兒童鼻出血有多種病因，可以是自限性的黏膜刺激，也可以是危及生命的腫瘤。區(qū)分鼻出血的局部和全身性原因對及時開始合理的治療十分關鍵緊急評估快速評估一般狀況、生命體征、氣道穩(wěn)定性和精神狀態(tài)。對于吐血較嚴重，不能維持氧合或氣道的患者，需要進行氣道干預?？焖僭u估和穩(wěn)定病情后應立即嘗試識別出血源，并開始采取措施控制出血。對于有出血性疾病且可以使用血液因子或血小板治療的患兒，應給予此類血液制品。病史●孩子多大？鼻出血在2歲以下兒童中非常少見(約1/10,000)，應考慮創(chuàng)傷(有意或無意的)或嚴重疾病(如，血小板減少癥)?！癯鲅鞘裁磿r候開始的？長時間出血可能提示出血性疾病?！裆眢w其他部位有過出血或不同尋常的瘀斑嗎？其他部位出血，尤其如果是長時間出血，提示出血性疾病。瘀斑區(qū)域可能提示出血性疾病?！袷欠裨虮浅鲅郊痹\科就診？既往急診科就診與出血素質的風險增加有關?！袷请p側還是單側出血？單側鼻出血提示可能存在孤立性病變或輕微創(chuàng)傷，而雙側鼻出血更可能提示一般鼻黏膜刺激、全身性病因或重大鼻創(chuàng)傷?！褡炖锘驀I吐物中有血么？一般是先發(fā)現咽喉后部出血和/或有吞咽血液，才提示后鼻出血。有吞咽血液的患者可能訴嘔血或黑便?！裨扇∵^何種措施止血？采用前鼻壓迫難以控制的出血可能提示出血性疾病或后鼻出血。●有創(chuàng)傷史嗎(包括摳鼻子)？部分醫(yī)務人員發(fā)現，詢問患兒用哪根手指摳鼻子能引出更誠實的關于摳鼻子的回答。鼻外傷(即，鼻骨骨折)通常會引起鼻出血，這種鼻出血在大多數情況下可自行緩解?！裼斜浅溲?、流涕或鼻塞病史么？有過異物插入病史嗎？從鼻子一側流出的血跡提示鼻腔可能有異物，特別是在鼻分泌物有惡臭的情況下。鼻腔內有紐扣電池和相關組織壞死的患者，鼻分泌物也可能呈黑色；此外，可能存在面部疼痛和腫脹。鼻塞伴黏液膿性分泌物和面痛，尤其在冬季，提示慢性鼻竇炎。鼻塞的漸進性惡化，特別是當它與鼻出血有關時，提示可能有鼻部腫瘤●是否有近期鼻部手術史？兒童在腺樣體切除術或其他鼻部手術后偶爾會有鼻出血；術后鼻出血通常具有自限性，但可能需要耳鼻喉科醫(yī)生進行干預?！袷欠裼邢嚓P癥狀？頭痛和/或面部疼痛可能與顱內腫塊有關。發(fā)熱和肝腫大提示可能是登革出血熱。聽力損失和顱神經病變可能提示橫紋肌肉瘤。聽力損失、斜頸、張口困難、單側頸淋巴結腫大、球后痛或耳痛及頸痛可能提示鼻咽癌。既往史、家族史及系統回顧應包括以下內容：●過敏史●用藥(特別是鼻用皮質類固醇、阿司匹林和布洛芬、銀杏葉治療●既往發(fā)作的次數、頻率和季節(jié)性。間歇性鼻出血病因可能包括天氣變化、變態(tài)反應、所吸入空氣的濕度較低及致病菌[如，金黃色葡萄球菌(Staphylococcusaureus)]定植。間歇性鼻出血也可能與月經有關?！褚装l(fā)瘀斑或出血性問題個人史或家族史●遺傳性出血性毛細血管擴張癥家族史?！裨?歲以下兒童中，有看似危及生命的事件或兄弟姐妹死亡的病史。實驗室評估大部分自限性鼻出血兒童不需要進行實驗室評估。但以下兒童宜進行實驗性評估：●盡管正確應用了局部壓迫止血，仍能直接觀察到長時間鼻出血(如，＞30分鐘)●緊急止血措施治療無效的鼻出血●2歲以下兒童的鼻出血●鼻出血每周2-3次以上，持續(xù)數周●病史或檢查結果提示出血性疾病或其他全身性疾病總結與推薦●盡管鼻出血很少會危及生命，但初始評估的重點應放在患兒的呼吸和血流動力學穩(wěn)定性上。快速評估一般情況、生命體征、氣道穩(wěn)定性和精神狀態(tài)，對于識別需要氣道干預和/或液體復蘇的鼻出血兒童非常有必要。隨后應立即識別出血來源，并采取止血措施?！癫∈凡杉哪康脑谟诖_定鼻出血的病因?！駲z查鼻出血兒童可能較為困難。對于部分兒童，鎮(zhèn)靜和/或鎮(zhèn)痛可能有幫助?！袢頇z查的目的在于發(fā)現出血全身性病因相關表現?！癖呛捅茄什繖z查是為了發(fā)現出血的局部病因相關表現(黏膜異常、異物、腫塊、解剖異常、血管異常)?！翊蠖鄶底韵扌员浅鲅獌和恍枰Ｒ?guī)實驗室評估。然而，對于經常反復鼻出血、難以控制的嚴重鼻出血，以及有提示出血性疾病個人史或家族史的患者，需要進行出血性疾病評估，檢查項目包括：全血細胞計數和血小板計數及外周血涂片檢查、凝血酶原時間(PT)和活化部分凝血活酶時間(aPTT)?！駥τ诒浅鲅獌和粲^察到或懷疑存在腫塊，應進行對比增強CT或MRI檢查。●若2歲以下兒童有鼻出血且無創(chuàng)傷性損傷或出血障礙，則鼻出血可能與窒息有關。應詳細詢問病史并進行體格檢查

自立夏以來，兒童鼻出血成了周末門診的“主力軍”。為什么這么多兒童鼻出血？什么原因？原因一：入夏以來，氣溫升高，外周血管擴張，鼻腔作為第一道門戶，更容易受氣溫影響，毛細血管擴張，出現鼻出血；下圖（源于網絡）原因二：兒童為稚陰稚陽之體，有“陽有余而陰不足”（俗語：容易上火而缺水），“肝有余而脾不足”之說，出現火氣上炎，而肺位于上焦，貴為嬌臟，喜水而勿燥，鼻開竅于鼻，故而鼻出血。原因三：變應性鼻炎（過敏性鼻炎）導致鼻腔阻塞，反復噴嚏，鼻腔加濕功能減退，出現粘膜干燥，血管破裂出血。而且過敏性鼻炎患兒喜歡挖鼻，揉鼻導致粘膜損傷出血。治療上，需要檢查排除血小板減少和凝血常規(guī)異常后，根據粘膜破損情況，選擇電凝止血或者中藥治療，一般門診常用沙參麥冬湯加減，養(yǎng)肺陰，滋陰降火之法。若急性鼻出血，出血量大時，詳見我好大夫在線科普視頻，鼻出血視頻“鼻出血怎么滴”？“鼻出血怎么壓”？

刺激鼻腔的因素非常的多，對于那種鼻子比較脆弱的小孩，就要多注意一些，你可以做的有：家里放臺加濕器，讓空氣濕潤時常給孩子鼻子噴點生理海鹽水，防止鼻腔過于干燥給孩子少穿點，夏天多開空調，別讓孩子太熱回避二手煙環(huán)境教育孩子不要挖鼻孔，實在想挖也盡量輕柔些另外，傳說中的那些，多喝水，飲食清淡，吃某種食物，吃某種“降火”藥，并不會降低流鼻血風險，只不過倒是可以緩解家長的焦慮。鼻腔敏感的小孩一年流個幾次鼻血也是很正常的，只要不到達影響生活的水平，也不必太在意，長大皮厚一些，流鼻血的現象自然會減少，父母們不必過于擔心。

流鼻血分兩種，一種就是我們非常常見的，鼻腔前部出血也就是鼻孔流血，這種是比較好辦的，自己在家止血即可，如果是鼻腔后部出血，就是比較嚴重的了，基本都需要專業(yè)醫(yī)生的處置。上圖是前鼻流血，下圖后鼻流血，會流到喉嚨在正確處理流鼻血之后，如果20分鐘之后依然不能止血，就很可能是鼻腔后部出血了。需要看醫(yī)生確認。另外，如果在頭部擺正的情況下，依然感覺喉嚨有血流下來，甚至有嗆血嘔血的現象，那也是鼻腔后部出血的癥狀，都需要及時就醫(yī)，讓醫(yī)生用特殊的工具來處理止血。另外，如果是碰撞外傷導致的鼻子出血很難止住的話，也需要盡快看醫(yī)生，因為這種情況會有內部骨折的可能。還有一種情況，就是特別頻繁的鼻子流血：有的孩子某一次流鼻血之后，就常?！胺覆　?，可能會連著好幾天都流血，雖然可以止住，動不動就爆血管也是很嚇人。大多數的原因是鼻子因為在第一次流血的時候，傷口破洞比較大，不太好愈合，破裂處的血痂特別脆弱，稍微受一點刺激就又破了，靠自然的恢復就很難。這種情況可以尋求醫(yī)生的幫助，醫(yī)生可能用一種化學物質，去把那個破裂的傷口給腐蝕融化一點點，從而做到封堵住傷口的作用。這個過程甚至不太會疼?？偠灾?，當流鼻血這件事很困擾你的時候，一定要求助專業(yè)耳鼻喉醫(yī)生的幫助哦！

人的鼻腔非常特殊，鼻粘膜是非常薄的，但是粘膜附著的毛細血管卻非常豐富而且十分脆弱，就比較容易受到外界傷害而導致破裂流血。所以流鼻血這件事也是有體質的，有些人的鼻腔毛細血管更靠近表面一些，就會格外容易爆一些，鼻腔有點刺激就流血。有些人則先天“皮厚”一些，怎么刺激都不會流血。因為小孩子的鼻腔粘膜比大人更薄一些，所以3-10歲的兒童是更容易流鼻血的群體。有的人長大了也就不會流鼻血了，但是有的人一輩子都比較容易流鼻血。雖然影視作品里如果出現一個人流鼻血的情節(jié)，基本上就約等于得絕癥了。可現實生活中，絕大多數情況的流鼻血都是正常現象，基本就相當于一個小擦傷，并不代表不健康。毛細血管的出血量也比較少量，就算看上去流得很多，損失的血液量也不會影響健康。

原因簡直太多了，只要是對鼻腔的刺激就都有可能：空氣太干燥突然的冷空氣空氣中有煙霧刺激身體太熱（為了散熱，鼻腔毛細血管會充血）感冒過敏上呼吸道發(fā)炎打噴嚏太多太用力鼻子附近的外部創(chuàng)傷挖鼻孔另外，如果服用了有抗凝血功能的藥物（譬如阿司匹林），也會讓鼻子更容易出血。當然，一些疾病也會引起鼻子流血，包括高血壓、凝血障礙相關疾?。ㄑ巡。籽〉龋┮约鞍┌Y等?？瓷先ナ呛車樔?，但是，如果有這些疾病的話，一定會有其他更加嚴重的癥狀，而不只是僅僅是容易流鼻血而已。所以，如果小朋友只有流鼻血一個癥狀，其他健康狀況都很正常，那就盡可以把心先放進肚子里。

先說誤區(qū)：首先，仰頭是錯的，因為仰頭并不會讓出血停止，只不過讓它換了一個流動的方向，也就是順著鼻腔往里面流，一直流進喉嚨，然后被孩子咽到胃里去。當然，喝點自己的血倒也不要緊，但如果血流量比較大，孩子喉嚨處感覺到血腥氣比較驚慌，很可能會嗆到咳嗽，孩子喝太多血也會讓胃受到刺激容易作嘔，從而出現咳血、噴血以及吐血的驚悚效果……當然，舉手也是沒P用的，只不過增加了某種儀式感而已。用衛(wèi)生紙塞鼻子這個做法問題也很大：如果恰巧流血的地方被衛(wèi)生紙塞住了，那確實有止血的效果，但是那紙會和血痂結在一起，當你覺得不流血了，把衛(wèi)生紙拿出來的時候，容易把剛結的痂給連帶扯出來，然后傷口又會破裂繼續(xù)流血。如果血管破裂的位置比較靠里面，沒有被壓住，那塞住的衛(wèi)生紙大概也就是個姨媽巾的作用，只能把流出的血液接住而已。所以需要不停的換新的紙來塞，直到人體的凝血功能發(fā)生作用，流到自動止血為止。傷口小還好，不壓住也會止血，如果傷口比較大，可能需要流很長時間的血才能止住。我記得我小時候看到有同學流鼻血整整兩節(jié)課都不敢把堵鼻子的紙拿掉，一直在往出滲。這時間就太長了，如果正確處理的話，20分鐘之內是一定可以止得住的。那么，正確的處理流鼻血的方法是什么呢？其實非常簡單：捏住鼻子！捏到不通氣的程度，就可以了！這就好像你打完針之后，護士會給你個紗布讓你使勁兒按著一樣的道理，壓力會讓血液停止流動，讓凝血功能更快的發(fā)揮作用。不要仰頭，不要躺下，也不要用任何東西來堵鼻子。如果有條件的話，用一點冰的或者涼的東西來冷敷鼻子或者鼻子旁邊的區(qū)域（沒有冰袋的從冰箱冷藏室隨便拿點什么來敷都行，冷的水果啊蔬菜啊也可以），因為毛細血管遇冷會收縮，也會促進凝血的進程。捏住鼻子10分鐘之后，可以松開試試看，如果不流血了，就沒事了，如果還有血流出來的話，就繼續(xù)捏著。就算是很嚴重的血管破裂，20分鐘也是可以止住的。但是一般也用不了這么長時間。止血幾個小時內，注意不要做太大的運動，盡量不要用力打噴嚏，或者用力大便，也不要用力揉鼻子更不要挖鼻子，避免傷口結痂處再次破裂。建議大家把正確的方法教給孩子，這樣他們在學校或者外面出現流鼻血情況時可以不驚慌，會自己及時處理。

近期鼻出血的孩子明顯增多，除了常見的鼻炎，鼻竇炎，血液疾病等引起的出血之外，近期突然增多了鼻出血考慮和天氣干燥有關系。導致孩子鼻粘膜干燥，容易破裂出血。再加上孩子喜歡摳鼻子揉鼻子就把鼻粘膜摳破了。通常到門診會給孩子做一些相應的檢查，排除一下鼻炎，鼻竇炎以及血液疾病，鼻腔腫瘤疾病，如果沒有以上情況，會給孩子使用促進粘膜愈合藥物和保持粘膜濕潤的藥物。我給大家做了個視頻，主要是關于鼻出血的病因方面的，等下期再發(fā)布一篇關于鼻出血治療的視頻。