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石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 鼻出血（epistaxis；nosebleed）常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機(jī)制的全身性疾病引起，是鼻科常見癥狀和急癥之一?！静∫颉?1.局部病因：鼻-鼻竇疾病，外傷，鼻-鼻竇手術(shù)，經(jīng)鼻插管、鼻腔異物。鼻中隔偏曲，鼻腔鼻竇良惡性性腫瘤等。2.全身病因：引起全身動(dòng)脈壓和靜脈壓增高，凝血功能障礙，血管張力改變的全身疾病均有導(dǎo)致鼻出血的可能，常見的有急性發(fā)熱性傳染病、高血壓、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏、肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等：磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)中毒；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：內(nèi)分泌失調(diào)：上述病因單獨(dú)存在就可以引起鼻出血。某些情況下這些病因可能合并存在，如鼻-鼻竇炎癥合并鼻中隔偏曲、全身性疾病合并鼻-鼻竇炎癥等。需注意鑒別和判斷?！緳z查】1.前鼻鏡檢查：緊急情況經(jīng)前鼻鏡下使用浸有麻黃素和丁卡因的棉片收縮鼻腔，進(jìn)行表面麻醉，使用吸引器或擤出血凝塊，判斷有無活動(dòng)性岀血和可疑岀血部位。條件許可可使用鼻內(nèi)鏡檢查，視野更好，便于進(jìn)一步處理。2.影像學(xué)檢查：一般鼻岀血無需影像檢查，但以下情況建議行影像學(xué)檢查：①前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡可見鼻腔新生物；②近期有頭部外傷史，岀血懷疑假性動(dòng)脈瘤的可能；③近期有鼻內(nèi)鏡手術(shù)史；④鼻內(nèi)鏡檢查岀血來源于鼻竇內(nèi)部，無法有效止血。首選鼻竇CT掃描，MRI，或增強(qiáng)CT和MRI，懷疑假性動(dòng)脈瘤選擇CTA、MRA或介入造影等。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：岀血量較多或反復(fù)多次岀血，懷疑有凝血功能障礙時(shí)應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，主要血常規(guī)、出凝血系列檢查?！驹\斷】鼻出血本身就是一個(gè)單一的鼻部癥狀，診斷并不困難，臨床中應(yīng)關(guān)注岀血部位，出血量，岀血病因。常見的岀血部位包括：①鼻腔前部出血：主要來自鼻中隔前下方的利特爾動(dòng)脈叢。一般出血量較少，可自止或較容易止血。多見于兒童和青年。②鼻腔上部出血：常來自鼻中隔后上部，多為動(dòng)脈性出血，一般出血較劇，量較多，多見于中壯年人。③鼻腔后部出血：多來自下鼻道后端的鼻-鼻咽靜脈叢。出血部隱蔽，前鼻孔填塞不易壓迫到出血處，故常需行后鼻孔填塞。常見于中老年人。④鼻腔粘膜彌漫性出血：多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。出血量的多少應(yīng)根據(jù)岀血時(shí)間、次數(shù)、岀血速度，患者的生命體征的變化，有無明顯的貧血貌，貧血的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查尤其是血常規(guī)結(jié)果綜合判斷?！局委煛浚ㄒ唬┲委熢瓌t：1.止血。2.判斷病因，對(duì)因治療。3.綜合處理，保持生命體征平穩(wěn)。下面介紹處理鼻出血的原則和止血的方法：（二）止血方法：1.壓迫：適用于簡單的鼻中隔前岀血，囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（旨在壓迫鼻中隔前下部）10～15min；2.填塞法：適用于出血較劇、彌漫性出血或出血部位不明者，情況較緊急，有沒有明確探查設(shè)備。簡單的中隔前端岀血可用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時(shí)止血。此外根據(jù)填塞物的不同可使用紗條、鼻腔高分子海綿、明膠海綿、可吸收的止血生物膜等填塞止血。材料越硬，比如紗條，填塞越牢靠，但對(duì)粘膜的損傷和患者不適和疼痛感均越重。根據(jù)岀血部位和嚴(yán)重程度的不同，可選擇不同的填塞材料和不同的填塞部位，比如前鼻孔和后鼻孔填塞。3.鼻內(nèi)鏡下探查止血術(shù)：是目前最常用的方法，適用于反復(fù)出血且能找到固定出血點(diǎn)者，尤其適合填塞效果不佳，無明顯凝血功能障礙的患者。在鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)探查鼻腔找到出血點(diǎn)，使用射頻、微波或等離子刀等燒灼止血，操作簡單，損傷小，止血可靠。燒灼后涂以軟膏和可吸收止血生物膜，無需填塞，患者術(shù)后不適癥狀明顯減輕。4. 血管栓塞法：又稱數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）, 主要適用于有明確的頭部外傷史，岀血兇猛，影像學(xué)和鼻內(nèi)鏡檢查懷疑有頸內(nèi)動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤形成時(shí)使用?？赏瑫r(shí)進(jìn)行確診和介入治療。3. 全身治療：包括對(duì)癥支持和對(duì)因治療，使用鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)?、維生素；鼻出血嚴(yán)重者須住院觀察，注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血或休克。鼻腔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，故對(duì)老年患者應(yīng)注意心肺腦功能。有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）病史評(píng)估患者引起鼻出血的全身或局部原因，有無近期嚴(yán)重的頭部外傷或手術(shù)史。有無特殊的疾病史，家族性遺傳病史等。（二）精神情感狀況患者對(duì)病情和目前岀血狀況的認(rèn)識(shí)，患者的精神及情緒狀態(tài)，目前感知和辨認(rèn)能力。（三）全身癥狀患者身體一般情況，包括體溫、呼吸、脈搏、意識(shí)等生命體征的變化，有無需要緊急處理的情況，有無失血性休克的可能。精神狀況、營養(yǎng)狀況等，有無伴發(fā)的需醫(yī)療干預(yù)的其他疾病。嚴(yán)重病例需邊緊急處理邊進(jìn)行監(jiān)護(hù)。（四）局部癥狀：鼻出血的時(shí)間，頻率，出血量的多少，持續(xù)的時(shí)間，止血方法和效果。有無伴發(fā)的鼻阻塞，流涕等情況。填塞材料和時(shí)間。（五）輔助檢查：1.前鼻鏡：岀血側(cè)別，可疑部位，有無新生物或填塞物。填塞材料的性質(zhì)。有無其他異常分泌物。2.鼻竇冠狀位CT：有無鼻竇炎癥或鼻息肉，有無鼻腔新生物，外傷患者有無顱底骨折或蝶竇外側(cè)壁骨折跡象。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：注意血常規(guī)中關(guān)于血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞比容、血小板值的變化。【護(hù)理診斷】1. 疼痛：由于填塞和創(chuàng)傷的疼痛。2. 舒適的改變：填塞鼻腔或血凝塊形成后造成通氣不暢，鼻腔分泌物形成，急性失血后引起的心動(dòng)過速，缺氧樣癥狀等引起全身不適。3. 有感染的危險(xiǎn)：由于填塞材料時(shí)間過長引起局部甚至全身感染。4. 知識(shí)缺乏：對(duì)鼻出血的治療、預(yù)防和預(yù)后方面的知識(shí)缺乏。5. 恐懼和焦慮：多次岀血不止、反復(fù)填塞的疼痛刺激、出血量較多、擔(dān)心有其他并發(fā)疾病引起的對(duì)鼻出血的焦慮甚至恐懼。6. 體液不足或營養(yǎng)失調(diào)：嚴(yán)重的鼻出血，經(jīng)前后鼻孔填塞后，可能導(dǎo)致進(jìn)食不佳，水電解質(zhì)紊亂等。7. 潛在并發(fā)癥：有可能伴發(fā)或已經(jīng)伴發(fā)但可能進(jìn)一步加重的并發(fā)癥。8. 皮膚損害；后鼻孔填塞時(shí)留置前鼻孔的線頭如處理不當(dāng)可導(dǎo)致鼻部皮膚壓瘡形成。本文系石照輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年02月13日
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李天成主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 老年鼻出血患者以高血壓、動(dòng)脈硬化為多見。出血部位多為鼻后孔及鼻咽靜脈叢出血，此外位置較隱蔽，檢查和止血比較困難。老年人鼻出血來勢(shì)兇猛，出血量多，不易自止，危險(xiǎn)性大，容易引起中風(fēng)。 鼻黏膜血管是人體最表淺、最薄的黏膜血管。老年人生理功能衰退，鼻黏膜趨向萎縮變薄，特別是患有高血壓、動(dòng)脈硬化的老人，硬化的血管脆性增加，在情緒激動(dòng)、勞累、吸煙、酗酒、氣候變化等誘因的作用下，血壓急劇升高，硬化的鼻黏膜血管壁經(jīng)不住這一沖力的撞擊，致使鼻黏膜血管破裂出血。同時(shí)，血壓的驟升，還可引起腦內(nèi)血管破裂而發(fā)生腦溢血。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在高齡老年鼻出血患者中，60%以上有高血壓和動(dòng)脈硬化史。有高血壓、動(dòng)脈硬化的老人，在反復(fù)性鼻出血發(fā)生后的半年內(nèi)，有50%左右可能發(fā)生中風(fēng)。 鼻出血常為中風(fēng)的一個(gè)信號(hào)，老年人一旦發(fā)生鼻出血，應(yīng)立即送醫(yī)院診治，不可麻痹大意。2010年07月08日3885
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 鼻出血是兒童期最常見的病癥之一。有的孩子看起來很健康，但反復(fù)發(fā)生鼻出血。有的發(fā)生在上課時(shí)或玩耍時(shí)，有的則發(fā)生在晚上睡眠中。有些孩子則是在上呼吸道感染、發(fā)熱時(shí)發(fā)生鼻子出血。鼻出血看似是小問題，但如果被忽視了，也許會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的疾病。鼻出血多發(fā)生于4~10歲的兒童，而且90%以上的患兒出血多發(fā)生在鼻中隔前下方。原來在這里有一個(gè)多血管區(qū)，由鼻腔內(nèi)的動(dòng)脈吻合網(wǎng)和靜脈血管叢構(gòu)成。這里黏膜薄，而且位置靠前，容易受到損傷而發(fā)生出血，故醫(yī)學(xué)上稱為鼻腔易出血區(qū)。引起小兒鼻出血的原因是多方面的，有鼻子局部的原因，如鼻腔內(nèi)發(fā)炎、鼻外傷而引起血管破裂；各種原因引起的鼻黏膜干燥，使黏膜上的血管特別脆弱引起出血。有的是全身性疾病，如急性傳染病、發(fā)熱、血液病等引起的鼻出血。鼻出血中醫(yī)學(xué)稱“鼻衄”，多由于“肺燥血熱”，引起鼻腔干燥，毛細(xì)血管韌度不夠，破裂所致。如不及時(shí)治療，遷延發(fā)展，將會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，如鼻黏膜萎縮、貧血、記憶力減退、視力不佳、免疫力下降，甚至?xí)鹑毖孕菘?，危及生命。?dāng)您的孩子出現(xiàn)流鼻血癥狀的時(shí)候千萬不可輕視，一定要查清病因，對(duì)癥治療。此外，如果父母能掌握些鼻出血的應(yīng)急處理措施將會(huì)是非常有益的。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日8664
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陳潔主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉科 小兒鼻出血是小兒耳鼻喉科的常見疾病，特別是在春天和秋冬季節(jié)發(fā)病率特別高。有的孩子偶爾出幾次，有的孩子反復(fù)多次出血，而且量很多，往往引起孩子的恐慌和家長的擔(dān)心。小兒的鼻腔黏膜特別薄，只有成年人的1/10，而且孩子喜歡挖鼻，揉鼻子，所以較成人更容易出血。 小兒鼻出血的原因首先必須排除血液系統(tǒng)和全身的疾病導(dǎo)致的鼻出血（如高熱，尿毒癥，正在長期服用抗凝藥物的等等）；其次對(duì)于反復(fù)的鼻出血，出血量多的小兒要作鼻內(nèi)鏡檢查，排除鼻咽部，鼻腔內(nèi)的出血性腫瘤；再者長期的慢性鼻炎，鼻竇炎也會(huì)引起鼻腔黏膜的炎癥，毛細(xì)血管擴(kuò)張，黏膜糜爛引起的出血。絕大部分的小兒出血部位是在雙側(cè)鼻中隔的黎氏區(qū)，檢查時(shí)可見黎氏區(qū)黏膜糜爛，毛細(xì)血管擴(kuò)張，顯露，有時(shí)可見搏動(dòng)性出血點(diǎn)，和血管斷端。對(duì)于由血液系統(tǒng)和全身的疾病導(dǎo)致的鼻出血自己在家一般較難控制，需到醫(yī)院進(jìn)行鼻腔填塞止血。對(duì)于鼻咽部，鼻腔內(nèi)的出血性腫瘤引起的鼻出血，則需進(jìn)行手術(shù)治療。大部分常見原因引起的鼻出血，家長自己較容易控制出血。首先不要驚慌，要安慰孩子，穩(wěn)定情緒，因?yàn)樵绞强蕹吵鲅吭蕉?，其次，可在出血?cè)鼻腔內(nèi)填入一個(gè)棉球，如果家備麻黃素滴鼻液的，可在棉球上滴上滴鼻液后再填入，同時(shí)用拇指和食指緊捏小兒雙側(cè)鼻翼，一般4-5分鐘就可止血。秋冬季節(jié)寒冷干燥時(shí)要鼓勵(lì)孩子多喝水，多吃清涼型的水果，控制室內(nèi)的溫度和濕度，太熱太干都容易出血?？擅咳毡乔粌?nèi)用紅霉素眼膏和凡士林油膏1-2周，效果也不錯(cuò)。紅棗，桂圓，巧克力等食物容易引起鼻出血。有鼻炎，鼻竇炎的小兒要到耳鼻喉門診進(jìn)行治療，炎癥控制好轉(zhuǎn)后，出血也會(huì)改善。最后對(duì)于經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)的鼻出血，通過上面方法治療沒有效果的，黎氏區(qū)黏膜糜爛，毛細(xì)血管擴(kuò)張，顯露，有時(shí)可見搏動(dòng)性出血點(diǎn)，和血管斷端的小兒，可到門診進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下微波凝固止血，數(shù)秒鐘即完成，一個(gè)鼻腔一次治療就可以。2009年12月26日270755
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李希平主任醫(yī)師 北京優(yōu)聯(lián)眼耳鼻喉醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院耳鼻咽喉科 李希平 鼻出血是耳鼻喉科患者就診的常見原因之一，很多患者急診就診也是因?yàn)楸浅鲅容^兇猛無法自止，而且還容易反復(fù)發(fā)作，給生活帶來很大不便。很多患者因?yàn)楸浅鲅冀K處于恐慌狀態(tài)中，因?yàn)椴恢麓纬鲅獣?huì)在什么時(shí)候發(fā)生。尤其是從事領(lǐng)導(dǎo)工作的患者，會(huì)議講話較多，如果在重要場(chǎng)合出現(xiàn)鼻出血會(huì)感到很狼狽。上學(xué)的孩子也會(huì)因?yàn)樵谡n堂出血影響聽課效果。而孩子鼻出血的比例又比較高，因此對(duì)鼻出血需要有正確的認(rèn)識(shí)和了解，應(yīng)該就診治療就千萬不要拖延。有時(shí)鼻出血是某些嚴(yán)重疾病的信號(hào)，一定要引起足夠重視。 那么鼻出血的常見原因都有哪些呢？按照教科書上的分類分為兩大類原因。一、局部原因 1 外傷： 最常見。鼻腔鼻竇外傷或手術(shù)損傷鼻黏膜、血管；挖鼻過深、用力擤鼻、氣壓傷或鼻插管等亦可造成。2 解剖異常： 鼻中隔偏曲造成鼻腔空氣氣流改變、出血可發(fā)生于偏曲凸面或其附近。若出血點(diǎn)位于偏曲后方則不易發(fā)現(xiàn)且難于控制，這時(shí)往往要借助于鼻內(nèi)鏡檢查。各種原因?qū)е碌谋侵懈舸┛?，因其邊緣糜爛、干痂形成而易出現(xiàn)鼻出血。3炎性疾?。焊鞣N鼻腔、鼻竇的特異性或非特異性感染，可因鼻黏膜充血、干燥、糜爛、結(jié)痂，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，肉芽組織形成，血管增多、脆性增高引起出血。4異物 ：常見于兒童及智力障礙者，可因異物的鋒利邊緣或化學(xué)物質(zhì)等造成出血。亦可因異物周圍的炎性改變及肉芽組織形成而致出血。5腫瘤：鼻腔、鼻竇或鼻咽部的良惡性腫瘤均能引起鼻出血。惡性腫瘤早期多表現(xiàn)為反復(fù)少量出血。6 動(dòng)脈瘤：硬膜外或頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇處的動(dòng)脈瘤破裂，可以造成致命性的鼻出血。這種情形比較少見。二、全身原因1 心血管疾?。焊哐獕?、動(dòng)脈硬化、充血性心力衰竭、肺心病等。2 血液成分異常：凝血因子和/或血小板質(zhì)和量的異常，如白血病、再障、血友病、脾功能亢進(jìn)、人工心臟瓣膜術(shù)后、DIC、尿毒癥、肝病、維生素缺乏及使用肝素、阿司匹林、華法令、波力維或香豆素等。3遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。因血管壁缺乏收縮成分，導(dǎo)致出血后難以自行止血。4其他：濫用酒精，發(fā)熱性傳染病如傷寒、出血熱、百日咳、猩紅熱、鼻白喉、瘧疾、麻疹、流感和風(fēng)濕熱，毒性藥物（如重金屬）、內(nèi)分泌失調(diào)（如女性青春發(fā)育期月經(jīng)期鼻出血，絕經(jīng)期或妊娠期最后的三個(gè)月亦可有鼻出血）。 鼻出血的治療首先應(yīng)該確定病因和出血部位，在病因難于一時(shí)確定時(shí)出血部位更應(yīng)盡量找到。但出血量大時(shí)往往有難度，需要緊急填塞先行止血。鼻出血屬耳鼻喉科急癥，就診時(shí)往往病人和隨行家屬十分緊張，作為醫(yī)生應(yīng)該鎮(zhèn)定自若，不慌不亂，安慰病人及家屬進(jìn)行心理治療的同時(shí)檢查鼻腔力求確定出血點(diǎn)進(jìn)行處理。問診可在出血基本控制后進(jìn)行，應(yīng)詢問出血的頻度和時(shí)間、過去有無鼻出血史，有沒有誘發(fā)因素，出血量多少，出血是先從鼻腔流出還是經(jīng)口腔吐出，有無肝病、高血壓、糖尿病、心肺疾病、鼻及頭面部外傷手術(shù)史，有無家族史、是否長期服用抗凝藥物及有無毒物長期接觸史等等。根據(jù)臨床觀察、90%的鼻出血來自鼻腔前側(cè)、尤其是鼻中隔前下端占絕大多數(shù)，這個(gè)區(qū)域又稱犁氏區(qū)，是多條血管匯集形成網(wǎng)絡(luò)之處。另外10%來自鼻中隔和中下鼻道后端，檢查往往需要借助鼻內(nèi)鏡或纖維鼻咽鏡。 找到出血部位以后下一步要做的就是怎樣避免再次出血。對(duì)于首次出血者一般經(jīng)過前鼻孔填塞止血油紗就可以解決問題。油紗填塞是需要技巧的，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能并不需要多大的力量就能輕松將油紗送入鼻腔將出血點(diǎn)壓住，兩根油紗往往就可以解決。經(jīng)驗(yàn)不足者則動(dòng)作粗暴病人痛苦不堪，最終也未必能很好地止住血。但對(duì)于反復(fù)出血者往往這一方法不能徹底根治，需要施行小的手術(shù)止血。常用的方法有燒灼法。包括化學(xué)燒灼、電燒灼、激光燒灼、射頻燒灼及微波燒灼等。術(shù)前需要用2%的丁卡因進(jìn)行黏膜表面麻醉。常用的化學(xué)藥物為30-50%的硝酸銀或30%的三氯醋酸。先燒灼出血點(diǎn)的周邊再對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行燒灼，否則單純燒灼出血點(diǎn)可能導(dǎo)致出血?；顒?dòng)性出血這種方法則很難奏效。電燒灼不易控制燒灼深度，黏膜潰瘍及鼻中隔穿孔的發(fā)生率較高，疼痛感明顯，現(xiàn)已少用。微波及激光易于控制，效果較好，近年來在很多醫(yī)院被廣泛采用。最新的方法還是最近幾年的新技術(shù)---低溫等離子射頻燒灼止血法，該方法止血效果徹底，操作便捷，在門診就可施行，適用于各種可以明確出血點(diǎn)的頑固性鼻出血的治療。包括長期服用抗凝藥物以及血液成分異常的鼻出血。射頻技術(shù)對(duì)黏膜的創(chuàng)傷相對(duì)較小、恢復(fù)較快，是目前治療鼻出血的首選方法。手術(shù)后往往需要鼻腔填塞止血海綿壓迫創(chuàng)面，并適當(dāng)使用抗生素和抗生素油膏。本人經(jīng)此方法治療各種原因?qū)е碌谋浅鲅^百例，均徹底治愈無復(fù)發(fā)。 少數(shù)鼻出血患者即使使用上述方法也可能仍不能徹底解決，比如下鼻道后段的出血，中鼻道后端的出血等,這時(shí)就需要考慮其他止血方法。對(duì)于正確的前鼻孔填塞后仍持續(xù)出血估計(jì)出血部位可能來自鼻腔后端者應(yīng)該考慮后鼻孔填塞。后鼻孔填塞較前鼻孔填塞對(duì)患者來說痛苦要大些。因?yàn)樵诒茄什恳爰喦蛱钊瑫r(shí)再行前鼻孔填塞。對(duì)于一般的鼻腔后部出血止血效果比較徹底?；颊咝g(shù)后會(huì)感覺鼻咽部異物感明顯，進(jìn)食不舒服。一般填塞應(yīng)超過48小時(shí)。 在極少數(shù)情況下如果上述填塞方法均失敗，出血仍不止，可考慮行血管結(jié)扎術(shù)或動(dòng)脈栓塞術(shù)。但術(shù)前必須準(zhǔn)確判斷出血來源。隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的廣泛開展，在鼻內(nèi)鏡下行蝶腭動(dòng)脈電凝止血對(duì)有些出血患者也能收到很好的效果。相對(duì)來說并發(fā)癥也較少。動(dòng)脈栓塞術(shù)一般不推薦，盡管止血高效，但偏癱、失語、血供區(qū)域組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥往往得不償失。血管結(jié)扎術(shù)則存在較多的合并癥。因此現(xiàn)在在臨床上栓塞或結(jié)扎使用已經(jīng)很少。對(duì)于伴全身疾病引起的鼻出血必須同時(shí)治療全身疾病才能從根本上解決問題。對(duì)于腫瘤引起的鼻出血必須切除腫瘤。另外對(duì)于40歲以上的成年人涕中帶血一定要排除鼻咽癌，尤其在廣東等鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。早期發(fā)現(xiàn)可以收到很好的治療效果。 總之，鼻出血如果反復(fù)發(fā)作還是要到醫(yī)院進(jìn)行細(xì)致檢查排除重大疾病，尤其是成人患者。小兒的鼻出血犁氏區(qū)出血居多，家長多不用過于緊張。大部分鼻出血通過簡單的手術(shù)或保守治療均能收到較為理想的效果。2009年11月22日11674
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魏曉麗主任醫(yī)師 佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻喉科 1、兒童鼻出血的原因有哪些？鼻出血又稱鼻衄，兒童鼻出血是臨床上常見的癥狀，冬季天氣漸冷，空氣干燥，鼻黏膜的水分蒸發(fā)很快，容易干燥，鼻部毛細(xì)血管壁彈性降低，血管彈性差，血管變得很脆，更容易鼻子出血。反復(fù)大量的鼻出血會(huì)導(dǎo)致兒童貧血。兒童鼻出血主要原因是鼻炎、兒童挖鼻子、睡熱炕導(dǎo)致的鼻出血；也可由全身疾?。ㄈ缪翰。┧?，兒童鼻出血部位幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部的鼻中隔前下方的易出血區(qū)。 2、兒童鼻出血治療方法有哪些？ 1、鼻出血時(shí)不要不要驚慌，可用手指壓緊雙側(cè)鼻翼，或用干凈衛(wèi)生紙包住雙側(cè)鼻翼再行按壓，一般10 分鐘出血停止，出血不止要立刻送醫(yī)院處理。 2、家里應(yīng)備麻黃素液（滴鼻凈）也可用清潔的含有適當(dāng)濃度的麻黃素紗條、棉花等塞入鼻腔內(nèi)，再用拇指和食指壓緊雙側(cè)鼻翼，止血效果更好，止血的同時(shí)可用浸有冷水或冰水的毛巾敷在前額部、鼻背部等部位，冷刺激可使鼻內(nèi)小血管收縮，從而達(dá)到止血的目的。 3、每天晚上洗臉后將紅霉素眼膏或軟膏擠入鼻腔達(dá)到治療粘膜糜爛的目的。 4、出血較多、出血點(diǎn)明顯的可以應(yīng)用微波或者激光鼻腔止血。 5、以上方法無效時(shí)可采用鼻腔堵塞，常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞，后部出血時(shí)有時(shí)要用后鼻孔填塞法，這時(shí)候病人多須住院觀察，以防止并發(fā)癥。 6、血液病兒童的鼻出血，可考慮鼻腔填塞止血海綿，這樣不會(huì)造成粘膜糜爛。7、北方地區(qū)氣候干燥，加大室內(nèi)濕度非常重要，可以在地上灑水，用濕法拖地，用加濕器定時(shí)加濕，亦可在暖氣或煤爐上置一盆水。8、注意兒童鼻腔衛(wèi)生，改掉挖鼻等不良習(xí)慣。9、告訴兒童流到咽部的血盡量不要咽下，以免生血刺激胃部引起惡心嘔吐。2009年11月21日4750
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張治軍主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 耳鼻喉科 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院耳鼻喉科張治軍 鼻出血幾乎在耳鼻喉科門急診能天天見到，但高血壓病所引起的鼻出血大多非常厲害，有些病人就診的時(shí)候，鼻子上壓個(gè)毛巾，血淋淋一片，沒有見過這種場(chǎng)面的人看了還真有些恐怖。究其原因，無非是高血壓致鼻腔小血管破裂，在高壓之下，大量血液涌出鼻腔之故也。本來鼻腔的血管就很豐富，有些部位（如鼻中隔前下方）黏膜薄、血管表淺，易于出血，加上高血壓患者血管硬化、彈性差，破后不易回縮，諸多因素造成出血量多、洶涌。 那么，高血壓患者遇到鼻腔出血該怎么辦呢？這里有幾點(diǎn)建議相信對(duì)讀者是有所借鑒的。一是停止活動(dòng)，靠椅端坐，頭前傾，保持冷靜；二是用拇指和食指或中指捏緊雙側(cè)鼻翼（鼻子最下面兩側(cè)很有彈性的部分）5-10分鐘；三是明確血壓是否超高（有條件最好測(cè)量血壓），決定是否需要服用降壓藥。額部濕毛巾冷敷也是可供選擇的方法。但如果簡單處理無效，還是馬上去醫(yī)院就診。有了鼻內(nèi)鏡，很多隱蔽部位的出血點(diǎn)都可以準(zhǔn)確識(shí)別，止血也就順理成章了。 值得一提的是，有人把鼻出血當(dāng)作高血壓患者腦出血的信號(hào)，這一信號(hào)的出現(xiàn)給您警示：高血壓需要很好的控制了，否則會(huì)有更大危險(xiǎn)！2009年01月09日32220
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張良主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻出血有兩種情況，一種是鼻涕中混有血液即血性鼻涕。我們很多人對(duì)出血比較敏感，所以對(duì)血性鼻涕比較重視。造成鼻涕中帶血的原因有那些呢？常見的有急性鼻炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻腔異物、鼻腔結(jié)石、肉芽潰瘍及腫瘤等。所以，當(dāng)涕中混有血液時(shí)應(yīng)該去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)給你詳細(xì)檢查鼻腔、鼻竇及鼻咽部，以便找出原因。尤其是腫瘤。鼻腔后部和鼻咽部惡性腫瘤的早期癥狀，就常有血性鼻涕。 第二種即鼻衄——統(tǒng)稱鼻出血。鼻出血的輕重不一，輕者出血幾滴不治也可自愈，重者來勢(shì)兇猛，有一瀉千里之勢(shì)。甚至在鼻子出血的同時(shí)，口腔中也在流血，那些經(jīng)由后鼻孔流入其中的，此種嚴(yán)重的鼻出血若不及時(shí)處理，很快會(huì)引起休克。高血壓、血液病、晚期腫瘤等常發(fā)生這種情況。 鼻出血在小兒及青少年尤其多見，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于成人。其原因在于鼻中隔前下方有一部位有非常豐富的小血管，此部位結(jié)構(gòu)特殊，是出生后逐漸發(fā)育起來的，即利特爾區(qū)。40歲以上的中老年人鼻出血多發(fā)生在鼻腔后端。統(tǒng)計(jì)資料表明：利特爾區(qū)的鼻出血占所以鼻出血病例的40%—52%，此部位粘膜非常薄，缺乏彈性，血管又靠近前端稍加外力很容易損傷，因此常引起出血。除了鼻本身的原因外，有些內(nèi)科疾?。喝绺哐獕?、心臟病、風(fēng)濕病、血液病等都能引起鼻出血?？傊?，對(duì)于小兒鼻出血應(yīng)找出原因，對(duì)癥下藥，治療才可奏效。 小兒要避免挖鼻孔的不良習(xí)慣并避免外力作用。就已發(fā)生的出血也不要驚慌，以干凈棉花堵塞鼻孔，再以手捏住兩側(cè)鼻翼，稍用力壓迫，數(shù)分鐘后出血即能止住。其它原因引發(fā)的出血除了注意局部處理外，還應(yīng)積極診治全身性疾病，遇有大量出血時(shí)必須及時(shí)去醫(yī)院。2008年12月23日13179
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王開仕副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 中老年人，警惕高血壓性鼻出血中老年人高血壓性鼻出血在臨床中是比較常見的，確診本病是發(fā)病前后血壓較高，沒有其他鼻部疾病和全身疾病，可有勞累、受涼等誘發(fā)史。治療除局部止血外，還要控制好血壓。高血壓性鼻出血常需與其他原因引起的鼻出血相鑒別，出血原因不同，治療方案也不盡相同。我們先來了解一下鼻出血的大致原因，高血壓、血管硬化引起的鼻出血常見于中老年人；血液疾病如血友病、血小板減少性紫癜多見于兒童和青少年，白血病、再生障礙性貧血可見于各個(gè)年齡段；凝血功能障礙如肝病凝血酶原時(shí)間延長、脾功能亢進(jìn)等也可引起鼻出血；發(fā)熱、高空作業(yè)、婦女月經(jīng)前期也常會(huì)鼻出血；局部因素常見的原因有鼻外傷、鼻腔良性疾病如鼻中隔偏曲、出血壞死性息肉，鼻腔腫瘤如血管瘤、惡性腫瘤等，鼻中隔前端血管擴(kuò)張是兒童常見的鼻出血原因。從鼻出血的特點(diǎn)和患者年齡我們也可大致推斷鼻出血的原因：中老年患者出血量較多且不易自止，出血前鼻部有搏動(dòng)感，既往有高血壓的病史，這類鼻出血大多是高血壓引起鼻腔后段外側(cè)靜脈叢血管破裂所致；同年齡段的患者鼻腔僅少量鼻衄或涕中帶血持續(xù)時(shí)間較長且不自愈，要考慮是否有腫瘤生長的可能，晨起有回吸血涕伴頸部隆起者要警惕鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；男性青春期大量鼻衄患者還要警惕鼻咽纖維血管瘤的可能；兒童反復(fù)鼻衄除內(nèi)熱鼻中隔血管擴(kuò)張的原因外，久治不愈還要警惕血液疾病的可能。治療方面，高血壓性鼻出血由于出血量往往較大不易自止，經(jīng)鼻腔收斂仍不能止血外常常需要鼻腔填塞止血，包括明膠海綿、油紗條等，個(gè)別情況下需要前后鼻孔填塞，在此基礎(chǔ)上還要控制血壓直至平穩(wěn)，也可適量用些中藥清熱涼血。當(dāng)然有條件的地方也可在鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血。出血治愈后還要鼻部進(jìn)一步檢查排除其他疾病的可能，主要是因?yàn)槌鲅獣r(shí)往往視野不清不能完全排除腫瘤的可能，另外鼻竇疾病也需CT等檢查才能發(fā)現(xiàn)或排除。 在預(yù)防高血壓性鼻出血方面，一是要定期測(cè)量和控制血壓，尤其在疲勞過度、受涼感冒、氣溫變化較大時(shí)更應(yīng)注意。二是中老年人盡量少吃油煎烹炸食品，多吃蔬菜瓜果之類的食品，盡量少飲白酒，晨練時(shí)多飲些溫開水，避免忽冷忽熱以防血壓過度波動(dòng)和升高。三是盡量少做屏氣動(dòng)作，如吹喇叭等，有便秘者及早治療以防過度屏氣，盡量減少頭低位動(dòng)作以防頭部血管過度擴(kuò)張破裂。四是秋冬季節(jié)進(jìn)補(bǔ)時(shí)一定要根據(jù)自己的身體情況有醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防進(jìn)補(bǔ)不當(dāng)加重高血壓病情引發(fā)鼻出血；五是高血壓的患者治療鼻炎、鼻竇炎時(shí)慎用升高血壓的藥物如呋麻滴鼻液等，以防血壓進(jìn)一步升高，引發(fā)鼻腔干燥血管破裂出血。預(yù)防措施得當(dāng)可以大大減少高血壓性鼻出血的發(fā)病率，當(dāng)然發(fā)生此種情況后也警示我們當(dāng)心并預(yù)防以后顱內(nèi)出血的可能。2008年08月07日29875
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鼻出血相關(guān)科普號(hào)
林國樂醫(yī)生的科普號(hào)
林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
基本外科
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蘇凱醫(yī)生的科普號(hào)
蘇凱 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
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王曉巍醫(yī)生的科普號(hào)
王曉巍 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
耳鼻喉科
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