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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，大家辛苦了，最近那個(gè)疫情也比較嚴(yán)重啊，很多人呢也來不了醫(yī)院來醫(yī)院，但是經(jīng)?？吹降淖稍兙褪钦f呢，呃有出血。 嗯，這個(gè)出血呢，來來來咨詢我啊，很多好幾個(gè)每天都有好幾個(gè)，那我想今天呢，借這個(gè)機(jī)會(huì)呢，跟大家說說關(guān)于口腔出血呃，或者是出血的一些概念吧，大部大部分的一些概念，那我們經(jīng)常說的鼻子的出血，我們叫鼻妞鼻妞呢，這里邊呢，就是它的出血呢，是從鼻腔里邊的，當(dāng)然也有些血會(huì)流到咽咽部給吐出來，還有一種呢，就是痰中帶血痰中帶血呢，就是只讓我們煙槍我們吐痰的時(shí)候呢，呃，中間有些有些血會(huì)流出來，嗯嗯，偶然的一些情況呢，還問題不大，但是有的呢，長(zhǎng)期的這種痰中出血呢，病人就很會(huì)很緊張，還有一種我們常見的一個(gè)就是一個(gè)叫。 咯血咯血是什么情況呢，就是說在侯或者侯以下的氣管這個(gè)部位通過我們那個(gè)呃，用力的咳嗽呢，呃，流出來的這種血嗯這種呢血呢，對(duì)于呃，五歲以上的人呢，要引起高度的警覺警覺，因?yàn)榻?jīng)常呢，他跟那個(gè)VS有關(guān)系的，當(dāng)然這種卡九的問題呢，主要是嗯胸科來看的我們耳鼻喉科呢，主要是鼻子出血和咽部出血，當(dāng)然也有部分喉喉部出血，實(shí)際上呢說這么多呢，這個(gè)出血呢，最主要呢，要找找到那個(gè)出血的原原因。 那我2020年02月06日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 天氣干燥流鼻血一般都是因?yàn)樯匣饘?dǎo)致的，本身天氣就干燥，人體比較容易缺失水分，引起流鼻血，也可能是因?yàn)檠“鍦p少造成出血，凝血因子的缺陷也可以導(dǎo)致出血。 另外鼻腔毛細(xì)血管擴(kuò)張可引起出血。可以先查一個(gè)血常規(guī)，看看血小板低不低，是否有血液系統(tǒng)的疾病，有沒有息肉和毛細(xì)血管的擴(kuò)張。 建議平時(shí)也要多喝水，注意自己身體的補(bǔ)水，保持飲食清淡，可以外用維生素AD滴劑或者薄荷油潤(rùn)潤(rùn)鼻子黏膜。2020年02月06日2006
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黃浩然主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 多達(dá)60%的一般人群會(huì)經(jīng)歷鼻出血，大多數(shù)鼻出血發(fā)作可自行停止無需就醫(yī)，只有不到10%的人需要到醫(yī)院看醫(yī)生。絕大多數(shù)患者在鼻出血癥狀得到有效治療后，往往還希望詳細(xì)了解止血后注意事項(xiàng)，以防止再發(fā)鼻出血，避免止血相關(guān)的并發(fā)癥。在這里，在臨床一線奮斗、經(jīng)常幫患者處置鼻出血的耳鼻喉科醫(yī)生，跟您說說，鼻出血止血后您需要了解和注意的事項(xiàng)。 1、鼻腔黏膜或血管破損出血止血后，局部會(huì)形成血痂，完全愈合之前血痂脫落有再發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。因此，不要有摳鼻、揉鼻的動(dòng)作；打噴嚏、咳嗽、擤鼻涕要輕柔，如果總是鼻癢想打噴嚏、流鼻涕，可以使用抗過敏的藥物緩解癥狀；要避免劇烈運(yùn)動(dòng)及低頭彎腰的體位。 2、生活及飲食方面：避免煙酒和熬夜，要保證充足的睡眠；管理好情緒，不要因?yàn)橐稽c(diǎn)小事就生氣、著急，緊張的情緒往往也容易導(dǎo)致鼻出血再發(fā)作；少吃辛辣刺激食物，不要吃大補(bǔ)、活血化瘀的食物及中草藥；避免便秘，用力大便也會(huì)增加鼻出血再發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。適當(dāng)進(jìn)食潤(rùn)腸通便的食物，如玉米、高粱等未經(jīng)過精細(xì)加工的谷物，芹菜、菠菜、韭菜等粗纖維、長(zhǎng)纖維食物，香蕉、蘋果等水果；服用蜂蜜或多飲水可以減少便秘保持胃腸道通暢。 3、如果氣候或所處的環(huán)境比較干燥，要注意增加房間的濕度，比如使用加濕器；也可以使用復(fù)方薄荷腦滴鼻液或生理鹽水噴霧劑滋潤(rùn)及保護(hù)鼻腔粘膜； 4、肥胖或年齡較大的患者，應(yīng)該盡快了解有無高血壓。血壓高的患者，血壓降下來可以降低再發(fā)鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)。另外需要警惕的是，高血壓病患者出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，有可能是腦出血的前兆。因此，鼻出血合并高血壓的患者，需要立即到醫(yī)院急診內(nèi)科或心血管內(nèi)科就診積極降壓治療。 5、部分患者鼻出血止血后，鼻腔黏膜創(chuàng)面較大，或者鼻腔填塞了止血的紗條、膨脹海綿，有繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)，這種情況需要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑服用抗生素抗感染治療，防止繼發(fā)感染導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不佳再發(fā)出血。 6、對(duì)于出血點(diǎn)明確、接受了血管凝固術(shù)的患者，醫(yī)生在結(jié)束手術(shù)操作時(shí)，可能會(huì)在其鼻腔創(chuàng)面留置可吸收止血材料（如明膠海綿），這些可吸收填塞物會(huì)隨著時(shí)間慢慢融解排出，或者在數(shù)個(gè)星期后由醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下清除； 7、對(duì)于出血點(diǎn)不明確或者就診的醫(yī)院不具備內(nèi)鏡診療條件而接受鼻腔填塞止血的患者，需要遵照醫(yī)生的囑咐，在24-48小時(shí)內(nèi)拔除不可吸收的填塞物；建議前往具備內(nèi)鏡診療條件的醫(yī)院拔除填塞物，因?yàn)榘纬钊锖螅词挂呀?jīng)不出血了，也要行內(nèi)鏡檢查了解出血病灶情況，或者拔除填塞物后再發(fā)出血，可以立即鼻內(nèi)鏡下探查出血點(diǎn)，精準(zhǔn)止血，避免反復(fù)鼻腔填塞的痛苦。接受鼻腔填塞止血的患者如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓低、皮疹，需要警惕鼻腔填塞術(shù)后中毒性休克綜合征(toxic shock syndrome, TSS)，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。 8、接受了鼻腔填塞或鼻內(nèi)鏡下血管凝固止血術(shù)的患者，在數(shù)月內(nèi)應(yīng)返院復(fù)查鼻內(nèi)鏡數(shù)次，了解鼻粘膜創(chuàng)面愈合情況，有無感染、鼻腔粘連等并發(fā)癥。 9、服用阿司匹林等抗血小板或抗凝藥物的患者，要定期去醫(yī)院隨訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時(shí)按劑量服用，定期監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。 10、再發(fā)出血，怎么辦：鼻出血時(shí)，端坐位，稍低頭，用力掐住鼻翼10分鐘以上，如果有血液倒流至口中，盡量吐出來。反復(fù)鼻出血的患者一定要前往醫(yī)院及時(shí)就診，完善內(nèi)鏡檢查。傳統(tǒng)的鼻腔填塞除了帶給患者巨大痛苦外，止血效果也欠佳，還有鼻黏膜損傷等并發(fā)癥。目前鼻內(nèi)鏡下精準(zhǔn)止血是治療鼻出血的最佳方案，有研究顯示，99.34%的患者可通過在鼻內(nèi)鏡下精準(zhǔn)搜尋到出血部位并微創(chuàng)止血［1］。極少數(shù)患者在多次內(nèi)鏡下搜尋均不能明確出血部位的、鼻咽癌放療或者外傷后大出血的，建議采用介入檢查和頸外動(dòng)脈分支進(jìn)行精準(zhǔn)栓塞［2］。參考文獻(xiàn)[1] 楊欽泰,鄧慧儀,王瑋豪,黃雪琨,呂磊,劉賢,張革化.難治性鼻出血隱匿出血部位的分布和治療.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科 , 2016, 23(10)[2] 鼻出血診斷及治療指南(草案). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015, 50(4)2019年11月12日7087
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吳昊主任醫(yī)師 唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科 小孩子鼻出血呢，最常見的原因呢，可能就是包括小孩子經(jīng)常用手去摳鼻子，導(dǎo)致我們鼻腔前端的黏膜的破損出血，還有呢，就是孩子，比方說有過敏性鼻炎或者有鼻炎鼻竇炎呃，因?yàn)楸翘榉磸?fù)的刺激孩子呢，也會(huì)經(jīng)常揉鼻子也會(huì)導(dǎo)致我們黏膜呢，一個(gè)破損會(huì)導(dǎo)致一個(gè)鼻腔的出血。 嗯，這種情況呢，我們就可以通過比方說呃給給他孩子呢，鼻腔呢局部呢，涂抹紅霉素眼膏，然后呢，嚴(yán)重的去做一個(gè)鼻咽填塞效果都是不錯(cuò)的。 嗯，當(dāng)然還有呢比較少見的就是鼻腔的血管瘤這種呢，就是需要我們的手術(shù)的治療了，嗯，在鼻內(nèi)鏡下。 用我們的激光或等離子把里面的修改留呢，把它給消融掉，這樣就可以了。 嗯，還有最后呢，還是建議家長(zhǎng)呢，讓孩子一定多吃蔬菜水果，多吃富含纖維的食物這樣呢，我們的鼻腔黏膜就不會(huì)再那么脆弱啦。2019年09月27日3122
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，如何快速的止鼻血，首先我們要查找一下鼻出血的原因。 如果沒有在醫(yī)院的情況下，我們不知道鼻腔內(nèi)到底什么部位發(fā)生了出血，這個(gè)時(shí)候，我們需要呢，用雙手緊緊緊地捏住雙側(cè)的鼻翼部。 然后，呃鼻腔內(nèi)的血液可能會(huì)通過口腔這個(gè)時(shí)候我們要把那些殘余的血液突出。 然后我們要頭涼毛巾放在前額部和后枕部，這個(gè)時(shí)候通過溫度的降低也能起到一定的止血作用。 但是最理想的方法是緊急去醫(yī)院借助醫(yī)生的幫助，然后檢查鼻腔尋找出血點(diǎn)，然后給予對(duì)癥治療相應(yīng)的止血措施，可以用鼻腔填塞，如果嗯出血呢，出血點(diǎn)比較明顯，這個(gè)時(shí)候我們可以做電凝止血，這樣做才更加的徹底。2019年09月11日3274
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鼻出血相關(guān)科普號(hào)
管國(guó)濤醫(yī)生的科普號(hào)
管國(guó)濤 副主任醫(yī)師
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劉亞超醫(yī)生的科普號(hào)
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河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
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