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2019年08月20日
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趙晶晶副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血是一種比較常見(jiàn)的癥狀，鼻出血雖然發(fā)生在鼻腔，但它卻可能不僅與鼻腔局部的疾病有關(guān)，還可能是多種全身性疾病的常見(jiàn)癥狀之一。中老年人發(fā)生鼻出血的情況比較普遍，據(jù)臨床資料的粗略統(tǒng)計(jì)，在因鼻出血而住院的患者中，50歲以上的人占了大部分。鼻出血，在年輕人來(lái)說(shuō)，出血多發(fā)生在鼻腔的前部，通常由于鼻中隔偏曲、經(jīng)常摳挖鼻孔等原因，導(dǎo)致鼻腔內(nèi)的粘膜破損滲血或是小血管破損而出血，一般情況下，這樣的出血多可自行停止。中老年人的鼻出血，其出血的部位往往多位于鼻腔后部，主要為鼻-鼻咽靜脈叢處。而且不僅出血的位置與一般年輕人的不同外，其出血的原因也有所不同，中老年人的鼻出血往往不是外傷所致，多由硬化的血管破裂引起，不少病例由于是大的靜脈血管出血、加上血壓較高，血管的彈性差，出血常常比較猛。而患者看到出血量較多時(shí)，情緒會(huì)更加緊張而使血壓繼續(xù)升高，進(jìn)一步加重了出血、而出血部位又位于鼻腔深部，比較隱秘，不易找到，所以中老年人的鼻出血應(yīng)當(dāng)引起老年人的重視。鼻出血如果短時(shí)間內(nèi)失血量較多，則會(huì)對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致貧血、急性失血性休克、腦血管意外、窒息等一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命安全?；加懈哐獕翰 ⑻悄虿?、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病的人群，他們的血管條件往往較差，脆性比較大，容易發(fā)生出血，長(zhǎng)期使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素鈉等抗血液凝固的藥物也會(huì)引起血液凝固異常而導(dǎo)致出血更加容易發(fā)生。此外，如氣候干燥、氣溫驟然變化、患者情緒激動(dòng)、打噴嚏、劇烈咳嗽、大便時(shí)努掙、亂吃補(bǔ)藥等也都有可能促使鼻出血的發(fā)生。而在眾多的原因中，高血壓是其主要原因。隨著我國(guó)老年人口比例日漸增高，加入高血壓病行列的人們也越來(lái)越多。有關(guān)報(bào)道認(rèn)為，高血壓而導(dǎo)致的鼻出血在整個(gè)鼻出血發(fā)病的人群中占到了10％甚至25％。而近年來(lái)，單純的收縮壓升高（高壓）的高血壓所引起的鼻出血患者越來(lái)越多。這類(lèi)患者更容易受情緒波動(dòng)、環(huán)境變化的影響，進(jìn)而導(dǎo)致鼻出血的發(fā)生，因此，中老年高血壓患者尤其應(yīng)當(dāng)重視鼻出血的預(yù)防。對(duì)老年人而言，反復(fù)多次的鼻出血還往往可能是腦出血的先兆信號(hào)。老年人鼻腔里的血管發(fā)生硬化，血管壁變厚，彈性降低，脆性增加，當(dāng)血壓上升到一定程度時(shí)，腦血管未破裂，鼻腔的血管先發(fā)生了破裂而出現(xiàn)鼻出血。有路可走，壓力得以緩解，血壓降低了，減少了腦出血的危險(xiǎn)。因此，患有高血壓病、動(dòng)脈硬化性疾病的老年人若出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，尤其應(yīng)提高警惕。日常防治鼻出血要從平時(shí)的日常生活的細(xì)節(jié)入手，其預(yù)防措施主要有以下幾個(gè)方面：一是要注意調(diào)節(jié)情志，保持心情愉快。保證充足的睡眠時(shí)間，遇到不順心的事要注意排解，不要過(guò)于激動(dòng)，不輕易動(dòng)怒，始終保持一種相對(duì)穩(wěn)定的平和的心態(tài)。二是要注意規(guī)律排便，保持大便通暢。注意保證一定的食物量，并注意補(bǔ)充一定量的膳食纖維，適當(dāng)多吃一些新鮮的蔬菜瓜果，少吃或不吃辛辣刺激的及過(guò)于油膩的食物，戒除煙酒，以免滋生火熱。如廁時(shí)盡量讓大便自行解出，即使出現(xiàn)有便意而大便不下的情況，也不要著急使勁用力努掙，防止因此導(dǎo)致血壓驟然升高，引發(fā)血管破裂導(dǎo)致出血。平時(shí)就患有便秘的，要及時(shí)就醫(yī)，并正規(guī)治療以保證大便的正常。三是患有高血壓病的，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的吩咐正確服用降壓藥，服藥要定時(shí)、定量，并注意堅(jiān)持自測(cè)血壓，以將血壓控制在理想的范圍。高血壓病一旦確診并經(jīng)醫(yī)生確定需要終生服藥者，切不可自行停藥。一旦發(fā)現(xiàn)服藥效果不理想的，也不要擅自換服其它藥物，而應(yīng)當(dāng)，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)具體血壓情況調(diào)整用藥。四是要注意止嚏、止咳。人們?cè)诖驀娞鐣r(shí)或劇烈咳嗽時(shí)，血液被擠壓出胸腔，從而使得流入頭面部及四肢的血液增多，血管壁承受的壓力增高，引起血管破裂而出血。所以應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止嚏、止咳治療，有過(guò)敏性鼻炎及慢性支氣管炎的患者尤要重視。五是要注意不要勿盲目進(jìn)補(bǔ)。中醫(yī)的進(jìn)補(bǔ)十分講究辨證，人參、鹿茸等一些藥物雖然名貴，但絕非人人皆宜，熱性體質(zhì)的人如果服用壯陽(yáng)的的補(bǔ)品后，很容易動(dòng)火傷津，進(jìn)而導(dǎo)致鼻出血的發(fā)生。六是要注意氣候變化，尤其是秋冬季節(jié)外界環(huán)境中的溫度和濕度都較低，干燥空氣經(jīng)鼻腔吸入時(shí)，使鼻腔粘膜脫水，影響了纖毛的功能，增加了血管的脆性，而且老年人呼吸道腺體萎縮，分泌功能減退，鼻腔越發(fā)干燥，更加容易出血。在室內(nèi)，我們可以使用空氣加濕器或簡(jiǎn)易方法進(jìn)行加濕，外出應(yīng)注意保暖，寒冷刺激后，血管由舒張轉(zhuǎn)為收縮，則會(huì)導(dǎo)致血壓升高而致使出血。鼻腔干燥的還可以用金霉素眼藥膏或黃芩油膏等涂抹鼻腔，以減少鼻腔水分的蒸發(fā)，保持鼻腔局部的濕潤(rùn)。七是患有腦梗塞、冠心病、支架植入術(shù)后的患者，由于病情需要，長(zhǎng)期服用或者注射抗凝藥物，應(yīng)定期抽血檢查血小板及凝血功能等。另外，尿毒癥進(jìn)行透析治療者也應(yīng)當(dāng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血液指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。在家中一旦發(fā)生鼻出血，也不要驚慌，平時(shí)就注意學(xué)一點(diǎn)應(yīng)急措施，對(duì)及時(shí)處理鼻出血會(huì)有所幫助，這些家庭應(yīng)急措施主要包括：1、少量出血者，可自行處理，其方法是，一是將出血側(cè)的鼻翼推向鼻梁，壓住鼻孔，并保持5～10分鐘，以止血。如兩側(cè)均出血，則捏住兩側(cè)鼻翼，用口呼吸。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血塊，不要急于將其弄出，因?yàn)樗鼈冇卸氯茡p的作用，同時(shí)盡量避免用力打噴嚏和揉搓鼻部，防止再出血。亦可用干凈的藥棉堵塞出血側(cè)的鼻孔；二是用冷毛巾或冰袋敷患者的前額或后枕部；三是以溫?zé)崴菽_，以使下肢血管舒張，讓流回心臟的血量減少，從而再?gòu)男呐K泵出的血量也減少，降低血壓，緩解出血?jiǎng)蓊^。出血雖少，經(jīng)自行止血無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或出血加重、或一開(kāi)始出血的時(shí)候，出血量就比較大，勢(shì)頭猛者，應(yīng)在簡(jiǎn)易自救的同時(shí)及時(shí)撥打120急救電話(huà)，或抓緊時(shí)間在家屬陪同下前往醫(yī)院救治。2、發(fā)現(xiàn)出血后，要注意保持正確的姿勢(shì)，一般應(yīng)取坐位或半坐位，頭略向前傾，全身放松；出血時(shí)要注意不要仰頭，因?yàn)檠鲱^會(huì)使血液流往咽喉部，當(dāng)血量過(guò)多、出血過(guò)急時(shí)，容易嗆入氣管，進(jìn)入肺內(nèi)，引起呼吸困難、吸入性肺炎乃至窒息；出血時(shí)還要注意的是不要低頭，如果出血時(shí)低頭，有可能會(huì)引起充血性頭痛。如果口中的血液較多，應(yīng)盡量吐出而不要下咽，因?yàn)楸茄?jīng)咽喉進(jìn)入胃內(nèi)，有可能會(huì)刺激胃腸黏膜，使胃部產(chǎn)生不適乃至引發(fā)嘔吐、腹脹等，并且不利于估算出血量。3、出血時(shí)不管是家屬還是患者本人都要保持鎮(zhèn)靜，緊張、慌亂只會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，致使血壓繼續(xù)升高，造成繼續(xù)出血的可能。如果出血較多，出血部位在鼻腔后部，到醫(yī)院進(jìn)行止血后，醫(yī)生通常會(huì)將出血側(cè)的整個(gè)鼻孔從前到后全部填塞起來(lái)。這樣，患者會(huì)感覺(jué)比較痛苦，有的還會(huì)使人茶飯不思、難以入睡。容易使人產(chǎn)生煩躁情緒，進(jìn)而導(dǎo)致血壓上升、這樣的情況下患者一定要注意克服暫時(shí)的痛苦，保持穩(wěn)定的情緒。鼻出血屬于耳鼻喉科急癥，難治性鼻出血經(jīng)填塞、內(nèi)鏡下燒灼止血等可能仍會(huì)出現(xiàn)反復(fù)出血，必要時(shí)可能需要介入科配合行血管栓塞治療。2019年08月07日1831
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2019年04月24日1725
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 門(mén)診經(jīng)常有患者鼻出血或涕中帶血擔(dān)心鼻咽癌就診。鼻出血一般有以下常見(jiàn)病因：1.氣候：鼻出血與氣候因素有一定的關(guān)系，在冬季較為常見(jiàn)，因?yàn)槎旒竟?jié)吹北風(fēng)、天氣干燥、空氣寒冷，導(dǎo)致患者鼻腔粘膜受到傷害，進(jìn)而產(chǎn)生鼻出血。2.利特爾區(qū)（little area）:鼻中隔最前下部粘膜下血管密集,由動(dòng)脈系統(tǒng)的分支匯集成血管叢,是鼻出血的好發(fā)部位（見(jiàn)圖）。3.外傷：人們經(jīng)常用手摳鼻子、挖鼻孔，或者鼻部受到外傷，導(dǎo)致鼻腔粘膜破裂，粘膜血管受到損傷，是鼻出血產(chǎn)生的主要原因之一。4.飲食：鼻出血還與患者的飲食有聯(lián)系，如果人們挑食、偏食、喜辛辣飲食、以及喜歡吃肉、不吃蔬菜等不良的飲食習(xí)慣，會(huì)使患者身體營(yíng)養(yǎng)不均衡，容易缺乏維生素，造成鼻出血的發(fā)生。5.鼻中隔偏曲、過(guò)敏性鼻炎、鼻腔腫瘤、鼻腔異物等鼻部疾病，這些病癥會(huì)使鼻腔粘膜血管彈性變差，容易導(dǎo)致鼻出血。6.高血壓、血液疾病、心臟病、肝腎疾病、內(nèi)分泌失調(diào)等全身性疾病也會(huì)引起鼻出血的癥狀，也是鼻出血的原因之一。治療1.大多數(shù)的出血部位位于鼻中隔前下部的利特爾區(qū)（Little area）,可以用手指按壓出血側(cè)鼻翼，壓迫10分鐘，或使用潔凈棉球塞入出血側(cè)鼻腔，壓迫出血點(diǎn)，一般出血可自行停止。2.合并高血壓的鼻出血患者，采取一般措施后，出血仍未停止，及時(shí)測(cè)量血壓，若血壓明顯高于平時(shí)控制水平，應(yīng)口服降壓藥控制血壓，血壓控制平穩(wěn)后出血多會(huì)自行停止。3.對(duì)于出血量較劇、滲血面較大或者出血部位不明者，可采用鼻腔填塞法，包括前鼻孔填塞、后鼻孔填塞等，填塞材料一般為明膠海綿、凡士林紗條、膨脹海綿止血條、止血?dú)饽业?，一?4-48小時(shí)予以取出填塞物。4.對(duì)于反復(fù)鼻出血患者，可于鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，確定出血部位是有效控制鼻出血的關(guān)鍵；確定出血點(diǎn)后，可使用電凝或射頻等方法止血治療。5.控制鼻出血癥狀的同時(shí)，應(yīng)積極尋找出血原因，治療原發(fā)疾病。預(yù)防1.冬季天氣干燥，可以用空氣加濕器，保持室內(nèi)濕度。2.多吃蔬菜水果及富含營(yíng)養(yǎng)且清淡易吸收的食物，忌辛辣飲食。3.不要摳鼻或用力擤鼻，防止鼻腔粘膜的損傷。4.高血壓患者要按時(shí)服藥控制血壓，避免血壓波動(dòng)。2019年03月14日6499
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楊棟主治醫(yī)師 青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 春天到了，又一波“怪獸”--鼻出血要來(lái)襲了，由于對(duì)鼻腔的不了解，致使出現(xiàn)鼻出血的時(shí)候病人和家屬都很恐懼，下面我們就大體聊聊鼻出血的問(wèn)題。鼻出血是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急癥之一，出血量多少不一，輕者僅表現(xiàn)為鼻涕中帶血絲，嚴(yán)重的一次大出血可導(dǎo)致失血性休克，反復(fù)多次少量出血亦可導(dǎo)致貧血。鼻出血的患者中老人和兒童居多，其實(shí)我們絕大多數(shù)的人一生中都曾發(fā)生過(guò)不同程度的鼻出血，據(jù)文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)約有60%的人一生之中出現(xiàn)過(guò)一次及以上鼻出血的情況。鼻出血的原因包括多種，青少年反復(fù)鼻出血發(fā)病率約為9%。除少數(shù)是由于鼻腔腫瘤、異物以及血液疾病等全身因素引起，大多數(shù)兒童鼻出血是由各種原因?qū)е碌谋侵懈麴つ?，特別是克氏區(qū)黏膜糜爛，毛細(xì)血管破裂，通俗的說(shuō)就是進(jìn)了鼻孔稍微靠里一點(diǎn)的位置，我們用手指摳鼻子常常摳到得位置的出血（所以，你現(xiàn)在知道小朋友為啥愛(ài)流鼻出血了吧）。另外有研究證明，不同性別患有鼻出血的概率不同：女性患鼻出血的風(fēng)險(xiǎn)是男性的0．42倍；高血壓、飲酒、過(guò)敏性鼻炎、及服用抗凝藥物都會(huì)增加鼻出血的概率。臨床上大部分鼻出血經(jīng)前鼻鏡檢查可發(fā)現(xiàn)出血部位，鼻腔填塞后可控制出血。由于鼻腔本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜或鼻中隔偏曲等解剖異常，致使常規(guī)鼻內(nèi)鏡檢查未能發(fā)現(xiàn)出明顯血部位并鼻腔填塞等相關(guān)治療后未能有效控制出血。當(dāng)我們平時(shí)出血鼻出血了要怎么辦呢？首先發(fā)生了鼻出血，要讓病人取坐位或半臥位，同時(shí)安慰病人，使他避免過(guò)分緊張，盡量保持鎮(zhèn)靜。因?yàn)榫窬o張，常會(huì)使血壓增高而加劇出血；對(duì)高血壓引起鼻出血的病人尤其要注意這一點(diǎn)。其次，局部處理主要是壓迫止血，手食指與拇指捏住鼻翼進(jìn)行壓迫止血。另外全身處理主要是對(duì)可能發(fā)生休克的處理。如用上述方法鼻出血仍不止，以致出現(xiàn)休克時(shí)，則應(yīng)將患者置于平臥位，頭側(cè)向一側(cè)，以防止血液流入咽部，引起惡心，加重出血。對(duì)于既往患有出血性疾病的病人或者壓迫5分鐘還是沒(méi)能停止的病人一定要及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。2019年03月03日3123
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陳玉梅主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 兒童血液病診療中心 隨著秋天的到來(lái)，天氣變得涼爽，空氣也開(kāi)始變得干燥，尤其冬天的暖氣，使得兒童鼻出血的發(fā)生明顯增多。那兒童為什么會(huì)發(fā)生鼻出血？—當(dāng)孩子的鼻腔流出血液時(shí)，家長(zhǎng)可能會(huì)非常驚恐。但是，鼻出血是十分常見(jiàn)的，通常并不嚴(yán)重。其最常見(jiàn)的病因是空氣干燥和挖鼻。如果孩子發(fā)生鼻出血，知道如何處理它是非常重要的。如果處理方式正確，大多數(shù)鼻出血都能自行停止。家長(zhǎng)如何知道孩子鼻出血是否嚴(yán)重？—如果孩子鼻出血引起了以下情況，應(yīng)立即就診：●1.大量血液從鼻腔涌出或是嘔血，或是造成呼吸困難●2.膚色變得很蒼白或孩子感到疲倦或意識(shí)模糊●3.即使在實(shí)施了下文將介紹的“自我處理”步驟后仍出血不止●4.出血發(fā)生在鼻部手術(shù)后早期，或是知道孩子鼻腔有異物或鼻腫塊●5.伴有其他嚴(yán)重癥狀，如胸痛●6.發(fā)生在損傷后，如面部受擊后如果孩子出現(xiàn)胸痛、感到眩暈或正在大量出血，請(qǐng)呼叫救護(hù)車(chē)到醫(yī)院就診。鼻出血的自我處理—采用正確的自我處理措施，大多數(shù)鼻出血都能自行停止。家長(zhǎng)應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：1.擤鼻子。擤鼻子可能會(huì)暫時(shí)增加出血，但需要清除鼻腔內(nèi)血凝塊，保持鼻腔通暢，所以不用擔(dān)心。2.坐著或站著并保持腰部稍微向前彎曲。不要躺下或頭部后傾，這樣會(huì)導(dǎo)致血液從后鼻道流到胃里。3.在鼻部骨骼下方，朝鼻底部方向捏住柔軟的鼻翼。不要抓住兩眼間的鼻梁部分，按壓鼻骨是無(wú)效的。也不要只按壓一側(cè)，哪怕只有一側(cè)出血，也要雙側(cè)同時(shí)按壓。4.壓閉鼻腔持續(xù)5分鐘。不要提前松開(kāi)以檢查出血是否已經(jīng)停止。如果總是松開(kāi)來(lái)檢查出血是否停止，將會(huì)使壓迫止血的努力前功盡棄。如果實(shí)施了這些步驟而鼻腔仍繼續(xù)出血，可再次重復(fù)所有步驟?？偣驳膲洪]時(shí)間是至少10分鐘。如果仍然出血，應(yīng)前往急診室。如果孩子反復(fù)發(fā)生鼻出血怎么辦？—經(jīng)常性鼻出血可由以下情況導(dǎo)致：●總是吸入干燥的空氣●過(guò)多地使用治療感冒或過(guò)敏的鼻腔噴霧●經(jīng)常感冒在某些情況下，反復(fù)性鼻出血可能是血小板功能或是凝血功能欠佳的一個(gè)征象。如果是血液系統(tǒng)的疾病，還可能有其他的臨床表現(xiàn)，例如，有凝血問(wèn)題的人容易出現(xiàn)瘀斑，并且小的外傷后出血量明顯增多，血小板功能異常導(dǎo)致皮膚、粘膜有出血點(diǎn)、紫癜等。鼻出血的治療—如果孩子最終因鼻出血而就診，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的止血治療。家長(zhǎng)如何預(yù)防孩子鼻出血？—家長(zhǎng)可以：●睡覺(jué)時(shí)在臥室使用加濕器●用鼻腔生理鹽水噴霧或凝膠保持鼻腔濕潤(rùn)●不要挖鼻孔，或至少應(yīng)提前修剪指甲以免引起損傷本文系陳玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月06日4041
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洪海裕主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 “洪醫(yī)生，我寶寶鼻子又出鼻血了，這鼻出血怎么老是止不住??？！”近期，隨著天氣變炎熱、空調(diào)的大量使用，好多小朋友家長(zhǎng)經(jīng)常在專(zhuān)家門(mén)診這樣問(wèn)我。那這鼻出血怎么才能止得住呢，今天我給大家介紹一下兒童鼻出血這一小兒耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的疾病的相關(guān)知識(shí)。兒童鼻出血是一個(gè)很常見(jiàn)的現(xiàn)象，通常是由于天氣干燥和不良的挖鼻習(xí)慣等造成的，大部分小朋友鼻出血量不大，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的處理多數(shù)可以自行停止；但也有一些其他因素造成的，有時(shí)候甚至出血量比較多且病情反反復(fù)復(fù)，家長(zhǎng)朋友們難免為此擔(dān)憂(yōu)。 那小朋友經(jīng)常流鼻血的原因有哪些呢？ 一般來(lái)講2歲以前小朋友鼻腔的血管發(fā)育還不健全，接觸外界的刺激比較少，這個(gè)階段的小朋友比較少出現(xiàn)鼻出血。2歲以后，小朋友鼻出血的現(xiàn)象逐漸多起來(lái)，主要有以下的幾種病因： 一、局部因素 小朋友鼻出血的最常見(jiàn)的病因是鼻黏膜糜爛或破潰導(dǎo)致局部黏膜下毛細(xì)血管的損傷。并且小朋友鼻出血的部位多位于雙側(cè)鼻中隔前部的毛細(xì)血管網(wǎng)區(qū)，也叫黎氏區(qū)。這個(gè)位置的毛細(xì)血管網(wǎng)血供豐富，接受來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈來(lái)源的血供；且其黏膜下組織少，與鼻中隔軟骨緊密貼合，位置表淺。當(dāng)鼻腔黏膜受到刺激（如：鼻炎、鼻竇炎、鼻外傷、鼻腔異物、鼻中隔偏曲、鼻部特殊感染等）時(shí)很容易出現(xiàn)鼻出血。當(dāng)然，挖鼻孔等不良習(xí)慣或不小心的撞擊也會(huì)造成局部的鼻出血。 二、全身因素 現(xiàn)在生活條件比較好，有很多小朋友偏食，只愛(ài)吃肉不愛(ài)吃水果蔬菜；這樣導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不全面，維生素等營(yíng)養(yǎng)攝入不足，這會(huì)增加局部血管的脆性，增加鼻出血的幾率。一些辛辣油炸的食物的過(guò)量攝入，也會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜的刺激，增加鼻腔出血的幾率。其他全身性因素雖不常見(jiàn)，但容易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。常見(jiàn)的全身性因素包括：發(fā)熱；白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病；肝、腎系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病等。全身性疾病因素導(dǎo)致的鼻出血常伴有全身癥狀，要及時(shí)予以重視。 三、外界因素外界的氣候條件差，如：空氣干燥、炎熱，氣壓低、空氣干冷等都可以引起鼻出血。最近天氣炎熱，大量的使用空調(diào)會(huì)造成鼻腔黏膜干燥，容易發(fā)生黏膜糜爛。冷熱溫差的變化會(huì)導(dǎo)致鼻腔黏膜屏障的破壞，容易引發(fā)鼻腔炎癥，鼻腔炎癥進(jìn)一步導(dǎo)致鼻黏膜充血水腫，加重鼻腔炎癥癥狀，特別是部分過(guò)敏性鼻炎的小朋友，他們會(huì)經(jīng)常使勁地搓揉鼻子，這也是兒童鼻出血的重要原因。 那小朋友鼻出血能怎么自我處理嗎？ 首先，小朋友鼻出血多數(shù)是鼻前庭黏膜糜爛導(dǎo)致的黎氏區(qū)出血，所以家長(zhǎng)朋友不要太緊張，要做好安撫工作。保持冷靜可以減少血管擴(kuò)張，防止血流加速；而如果小朋友過(guò)分的緊張、哭鬧，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，血流加速，鼻出血增加，不利于鼻腔止血。 接著，讓孩子保持站著或坐著向前彎腰的體位，讓血能通過(guò)前鼻孔流處理；別躺下或頭后仰，這樣會(huì)導(dǎo)致鼻出血流到口腔，增加小朋友的緊張情緒。捏住鼻子是個(gè)很好的辦法，用手按壓住鼻翼（鼻子前面最膨隆的兩翼），一般一次按壓10分鐘，時(shí)間到了再放手，并觀察鼻出血是否停止。如果出血不能止住，可以再?lài)L試一次?？偣矅L試20分鐘。期間可以用冰袋冷敷前額和后頸部，使局部血管收縮減緩出血。兒童鼻出血超過(guò)80%可以用以上的方法達(dá)到止血目的。如果鼻出血還在持續(xù)，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院急診室就診。那兒童鼻出血什么情況下需要立即就醫(yī)？?jī)和浅鲅獣r(shí)，出現(xiàn)以下情況時(shí)請(qǐng)及時(shí)就醫(yī): 1.按照上述自我處理20分鐘鼻出血不能自止； 2.鼻出血形成的血塊堵塞鼻孔，導(dǎo)致呼吸不暢； 3.小朋友出現(xiàn)面色蒼白、神情淡漠、感到疲乏等情況； 4.面部外傷導(dǎo)致的鼻出血； 5.局部手術(shù)后出現(xiàn)鼻出血，如：腺樣體手術(shù)、鼻內(nèi)鏡手術(shù)等； 6.某些特殊患者，如：血液病患兒、凝血功能障礙的患兒等。 那怎么預(yù)防兒童鼻出血呢？ 首先對(duì)于患有鼻腔炎癥的小朋友，特別是過(guò)敏性鼻炎的小朋友要及時(shí)進(jìn)行必要的治療，控制鼻腔的炎癥。改掉小朋友偏食的習(xí)慣，多吃水果蔬菜，及時(shí)補(bǔ)充維生素等各種營(yíng)養(yǎng)。在天氣比較炎熱的時(shí)候，要注意多飲水，減少太陽(yáng)暴曬下室外活動(dòng)；室內(nèi)空氣干燥時(shí)可使用加濕器，不要讓室內(nèi)外溫度差別太大。盡快改掉小朋友摳鼻子的壞習(xí)慣，避免鼻腔的碰撞。對(duì)于經(jīng)常鼻出血的患兒可醫(yī)生指導(dǎo)下，局部涂抹魚(yú)肝油等制劑，保持鼻黏膜濕潤(rùn)；部分孩子也可短期涂抹薄層的金霉素軟膏等藥物，這樣可以治療鼻黏膜的糜爛，有效地減少鼻出血。本文系洪海裕醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月02日11466
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