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2018年03月10日
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尹德佩主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血原因眾多，兒童常見(jiàn)原因如下1、過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致鼻中隔前下方粘膜糜爛，2、普通鼻炎或者鼻竇炎的干涕痂損傷粘膜，3、急性發(fā)熱性傳染病上感、流感、猩紅熱等導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂4、挖鼻等不良不良習(xí)慣引起鼻粘膜損傷5、外傷導(dǎo)致鼻中隔利特爾出血區(qū)血管斷端暴露6、挑食，維生素C、K，B2及磷和鈣缺乏等7、鼻腔異物，鼻腔粘膜感染8、高能量食物過(guò)量攝取，如巧克力，過(guò)量食入牛奶，9、中醫(yī)范疇的“上火”因素及食物。如大便干結(jié)，過(guò)多食入芒果、桂圓等水果，及紅棗、黃鱔、甲魚(yú)等食物少見(jiàn)原因1、血液病。如導(dǎo)致血小板減少的特發(fā)性血小板減少性紫癜，白血病，再生障礙性貧血等2、血壓增高3、肝臟疾病致凝血因子合成障礙4、鼻腔、鼻咽或者鼻竇腫瘤5、汞、砷、苯、毒鼠強(qiáng)等中毒，破壞凝血功能6、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥7、血友病，凝血因子缺乏8、特發(fā)性鼻出血，找不到出血原因。出血時(shí)主要的止血方法因?yàn)閮和浅鲅课蛔铋L(zhǎng)見(jiàn)于鼻中隔前下方利特爾出血區(qū)，捏鼻止血最有效，每次5-10分鐘，若無(wú)效，重復(fù)一次。如圖所示，用一只手的食指和拇指頂?shù)奖且韮蓚?cè)的面部骨骼，捏緊所有的鼻翼雙側(cè)的軟組織，另外一只手固定孩子頭部，囑咐孩子同時(shí)半張口呼吸。反復(fù)鼻出血的預(yù)防1、積極治療鼻炎鼻竇炎等鼻部疾病2、改掉手指挖鼻孔的習(xí)慣3、合理膳食，搭配蔬菜水果，少吃油炸、巧克力等高熱量食物。4、保持居住環(huán)境適當(dāng)濕度，如冬夏季長(zhǎng)期開(kāi)空調(diào)需使用加濕器5、易出血患者勿食過(guò)量食入芒果、桂圓、紅棗等食物，年幼兒童盡量少食入黃鱔甲魚(yú)等。常見(jiàn)藥物治療因?yàn)楸浅鲅虮姸?，往往不是一個(gè)原因引起，而且有近10%的患者找不到出血部位及出血原因，臨床治療以藥物治療加預(yù)防為主1、使用鼻炎鼻竇炎藥物，必要時(shí)加抗過(guò)敏藥物口服2、癥狀不嚴(yán)重者可予生理性海鹽水清洗鼻腔，并用金霉素或者紅霉素涂抹鼻腔，典型過(guò)敏性鼻炎者可以用抗過(guò)敏阻隔劑涂抹鼻腔3、便秘者可輔以通便藥物4、必要時(shí)檢查血常規(guī)、過(guò)敏源及微量元素針對(duì)性治療。手術(shù)治療對(duì)于反復(fù)鼻腔大量出血且易觀察到出血點(diǎn)的患者，保守治療效果不好的情況下，可以手術(shù)使用微波、電凝或等離子器械等使出血血管凝固?；?qū)τ诜磸?fù)出血量大，出血部位不明確的患者鼻內(nèi)窺鏡下探查止血。本文系尹德佩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月09日5768
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2017年12月06日4601
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冀少杰主治醫(yī)師 鄭大五附院 耳鼻喉科 鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)急診之一，多由局部因素(外傷，炎癥，鼻腔鼻竇病變等)和全身因素(高血壓，糖尿病，血液病等)有關(guān)，多數(shù)人無(wú)明顯誘因的突發(fā)鼻腔出血，特別是夜間居多，往往很驚恐，現(xiàn)在簡(jiǎn)單介紹一下鼻出血的常見(jiàn)部位以及處理方法，可幫助大家做簡(jiǎn)單的正確的處理。 絕大部分患者的出血都是位于鼻腔前部的出血，因?yàn)槟抢镉欣貭杽?dòng)脈叢，這是鼻腔吸入的氣流首先沖擊的地方，由于天氣干燥、鼻腔鼻竇病變產(chǎn)生的濃涕、鼻中隔偏曲等因素導(dǎo)致鼻腔粘膜充血、變薄，再加上挖鼻、用力擤鼻等致不良習(xí)慣的刺激，便可以引起局部小血管的破裂，這類(lèi)鼻出血往往通過(guò)壓迫止血即可止血，是幼兒和青少年易出血部位。具體做法為：囑患者用手指捏緊雙側(cè)鼻翼，同時(shí)低頭，冷敷前額、后頸，千萬(wàn)不要下咽留至咽部的血液，捏10-15分鐘后松手，一般鼻出血可以自行停止。 還有一類(lèi)常見(jiàn)的出血位于鼻腔的后部，多為中老年人常見(jiàn)的出血部位，多與高血壓與動(dòng)脈硬化有關(guān)，此類(lèi)出血多出血兇猛，不易止血，出血多流入咽部，經(jīng)口吐出，此類(lèi)出血往往至醫(yī)院進(jìn)行鼻腔填塞，嚴(yán)重需要行鼻內(nèi)鏡下止血手術(shù)甚至介入手術(shù)栓塞主要供血?jiǎng)用}。 對(duì)于反復(fù)的鼻出血，除了進(jìn)行鼻部常規(guī)檢查，明確鼻腔鼻竇有無(wú)局部出血因素，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步通完善血壓、血糖、血常規(guī)、凝血功能、凝血因子、微量元素等檢查去判斷是否有心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病及營(yíng)養(yǎng)障礙、維生素缺乏等全身病因。 對(duì)于鼻出血的預(yù)防，重點(diǎn)要保持良好的生活習(xí)慣，切忌熬夜、休息飲食不規(guī)律，保持大便通暢；改掉挖鼻、用力擤鼻等壞毛病，并注意多飲水保持鼻腔濕潤(rùn)；同時(shí)控制血壓、血糖等基礎(chǔ)疾病，慎用可能破壞凝血功能的藥品，從而從根本上控制鼻出血的發(fā)生。 本文系冀少杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月23日2047
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周雷主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻子流血很常見(jiàn)，很多人都經(jīng)歷過(guò)。在電視或電影里，鼻出血往往預(yù)示各種不好的情況，包括白血病，中毒等，也可以只是看見(jiàn)了讓他心動(dòng)的美女。由此可見(jiàn)，鼻出血的原因很多，所以無(wú)緣無(wú)故的鼻子出血往往會(huì)讓人不安，尤其是鼻子出血了還不能自行止住的時(shí)候。下面我們就來(lái)聊聊，鼻出血該怎么辦。 鼻出血的自我處理： 鼻出血的時(shí)候不要慌張，由于90%以上的出血部位在鼻腔前端，用手指按住出血側(cè)的鼻翼就可以止血。有時(shí)候?yàn)榱烁玫陌磯?，也可以直接用手捏住兩?cè)鼻翼。2017年11月06日21913
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陳瑞祥副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻出血的原因與防治方法 鼻出血是多種疾病的常見(jiàn)癥狀之一，多見(jiàn)單側(cè)，亦可雙側(cè)，量多少不一。中醫(yī)稱(chēng)為鼻衄。 對(duì)于鼻出血的處理原則：一是止血，二是找到引起鼻出血的原因，以便對(duì)病因（引起出血的疾?。┻M(jìn)行治療，這樣就可以防止反復(fù)出血了。 關(guān)于治療方法： 1、由于鼻腔一般性炎癥引起的出血，由于原因不明引起的小量出血，以及不是嚴(yán)重疾病引起的反復(fù)性出血，臨床上絕大多數(shù)情況屬于此類(lèi)。采用前鼻孔堵塞法或電凝止血術(shù)。 2、由于發(fā)熱性疾病引起的大出血，以中西醫(yī)結(jié)合治療方案為佳，即中醫(yī)服止血藥（辨證論治處方），加西醫(yī)的必要性治療。 3、由于嚴(yán)重疾病引起的大出血（如鼻腔或鼻咽部血管瘤），需要進(jìn)行外科手術(shù)止血時(shí)，以西醫(yī)手術(shù)方法為宜（此種情況并不多見(jiàn)）。 【診斷要點(diǎn)】 １．鼻涕中帶血，鼻腔流血。反復(fù)或多量鼻出血者可引起貧血，突然大出血量多者，可產(chǎn)生休克. ２．檢查：一般情況下，首先應(yīng)找出血點(diǎn)，然后再找出血原因。 ⑴找出血點(diǎn)：出血部位大多位于鼻中隔前下方易出血區(qū)。中老年患者鼻出血部位有向鼻腔后部轉(zhuǎn)移的傾向。 ⑵找致衄原因：主要通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、誘因、伴隨癥狀，并作必要的局部檢查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，以明確病因診斷，有利于對(duì)因治療。 鼻出血的原因，寵統(tǒng)地講，可以分為兩大類(lèi)： 即局部原因與全身性原因，臨床上最常見(jiàn)是局部及鄰近部位病變?cè)颍浯尾攀侨硇栽颉? （一）局部及鄰近部位病變?cè)颍? A、鼻中隔偏曲、峭突：容易引起反復(fù)鼻出血，容易止血：診斷方法：門(mén)診醫(yī)生看一下即可，可做纖維鼻咽鏡檢查才能看到。 B、干燥性鼻炎：鼻腔內(nèi)有干燥感，或稍癢，常因癢而揉鼻，揉鼻則容易出血，容易止血，容易反復(fù)發(fā)生，小兒容易晚上出血而不自知（抓鼻所致）。診斷方法：看門(mén)診，一看便知，無(wú)特殊檢查。 C、鼻腔內(nèi)的急性或慢性炎癥：鼻前庭炎（鼻孔處癢而痛或有干鼻屎痂）、急性鼻炎、慢性鼻炎，由于黏膜炎癥，可能引起鼻出血；過(guò)敏性鼻炎時(shí)，由于噴嚏太重，噴嚏致鼻出血；急性慢性鼻竇炎，炎癥因素，可能引起涕中帶血。診斷方法：門(mén)診醫(yī)生一般檢查，或作CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇炎較重。 D、鼻腔異物，鼻部外傷：容易致鼻出血。診斷方法：有異物入鼻或鼻部外傷史，門(mén)診醫(yī)生一般檢查，或作X線(xiàn)、CT檢查。 E、鼻腔腫瘤：具有出血的腫塊，容易引起難以止血的反復(fù)出或大出血。門(mén)診檢查。 F、鼻咽部疾?。罕茄什慷喾N慢性炎癥、腫塊，均可能引起鼻內(nèi)出血，但臨床上多見(jiàn)者屬于涕中帶血。診斷方法：首先需要做纖維鼻咽鏡檢查。 （二）全身性原因 A、發(fā)熱性疾?。喝魏伟l(fā)熱性疾病，均有可能引起鼻出血，主要原理是發(fā)熱則鼻腔干燥，損害鼻腔毛細(xì)血管；同時(shí)，由于感染引起的毒毒吸收，更容易導(dǎo)致鼻出血。診斷方法：有目前在正發(fā)熱的病史，一般需要做血象化驗(yàn)。 B、心血管系統(tǒng)疾病：由于引起了外周小血管硬化，因此毛細(xì)血管容易破裂而產(chǎn)生鼻出血，可反復(fù)發(fā)生出血，或發(fā)生較大量出血。診斷方法：多見(jiàn)于中老年患者，有心血管疾病史，耳鼻咽喉科門(mén)診一般檢查，血象化驗(yàn)。 C、出血性疾?。喝菀追磸?fù)出血或較大量鼻出血，出血難以迅速止住。如白血病、再障、血友病等等。診斷方法：耳鼻咽喉科門(mén)診一般檢查，血象化驗(yàn)，出血與凝血時(shí)間檢測(cè)，止血因子檢測(cè)。 D、內(nèi)分泌功能紊亂：多見(jiàn)于女性有規(guī)律地發(fā)生月經(jīng)期鼻出血。 E、重金屬及藥物中毒：容易發(fā)生病程階段性鼻出血，出血量往往較大，難止住。診斷方法：有中毒病史與中毒癥狀，必要的化驗(yàn)檢測(cè)。 F、營(yíng)養(yǎng)障礙及維生素缺乏：可能反復(fù)出血，難以迅速止血。診斷方法：具有營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育不良病史及癥狀，必要的化驗(yàn)檢測(cè)。 G、其他：如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：有鼻腔及其鄰近部位毛細(xì)血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，一旦發(fā)生則難以止血。 【西藥治療】 1.鎮(zhèn)靜劑：用于反復(fù)大出血者，魯米那0.1g,肌注。 2.止血?jiǎng)河糜诜磸?fù)或大出血難止者。①安絡(luò)血5mg，肌注，日４次；②抗血纖溶芳酸0.1～0.2g，緩慢靜脈注射（或加入5%葡萄糖生理鹽水中靜滴），日２次。 3．維生素C 0.2g,維生素K4 4mg,維生素P 20mg,口服，3次/日。 4．必要時(shí)給予輸血治療。 【外治】 １．局部止血法 ⑴簡(jiǎn)易塞鼻止衄法：以脫脂棉蘸1-2%麻黃堿生理鹽水、或止血藥粉；或用明膠海綿，塞入鼻腔壓迫出血點(diǎn)。亦或以?xún)墒种妇o捏鼻孔近梨狀孔處，以壓迫止血。 ⑵燒灼止血法：可用于反復(fù)小量出血，出血點(diǎn)固定者。先用２％地卡因棉片加少許腎上腺素行表面麻醉，再以棉纖蘸少許30%硝酸銀或三氯醋酸，或用微波、激光治療儀，燒灼出血點(diǎn)至局部變白為度，燒灼后局部涂以軟膏保護(hù)。 ⑶前鼻孔填塞法：先用明膠海綿平鋪于鼻腔出血面上，以無(wú)菌凡士林紗條反復(fù)重疊填塞于鼻腔保持一定壓力，24-48h后取出，如仍有出血可再行填塞。如用碘仿紗條（或凡士林紗條內(nèi)加磺胺或抗生素粉劑）填塞，則可留至3～4天。 ⑷后鼻孔填塞止血法：用于鼻腔后部出血或經(jīng)前鼻孔填塞未能止血者。 （5）目前對(duì)出血位置較深患者，可行鼻內(nèi)鏡下鼻腔探查止血術(shù)，如果出血量較多患者行DSA止血術(shù)。 手術(shù)：動(dòng)脈性出血，或采用其他方法不能止血者，可以考慮采用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血，如上唇動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等。 【預(yù)防調(diào)護(hù)】 1．對(duì)大出血者，應(yīng)予鎮(zhèn)靜，少活動(dòng)，多休息。 2．冷敷：鼻出血屬實(shí)熱證者，患者取座位或臥位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者前額或后頸部，亦或用手蘸冷水輕輕拍打項(xiàng)部，有涼血止血之效。 如果右鼻出血，按壓右側(cè)鼻翼； 如果兩側(cè)出血，按壓兩側(cè)鼻翼 嚴(yán)禁自行鼻腔填塞紙巾、棉花等2017年11月06日6261
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 最近門(mén)診,連續(xù)接診兒童鼻出血,一般學(xué)齡前常見(jiàn),常見(jiàn)原因： 1天氣和溫度的劇烈變化,兒童鼻腔粘膜柔嫩,導(dǎo)致血管脆性減弱,小血管或者毛細(xì)血管網(wǎng)破裂出血; 2,兒童慢性鼻炎鼻竇炎的,過(guò)敏性鼻炎的炎性分泌物刺激,導(dǎo)致血管擴(kuò)張出血; 3,兒童的偏食和營(yíng)養(yǎng)不均衡,尤其是蔬菜水果的攝入過(guò)少,導(dǎo)致一下維生素的缺乏,影響血管膠原纖維的合成出現(xiàn)血管脆性增加,粘膜干燥; 4,常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病,血小板減少,凝血因子缺乏,血液系統(tǒng)腫瘤等。 檢查 1耳鼻喉科專(zhuān)科詢(xún)問(wèn)病史和專(zhuān)科鼻腔查體或者鼻內(nèi)鏡檢查 2,常見(jiàn)血常規(guī)和凝血檢查 治療 一般鼻用薄荷油或者魚(yú)肝油滴鼻 粘膜生長(zhǎng)因子滴鼻 局部活動(dòng)性出血可鼻腔壓迫或者局部燒灼止血（兒童一般不常規(guī)采用,有鼻中隔穿孔之虞） 治療鼻炎鼻竇炎或者過(guò)敏性鼻炎等病因 建議結(jié)合中藥治療（一般脾胃虛弱常見(jiàn),而非心火旺盛,尤其兒童,既調(diào)理脾胃,增加食欲,又能止血活血！一般用保和丸或者參苓白術(shù)散等加減） 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月29日2124
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻專(zhuān)科 妻子鼻血常流，丈夫要求離婚 阿聯(lián)酋一名男子成功與經(jīng)常流鼻血的妻子離婚﹐并獲退回二萬(wàn)七千美元的求婚聘禮。 阿聯(lián)酋哈伊馬角的一個(gè)伊斯蘭教法庭發(fā)現(xiàn)這位妻子及其家庭犯有欺騙罪之后星期一宣布這對(duì)夫婦的婚約無(wú)效。法庭曾命令進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查﹐醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)﹐這位妻子的鼻子流血是胸部疾病所致﹐她曾因此接受過(guò)治療﹐這種病是能夠醫(yī)好的。 但法庭仍然作出有利于丈夫拉希德的判決﹐說(shuō)他們的婚姻已不能挽救。法庭下令女方的父親歸還男方二萬(wàn)七千二百五十美元的聘金﹐并支付堂費(fèi)。但男方要求女方作出賠償?shù)囊笪传@法庭批準(zhǔn)。 （編者按：大多數(shù)人都曾有過(guò)鼻出血的經(jīng)歷，但由于經(jīng)常流鼻血，而導(dǎo)致夫婦離異，著實(shí)讓人感覺(jué)匪夷所思。胸部疾病會(huì)導(dǎo)致經(jīng)常性的鼻出血嗎？鼻出血要如何應(yīng)對(duì)及治療？請(qǐng)看中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院史劍波教授的分析文章。） 鼻出血俗稱(chēng)鼻衄，是指鼻腔、鼻竇或鼻咽部的血管破裂而致的出血，發(fā)生于不同年齡、時(shí)間和季節(jié)，輕者鼻涕中帶血或點(diǎn)狀滴血，重者大量出血不易控制，引起失血性休克甚至危及生命。 鼻出血的病因通分為局部和全身因素。 1、 局部病因： （1） 頭面部外傷，挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏、鼻腔異物等損傷，鼻腔和鼻竇粘膜破裂、骨折，如果外傷合并顱底骨折，可伴有鼻腔內(nèi)流清亮液體，稱(chēng)為腦脊液鼻漏。 （2） 鼻腔和鼻竇的炎癥，如慢性鼻炎、鼻竇炎和萎縮性鼻炎、鼻腔結(jié)核、梅毒等。 （3） 鼻中隔的偏曲﹑糜爛、潰瘍或穿孔。 （4） 鼻腔、鼻竇或鼻咽部惡性腫瘤，導(dǎo)致粘膜和血管潰爛，早期常反復(fù)少量出血、晚期有可能破壞大血管可致大出血。在廣東地區(qū)，鼻咽癌特別高發(fā)，如果在清晨口吸涕中出現(xiàn)血絲，常為鼻咽癌的早期癥狀。 （5） 登山、潛水時(shí)可因鼻腔、鼻竇內(nèi)氣壓突然改變而引起鼻出血。 2、全身性病因： 凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。如流感、瘧疾、傳染性肝炎等急性發(fā)熱性傳染??；高血壓、動(dòng)脈硬化和充血性心力衰竭等心血管疾??；白血病、血友病等血液系統(tǒng)疾?。痪S生素C、K、P和鈣缺乏等營(yíng)養(yǎng)障礙；肝功能損害，尿毒癥等慢性疾??； 但新聞中提到的女子鼻出血是由胸部疾病所致，這種可能性很小，并且難于解釋。有一種特殊情況就是少數(shù)女性每逢月經(jīng)期間或月經(jīng)前后兩三天內(nèi)出現(xiàn)周期性的吐血或鼻出血，幾天后可自行停止，這種現(xiàn)象一般認(rèn)為是由內(nèi)分泌混亂和精神因素引起，中醫(yī)稱(chēng)為"倒經(jīng)"，是由于肝氣郁結(jié)，郁久化熱，血隨肝氣上逆而出現(xiàn)鼻出血。西醫(yī)認(rèn)為是子宮內(nèi)膜異位癥，即鼻腔有少量的子宮內(nèi)膜成分，受雌孕激素支配，每逢月經(jīng)期也會(huì)像子宮一樣發(fā)生撤退性出血而出現(xiàn)鼻出血或吐血，與內(nèi)分泌有關(guān)。 不同年齡的鼻出血在部位和出血量方面有所不同，兒童、青少年的鼻出血多數(shù)發(fā)生在鼻中隔前下方，多由挖鼻等不良習(xí)慣引起鼻粘膜的毛細(xì)血管破裂，出血量一般不大，容易自止；中老年者的鼻出血?jiǎng)t多發(fā)生在鼻腔后段，一般由鼻后側(cè)靜脈曲張及下鼻甲后方的鼻—鼻咽靜脈叢導(dǎo)致，老年人鼻腔粘膜較薄，血管彈性差，往往合并動(dòng)脈硬化或高血壓，所以鼻出血不易止血且較兇猛。 鼻出血的治療方法眾多，有這樣一個(gè)笑話(huà)：大街上，一個(gè)人一動(dòng)不動(dòng)地使勁抬頭仰望天空。路人都很奇怪，以為天上出現(xiàn)了什么稀罕的東西，于是紛紛抬頭向天上望去，可左看右看什么也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。人們?cè)儐?wèn)那人到底是怎么回事。那人解釋仰頭只是想止住鼻出血而已……這雖是一個(gè)笑話(huà)，但在生活中我們的確可看到許多人用仰起頭這個(gè)辦法對(duì)付鼻出血。看來(lái)大家對(duì)這種“治療方法”都很認(rèn)可。這個(gè)辦法真的能對(duì)付鼻出血嗎？其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。鼻出血尤其是兒童鼻出血，大多發(fā)生在鼻腔前部，抬頭時(shí)盡管血不會(huì)從前鼻孔流出，但血會(huì)流到鼻腔后方、口腔并吞如到胃內(nèi)，引起胃部不適、胃痛和嘔吐，流入氣管，引起嗆咳，肺炎，甚至氣管堵塞，呼吸困難。所以鼻腔前部出血的最好處理方式是用手指捏住鼻翼兩側(cè)5～10分鐘，一般就能止血。 治療鼻出血時(shí)可選擇適宜的簡(jiǎn)單止血方法： （1）冷敷法：以冷水浸濕毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部，冷刺激可使鼻內(nèi)小血管收縮而達(dá)到止血目的。 （2）壓迫法：用手指緊捏一側(cè)或兩側(cè)鼻翼至鼻中隔處5～10分鐘。 （3）滴鼻法：可用1~3%麻黃素液等滴鼻，促使鼻腔血管收縮。 （4）吹鼻法：用田七末﹑云南白藥等具有止血作用的藥末吹入鼻腔，粘附于出血處 （5）鼻腔填塞法：把止血藥放在干凈棉片、棉條上填塞出血側(cè)鼻腔。 若上述處理仍未達(dá)止血目的，應(yīng)到醫(yī)院緊急處理。處理方式包括藥物腐蝕法，激光、射頻等燒灼止血法，高膨脹海綿、凡士林紗條等鼻腔填塞法，頸外動(dòng)脈結(jié)扎或血管介入栓塞法等。老年人鼻出血宜注意血壓，若血壓升高，應(yīng)同時(shí)用降壓藥。大量出血不止的可手術(shù)止血，。 疾病重在預(yù)防，鼻出血更是如此，預(yù)防的措施有：注意鼻部衛(wèi)生，不要養(yǎng)成挖鼻習(xí)慣；鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，減少上呼吸道感染的發(fā)生；教育幼兒不要將任何物品塞入鼻孔內(nèi)；保持合理的營(yíng)養(yǎng)膳食；加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，改善工作條件，避免鼻腔粘膜接觸有害物質(zhì)如鉛、砷、鉻等；避免在感冒時(shí)乘坐飛機(jī)或潛水等氣壓變化較大的活動(dòng)；定期接受系統(tǒng)體格檢查，盡早對(duì)引起鼻出血的疾病進(jìn)行治療；不要酗酒和吸毒；居住在較濕潤(rùn)地區(qū)的人，到干燥地區(qū)初期容易鼻出血，應(yīng)鼻內(nèi)滴入薄荷油等油性藥物或室內(nèi)灑水等增加濕度；應(yīng)積極治療引起鼻出血的全身疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化。 值得警惕的是，老人反復(fù)鼻出血往往是腦出血的先兆。因?yàn)槔夏耆吮乔粌?nèi)血管硬化，血管壁纖維組織增生，彈性降低，脆性增加。當(dāng)血壓升高而腦血管未破裂之前，鼻腔的小血管會(huì)先破裂而發(fā)生鼻出血。因此，有高血壓、動(dòng)脈硬化的老人應(yīng)提高警惕，注重預(yù)防。2017年10月06日3857
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李亮副主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 我們?cè)陂T(mén)診、急診看病的時(shí)候總是會(huì)遇到鼻子出血的孩子。這些患兒家長(zhǎng)往往過(guò)度擔(dān)心、過(guò)分緊張，這都源于廣大患兒家長(zhǎng)對(duì)于鼻出血相關(guān)知識(shí)的匱乏，本科普講座的意義在于讓鼻出血患兒的家長(zhǎng)掌握鼻出血相關(guān)知識(shí)、學(xué)會(huì)鼻出血應(yīng)急處理措施以及合理選擇急診或門(mén)診就醫(yī)，以免耽誤孩子病情或者增加無(wú)謂的負(fù)擔(dān)。 1.快！孩子鼻子流血了，嚇?biāo)懒恕? 這是鼻出血患兒家長(zhǎng)來(lái)急診就診時(shí)最常說(shuō)的一句話(huà)。說(shuō)明，老百姓對(duì)出血的恐懼情緒很?chē)?yán)重。這都來(lái)源于生活中、電影電視里情節(jié)的復(fù)現(xiàn)和套用。其實(shí)，兒童鼻出血絕大多數(shù)都是良性的出血，經(jīng)過(guò)一定治療，效果很好；在日常生活中注意生活方式改變，多數(shù)鼻出血還可以預(yù)防，因此完全沒(méi)有必要那么緊張。 2.兒童鼻出血常見(jiàn)原因 兒童鼻出血大多數(shù)都是來(lái)源于鼻腔前部，鼻中隔前下方有粘膜潰瘍、干鼻痂等引起鼻腔毛細(xì)血管破裂而造成的出血（干燥性鼻炎）；或者鼻黏膜高度腫脹，鼻子發(fā)癢時(shí)，手揉鼻子或摳鼻子或打噴嚏時(shí)導(dǎo)致鼻黏膜毛細(xì)血管破裂而出血（過(guò)敏性鼻炎）。2017年07月26日11262
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曾進(jìn)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 入夏以后，天氣炎熱干燥，門(mén)診經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)帶著孩子，焦急地說(shuō)：“曾醫(yī)生，我家小孩最近總流鼻血，請(qǐng)您看看是什么問(wèn)題？”今天，曾醫(yī)生就來(lái)講講兒童鼻出血的常見(jiàn)原因。外傷這里說(shuō)的外傷，既可以指孩子不小心磕碰導(dǎo)致出血，也可以指反復(fù)用手挖鼻以后引發(fā)鼻腔粘膜糜爛，進(jìn)而出現(xiàn)鼻出血。后者在臨床上更為常見(jiàn)。干燥北方的春天，冬天都是非常干燥的，鼻腔本身就是空氣流通最迅速的部位，因此天氣干燥時(shí)，也容易導(dǎo)致鼻出血。飲食這個(gè)方面很多家長(zhǎng)不太注意，孩子鼻出血其實(shí)和飲食有非常密切的關(guān)系，最常見(jiàn)的容易引發(fā)鼻出血的食物包括：巧克力、熱帶水果（荔枝、龍眼等）、甜點(diǎn)、肉類(lèi)等。這些食物應(yīng)該有所節(jié)制。鼻竇炎鼻竇炎也常常誘發(fā)鼻出血，孩子的臨床表現(xiàn)為黃色粘稠鼻涕，鼻堵，有時(shí)還會(huì)有咳嗽及鼻涕倒流。鼻出血往往和鼻竇炎并發(fā)，需要引起家長(zhǎng)重視。其他少見(jiàn)疾病血液系統(tǒng)疾病，比如血小板減少性紫癜，白血病，血友病等，也會(huì)在早期表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作鼻出血；此外，鼻腔惡性腫瘤，鼻咽癌雖然少見(jiàn)，但也會(huì)在臨床遇到。所以不能掉以輕心。反復(fù)鼻腔出血時(shí)，在必要的情況下，驗(yàn)血、鼻內(nèi)鏡及CT檢查都是非常有必要的?？戳诉@些原因，如果您的孩子也有類(lèi)似的情況，是不是明白該如何做了呢？2017年07月25日4878
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鼻出血相關(guān)科普號(hào)
易招師醫(yī)生的科普號(hào)
易招師 主治醫(yī)師
江西省兒童醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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王曉巍醫(yī)生的科普號(hào)
王曉巍 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
耳鼻喉科
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劉亞超醫(yī)生的科普號(hào)
劉亞超 主任醫(yī)師
河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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