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劉喜歌副主任醫(yī)師 北京電力醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 春天來了，天氣轉(zhuǎn)暖，老年人的患病類型也在發(fā)生著變化，慢性氣管炎、慢阻肺、冠心病的就診率下降了；但因鼻出血而就診的老年患者多了，而且多反復(fù)性鼻出血。給患者帶來了嚴(yán)重的心理壓力和恐懼。甚至不敢平躺，不敢如廁，不敢在室內(nèi)活動(dòng)，不敢吃肉，生怕有什么不對(duì)再出血。 老年人鼻出血的破裂血管往往是鼻腔后段，多來自鼻-鼻咽靜脈叢或鼻中隔后部動(dòng)脈，出血兇猛，不易止血，具有反復(fù)性。因?yàn)槌鲅难艹Ｎ挥诤蠖谓o明確查找到和止血工作帶來不小的困難。 為什么老年人更容易在春天鼻出血呢？春天天氣干燥，春天容易上火，春季又是過敏性疾病高發(fā)的季節(jié)。更有老年人血管硬化，彈性下降，血液粘稠流動(dòng)速度慢，加之老年人的鼻腔黏膜干燥、萎縮、鼻腔寬敞，黏液腺體分泌功能下降，鼻腔的供應(yīng)血管暴露在表面，當(dāng)受到干冷燥空氣刺激或者過敏源的接觸誘發(fā)了鼻癢打噴嚏等動(dòng)作使得表面血管破裂。還有些患者因?yàn)榍榫w激動(dòng)近期血壓控制不穩(wěn)，飲酒吸煙，睡眠不好等因素導(dǎo)致鼻腔血管破裂。 老年鼻出血的治療首先是：先做患者及家屬的安慰工作，讓患者在心理上依賴醫(yī)生，聽從醫(yī)生；讓家屬配合醫(yī)生一起做患者的思想工作?；颊咛貏e緊張的應(yīng)給予患者鎮(zhèn)靜藥。對(duì)于來診時(shí)不出血的給予鼻內(nèi)鏡檢查，動(dòng)作輕柔，由前到后，由上到下，兩次鼻腔均要檢查，有明確出血點(diǎn)的可以化學(xué)藥物或電灼方式，對(duì)于糜爛性滲血的可以采用明膠海綿上蘸取止血粉等稍加壓迫并固定；對(duì)于出血較劇烈且出血部位不明確的應(yīng)給予前鼻孔填塞術(shù)，過去常用凡士林沙條填塞，現(xiàn)在常用高膨脹海綿填塞或水囊填塞，在填塞前應(yīng)該做鼻腔表面麻醉和收縮，這樣減少填塞過程中患者疼痛，并預(yù)防患者因疼痛出血出現(xiàn)了過激行為如自己拔出填塞物，嘔吐，倒地等。對(duì)于經(jīng)過前鼻孔填塞仍不能有效止血的要采用后鼻孔填塞，要醫(yī)護(hù)配合，家屬在場，出血嚴(yán)重者需住院觀察。老年人鼻腔填塞后要注意血氧變化，及時(shí)吸氧，并監(jiān)測血壓及心功能。及時(shí)復(fù)查血常規(guī)，關(guān)注血紅蛋白和紅細(xì)胞的數(shù)量，更需排除血液病的可能，全面排查鼻出血因素，關(guān)注大便顏色變化，如有血液系統(tǒng)及血壓波動(dòng)幅度大、高血壓的患者要及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室專家會(huì)診協(xié)同治療。在填塞后無再出血48小時(shí)后取出鼻腔填塞物，一般應(yīng)該在白天進(jìn)行，便于觀察。取出填塞過程中動(dòng)作輕柔，細(xì)心觀察患者的表情和意識(shí)。對(duì)于稍有滲血的不用馬上重新填塞，減壓后再出血也是有的但是量不會(huì)太多，觀察30分鐘以上患者回病房半臥位休息，并滴復(fù)方薄荷油滴鼻劑。要增加房間內(nèi)的濕度。有咳嗽或咽癢的病人要鎮(zhèn)咳祛痰，有便秘者口服潤腸劑，保持大便通暢。 總之老年鼻出血的治療要求醫(yī)生有耐心多解釋，多下病床旁觀察，多科協(xié)作，和家屬多溝通，處置中動(dòng)作輕柔較少副損傷。2014年03月16日
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尹志華主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 局部原因（1）鼻部損傷 ① 機(jī)械性創(chuàng)傷：如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血常見的原因。② 氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過程中, 如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過大, 會(huì)使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴(kuò)張破裂出血。③放療性損傷：頭頸部放療期間及放療后, 鼻黏膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻出血。（2）鼻中隔偏曲：多發(fā)生在骨嵴或骨棘（矩狀突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血。存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔邊緣的黏膜干燥、糜爛及干癡脫落, 可引起反復(fù)鼻出血。（3）鼻部炎癥：①鼻部非特異性炎癥：急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特異性感染：結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風(fēng)和白喉等特異性感染, 因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。（4）鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤：其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤。少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。（5）鼻腔異物：常見于兒童，多為單側(cè)鼻出血，因鼻腔異物長期存留于鼻腔內(nèi), 可致鼻腔黏膜糜爛出血。動(dòng)物性鼻腔異物，如水蛭等，可引起反復(fù)大量鼻出血。全身原因（1）出血性疾病及血液?。孩傺鼙诮Y(jié)構(gòu)和功能缺陷性疾?。喝邕z傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C缺乏癥、過敏性紫癜、藥物性血管性紫癜、感染性血管性紫癜、血管性假血友病等。②血小板數(shù)量或機(jī)能障礙性疾病：如原發(fā)性血小板減少性紫癜、各種原因引起的繼發(fā)性血小板減少等。③凝血因子障礙性疾?。喝绺餍脱巡 ⒕S生素K缺乏癥等。④血液的自身抗凝作用過強(qiáng)：如抗凝劑使用不當(dāng)、血循環(huán)中存在抗纖維蛋白原等抗凝物質(zhì), 或纖維蛋白溶解過度或加快, 如彌漫性血管內(nèi)凝血等。（2）急性發(fā)熱性傳染?。喝缟细?、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等。多因高熱、血管發(fā)生中毒性損害，鼻黏膜充血、腫脹及干燥，以致毛細(xì)血管破裂出血。一般情況下出血量較少，多發(fā)生于發(fā)熱期，且出血部位多位于鼻腔前部。（3） 心血管系統(tǒng)疾?。孩俑哐獕汉蛣?dòng)脈硬化；高血壓和動(dòng)脈硬化是中老年人鼻出血的重要原因,血管硬化是其病理基礎(chǔ)。血壓增高, 特別是在便秘、用力過猛或情緒激動(dòng)時(shí), 可使鼻血管破裂, 造成鼻出血。另外, 打噴嚏、用力咳嗽、猛力的經(jīng)鼻呼吸或鼻腔按摩, 也是鼻出血反復(fù)和難以控制的因素。 ②靜脈壓增高：肺氣腫、肺源性心臟病、二尖瓣狹窄、頸部或縱隔占位性病變等疾病, 可致上腔靜脈高壓, 這些患者的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血, 當(dāng)患者劇烈咳嗽或其他誘因, 血管則可破裂出血, 出血部位多位于后鼻孔處的鼻咽靜脈從分布區(qū)。（4）其他全身性疾病：妊娠、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可引起鼻出血，可能與毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。嚴(yán)重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。尿毒癥也可引起鼻出血。鼻出血可以是風(fēng)濕熱的早期表現(xiàn)之一。治療鼻出血屬于急癥，治療時(shí)應(yīng)首先維持生命體征，盡可能迅速止血，并對(duì)因治療。一般處理首先對(duì)緊張、恐懼的患者和家屬進(jìn)行安慰，使之鎮(zhèn)靜，以免患者因精神因素引起血壓升高，使出血加劇，并及時(shí)測血壓、脈搏，必要時(shí)予以補(bǔ)液，維持生命體征平穩(wěn)。如患者已休克，則應(yīng)先針對(duì)休克進(jìn)行急救。詢問病史時(shí)，要詢問以下情況：哪一側(cè)鼻腔出血或哪一側(cè)鼻腔先出血，出血的速度和出血量，過去有無反復(fù)鼻出血，此次出血有無誘因，有無其他伴隨癥狀等。尋找出血點(diǎn)根據(jù)具體情況，進(jìn)行鼻腔局部和全身檢查。檢查鼻腔時(shí)清除鼻腔內(nèi)凝血塊，應(yīng)用1%麻黃素及地卡因充分收縮并麻醉鼻黏膜，盡可能找到出血部位，以便準(zhǔn)確止血。如有條件，最好是在鼻內(nèi)鏡下尋找出血點(diǎn)，并實(shí)施止血治療。鼻腔止血方法根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。（1）指壓法：患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10～15分鐘，也可用手指橫行按壓上唇部位，同時(shí)冷敷前額和后頸部。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。（2）局部止血藥物：適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小。對(duì)于出血區(qū)域，可應(yīng)用棉片浸以1%麻黃素、1‰腎上腺素、3%過氧化氫溶液或凝血酶，緊塞鼻腔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，可達(dá)到止血的目的。（3）燒灼法：常用的有化學(xué)藥物燒灼和物理燒灼（包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等）。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30～50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點(diǎn)，壓在出血點(diǎn)處片刻直至局部形成白膜。（4）前鼻孔填塞術(shù)：前鼻活動(dòng)性出血?jiǎng)×一虺鲅课徊幻鞔_時(shí)可應(yīng)用。凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)是傳統(tǒng)的止血方法，多數(shù)鼻出血患者填塞后可止血，少數(shù)患者需行反復(fù)填塞或進(jìn)一步行后鼻孔填塞術(shù)。凡士林油紗條填塞時(shí)可從鼻腔頂部由上向下折疊逐層填緊，也可由鼻底向鼻腔頂部填塞，填塞時(shí)要有一定的深度和力度，切忌將紗條全部堆在前鼻孔處。填塞完畢后，應(yīng)檢查是否仍有血經(jīng)后鼻孔流入口咽。視情況決定鼻腔填塞物取出時(shí)間，對(duì)于出血?jiǎng)×一蛴醒翰〉幕颊邞?yīng)適當(dāng)延長填塞時(shí)間，在填塞過程中應(yīng)給予患者抗生素治療，以防鼻腔鼻竇并發(fā)感染。凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)目前廣泛應(yīng)用于鼻出血治療，但患者痛苦較大，易復(fù)發(fā)，目前有許多改良的方法，如：①止血套填塞術(shù)：將涂有油劑或軟膏的指套置入鼻腔，然后用紗條做套內(nèi)填塞，此方法在填入及取出紗條時(shí)痛苦較小。②氣囊或水囊壓迫止血法：用橡皮膜制成各種形狀的止血?dú)饽?，置于鼻腔出血部位，套?nèi)充氣或充水壓迫止血。③另外可選用其他的填塞止血材料，如膨脹海綿、藻酸鈣纖維等，適用于鼻黏膜彌漫、較小量的出血，具有止血效果好、痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。（5）后鼻孔填塞術(shù)：前鼻孔填塞后出血仍不止，向后流入咽部或從對(duì)側(cè)鼻腔涌出，應(yīng)選擇后鼻孔填塞術(shù)。①經(jīng)典的后鼻孔填塞術(shù)：將一根細(xì)的導(dǎo)尿管從出血側(cè)鼻底放入口咽并拉出口腔，將后鼻栓塞球的絲線系在導(dǎo)尿管尖端，一手將后鼻栓塞球送入口腔，另一手逐漸拉動(dòng)導(dǎo)尿管使后鼻栓塞球進(jìn)入后鼻孔，然后進(jìn)行油紗條前鼻填塞，再將絲線系在一個(gè)紗布卷上，并固定在患者的前鼻孔。后鼻孔填塞的操作較復(fù)雜，患者痛苦較大，一般需留院觀察，并給予足量抗生素預(yù)防感染，每日需檢查軟腭及前鼻孔處有無紅腫，并觀察患者的呼吸及進(jìn)食情況，一般可填塞3～7天。②氣囊或水囊填塞法：用帶通氣管的氣囊( Foley 管) 作后鼻孔填塞, 不僅可明顯減輕患者痛苦, 且能大大降低并發(fā)癥的發(fā)生。大多學(xué)者認(rèn)為Foley管的應(yīng)用使后鼻孔栓塞簡單可行，在急癥處理中有明顯的優(yōu)勢。患者可取任何體位，操作簡便，止血迅速，患者身體損害小，治療效果好, 氣囊壓力大小可由注入液體控制, 可隨意調(diào)節(jié), 對(duì)鼻黏膜刺激小, 損傷輕, 而且容易掌握應(yīng)用。（6）經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：隨著耳鼻喉器械的進(jìn)步，近年來鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率可達(dá)90%以上，優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部等深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠，相對(duì)于凡士林油紗條填塞，極大地減少了對(duì)鼻黏膜的損傷，患者痛苦小。止血后不需特殊護(hù)理，可不需住院治療，并發(fā)癥少。缺點(diǎn)是費(fèi)用較高。（7）動(dòng)脈栓塞：影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展對(duì)嚴(yán)重鼻出血的診治提供了幫助，通過數(shù)字剪影血管造影（DSA）技術(shù)，可對(duì)出血部位定位并對(duì)該部位的血管進(jìn)行栓塞治療。其方法是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入導(dǎo)管，選擇性地置于動(dòng)脈主干，行造影并觀察頸外動(dòng)脈分支，在確定出血的血管分支后，自導(dǎo)管內(nèi)注入栓塞劑即可止血。動(dòng)脈栓塞可應(yīng)用于：難以控制的原發(fā)性鼻出血、外傷性鼻出血、頸內(nèi)動(dòng)脈-海綿竇瘺、頸內(nèi)動(dòng)脈破裂及鼻咽纖維血管瘤出血等。該方法可直接顯示出血部位和原因，止血效果迅速、見效快，縮短了治療時(shí)間。在出血量大的危急情況下，數(shù)字剪影血管造影栓塞術(shù)是一種有效的搶救措施。但動(dòng)脈栓塞治療鼻出血需要一定的設(shè)備和條件，技術(shù)要求較高，患者的花費(fèi)也較大。對(duì)于過敏體質(zhì)、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、肝腎功能不全者為禁忌，因此要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。（8）血管結(jié)扎術(shù)：目前一般應(yīng)用較少，多應(yīng)用于嚴(yán)重鼻出血、經(jīng)上述各種治療方法仍不能止血者。在結(jié)扎前，應(yīng)先盡量正確判斷出血的來源，再?zèng)Q定結(jié)扎哪一根動(dòng)脈。一般鼻腔上部的出血可行篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；鼻腔后下部出血者應(yīng)行上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)[3]。（9）鼻中隔手術(shù)：鼻中隔黏膜劃痕術(shù)，適用于鼻中隔前下部小血管擴(kuò)張引起的反復(fù)鼻出血。在局部麻醉下，將鼻中隔黏膜劃痕以破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)，達(dá)到防止反復(fù)鼻出血的效果。也可采用激光、射頻等方法破壞擴(kuò)張的小血管網(wǎng)。鼻中隔偏曲引起的鼻出血，可行鼻中隔矯正術(shù)。（10）其他手術(shù)：對(duì)于鼻腔或鼻竇腫瘤引起的鼻出血，應(yīng)視具體情況和腫瘤的性質(zhì)或先止血，或手術(shù)切除腫瘤，或采用放療，或結(jié)扎頸部血管以止血。全身治療引起鼻出血的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻出血的治療及處理不能只是鼻腔止血,要根據(jù)病情采取必要的全身基本和特殊治療,即止血期間要積極治療原發(fā)病。（1）尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。（2）對(duì)鼻出血病人都應(yīng)進(jìn)行出血量的評(píng)估，對(duì)就診時(shí)仍在活動(dòng)性出血的病人尤為重要。（3）對(duì)于老年患者或出血較多的患者，要注意有無失血性貧血、休克及心臟損害等情況，并及時(shí)處理。出血量較大的病人，亦應(yīng)同時(shí)檢測血型并備血，根據(jù)失血量多少予補(bǔ)液、輸血治療。有高血壓的要積極降壓治療,對(duì)老年患者血壓不可降得過快,以免血栓形成。（4）鼻腔填塞及后鼻孔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高,故對(duì)老年患者應(yīng)注意心肺腦功能,必要時(shí)給予吸氧，注意患者的營養(yǎng)，并予以高熱量易消化飲食。（5）適當(dāng)應(yīng)用全身止血藥物，如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。（6）對(duì)于情緒緊張的病人，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，心理治療對(duì)于減輕病人的緊張、焦慮情緒，防止再度出血，亦有很大作用治療2013年02月28日8948
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紀(jì)堯峰主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血又稱“鼻衄”，是由全身或局部疾病所表現(xiàn)的一個(gè)特殊體征，是耳鼻喉科常見的急診之一。一年四季均可發(fā)病，在氣候干燥時(shí)發(fā)病更多。尤其是小兒發(fā)病較多。小兒鼻出血很可能是挖鼻、鼻腔異物或急性傳染病、高熱、血液病等引起，鼻出血一般多為單側(cè)，量少的反復(fù)涕中帶有血絲，量多的可以由單側(cè)的鼻孔涌出，也可以從另一側(cè)鼻孔和口中同時(shí)流出，若將血液咽下，則可發(fā)生嘔血。如出現(xiàn)過多，可以發(fā)生休克（面色蒼白、出冷汗、脈搏快而弱、血壓降低對(duì)）。[家庭自我診查要點(diǎn)]鼻出血很容易診斷，但因?yàn)楸亲游挥谀樦胁?，眼睜掙看著血流出來，往往讓人驚慌失措或處理不當(dāng)而延誤治療。出血量少可自行止血，出血量多時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院診治。[治療方法]首先在查明出血部位的前提下，采取有效措施止住鼻出血，避免繼續(xù)失血，無論何種原因的鼻出血，可在前額部、鼻部及頸部作冷敷，使血管收縮，對(duì)止血有一定的效果?？谥杏醒獣r(shí)應(yīng)盡量吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起惡心嘔吐。全身應(yīng)用止血藥物，補(bǔ)充維生素。 中醫(yī)科中藥滴鼻油，點(diǎn)鼻可以濕潤鼻腔，預(yù)防干燥。[家庭護(hù)理及預(yù)防]對(duì)于大多數(shù)發(fā)生鼻中隔前下方易出血區(qū)的鼻出血，可以用拇指和食指緊捏住兩側(cè)鼻翼或使用消毒棉花在上面滴藥（0.5％麻黃素）放入鼻腔內(nèi)壓迫，同時(shí)將頭部略向下、向前低下，最多10分鐘就可達(dá)到止血目的。在炎夏和秋冬氣候干燥應(yīng)多吃水果和青草，室內(nèi)要保持一定的濕度。[診治誤區(qū)]在鼻出血時(shí)，最好不要仰頭或仰臥，這樣鼻內(nèi)血液向后流至口咽部，看起來好象鼻出血“少了”或“不流了”，其實(shí)，血都經(jīng)后鼻孔流到口咽部而咽到胃里去了，這種假象容易使人失去警惕而耽誤治療，如發(fā)生休克可危急生命。2012年10月07日12773
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鄭迎春副主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 耳鼻咽喉科 小兒流鼻血是怎么回事？鼻出血多發(fā)生于4-10歲的兒童，而且90%以上的患兒出血多發(fā)生在鼻中隔前下方。原來在這里有一個(gè)多血管區(qū)，由鼻腔內(nèi)的動(dòng)脈吻合網(wǎng)和靜脈血管叢構(gòu)成。這里黏膜薄，而且位置靠前，容易受到損傷而發(fā)生出血，故醫(yī)學(xué)上稱為鼻腔易出血區(qū)。什么原因會(huì)引起孩子鼻出血？引起小兒鼻出血的原因是多方面的，有鼻本身的原因，如鼻腔內(nèi)發(fā)炎、鼻外傷而引起血管破裂，特別是各種原因引起的鼻黏膜干燥，使黏膜上的血管特別脆弱引起出血；還有全身方面的原因，如急性傳染病、發(fā)燒、血液病等。所以當(dāng)小兒鼻出血時(shí)，需要到醫(yī)院及時(shí)檢查，找出原因，對(duì)癥治療，方能收到良好效果。流鼻血時(shí)把頭向后仰對(duì)嗎？大部份（90%以上）小兒鼻出血都是良性的，且?guī)缀醵及l(fā)生在鼻前部。如果抬頭的話，血就會(huì)流到鼻腔后方、口腔、氣管甚至肺部，輕者引起氣管炎、肺炎，重者可導(dǎo)致氣管堵塞、呼吸困難。孩子鼻出血時(shí)，應(yīng)將患兒取坐位或半坐位，頭略向前傾，不能仰臥位，也不能頭向后仰，以免血液嗆入呼吸道。若血流入咽部，刺激咽部咳嗽后會(huì)加重出血。這時(shí)可用冷毛巾敷頭部，用手指在鼻翼上稍施加壓力3―5分鐘，也可用消毒棉花蘸0.1%的腎上腺素溶液或云南白藥，填塞鼻腔10分鐘，然后輕輕取出棉花。如何防止兒童鼻出血？1、涂油預(yù)防鼻出血：鼻出血需要預(yù)防，尤其在現(xiàn)在這樣干燥的季節(jié)?？稍诤⒆颖乔桓稍飼r(shí)用石蠟油、甘油滴鼻，或者用棉團(tuán)蘸凈水擦拭鼻腔。2、控制兒童的劇烈活動(dòng)，避免鼻外傷。兒童鼻出血不排除一些鼻腔局部的炎癥所致，如急慢性鼻炎、鼻竇炎，劇烈活動(dòng)會(huì)使鼻黏膜血管擴(kuò)張，或者導(dǎo)致鼻腔發(fā)癢孩子摳挖而出現(xiàn)鼻出血。要讓孩子養(yǎng)成良好的習(xí)慣，在鼻癢時(shí)不要摳挖。3、飲食要注意。秋冬物燥，飲食一定要注意。孩子切勿多吃炸煎及肥膩的物品，多吃新鮮蔬菜和水果，并注意多喝水或清涼飲料，補(bǔ)充水分，必要時(shí)可服用適量維生素C、A、B2。4、預(yù)防感冒和其他呼吸道疾病?，F(xiàn)在是上呼吸道疾病的高發(fā)期，如果孩子患了感冒、扁桃體炎、肺炎或腮腺炎等傳染病，都會(huì)導(dǎo)致鼻黏膜的血管充血腫脹，甚至造成毛細(xì)血管破裂而出血。因此，一旦孩子患上這些疾病應(yīng)及時(shí)治療。5、經(jīng)常莫名其妙的鼻出血一定要去醫(yī)院檢查。2012年07月11日3596
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王玉民副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 心血管科 高血壓鼻出血，是指高血壓引起間斷反復(fù)大量鼻出血，它是常見的高血壓并發(fā)癥。高血壓鼻出血是臨床常見急癥，具有來勢突然、兇猛、出血量大、易出現(xiàn)并發(fā)癥等特點(diǎn)，鼻出血的影響因素諸多。高血壓是常見的全身性疾病，因高血壓患者血管收縮，形成微動(dòng)脈瘤，導(dǎo)致血管壁的脆性增加，更易引起出血。 鼻出血是鼻腔疾病常見癥狀之一。一般鼻出血發(fā)生部位在鼻中隔前下方易出血區(qū)。而40歲以上的中老年人的鼻出血，則多見鼻腔后部，而且與高血壓有一定的關(guān)系。隨著年齡的增加，高血壓的發(fā)病率逐漸提高。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，以高血壓為病因的鼻出血占10%～25%。一般高血壓引起的鼻出血多發(fā)生在清晨或活動(dòng)后，由于出血部位在鼻的后部，加上血壓高，血管彈性差，出血較猛，患者看到出血較多，心情又會(huì)緊張，使血壓更高，導(dǎo)致出血不止。 反復(fù)鼻出血也是腦出血的先兆。老年人鼻腔內(nèi)血管硬化，血管壁彈性降低，脆性增加，長期患高血壓的病人都有不同程度的微動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓升高未引起腦血管壁破裂之前，鼻腔的某條血管已經(jīng)破裂而發(fā)生出血了。因此，對(duì)患高血壓、動(dòng)脈硬化的老年人，要特別重視鼻出血。 尤其是春季氣候比較干燥，空氣中的濕度低，鼻腔內(nèi)的毛細(xì)血管得不到滋潤，老年人毛細(xì)血管老化脆弱，因此容易導(dǎo)致鼻出血。其次，春季氣溫高，微生物容易繁殖，導(dǎo)致鼻腔炎癥。流行性感冒、上呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎等炎癥都會(huì)使鼻部的毛細(xì)血管出血。這種情況是老人鼻出血中最常見的一種?？刂票遣垦装Y，是預(yù)防鼻出血的重要措施。 高血壓鼻出血往往發(fā)生在激烈運(yùn)動(dòng)或情緒波動(dòng)時(shí)，出血?jiǎng)×?，顏色鮮紅。出血前常有征兆，如全身發(fā)熱，有血向頭面部上沖的感覺，引起頭昏、頭痛，繼之出血。若發(fā)現(xiàn)及時(shí)往往能避免腦中風(fēng)。另外，老年人容易犯支氣管炎、肺氣腫、肺水腫、二尖瓣狹窄、右心擴(kuò)大、縱隔腫瘤等，均可使全身靜脈壓增高，在鼻腔后部、鼻夾之下處出血。該區(qū)為鼻腔靜脈叢，最容易發(fā)生扭曲和硬化，也是老年人常見的鼻出血部位。 導(dǎo)致鼻出血的原因不單單是高血壓病還有其它許多疾病可引起鼻部出血。大致可分為全身因素和局部因素兩大類。其中，全身因素包括：除高血壓外、還有血管硬化(多見于中老年人);血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血;肝病凝血功能障礙;脾功能亢進(jìn);發(fā)熱;高空作業(yè);婦女月經(jīng)前期等。局部因素包括;鼻外傷、鼻腔良性疾病(如鼻中隔偏曲、出血壞死性息肉)、鼻腔腫瘤(如血管瘤、惡性腫瘤)、鼻中隔前端血管擴(kuò)張等。 一旦遇到鼻出血，首先應(yīng)該鎮(zhèn)靜。情緒緊張，血壓會(huì)更增高，會(huì)加重鼻出血。輕度的鼻出血自己在家就可以處理。 具體做法：局部止血：中醫(yī)的辦法：首先可以用冰毛巾做頭部冷敷，或者是用冰冷的水反復(fù)沖洗鼻部。也可用壓迫法止血；先用右手拇指和食指壓住鼻根部，然后用藥棉沾烏賊骨粉或云南白藥，三七粉等；在野外可用中藥的小薊（農(nóng)村稱薊薊菜）用手揉碎出水了后，放入出血的鼻腔底部，壓5～10分鐘，可以很快止住出血。 西醫(yī)的辦法：病人取坐位，頭稍后仰，用毛巾浸透冷水后敷前額和鼻部，使局部血管收縮止血，并同時(shí)用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10～15分鐘。如松指后仍出血不止，可用浸有1%麻黃素生理鹽水或0.1%腎上腺素的棉片，塞入鼻腔止血效果也很好。 根本的防止高血壓導(dǎo)致鼻出血的根本辦法關(guān)鍵是平時(shí)的治療最重要。要降低血壓，軟化血管。多吃軟化血管的食物和保健品，蔬菜、水果等均含維生素(特別是維生素C)、螺旋藻等元素。以及中藥活血化瘀涼血滋陰的藥物，血管軟化了，出血自然就不易發(fā)生了。 因此應(yīng)該注意的是，高血壓患者出現(xiàn)鼻出血，不可掉以輕心，情況嚴(yán)重的，會(huì)產(chǎn)生暈厥等意外情況發(fā)生，所以應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。還有的鼻部出血并非是高血壓引起的，而是由于血液的疾病，如血小板減少，凝血因子缺乏，，以及其它的鼻腔部位的疾病導(dǎo)致的，需要進(jìn)一步檢查明確診斷和鑒別診斷，以防漏診、誤診。王玉民大夫個(gè)人網(wǎng)站drwangyumin.haodf.com2012年03月31日34902
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粟秀初主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 由于中老年人，特別是已患有慢性高血壓和動(dòng)脈硬化的中老年人，鼻腔內(nèi)的血管也會(huì)像腦血管一樣隨著年齡的不斷增長而逐漸出現(xiàn)硬化，血管壁上的纖維組織增生，彈性降低，脆性增加和血管壁對(duì)血管內(nèi)壓力的承受力下降。一旦因緊張、激動(dòng)、用力、 過涼、過勞、惡夢等誘發(fā)因素促使血壓的進(jìn)一步升高，且超出鼻腔內(nèi)小血管壁的承受力時(shí)，鼻腔內(nèi)的小血管就會(huì)破裂而發(fā)生鼻出血。由于當(dāng)時(shí)的血壓尚未超過腦血管壁的承受力，故未能引發(fā)腦血管的破裂和腦出血，此時(shí)的鼻出血就可能成為腦出血的先兆癥狀，且常易被人們誤認(rèn)為一般性的鼻出血和掉以輕心。隨著血壓的進(jìn)一步升高和超過腦血管壁對(duì)血壓的承受力時(shí)，就會(huì)引起腦血管的破裂而發(fā)生腦出血，因而在反復(fù)鼻出血后發(fā)生腦出血的臨床病例并不少見，值得注意。為此，患有高血壓和動(dòng)脈硬化的中老年人一旦反復(fù)出現(xiàn)鼻出血時(shí)應(yīng)提高警惕，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查和治療；接診醫(yī)生亦應(yīng)提高這方面的警惕性，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和包括血壓測量在內(nèi)的全面檢查，以免導(dǎo)致漏診漏治和不應(yīng)有的遺憾。此類鼻出血除按鼻科進(jìn)行急癥常規(guī)處理外，還應(yīng)進(jìn)行及時(shí)而正確的緩釋長效降壓藥物治療和力求血壓達(dá)標(biāo)，并囑咐病人務(wù)必要定期檢查血壓和根據(jù)血壓高低情況適時(shí)調(diào)整藥量長期終身服用，切不能吃吃停停和糊吃亂換，更不能隨意改服未經(jīng)驗(yàn)證過確有實(shí)效的所謂秘方、偏方、草藥和民間土方以保安全。由于此類病人的各個(gè)臟器對(duì)高血壓狀態(tài)已經(jīng)相對(duì)適應(yīng)，因此應(yīng)緩慢而不能把血壓立時(shí)降得太快和太低， 以免血壓一時(shí)過低而影響心、腦等重要臟器的血液供應(yīng)而發(fā)生危險(xiǎn)。在生活保健方面，平時(shí)病人應(yīng)保持心態(tài)平衡，情緒愉快，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食清淡和睡眠充足；避免激動(dòng)、緊張、肥胖、暴飲暴食、起臥過急、用力過猛和煙酒過度等為宜。 （第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 粟秀初）2012年03月20日6295
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吳彥橋主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這兩天又連續(xù)處理二個(gè)較難的鼻出血患者，其中一個(gè)50多歲的中年女性患者在外院住院五天，前后鼻孔填塞及電凝都用了多次都沒止住血。到我們這里時(shí)患者很虛弱，出血導(dǎo)致患者嚴(yán)重恐懼并且已經(jīng)有明顯的貧血，當(dāng)我們和患者商量能否配合在門診局部麻醉再止血試試，以便少花點(diǎn)錢，因?yàn)檫M(jìn)手術(shù)室全麻止血花錢多?；颊弋?dāng)場否定，堅(jiān)決要求全麻進(jìn)手術(shù)室止血，家屬也一樣，說再也不能忍受局部麻醉了，也不能忍受鼻腔填塞了。2012年01月15日3970
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吳磊副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 小兒鼻出血是個(gè)常見的現(xiàn)象。在夏天氣候炎熱和冬天室內(nèi)干燥的季節(jié)，小兒鼻出血的現(xiàn)象更多，特別是有的小兒經(jīng)常在夜間流鼻血，不少家長不能不為此而擔(dān)憂。每年暑假是一年中鼻出血最高發(fā)的季節(jié)。 小兒鼻出血的原因 小兒鼻出血的部位多是在雙側(cè)鼻中隔前部的毛細(xì)血管網(wǎng)區(qū)，也叫黎氏區(qū)。這種血管網(wǎng)很表淺，分布在鼻中隔的粘膜層。導(dǎo)致小兒鼻出血的誘因主要有： 1、 當(dāng)鼻腔粘膜干燥、毛細(xì)血管擴(kuò)張、有鼻腔炎癥或受到刺激時(shí)就容易出現(xiàn)鼻出血，如各種鼻炎、鼻竇炎、鼻結(jié)核、鼻梅毒、鼻外傷、鼻中隔偏曲、鼻異物或鼻腫瘤等。 2、 氣候條件差，如空氣干燥、炎熱、氣壓低、寒冷、室溫過高等都可以引起鼻出血。 3、 有的小兒有用手摳鼻孔的不良習(xí)慣，鼻粘膜干燥時(shí)很容易將鼻子摳出血。 4、 在飲食上挑食、偏食、不吃青菜等不良習(xí)慣，也可以造成因維生素的缺乏而致鼻出血。 5、血液系統(tǒng)疾病、某些全身性疾病。 小兒鼻出血的表現(xiàn) 在發(fā)生鼻出血時(shí)多見血從前鼻孔流出；或經(jīng)后鼻孔流至咽部，出血量大時(shí)兩種情況可同時(shí)發(fā)生。有時(shí)鼻血流至咽部，也可表現(xiàn)為“吐血”，這是因?yàn)楫?dāng)鼻出血嚴(yán)重時(shí)，較多的血被咽下，刺激胃部，除可引起腹痛、面色蒼白、出虛汗外，還可嘔吐出咖啡樣物，即胃酸與血液發(fā)生反應(yīng)，致使血液變成咖啡色。鼻血咽下經(jīng)胃腸道排出還可出現(xiàn)黑便。所以鼻出血的時(shí)候，盡量不要躺下，防止血液經(jīng)咽部吞下。 小兒鼻出血的處理1. 大人首先要盡力鎮(zhèn)定自己的情緒，切勿慌亂，才能安撫被出血驚嚇的小孩。 2. 頭部應(yīng)該保持正常直立或稍向前傾的姿勢。切勿躺下，防止血液經(jīng)咽部吞下。3. 用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部(軟鼻子處)，似一般以手夾鼻子的做法，直接壓迫約五至十分鐘。大部份病人都可以此種方法簡單地來止血。 下面這幅照片是我比較認(rèn)可的方法。4. 如果壓迫超過了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴(yán)重的出血，或有其它問題存在著，此時(shí)就須要送醫(yī)做進(jìn)一步的處置。 5. "冰敷額頭"的作用是希望藉額頭的皮膚遇冷時(shí)，能達(dá)到鼻部血管收縮以止血，但其效果并不好，因?yàn)榫嚯x出血的鼻孔部位太遠(yuǎn)，且局部過于冰冷會(huì)引起頭部不適。大部分兒童鼻出血靠壓迫都能很快止血。6. 在醫(yī)院診治時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)鼻出的部位及血量的多少給予相應(yīng)的處理。小兒鼻出血多發(fā)生在鼻中隔的前三分之一血管豐富的“黎氏區(qū)”，若此處反復(fù)出血可用冷凍、微波及化學(xué)藥品進(jìn)行局部治療。這幾種方法的療效是差不多的。我院采用硝酸銀珠燒灼法進(jìn)行治療。無論哪種方法，效果都是因人而異的，不可能“斷根”，能減少出血的次數(shù)就說明有效了，還有些病人可能用了很多方法，還是經(jīng)常出血。一般隨著年齡的增長，粘膜增厚，毛細(xì)血管網(wǎng)變深，鼻出血會(huì)逐漸減少。應(yīng)著重強(qiáng)調(diào)的是鼻出血的治療要從病因著手，如果是各種鼻炎引起的鼻出血要先治療鼻炎；外傷或鼻異物引起的鼻出血就要處理外傷，取出異物；如果是全血性疾病引起鼻出血，如猩紅熱、上呼吸道感染以及血液病，包括白血病、血友病、血小板減少性紫癜等則要針對(duì)這些疾病治療。 小兒鼻出血的注意事項(xiàng) 一、忌驚慌。兒童年齡尚小，當(dāng)出血突然發(fā)生之時(shí)，往往手足無措。此時(shí)，父母首先要鎮(zhèn)定，可引導(dǎo)孩子做緩慢而深的呼吸，以充分放松。 二、忌仰臥。鼻出血時(shí)不要讓孩子仰臥。因?yàn)檠雠P時(shí)血會(huì)從咽后壁流入食道及胃，不久就會(huì)從胃再嘔出，這就掩蓋了鼻出血的真相。要讓孩子取坐位或半坐位，注意保持呼吸道通暢，防止血液經(jīng)后鼻孔流入口腔，更要指導(dǎo)孩子把流入口的血液盡量吐出，防止血液咽下后刺激胃腸道引起惡心、嘔吐或孩子誤吸入呼吸道而引起窒息。 三、忌用紙卷、棉花亂塞。這不但起不到止血作用，不干凈的紙卷及棉花反而會(huì)引起炎癥。 四、是要緊壓鼻翼。父母要用拇指和食指的第二指節(jié)緊緊壓住孩子的雙側(cè)鼻翼，因?yàn)楹⒆拥谋浅鲅话愣荚诒侵懈舻那安浚瑝浩入p側(cè)鼻翼一般都可以止血。 小兒鼻出血的預(yù)防1.在干燥季節(jié)，對(duì)有鼻出血史的孩子，家庭應(yīng)備有紅霉素眼藥膏，每天可在鼻腔內(nèi)均勻地涂抹，以滋潤鼻粘膜。 2.糾正孩子偏食的習(xí)慣，多喝水，多吃蔬菜，合理科學(xué)地安排孩子的飲食。忌食油膩上火的食品：薯片、餅干、桂圓、桔子等。 3.晚間孩子發(fā)生鼻呼吸不暢，應(yīng)到醫(yī)院就診，而千萬不能摳挖鼻腔。2011年07月09日10997
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成釗副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 春天氣候干燥，很多孩子愛流鼻血，家長看到后很慌張，不知所措，其實(shí)兒童鼻出血并不可怕。兒童鼻出血多發(fā)生于4～10歲，并且90％以上的鼻出血多發(fā)生在鼻中隔前下方。鼻中隔前下方有一個(gè)由動(dòng)脈和靜脈血管構(gòu)成的血管網(wǎng)，這里的粘膜薄，靜脈沒有瓣膜，醫(yī)學(xué)上稱為鼻腔易出血區(qū)。由于位置靠前，當(dāng)受到外力沖擊時(shí)，很容易出血。 鼻出血的原因很多，有局部的，也有全身的。局部的原因有鼻部外傷、鼻前庭炎、鼻腔異物、鼻血管瘤等；全身性的原因有上呼吸道炎癥、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、肝硬化、維生素C缺乏、血友病、白血病等。 孩子鼻出血時(shí)，家長千萬不要慌張，應(yīng)將患兒取坐位或半坐位，頭略向前傾，不能取仰臥位，也不能頭向后仰，以免血液嗆入呼吸道。若血流入咽部，刺激咽部咳嗽后會(huì)加重出血。這時(shí)可用冷毛巾敷頭部，用手指在鼻翼上稍施加壓力3～5分鐘，也可用消毒棉花蘸0.1％腎上腺素溶液或云南白藥，填塞鼻腔10分鐘，然后輕輕取出棉花。 為了防止室內(nèi)干燥，可在地面上灑些水，或用空氣加濕器，保持室內(nèi)一定的濕度。讓孩子多喝水，多吃蔬菜和水果及富含營養(yǎng)且清淡、易吸收的食物，防止維生素C、B1、B2等的缺乏。鮮生地、鮮白茅根、鮮蘆根各30克，水煎服，每日1劑，連服5天。也可把空心菜250克洗凈，和糖搗爛，沖入沸水后飲用，起到清熱涼血的功效。鼻腔內(nèi)經(jīng)常涂一些金霉素或紅霉素眼藥膏，以防止鼻部粘膜干燥，另外要戒除孩子挖鼻孔的不良習(xí)慣。以上方法只是鼻出血患者的家庭急救，由于引起鼻出血的原因很多，而且長期大量的鼻出血會(huì)導(dǎo)致休克甚至有生命危險(xiǎn)，因此應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院，請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，以免延誤病情。2011年03月23日7966
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陳瑩華主任醫(yī)師 南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血可發(fā)生在任何年齡的人群，是耳鼻喉科臨床常見癥狀和急癥之一，既是鼻腔鼻竇疾病常見癥狀之一，也是某些全身性或鼻腔、鼻竇鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其中老年性鼻出血是大家比較關(guān)注的問題，本次講講老年性鼻出血的特點(diǎn)與防治。一、老年鼻出血的特點(diǎn)：1.老年人因鼻腔內(nèi)腺體萎縮，分泌物減少，血管硬化、脆性增加，毛細(xì)血管易于破裂而引起鼻出血。鼻—鼻咽靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)鼻后部接近鼻咽處有表淺而且擴(kuò)張的鼻后側(cè)靜脈叢，常為后部鼻出血的部位，稱為吳氏鼻—鼻咽靜脈叢。表淺、壁薄和壁纖維變性等特點(diǎn)。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)鼻中隔前部和后部的動(dòng)脈出血也很常見。 2.高血壓、動(dòng)脈硬化癥是老年人鼻出血的常見原因。老年人腦血流的特點(diǎn)和大腦自體調(diào)節(jié)的衰退，當(dāng)患心血管疾病時(shí)，容易引起鼻出血。這種出血時(shí)輕時(shí)重，與血壓波動(dòng)有關(guān)，是血壓升高的信號(hào)。 3.老年人因胃腸吸收功能較差，可以造成維生素c、維生素K或鈣的缺乏，都是引起老年人鼻出血的原因之一。 4.鼻出血與精神刺激、長期吸煙和飲酒也有著一定的關(guān)系。5.凡40歲以上，鼻腔經(jīng)常反復(fù)少量的出血或涕中帶血，往往有可能與鼻腔，鼻竇及鼻咽部出現(xiàn)惡性腫瘤有關(guān)。6老年人鼻出血具有反復(fù)、不易自止和出血猛烈的特點(diǎn)，易引起心腦肺的并發(fā)癥，危險(xiǎn)性較大。往往在清晨或深夜突然從一側(cè)鼻孔里流出血來，來勢較猛。老年鼻出血的防治：一飲食方面：1飲食規(guī)律、少量多餐：老年人一日三餐要定時(shí)定量，按時(shí)吃飯才能為機(jī)體提供足夠能量，以增強(qiáng)對(duì)寒冷的防御能力，減少鼻出血發(fā)生幾率。同時(shí)，老年人要做到少量多餐，以免因飽食增加腹內(nèi)壓，促使血壓升高而引起鼻出血的發(fā)生。2營養(yǎng)豐富、清淡易消化：老年人應(yīng)做到“三高一豐富”膳食，即高熱量、高蛋白、高維生素和注意增加含鐵質(zhì)豐富食物的攝入，如乳類、蛋類、豬肝、豆制品、瘦肉等。3多飲水、多喝湯：多喝水、多喝湯可以增加血容量，降低血液黏稠度，并且可使鼻腔濕潤，避免鼻腔過分干燥而減少鼻出血的發(fā)生。老年人應(yīng)在冬季每日飲水達(dá)1800ml以上，每頓飯前或飯后都要適當(dāng)喝點(diǎn)熱湯為宜。二生活方面：1冬季是老年人鼻出血的高發(fā)季節(jié)。除了注意保暖保濕，加強(qiáng)對(duì)鼻部的保護(hù)，在鼻腔干燥時(shí)用油質(zhì)滴鼻劑滴鼻及積極防治高血壓。2預(yù)防便秘發(fā)生：老年人要注意多吃谷類、新鮮蔬菜和水果，以增加粗纖維的攝入。同時(shí)，老年人應(yīng)多吃一些具有潤便作用的食物如核桃、松子、香蕉、豆芽，或在每晚睡前喝杯熱牛奶或一小杯蜂蜜水，以促進(jìn)排便，防止便秘成為鼻出血的直接誘因。3保持良好的心態(tài)和精神，避免過激的思想和行為。適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。（散步、聽音樂）三應(yīng)急指南：鼻出血時(shí)不要不要驚慌，可用手指壓緊出血側(cè)和鼻翼，也可鼻部冰敷，必要時(shí)可用干凈衛(wèi)生紙放入鼻腔內(nèi)再行按壓，出血不止要立刻送醫(yī)院處理。醫(yī)院的流程：檢查（局部及必要的全身檢查）---定位出血部位---依據(jù)出血部位及出血量做相應(yīng)的處理---結(jié)合全身情況處理原發(fā)疾?。ǜ哐獕?、動(dòng)脈硬化）并積極預(yù)防嚴(yán)重疾病的發(fā)生（休克、腦血管意外）。對(duì)于局部的出血：鼻內(nèi)鏡下填塞、微波、激光、低溫等離子、球囊止血、血管結(jié)扎、栓塞等。2011年02月23日15650
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林國樂 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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