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周安梁主任醫(yī)師 平湖市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 慢性反復(fù)單位鼻腔出血，小心是鼻腔血管瘤。血管瘤為來源于脈管組織良性腫瘤，一般發(fā)生于鼻腔和鼻竇部位單位血管豐富的位置。一般分為三類:毛細(xì)血管瘤，海綿狀血管瘤，曼狀血管瘤。毛細(xì)血管瘤常見。 以昨天收治的一例血管瘤為例，給大家介紹一下治療方法和注意事項。 患者為女性，60歲，右側(cè)鼻腔反復(fù)少量出血1月，自己壓迫衛(wèi)生紙后好轉(zhuǎn)，曾經(jīng)外院門診對癥治療，時好時壞，昨天就診于我院耳鼻咽喉科門診，內(nèi)鏡檢查考慮是鼻腔血管瘤，位于下鼻甲的中段。如圖 經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備后，于今天在鼻內(nèi)鏡內(nèi)鏡下手術(shù)治療，手術(shù)中用電刀在下鼻甲中段血管瘤的基底處切除腫瘤，并電凝腫瘤基底部，手術(shù)完畢，切除腫瘤如圖。 手術(shù)后患者不需要填塞，無不適主訴，等待病理結(jié)果。2020年02月20日2822
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 早上起床鼻涕有血絲，考慮有可能是鼻腔干燥引起的，主要和周圍的環(huán)境有關(guān)，尤其是氣溫較高的時候很容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象的。 此外也不排除有鼻炎的可能。一般情況下，鼻黏膜干燥引起的鼻出血，出血量相對較小，經(jīng)常間歇性，一般外用維生素AD滴劑或薄荷油潤潤鼻子粘膜即可。鼻區(qū)鼻中隔動脈叢引起的鼻出血 多為動脈血管出血，出血急促 而且量大，血液鮮紅，這類出血往往需要去醫(yī)院耳鼻喉科做鼻內(nèi)鏡檢查，找到出血部位再進(jìn)行進(jìn)一步治療。 日常的飲食當(dāng)中，應(yīng)該以清淡為主，多喝水，補(bǔ)充適量的新鮮蔬果，保證足夠的睡眠，戒除有挖鼻子的不良習(xí)慣。2020年02月19日2545
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 中年人流鼻血，一般情況是由于火氣大導(dǎo)致的。 另外還有可能是鼻部繼發(fā)疾病引起，如鼻部黏膜慢性潰瘍、鼻部血管異形等；建議存在反復(fù)鼻出血者，及時就醫(yī)，明確病因，并予以相應(yīng)治療。 可以做鼻鏡、血常規(guī)等相關(guān)檢查，明確了病因再進(jìn)行治療，一般來說都是可以治療好的。 偶爾一次出現(xiàn)流鼻血不要擔(dān)心，也不需要特殊處理?？赡苁怯捎诒乔粌?nèi)干燥，感冒受涼等引起的毛細(xì)血管破裂。多喝點水，不要碰觸鼻子就可以，可以自動恢復(fù)。2020年02月19日2023
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周丹陽副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血通常指血液從鼻腔前鼻孔流出或向后流入口內(nèi)，又稱鼻衄，是幾乎所有人在日常生活中都會遇見的情況，也是耳鼻喉科需要緊急處理的急癥之一。 鼻出血可表現(xiàn)為反復(fù)間斷性出血與持續(xù)性出血，出血量多少不一，輕者僅為鼻涕中帶血，若短期內(nèi)大量出血甚至可以導(dǎo)致失血性休克、窒息等危及生命的境況。 鼻子為什么出血？ 鼻出血原因眾多，大體分為兩類： （1）局部病因： 1）鼻、鼻竇外傷或醫(yī)源性損傷；2）鼻腔和鼻竇炎癥；3）鼻中隔病變：鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜爛、潰瘍或穿孔等；4）腫瘤；5）氣候因素：鼻粘膜干燥結(jié)痂等；6) 鼻腔異物（小孩常見）。 （2）全身原因： 凡可造成血壓不正常波動、凝血功能障礙或損傷血管壁的全身性疾病均可引起鼻出血。 鼻出血時你應(yīng)該如何做？ 絕大部分患者的出血量都不會太大，一般表現(xiàn)為涕中帶血絲，或者鮮血自鼻孔滴下但速度不快、不連續(xù)，稍加壓迫或不處理會自行停止。這種出血多數(shù)是鼻中隔前端的克氏區(qū)靜脈叢出血，多因天氣干燥、炎癥等導(dǎo)致粘膜充血、毛細(xì)血管裸露，再加上挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏等導(dǎo)致毛細(xì)血管損傷而出血，兒童更以此種情況多見。 這時候你應(yīng)該這樣做： 1. 壓迫止血 一般出血量不大的患者首先不要緊張，可以通過捏鼻（從鼻孔兩側(cè)向中間鼻梁骨方向按壓）、鼻腔內(nèi)填塞棉球等方法，五分鐘后多數(shù)能達(dá)到壓迫止血的效果。 注意：在日常生活中不可經(jīng)常將紙巾或棉球塞入鼻腔內(nèi)擦鼻涕、撓癢等，因為反復(fù)摩擦?xí)p傷鼻腔粘膜從而引起鼻出血，甚至使原有的鼻出血加重或經(jīng)久不愈。 2. 低頭，不是抬頭 頭仰起來只會使本來從前鼻孔流出的血液向后流至口中，或者咽下至胃內(nèi)，這樣似乎看起來出血量減少了，其實只是改變了血流途徑而已，而咽下的血可能會刺激消化道而產(chǎn)生嘔吐（嘔血性物）。 3. 用冷毛巾敷頭 采用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸部，可促使血管收縮，從而減少出血。 發(fā)生鼻出血時的注意點 1.雖暫時止血，仍需進(jìn)一步檢查治療 當(dāng)發(fā)生鼻出血，雖經(jīng)捏鼻或自行填塞血止后，仍需及時到醫(yī)院檢查及進(jìn)一步處理，以防出血再次發(fā)生。 2.出血量大，盡快急診 如果出血量迅速且大，并經(jīng)過捏鼻止血效果不好的情況，應(yīng)立即就近就診。這往往是小動脈或鼻腔后部出血，甚至可能是較粗大的血管或血管瘤破裂出血，或者前面提到的全身性疾病導(dǎo)致的凝血功能障礙所致。 3.出血不要下咽 一方面避免咽下去的血液對胃部刺激引起后期嘔吐，另一方面避免嘔吐時腹壓增加加劇出血，更是有利于醫(yī)生估計出血量。 鼻出血如何治療 1.常規(guī)治療 （1）找到出血點，一般會用鉻酸或硝酸銀把出血點燒灼或電凝止血的方法。 （2）找不到出血點可以采取填塞止血：實際臨床上并不是所有鼻出血都能找到明確的出血點，醫(yī)生通常會采取前鼻孔填塞或后鼻孔填塞的方法進(jìn)行止血，填塞需維持 48 - 72 小時后再到醫(yī)院抽出填塞物。 （3）手術(shù)處理：如果在門急診通過鼻腔填塞的方法仍不能有效止血，或者出血點位置太靠后而門診無法處理時，那么就需要到手術(shù)室在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行全面的鼻腔探查，尋找出血點、徹底止血。 2.尋找病因 除了明確鼻子局部出血的，醫(yī)生會通過測血壓、心電圖、血常規(guī)、出凝血功能等檢查能診斷是否有高血壓、常見心血管系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病等全身性病因。 怎么預(yù)防鼻出血？ 針對于鼻子局部病因造成的鼻出血，應(yīng)避免挖鼻、揉鼻、用力擤鼻。天氣干燥時注意保濕，除了通過加濕器等給空氣增加濕度外，局部還可以涂一些金霉素油膏潤滑鼻腔粘膜。 尤其需要提醒家長朋友們的是，目前是季節(jié)變換及兒童過敏性鼻炎高發(fā)時節(jié)，許多患兒由于鼻癢常常會挖鼻、揉鼻，再加上偏食等，極易出現(xiàn)鼻出血，所以應(yīng)加強(qiáng)防范。 溫馨提醒：鼻出血是小事也是大事，當(dāng)發(fā)生鼻出血時千萬不要慌張，因為緊張會使血壓升高而加劇鼻出血，可以先試著進(jìn)行捏鼻止血五分鐘，若該方法無效或出血量特別大，則應(yīng)及時就近就診。2020年02月11日1365
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那我們出血呢，有一個呢，是因為鼻腔癌的出血，我們叫鼻妞之前在嗯，總共里面說過了叫鼻妞呢，鼻妞的主要是什么情況呢，鼻腔有哪些病呢，可以引起出血最常見的，特別是冬天呢啊，或者是有高血壓的人呢，會出現(xiàn)那個鼻中隔的那個血管破裂這時候呢，會突然出血，或者說我們用力了以后呢，會突然出血這種呢，到醫(yī)院看呢，會開到鼻中隔的這種出血這種呢，壓迫一下或者填塞一下就可以自助了，還有一種鼻腔的出血呢，就是出血性息肉這個呢會。 呃，反反復(fù)復(fù)，有一陣子，有一段時間的出血叫出血性息肉。 還有些鼻腔哪些呢，呃，良性腫瘤，比如說血管瘤啊，或者是鼻腔那個一些乳頭狀瘤乳頭狀瘤呢，增長過快的話也會引起鼻腔的出血，嗯，鼻腔出血里邊呢，比較呃，擔(dān)心的就是那個惡性腫瘤惡性腫瘤呢，比如說呢，上頜竇癌篩竇癌啊，他會有些腫瘤生長過程中呢，造成周圍的破壞會影響會出現(xiàn)很大的出血，還有一個我們常將常聽說這個黑色素瘤鼻腔的黑色素瘤呢，也會引起出血鼻腔呢，呃那個呃就是秀母細(xì)胞瘤也會引起出血，當(dāng)然有一種出血呢也會比較常見，就是說鼻腔的特殊感染賠償特殊感染，有結(jié)核的感染，還有一個真菌性的感染啊，我們經(jīng)常說那個有真菌性感染就是鼻腔鼻涕里邊呢，會2020年02月06日1508
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 冬季來到呢，呃，有很多鼻子出血的病人，那個來咨詢時尚冬季呢，為什么會鼻子出血，從良性方面考慮呢，恩，比如說恩，因為冷空氣的刺激呢，鼻腔呢，是首當(dāng)其沖受到受到那個沖擊的，如果有鼻中隔偏區(qū)，或者有高血壓或者那個就一般的有不良的恩摳鼻習(xí)慣的人呢，就容易出血。 偶然的一次兩次的出血是不用害怕的到醫(yī)院里邊止血或者是呀，那個鼻翼就可以止血。 恩，還有一種情況呢，就是反復(fù)的出血，特別是50歲以上的人，如果出現(xiàn)這種出血的話還是引起應(yīng)該引起重視，因為呢好多的惡性腫瘤，它早期的這個。 癥狀就是鼻子出血，需要認(rèn)真檢查一下。2020年12月29日2150
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