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趙晶晶副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血是一種比較常見的癥狀，鼻出血雖然發(fā)生在鼻腔，但它卻可能不僅與鼻腔局部的疾病有關(guān)，還可能是多種全身性疾病的常見癥狀之一。中老年人發(fā)生鼻出血的情況比較普遍，據(jù)臨床資料的粗略統(tǒng)計，在因鼻出血而住院的患者中，50歲以上的人占了大部分。鼻出血，在年輕人來說，出血多發(fā)生在鼻腔的前部，通常由于鼻中隔偏曲、經(jīng)常摳挖鼻孔等原因，導(dǎo)致鼻腔內(nèi)的粘膜破損滲血或是小血管破損而出血，一般情況下，這樣的出血多可自行停止。中老年人的鼻出血，其出血的部位往往多位于鼻腔后部，主要為鼻-鼻咽靜脈叢處。而且不僅出血的位置與一般年輕人的不同外，其出血的原因也有所不同，中老年人的鼻出血往往不是外傷所致，多由硬化的血管破裂引起，不少病例由于是大的靜脈血管出血、加上血壓較高，血管的彈性差，出血常常比較猛。而患者看到出血量較多時，情緒會更加緊張而使血壓繼續(xù)升高，進一步加重了出血、而出血部位又位于鼻腔深部，比較隱秘，不易找到，所以中老年人的鼻出血應(yīng)當(dāng)引起老年人的重視。鼻出血如果短時間內(nèi)失血量較多，則會對機體造成嚴重的損害，導(dǎo)致貧血、急性失血性休克、腦血管意外、窒息等一系列的并發(fā)癥，嚴重者可危及患者生命安全。患有高血壓病、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病的人群，他們的血管條件往往較差，脆性比較大，容易發(fā)生出血，長期使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素鈉等抗血液凝固的藥物也會引起血液凝固異常而導(dǎo)致出血更加容易發(fā)生。此外，如氣候干燥、氣溫驟然變化、患者情緒激動、打噴嚏、劇烈咳嗽、大便時努掙、亂吃補藥等也都有可能促使鼻出血的發(fā)生。而在眾多的原因中，高血壓是其主要原因。隨著我國老年人口比例日漸增高，加入高血壓病行列的人們也越來越多。有關(guān)報道認為，高血壓而導(dǎo)致的鼻出血在整個鼻出血發(fā)病的人群中占到了10％甚至25％。而近年來，單純的收縮壓升高（高壓）的高血壓所引起的鼻出血患者越來越多。這類患者更容易受情緒波動、環(huán)境變化的影響，進而導(dǎo)致鼻出血的發(fā)生，因此，中老年高血壓患者尤其應(yīng)當(dāng)重視鼻出血的預(yù)防。對老年人而言，反復(fù)多次的鼻出血還往往可能是腦出血的先兆信號。老年人鼻腔里的血管發(fā)生硬化，血管壁變厚，彈性降低，脆性增加，當(dāng)血壓上升到一定程度時，腦血管未破裂，鼻腔的血管先發(fā)生了破裂而出現(xiàn)鼻出血。有路可走，壓力得以緩解，血壓降低了，減少了腦出血的危險。因此，患有高血壓病、動脈硬化性疾病的老年人若出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，尤其應(yīng)提高警惕。日常防治鼻出血要從平時的日常生活的細節(jié)入手，其預(yù)防措施主要有以下幾個方面：一是要注意調(diào)節(jié)情志，保持心情愉快。保證充足的睡眠時間，遇到不順心的事要注意排解，不要過于激動，不輕易動怒，始終保持一種相對穩(wěn)定的平和的心態(tài)。二是要注意規(guī)律排便，保持大便通暢。注意保證一定的食物量，并注意補充一定量的膳食纖維，適當(dāng)多吃一些新鮮的蔬菜瓜果，少吃或不吃辛辣刺激的及過于油膩的食物，戒除煙酒，以免滋生火熱。如廁時盡量讓大便自行解出，即使出現(xiàn)有便意而大便不下的情況，也不要著急使勁用力努掙，防止因此導(dǎo)致血壓驟然升高，引發(fā)血管破裂導(dǎo)致出血。平時就患有便秘的，要及時就醫(yī)，并正規(guī)治療以保證大便的正常。三是患有高血壓病的，應(yīng)嚴格按照醫(yī)生的吩咐正確服用降壓藥，服藥要定時、定量，并注意堅持自測血壓，以將血壓控制在理想的范圍。高血壓病一旦確診并經(jīng)醫(yī)生確定需要終生服藥者，切不可自行停藥。一旦發(fā)現(xiàn)服藥效果不理想的，也不要擅自換服其它藥物，而應(yīng)當(dāng)，及時到醫(yī)院復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)具體血壓情況調(diào)整用藥。四是要注意止嚏、止咳。人們在打噴嚏時或劇烈咳嗽時，血液被擠壓出胸腔，從而使得流入頭面部及四肢的血液增多，血管壁承受的壓力增高，引起血管破裂而出血。所以應(yīng)及時進行止嚏、止咳治療，有過敏性鼻炎及慢性支氣管炎的患者尤要重視。五是要注意不要勿盲目進補。中醫(yī)的進補十分講究辨證，人參、鹿茸等一些藥物雖然名貴，但絕非人人皆宜，熱性體質(zhì)的人如果服用壯陽的的補品后，很容易動火傷津，進而導(dǎo)致鼻出血的發(fā)生。六是要注意氣候變化，尤其是秋冬季節(jié)外界環(huán)境中的溫度和濕度都較低，干燥空氣經(jīng)鼻腔吸入時，使鼻腔粘膜脫水，影響了纖毛的功能，增加了血管的脆性，而且老年人呼吸道腺體萎縮，分泌功能減退，鼻腔越發(fā)干燥，更加容易出血。在室內(nèi)，我們可以使用空氣加濕器或簡易方法進行加濕，外出應(yīng)注意保暖，寒冷刺激后，血管由舒張轉(zhuǎn)為收縮，則會導(dǎo)致血壓升高而致使出血。鼻腔干燥的還可以用金霉素眼藥膏或黃芩油膏等涂抹鼻腔，以減少鼻腔水分的蒸發(fā)，保持鼻腔局部的濕潤。七是患有腦梗塞、冠心病、支架植入術(shù)后的患者，由于病情需要，長期服用或者注射抗凝藥物，應(yīng)定期抽血檢查血小板及凝血功能等。另外，尿毒癥進行透析治療者也應(yīng)當(dāng)及時監(jiān)測血液指標。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。在家中一旦發(fā)生鼻出血，也不要驚慌，平時就注意學(xué)一點應(yīng)急措施，對及時處理鼻出血會有所幫助，這些家庭應(yīng)急措施主要包括：1、少量出血者，可自行處理，其方法是，一是將出血側(cè)的鼻翼推向鼻梁，壓住鼻孔，并保持5～10分鐘，以止血。如兩側(cè)均出血，則捏住兩側(cè)鼻翼，用口呼吸。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血塊，不要急于將其弄出，因為它們有堵塞破損的作用，同時盡量避免用力打噴嚏和揉搓鼻部，防止再出血。亦可用干凈的藥棉堵塞出血側(cè)的鼻孔；二是用冷毛巾或冰袋敷患者的前額或后枕部；三是以溫?zé)崴菽_，以使下肢血管舒張，讓流回心臟的血量減少，從而再從心臟泵出的血量也減少，降低血壓，緩解出血勢頭。出血雖少，經(jīng)自行止血無明顯好轉(zhuǎn)或出血加重、或一開始出血的時候，出血量就比較大，勢頭猛者，應(yīng)在簡易自救的同時及時撥打120急救電話，或抓緊時間在家屬陪同下前往醫(yī)院救治。2、發(fā)現(xiàn)出血后，要注意保持正確的姿勢，一般應(yīng)取坐位或半坐位，頭略向前傾，全身放松；出血時要注意不要仰頭，因為仰頭會使血液流往咽喉部，當(dāng)血量過多、出血過急時，容易嗆入氣管，進入肺內(nèi)，引起呼吸困難、吸入性肺炎乃至窒息；出血時還要注意的是不要低頭，如果出血時低頭，有可能會引起充血性頭痛。如果口中的血液較多，應(yīng)盡量吐出而不要下咽，因為鼻血經(jīng)咽喉進入胃內(nèi)，有可能會刺激胃腸黏膜，使胃部產(chǎn)生不適乃至引發(fā)嘔吐、腹脹等，并且不利于估算出血量。3、出血時不管是家屬還是患者本人都要保持鎮(zhèn)靜，緊張、慌亂只會加重患者的心理負擔(dān)，致使血壓繼續(xù)升高，造成繼續(xù)出血的可能。如果出血較多，出血部位在鼻腔后部，到醫(yī)院進行止血后，醫(yī)生通常會將出血側(cè)的整個鼻孔從前到后全部填塞起來。這樣，患者會感覺比較痛苦，有的還會使人茶飯不思、難以入睡。容易使人產(chǎn)生煩躁情緒，進而導(dǎo)致血壓上升、這樣的情況下患者一定要注意克服暫時的痛苦，保持穩(wěn)定的情緒。鼻出血屬于耳鼻喉科急癥，難治性鼻出血經(jīng)填塞、內(nèi)鏡下燒灼止血等可能仍會出現(xiàn)反復(fù)出血，必要時可能需要介入科配合行血管栓塞治療。2019年08月07日1832
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金皎主任醫(yī)師 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 兒科 最近經(jīng)常遇到因為孩子出鼻血，到醫(yī)院就診的情況，家長到診室常常表現(xiàn)得非常緊張，擔(dān)心孩子患了血液病。仔細詢問病史，通常小朋友每次的鼻出血量不大，通常幾滴血，自己按壓鼻部一會出血就停止了，小朋友沒有其他部位的出血，也沒有針刺后出血不止的情況，再仔細詢問家中的親人和親戚都沒有很容易出血以及出血后不易停止的情況。檢查小朋友的身體，皮膚和口腔粘膜沒有出血點和瘀斑、血腫，淋巴結(jié)及肝臟、脾臟不腫大。遇到這樣的孩子，心里一般有底了，他們的鼻子出血，多半是鼻粘膜的病變引起的，比如鼻炎、挖鼻導(dǎo)致鼻粘膜損傷、鼻粘膜下的血管破裂等，為了打消家長的顧慮，一般會給孩子安排血常規(guī)凝血功能等方面的檢查，通常檢查的結(jié)果沒有特別的異常改變，我們會建議把小朋友帶到耳鼻喉科就診，對鼻部的病變進行治療。當(dāng)然，也有一部分小朋友的鼻出血是血小板的異?；蛘吣δ墚惓Ｒ鸬?，這就需要兒科血液科醫(yī)生來幫助他們了。當(dāng)小朋友發(fā)生鼻出血，家長不用很緊張，帶小朋友到醫(yī)院找?？漆t(yī)生，能很快判斷出來是不是血液病引起的問題。2019年08月06日1986
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