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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 在兒科啊，有這個(gè)患者去醫(yī)院就診，是因?yàn)檫@個(gè)兒童經(jīng)常出鼻血，呃，這個(gè)原因是非常多的最常見(jiàn)的就是鼻中隔啊，毛細(xì)血管擴(kuò)張破裂，并出血或者鼻黏膜干燥破裂，因?yàn)槌鲅硗獍?，還有這個(gè)鼻腔的這個(gè)血管瘤，哎，鼻中隔偏區(qū)，哎，都引起鼻出血，一般出血量比較大，呃呃，自己能夠止住還有這個(gè)棉球前三可以引起這個(gè)秩序，如果反復(fù)出血，還要考慮有沒(méi)有這個(gè)全身疾病。 啊，比如血液系統(tǒng)疾病，呃，常見(jiàn)的有這個(gè)白血病血液病啊，血小板減少性紫癲再生障礙性貧血，也可以引起反復(fù)的鼻出血啊，如果出現(xiàn)反復(fù)的鼻出血，而且出血量特別大啊，需要到醫(yī)院檢查，血常規(guī)，凝血四項(xiàng)呃，可以到耳鼻喉科耳鼻喉科去檢查，明確診斷。2019年05月29日
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血呢，容易發(fā)生三類(lèi)人群啊，兒童青少年然后就是老年人兒童鼻出血呢，最常見(jiàn)的原因就是一個(gè)鼻竇炎鼻涕啊，刺激鼻粘膜糜爛出血，第二個(gè)呢，就是寶寶啊，喜歡那摳鼻子啊，鼻子癢摳出去。 啊，成人呢，像這個(gè)青年的人呢，鼻出血的話呢，也是這些原因，比如說(shuō)鼻竇炎刺激出血啊，鼻子干燥出血啊。 但是老年人啊鼻出血的話呢，呃比較常見(jiàn)的就是一個(gè)鼻腔血管瘤，因?yàn)榈搅艘欢ǖ哪挲g，50歲以后啊啊，很容易出現(xiàn)這個(gè)長(zhǎng)這個(gè)鼻腔血管瘤，這種人一般有這個(gè)高血壓的病死，然后比較少見(jiàn)的原因呢，主要是這個(gè)比如說(shuō)兒童啊，比如說(shuō)這個(gè)鼻腔的異物血液病凝血功能異常啊，只有經(jīng)過(guò)這個(gè)專(zhuān)科的檢查才能明確診斷。2019年05月01日4694
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻出血怎么治療呢。 我們大部分的鼻出血都是由于鼻腔粘膜干燥引起的出血。 如果是這種情況，呃，要多喝水，呃做一些鼻內(nèi)鏡的檢查看一看出血部位在前面還在后面，如果在前面的話可以用金霉素眼膏涂一下，如果在后面的話可以選擇用生理性海水來(lái)沖洗。 但是呢，有很多鼻出血是由于腫瘤啊畸形啊，或者是血小板減少以后引起的，那這個(gè)呢就要到醫(yī)院去做一個(gè)詳細(xì)的檢查，首先做個(gè)病例經(jīng)。 呃，必要的時(shí)候做一個(gè)鼻竇CT看一下，然后驗(yàn)血查一下凝血功能和出凝血時(shí)間。 如果這些都沒(méi)有問(wèn)題的話要考慮到會(huì)不會(huì)是由于這個(gè)孩子摳鼻子啊，或者是少喝水引起的。2019年04月15日5968
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 兒童原發(fā)性鼻出血是耳鼻喉科常見(jiàn)病，兒童反復(fù)鼻出血發(fā)病率約為9％。大多數(shù)兒童鼻出血是由各種原因?qū)е碌谋侵懈粽衬?，特別是克氏區(qū)粘膜糜爛，毛細(xì)血管破裂。少數(shù)是由于鼻腔占位、異物以及血液疾病等全身因素引起。原因：1.過(guò)敏性鼻炎可能同鼻出血有一定相關(guān)性，鼻腔是呼吸道的門(mén)戶，呼吸時(shí)外界氣流首先沖擊鼻中隔前下方，空氣中的過(guò)敏原與該部位粘膜相接觸，具有過(guò)敏反應(yīng)體質(zhì)的兒童，由于變態(tài)反應(yīng)的作用，可使患兒中隔前下方黏膜充血、水腫，上皮脫落，毛細(xì)血管擴(kuò)張，和通透性增加。由于大量清水樣涕而頻繁擤鼻或鼻癢癥狀導(dǎo)致的強(qiáng)烈揉鼻，都會(huì)使克氏區(qū)黏膜糜爛而引起鼻出血。2.兒童揉鼻、挖鼻、摳鼻等機(jī)械性刺激或繼發(fā)感染等誘因，導(dǎo)致鼻黏膜損傷糜爛而出血。3.鼻腔是呼吸道的起始部位，氣候環(huán)境的變化對(duì)鼻腔內(nèi)環(huán)境影響較直接。如氣溫寒冷或炎熱、氣候干燥、花粉濃度高、草籽吸入等。季節(jié)及氣溫變化引起上呼吸道感染增多，間接影響鼻出血發(fā)生。北京地區(qū)每年5月及8或9月鼻出血就診例次比其他月份高。4.鼻部外傷及鼻腔異物造成。5.兒童鼻出血由全身因素造成的較少見(jiàn)，如血友病，溴鼠靈中毒等。治療：1.發(fā)生鼻出血家庭中處理，低頭，捏住鼻子，立即用紙巾填塞鼻腔，觀察5~10分鐘出血情況，如果仍出血不止，要到醫(yī)院耳鼻喉科就診。2.鼻出血的病情不同，治療手段也應(yīng)相應(yīng)改變。（1）緊急止血：凡士林紗條填塞、膨脹海綿填塞止血，依靠機(jī)械壓迫止血；醫(yī)用膠于止血紗布表面使其粘合，此機(jī)制為用止血紗布瞬間粘合出血點(diǎn)，使血管閉塞收縮并凝結(jié)。（2）藥膏涂抹鼻腔，其在糜爛黏膜表面形成保護(hù)層，保持部位濕潤(rùn)，減少刺激對(duì)粘膜的不良影響，有利于傷口修復(fù)再生。（3）對(duì)于兒童鼻出血考慮過(guò)敏性鼻炎因素，應(yīng)早期積極治療過(guò)敏性鼻炎，可減少鼻出血的發(fā)作。（4）耳鼻喉專(zhuān)用設(shè)備治療：鼻內(nèi)窺鏡電凝填塞止血，微波冷凝止血，液氮冷凍等方法。（5）如果有血液病引起到鼻出血，常需給予維生素K1肌肉注射，和凝血因子輸液治療等。2019年03月04日3227
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李泉主任醫(yī)師 婁底市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 看專(zhuān)家門(mén)診時(shí)，我接診了大量鼻出血的患者，其中兒童鼻出血為多見(jiàn)，家長(zhǎng)很是緊張。究竟是什么原因?qū)е碌谋浅鲅?，我們又該怎樣正確處理呢？很多人都不太清楚，以致造成不必要的恐慌。今天，我就來(lái)跟大家聊一聊。空調(diào)會(huì)加重鼻出血天氣炎熱開(kāi)空調(diào)，那么空調(diào)就成了導(dǎo)致鼻出血的罪魁禍?zhǔn)?。為什么呢？首先，空調(diào)有抽濕功能，導(dǎo)致室內(nèi)空氣干燥，致使鼻腔容易干燥，而我們鼻中隔前下方有個(gè)易出血區(qū)，叫黎氏區(qū)，這個(gè)地方的血管成網(wǎng)狀，而且粘膜比較薄，干燥就容易破裂出血。很多孩子早上醒來(lái)，就發(fā)現(xiàn)枕頭上、被子上有血跡；有的輕輕揉一下、碰一下鼻子，就流鼻血了。這其實(shí)就是我們通俗的說(shuō)法——“沙鼻子”（經(jīng)常無(wú)緣無(wú)故容易流鼻血，每次出血量不大，并且每次都會(huì)自行止?。先艘话愣贾肋@個(gè)說(shuō)法。這個(gè)跟血液病無(wú)關(guān)，不必驚慌。其次，空調(diào)濾網(wǎng)中滋生藏匿了很多霉菌、灰塵、螨蟲(chóng)，吹出來(lái)之后會(huì)加重過(guò)敏癥狀，容易引起鼻腔干燥出血。是不是癌癥或血液??？經(jīng)常有患者跟我反映，有時(shí)候突然一個(gè)噴嚏，鼻子就出血了。不由分說(shuō)就開(kāi)始恐慌，網(wǎng)上一查，哎呀，是不是得了癌癥或者血液病??？其實(shí)，少量的鼻出血一般不會(huì)是癌癥或血液病，尤其是暑期這段時(shí)間一般更不會(huì)是。但有幾點(diǎn)需要注意分辨：如果是腫瘤的出血，比如鼻咽癌，一般是早上起來(lái)鼻涕中帶血，而且是淡紅色的，并且出血現(xiàn)象有一段時(shí)間。如果是血液病的出血，血常規(guī)一般會(huì)顯示血小板減少、凝血功能障礙。平時(shí)稍微碰一下就很容易出血，而且皮膚會(huì)青一塊紫一塊，漱口刷牙的時(shí)候經(jīng)常牙齦出血。鼻出血該怎樣處理？1、指壓止血法頭稍向前傾，用大拇指和食指捏住兩側(cè)鼻翼，盡量靠鼻子中上方多捏一些范圍，捏5—10分鐘，指壓期間也可在前額、后頸用冷毛巾或冷水袋或冰袋冷敷，以促進(jìn)血管收縮，減輕鼻出血。〖注意〗：流鼻血時(shí)，不要塞紙團(tuán)、不要向后靠或后仰，否則不但不能止血，還會(huì)導(dǎo)致血液流向咽喉部，吞下去會(huì)刺激胃腸黏膜，引起嘔吐；出血量如果較大，血液還易被吸入或嗆入氣管及肺內(nèi)，造成更嚴(yán)重的危險(xiǎn)。2、物理療法止血對(duì)于經(jīng)常流鼻血的患者，在排除了血液系統(tǒng)等疾病后，可以對(duì)出血點(diǎn)采取鼻部冷凍、微波、激光、灼燒等物理療法可以達(dá)到止血的效果。如果是鼻腔里面血管瘤或者鼻腔后段血管破裂需要鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。平時(shí)怎么預(yù)防鼻出血？1. 改掉摳鼻孔、挖鼻孔的習(xí)慣，勤剪指甲以免挖傷。2. 不能挑食，偏食，多吃青菜水果，補(bǔ)充維生素。（孩子大多喜歡吃肉）3. 空調(diào)房里注意給房間加濕；清洗空調(diào)。4. 可以用生理海水清洗鼻腔；平時(shí)可以用生物流體止血膜噴劑噴鼻腔，濕潤(rùn)燒傷膏紅霉素眼膏或四環(huán)素軟膏涂抹鼻腔（具體用法：擠適量到鼻腔，輕輕捏幾下鼻翼，以便均勻涂抹鼻腔內(nèi)壁），有濕潤(rùn)鼻粘膜、有效緩解干燥的效果。5. 及時(shí)治療鼻部疾病（比如鼻炎、鼻竇炎），過(guò)敏性鼻炎的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗過(guò)敏藥物或者脫敏治療，緩解過(guò)敏癥狀。2018年10月13日3059
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陳立新副主任醫(yī)師 國(guó)家電網(wǎng)公司職業(yè)病防治院 耳鼻咽喉科 一、局部原因1、鼻腔干燥：是兒童鼻出血常見(jiàn)原因，多數(shù)是因不吃蔬菜、飲水過(guò)少等引起，可在排便、噴嚏、活動(dòng)時(shí)出血。2、鼻腔異物：低齡兒童常將異物塞入鼻腔，誘發(fā)出血。常同時(shí)有膿涕或鼻異味。3、挖鼻或鼻部外傷：也是兒童鼻出血常見(jiàn)原因。鼻部外傷有時(shí)可導(dǎo)致較大出血。4、兒童鼻-鼻竇炎:尤其是過(guò)敏性鼻炎，常因噴嚏頻繁或因鼻癢揉鼻致出血。5、鼻腔腫瘤：如鼻腔血管瘤或鼻咽纖維血管瘤，后者見(jiàn)于較大齡兒童。二、全身因素1、血液?。喝绨籽?、再生障礙性貧血、血友病等。對(duì)于反復(fù)鼻出血者，應(yīng)進(jìn)行血液學(xué)檢查如血常規(guī)、凝血功能等。2、急性發(fā)熱性疾病:如上呼吸道感染（感冒或上感）、麻疹等。由于發(fā)熱引起毛細(xì)血管破裂而出血。3、維生素缺乏或營(yíng)養(yǎng)障礙：由于長(zhǎng)期偏食造成營(yíng)養(yǎng)障礙、維生素C、K、P等缺乏，影響血管通透性或凝血功能而出血。4、全身慢性疾?。喝绺哐獕骸⒏文I功能障礙等。5、遺傳性疾?。喝邕z傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。本文系陳立新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月21日1887
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王建亭主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻出血是臨床常見(jiàn)癥狀之一，鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血，出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。[病因]病因很多，大致可分為全身和局部病因兩類(lèi)1.局部病因（1）外傷：鼻腔、鼻竇外傷或手術(shù)等損傷局部黏膜、血管發(fā)生鼻出血，挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏、鼻腔異物等損傷黏膜血管也可引起鼻出血。（2）炎癥：各種鼻腔和鼻竇的感染均可因黏膜病變，損傷血管而出血。（3）鼻中隔病變：鼻中隔偏曲的骨嵴或骨棘或鼻中隔偏曲的凸面、鼻中隔糜爛、潰瘍或穿孔等均可引起鼻出血。（4）腫瘤：其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤，少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。2.全身病因（1）心血管疾病：為全身因素中最重要的病因，如高血壓，血管硬化和心力衰竭等。（2）血液?。喝缪巡。w維蛋白形成障礙，異常蛋白血癥和大量應(yīng)用抗凝藥物后等；血小板量或質(zhì)異常的疾病，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。（3）內(nèi)分泌失調(diào)：女性青春發(fā)育期的月經(jīng)期鼻出血，絕經(jīng)期或妊娠期的最后3個(gè)月亦可發(fā)生鼻出血。（4）急性傳染?。喝缌鞲?、出血熱、麻疹、傷寒及傳染性肝炎等。（5）其它全身性疾?。喝邕z傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏，肝、脾、腎等慢性疾病以及風(fēng)濕熱等。汞、磷、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng)也可引起鼻出血。[臨床表現(xiàn)]鼻出血由于原因不同其表現(xiàn)各異，多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升，重者可達(dá)幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上，導(dǎo)致失血性休克。反復(fù)出血可引發(fā)貧血。出血部位大多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的易出血區(qū)（利特爾區(qū)），有時(shí)可見(jiàn)噴射性或搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血，兒童、青壯年人鼻出血多發(fā)生于此區(qū)。中老年人，尤其是50歲以上伴有高血壓和動(dòng)脈硬化男性患者，出血部位多見(jiàn)于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吳氏鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部的動(dòng)脈，此部位出血一般較為兇猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，從口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多發(fā)生于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔交替或同時(shí)出血。[處理]鼻出血屬急診。首先安慰病人使之鎮(zhèn)靜，問(wèn)清是哪一側(cè)鼻腔出血或首先出血，是初次出血還是再次出血，估計(jì)出血量，結(jié)合局部和全身檢查情況，采用適當(dāng)方法止血。1.一般處理 一般采取坐位或頭略向前傾位，疑有休克時(shí)，可取平臥位。囑病人盡量將流入口中之血液吐出，以免咽下刺激胃部引起嘔吐，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，如安定、異丙嗪等。2.止血方法 多數(shù)情況下鼻出血是在鼻中隔前下部易出血區(qū)，且一般出血量較少，可采用指壓法，囑病人用手指緊捏兩側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔10～15分，指壓期間用冷水袋或濕毛巾敷前額、鼻部及面部，此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，如果松指后仍出血，可將紗布或棉球揉成細(xì)長(zhǎng)條，填塞鼻腔壓迫止血。對(duì)于自行止血效果不佳的患者，建議速到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況采用不同方法進(jìn)行處理：（1）燒灼法，適用于反復(fù)少量出血且能找到固定出血點(diǎn)者，由于鼻內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，應(yīng)用激光、射頻或微波燒灼易于控制出血而且效果好，可對(duì)鼻腔前部和后部的出血點(diǎn)進(jìn)行燒灼。（2）填塞法，適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。①前鼻腔填塞法：是較常用的有效止血方法，將無(wú)菌凡士林紗條，自上而下、從后向前進(jìn)行鼻腔填塞，使紗條緊緊填滿鼻腔，48小時(shí)后取出紗條，如再出血可再行填塞，理想的填塞是盡量小范圍，而又明確止血。②后鼻孔填塞法：經(jīng)前鼻腔填塞法未能止血者，改用此法，填塞時(shí)間一般為72小時(shí)，不宜超過(guò)5天，填塞期間給予抗生素預(yù)防感染。（3）血管結(jié)扎術(shù)或血管栓塞術(shù)，適用于以上方法無(wú)效的嚴(yán)重出血者。3.全身治療 （1）針對(duì)局部和全身原因進(jìn)行治療，必要時(shí)須請(qǐng)有關(guān)科會(huì)診。（2）鎮(zhèn)靜劑：對(duì)緊張、煩躁、恐懼的患者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可減少出血，對(duì)反復(fù)鼻出血患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑尤為重要。（3）止血藥與維生素的應(yīng)用：常用立止血、安絡(luò)血、止血敏、維生素C、維生素K4等。（4） 輸血和補(bǔ)液： 對(duì)失血過(guò)多或出現(xiàn)休克者，應(yīng)予輸血、補(bǔ)液。2018年03月31日11340
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陳瑞祥副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻出血的原因與防治方法 鼻出血是多種疾病的常見(jiàn)癥狀之一，多見(jiàn)單側(cè)，亦可雙側(cè)，量多少不一。中醫(yī)稱為鼻衄。 對(duì)于鼻出血的處理原則：一是止血，二是找到引起鼻出血的原因，以便對(duì)病因（引起出血的疾?。┻M(jìn)行治療，這樣就可以防止反復(fù)出血了。 關(guān)于治療方法： 1、由于鼻腔一般性炎癥引起的出血，由于原因不明引起的小量出血，以及不是嚴(yán)重疾病引起的反復(fù)性出血，臨床上絕大多數(shù)情況屬于此類(lèi)。采用前鼻孔堵塞法或電凝止血術(shù)。 2、由于發(fā)熱性疾病引起的大出血，以中西醫(yī)結(jié)合治療方案為佳，即中醫(yī)服止血藥（辨證論治處方），加西醫(yī)的必要性治療。 3、由于嚴(yán)重疾病引起的大出血（如鼻腔或鼻咽部血管瘤），需要進(jìn)行外科手術(shù)止血時(shí)，以西醫(yī)手術(shù)方法為宜（此種情況并不多見(jiàn)）。 【診斷要點(diǎn)】 １．鼻涕中帶血，鼻腔流血。反復(fù)或多量鼻出血者可引起貧血，突然大出血量多者，可產(chǎn)生休克. ２．檢查：一般情況下，首先應(yīng)找出血點(diǎn)，然后再找出血原因。 ⑴找出血點(diǎn)：出血部位大多位于鼻中隔前下方易出血區(qū)。中老年患者鼻出血部位有向鼻腔后部轉(zhuǎn)移的傾向。 ⑵找致衄原因：主要通過(guò)詢問(wèn)病史、誘因、伴隨癥狀，并作必要的局部檢查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，以明確病因診斷，有利于對(duì)因治療。 鼻出血的原因，寵統(tǒng)地講，可以分為兩大類(lèi)： 即局部原因與全身性原因，臨床上最常見(jiàn)是局部及鄰近部位病變?cè)?，其次才是全身性原因? （一）局部及鄰近部位病變?cè)颍? A、鼻中隔偏曲、峭突：容易引起反復(fù)鼻出血，容易止血：診斷方法：門(mén)診醫(yī)生看一下即可，可做纖維鼻咽鏡檢查才能看到。 B、干燥性鼻炎：鼻腔內(nèi)有干燥感，或稍癢，常因癢而揉鼻，揉鼻則容易出血，容易止血，容易反復(fù)發(fā)生，小兒容易晚上出血而不自知（抓鼻所致）。診斷方法：看門(mén)診，一看便知，無(wú)特殊檢查。 C、鼻腔內(nèi)的急性或慢性炎癥：鼻前庭炎（鼻孔處癢而痛或有干鼻屎痂）、急性鼻炎、慢性鼻炎，由于黏膜炎癥，可能引起鼻出血；過(guò)敏性鼻炎時(shí)，由于噴嚏太重，噴嚏致鼻出血；急性慢性鼻竇炎，炎癥因素，可能引起涕中帶血。診斷方法：門(mén)診醫(yī)生一般檢查，或作CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇炎較重。 D、鼻腔異物，鼻部外傷：容易致鼻出血。診斷方法：有異物入鼻或鼻部外傷史，門(mén)診醫(yī)生一般檢查，或作X線、CT檢查。 E、鼻腔腫瘤：具有出血的腫塊，容易引起難以止血的反復(fù)出或大出血。門(mén)診檢查。 F、鼻咽部疾?。罕茄什慷喾N慢性炎癥、腫塊，均可能引起鼻內(nèi)出血，但臨床上多見(jiàn)者屬于涕中帶血。診斷方法：首先需要做纖維鼻咽鏡檢查。 （二）全身性原因 A、發(fā)熱性疾?。喝魏伟l(fā)熱性疾病，均有可能引起鼻出血，主要原理是發(fā)熱則鼻腔干燥，損害鼻腔毛細(xì)血管；同時(shí)，由于感染引起的毒毒吸收，更容易導(dǎo)致鼻出血。診斷方法：有目前在正發(fā)熱的病史，一般需要做血象化驗(yàn)。 B、心血管系統(tǒng)疾?。河捎谝鹆送庵苄⊙苡不?，因此毛細(xì)血管容易破裂而產(chǎn)生鼻出血，可反復(fù)發(fā)生出血，或發(fā)生較大量出血。診斷方法：多見(jiàn)于中老年患者，有心血管疾病史，耳鼻咽喉科門(mén)診一般檢查，血象化驗(yàn)。 C、出血性疾?。喝菀追磸?fù)出血或較大量鼻出血，出血難以迅速止住。如白血病、再障、血友病等等。診斷方法：耳鼻咽喉科門(mén)診一般檢查，血象化驗(yàn)，出血與凝血時(shí)間檢測(cè)，止血因子檢測(cè)。 D、內(nèi)分泌功能紊亂：多見(jiàn)于女性有規(guī)律地發(fā)生月經(jīng)期鼻出血。 E、重金屬及藥物中毒：容易發(fā)生病程階段性鼻出血，出血量往往較大，難止住。診斷方法：有中毒病史與中毒癥狀，必要的化驗(yàn)檢測(cè)。 F、營(yíng)養(yǎng)障礙及維生素缺乏：可能反復(fù)出血，難以迅速止血。診斷方法：具有營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育不良病史及癥狀，必要的化驗(yàn)檢測(cè)。 G、其他：如遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：有鼻腔及其鄰近部位毛細(xì)血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，一旦發(fā)生則難以止血。 【西藥治療】 1.鎮(zhèn)靜劑：用于反復(fù)大出血者，魯米那0.1g,肌注。 2.止血?jiǎng)河糜诜磸?fù)或大出血難止者。①安絡(luò)血5mg，肌注，日４次；②抗血纖溶芳酸0.1～0.2g，緩慢靜脈注射（或加入5%葡萄糖生理鹽水中靜滴），日２次。 3．維生素C 0.2g,維生素K4 4mg,維生素P 20mg,口服，3次/日。 4．必要時(shí)給予輸血治療。 【外治】 １．局部止血法 ⑴簡(jiǎn)易塞鼻止衄法：以脫脂棉蘸1-2%麻黃堿生理鹽水、或止血藥粉；或用明膠海綿，塞入鼻腔壓迫出血點(diǎn)。亦或以兩手指緊捏鼻孔近梨狀孔處，以壓迫止血。 ⑵燒灼止血法：可用于反復(fù)小量出血，出血點(diǎn)固定者。先用２％地卡因棉片加少許腎上腺素行表面麻醉，再以棉纖蘸少許30%硝酸銀或三氯醋酸，或用微波、激光治療儀，燒灼出血點(diǎn)至局部變白為度，燒灼后局部涂以軟膏保護(hù)。 ⑶前鼻孔填塞法：先用明膠海綿平鋪于鼻腔出血面上，以無(wú)菌凡士林紗條反復(fù)重疊填塞于鼻腔保持一定壓力，24-48h后取出，如仍有出血可再行填塞。如用碘仿紗條（或凡士林紗條內(nèi)加磺胺或抗生素粉劑）填塞，則可留至3～4天。 ⑷后鼻孔填塞止血法：用于鼻腔后部出血或經(jīng)前鼻孔填塞未能止血者。 （5）目前對(duì)出血位置較深患者，可行鼻內(nèi)鏡下鼻腔探查止血術(shù)，如果出血量較多患者行DSA止血術(shù)。 手術(shù)：動(dòng)脈性出血，或采用其他方法不能止血者，可以考慮采用動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血，如上唇動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等。 【預(yù)防調(diào)護(hù)】 1．對(duì)大出血者，應(yīng)予鎮(zhèn)靜，少活動(dòng)，多休息。 2．冷敷：鼻出血屬實(shí)熱證者，患者取座位或臥位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者前額或后頸部，亦或用手蘸冷水輕輕拍打項(xiàng)部，有涼血止血之效。 如果右鼻出血，按壓右側(cè)鼻翼； 如果兩側(cè)出血，按壓兩側(cè)鼻翼 嚴(yán)禁自行鼻腔填塞紙巾、棉花等2017年11月06日6263
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