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羅志宏主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 這段時間，我接診了大量鼻出血的患者，數(shù)量明顯比平時多很多，其中兒童鼻出血更是數(shù)量激增，家長很是緊張。究竟是什么原因?qū)е碌谋浅鲅?，為什么尤其這段時間又格外地多？我們又該怎樣正確處理呢？很多人都不太清楚，以致造成不必要的恐慌。今天，我就來跟大家聊一聊?？照{(diào)會加重鼻出血這段時間天氣炎熱，家家都開了空調(diào)，那么空調(diào)就成了導(dǎo)致鼻出血的罪魁禍?zhǔn)?。為什么呢？首先，空調(diào)有抽濕功能，導(dǎo)致室內(nèi)空氣干燥，致使鼻腔容易干燥，而我們鼻中隔前下方有個易出血區(qū)，叫黎氏區(qū)，這個地方的血管成網(wǎng)狀，而且粘膜比較薄，干燥就容易破裂出血。很多孩子早上醒來，就發(fā)現(xiàn)枕頭上、被子上有血跡；有的輕輕揉一下、碰一下鼻子，就流鼻血了。這其實就是我們通俗的說法——“沙鼻子”（經(jīng)常無緣無故容易流鼻血，每次出血量不大，并且每次都會自行止?。?，老人一般都知道這個說法。這個跟血液病無關(guān)，不必驚慌。其次，空調(diào)濾網(wǎng)中滋生藏匿了很多霉菌、灰塵、螨蟲，吹出來之后會加重過敏癥狀，容易引起鼻腔干燥出血。是不是癌癥或血液?。拷?jīng)常有患者跟我反映，有時候突然一個噴嚏，鼻子就出血了。不由分說就開始恐慌，網(wǎng)上一查，哎呀，是不是得了癌癥或者血液病??？其實，少量的鼻出血一般不會是癌癥或血液病，尤其是暑期這段時間一般更不會是。但有幾點需要注意分辨：如果是腫瘤的出血，比如鼻咽癌，一般是早上起來鼻涕中帶血，而且是淡紅色的，并且出血現(xiàn)象有一段時間。如果是血液病的出血，血常規(guī)一般會顯示血小板減少、凝血功能障礙。平時稍微碰一下就很容易出血，而且皮膚會青一塊紫一塊，漱口刷牙的時候經(jīng)常牙齦出血。鼻出血該怎樣處理？1、指壓止血法頭稍向前傾，用大拇指和食指捏住兩側(cè)鼻翼，盡量靠鼻子中上方多捏一些范圍，捏5—10分鐘，指壓期間也可在前額、后頸用冷毛巾或冷水袋或冰袋冷敷，以促進(jìn)血管收縮，減輕鼻出血?！甲⒁狻剑毫鞅茄獣r，不要塞紙團(tuán)、不要向后靠或后仰，否則不但不能止血，還會導(dǎo)致血液流向咽喉部，吞下去會刺激胃腸黏膜，引起嘔吐；出血量如果較大，血液還易被吸入或嗆入氣管及肺內(nèi)，造成更嚴(yán)重的危險。2、物理療法止血對于經(jīng)常流鼻血的患者，在排除了血液系統(tǒng)等疾病后，可以對出血點采取鼻部冷凍、微波、激光、灼燒等物理療法，達(dá)到止血的效果。平時怎么預(yù)防鼻出血？1. 改掉摳鼻孔、挖鼻孔的習(xí)慣，勤剪指甲以免挖傷。2. 多吃青菜水果，補(bǔ)充維生素。（孩子大多喜歡吃肉）3. 空調(diào)房里注意給房間加濕；清洗空調(diào)。4. 可以用生理海水清洗鼻腔；平時可以用紅霉素眼膏或四環(huán)素軟膏或橄欖油涂抹鼻腔（具體用法：擠適量到鼻腔，輕輕捏幾下鼻翼，以便均勻涂抹鼻腔內(nèi)壁），有濕潤鼻粘膜、有效緩解干燥的效果。5. 及時治療鼻部疾?。ū热绫茄?、鼻竇炎），過敏體質(zhì)的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗過敏藥物，緩解過敏癥狀。本文系羅志宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月07日
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曾進(jìn)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 入夏以后，天氣炎熱干燥，門診經(jīng)常會遇到家長帶著孩子，焦急地說：“曾醫(yī)生，我家小孩最近總流鼻血，請您看看是什么問題？”今天，曾醫(yī)生就來講講兒童鼻出血的常見原因。外傷這里說的外傷，既可以指孩子不小心磕碰導(dǎo)致出血，也可以指反復(fù)用手挖鼻以后引發(fā)鼻腔粘膜糜爛，進(jìn)而出現(xiàn)鼻出血。后者在臨床上更為常見。干燥北方的春天，冬天都是非常干燥的，鼻腔本身就是空氣流通最迅速的部位，因此天氣干燥時，也容易導(dǎo)致鼻出血。飲食這個方面很多家長不太注意，孩子鼻出血其實和飲食有非常密切的關(guān)系，最常見的容易引發(fā)鼻出血的食物包括：巧克力、熱帶水果（荔枝、龍眼等）、甜點、肉類等。這些食物應(yīng)該有所節(jié)制。鼻竇炎鼻竇炎也常常誘發(fā)鼻出血，孩子的臨床表現(xiàn)為黃色粘稠鼻涕，鼻堵，有時還會有咳嗽及鼻涕倒流。鼻出血往往和鼻竇炎并發(fā)，需要引起家長重視。其他少見疾病血液系統(tǒng)疾病，比如血小板減少性紫癜，白血病，血友病等，也會在早期表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作鼻出血；此外，鼻腔惡性腫瘤，鼻咽癌雖然少見，但也會在臨床遇到。所以不能掉以輕心。反復(fù)鼻腔出血時，在必要的情況下，驗血、鼻內(nèi)鏡及CT檢查都是非常有必要的。看了這些原因，如果您的孩子也有類似的情況，是不是明白該如何做了呢？2017年07月25日4879
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陳鋼鋼副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻出血是北方地區(qū)常見的耳鼻喉急癥之一，甚至占到了耳鼻喉科急診患者的五分之一甚至更多。1、鼻出血的常見原因：A、北方地區(qū)氣候干燥導(dǎo)致鼻腔黏膜干燥。B、頻繁的噴嚏、擤鼻、挖鼻動作。C、高血壓控制較差，可引起較為劇烈的出血。D、鼻腔血管瘤【國內(nèi)常見】、鼻咽癌【南方人多見】等新生物可導(dǎo)致反復(fù)不斷，長達(dá)數(shù)十天至數(shù)月的出血。E、阿司匹林、華法林等抗凝、抗血小板凝集、抗栓等藥物服用者容易出現(xiàn)鼻出血的并發(fā)癥，一般心腦血管支架植入、心臟起搏器、腦梗后遺癥、人工關(guān)節(jié)植入患者可能長期服用這類藥物。F、其他：一些少見原因，如肝硬化、血小板減少性紫癜等血液系統(tǒng)疾病等。2、家中如何自治？A、有效止血動作：低頭，用手掌頂住下巴，拇指和食指從兩側(cè)將鼻翼完全捏住，張嘴呼吸，如果嘴中有血一定要吐出不要咽下。如果是鼻腔前下部的出血，大部分患者可以在10分鐘內(nèi)出血止住。B、少量、反復(fù)、少量的鼻出血：一般考慮是鼻腔前部的出血，因毛細(xì)血管出血后首先形成血痂封閉，但是并不牢固，因為挖鼻、擤鼻、噴嚏、洗臉等動作導(dǎo)致血痂脫落再次出血，所以一般低頭捏鼻動作可以再次止血。C、持續(xù)、反復(fù)、大量的鼻出血：在低頭捏鼻的同時，盡快去醫(yī)院就診，千萬不要在家耽誤。這種出血可能是較大的小血管破裂引起，需要到醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查、前鼻孔填塞、后鼻孔填塞等治療。3、鼻出血家庭預(yù)防保護(hù)？A、北方地區(qū)空氣干燥，應(yīng)家中常備空氣加濕器，保證家中空氣濕度。B、保持血壓穩(wěn)定在正常范圍，規(guī)律用藥。C、既往常有鼻出血者，可在干燥季節(jié)鼻腔滴入各類油劑保持濕潤預(yù)防鼻出血。如薄荷樟腦石蠟油滴鼻劑、維生素AD滴丸、食用香油、橄欖油等。D、改掉不良挖鼻、劇烈擤鼻習(xí)慣，如果有過敏性鼻炎至頻繁噴嚏患者需進(jìn)一步治療過敏性鼻炎，具體請參考科普文《過敏性鼻炎的家庭診治》。本文系陳鋼鋼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月01日2699
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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 鼻腔出血是三歲以后孩子常見的現(xiàn)象。是與鼻子的生理構(gòu)造有關(guān)系。鼻子有左右兩個鼻腔，由鼻中隔分開，鼻腔內(nèi)有一層黏膜，在鼻中膈前下方有一個醫(yī)學(xué)上稱為李氏區(qū)的部位，這個部位黏膜很薄，毛細(xì)血管豐富。當(dāng)外界氣候環(huán)境變化、空氣壓力改變、孩子玩耍不慎碰傷、因鼻塞而用力挖鼻孔或者孩子鼻子癢而揉鼻子時，就很容易引起鼻出血。鼻腔出血，既有局部的因素也有全身的因素。局部因素包括以下幾個方面：鼻腔炎癥、鼻部外傷、鼻中隔偏曲和鼻腔腫瘤；全身因素有：急性發(fā)熱性傳染病、血液病、心血管疾病、慢性肝、腎病和維生素缺乏引起來的疾病。下面我們分析一下孩子鼻出血的主要原因和預(yù)防辦法。首先，孩子最常見的出血原因就是過敏性鼻炎：過敏性鼻炎是一個慢性病，常年的慢性炎癥反復(fù)刺激，更容易使局部毛細(xì)血管增多，粘膜變薄，形成一個容易出血的基礎(chǔ)環(huán)境。過敏性鼻炎有兩大癥狀，一個是鼻塞，另外一個就是鼻癢。當(dāng)鼻子堵塞嚴(yán)重，影響孩子通氣的時候，很多孩子就選擇挖鼻子，試圖打開一個縫隙，如果孩子的動作較大，弄傷鼻粘膜的血管，鼻子就會出血，鼻腔出血以后就會減輕毛細(xì)血管的腫脹和壓力，孩子的鼻子堵塞就會緩解。鼻子癢也是一樣的道理，如果鼻子癢的厲害，孩子就會狠勁的揉搓鼻子，動作大的時候，就會弄傷鼻粘膜的血管，鼻子就會出血，出血以后血液會濕潤鼻腔的局部，鼻癢也會得到部分緩解。所以這樣的孩子會經(jīng)常出現(xiàn)流鼻血現(xiàn)象，晚上比較多見，一般不嚴(yán)重，出血量很少。但有時孩子的鼻血倒流進(jìn)入氣管，刺激氣管咳嗽，將鼻血咳嗽出來，出現(xiàn)痰中帶血現(xiàn)象，讓很多家長驚慌失措，做了很多冤枉的檢查，以除外肺結(jié)核和肺腫瘤?！凹本却胧罕浅鲅谋憩F(xiàn)多為血從前鼻孔流出，或經(jīng)后鼻孔流至咽部，出血量大時兩種情況可同時發(fā)生。有時鼻流血至咽部；可表現(xiàn)為“吐血”。如果出血量不大，就不需要處理，如果出血量比較大，首先要孩子保持安靜，避免哭鬧。最好讓孩子取坐位，頭稍向前傾，盡量將血吐出，這樣既可以知道出血量的多少。也可以避免將鼻血咽進(jìn)胃里，刺激胃腸，引起嘔吐或者腹疼、腹瀉。還要采取以下的措施：方法1：捏住鼻孔。用冷毛巾或冰袋敷在額頭和鼻梁上；方法2：將出血的鼻孔塞上經(jīng)過消毒的棉花球；方法3：用拇指和食指捏住雙側(cè)耳翼；方法4：可以用食指壓迫患側(cè)鼻翼5～10分鐘壓迫止血；方法5：如果經(jīng)常李氏部位出血，量比較多，可以帶孩子去醫(yī)院做灼燒。其次，孩子鼻腔出血的原因就是環(huán)境因素：寒冷或者干燥的季節(jié)，這種情況出血量也不大，處理的方法和過敏性鼻炎一樣。最后，孩子鼻腔出血的原因就是外傷，孩子活潑好動，沒有危險意識，很容易造成鼻外傷出血。因為很多時候鼻外傷都是突然之間發(fā)生，孩子和家長都會驚慌失措，越緊張出血越多。預(yù)防辦法：方法1： 多喝水、多吃蔬菜水果，少吃巧克力、糖等太甜或者太咸的東西，少吃油炸的東西。方法2：保持室內(nèi)一定的濕度，冬天如果太干燥，可以使用加濕器或者在房間多灑一些水。方法3：如果鼻子干燥，可以使用濕毛巾在鼻子上捂一會，好讓鼻子濕潤。方法4：可以經(jīng)常使用鼻腔濕潤的藥物，比如：石蠟油、魚肝油和清水。再次，孩子鼻腔出血的原因就血液系統(tǒng)疾病，最常見的血液病就是血小板減少性紫癜，其次就是白血病、再生障礙性貧血。這樣的出血也很有特點，就是經(jīng)常出血、連綿不斷，量從少到多，最后出血量比較大，不容易止血，甚至出現(xiàn)大出血、休克。方法5：多鍛煉身體，減少病毒感染，特別是EB病毒感染，就是我們常說的傳染性單核細(xì)胞增多癥。方法6：減少環(huán)境的重金屬污染，多食用無公害食品，多吃蔬菜。方法7：盡量少使用對血液系統(tǒng)有影響的退燒藥物，退燒藥物的副作用和退燒效果成正比。最大的為消炎痛、依次為安乃近、阿司匹林、布洛芬、撲熱息痛。方法8：盡量少使用對血液系統(tǒng)有影響的消炎藥物，比如：氯霉素，現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)很少使用。但現(xiàn)在很多飼料都加有不同程度的氯霉素，對人體的危害不容小視。2016年11月01日11571
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郭光良副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 立秋以來，門診因反復(fù)鼻腔出血而就診的患兒明顯增多，在這部分患兒中，有超過半數(shù)兒童患有過敏性鼻炎，經(jīng)有效抗過敏治療，鼻腔出血癥狀會逐漸緩解。分析過敏性鼻炎患兒合并鼻腔出血的原因有以下幾點：1、鼻腔過敏癥狀急性發(fā)作間期，鼻腔粘膜尤其是鼻中隔粘膜干燥、糜爛，引起出血。2、因過敏導(dǎo)致鼻癢，患兒會不自覺的搓揉或摳鼻腔，引起鼻腔前端粘膜（包括鼻中隔粘膜）破潰、糜爛而出血。解決的辦法：1 鼻腔沖洗 。2 三歲以上患兒可在每天早上沖洗后，使用糠酸莫米松鼻噴霧劑，晚上沖洗后涂麻油或橄欖油。 3 根據(jù)患兒年齡情況，選擇口服相應(yīng)劑型的抗組織胺類藥物。本文系郭光良醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月22日7877
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王駿主治醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 “大夫大夫，你快看看，這鼻血一直出個不停，血都快流成河了”一名患者拿著一團(tuán)衛(wèi)生紙堵在鼻子前面，急匆匆的跑進(jìn)診室。“流了好多血，嚇?biāo)廊肆?，危險不？”我看完，就一句話“別緊張，從鼻翼方向壓著鼻子，等十分再看”過了十分鐘，患者鼻出血已經(jīng)好了，這就是我們門診每天都會碰到的急診鼻出血，鼻出血真的那么害怕嗎？首先我們了解下鼻出血的原因，鼻子為什么出血最常見的就是鼻子里面的小血管破了，說到“小血管”大家就不需要緊張了，因為不是大動脈，所以鼻出血造成失血性休克危及生命的情況一般很少見，大家不用太緊張，其他的還有外傷、腫瘤、血液病等，這個相對就少多了，而且這種一般都是長期反復(fù)出血的患者，我們就不一一贅述了。再者我們說說鼻出血怎么治療，這個是大家都比較關(guān)心的問題了，在這里我們一定強(qiáng)調(diào)一點“別緊張！”“別緊張！”“別緊張！”（重要的話說三遍）因為精神緊張造成血壓升高會加重鼻出血，而且鼻出血一般來說沒有生命危險，但萬一您太緊張血壓升高造成腦出血就是要命的問題了，話說我們聽說過心梗、腦梗、腦出血造成患者死亡的，可是有幾個聽過鼻出血造成患者死亡的，所以就像開頭提到的那位患者一樣“流了好多血，嚇?biāo)廊肆?，危險不？”鼻出血雖然嚇人但是不是很危險，所以千萬別緊張。但是不緊張不等于不出血，所以我們在這里再介紹一點包用包靈的止血方法，就是局部按壓，前面提到鼻出血是因為鼻子里面的小血管破了導(dǎo)致的，可是您知道嗎，這個破了的小血管大部分都位于鼻中隔面上一個叫做“l(fā)itter`s`”區(qū)的地方，所以我們一定要使用大拇指（按壓范圍大）沿著水平的方向從側(cè)面（在前面接著血不能幫助止血）用力按壓鼻翼，直至鼻尖彎曲向未流血的一側(cè)（會有一點小酸爽?。。┲辽?0-15分鐘試試看，常規(guī)的鼻子前段的出血這個樣都可以有效止血！如果做到了上面說到的那些仍然出血怎么辦，那您可能就需要小心了，您鼻出血的情況可能比較特殊，出血點可能不在鼻子前方 的litter`s`區(qū)，存在深部復(fù)雜出血可能或者是合并有其他的疾病，這樣就一定要到醫(yī)院來看醫(yī)生了，建議您選擇陜西省人民醫(yī)院耳鼻喉科，這里的設(shè)備杠杠的，護(hù)士美美的，醫(yī)生技術(shù)棒棒的！最后我們再強(qiáng)調(diào)下，鼻血奔流不可怕，在家出血別緊張，正確按壓很重要，不行再來省醫(yī)院。本文系王駿醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月27日5977
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張治軍主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 耳鼻喉科 這是兩年前一位患者家屬的描述：“我老公鼻子大出血，血呈噴射狀，非常嚇人，去醫(yī)院急診，醫(yī)生行簡單填塞止血未成功，又塞了膨脹海綿進(jìn)去，塞了三天的膨脹海綿，人很痛苦不說，期間還兩次反復(fù)出血，都是半夜去醫(yī)院急診，但到了醫(yī)院血就止住了，醫(yī)生也沒有做任何處理，這幾天我們的心情都是很灰暗的，充滿了不安和恐懼。 第四次去醫(yī)院的時候碰到了張醫(yī)生——我們的救星，他不僅很和藹地寬慰我們的心情，告知我們這種大出血的原因和機(jī)理，更用最快最簡單的方式幫我們止住了血。張醫(yī)生的醫(yī)術(shù)讓我們欽佩，張醫(yī)生的醫(yī)德更讓我們感動。如果我們能早點碰到他，我老公就能少受兩天的苦了?，F(xiàn)在鼻子一切都好，希望以后再也不要復(fù)發(fā)了。”鼻出血量的多少，取決于破損血管的大小和數(shù)量，動脈性出血量多色紅，靜脈性出血量中色暗，毛細(xì)血管出血是介于兩者之間。除了兩個鼻孔，大家并非都知道鼻腔究竟是什么樣子。實際上，鼻腔很大，有很多裂溝非常隱蔽，要想窺清并不容易，對于醫(yī)生也是一個考驗。好在鼻出血近90%都是在鼻腔前部鼻中隔前下方，看到出血點是精確治療的第一個環(huán)節(jié)。雖然鼻出血的原因很復(fù)雜，但具體到某個病人，可能原因就比較簡單，這位家屬的老公便是其中幸運(yùn)兒。他的出血點恰好位于鼻腔前部，表現(xiàn)為黏膜面的一個小突起，不仔細(xì)看臨床上很容易漏掉。由于是小的動脈性出血點，靜止期常相安無事，但發(fā)作時出血往往很嚇人。這種出血，應(yīng)急的辦法是壓迫或填塞止血；但最好的止血還是電凝或燒灼，徹底封閉出血點。本文系張治軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月25日2388
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王奎吉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 （本文章僅供參考，實際病情應(yīng)由臨床醫(yī)師面診）最近門診經(jīng)常遇到鼻出血的患兒，遇到這種情況，家長往往非常緊張，尤其是身邊接觸到關(guān)于血液病及鼻腔腫瘤信息后，擔(dān)心更甚。那么對于兒童鼻出血，簡單談幾個問題：（1） 為什么會鼻出血？大家都知道，兒童的鼻腔粘膜比較薄弱嬌嫩，空氣干燥、摳鼻、鼻腔炎癥、鼻部外傷等情況下容易誘發(fā)鼻出血。一般而言，兒童鼻出血最常見的部位是在鼻中隔前部的梨氏區(qū)，該區(qū)域粘膜有密集的動脈血管叢，該區(qū)域出血具有發(fā)作突然但可自止的特點。（2）為什么會經(jīng)常鼻出血？如前所述，一次鼻出血意味著粘膜血管出現(xiàn)破損，其愈合需要一定的時間，在此期間，誘因沒有去除的情況下容易導(dǎo)致反復(fù)的出血。當(dāng)然，反復(fù)鼻腔出血需要詳細(xì)的檢查鼻腔情況，除外鼻腔腫物以及血液系統(tǒng)的問題。（3） 鼻出血時如何正確處理？患兒出血鼻出血，首先家長不要驚慌，因為少量出血不會有太大的風(fēng)險。家長需要做的是：1 囑咐患兒不要害怕，讓患兒頭稍前傾位，用手指壓迫出血側(cè)的鼻翼，持續(xù)壓迫5分鐘左右，口腔中的血液可以輕輕吐出。2 可以用涼毛巾敷患兒的前額和鼻根部。經(jīng)過上述處理后，一般出血均可停止，如果經(jīng)過上述處理后仍不能止血，需要醫(yī)院就診。（4）如何預(yù)防鼻出血？需要做到以下幾點：1 幫助患兒摒棄摳鼻、揉鼻的壞習(xí)慣，有些過敏性鼻炎的患兒因為鼻癢而經(jīng)常摳鼻，需要進(jìn)行藥物治療；2 鼻腔保濕：可以應(yīng)用紅霉素軟膏、磺胺冰片膏等藥物涂于鼻前庭及鼻腔，還可以應(yīng)用薄荷滴鼻液、海鹽水等局部用藥，達(dá)到粘膜保濕，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。本文系王奎吉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年06月19日15078
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陳曉棟副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻出血的原因大致可分為兩類：一類是鼻腔局部因素導(dǎo)致的鼻出血；另一類是全身性疾病在鼻腔的局部表現(xiàn)。局部因素導(dǎo)致的鼻出血的原因如下：鼻出血最常見的是鼻中隔黎氏區(qū)出血，一般出血量較少，但常伴隨有鼻腔干燥，這種出血量少的，經(jīng)簡單自行填塞或按壓鼻翼部即可止血；前鼻鏡檢查往往見鼻中隔前端糜爛，血管擴(kuò)張。處理可以使用可吸收止血紗布貼覆，促進(jìn)創(chuàng)面生長，同時使用油性滴鼻液保持鼻腔濕潤。鼻腔內(nèi)動脈血管破裂，一般出血量較多，填塞難以止血，以中老年人居多，甚至醫(yī)院填塞也難以止血，需要行鼻內(nèi)鏡檢查，尋找出血點，射頻止血；只要找到明確出血點，止血后效果確切，無需填塞和住院。鼻腔內(nèi)腫瘤性出血，良性腫瘤如血管瘤、鼻咽纖維血管瘤等，需要住院手術(shù)治療，鼻咽纖維血管瘤手術(shù)難度大、風(fēng)險高，判斷失誤準(zhǔn)備不好的時候手術(shù)，出血量極大，難以止血，患者有生命危險。惡性腫瘤如各種鼻腔、鼻竇惡性腫瘤，需要拍片，CT、MRI等確診，惡性腫瘤已經(jīng)確認(rèn)一般應(yīng)盡快手術(shù)。需要正規(guī)醫(yī)院檢查確診，確定適宜的手術(shù)計劃全身因素導(dǎo)致的鼻出血的原因如下：比如高血壓、糖尿病以及血液疾病等，比如白血病，血友病等早期也可能表現(xiàn)是鼻出血，但常伴有其他部位出血，如牙齦出血等，需要血液相關(guān)檢查確診。頭部嚴(yán)重外傷后造成的頸內(nèi)動脈假性動脈瘤，雖然發(fā)病率極低，但出血往往是致死性的。一旦破裂幾乎沒有救治的機(jī)會。2015年01月12日4862
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陳崇學(xué)副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床工作中經(jīng)常會遇到鼻出血的病人，鼻出血患者的年齡段從20歲到80歲不等。導(dǎo)致鼻出血的病因除鼻外傷、鼻腔粘膜、鼻腔腫物以及全身性疾病等因素外，多數(shù)情況下都是高血壓引起的。大多數(shù)年輕人是因為長時間勞累、睡眠不足等因素引發(fā)的一過性高血壓性鼻出血；而老年人一般是因為高血壓病引起的高血壓性鼻出血。鼻出血的原因大致可分為全身因素和局部因素兩大類。1、局部因素：鼻外傷、鼻腔良性疾病（如鼻中隔偏曲、出血壞死性息肉）、鼻腔腫瘤（如血管瘤、惡性腫瘤）、鼻粘膜糜爛等。根據(jù)鼻出血的特點和患者的年齡，可大致推斷鼻出血的原因。例如：中老年人若鼻出血量較多且不易自止，出血前，鼻部有搏動感，既往有高血壓病史，可初步判斷為高血壓病導(dǎo)致的鼻出血。中老年人若出現(xiàn)鼻腔少量出血或涕中帶血，持續(xù)時間較長且不自愈，要考慮是否有鼻粘膜糜爛或鼻腔腫瘤生長，晨起有倒吸血鼻涕伴頸部隆起者，要警惕是否有鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。2、全身因素：高血壓、血管硬化（多見于中老年人）；血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血；肝病凝血功能障礙；脾功能亢進(jìn)；發(fā)熱；高空作業(yè)；婦女月經(jīng)前期等。 成人血壓的正常范圍為收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg，舒張壓應(yīng)小于或等于90mmHg。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg，舒張壓大于或等于95mmHg則可確定為高血壓。然而，臨床上還會時常遇到患者主訴沒有高血壓病史的鼻出血老年病人，這些老年患者一般都堅持認(rèn)為自己的血壓非常正常，而且還會說“醫(yī)生給我測完血壓時都會說我的血壓很標(biāo)準(zhǔn)120/80mmHg”。但是醫(yī)生和患者本人都忽略了一個問題，那就是病人的基礎(chǔ)血壓是多少，這類病人的基礎(chǔ)血壓往往都比較低，甚至有低血壓病史，還有些人屬于家族性低血壓，有遺傳因素。如果年輕時基礎(chǔ)血壓在90-80/70-60mmHg之間,老年后的血壓達(dá)到140/95mmHg時，對患者本人來說就是個體性高血壓病。所以，一個鼻出血的老年病人，除外鼻外傷、鼻腔粘膜、鼻腔腫物及全身疾病因素外，首先要考慮是否高血壓引起的鼻出血。治療高血壓性鼻出血，在處理完鼻部止血后，最主要的是積極控制血壓。如果血壓太高，可以先采取積極控制血壓，然后再進(jìn)行鼻部止血，這樣做的目的是防止腦出血出現(xiàn)。高血壓性鼻出血的出血量較大且不易自止，鼻腔收斂治療常不能完全止血，往往還需膨脹止血海綿、油紗條等進(jìn)行鼻腔填塞壓迫止血。在局部治療的同時，還應(yīng)使用降壓藥將血壓控制在適當(dāng)水平。由于鼻出血時視野不清，為防止漏診，建議患者在血止之后再進(jìn)行一次鼻部檢查，以排除鼻部其他疾?。ㄈ缒[瘤等）導(dǎo)致的出血。要預(yù)防高血壓性鼻出血，應(yīng)注意以下五點：1、應(yīng)控制好血壓，尤其在疲勞、睡眠不足、受涼感冒、氣溫變化較大時，更應(yīng)注意監(jiān)測血壓，防止血壓過度波動。2、高血壓患者應(yīng)盡量少飲白酒、少吸煙。3、盡量少做屏氣動作（如吹喇叭等），便秘者應(yīng)及早治療，以防過度屏氣導(dǎo)致鼻腔血管破裂。4、不要食用過多溫燥滋補(bǔ)品。5、慎用有升壓作用的藥物，如呋麻滴鼻液、腎上腺素等，以防血壓升高導(dǎo)致鼻腔血管破裂出血。2012年12月26日8690
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