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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 自立夏以來，兒童鼻出血成了周末門診的“主力軍”。為什么這么多兒童鼻出血？什么原因？原因一：入夏以來，氣溫升高，外周血管擴張，鼻腔作為第一道門戶，更容易受氣溫影響，毛細血管擴張，出現(xiàn)鼻出血；下圖（源于網(wǎng)絡）原因二：兒童為稚陰稚陽之體，有“陽有余而陰不足”（俗語：容易上火而缺水），“肝有余而脾不足”之說，出現(xiàn)火氣上炎，而肺位于上焦，貴為嬌臟，喜水而勿燥，鼻開竅于鼻，故而鼻出血。原因三：變應性鼻炎（過敏性鼻炎）導致鼻腔阻塞，反復噴嚏，鼻腔加濕功能減退，出現(xiàn)粘膜干燥，血管破裂出血。而且過敏性鼻炎患兒喜歡挖鼻，揉鼻導致粘膜損傷出血。治療上，需要檢查排除血小板減少和凝血常規(guī)異常后，根據(jù)粘膜破損情況，選擇電凝止血或者中藥治療，一般門診常用沙參麥冬湯加減，養(yǎng)肺陰，滋陰降火之法。若急性鼻出血，出血量大時，詳見我好大夫在線科普視頻，鼻出血視頻“鼻出血怎么滴”？“鼻出血怎么壓”？2022年06月11日1102
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 人的鼻腔非常特殊，鼻粘膜是非常薄的，但是粘膜附著的毛細血管卻非常豐富而且十分脆弱，就比較容易受到外界傷害而導致破裂流血。所以流鼻血這件事也是有體質(zhì)的，有些人的鼻腔毛細血管更靠近表面一些，就會格外容易爆一些，鼻腔有點刺激就流血。有些人則先天“皮厚”一些，怎么刺激都不會流血。因為小孩子的鼻腔粘膜比大人更薄一些，所以3-10歲的兒童是更容易流鼻血的群體。有的人長大了也就不會流鼻血了，但是有的人一輩子都比較容易流鼻血。雖然影視作品里如果出現(xiàn)一個人流鼻血的情節(jié)，基本上就約等于得絕癥了?？涩F(xiàn)實生活中，絕大多數(shù)情況的流鼻血都是正?，F(xiàn)象，基本就相當于一個小擦傷，并不代表不健康。毛細血管的出血量也比較少量，就算看上去流得很多，損失的血液量也不會影響健康。2022年06月05日500
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 原因簡直太多了，只要是對鼻腔的刺激就都有可能：空氣太干燥突然的冷空氣空氣中有煙霧刺激身體太熱（為了散熱，鼻腔毛細血管會充血）感冒過敏上呼吸道發(fā)炎打噴嚏太多太用力鼻子附近的外部創(chuàng)傷挖鼻孔另外，如果服用了有抗凝血功能的藥物（譬如阿司匹林），也會讓鼻子更容易出血。當然，一些疾病也會引起鼻子流血，包括高血壓、凝血障礙相關疾病（血友病，白血病等）以及癌癥等?？瓷先ナ呛車樔?，但是，如果有這些疾病的話，一定會有其他更加嚴重的癥狀，而不只是僅僅是容易流鼻血而已。所以，如果小朋友只有流鼻血一個癥狀，其他健康狀況都很正常，那就盡可以把心先放進肚子里。2022年06月05日566
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汪毅副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 很多人都曾經(jīng)歷過鼻出血，無論出血多少，通常都有些擔心害怕，出血多的擔心失血過多危及健康甚至生命，有的人出血雖少，卻擔心可能是鼻咽癌、鼻部腫瘤、白血病等疾病引起的出血。為什么鼻子這么容易出血呢？由于鼻腔黏膜擔任著對吸入空氣加溫加濕的工作，此處血運豐富，某些原因損傷鼻黏膜后可引起鼻黏膜血管破裂導致鼻出血。圖1鼻中隔前端黏膜下血供豐富，是鼻出血的常見部位鼻出血最常見的原因有哪些呢？1.冬春季節(jié)氣候干燥，再加上室內(nèi)使用供暖設備使室內(nèi)空氣變得更加干燥，容易造成鼻黏膜干燥糜爛，形成干痂，挖鼻或擤鼻造成干痂脫落后可出現(xiàn)鼻出血。兒童鼻出血大多是這種類型。圖2鼻中隔前端糜爛覆有干痂?2.感冒、過敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎等常存在頻繁擤鼻、打噴嚏等癥狀，高速氣流及鼻涕反復刺激可引起鼻黏膜血管擴張、粘膜受損、血管壁破裂而出現(xiàn)鼻出血。圖3過敏性鼻炎患者反復噴嚏、流涕導致鼻中隔黏膜破損出血?3.鼻中隔偏曲的患者的鼻中隔軟骨可彎曲突起，使得局部鼻黏膜變薄，血管擴張，容易破損導致鼻出血。圖4患者鼻中隔突起處血管擴張，容易出現(xiàn)鼻出血?上述幾種原因引起的鼻出血，大多發(fā)生在鼻中隔或下鼻甲前方，通常出血量不太多，大多為涕中或回吸涕中帶血，稍嚴重者可為有鮮血自鼻孔中滴出或流出，按捏鼻翼后多數(shù)情況下可以止血。?4.鼻黏膜小血管瘤破裂也可引起鼻出血，常見的有兩種。一種是毛細血管瘤，出血量通常不大，出血后血管瘤表面形成血痂后可自止，血痂脫落可出現(xiàn)反復鼻出血。另一種是小動脈瘤，患者常伴有高血壓病，寒冷刺激、情緒激動導致血壓上升、血管破裂可引起大出血，表現(xiàn)為大量鮮血從一側或雙側鼻孔中涌出，同時口中也有鮮血吐出。圖5圖中可見小動脈瘤破裂正正噴射出血?5.鼻腔、鼻竇腫瘤、鼻咽癌、鼻咽纖維血管瘤等亦可導致鼻出血，患者通常還伴有鼻塞、流涕等癥狀，瘤體破潰時，早期反復少量出血或涕中帶血，晚期可因腫瘤破壞臨近大血管導致大出血。?其他一些引起鼻出血的病因包括鼻部、顱面部外傷、鼻腔異物、抗凝藥物應用、化學物質(zhì)中毒、血液系統(tǒng)疾病、肝腎慢性疾病、傳染病等，這些情況相對較少，在此不再贅述。?引起鼻出血的原因很多，大多數(shù)情況為良性疾病，因此發(fā)生鼻出血后無需過于憂慮，但若反復發(fā)生也不可掉以輕心，建議及時就醫(yī)。2022年05月18日468
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祁媛媛副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 呼吸綜合科 鼻出血是小兒常見的問題。有報道顯示，30%的5歲以下兒童、56%的6至10歲兒童，以及64%的11至15歲兒童至少有一次鼻出血；一些學齡前兒童甚至一周有幾次鼻出血。這很常見，通常很輕微且有自限性，但有時候可能會有潛在危險。反復鼻出血也常常使父母很擔心。需要注意的是，鼻出血在小于2歲的孩子中很少見，在這一年齡段鼻出血需引起重視，就醫(yī)檢查。一、什么導致流鼻血？流鼻血的原因很多，大多數(shù)都不嚴重。從最常見的開始，包括：1.感冒和過敏：感冒或過敏會導致鼻腔內(nèi)部腫脹和炎癥，并可能導致自發(fā)性出血。2.創(chuàng)傷：孩子可能會因為挖鼻子、往鼻子里放東西或用力擤鼻涕而流鼻血。如果被物體擊中鼻子，或者摔倒撞到鼻子，也會發(fā)生鼻出血。3.空氣干燥或有刺激性煙霧：如果生活在干燥的氣候和環(huán)境中，鼻腔粘膜可能會變干，使得更容易出血。經(jīng)常暴露在有毒煙霧中，也可能會流鼻血。4.解剖問題：鼻子內(nèi)部的任何異常結構都可能導致結痂和出血。5.腫塊和腫瘤：任何生長在鼻子中的異常組織都可能導致出血。常見的是息肉，還有一些很少見的腫瘤，應及時治療。6.凝血異常：任何干擾凝血的問題都可能導致鼻出血。如抗凝藥物、非甾體抗炎藥阿司匹林、布洛芬等，也能改變凝血狀態(tài)，導致出血。血液疾病，如血友病、白血病等，也可以引發(fā)和加重鼻出血。二、如何治療兒童鼻出血？孩子鼻出血時，應該：1.保持冷靜，千萬不要驚慌，這樣只會嚇到你的孩子。流鼻血可能看起來很可怕，但很少嚴重。2.讓孩子保持坐姿或站立姿勢，頭稍微向前傾。不要讓他們躺下或向后仰著頭。3.用拇指和手指捏住孩子鼻子的下半部分（柔軟的部分），并牢牢握住至少10分鐘，教孩子通過嘴呼吸；如果孩子足夠大，他們可以自己做。在這段時間不要松開鼻子檢查是否還在流血！停止加壓可能會干擾血栓的形成，使出血繼續(xù)。不要將紙巾、紗布或任何其他材料塞進孩子的鼻子里以止血。4.10分鐘后釋放壓力并等待，讓孩子安靜。如果出血沒有停止，再次保持壓力。如果再加壓10分鐘后，出血仍未停止，需立即去醫(yī)院就診。三、如果出現(xiàn)以下情況，也需要就醫(yī)。1.您認為您的孩子可能失血過多或繼續(xù)大量失血。（但請記住，從鼻子流出的血液看起來總是很多。）2.出血只來自孩子的口腔，或者他咳嗽或嘔吐血液或看起來像咖啡渣的棕色物質(zhì)。3.孩子異常蒼白或出汗，或反應遲鈍，需立即急診就診。4.他經(jīng)常流鼻血，而且鼻子長期不通，這可能意味著他在鼻子或鼻腔內(nèi)壁表面有一條容易破裂的小血管或鼻腔內(nèi)有東西生長。四、如何預防鼻出血？如果生活在非常干燥的氣候中或開暖氣、熱空調(diào)，生理鹽水滴鼻或使用空氣加濕器可能會有一定作用。同時告訴孩子不要挖鼻子。如果仍有反復鼻出血，可能需要去耳鼻喉科就診或進行相關的檢查來排除是否存在凝血障礙。2022年05月17日1887
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管國濤副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒血液內(nèi)分泌科 小兒鼻出血是個常見的現(xiàn)象。在氣候炎熱和室內(nèi)干燥的時候，小兒鼻出血的現(xiàn)象隨之更多，特別是有的小兒會經(jīng)常在夜間流鼻血，不少家長為此擔憂。孩子鼻出血往往有以下幾類原因1.孩子可能存在發(fā)熱性疾病，常見如上呼吸道感染。高熱可能導致孩子鼻腔黏膜急性充血腫脹，容易發(fā)生血管破裂出血等。2.外傷也可能導致鼻出血，當孩子出現(xiàn)撞擊、跌傷時，鼻子首當其沖，在劇烈的沖擊下，鼻腔黏膜血管就可能發(fā)生破裂或者出血。3.有鼻炎、鼻竇炎、過敏性鼻炎等疾病的孩子，因為鼻癢鼻塞等癥狀，往往會忍不住用手去挖鼻，這種方式既不衛(wèi)生，又易致鼻出血。4.還有的孩子誤將電池、塑料玩具等“小物件”放進鼻腔，我們將之稱為“鼻腔異物”，特別是電池，其中有毒物質(zhì)會腐蝕鼻腔黏膜導致出血，異物繼發(fā)鼻腔感染也會發(fā)生出血。5.特別需要警惕的是：如果孩子反復或大量鼻出血，要當心是否存在血液系統(tǒng)疾病，如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等疾病。1）仰頭止血和塞紙巾的方法都是錯誤的，一般塞棉花或者紙巾進行止血常常因為壓力不夠或者部位不對，并不能止血，反而可能越流越多。（2）平躺止血也是錯誤的，身體一趟下來，原本外流的鼻血就會向后流入口腔，流向喉嚨等部位。尤其小孩平躺后導致鼻血逆流，導致呼吸困難或者吞入大量血液刺激胃粘膜而發(fā)生嘔吐等情況。3）“舉胳膊止血法”也是誤區(qū)，鼻腔黏膜的血管收縮受交感神經(jīng)支配，而上肢的動作受手臂叢神經(jīng)的控制，前者屬于內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)，而后者屬于脊神經(jīng)系統(tǒng)，單純對運動神經(jīng)進行刺激并不能引起交感神經(jīng)的變化。1.大人首先要盡力鎮(zhèn)定自己的情緒，切勿慌亂，才能安撫被出血驚嚇的小孩。2.頭部應該保持正常直立或稍向前傾的姿勢。切勿躺下，防止血液經(jīng)咽部吞下。3.用手指由鼻子外面壓迫出血側的鼻前部(軟鼻子處)，似一般以手夾鼻子的做法，直接壓迫約五至十分鐘。大部份病人都可以此種方法簡單地來止血。4.如果壓迫超過了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴重的出血，或有其它問題存在著，此時就須要送醫(yī)做進一步的處置。防范孩子鼻出血，5點要牢記！1.在夏天炎熱季節(jié)，長期使用空調(diào)容易空氣干燥，可使用加濕器保持室內(nèi)空氣濕潤，或者用石蠟油等藥物滴鼻保持濕潤，預防鼻出血；2.糾正孩子挑食的習慣，一定要讓孩子多喝水，多吃水果蔬菜；3.糾正孩子挖鼻、揉鼻、放置異物等易導致黏膜損傷的不良習慣；4.控制孩子劇烈活動，盡量避免鼻外傷；5.預防呼吸道疾病，避免疾病致使鼻腔黏膜血管充血腫脹。?2022年05月04日538
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黃文龍主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 耳鼻咽喉科 小兒鼻出血防治鼻出血在兒童時期經(jīng)常出現(xiàn)，尤其是在季節(jié)變換和空氣干燥的季節(jié)，家長往往非?；艔垜獙?。那么，為什么小孩子比大人更容易出現(xiàn)鼻出血呢？小兒出血時我們應該怎樣正確的處理呢？下面讓我來為大家闡述小兒鼻出血的防治。一、小兒為什么容易鼻出血1.小兒的鼻腔黏膜特別薄，而且鼻毛少，鼻腔黏膜下血管容易受各種刺激導致擴張，受外力影響特別容易出血。2.鼻腔炎癥，春季是粉塵、花粉較活躍的季節(jié)，小兒容易出現(xiàn)過敏性鼻炎發(fā)作情況，會經(jīng)常出現(xiàn)鼻腔發(fā)癢現(xiàn)象，導致小兒經(jīng)常揉搓、扣鼻部，易引起黏膜損傷出血。3.呼吸道感染，春季乍暖還寒，小兒因為抵抗力較成年人差，常易患感冒、急性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎及支氣管炎等呼吸道疾病，而鼻黏膜的血管尤其是毛細血管較表淺，炎癥發(fā)作時血管韌性減弱、脆性增加，鼻黏膜常會因炎癥引起糜爛出血。4.營養(yǎng)不均衡，兒童正處于身體生長發(fā)育階段，需補充大量維生素、微量元素等營養(yǎng)成分，這些物質(zhì)一旦缺乏，鼻腔黏膜的血管會出現(xiàn)韌性減弱、脆性增加，從而導致鼻出血。5.血液系統(tǒng)疾病，兒童自身免疫力低下，受病毒感染和某些化學因素刺激，容易發(fā)生血液系統(tǒng)疾病，會導致其血液凝固能力下降，進而易出現(xiàn)鼻出血現(xiàn)象。6.異物，小兒好奇心比較重，容易將彈珠、紐扣電池、豆子等異物塞入鼻腔中，而家長未能及時發(fā)現(xiàn)的情況下，時間長了鼻腔會出現(xiàn)感染，導致流膿涕及鼻出血。7.腫瘤，鼻腔血管瘤好發(fā)于青年人，但也有一定比率的小兒發(fā)病，還有鼻咽癌在南方地區(qū)發(fā)病率也較高，一般反復少量的鼻涕中帶血需要警惕鼻腔腫瘤疾病的可能。二、小兒鼻出血的預防針對兒童鼻出血的特點，小兒鼻出血一般采用病因防治、局部和全身治療及患者家庭健康教育并重的原則。了解發(fā)病誘因、掌握發(fā)病規(guī)律，進行預防，可有效減少鼻出血的發(fā)生。1.積極治療鼻炎，針對好發(fā)鼻炎的患兒，可以根據(jù)鼻炎癥狀選用不同的藥物，常用的有抗組胺藥物和鼻用糖皮質(zhì)激素，同時要注意保暖防寒，避免接觸致敏原物質(zhì)。2.鼻黏膜的防護，臨床上對于鼻出血患兒常使用等滲海鹽水、生理鹽水、凝膠類鼻腔潤滑劑、薄荷油滴劑、紅霉素眼膏等濕潤鼻腔黏膜，避免鼻腔結痂，改善黏液纖毛清除功能、促進黏膜修復。3.糾正不良習慣，避免及糾正兒童挖鼻、揉鼻、把異物塞入鼻腔等不良習慣。避免偏食，保障均衡飲食。4.增強免疫力，平時多吃水果疏菜，多吃含鈣高的食物，多鍛煉身體，多做運動，多去戶外曬曬太陽，保證平時作息規(guī)律，可以很好的提高小孩子自身免疫力。5.重視自身疾病的防治，對鼻腔、鼻竇有復雜病變或全身疾病引起的鼻出血，應視病情采取必要的全身治療，應由相應?？圃\治。三、小兒鼻出血時的急診處理措施小孩子鼻出血時，家長不要驚慌，要安撫好孩子緊張心理，看看是哪一側鼻孔出血，看看出血量多少情況。下面有一些實用的止血技巧交給大家，可以在家中應急處理。1.捏鼻壓迫止血，如果是從前鼻孔出血，可以用手指捏壓出血一側的鼻翼，一般壓迫2到5分鐘，大部分小孩子出血就可以止住。2.鼻部冷敷，用水浸濕毛巾，冷敷小兒的額頭、鼻根部，可減緩出血直至止血。3.神經(jīng)反射法，方法較多，比如舉起對側手臂、雙腳按摩、大蒜敷腳心、向外耳道吹氣都可以刺激神經(jīng)，使得鼻腔血管收縮，借此達到止血目的，但只對輕微出血效果比較好。如果小孩子出血較多，難以自己止住的情況下，還是要及時送到醫(yī)院讓醫(yī)生及時處理，目前醫(yī)院可以采用的止血方法比較多，常用的有：1.鼻腔填塞治療，包括棉花填塞、明膠海綿填塞、膨脹海綿填塞、紗布條填塞；2.藥物灼燒，常用的有鉻酸、硝酸銀局部涂抹灼燒出血點；3.鼻內(nèi)鏡下止血，包括雙極電凝、等離子、激光電凝等等止血方式；4介入治療或者手術結扎血管治療，目前應用較少。希望這篇文章能夠幫助大家了解小兒鼻出血的一些知識，祝愿大家的寶寶健康成長，努力成長為一個對社會有貢獻的人，為祖國的未來加油！2022年04月07日268
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 在冬天很多患者鼻炎發(fā)作，那么在擤鼻涕的時候啊，經(jīng)常有涕中帶血，因為帶性鼻咽癌來就診。 那么在冬天，因為氣溫干燥，吹北風，鼻腔粘膜也干燥，這時候的鼻腔粘膜是容易出血的。 在冬天因為冷空氣的刺激，很多患者急性鼻炎發(fā)作，那鼻腔粘膜腫脹，加上炎癥的刺激，這個時候如果大力的擤鼻涕，容易引起鼻腔粘膜毛細血管的出血，會出現(xiàn)地中帶血的情況，那么這種情況其實是不用太擔心的，你治療方面，一個可以口服一些抗過敏藥物，比如諾維他汀片，一天一次，或者是噴一些鼻孕激素來對癥治療，那么這個時候就需要在我們擤鼻子的時候不要太大力，輕輕的擤干凈，偶爾有點涕中帶血，也不要太擔心。 那么在什么情況下需要警惕鼻咽癌的情況呢？就是如果反復早上出現(xiàn)一個回吸性的體中帶血啊，這個時候就需要警惕鼻咽癌，那鼻炎它是位于我們鼻腔的后部，如果鼻咽部有腫瘤，那么在我們回吸的時候軟腭上抬。 它和鼻咽部的腫瘤摩擦，鼻咽部表面的一些腫瘤的毛細血管破裂，就會出現(xiàn)一個氣中帶血，如果反復的出現(xiàn)一個回吸血系中帶血啊，這個時候是需要警惕有沒有鼻癌，這個情況就要去醫(yī)院做一個鼻內(nèi)鏡檢查。 排除鼻咽癌。2022年02月24日640
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