-
黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻子經(jīng)常出血，有以下幾種原因可以考慮：第一種原因就是干燥性鼻炎。由于環(huán)境空氣比較干燥，鼻粘膜下血管比較脆弱，在干燥的環(huán)境中破裂，導致出血。第二種情況鼻子反復出血就是考慮有鼻前庭炎。在我們鼻中隔的前端有一個前庭區(qū)，粘膜非常脆弱，經(jīng)常用手摳鼻子，或者是空氣環(huán)境干燥，導致鼻前庭區(qū)反復炎癥結(jié)痂，形成反復出血。如果是鼻前庭炎，我們要用溫水棉簽將鼻前庭的干痂泡軟揭除，涂復方薄荷腦滴鼻劑或紅霉素眼膏進行治療。第三種情況，鼻子總是出血，就是上呼吸道感染導致的感冒，或者是過敏性鼻炎，反復的打噴嚏，氣流的沖擊，打噴嚏氣流的損傷導致鼻粘膜血管破裂出血。第四種情況就是高血壓。高血壓血管壓力過高，鼻粘膜容易破裂。這種出血比較多，面積比較廣。第五種情況是有鼻腔腫的可能。建議要去耳鼻喉科進行檢查。2022年02月21日
841
0
6
-
文武林副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 好的，他說這位居民朋友說，大夫您好，請問流鼻血是是什么情況，是什么引起的，嗯，你看啊，這個問題太大了，呃，我們說鼻出血就是流鼻血，它是呃，有兩大原因，一大原因是全，呃全身性因素，一大原因是局部因素，對絕大多人來說啊，絕大的來說，實際中主要的原因還在鼻腔里面，但對鼻腔的局部原因來說，絕大多數(shù)原因啊，絕大原因是由肝臟引起的黏膜破，黏膜糜爛，血管破了啊，當然還有一小部分是長腫瘤的，我剛說絕大多只是這個，所以對你來說，應該對于鼻出血的病人來說，應該找醫(yī)生看，看完以后如果確定是干燥引起的鼻鼻出鼻出血用油對抗就個好，當然你也可以我先用點油，我試試看，如果好了，當然可以不來找醫(yī)生，可以這個還是引起的這個頻率或者是對程度，因為出血量比較大了，可能虛化。 搞破了，大學完了就稍微出了，對，那這位居民朋友是一個七歲。2021年11月09日508
0
0
-
付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 首先是創(chuàng)傷。在兒童期，首先最常見的就是挖鼻孔造成鼻粘膜損傷出血，家長可以平時多留意孩子有沒有挖鼻孔的習慣。 其次，引起流鼻血的另一個重要原因是鼻腔的異物。孩子可能在大人不注意時把異物例如小珠子之類塞入鼻腔，也可以引起出血。另外，頭部或面部的外傷也可能引起鼻出血。 ?第三個常見原因是鼻粘膜的炎癥，包括感染和過敏，也就是我們通常說的感染性或者過敏性的鼻炎，炎癥可以持續(xù)刺激鼻粘膜造成出血。 ?其他能使鼻粘膜受刺激的因素也可能造成出血，比如干燥的空氣、刺激性氣味等。更少見一些的原因包括鼻部結(jié)構(gòu)異常、血管畸形以及鼻腔內(nèi)的贅生物（比如息肉或腫瘤）等等，也可以造成出血。 ?除以上鼻子局部的因素之外，也有一些全身性的疾病可以有鼻出血的表現(xiàn)，如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、某些藥物的副作用等。 ?與偶爾出現(xiàn)的單次鼻出血相比，反復多次的鼻出血更有可能提示一些嚴重的疾病，但是，即使是多次的鼻出血，更常見的原因也仍然是鼻粘膜受到慢性的刺激，例如干燥的空氣、長期使用某些噴鼻的藥物、反復上呼吸道感染等等。 通常來講，只有反復、頻繁、自發(fā)性的出血，以及長時間的、難以控制的出血才會高度懷疑嚴重疾病，如果只是少量出血并且很快能止血的話，一般不用太過擔心。如果實在不放心，也可以找醫(yī)生看一下，醫(yī)生會詳細分析病史和出血的情況，幫助媽媽做出一個初步的判斷，必要的時候，也會做一些相關(guān)的檢查來確認。2021年11月03日522
0
0
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 鼻涕中有血絲，一般是鼻子里邊的血管由于各種原因破裂，出血了。這種情況大部分問題不大，但少部分是有一些潛在疾病的。所以，遇到這種情況，有條件還是做個鼻內(nèi)鏡檢查一下鼻腔最為穩(wěn)妥。 下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來談談造成鼻涕中有血絲的一些常見原因。 第一，鼻腔的毛細血管由于干燥、寒冷或者鼻炎而破裂了。這種原因在鼻涕里有血絲中的占比大概是90%左右，占絕大多數(shù)，這也是為什么耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生說鼻涕里有血絲一般問題不大的理論基礎所在。 第二，鼻腔中有異物。這種情況比較少見，多見于兒童，單側(cè)鼻塞、流膿涕帶血絲的時候，要注意排查有沒有鼻腔異物的可能。 第三、鼻腔血管瘤。多見于鼻中隔或者鼻甲處，這種情況一般來說出血比較多，但也有少部分患者是鼻涕中帶血的，這個時候就要注意做鼻內(nèi)鏡檢查來排查了。 第四、鼻咽纖維血管瘤。鼻咽纖維血管瘤為鼻咽部各種良性腫瘤中之較常見者，常發(fā)生于10～25歲的男性青年，男女之比為19：1。瘤中含有豐富的血管，容易出血，故又有“男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤”之稱，一般出血頻繁、比較多。少部分是鼻涕中有血絲。 第五、鼻腔或者鼻咽的腫瘤性疾病。如上頜竇癌、鼻腔腺樣囊性癌、鼻咽癌等腫瘤性疾病，由于血供豐富，血管容易破裂，出現(xiàn)鼻涕里有血絲的情況。 第六、血液系統(tǒng)疾病。如果患者有血液系統(tǒng)的疾病，如白血病、血友病等，由于血液的凝血出現(xiàn)障礙，導致鼻腔容易出血。 以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于鼻涕中有血絲是怎么回事的一些觀點，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年11月01日1241
0
0
-
鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 鼻出血是耳鼻喉的急癥之一，比較常見。在兒童中發(fā)病率比較高，許多家長比較擔心，下面耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己的經(jīng)驗，談談鼻出血常見的原因。 鼻出血的原因多種多樣，局部原因和全身性因素均可導致其發(fā)病。一般鼻出血好發(fā)于冬季、男性多見。 局部原因常見的有： 1、干燥。如天氣干燥，環(huán)境溫度低。吹空調(diào)后干燥，造成鼻出血容易發(fā)作。鼻腔分泌物減少如藥物、干燥綜合征導致的分泌物減少。 2、創(chuàng)傷。鼻腔外部的創(chuàng)傷導致的鼻出血或者是用手挖鼻子導致的鼻腔內(nèi)部的創(chuàng)傷等都可以導致鼻出血的發(fā)作。 3、鼻腔的新生物。如青年鼻咽纖維血管瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤和一些癌癥。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生前兩個月接診的一位女學生，就是以鼻出血為主要癥狀的，最后確診為鼻咽癌。 4、異物。小一點的孩子，反復的鼻子少量的出血并伴有膿涕的要注意做個鼻內(nèi)鏡看看有沒有鼻腔異物的可能。 5、慢性炎癥。炎癥會導致鼻腔充血，血管比較突出，容易發(fā)生鼻出血。如鼻腔的感染、鼻中隔穿孔、萎縮性鼻炎等都容易導致炎癥性鼻出血。 談完局部因素，下面就來說說大家最關(guān)心的全身性因素。 1、凝血性疾病。包括藥物導致的抗凝血異常，如長期服用阿司匹林、華法林、抗血小板等藥物，容易導致鼻出血。繼發(fā)性肝臟疾病、血小板生成減少、原發(fā)性肝臟疾病、血友病等也會導致鼻出血的發(fā)生。 2、遺傳性出血性毛細血管擴張癥。 3、系統(tǒng)性炎癥性疾病。如韋格納肉芽腫病、結(jié)節(jié)病、變應性肉芽腫性脈管炎等少見的炎癥性疾病也容易出血鼻出血的癥狀。 鼻出血的原因比較多，但是好的一點是絕大部分鼻出血都是由于干燥或者炎癥導致的。大家比較擔心的血液疾病和腫瘤導致的鼻出血是非常少見的，所以大家不要一見到鼻出血就非常的緊張，怕有白血病。當然，出現(xiàn)鼻出血后及時的檢查一下原因還是非常有必要的。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2021年10月22日493
0
0
-
李達副主任醫(yī)師 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復鼻出血可導致貧血。 引起兒童鼻出血的原因很多（臨床常見的還是鼻腔黏膜干燥破潰引起的，家長擔心的血液病、血管瘤等問題臨床很少見）：一、局部原因：（1）鼻部損傷 ① 機械性創(chuàng)傷：如挖鼻、頻繁揉鼻、用紙巾頻繁擦拭鼻孔、家長用鑷子清理鼻腔、跌傷、拳擊傷等，是引起鼻出血常見的原因。② 氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過程中, 如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過大, 會使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴張破裂出血。③放療性損傷。（2）鼻中隔偏曲（3）鼻部炎癥（4）鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤：少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。（5）鼻腔異物：常見于兒童，多為單側(cè)鼻出血，因鼻腔異物長期存留于鼻腔內(nèi), 可致鼻腔黏膜糜爛出血。二、全身原因：（1）出血性疾病及血液病（2）急性發(fā)熱性傳染?。荷细小⒘鞲?、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等（3）心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕?，另外, 打噴嚏、用力咳嗽也是鼻出血反復和難以控制的因素。（4）其他全身性疾?。喝焉?、絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期均可引起鼻出血，嚴重肝病患者，尿毒癥也可引起鼻出血。 兒童、青年人鼻出血多發(fā)生于鼻中隔前下部的易出血區(qū)（Little’s 區(qū)），門診多見的原因是挖鼻及鼻腔干燥，初步處置鼻出血應首先避免緊張、恐懼情緒，指壓法為有效的方法（可鼻腔填塞棉球等結(jié)合指壓法），可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10～15分鐘。鼻出血時還需注意要低頭，不宜采用仰頭動作止血，血液流入咽部，從口中吐出，易加重緊張情緒且不宜與其他疾病鑒別。 平時預防兒童鼻出血的措施（簡單講就是經(jīng)常噴生理海水，加強看護嚴禁挖鼻揉鼻子，不建議抹香油，不科學）：1.保持房間的溫度、濕度適宜。溫度宜保持在18～20℃。因空氣過于干燥可誘發(fā)鼻腔出血, 所以空氣濕度應≥60%。2.兒童應糾正患兒挖鼻、揉鼻、好奇放置異物等易導致黏膜損傷的不良習慣。3.鼻炎、鼻竇炎等疾病要及時治療，勿用力擤鼻。4.急性發(fā)熱性傳染病，上感、流感、出血熱、猩紅熱、瘧疾、麻疹及傷寒等時可短期用減充血劑噴鼻，預防鼻出血。5.飲食要進一些易消化軟食, 多吃水果蔬菜, 忌辛辣刺激、含糖量高的飲食。2021年09月13日783
0
0
-
梁毫副主任醫(yī)師 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻涕中帶血，是生活中比較常見的一種現(xiàn)象。有的發(fā)生于用力擤鼻涕的時候，有的是用力倒吸鼻涕時無意中發(fā)現(xiàn)，也有的是外傷后包括醫(yī)療性外傷，也就是手術(shù)后出現(xiàn)了鼻涕帶血等等。 鼻涕帶血籠統(tǒng)被人們稱之為“流鼻血”，但是根據(jù)量的多少、顏色的陳舊（暗紅色）與新鮮（鮮紅色）、血液的稀疏程度（涕中帶血絲、凝血塊、動態(tài)流動等），都代表著不同的疾病可能和疾病的緩急程度。 1.急性鼻炎恢復期：鼻涕由初期的水樣涕、粘液涕，逐漸發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)檎衬撎?、黃膿涕，就會常常出現(xiàn)了鼻涕中帶血絲的情況。這是由于炎癥的逐步侵蝕，造成鼻腔粘膜炎癥壞死、細胞脫落隨鼻涕排出；炎癥減輕后，粘膜上皮再生，可以完全恢復正常2021年08月07日1721
0
1
-
岑偉杰醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 耳鼻咽喉科 在年底的最后幾個月里，門診中會經(jīng)常遇到因為鼻子出血而過來就診的小朋友。有些是“天氣一干燥，鼻子就出血了”，有些是“經(jīng)常摳鼻子，一摳就鼻出血了；說了不準摳，還是摳”。雖然出血不多，就一點點，但經(jīng)常出血會讓人感到擔憂和煩惱。 小朋友是鼻出血的高發(fā)人群，據(jù)統(tǒng)計約半數(shù)成年人在兒童期有過鼻出血（包括正在寫字的我）。大部分發(fā)生在10歲以下兒童，但2歲以下兒童極少。而青少年男性反復鼻出血要注意排除鼻咽纖維血管瘤。兒童鼻出血 為什么鼻子容易出血呢？鼻子的一個重要功能是對吸進去的空氣進行加溫加濕，要把軀干產(chǎn)生的溫度通過血管輸送到鼻子里（鼻子不是人體的產(chǎn)熱器官），所以鼻子黏膜很薄，尤其是在鼻中隔利氏區(qū)（黎氏區(qū)，Little’s area）處，經(jīng)?？梢钥吹铰懵兜难?。副作用就是——脆弱的鼻子黏膜容易因為各種損傷引起出血，甚至摳鼻子、揉鼻子、打噴嚏導致的微小創(chuàng)傷也會引起鼻出血，這種鼻出血大部分都是輕微的。鼻腔血管（鼻中隔）鼻內(nèi)鏡檢查（藍色箭頭為充血的鼻中隔利氏區(qū)黏膜） 按照鼻出血的部位可以分為鼻腔前部出血和后部出血。兒童鼻出血多為前部出血（利氏區(qū)出血可占到90%），大多數(shù)比較輕微，后部出血可以危及生命；但前部出血可被回吸入鼻腔、咽喉部造成誤認。 按照鼻出血的原因可以分為局部原因和全身原因。 鼻黏膜干燥（室外或室內(nèi)空氣干燥）、創(chuàng)傷（摳鼻子、鼻部撞傷、交通事故）、和充血（空氣污染、煙霧等物質(zhì)刺激，過敏性、感染性鼻炎，或全身感染，尤其是伴有發(fā)熱的）都可以引起鼻出血。過敏性鼻炎引起的鼻出血除了與鼻炎引起局部黏膜改變、常擤鼻涕、摳鼻子等有關(guān)外，還可能與長期使用鼻噴霧劑有關(guān)。鼻腔異物、氣壓改變也可以導致鼻出血。對于兒童來說，局部腫瘤如血管瘤、惡性腫瘤少見。 出凝血功能障礙（骨髓、肝等）、某些影響凝血功能的藥物或毒物、某些營養(yǎng)素缺乏（偏食）、激素水平改變、高血壓等全身原因也可以導致鼻出血，這種出血比較嚴重，但比較少見，而且一般伴有其他部位出血或瘀點、瘀斑。 按照嚴重程度可以分為輕微和嚴重。大部分鼻出血是輕微的；但急性活動性大量鼻出血可以導致精神狀態(tài)不穩(wěn)定、休克（出血過多）和窒息（血液進入肺內(nèi)），需要緊急干預；長期慢性鼻出血可以導致貧血。 鼻出血相關(guān)的檢查包括鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT或MRI、血常規(guī)、凝血功能等。鼻內(nèi)鏡可以相對全面的檢查鼻、鼻咽部，評估出血的部位；對于懷疑鼻腔腫物或鼻內(nèi)鏡檢查無異常的兒童，可以完善鼻竇CT或MRI檢查。反復鼻出血（每周2-3次以上）、難以控制的鼻出血（持續(xù)出血超過30分鐘；或經(jīng)過處理仍無效）、伴有其他部位出血、或家族中有其他出血性疾病成員的患兒建議完善血常規(guī)、凝血功能檢查排除全身性疾病，鼻出血還是小事，內(nèi)臟器官出血就麻煩了。 鼻出血的處理根據(jù)鼻出血的輕重、部位和原因而有所不同。1、對于嚴重鼻出血，需要緊急處理，保持呼吸通暢和血液循環(huán)穩(wěn)定，例如盡快氣管插管、補液輸血等。2、對于非嚴重鼻出血，可以同時對出血和病因進行處理。例如增加空氣或者鼻腔濕度。保持營養(yǎng)均衡。治療變應性鼻炎、感染性鼻炎；血液系統(tǒng)疾病需要至血液科進一步評估治療，可能需要輸注血液成分。3、大部分鼻出血是鼻腔前端利氏區(qū)黏膜糜爛、破潰引起的輕微出血。出血的時候，可以嘗試壓迫雙側(cè)鼻翼3～10分鐘；甚至還沒開始捏鼻子，出血就停止了。必要時重復壓迫2～3次。同時，小朋友頭部應前傾方便血液向前流出，避免向后流入咽喉部及氣管內(nèi)、胃內(nèi)。應注意安撫兒童，避免哭鬧及緊張；避免進食過熱食物加重鼻出血。4、壓迫止血無效的活動性出血可以用血管收縮類滴/噴鼻劑（如羥甲唑啉鼻噴霧劑，只能短期使用）或敷用止血劑（局部封閉劑或黏合劑）進行處理，也可以局部應用紅霉素軟膏、表皮生長因子，但涂抹的時候注意不要損傷了鼻黏膜。也可以燒灼出血血管，包括化學燒灼和電燒灼。5、進一步的止血方法是鼻腔填塞，鼻腔填塞后要注意有無感染形成。如果是不可吸收填塞物的話是要拔出來的。鼻腔填塞物本身會對鼻黏膜造成損傷，拔除的時候可能會發(fā)生新的出血。6、更積極的處理就是鼻用氣囊導管、全身麻醉下探查止血或者介入檢查（DSA）。兒童鼻出血需要用到這些手段算是很少很少見了。壓迫止血（適合利氏區(qū)出血）化學燒灼前后(75%硝酸銀棒)，左圖顯示裸露的鼻中隔利氏區(qū)血管鹽酸羥甲唑啉噴霧劑和重組人表皮生長因子凝膠 鼻出血的預防與病因能否預防和控制有關(guān)。對于利氏區(qū)出血而言，避免空氣干燥和摳鼻子是有效的；夜間睡覺時可以使用空氣加濕器（但有嚴重肺部問題的話不能使用），或者使用鼻腔噴霧/沖洗。對于經(jīng)常摳鼻子的小孩來說，除了要找出摳鼻子的原因外，可以勤剪指甲減輕摳鼻子時對鼻黏膜的損傷。 鼻出血很常見，每月1-2次的輕微鼻出血，不必過于緊張。小朋友，鼻出血，別緊張，莫慌張DR.岑偉杰 Q&A：什么樣子的鼻出血才是嚴重的？血液是涌出來的，而不是滴出來的或者鼻涕中帶有少許血絲；感到困倦、頭暈、眼花或者胸悶、面色蒼白（提示休克）；出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難（提示血液進入肺內(nèi)）；經(jīng)過局部壓迫等簡單處理鼻出血仍不能停止，出血時間超過30分鐘；出現(xiàn)其他部位出血。Q&A：在家里，鼻子出血了應該怎么止血？輕微的話，先嘗試局部按壓兩側(cè)鼻翼3～10分鐘；不能停止的話，就要去附近醫(yī)院看急診。嚴重的話，盡快去附近醫(yī)院看急診。Q&A：出血時能不能塞紙巾進去止血？不能，紙巾潮濕后會散開，還可能會搓傷里面的黏膜加重鼻出血。Q&A：出血時冰敷/冷敷頸部、額頭和鼻部有用嗎？可以，但無法持續(xù)控制鼻出血。Q&A：血能不能吞進肚子里？不能，會引起嘔吐。Q&A：過敏性鼻炎鼻出血了應該怎么治？先口服藥物治療過敏性鼻炎，鼻子不出血了再過渡到噴鼻藥物。Q&A：經(jīng)常輕微鼻出血，為什么檢查總是沒有看到出血部位？出血頻率不高的話，鼻黏膜是可以自己修復的（靜脈性/動脈性鼻出血的發(fā)現(xiàn)和當時是否有鼻出血有關(guān)，但這種一般是較大量的出血，兒童少見）。參考資料：1、鼻出血診斷及治療指南（草案）.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,20152、孔維佳,周梁.耳鼻咽喉頭頸外科學(第3版).北京:人民衛(wèi)生出版社,20153、兒童鼻出血的原因、兒童鼻出血的評估、兒童鼻出血的處理、患者教育：鼻出血(基礎篇).Uptodate2021年07月23日897
0
2
-
2021年07月12日812
0
0
-
2021年06月23日1079
0
1
鼻出血相關(guān)科普號
易招師醫(yī)生的科普號
易招師 主治醫(yī)師
江西省兒童醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
2092粉絲4738閱讀
薛征醫(yī)生的科普號
薛征 主任醫(yī)師
上海市中醫(yī)醫(yī)院
兒科
249粉絲1.4萬閱讀
杜克江醫(yī)生的科普號
杜克江 主治醫(yī)師
柳州市人民醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
353粉絲3萬閱讀