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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血，出血量多少不一，輕者僅為體重帶血，重者可引起失血性休克。反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。鼻出血常見以鼻腔黏膜干燥、黏膜毛細(xì)血管破裂出血和鼻中隔粘膜糜爛導(dǎo)致的出血。一般情況下，鼻中隔干燥引起的鼻出血出血量相對較小，經(jīng)常間歇性。一般外用維生素A DD劑或薄荷油潤潤鼻子粘膜即可。鼻區(qū)、鼻中國動脈叢引起的鼻出血都為動脈出血，出血激素而且量大，血液鮮紅。日常飲食當(dāng)中應(yīng)該以清淡為主，多喝水，補(bǔ)充適量的新鮮蔬菜，保證足夠的睡眠。2020年08月23日1261
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科 史劍波教授廣東祈福醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 武俊男主治醫(yī)生鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者可出現(xiàn)雙側(cè)涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。（一）發(fā)病原因：引起鼻出血的原因很多，可因鼻腔本身疾病誘發(fā)。1.局部原因：（1）鼻部損傷：①機(jī)械性創(chuàng)傷；②氣壓性損傷；③放療性損傷（2）鼻中隔偏曲（3）鼻部炎癥（4）鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤（5）鼻腔異物2.全身因素：（1）出血性疾病及血液病：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C缺乏癥、過敏性紫癜、血管性假血友病等。（2）急性發(fā)熱性傳染?。喝缟细小⒘鞲?、出血熱、猩紅熱、麻疹及傷寒等。（3）心血管系統(tǒng)疾病：高血壓和動脈硬化等。（4）其他全身疾?。喝焉?、絕經(jīng)前、絕經(jīng)期均可引起鼻出血，可能與毛細(xì)血管脆性增加有關(guān)。嚴(yán)重肝病患者可因肝臟合成凝血因子障礙引起鼻出血。鼻出血可以是風(fēng)濕熱的早前表現(xiàn)之一。（二）臨床表現(xiàn)：多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升，重者可達(dá)幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上，導(dǎo)致失血性休克。反復(fù)出血可引發(fā)貧血。少數(shù)少量出血可自行壓迫后停止。出血部位多為數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的易出血區(qū)（Little’s區(qū)），有時可見噴射性或波動性小動脈出血，少年兒童、青年人鼻出血多發(fā)生此區(qū)。中老年人的鼻出血，常常與高血壓和動脈硬化有關(guān)，出血部位多見鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（Woodruff venous plexus）及鼻中隔后部的動脈。此部位出血一般較為兇猛，不易止血。局部疾患引起的鼻出血多發(fā)生一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔交替或同時出血。（三）診斷：1.確診出血源于鼻腔或相鄰組織，排除咯血或嘔血。2.確定出血部位，結(jié)合前鼻鏡、鼻內(nèi)鏡及、或CT、MRI檢查，判斷出現(xiàn)部位。3.常規(guī)檢查，對于出血量較大及懷疑為血液病的病人必不可少。對應(yīng)用抗凝藥物及懷疑凝血功能異常的病人，需要檢查出凝血功能。一般處理首先消除緊張情緒、恐懼的心情，以免精神因素引起血壓升高，使出血加劇，并及時簡單處理或及時就診。鼻出血常規(guī)治療方法：1.指壓法止血：患者用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔約10-15分鐘，可同時冷敷前額和后經(jīng)。此法適用于出血量少且出血部位在易出血的患者。2.局部止血藥：適用于較輕的鼻腔前段出血，此方法簡單易行，患者痛苦較小3.前鼻孔填塞或前后鼻孔填塞法：活動性出血劇烈或出血部位不準(zhǔn)確時可應(yīng)用4.經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：著隨鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血的方法取得了顯著的效果，并得到廣泛的應(yīng)用，其有效率達(dá)90%以上，優(yōu)點(diǎn)在于鼻腔各部，尤其是前鼻鏡不易觀察的上部、后部及鼻咽部的深在、狹窄區(qū)域明視下止血，準(zhǔn)確可靠預(yù)防：平時應(yīng)注意預(yù)防鼻出血的發(fā)生，措施包括：1. 保持房間的清潔，溫度要適宜（溫度宜保持在18-20℃。因空氣濕度應(yīng)大于60%。）。2. 老人平日活動時動作要慢，勿用力擤鼻。3. 飲食要易消化軟食，多吃水果蔬菜，并保持大便通暢，便秘者可給予緩瀉劑。4. 老年鼻出血病人多高血壓、冠心病等，應(yīng)定期防治原發(fā)病，必須針對病因進(jìn)行治療 。5. 對于兒童鼻出血患者應(yīng)糾正患兒挖鼻、揉鼻、好奇放置異物等導(dǎo)致粘膜損傷的不良習(xí)慣。2020年08月07日2850
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周芬主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 大家好，我是來自武漢協(xié)和醫(yī)院兒童血液科的周芬醫(yī)生。 那么在門診呢，我們經(jīng)常碰到家長帶著孩子因為鼻出血來就診，有些家長呢，非常緊張，那么一個勁的就追問醫(yī)生，我們家孩子是不是得了白血病。 那經(jīng)常流鼻血是不是就是得了白血病呢，今天就讓我和大家來講一講吧。 首先呢，我們要了解鼻出血的原因主要分為局部性的因素和全身性的因素，那么局部性的因素呢，主要就是鼻子的問題。 那我們知道兒童的鼻黏膜呢，它是比較薄弱的粘膜下面的血管呢，比較豐富，并且比較脆弱，所以稍微用力，比如說挖鼻子呀，毛鼻子呀，甚至有時候打噴嚏的時候都會導(dǎo)致出血。 另外呢，當(dāng)我們的孩子比較情緒激動的時候或者發(fā)熱上呼吸道感染的時候，這個時候毛細(xì)血管就會擴(kuò)張充血損傷而導(dǎo)致出血。 那么這些呢，就是我們鼻部局部性的一些問題，也是我們在門診經(jīng)常碰到的鼻出血的原因。 第二大問題呢，就是全身性的因素，也就是我們家長比較擔(dān)心的一些血液系統(tǒng)的疾病，比如說血友病白血病再生障礙性貧血，那么這些疾病呢，可能會伴有血小板的減少以及凝血功能的障礙而導(dǎo)致鼻出血。 那么以上呢，就是鼻出血的原因，所以當(dāng)我們的孩子經(jīng)常流鼻血的時候，我們的家長2020年07月06日1453
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許元騰主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 經(jīng)常門診遇到鼻出血患者，偶爾鼻涕里面帶一點(diǎn)血絲，有時幾個月都沒有出血，有時一天好幾次，量不多，而且能自己止住。這種情況一般問題不大，通常是鼻黏膜破損導(dǎo)致的。有時是鼻中隔偏曲相關(guān)，有時是鼻中隔前部擴(kuò)張的血管破了，這些情況不要慌張?？梢哉覀€時間到醫(yī)院檢查一下，排除以下嚴(yán)重疾病。 鼻腔乳頭狀瘤：通常單側(cè)發(fā)病，檢查可見鼻腔長了東西，暗紅色，表面不光滑，取一塊組織送病理活檢可以確診。 鼻腔惡性腫瘤：老年人多見，常伴有鼻塞，檢查可見鼻腔長了瘤子。 如果是突發(fā)大量的鮮紅色的鼻出血，反復(fù)發(fā)生，需要到醫(yī)院看急診，通常是動脈管破了，需要緊急處理。溫馨提示：如果沒有牙齦出血，皮膚反復(fù)淤青，沒有貧血發(fā)熱等情況，一般不是血液的問題。實在不放心可以查個血常規(guī)和凝血功能。2020年07月04日1949
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，年輕的媽媽都比較焦慮啊，對于這個小孩流鼻血啊，會非常的恐慌，因為大家都會認(rèn)為那么流鼻血可能是一種凝血功能的問題，那么他白血病呢，又有可能會出現(xiàn)血管減少啊，導(dǎo)致流鼻血，那么這兩種這個情況是不是有一定的聯(lián)系呢，那我們說首先白血病發(fā)病率很低啊，那么對于兒童來講的發(fā)病率其實更低啊，那么常規(guī)來講，那么正常情況之下，那么我們可以因為各種因素出現(xiàn)流鼻血啊，包括鼻部的黏膜的破損啊是吧，包括傷風(fēng)感冒啊都會出現(xiàn)流鼻血的情況，如果說啊，對于孩子流鼻血，我們很快就止住了啊，或者是用涼水啊，一些冷敷就能止住其他地方?jīng)]有任何的不舒服，那我們一般認(rèn)為啊并不是白血病，如果特別認(rèn)真啊，可以去查一個血常規(guī)來排除一下。2020年06月24日1070
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血較為常見，鼻出血通常發(fā)生在鼻中隔，因為鼻中隔前部容易出血，如果鼻中隔粘膜有慢性炎癥，則容易引起微血管出血。 此外，鼻中隔區(qū)域的血管密集分布，因此90% 以上的鼻出血主要來自該區(qū)域，鼻腔后部或其他隱蔽部位也可能出血。 其他特殊情況也可能導(dǎo)致出血，如血液疾病、老年、心血管疾病或冠狀動脈疾病。 因為鼻出血會嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，所以需要及時看醫(yī)生，明確出血部位、出血原因、是否有其他并發(fā)癥等，以及年齡大于40歲排除鼻咽癌可能。 鼻出血是一種嚴(yán)重的癥狀，需要及時發(fā)現(xiàn)和診斷。2020年06月11日1036
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