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李華斌主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 一位媽媽帶著小孩來看病，情緒相當崩潰，說是小孩經(jīng)常鼻出血，而且是各種花式出血，令人防不勝防。有時候打個噴嚏就出血，有時候揉一下鼻子就出血，更多的時候則是無緣無故的無征兆的出血，比如半夜睡覺突然之間就鼻出血了；比如在課堂上寫作業(yè)，突然發(fā)現(xiàn)鼻子滴血了，慌慌張張的用手一擦，瞬間滿臉都是血看起來像個血人。 追根溯源，小孩鼻出血的原因不外乎有三個方面的原因。第一，炎癥因素引起。鼻炎特別是過敏性鼻炎，是引起小孩鼻出血最常見的原因。過敏性鼻炎會引起反復發(fā)生的鼻癢、打噴嚏和流鼻涕，同時伴有鼻黏膜的血管擴張，當炎癥發(fā)展到一定程度會引起黏膜變薄和糜爛，黏膜下毛細血管甚至是小的動靜脈擴張和破裂而發(fā)生鼻出血。類似的，鼻竇炎的膿性分泌物也可能刺激鼻黏膜糜爛，導致毛細血管或動靜脈破裂出血。另外，有些小孩因為頑皮會在鼻腔放入一些紙團、塑料、珠子等，刺激鼻黏膜引起出血。第二，機械性或物理因素引起。比如過敏性鼻炎的小孩因為鼻癢頻繁用手揉鼻、挖鼻，引起黏膜糜爛和血管破裂而出血。鼻竇炎可以產(chǎn)生大量的膿鼻涕，小孩反復擦拭鼻涕也可加重黏膜血管的損傷。另外，干燥的氣候和空氣中的分泌、污染物也可刺激鼻黏膜引起黏膜糜爛和血管破裂而出血。第三，血液性因素。如小孩有凝血功能障礙、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、白血病或血小板減少等，盡管日常生活中發(fā)生率不高，但也是小孩反復鼻出血的一種重要因素。小孩鼻出血最常見的部位在鼻中隔前下部靠近鼻孔的地方，這個部位具有非常豐富的血管分布和血液供應(yīng)，醫(yī)學上稱之為黎氏區(qū)，是進行止血的關(guān)鍵部位。很多時候，小孩鼻出血的因素是混雜的，既有炎癥刺激的原因，也有機械性損傷的影響，因此需要仔細檢查然后明確關(guān)鍵原因并綜合處理。 了解了兒童鼻出血的主要原因之后，這種頑固性鼻出血就有辦法去破。日常生活中我們可以用二大絕招進行干預。第一，掐頭，就是對癥而行立即止住鼻出血，第二，去尾，就是進而去除引起鼻出血的原因，從根本上解決問題。 對癥止住鼻出血主要有以下的辦法。對于由于黏膜糜爛引發(fā)的不太劇烈的鼻出血，如果僅僅是鼻涕帶點血絲，可以采用鼻腔滴入血管收縮劑如麻黃堿滴鼻液的方法止血；對于血管破裂引起的較為劇烈的鼻出血，可以采用捏鼻低頭的方法壓迫黎氏區(qū)5分鐘以上進行止血。需要記住止血的姿勢要正確，捏鼻的時候需要低頭而不是仰頭，免得血液后流到咽喉部進而嗆入咽喉部。如果這2種簡易的止血辦法不奏效，那么就要盡快到醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。在醫(yī)院里，醫(yī)生可以在局麻條件下用鼻腔填入膨脹海綿的辦法進行壓迫止血，如果效果還不理想，則需要在全麻條件下進行電凝出血點或血管進行徹底止血。 在處理完急性出血后，后續(xù)的對因治療也同樣重要。對于患有過敏性鼻炎或鼻竇炎的小孩，需要使用針對性的抗過敏藥（如鼻噴內(nèi)舒拿、立復汀等，口服仙特明、順爾寧等）或抗菌消炎藥（頭孢、阿奇霉素等）控制炎癥。另外可以輔助使用生理海鹽水等鼻腔護理液噴鼻、或者鼻腔涂抹金霉素或紅霉素眼膏等促進黏膜糜爛的恢復。對合并有凝血功能異?；蜓翰〉男『?，需要請血液科專家詳細檢查、綜合會診然后進行針對性治療。2020年01月21日
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徐楊斌主任醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻出血是耳鼻喉科的急癥。又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復出血則可導致貧血。多數(shù)出血可自止。 誤區(qū)： 你們知道嗎？流鼻血時為了不流血，大家都喜歡“頭后仰”，現(xiàn)在來告訴你出血時頭后仰有壞處： 1.會使鼻腔內(nèi)已經(jīng)流出的血液因姿勢及重力的后流到咽喉部，并無真正止血效果； 2.咽喉部的血液會被咽入食道及胃腸，刺激胃腸粘膜產(chǎn)生不適感或嘔吐； 3.出血量大時，還容易吸嗆入氣管及肺內(nèi)，堵住呼吸氣流造成危險； 正確方法是，保持正常直立或稍向前傾的姿勢，壓迫止血。 很多人流鼻血常常認為是鼻子本身出了問題，比如鼻炎、空氣干燥導致等。其實引起鼻出血的病因很多。 局部病因： 1.外傷：鼻腔異物、挖鼻、用力揍鼻、劇烈噴嚏； 2.炎癥：鼻腔和鼻竇炎癥使鼻粘膜破裂致出血； 3.鼻中隔病變：鼻中隔偏曲、糜爛、潰瘍、穿孔等均可引起不同程度鼻出血； 4.鼻部及鼻咽部腫瘤：鼻、鼻竇、鼻咽部惡性腫瘤早期可少量反復出血，晚期可因腫瘤組織侵犯大血管而引起大出血，良性腫瘤如鼻咽纖維血管瘤則出血量較多。 全身病因： 1.血液疾?。貉“辶慨惓！⒛獧C制異常； 2.急性傳染?。? 3.心血管疾?。焊哐獕?、血管硬化和充血性心力衰竭等； 4.營養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素 c 、維生素 k 、維生素 p 或鈣缺乏等； 5.化學藥品及藥物中毒磷、汞、砷、苯等中毒，長期使用水楊酸類藥物 6.內(nèi)分泌失調(diào) 7.遺傳性出血毛細血管擴張癥，慢性肝腎疾病，風濕熱都可伴發(fā)鼻出血 鼻出血屬于急癥，大量出血者有情緒緊張恐懼，應(yīng)予以心理安慰，使之鎮(zhèn)靜。 家中急救止血方法 1. 局部壓迫止血 頭部應(yīng)該保持正常豎立或稍向前傾的姿勢。用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部，直接壓迫約5至10 分鐘。大部分病人都可以此種方法簡單止血。假如壓迫超過了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴重的出血或者其他問題的存在，要及時于醫(yī)院診治。 2.用冰冷敷 冰冷能促使血管收縮及減少流血?？梢杂盟楸虮砝浞蟊亲印㈩i部及臉頰促使血管收縮減少流血。 3.其他： 家中有云南白藥可灑在棉球上塞入鼻腔。 忌用紙卷、棉花亂塞這不但起不到止血作用，不干凈的紙卷及棉花反而會引起炎癥。 如患者經(jīng)以上方式處理仍無法止血，或者出血量大，則需及時到醫(yī)院進行診治！ 預防 1.在干燥季節(jié)：對有鼻出血史的患者，家庭可適當使用備有眼膏，每天睡前可在鼻腔內(nèi)均勻地涂抹，以滋潤鼻粘膜。 2.飲食宜清淡：多食新鮮蔬菜水果。 3.保持大便通暢 4. 糾正隨便挖鼻孔等不良習慣，避免用手挖鼻腔，以免鼻粘膜損傷 5.要忌煙酒，減少辛辣和油煎的飲食。 6.注意擤鼻涕方法：鼻塞多涕者宜按塞一側(cè)鼻孔稍稍用力外摒，之后交替。鼻涕過濃時以鹽水洗鼻，避免傷及鼻粘膜。 7.積極治療原發(fā)病。2019年12月27日2096
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血是臨床常見的癥狀之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血；出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復鼻出血可導致貧血。 鼻出血常見于鼻腔粘膜干燥 粘膜毛細血管破裂出血和鼻中隔黏膜糜爛導致的出血，而經(jīng)過一晚的睡覺時鼻腔粘膜相對來說也是比較干燥的 所以早上出血的幾率會大些。 一般情況下，鼻黏膜干燥引起的鼻出血，出血量相對較小，經(jīng)常間歇性，一般外用維生素AD滴劑或薄荷油潤潤鼻子粘膜即可。鼻區(qū)鼻中隔動脈叢引起的鼻出血 多為動脈血管出血，出血急促 而且量大，血液鮮紅。日常的飲食當中，應(yīng)該以清淡為主，多喝水，補充適量的新鮮蔬果，保證足夠的睡眠。2019年12月27日1881
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鄧月副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 耳鼻喉科 冬天是鼻出血的好發(fā)季節(jié)，鼻出血時，應(yīng)如何處理才是正確的呢？ 1.坐下，不要緊張。因為緊張會使血壓上升，使出血不易止住。 2.捏住鼻子，在鼻梁下方，用拇指和小指捏住兩側(cè)的鼻孔約10分鐘，并用嘴呼吸。 有研究發(fā)現(xiàn)，鼻中隔前下部是出血的好發(fā)部位。 3.用冷毛巾敷額頭。降低血壓，利于止血。 4.如果出血不停止，應(yīng)往出血的鼻孔里填紗條或餐巾紙。注意：若口內(nèi)有鮮血或血凝塊流下來，千萬不要咽下去，一定要吐出來。 5.一旦出血停止，不要著急將填塞鼻腔的紙或紗條取出去，過數(shù)小時確定沒有血流后可用冷水清理鼻腔。 6.30分鐘到60分鐘后應(yīng)將填塞鼻孔的紙或紗條取出。取出前最好將鼻孔濕潤一下。不要用力吹、挖或用力壓鼻?？梢酝亲永锷弦恍┯透?，以防鼻腔過干或更多的出血。 注意： 1.如經(jīng)處置后，流血不止，應(yīng)快速去醫(yī)院。經(jīng)常出血的人，也應(yīng)及時到醫(yī)院進行必要的檢查。 2.如果鼻子變形或鼻梁不直或眼睛周圍有腫脹、疼痛、瘀血的話，那么你的鼻子可能有骨折。應(yīng)坐下，并用涼的布塞住鼻腔，并讓別人帶你去醫(yī)院。 3.如是高血壓引起的鼻出血，可危及生命，須慎重處理。先讓患者側(cè)臥把頭墊高，捏著鼻子用嘴呼吸，同時在鼻根部冷敷。止不住血時，可用棉花或紗布塞鼻，同時在鼻外加壓，就會止住。然后迅速通知急救中心或去醫(yī)院。2019年12月02日3878
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 兒童鼻出血是個常見的現(xiàn)象。在夏天氣候炎熱和冬天室內(nèi)干燥的季節(jié)，兒童鼻出血的現(xiàn)象更多。 當鼻腔粘膜干燥、毛細血管擴張、有鼻腔炎癥或受到刺激時就容易出現(xiàn)鼻出血，有的兒童有用手摳鼻孔的不良習慣，外部傷害是小孩流鼻血的一個主要原因。 兒童鼻子出血屬于急癥，一旦發(fā)生要及時止血。簡單的方法是將出血的鼻孔塞上經(jīng)消毒的棉花球或用拇指和食指捏住雙側(cè)鼻翼；也可以用食指壓迫患側(cè)鼻翼5-10分鐘，進行壓迫止血。此時應(yīng)盡量使孩子安靜，避免哭鬧。 最好讓孩子取坐位，頭稍向前傾，盡量將從鼻咽腔咽到口腔的血吐出，這樣既可以知道出血量的多少也可以避免將鼻血咽進胃里，刺激胃部引起腹痛及嘔吐。2019年11月17日3506
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