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黃浩然主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 多達60%的一般人群會經(jīng)歷鼻出血，大多數(shù)鼻出血發(fā)作可自行停止無需就醫(yī)，只有不到10%的人需要到醫(yī)院看醫(yī)生。絕大多數(shù)患者在鼻出血癥狀得到有效治療后，往往還希望詳細了解止血后注意事項，以防止再發(fā)鼻出血，避免止血相關(guān)的并發(fā)癥。在這里，在臨床一線奮斗、經(jīng)常幫患者處置鼻出血的耳鼻喉科醫(yī)生，跟您說說，鼻出血止血后您需要了解和注意的事項。 1、鼻腔黏膜或血管破損出血止血后，局部會形成血痂，完全愈合之前血痂脫落有再發(fā)出血的風(fēng)險。因此，不要有摳鼻、揉鼻的動作；打噴嚏、咳嗽、擤鼻涕要輕柔，如果總是鼻癢想打噴嚏、流鼻涕，可以使用抗過敏的藥物緩解癥狀；要避免劇烈運動及低頭彎腰的體位。 2、生活及飲食方面：避免煙酒和熬夜，要保證充足的睡眠；管理好情緒，不要因為一點小事就生氣、著急，緊張的情緒往往也容易導(dǎo)致鼻出血再發(fā)作；少吃辛辣刺激食物，不要吃大補、活血化瘀的食物及中草藥；避免便秘，用力大便也會增加鼻出血再發(fā)作的風(fēng)險。適當(dāng)進食潤腸通便的食物，如玉米、高粱等未經(jīng)過精細加工的谷物，芹菜、菠菜、韭菜等粗纖維、長纖維食物，香蕉、蘋果等水果；服用蜂蜜或多飲水可以減少便秘保持胃腸道通暢。 3、如果氣候或所處的環(huán)境比較干燥，要注意增加房間的濕度，比如使用加濕器；也可以使用復(fù)方薄荷腦滴鼻液或生理鹽水噴霧劑滋潤及保護鼻腔粘膜； 4、肥胖或年齡較大的患者，應(yīng)該盡快了解有無高血壓。血壓高的患者，血壓降下來可以降低再發(fā)鼻出血的風(fēng)險。另外需要警惕的是，高血壓病患者出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，有可能是腦出血的前兆。因此，鼻出血合并高血壓的患者，需要立即到醫(yī)院急診內(nèi)科或心血管內(nèi)科就診積極降壓治療。 5、部分患者鼻出血止血后，鼻腔黏膜創(chuàng)面較大，或者鼻腔填塞了止血的紗條、膨脹海綿，有繼發(fā)感染的風(fēng)險，這種情況需要遵照醫(yī)生的醫(yī)囑服用抗生素抗感染治療，防止繼發(fā)感染導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不佳再發(fā)出血。 6、對于出血點明確、接受了血管凝固術(shù)的患者，醫(yī)生在結(jié)束手術(shù)操作時，可能會在其鼻腔創(chuàng)面留置可吸收止血材料（如明膠海綿），這些可吸收填塞物會隨著時間慢慢融解排出，或者在數(shù)個星期后由醫(yī)生在鼻內(nèi)鏡下清除； 7、對于出血點不明確或者就診的醫(yī)院不具備內(nèi)鏡診療條件而接受鼻腔填塞止血的患者，需要遵照醫(yī)生的囑咐，在24-48小時內(nèi)拔除不可吸收的填塞物；建議前往具備內(nèi)鏡診療條件的醫(yī)院拔除填塞物，因為拔除填塞物后，即使已經(jīng)不出血了，也要行內(nèi)鏡檢查了解出血病灶情況，或者拔除填塞物后再發(fā)出血，可以立即鼻內(nèi)鏡下探查出血點，精準(zhǔn)止血，避免反復(fù)鼻腔填塞的痛苦。接受鼻腔填塞止血的患者如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血壓低、皮疹，需要警惕鼻腔填塞術(shù)后中毒性休克綜合征(toxic shock syndrome, TSS)，應(yīng)該立即到醫(yī)院就診。 8、接受了鼻腔填塞或鼻內(nèi)鏡下血管凝固止血術(shù)的患者，在數(shù)月內(nèi)應(yīng)返院復(fù)查鼻內(nèi)鏡數(shù)次，了解鼻粘膜創(chuàng)面愈合情況，有無感染、鼻腔粘連等并發(fā)癥。 9、服用阿司匹林等抗血小板或抗凝藥物的患者，要定期去醫(yī)院隨訪，在醫(yī)生的指導(dǎo)下按時按劑量服用，定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。 10、再發(fā)出血，怎么辦：鼻出血時，端坐位，稍低頭，用力掐住鼻翼10分鐘以上，如果有血液倒流至口中，盡量吐出來。反復(fù)鼻出血的患者一定要前往醫(yī)院及時就診，完善內(nèi)鏡檢查。傳統(tǒng)的鼻腔填塞除了帶給患者巨大痛苦外，止血效果也欠佳，還有鼻黏膜損傷等并發(fā)癥。目前鼻內(nèi)鏡下精準(zhǔn)止血是治療鼻出血的最佳方案，有研究顯示，99.34%的患者可通過在鼻內(nèi)鏡下精準(zhǔn)搜尋到出血部位并微創(chuàng)止血［1］。極少數(shù)患者在多次內(nèi)鏡下搜尋均不能明確出血部位的、鼻咽癌放療或者外傷后大出血的，建議采用介入檢查和頸外動脈分支進行精準(zhǔn)栓塞［2］。參考文獻[1] 楊欽泰,鄧慧儀,王瑋豪,黃雪琨,呂磊,劉賢,張革化.難治性鼻出血隱匿出血部位的分布和治療.中國耳鼻咽喉頭頸外科 , 2016, 23(10)[2] 鼻出血診斷及治療指南(草案). 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015, 50(4)2019年11月12日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血在臨床上的治療方法較多，有鼻出血的藥物治療，激光，微波治療，鼻腔的介入治療或鼻腔填塞治療等。 因為鼻出血導(dǎo)致的原因太多，其主要的原因要根除這些原因才能避免鼻出血的癥狀加重，比如經(jīng)常挖鼻子導(dǎo)致的鼻出血，這在臨床上比較常見，平時避免挖鼻子，鼻腔干燥的情況下可以滴薄荷油。 如果有比較大的血管出血，可以在正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科在鼻內(nèi)鏡下用三氯醋酸或者硝酸銀燒灼出血點。 對于鼻出血，應(yīng)盡早到耳鼻喉醫(yī)院進行全面檢查，找出原因，無論是鼻腔局部引起，還是全身疾病引起，都應(yīng)查找病因，及早治療。2019年11月10日1091
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臧洪瑞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻出血是臨床上的一種常見癥狀，即血向前從鼻孔里流出或向后流至口腔咽喉部，其輕重程度差異很大，病因也復(fù)雜多樣。鼻腔出血的原因可分為局部和全身兩大類因素。局部因素：（1）創(chuàng)傷（2）鼻腔鼻竇炎癥（3）鼻中隔病變（4）鼻部腫瘤（5）解剖變異、血管畸形等全身因素：（1）凝血功能障礙：血液系統(tǒng)疾病、肝臟或腎臟功能障礙、非甾體消炎藥使用、酗酒等（2）心血管疾?。?）急性傳染?。?）內(nèi)分泌疾?。?）遺傳性出血性毛細血管擴張癥鼻腔出血怎么辦？首先是要保持鎮(zhèn)靜，不要慌張，情緒鎮(zhèn)定可以減緩出血。絕大部分鼻出血患者的出血量不會太大，可以自行處理：具體方法：（1）用食指和拇指將鼻前部兩側(cè)軟骨部分向中間捏緊，壓迫鼻中隔前下部10-15分鐘，期間不能松手，以達到壓迫止血的目的。（2）同時可以用冷水毛巾冷敷前額和后頸部，使血管收縮減緩出血。（3）少部分鼻出血患者經(jīng)自行處理后仍出血不止，甚至有些患者表現(xiàn)為口鼻大量鮮血涌出，這時應(yīng)立即就近就診。 1特別注意:不能抬頭、不能躺下、不能吞咽血液、不能往鼻腔亂塞紙巾。怎么預(yù)防鼻腔出血？1、平時加強身體鍛煉，注意休息及清淡飲食。2、戒除挖鼻、揉鼻、用力擤鼻等不良習(xí)慣。3、天氣干燥時應(yīng)注意鼻腔保濕。家里可以常備金霉素眼藥膏或紅霉素眼藥膏、生理性海水鼻腔噴霧，以滋潤鼻粘膜。4、要積極控制慢性病，尤其是老年鼻出血患者多伴有高血壓、慢性支氣管炎及冠心病等，應(yīng)該定期去醫(yī)院就診。服用阿司匹林等抗凝藥物者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時按劑量服用，并定期復(fù)查監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。高血壓患者不能隨便減量或停藥，保持心態(tài)平和，避免情緒劇烈波動。2019年10月17日1427
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吳昊主任醫(yī)師 唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科 小孩子鼻出血呢，最常見的原因呢，可能就是包括小孩子經(jīng)常用手去摳鼻子，導(dǎo)致我們鼻腔前端的黏膜的破損出血，還有呢，就是孩子，比方說有過敏性鼻炎或者有鼻炎鼻竇炎呃，因為鼻涕反復(fù)的刺激孩子呢，也會經(jīng)常揉鼻子也會導(dǎo)致我們黏膜呢，一個破損會導(dǎo)致一個鼻腔的出血。 嗯，這種情況呢，我們就可以通過比方說呃給給他孩子呢，鼻腔呢局部呢，涂抹紅霉素眼膏，然后呢，嚴(yán)重的去做一個鼻咽填塞效果都是不錯的。 嗯，當(dāng)然還有呢比較少見的就是鼻腔的血管瘤這種呢，就是需要我們的手術(shù)的治療了，嗯，在鼻內(nèi)鏡下。 用我們的激光或等離子把里面的修改留呢，把它給消融掉，這樣就可以了。 嗯，還有最后呢，還是建議家長呢，讓孩子一定多吃蔬菜水果，多吃富含纖維的食物這樣呢，我們的鼻腔黏膜就不會再那么脆弱啦。2019年09月27日3123
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潘忠副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻出血的原因有很多，大多數(shù)兒童和青少年是由于鼻腔干燥或者鼻腔急慢性炎癥導(dǎo)致鼻腔前部黏膜破裂出血，這時候可以用大拇指和食指捏住兩側(cè)鼻翼壓迫10-15分鐘止血，同時冷敷前額，注意頭不要后仰，有血液要吐出來，不能吞進肚子里。如果這個方法不奏效，那我們就需要耳鼻喉科?？漆t(yī)生協(xié)助處理了。對于出血點明確的鼻出血，我們常用化學(xué)藥物或者雙極電凝燒灼出血點，由于鼻腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有時候我們需要鼻內(nèi)鏡的輔助才能找到出血點。在出血點不明確的時候，我們常常行鼻腔填塞止血。當(dāng)以上方法均不能有效止血的時候，我們會選擇結(jié)扎或者介入栓塞供血的血管止血，就像在自來水網(wǎng)的主干處關(guān)上閥門。當(dāng)然在成功止血后，我們會進行進一步檢查排除鼻腔腫瘤引起的出血或者全身因素引起的出血，例如高血壓或者一些血液系統(tǒng)疾病。2019年09月26日2093
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吳昊主任醫(yī)師 唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉-頭頸外科 鼻出血呢，分為兒童和成年人還有老年人。 兒童最常見的鼻出血呢，就是在我們的鼻子。 我們所謂的最前邊。 這種出血呢，這紙止血呢，是非常的簡便的。 天災(zāi)。 可以了，也不需要特殊的處理兒童呢，注意多增加膳食纖維，多吃蔬菜水果，如果成年人通知合并有高血壓，甚至老年人。 這個時候呢，我們就需要到耳鼻喉科門診，通過鼻內(nèi)窺鏡去查找您的出血點去找到它的原發(fā)的出血的血管，我們可以用雙極電凝或者低溫等離子或者微波。 把它我們叫電商較熱凝。 哎，把這個血管給它封閉了。 同時呢也要嚴(yán)格的控制血壓低鹽，低脂飲食，這我們也是為了預(yù)防再次出血。2019年09月25日3037
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 呃，如何快速的止鼻血，首先我們要查找一下鼻出血的原因。 如果沒有在醫(yī)院的情況下，我們不知道鼻腔內(nèi)到底什么部位發(fā)生了出血，這個時候，我們需要呢，用雙手緊緊緊地捏住雙側(cè)的鼻翼部。 然后，呃鼻腔內(nèi)的血液可能會通過口腔這個時候我們要把那些殘余的血液突出。 然后我們要頭涼毛巾放在前額部和后枕部，這個時候通過溫度的降低也能起到一定的止血作用。 但是最理想的方法是緊急去醫(yī)院借助醫(yī)生的幫助，然后檢查鼻腔尋找出血點，然后給予對癥治療相應(yīng)的止血措施，可以用鼻腔填塞，如果嗯出血呢，出血點比較明顯，這個時候我們可以做電凝止血，這樣做才更加的徹底。2019年09月11日3275
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