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2019年08月07日
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趙晶晶副主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血是一種比較常見的癥狀，鼻出血雖然發(fā)生在鼻腔，但它卻可能不僅與鼻腔局部的疾病有關(guān)，還可能是多種全身性疾病的常見癥狀之一。中老年人發(fā)生鼻出血的情況比較普遍，據(jù)臨床資料的粗略統(tǒng)計，在因鼻出血而住院的患者中，50歲以上的人占了大部分。鼻出血，在年輕人來說，出血多發(fā)生在鼻腔的前部，通常由于鼻中隔偏曲、經(jīng)常摳挖鼻孔等原因，導(dǎo)致鼻腔內(nèi)的粘膜破損滲血或是小血管破損而出血，一般情況下，這樣的出血多可自行停止。中老年人的鼻出血，其出血的部位往往多位于鼻腔后部，主要為鼻-鼻咽靜脈叢處。而且不僅出血的位置與一般年輕人的不同外，其出血的原因也有所不同，中老年人的鼻出血往往不是外傷所致，多由硬化的血管破裂引起，不少病例由于是大的靜脈血管出血、加上血壓較高，血管的彈性差，出血常常比較猛。而患者看到出血量較多時，情緒會更加緊張而使血壓繼續(xù)升高，進(jìn)一步加重了出血、而出血部位又位于鼻腔深部，比較隱秘，不易找到，所以中老年人的鼻出血應(yīng)當(dāng)引起老年人的重視。鼻出血如果短時間內(nèi)失血量較多，則會對機(jī)體造成嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致貧血、急性失血性休克、腦血管意外、窒息等一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者生命安全?；加懈哐獕翰?、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病的人群，他們的血管條件往往較差，脆性比較大，容易發(fā)生出血，長期使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素鈉等抗血液凝固的藥物也會引起血液凝固異常而導(dǎo)致出血更加容易發(fā)生。此外，如氣候干燥、氣溫驟然變化、患者情緒激動、打噴嚏、劇烈咳嗽、大便時努掙、亂吃補(bǔ)藥等也都有可能促使鼻出血的發(fā)生。而在眾多的原因中，高血壓是其主要原因。隨著我國老年人口比例日漸增高，加入高血壓病行列的人們也越來越多。有關(guān)報道認(rèn)為，高血壓而導(dǎo)致的鼻出血在整個鼻出血發(fā)病的人群中占到了10％甚至25％。而近年來，單純的收縮壓升高（高壓）的高血壓所引起的鼻出血患者越來越多。這類患者更容易受情緒波動、環(huán)境變化的影響，進(jìn)而導(dǎo)致鼻出血的發(fā)生，因此，中老年高血壓患者尤其應(yīng)當(dāng)重視鼻出血的預(yù)防。對老年人而言，反復(fù)多次的鼻出血還往往可能是腦出血的先兆信號。老年人鼻腔里的血管發(fā)生硬化，血管壁變厚，彈性降低，脆性增加，當(dāng)血壓上升到一定程度時，腦血管未破裂，鼻腔的血管先發(fā)生了破裂而出現(xiàn)鼻出血。有路可走，壓力得以緩解，血壓降低了，減少了腦出血的危險。因此，患有高血壓病、動脈硬化性疾病的老年人若出現(xiàn)反復(fù)鼻出血，尤其應(yīng)提高警惕。日常防治鼻出血要從平時的日常生活的細(xì)節(jié)入手，其預(yù)防措施主要有以下幾個方面：一是要注意調(diào)節(jié)情志，保持心情愉快。保證充足的睡眠時間，遇到不順心的事要注意排解，不要過于激動，不輕易動怒，始終保持一種相對穩(wěn)定的平和的心態(tài)。二是要注意規(guī)律排便，保持大便通暢。注意保證一定的食物量，并注意補(bǔ)充一定量的膳食纖維，適當(dāng)多吃一些新鮮的蔬菜瓜果，少吃或不吃辛辣刺激的及過于油膩的食物，戒除煙酒，以免滋生火熱。如廁時盡量讓大便自行解出，即使出現(xiàn)有便意而大便不下的情況，也不要著急使勁用力努掙，防止因此導(dǎo)致血壓驟然升高，引發(fā)血管破裂導(dǎo)致出血。平時就患有便秘的，要及時就醫(yī)，并正規(guī)治療以保證大便的正常。三是患有高血壓病的，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的吩咐正確服用降壓藥，服藥要定時、定量，并注意堅持自測血壓，以將血壓控制在理想的范圍。高血壓病一旦確診并經(jīng)醫(yī)生確定需要終生服藥者，切不可自行停藥。一旦發(fā)現(xiàn)服藥效果不理想的，也不要擅自換服其它藥物，而應(yīng)當(dāng)，及時到醫(yī)院復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)具體血壓情況調(diào)整用藥。四是要注意止嚏、止咳。人們在打噴嚏時或劇烈咳嗽時，血液被擠壓出胸腔，從而使得流入頭面部及四肢的血液增多，血管壁承受的壓力增高，引起血管破裂而出血。所以應(yīng)及時進(jìn)行止嚏、止咳治療，有過敏性鼻炎及慢性支氣管炎的患者尤要重視。五是要注意不要勿盲目進(jìn)補(bǔ)。中醫(yī)的進(jìn)補(bǔ)十分講究辨證，人參、鹿茸等一些藥物雖然名貴，但絕非人人皆宜，熱性體質(zhì)的人如果服用壯陽的的補(bǔ)品后，很容易動火傷津，進(jìn)而導(dǎo)致鼻出血的發(fā)生。六是要注意氣候變化，尤其是秋冬季節(jié)外界環(huán)境中的溫度和濕度都較低，干燥空氣經(jīng)鼻腔吸入時，使鼻腔粘膜脫水，影響了纖毛的功能，增加了血管的脆性，而且老年人呼吸道腺體萎縮，分泌功能減退，鼻腔越發(fā)干燥，更加容易出血。在室內(nèi)，我們可以使用空氣加濕器或簡易方法進(jìn)行加濕，外出應(yīng)注意保暖，寒冷刺激后，血管由舒張轉(zhuǎn)為收縮，則會導(dǎo)致血壓升高而致使出血。鼻腔干燥的還可以用金霉素眼藥膏或黃芩油膏等涂抹鼻腔，以減少鼻腔水分的蒸發(fā)，保持鼻腔局部的濕潤。七是患有腦梗塞、冠心病、支架植入術(shù)后的患者，由于病情需要，長期服用或者注射抗凝藥物，應(yīng)定期抽血檢查血小板及凝血功能等。另外，尿毒癥進(jìn)行透析治療者也應(yīng)當(dāng)及時監(jiān)測血液指標(biāo)。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。在家中一旦發(fā)生鼻出血，也不要驚慌，平時就注意學(xué)一點應(yīng)急措施，對及時處理鼻出血會有所幫助，這些家庭應(yīng)急措施主要包括：1、少量出血者，可自行處理，其方法是，一是將出血側(cè)的鼻翼推向鼻梁，壓住鼻孔，并保持5～10分鐘，以止血。如兩側(cè)均出血，則捏住兩側(cè)鼻翼，用口呼吸。鼻血止住后，鼻孔中多有凝血塊，不要急于將其弄出，因為它們有堵塞破損的作用，同時盡量避免用力打噴嚏和揉搓鼻部，防止再出血。亦可用干凈的藥棉堵塞出血側(cè)的鼻孔；二是用冷毛巾或冰袋敷患者的前額或后枕部；三是以溫?zé)崴菽_，以使下肢血管舒張，讓流回心臟的血量減少，從而再從心臟泵出的血量也減少，降低血壓，緩解出血勢頭。出血雖少，經(jīng)自行止血無明顯好轉(zhuǎn)或出血加重、或一開始出血的時候，出血量就比較大，勢頭猛者，應(yīng)在簡易自救的同時及時撥打120急救電話，或抓緊時間在家屬陪同下前往醫(yī)院救治。2、發(fā)現(xiàn)出血后，要注意保持正確的姿勢，一般應(yīng)取坐位或半坐位，頭略向前傾，全身放松；出血時要注意不要仰頭，因為仰頭會使血液流往咽喉部，當(dāng)血量過多、出血過急時，容易嗆入氣管，進(jìn)入肺內(nèi)，引起呼吸困難、吸入性肺炎乃至窒息；出血時還要注意的是不要低頭，如果出血時低頭，有可能會引起充血性頭痛。如果口中的血液較多，應(yīng)盡量吐出而不要下咽，因為鼻血經(jīng)咽喉進(jìn)入胃內(nèi)，有可能會刺激胃腸黏膜，使胃部產(chǎn)生不適乃至引發(fā)嘔吐、腹脹等，并且不利于估算出血量。3、出血時不管是家屬還是患者本人都要保持鎮(zhèn)靜，緊張、慌亂只會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，致使血壓繼續(xù)升高，造成繼續(xù)出血的可能。如果出血較多，出血部位在鼻腔后部，到醫(yī)院進(jìn)行止血后，醫(yī)生通常會將出血側(cè)的整個鼻孔從前到后全部填塞起來。這樣，患者會感覺比較痛苦，有的還會使人茶飯不思、難以入睡。容易使人產(chǎn)生煩躁情緒，進(jìn)而導(dǎo)致血壓上升、這樣的情況下患者一定要注意克服暫時的痛苦，保持穩(wěn)定的情緒。鼻出血屬于耳鼻喉科急癥，難治性鼻出血經(jīng)填塞、內(nèi)鏡下燒灼止血等可能仍會出現(xiàn)反復(fù)出血，必要時可能需要介入科配合行血管栓塞治療。2019年08月07日1832
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2019年06月23日4188
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何雯主治醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 流鼻血，馬上仰頭塞紙巾？ 錯了！ 4歲的小男孩丁丁最近半個月特別容易流鼻血，每次出血還不少，這可急壞了爸爸媽媽。孩子流鼻血是天氣干燥引起的還是有其他原因？平時慣用的止血方法到底對不對？ 孩子為啥容易流鼻血？ 鼻出血在兒童中較為較常見，因兒童鼻前部的利特爾區(qū)毛細(xì)血管特別豐富，而鼻黏膜又較脆弱。 當(dāng)孩子發(fā)生鼻炎-鼻竇炎、鼻外傷、鼻腔異物、鼻中隔偏曲、鼻腔良性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病（血友病、白血病、過敏性紫癜）、風(fēng)濕熱、維生素C/K缺乏等局部或全身原因時，即可誘發(fā)鼻出血。 止鼻血的兩大誤區(qū)！ 當(dāng)孩子鼻出血時，家長常常不知所措，仰頭大法和衛(wèi)生紙?zhí)钊蠓ㄍ切闹惺走x，殊不知這都是錯誤的。 誤區(qū)一：孩子鼻出血時，家長往往告訴孩子抬頭后仰止血。 這是不恰當(dāng)?shù)摹? 因為鼻出血將會經(jīng)咽入胃而導(dǎo)致胃部不適，引起腹痛、嘔吐等癥狀。其次，頭后仰，容易造成鼻出血往后倒流，可能誤入氣管，從而引起窒息而危及患兒生命。而且頭后仰血液流入胃中會導(dǎo)致無法準(zhǔn)確估計出血量，將會影響醫(yī)生對患兒病情的判斷。 誤區(qū)二：家長常常告訴孩子用衛(wèi)生紙?zhí)钊姆椒ㄖ寡? 這也不對，往往容易造成局部感染。 而鼻腔葡萄球菌感染在兒童鼻出血反復(fù)發(fā)作中發(fā)揮著重要作用，因為感染可以造成局部血管增生，從而導(dǎo)致在不良因素刺激下更加容易潰破出血。 孩子鼻出血應(yīng)該怎么辦？ 1 當(dāng)孩子鼻子出血時，囑其將頭稍低，身體向前傾，再用食指和拇指壓迫出血側(cè)的鼻翼。 2 用冷毛巾或冰袋敷頸后、前額以及鼻骨處，從而使局部血管收縮達(dá)到止血目的。 3 如果家中有備用的鼻腔血管收縮劑和棉球或棉片，可以在棉片上噴上鼻腔血管收縮劑，然后將棉片塞入鼻腔出血側(cè)。 經(jīng)過這些常規(guī)處理，一般數(shù)分鐘左右即可止血。如果仍然有活動性出血，應(yīng)及時去醫(yī)院診治，進(jìn)一步尋找出血原因，進(jìn)而對癥處理。如果出血量大，出現(xiàn)面色蒼白、呼吸快、脈搏弱等情況，應(yīng)該在自救的同時緊急送往醫(yī)院。 預(yù)防鼻出血 兒童鼻出血其發(fā)病年齡多在2歲~10歲，青春期后逐漸減少，平時在生活中應(yīng)注意預(yù)防為主。 要積極治療急慢性鼻炎、過敏性鼻炎、鼻竇炎及傳染病、血液病等； 改變偏食的不良習(xí)慣，飲食要清淡，不要吃刺激性食物，多吃蔬菜水果，多喝水； 糾正揉鼻、擤鼻等習(xí)慣，防止鼻部受傷； 積極預(yù)防便秘、咳嗽，在冬季盡量不使用空調(diào)或電熱毯，注意增加房間的濕度。 同時，可使用生理鹽水噴鼻，增加鼻腔潤滑，保護(hù)黏膜，減少再出血。 孩子鼻出血不可大意，必須到?？漆t(yī)院明確病因，以防延誤治療。2019年05月24日6254
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 經(jīng)常有人呢，那個鼻子發(fā)生出血以后呢，他不知道怎么去處理，有的是這個仰頭有的是低頭，有的甚至那個拿這個涼水往脖子上拍或拿冷毛巾往這個后背上拍向鼻腔的血管瘤，它出血非常兇猛，像就像那個摘水管一樣啊，這種情況呢，你剛才那個這種辦法呢，是沒有效果的，反而出血會越來越嚴(yán)重，鼻子出血了，呃，目前兩個辦法呢，是最有效的。 就是采取這個壓迫的辦法，呃，第一個辦法呢，就是用手指啊，這個把這個鼻子啊，這個鼻子這個地方捏住壓迫止血，捏個五分鐘血可以止住第二個辦法呢，就是拿這個衛(wèi)生的這個干凈的棉球啊，填塞從鼻子里面填塞進(jìn)去壓迫，哎，這樣呢，才能止住血哈，然后，然后立即要到醫(yī)院去經(jīng)過?？频臋z查啊，明確病因之后再治療。2019年05月04日4778
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2019年04月24日1727
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻出血怎么治療呢。 我們大部分的鼻出血都是由于鼻腔粘膜干燥引起的出血。 如果是這種情況，呃，要多喝水，呃做一些鼻內(nèi)鏡的檢查看一看出血部位在前面還在后面，如果在前面的話可以用金霉素眼膏涂一下，如果在后面的話可以選擇用生理性海水來沖洗。 但是呢，有很多鼻出血是由于腫瘤啊畸形啊，或者是血小板減少以后引起的，那這個呢就要到醫(yī)院去做一個詳細(xì)的檢查，首先做個病例經(jīng)。 呃，必要的時候做一個鼻竇CT看一下，然后驗血查一下凝血功能和出凝血時間。 如果這些都沒有問題的話要考慮到會不會是由于這個孩子摳鼻子啊，或者是少喝水引起的。2019年04月15日5968
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 兒童原發(fā)性鼻出血是耳鼻喉科常見病，兒童反復(fù)鼻出血發(fā)病率約為9％。大多數(shù)兒童鼻出血是由各種原因?qū)е碌谋侵懈粽衬?，特別是克氏區(qū)粘膜糜爛，毛細(xì)血管破裂。少數(shù)是由于鼻腔占位、異物以及血液疾病等全身因素引起。原因：1.過敏性鼻炎可能同鼻出血有一定相關(guān)性，鼻腔是呼吸道的門戶，呼吸時外界氣流首先沖擊鼻中隔前下方，空氣中的過敏原與該部位粘膜相接觸，具有過敏反應(yīng)體質(zhì)的兒童，由于變態(tài)反應(yīng)的作用，可使患兒中隔前下方黏膜充血、水腫，上皮脫落，毛細(xì)血管擴(kuò)張，和通透性增加。由于大量清水樣涕而頻繁擤鼻或鼻癢癥狀導(dǎo)致的強(qiáng)烈揉鼻，都會使克氏區(qū)黏膜糜爛而引起鼻出血。2.兒童揉鼻、挖鼻、摳鼻等機(jī)械性刺激或繼發(fā)感染等誘因，導(dǎo)致鼻黏膜損傷糜爛而出血。3.鼻腔是呼吸道的起始部位，氣候環(huán)境的變化對鼻腔內(nèi)環(huán)境影響較直接。如氣溫寒冷或炎熱、氣候干燥、花粉濃度高、草籽吸入等。季節(jié)及氣溫變化引起上呼吸道感染增多，間接影響鼻出血發(fā)生。北京地區(qū)每年5月及8或9月鼻出血就診例次比其他月份高。4.鼻部外傷及鼻腔異物造成。5.兒童鼻出血由全身因素造成的較少見，如血友病，溴鼠靈中毒等。治療：1.發(fā)生鼻出血家庭中處理，低頭，捏住鼻子，立即用紙巾填塞鼻腔，觀察5~10分鐘出血情況，如果仍出血不止，要到醫(yī)院耳鼻喉科就診。2.鼻出血的病情不同，治療手段也應(yīng)相應(yīng)改變。（1）緊急止血：凡士林紗條填塞、膨脹海綿填塞止血，依靠機(jī)械壓迫止血；醫(yī)用膠于止血紗布表面使其粘合，此機(jī)制為用止血紗布瞬間粘合出血點，使血管閉塞收縮并凝結(jié)。（2）藥膏涂抹鼻腔，其在糜爛黏膜表面形成保護(hù)層，保持部位濕潤，減少刺激對粘膜的不良影響，有利于傷口修復(fù)再生。（3）對于兒童鼻出血考慮過敏性鼻炎因素，應(yīng)早期積極治療過敏性鼻炎，可減少鼻出血的發(fā)作。（4）耳鼻喉專用設(shè)備治療：鼻內(nèi)窺鏡電凝填塞止血，微波冷凝止血，液氮冷凍等方法。（5）如果有血液病引起到鼻出血，常需給予維生素K1肌肉注射，和凝血因子輸液治療等。2019年03月04日3227
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2018年12月28日1552
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李泉主任醫(yī)師 婁底市中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 看專家門診時，我接診了大量鼻出血的患者，其中兒童鼻出血為多見，家長很是緊張。究竟是什么原因?qū)е碌谋浅鲅覀冇衷撛鯓诱_處理呢？很多人都不太清楚，以致造成不必要的恐慌。今天，我就來跟大家聊一聊。空調(diào)會加重鼻出血天氣炎熱開空調(diào)，那么空調(diào)就成了導(dǎo)致鼻出血的罪魁禍?zhǔn)住槭裁茨?？首先，空調(diào)有抽濕功能，導(dǎo)致室內(nèi)空氣干燥，致使鼻腔容易干燥，而我們鼻中隔前下方有個易出血區(qū)，叫黎氏區(qū)，這個地方的血管成網(wǎng)狀，而且粘膜比較薄，干燥就容易破裂出血。很多孩子早上醒來，就發(fā)現(xiàn)枕頭上、被子上有血跡；有的輕輕揉一下、碰一下鼻子，就流鼻血了。這其實就是我們通俗的說法——“沙鼻子”（經(jīng)常無緣無故容易流鼻血，每次出血量不大，并且每次都會自行止?。先艘话愣贾肋@個說法。這個跟血液病無關(guān)，不必驚慌。其次，空調(diào)濾網(wǎng)中滋生藏匿了很多霉菌、灰塵、螨蟲，吹出來之后會加重過敏癥狀，容易引起鼻腔干燥出血。是不是癌癥或血液??？經(jīng)常有患者跟我反映，有時候突然一個噴嚏，鼻子就出血了。不由分說就開始恐慌，網(wǎng)上一查，哎呀，是不是得了癌癥或者血液病?。科鋵?，少量的鼻出血一般不會是癌癥或血液病，尤其是暑期這段時間一般更不會是。但有幾點需要注意分辨：如果是腫瘤的出血，比如鼻咽癌，一般是早上起來鼻涕中帶血，而且是淡紅色的，并且出血現(xiàn)象有一段時間。如果是血液病的出血，血常規(guī)一般會顯示血小板減少、凝血功能障礙。平時稍微碰一下就很容易出血，而且皮膚會青一塊紫一塊，漱口刷牙的時候經(jīng)常牙齦出血。鼻出血該怎樣處理？1、指壓止血法頭稍向前傾，用大拇指和食指捏住兩側(cè)鼻翼，盡量靠鼻子中上方多捏一些范圍，捏5—10分鐘，指壓期間也可在前額、后頸用冷毛巾或冷水袋或冰袋冷敷，以促進(jìn)血管收縮，減輕鼻出血。〖注意〗：流鼻血時，不要塞紙團(tuán)、不要向后靠或后仰，否則不但不能止血，還會導(dǎo)致血液流向咽喉部，吞下去會刺激胃腸黏膜，引起嘔吐；出血量如果較大，血液還易被吸入或嗆入氣管及肺內(nèi)，造成更嚴(yán)重的危險。2、物理療法止血對于經(jīng)常流鼻血的患者，在排除了血液系統(tǒng)等疾病后，可以對出血點采取鼻部冷凍、微波、激光、灼燒等物理療法可以達(dá)到止血的效果。如果是鼻腔里面血管瘤或者鼻腔后段血管破裂需要鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。平時怎么預(yù)防鼻出血？1. 改掉摳鼻孔、挖鼻孔的習(xí)慣，勤剪指甲以免挖傷。2. 不能挑食，偏食，多吃青菜水果，補(bǔ)充維生素。（孩子大多喜歡吃肉）3. 空調(diào)房里注意給房間加濕；清洗空調(diào)。4. 可以用生理海水清洗鼻腔；平時可以用生物流體止血膜噴劑噴鼻腔，濕潤燒傷膏紅霉素眼膏或四環(huán)素軟膏涂抹鼻腔（具體用法：擠適量到鼻腔，輕輕捏幾下鼻翼，以便均勻涂抹鼻腔內(nèi)壁），有濕潤鼻粘膜、有效緩解干燥的效果。5. 及時治療鼻部疾?。ū热绫茄?、鼻竇炎），過敏性鼻炎的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗過敏藥物或者脫敏治療，緩解過敏癥狀。2018年10月13日3061
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鼻出血相關(guān)科普號
陳潔醫(yī)生的科普號
陳潔 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
耳鼻咽喉科
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杜克江醫(yī)生的科普號
杜克江 主治醫(yī)師
柳州市人民醫(yī)院
耳鼻喉頭頸外科
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李泉醫(yī)生的科普號
李泉 主任醫(yī)師
婁底市中心醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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