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王建亭主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻出血是臨床常見癥狀之一，鼻出血多為單側(cè)，少數(shù)情況下可出現(xiàn)雙側(cè)鼻出血，出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復(fù)鼻出血可導(dǎo)致貧血。[病因]病因很多，大致可分為全身和局部病因兩類1.局部病因（1）外傷：鼻腔、鼻竇外傷或手術(shù)等損傷局部黏膜、血管發(fā)生鼻出血，挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏、鼻腔異物等損傷黏膜血管也可引起鼻出血。（2）炎癥：各種鼻腔和鼻竇的感染均可因黏膜病變，損傷血管而出血。（3）鼻中隔病變：鼻中隔偏曲的骨嵴或骨棘或鼻中隔偏曲的凸面、鼻中隔糜爛、潰瘍或穿孔等均可引起鼻出血。（4）腫瘤：其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤，少量鼻出血或涕中帶血是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。2.全身病因（1）心血管疾病：為全身因素中最重要的病因，如高血壓，血管硬化和心力衰竭等。（2）血液病：如血友病，纖維蛋白形成障礙，異常蛋白血癥和大量應(yīng)用抗凝藥物后等；血小板量或質(zhì)異常的疾病，如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。（3）內(nèi)分泌失調(diào)：女性青春發(fā)育期的月經(jīng)期鼻出血，絕經(jīng)期或妊娠期的最后3個月亦可發(fā)生鼻出血。（4）急性傳染?。喝缌鞲?、出血熱、麻疹、傷寒及傳染性肝炎等。（5）其它全身性疾病：如遺傳性出血性毛細血管擴張癥，營養(yǎng)障礙或維生素缺乏，肝、脾、腎等慢性疾病以及風(fēng)濕熱等。汞、磷、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)可破壞造血系統(tǒng)也可引起鼻出血。[臨床表現(xiàn)]鼻出血由于原因不同其表現(xiàn)各異，多數(shù)鼻出血為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數(shù)滴或數(shù)毫升，重者可達幾十毫升甚至數(shù)百毫升以上，導(dǎo)致失血性休克。反復(fù)出血可引發(fā)貧血。出血部位大多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部的易出血區(qū)（利特爾區(qū)），有時可見噴射性或搏動性小動脈出血，兒童、青壯年人鼻出血多發(fā)生于此區(qū)。中老年人，尤其是50歲以上伴有高血壓和動脈硬化男性患者，出血部位多見于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吳氏鼻-鼻咽靜脈叢及鼻中隔后部的動脈，此部位出血一般較為兇猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，從口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多發(fā)生于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔交替或同時出血。[處理]鼻出血屬急診。首先安慰病人使之鎮(zhèn)靜，問清是哪一側(cè)鼻腔出血或首先出血，是初次出血還是再次出血，估計出血量，結(jié)合局部和全身檢查情況，采用適當(dāng)方法止血。1.一般處理 一般采取坐位或頭略向前傾位，疑有休克時，可取平臥位。囑病人盡量將流入口中之血液吐出，以免咽下刺激胃部引起嘔吐，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，如安定、異丙嗪等。2.止血方法 多數(shù)情況下鼻出血是在鼻中隔前下部易出血區(qū)，且一般出血量較少，可采用指壓法，囑病人用手指緊捏兩側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔10～15分，指壓期間用冷水袋或濕毛巾敷前額、鼻部及面部，此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，如果松指后仍出血，可將紗布或棉球揉成細長條，填塞鼻腔壓迫止血。對于自行止血效果不佳的患者，建議速到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)具體情況采用不同方法進行處理：（1）燒灼法，適用于反復(fù)少量出血且能找到固定出血點者，由于鼻內(nèi)鏡技術(shù)的出現(xiàn)，應(yīng)用激光、射頻或微波燒灼易于控制出血而且效果好，可對鼻腔前部和后部的出血點進行燒灼。（2）填塞法，適用于出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者。①前鼻腔填塞法：是較常用的有效止血方法，將無菌凡士林紗條，自上而下、從后向前進行鼻腔填塞，使紗條緊緊填滿鼻腔，48小時后取出紗條，如再出血可再行填塞，理想的填塞是盡量小范圍，而又明確止血。②后鼻孔填塞法：經(jīng)前鼻腔填塞法未能止血者，改用此法，填塞時間一般為72小時，不宜超過5天，填塞期間給予抗生素預(yù)防感染。（3）血管結(jié)扎術(shù)或血管栓塞術(shù)，適用于以上方法無效的嚴重出血者。3.全身治療 （1）針對局部和全身原因進行治療，必要時須請有關(guān)科會診。（2）鎮(zhèn)靜劑：對緊張、煩躁、恐懼的患者，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可減少出血，對反復(fù)鼻出血患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑尤為重要。（3）止血藥與維生素的應(yīng)用：常用立止血、安絡(luò)血、止血敏、維生素C、維生素K4等。（4） 輸血和補液： 對失血過多或出現(xiàn)休克者，應(yīng)予輸血、補液。2018年03月31日
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尹德佩主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血原因眾多，兒童常見原因如下1、過敏性鼻炎導(dǎo)致鼻中隔前下方粘膜糜爛，2、普通鼻炎或者鼻竇炎的干涕痂損傷粘膜，3、急性發(fā)熱性傳染病上感、流感、猩紅熱等導(dǎo)致毛細血管擴張破裂4、挖鼻等不良不良習(xí)慣引起鼻粘膜損傷5、外傷導(dǎo)致鼻中隔利特爾出血區(qū)血管斷端暴露6、挑食，維生素C、K，B2及磷和鈣缺乏等7、鼻腔異物，鼻腔粘膜感染8、高能量食物過量攝取，如巧克力，過量食入牛奶，9、中醫(yī)范疇的“上火”因素及食物。如大便干結(jié)，過多食入芒果、桂圓等水果，及紅棗、黃鱔、甲魚等食物少見原因1、血液病。如導(dǎo)致血小板減少的特發(fā)性血小板減少性紫癜，白血病，再生障礙性貧血等2、血壓增高3、肝臟疾病致凝血因子合成障礙4、鼻腔、鼻咽或者鼻竇腫瘤5、汞、砷、苯、毒鼠強等中毒，破壞凝血功能6、遺傳性毛細血管擴張癥7、血友病，凝血因子缺乏8、特發(fā)性鼻出血，找不到出血原因。出血時主要的止血方法因為兒童鼻出血部位最長見于鼻中隔前下方利特爾出血區(qū)，捏鼻止血最有效，每次5-10分鐘，若無效，重復(fù)一次。如圖所示，用一只手的食指和拇指頂?shù)奖且韮蓚?cè)的面部骨骼，捏緊所有的鼻翼雙側(cè)的軟組織，另外一只手固定孩子頭部，囑咐孩子同時半張口呼吸。反復(fù)鼻出血的預(yù)防1、積極治療鼻炎鼻竇炎等鼻部疾病2、改掉手指挖鼻孔的習(xí)慣3、合理膳食，搭配蔬菜水果，少吃油炸、巧克力等高熱量食物。4、保持居住環(huán)境適當(dāng)濕度，如冬夏季長期開空調(diào)需使用加濕器5、易出血患者勿食過量食入芒果、桂圓、紅棗等食物，年幼兒童盡量少食入黃鱔甲魚等。常見藥物治療因為鼻出血原因眾多，往往不是一個原因引起，而且有近10%的患者找不到出血部位及出血原因，臨床治療以藥物治療加預(yù)防為主1、使用鼻炎鼻竇炎藥物，必要時加抗過敏藥物口服2、癥狀不嚴重者可予生理性海鹽水清洗鼻腔，并用金霉素或者紅霉素涂抹鼻腔，典型過敏性鼻炎者可以用抗過敏阻隔劑涂抹鼻腔3、便秘者可輔以通便藥物4、必要時檢查血常規(guī)、過敏源及微量元素針對性治療。手術(shù)治療對于反復(fù)鼻腔大量出血且易觀察到出血點的患者，保守治療效果不好的情況下，可以手術(shù)使用微波、電凝或等離子器械等使出血血管凝固?；?qū)τ诜磸?fù)出血量大，出血部位不明確的患者鼻內(nèi)窺鏡下探查止血。本文系尹德佩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月09日5768
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 鼻中隔，是位于鼻腔正中的結(jié)構(gòu)，分隔左右兩側(cè)鼻腔，由鼻中隔軟骨、犁骨、篩骨垂直板組成，我們自己用手指可以在鼻腔正中觸碰到鼻中隔，有些硬，鼻中隔前方是鼻中隔軟骨，底是犁骨，頂是篩骨垂直板，其中后兩個是骨性結(jié)構(gòu)。由于是三個結(jié)構(gòu)組成，因此如果發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，或受到外傷后，軟骨和骨之間的連接處會出現(xiàn)一定的角度，就會造成鼻中隔偏曲；也有可能鼻腔腫瘤增大壓迫鼻中隔造成偏曲。每個人的鼻中隔都不是在正中間的，即使有偏曲，如果不產(chǎn)生癥狀，就叫“生理性偏曲”，臨床上一般不診斷。只有當(dāng)偏曲嚴重，出現(xiàn)如持續(xù)性鼻塞、反復(fù)頭痛、反復(fù)鼻出血等臨床癥狀時，我們才診斷為鼻中隔偏曲。偏曲有幾種類型：”C”型（往一側(cè)偏，呈”C”字型）；”S”型（往左右側(cè)都有偏，呈”S” 字型）；棘突（局部呈錐尖樣凸起），嵴突（由前向后呈條狀山嵴樣凸起） 什么樣的患者需要行鼻中隔手術(shù)呢？……2018年01月12日8310
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陳瑞祥副主任醫(yī)師 溫嶺市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 鼻出血的原因與防治方法 鼻出血是多種疾病的常見癥狀之一，多見單側(cè)，亦可雙側(cè)，量多少不一。中醫(yī)稱為鼻衄。 對于鼻出血的處理原則：一是止血，二是找到引起鼻出血的原因，以便對病因（引起出血的疾?。┻M行治療，這樣就可以防止反復(fù)出血了。 關(guān)于治療方法： 1、由于鼻腔一般性炎癥引起的出血，由于原因不明引起的小量出血，以及不是嚴重疾病引起的反復(fù)性出血，臨床上絕大多數(shù)情況屬于此類。采用前鼻孔堵塞法或電凝止血術(shù)。 2、由于發(fā)熱性疾病引起的大出血，以中西醫(yī)結(jié)合治療方案為佳，即中醫(yī)服止血藥（辨證論治處方），加西醫(yī)的必要性治療。 3、由于嚴重疾病引起的大出血（如鼻腔或鼻咽部血管瘤），需要進行外科手術(shù)止血時，以西醫(yī)手術(shù)方法為宜（此種情況并不多見）。 【診斷要點】 １．鼻涕中帶血，鼻腔流血。反復(fù)或多量鼻出血者可引起貧血，突然大出血量多者，可產(chǎn)生休克. ２．檢查：一般情況下，首先應(yīng)找出血點，然后再找出血原因。 ⑴找出血點：出血部位大多位于鼻中隔前下方易出血區(qū)。中老年患者鼻出血部位有向鼻腔后部轉(zhuǎn)移的傾向。 ⑵找致衄原因：主要通過詢問病史、誘因、伴隨癥狀，并作必要的局部檢查、體格檢查和實驗室檢查等，以明確病因診斷，有利于對因治療。 鼻出血的原因，寵統(tǒng)地講，可以分為兩大類： 即局部原因與全身性原因，臨床上最常見是局部及鄰近部位病變原因，其次才是全身性原因。 （一）局部及鄰近部位病變原因： A、鼻中隔偏曲、峭突：容易引起反復(fù)鼻出血，容易止血：診斷方法：門診醫(yī)生看一下即可，可做纖維鼻咽鏡檢查才能看到。 B、干燥性鼻炎：鼻腔內(nèi)有干燥感，或稍癢，常因癢而揉鼻，揉鼻則容易出血，容易止血，容易反復(fù)發(fā)生，小兒容易晚上出血而不自知（抓鼻所致）。診斷方法：看門診，一看便知，無特殊檢查。 C、鼻腔內(nèi)的急性或慢性炎癥：鼻前庭炎（鼻孔處癢而痛或有干鼻屎痂）、急性鼻炎、慢性鼻炎，由于黏膜炎癥，可能引起鼻出血；過敏性鼻炎時，由于噴嚏太重，噴嚏致鼻出血；急性慢性鼻竇炎，炎癥因素，可能引起涕中帶血。診斷方法：門診醫(yī)生一般檢查，或作CT檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇炎較重。 D、鼻腔異物，鼻部外傷：容易致鼻出血。診斷方法：有異物入鼻或鼻部外傷史，門診醫(yī)生一般檢查，或作X線、CT檢查。 E、鼻腔腫瘤：具有出血的腫塊，容易引起難以止血的反復(fù)出或大出血。門診檢查。 F、鼻咽部疾病：鼻咽部多種慢性炎癥、腫塊，均可能引起鼻內(nèi)出血，但臨床上多見者屬于涕中帶血。診斷方法：首先需要做纖維鼻咽鏡檢查。 （二）全身性原因 A、發(fā)熱性疾?。喝魏伟l(fā)熱性疾病，均有可能引起鼻出血，主要原理是發(fā)熱則鼻腔干燥，損害鼻腔毛細血管；同時，由于感染引起的毒毒吸收，更容易導(dǎo)致鼻出血。診斷方法：有目前在正發(fā)熱的病史，一般需要做血象化驗。 B、心血管系統(tǒng)疾?。河捎谝鹆送庵苄⊙苡不?，因此毛細血管容易破裂而產(chǎn)生鼻出血，可反復(fù)發(fā)生出血，或發(fā)生較大量出血。診斷方法：多見于中老年患者，有心血管疾病史，耳鼻咽喉科門診一般檢查，血象化驗。 C、出血性疾病：容易反復(fù)出血或較大量鼻出血，出血難以迅速止住。如白血病、再障、血友病等等。診斷方法：耳鼻咽喉科門診一般檢查，血象化驗，出血與凝血時間檢測，止血因子檢測。 D、內(nèi)分泌功能紊亂：多見于女性有規(guī)律地發(fā)生月經(jīng)期鼻出血。 E、重金屬及藥物中毒：容易發(fā)生病程階段性鼻出血，出血量往往較大，難止住。診斷方法：有中毒病史與中毒癥狀，必要的化驗檢測。 F、營養(yǎng)障礙及維生素缺乏：可能反復(fù)出血，難以迅速止血。診斷方法：具有營養(yǎng)不良、發(fā)育不良病史及癥狀，必要的化驗檢測。 G、其他：如遺傳性毛細血管擴張癥：有鼻腔及其鄰近部位毛細血管擴張的表現(xiàn)，一旦發(fā)生則難以止血。 【西藥治療】 1.鎮(zhèn)靜劑：用于反復(fù)大出血者，魯米那0.1g,肌注。 2.止血劑：用于反復(fù)或大出血難止者。①安絡(luò)血5mg，肌注，日４次；②抗血纖溶芳酸0.1～0.2g，緩慢靜脈注射（或加入5%葡萄糖生理鹽水中靜滴），日２次。 3．維生素C 0.2g,維生素K4 4mg,維生素P 20mg,口服，3次/日。 4．必要時給予輸血治療。 【外治】 １．局部止血法 ⑴簡易塞鼻止衄法：以脫脂棉蘸1-2%麻黃堿生理鹽水、或止血藥粉；或用明膠海綿，塞入鼻腔壓迫出血點。亦或以兩手指緊捏鼻孔近梨狀孔處，以壓迫止血。 ⑵燒灼止血法：可用于反復(fù)小量出血，出血點固定者。先用２％地卡因棉片加少許腎上腺素行表面麻醉，再以棉纖蘸少許30%硝酸銀或三氯醋酸，或用微波、激光治療儀，燒灼出血點至局部變白為度，燒灼后局部涂以軟膏保護。 ⑶前鼻孔填塞法：先用明膠海綿平鋪于鼻腔出血面上，以無菌凡士林紗條反復(fù)重疊填塞于鼻腔保持一定壓力，24-48h后取出，如仍有出血可再行填塞。如用碘仿紗條（或凡士林紗條內(nèi)加磺胺或抗生素粉劑）填塞，則可留至3～4天。 ⑷后鼻孔填塞止血法：用于鼻腔后部出血或經(jīng)前鼻孔填塞未能止血者。 （5）目前對出血位置較深患者，可行鼻內(nèi)鏡下鼻腔探查止血術(shù)，如果出血量較多患者行DSA止血術(shù)。 手術(shù)：動脈性出血，或采用其他方法不能止血者，可以考慮采用動脈結(jié)扎術(shù)止血，如上唇動脈、篩前動脈、上頜動脈、頸外動脈結(jié)扎術(shù)等。 【預(yù)防調(diào)護】 1．對大出血者，應(yīng)予鎮(zhèn)靜，少活動，多休息。 2．冷敷：鼻出血屬實熱證者，患者取座位或臥位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者前額或后頸部，亦或用手蘸冷水輕輕拍打項部，有涼血止血之效。 如果右鼻出血，按壓右側(cè)鼻翼； 如果兩側(cè)出血，按壓兩側(cè)鼻翼 嚴禁自行鼻腔填塞紙巾、棉花等2017年11月06日6264
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鄧建洪副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 最近門診,連續(xù)接診兒童鼻出血,一般學(xué)齡前常見,常見原因： 1天氣和溫度的劇烈變化,兒童鼻腔粘膜柔嫩,導(dǎo)致血管脆性減弱,小血管或者毛細血管網(wǎng)破裂出血; 2,兒童慢性鼻炎鼻竇炎的,過敏性鼻炎的炎性分泌物刺激,導(dǎo)致血管擴張出血; 3,兒童的偏食和營養(yǎng)不均衡,尤其是蔬菜水果的攝入過少,導(dǎo)致一下維生素的缺乏,影響血管膠原纖維的合成出現(xiàn)血管脆性增加,粘膜干燥; 4,常見的血液系統(tǒng)疾病,血小板減少,凝血因子缺乏,血液系統(tǒng)腫瘤等。 檢查 1耳鼻喉科專科詢問病史和?？票乔徊轶w或者鼻內(nèi)鏡檢查 2,常見血常規(guī)和凝血檢查 治療 一般鼻用薄荷油或者魚肝油滴鼻 粘膜生長因子滴鼻 局部活動性出血可鼻腔壓迫或者局部燒灼止血（兒童一般不常規(guī)采用,有鼻中隔穿孔之虞） 治療鼻炎鼻竇炎或者過敏性鼻炎等病因 建議結(jié)合中藥治療（一般脾胃虛弱常見,而非心火旺盛,尤其兒童,既調(diào)理脾胃,增加食欲,又能止血活血！一般用保和丸或者參苓白術(shù)散等加減） 本文系鄧建洪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月29日2127
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史劍波主任醫(yī)師 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻?？?/a> 妻子鼻血常流，丈夫要求離婚 阿聯(lián)酋一名男子成功與經(jīng)常流鼻血的妻子離婚﹐并獲退回二萬七千美元的求婚聘禮。 阿聯(lián)酋哈伊馬角的一個伊斯蘭教法庭發(fā)現(xiàn)這位妻子及其家庭犯有欺騙罪之后星期一宣布這對夫婦的婚約無效。法庭曾命令進行醫(yī)學(xué)檢查﹐醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)﹐這位妻子的鼻子流血是胸部疾病所致﹐她曾因此接受過治療﹐這種病是能夠醫(yī)好的。 但法庭仍然作出有利于丈夫拉希德的判決﹐說他們的婚姻已不能挽救。法庭下令女方的父親歸還男方二萬七千二百五十美元的聘金﹐并支付堂費。但男方要求女方作出賠償?shù)囊笪传@法庭批準。 （編者按：大多數(shù)人都曾有過鼻出血的經(jīng)歷，但由于經(jīng)常流鼻血，而導(dǎo)致夫婦離異，著實讓人感覺匪夷所思。胸部疾病會導(dǎo)致經(jīng)常性的鼻出血嗎？鼻出血要如何應(yīng)對及治療？請看中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科醫(yī)院史劍波教授的分析文章。） 鼻出血俗稱鼻衄，是指鼻腔、鼻竇或鼻咽部的血管破裂而致的出血，發(fā)生于不同年齡、時間和季節(jié)，輕者鼻涕中帶血或點狀滴血，重者大量出血不易控制，引起失血性休克甚至危及生命。 鼻出血的病因通分為局部和全身因素。 1、 局部病因： （1） 頭面部外傷，挖鼻、用力擤鼻、劇烈噴嚏、鼻腔異物等損傷，鼻腔和鼻竇粘膜破裂、骨折，如果外傷合并顱底骨折，可伴有鼻腔內(nèi)流清亮液體，稱為腦脊液鼻漏。 （2） 鼻腔和鼻竇的炎癥，如慢性鼻炎、鼻竇炎和萎縮性鼻炎、鼻腔結(jié)核、梅毒等。 （3） 鼻中隔的偏曲﹑糜爛、潰瘍或穿孔。 （4） 鼻腔、鼻竇或鼻咽部惡性腫瘤，導(dǎo)致粘膜和血管潰爛，早期常反復(fù)少量出血、晚期有可能破壞大血管可致大出血。在廣東地區(qū)，鼻咽癌特別高發(fā)，如果在清晨口吸涕中出現(xiàn)血絲，常為鼻咽癌的早期癥狀。 （5） 登山、潛水時可因鼻腔、鼻竇內(nèi)氣壓突然改變而引起鼻出血。 2、全身性病因： 凡可引起動脈壓或靜脈壓增高、凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。如流感、瘧疾、傳染性肝炎等急性發(fā)熱性傳染??；高血壓、動脈硬化和充血性心力衰竭等心血管疾??；白血病、血友病等血液系統(tǒng)疾??；維生素C、K、P和鈣缺乏等營養(yǎng)障礙；肝功能損害，尿毒癥等慢性疾病； 但新聞中提到的女子鼻出血是由胸部疾病所致，這種可能性很小，并且難于解釋。有一種特殊情況就是少數(shù)女性每逢月經(jīng)期間或月經(jīng)前后兩三天內(nèi)出現(xiàn)周期性的吐血或鼻出血，幾天后可自行停止，這種現(xiàn)象一般認為是由內(nèi)分泌混亂和精神因素引起，中醫(yī)稱為"倒經(jīng)"，是由于肝氣郁結(jié)，郁久化熱，血隨肝氣上逆而出現(xiàn)鼻出血。西醫(yī)認為是子宮內(nèi)膜異位癥，即鼻腔有少量的子宮內(nèi)膜成分，受雌孕激素支配，每逢月經(jīng)期也會像子宮一樣發(fā)生撤退性出血而出現(xiàn)鼻出血或吐血，與內(nèi)分泌有關(guān)。 不同年齡的鼻出血在部位和出血量方面有所不同，兒童、青少年的鼻出血多數(shù)發(fā)生在鼻中隔前下方，多由挖鼻等不良習(xí)慣引起鼻粘膜的毛細血管破裂，出血量一般不大，容易自止；中老年者的鼻出血則多發(fā)生在鼻腔后段，一般由鼻后側(cè)靜脈曲張及下鼻甲后方的鼻—鼻咽靜脈叢導(dǎo)致，老年人鼻腔粘膜較薄，血管彈性差，往往合并動脈硬化或高血壓，所以鼻出血不易止血且較兇猛。 鼻出血的治療方法眾多，有這樣一個笑話：大街上，一個人一動不動地使勁抬頭仰望天空。路人都很奇怪，以為天上出現(xiàn)了什么稀罕的東西，于是紛紛抬頭向天上望去，可左看右看什么也沒有發(fā)現(xiàn)。人們詢問那人到底是怎么回事。那人解釋仰頭只是想止住鼻出血而已……這雖是一個笑話，但在生活中我們的確可看到許多人用仰起頭這個辦法對付鼻出血?？磥泶蠹覍@種“治療方法”都很認可。這個辦法真的能對付鼻出血嗎？其實這是一個誤區(qū)。鼻出血尤其是兒童鼻出血，大多發(fā)生在鼻腔前部，抬頭時盡管血不會從前鼻孔流出，但血會流到鼻腔后方、口腔并吞如到胃內(nèi)，引起胃部不適、胃痛和嘔吐，流入氣管，引起嗆咳，肺炎，甚至氣管堵塞，呼吸困難。所以鼻腔前部出血的最好處理方式是用手指捏住鼻翼兩側(cè)5～10分鐘，一般就能止血。 治療鼻出血時可選擇適宜的簡單止血方法： （1）冷敷法：以冷水浸濕毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部，冷刺激可使鼻內(nèi)小血管收縮而達到止血目的。 （2）壓迫法：用手指緊捏一側(cè)或兩側(cè)鼻翼至鼻中隔處5～10分鐘。 （3）滴鼻法：可用1~3%麻黃素液等滴鼻，促使鼻腔血管收縮。 （4）吹鼻法：用田七末﹑云南白藥等具有止血作用的藥末吹入鼻腔，粘附于出血處 （5）鼻腔填塞法：把止血藥放在干凈棉片、棉條上填塞出血側(cè)鼻腔。 若上述處理仍未達止血目的，應(yīng)到醫(yī)院緊急處理。處理方式包括藥物腐蝕法，激光、射頻等燒灼止血法，高膨脹海綿、凡士林紗條等鼻腔填塞法，頸外動脈結(jié)扎或血管介入栓塞法等。老年人鼻出血宜注意血壓，若血壓升高，應(yīng)同時用降壓藥。大量出血不止的可手術(shù)止血，。 疾病重在預(yù)防，鼻出血更是如此，預(yù)防的措施有：注意鼻部衛(wèi)生，不要養(yǎng)成挖鼻習(xí)慣；鍛煉身體，增強體質(zhì)，減少上呼吸道感染的發(fā)生；教育幼兒不要將任何物品塞入鼻孔內(nèi)；保持合理的營養(yǎng)膳食；加強勞動保護，改善工作條件，避免鼻腔粘膜接觸有害物質(zhì)如鉛、砷、鉻等；避免在感冒時乘坐飛機或潛水等氣壓變化較大的活動；定期接受系統(tǒng)體格檢查，盡早對引起鼻出血的疾病進行治療；不要酗酒和吸毒；居住在較濕潤地區(qū)的人，到干燥地區(qū)初期容易鼻出血，應(yīng)鼻內(nèi)滴入薄荷油等油性藥物或室內(nèi)灑水等增加濕度；應(yīng)積極治療引起鼻出血的全身疾病如高血壓、動脈硬化。 值得警惕的是，老人反復(fù)鼻出血往往是腦出血的先兆。因為老年人鼻腔內(nèi)血管硬化，血管壁纖維組織增生，彈性降低，脆性增加。當(dāng)血壓升高而腦血管未破裂之前，鼻腔的小血管會先破裂而發(fā)生鼻出血。因此，有高血壓、動脈硬化的老人應(yīng)提高警惕，注重預(yù)防。2017年10月06日3862
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羅志宏主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 這段時間，我接診了大量鼻出血的患者，數(shù)量明顯比平時多很多，其中兒童鼻出血更是數(shù)量激增，家長很是緊張。究竟是什么原因?qū)е碌谋浅鲅?，為什么尤其這段時間又格外地多？我們又該怎樣正確處理呢？很多人都不太清楚，以致造成不必要的恐慌。今天，我就來跟大家聊一聊。空調(diào)會加重鼻出血這段時間天氣炎熱，家家都開了空調(diào)，那么空調(diào)就成了導(dǎo)致鼻出血的罪魁禍首。為什么呢？首先，空調(diào)有抽濕功能，導(dǎo)致室內(nèi)空氣干燥，致使鼻腔容易干燥，而我們鼻中隔前下方有個易出血區(qū)，叫黎氏區(qū)，這個地方的血管成網(wǎng)狀，而且粘膜比較薄，干燥就容易破裂出血。很多孩子早上醒來，就發(fā)現(xiàn)枕頭上、被子上有血跡；有的輕輕揉一下、碰一下鼻子，就流鼻血了。這其實就是我們通俗的說法——“沙鼻子”（經(jīng)常無緣無故容易流鼻血，每次出血量不大，并且每次都會自行止住），老人一般都知道這個說法。這個跟血液病無關(guān)，不必驚慌。其次，空調(diào)濾網(wǎng)中滋生藏匿了很多霉菌、灰塵、螨蟲，吹出來之后會加重過敏癥狀，容易引起鼻腔干燥出血。是不是癌癥或血液??？經(jīng)常有患者跟我反映，有時候突然一個噴嚏，鼻子就出血了。不由分說就開始恐慌，網(wǎng)上一查，哎呀，是不是得了癌癥或者血液病??？其實，少量的鼻出血一般不會是癌癥或血液病，尤其是暑期這段時間一般更不會是。但有幾點需要注意分辨：如果是腫瘤的出血，比如鼻咽癌，一般是早上起來鼻涕中帶血，而且是淡紅色的，并且出血現(xiàn)象有一段時間。如果是血液病的出血，血常規(guī)一般會顯示血小板減少、凝血功能障礙。平時稍微碰一下就很容易出血，而且皮膚會青一塊紫一塊，漱口刷牙的時候經(jīng)常牙齦出血。鼻出血該怎樣處理？1、指壓止血法頭稍向前傾，用大拇指和食指捏住兩側(cè)鼻翼，盡量靠鼻子中上方多捏一些范圍，捏5—10分鐘，指壓期間也可在前額、后頸用冷毛巾或冷水袋或冰袋冷敷，以促進血管收縮，減輕鼻出血。〖注意〗：流鼻血時，不要塞紙團、不要向后靠或后仰，否則不但不能止血，還會導(dǎo)致血液流向咽喉部，吞下去會刺激胃腸黏膜，引起嘔吐；出血量如果較大，血液還易被吸入或嗆入氣管及肺內(nèi)，造成更嚴重的危險。2、物理療法止血對于經(jīng)常流鼻血的患者，在排除了血液系統(tǒng)等疾病后，可以對出血點采取鼻部冷凍、微波、激光、灼燒等物理療法，達到止血的效果。平時怎么預(yù)防鼻出血？1. 改掉摳鼻孔、挖鼻孔的習(xí)慣，勤剪指甲以免挖傷。2. 多吃青菜水果，補充維生素。（孩子大多喜歡吃肉）3. 空調(diào)房里注意給房間加濕；清洗空調(diào)。4. 可以用生理海水清洗鼻腔；平時可以用紅霉素眼膏或四環(huán)素軟膏或橄欖油涂抹鼻腔（具體用法：擠適量到鼻腔，輕輕捏幾下鼻翼，以便均勻涂抹鼻腔內(nèi)壁），有濕潤鼻粘膜、有效緩解干燥的效果。5. 及時治療鼻部疾?。ū热绫茄?、鼻竇炎），過敏體質(zhì)的患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗過敏藥物，緩解過敏癥狀。本文系羅志宏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月07日8313
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李亮副主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 我們在門診、急診看病的時候總是會遇到鼻子出血的孩子。這些患兒家長往往過度擔(dān)心、過分緊張，這都源于廣大患兒家長對于鼻出血相關(guān)知識的匱乏，本科普講座的意義在于讓鼻出血患兒的家長掌握鼻出血相關(guān)知識、學(xué)會鼻出血應(yīng)急處理措施以及合理選擇急診或門診就醫(yī)，以免耽誤孩子病情或者增加無謂的負擔(dān)。 1.快！孩子鼻子流血了，嚇死了。 這是鼻出血患兒家長來急診就診時最常說的一句話。說明，老百姓對出血的恐懼情緒很嚴重。這都來源于生活中、電影電視里情節(jié)的復(fù)現(xiàn)和套用。其實，兒童鼻出血絕大多數(shù)都是良性的出血，經(jīng)過一定治療，效果很好；在日常生活中注意生活方式改變，多數(shù)鼻出血還可以預(yù)防，因此完全沒有必要那么緊張。 2.兒童鼻出血常見原因 兒童鼻出血大多數(shù)都是來源于鼻腔前部，鼻中隔前下方有粘膜潰瘍、干鼻痂等引起鼻腔毛細血管破裂而造成的出血（干燥性鼻炎）；或者鼻黏膜高度腫脹，鼻子發(fā)癢時，手揉鼻子或摳鼻子或打噴嚏時導(dǎo)致鼻黏膜毛細血管破裂而出血（過敏性鼻炎）。2017年07月26日11263
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黃振校副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1、術(shù)后兩周內(nèi)勿挖鼻、低頭提重物；2、術(shù)后避免劇烈運動；3、保持鼻腔濕潤，防止鼻黏膜干燥；4、溫涼飲食，多吃粗纖維食物，保持大便通暢；5、術(shù)后鼻腔由于有填塞物，出現(xiàn)流清鼻涕癥狀屬正?，F(xiàn)象；6、有高血壓病者，需要控制好血壓；7、口服華法林、阿司匹林抗凝藥等引起的鼻出血，需要咨詢內(nèi)科，調(diào)整用藥；8、術(shù)后鼻腔填塞物降解排出，屬正常現(xiàn)象，可見暗紅色團塊狀物；9、術(shù)后鼻腔填塞物掉出，如無鼻出血，一般不需要特殊處理；10、術(shù)后術(shù)腔出血，自行處理仍存在鼻出血，需要再次填塞；11、術(shù)后出現(xiàn)鼻部腫痛，需要及時復(fù)查，除外鼻中隔感染或穿孔；12、術(shù)后填塞物已經(jīng)取出或完全排出，仍有鼻塞等不適，需要復(fù)查，除外鼻腔粘連等情況。本文系黃振校醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月19日9038
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鼻出血相關(guān)科普號
胡凌翔醫(yī)生的科普號
胡凌翔 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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易招師醫(yī)生的科普號
易招師 主治醫(yī)師
江西省兒童醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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李泉醫(yī)生的科普號
李泉 主任醫(yī)師
婁底市中心醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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