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石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 鼻出血（epistaxis；nosebleed）常由鼻、鼻竇及其鄰近部位局部病變、顱面外傷，以及某些影響鼻腔血管狀態(tài)和凝血機制的全身性疾病引起，是鼻科常見癥狀和急癥之一。【病因】 1.局部病因：鼻-鼻竇疾病，外傷，鼻-鼻竇手術(shù)，經(jīng)鼻插管、鼻腔異物。鼻中隔偏曲，鼻腔鼻竇良惡性性腫瘤等。2.全身病因：引起全身動脈壓和靜脈壓增高，凝血功能障礙，血管張力改變的全身疾病均有導(dǎo)致鼻出血的可能，常見的有急性發(fā)熱性傳染病、高血壓、血液病、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏、肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱等：磷、汞、砷、苯等化學(xué)物質(zhì)中毒；遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥：內(nèi)分泌失調(diào)：上述病因單獨存在就可以引起鼻出血。某些情況下這些病因可能合并存在，如鼻-鼻竇炎癥合并鼻中隔偏曲、全身性疾病合并鼻-鼻竇炎癥等。需注意鑒別和判斷?！緳z查】1.前鼻鏡檢查：緊急情況經(jīng)前鼻鏡下使用浸有麻黃素和丁卡因的棉片收縮鼻腔，進(jìn)行表面麻醉，使用吸引器或擤出血凝塊，判斷有無活動性岀血和可疑岀血部位。條件許可可使用鼻內(nèi)鏡檢查，視野更好，便于進(jìn)一步處理。2.影像學(xué)檢查：一般鼻岀血無需影像檢查，但以下情況建議行影像學(xué)檢查：①前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡可見鼻腔新生物；②近期有頭部外傷史，岀血懷疑假性動脈瘤的可能；③近期有鼻內(nèi)鏡手術(shù)史；④鼻內(nèi)鏡檢查岀血來源于鼻竇內(nèi)部，無法有效止血。首選鼻竇CT掃描，MRI，或增強CT和MRI，懷疑假性動脈瘤選擇CTA、MRA或介入造影等。3.實驗室檢查：岀血量較多或反復(fù)多次岀血，懷疑有凝血功能障礙時應(yīng)進(jìn)行實驗室檢查，主要血常規(guī)、出凝血系列檢查?！驹\斷】鼻出血本身就是一個單一的鼻部癥狀，診斷并不困難，臨床中應(yīng)關(guān)注岀血部位，出血量，岀血病因。常見的岀血部位包括：①鼻腔前部出血：主要來自鼻中隔前下方的利特爾動脈叢。一般出血量較少，可自止或較容易止血。多見于兒童和青年。②鼻腔上部出血：常來自鼻中隔后上部，多為動脈性出血，一般出血較劇，量較多，多見于中壯年人。③鼻腔后部出血：多來自下鼻道后端的鼻-鼻咽靜脈叢。出血部隱蔽，前鼻孔填塞不易壓迫到出血處，故常需行后鼻孔填塞。常見于中老年人。④鼻腔粘膜彌漫性出血：多為鼻粘膜廣泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多發(fā)生在有全身性疾病如肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害、血液病、急性傳染病和中毒等的患者。出血量的多少應(yīng)根據(jù)岀血時間、次數(shù)、岀血速度，患者的生命體征的變化，有無明顯的貧血貌，貧血的臨床表現(xiàn)，實驗室檢查尤其是血常規(guī)結(jié)果綜合判斷?！局委煛浚ㄒ唬┲委熢瓌t：1.止血。2.判斷病因，對因治療。3.綜合處理，保持生命體征平穩(wěn)。下面介紹處理鼻出血的原則和止血的方法：（二）止血方法：1.壓迫：適用于簡單的鼻中隔前岀血，囑患者用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（旨在壓迫鼻中隔前下部）10～15min；2.填塞法：適用于出血較劇、彌漫性出血或出血部位不明者，情況較緊急，有沒有明確探查設(shè)備。簡單的中隔前端岀血可用浸以1％麻黃素生理鹽水或0.1％腎上腺素的棉片置入鼻腔暫時止血。此外根據(jù)填塞物的不同可使用紗條、鼻腔高分子海綿、明膠海綿、可吸收的止血生物膜等填塞止血。材料越硬，比如紗條，填塞越牢靠，但對粘膜的損傷和患者不適和疼痛感均越重。根據(jù)岀血部位和嚴(yán)重程度的不同，可選擇不同的填塞材料和不同的填塞部位，比如前鼻孔和后鼻孔填塞。3.鼻內(nèi)鏡下探查止血術(shù)：是目前最常用的方法，適用于反復(fù)出血且能找到固定出血點者，尤其適合填塞效果不佳，無明顯凝血功能障礙的患者。在鼻內(nèi)鏡下仔細(xì)探查鼻腔找到出血點，使用射頻、微波或等離子刀等燒灼止血，操作簡單，損傷小，止血可靠。燒灼后涂以軟膏和可吸收止血生物膜，無需填塞，患者術(shù)后不適癥狀明顯減輕。4. 血管栓塞法：又稱數(shù)字減影血管造影（Digital Subtraction Angiography, DSA）, 主要適用于有明確的頭部外傷史，岀血兇猛，影像學(xué)和鼻內(nèi)鏡檢查懷疑有頸內(nèi)動脈假性動脈瘤形成時使用?？赏瑫r進(jìn)行確診和介入治療。3. 全身治療：包括對癥支持和對因治療，使用鎮(zhèn)靜劑、止血劑、維生素；鼻出血嚴(yán)重者須住院觀察，注意失血量和可能出現(xiàn)的貧血或休克。鼻腔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，故對老年患者應(yīng)注意心肺腦功能。有貧血或休克者應(yīng)糾正貧血或抗休克治療。【護理評估】（一）病史評估患者引起鼻出血的全身或局部原因，有無近期嚴(yán)重的頭部外傷或手術(shù)史。有無特殊的疾病史，家族性遺傳病史等。（二）精神情感狀況患者對病情和目前岀血狀況的認(rèn)識，患者的精神及情緒狀態(tài)，目前感知和辨認(rèn)能力。（三）全身癥狀患者身體一般情況，包括體溫、呼吸、脈搏、意識等生命體征的變化，有無需要緊急處理的情況，有無失血性休克的可能。精神狀況、營養(yǎng)狀況等，有無伴發(fā)的需醫(yī)療干預(yù)的其他疾病。嚴(yán)重病例需邊緊急處理邊進(jìn)行監(jiān)護。（四）局部癥狀：鼻出血的時間，頻率，出血量的多少，持續(xù)的時間，止血方法和效果。有無伴發(fā)的鼻阻塞，流涕等情況。填塞材料和時間。（五）輔助檢查：1.前鼻鏡：岀血側(cè)別，可疑部位，有無新生物或填塞物。填塞材料的性質(zhì)。有無其他異常分泌物。2.鼻竇冠狀位CT：有無鼻竇炎癥或鼻息肉，有無鼻腔新生物，外傷患者有無顱底骨折或蝶竇外側(cè)壁骨折跡象。3.實驗室檢查：注意血常規(guī)中關(guān)于血紅蛋白、紅細(xì)胞數(shù)目、紅細(xì)胞比容、血小板值的變化。【護理診斷】1. 疼痛：由于填塞和創(chuàng)傷的疼痛。2. 舒適的改變：填塞鼻腔或血凝塊形成后造成通氣不暢，鼻腔分泌物形成，急性失血后引起的心動過速，缺氧樣癥狀等引起全身不適。3. 有感染的危險：由于填塞材料時間過長引起局部甚至全身感染。4. 知識缺乏：對鼻出血的治療、預(yù)防和預(yù)后方面的知識缺乏。5. 恐懼和焦慮：多次岀血不止、反復(fù)填塞的疼痛刺激、出血量較多、擔(dān)心有其他并發(fā)疾病引起的對鼻出血的焦慮甚至恐懼。6. 體液不足或營養(yǎng)失調(diào)：嚴(yán)重的鼻出血，經(jīng)前后鼻孔填塞后，可能導(dǎo)致進(jìn)食不佳，水電解質(zhì)紊亂等。7. 潛在并發(fā)癥：有可能伴發(fā)或已經(jīng)伴發(fā)但可能進(jìn)一步加重的并發(fā)癥。8. 皮膚損害；后鼻孔填塞時留置前鼻孔的線頭如處理不當(dāng)可導(dǎo)致鼻部皮膚壓瘡形成。本文系石照輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年02月13日
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石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 鼻內(nèi)鏡術(shù)后岀血是常見的并發(fā)癥之一，也是最容易引起患者和家屬緊張的原因之一。但是鼻內(nèi)鏡術(shù)后岀血屬正?，F(xiàn)象，只是多少不一，也不能就此作為評價手術(shù)好壞的標(biāo)準(zhǔn)，因為岀血的多少除了與手術(shù)技巧，填塞材料不同外，與患者本身凝血功能，局部炎癥的嚴(yán)重程度有密切關(guān)系。 常規(guī)鼻內(nèi)鏡術(shù)后，創(chuàng)面全部暴露后只能通過填塞和壓迫止血，而不像其他手術(shù)可縫合或包扎，填塞高分子海綿本身就是一種軟性填塞材料，所以抬頭、吞咽、打噴嚏都會有血性分泌物，不必緊張。高血壓是傷口滲血增多致鼻出血的重要原因,有高血壓病史的患者,密切監(jiān)測血壓的同時,遵醫(yī)囑按時給予降壓藥。術(shù)后幾天內(nèi)鼻腔可有少許滲血及痰中帶血,屬正?，F(xiàn)象。若患者前鼻孔滲血量多,大量鮮血順前鼻孔流出,或從口中吐出大口鮮血,說明患者發(fā)生傷口活動性出血。應(yīng)立即告醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生行鼻孔填塞,按醫(yī)囑應(yīng)用止血藥,必要時送手術(shù)室手術(shù)。囑咐患者保持鎮(zhèn)靜,勿用力吐痰、劇烈咳嗽、打噴嚏或熱水洗頭,保持鼻腔紗條填塞48h以上,如有紗條掉到喉嚨,請告訴醫(yī)生進(jìn)行處理,不要自行扯掉紗條,以防鼻腔大出血。如是紗條隨噴嚏脫出,應(yīng)立即告訴醫(yī)生重新填塞。囑咐患者咽部有血流下或血凝塊時應(yīng)吐出,否則會對胃產(chǎn)生刺激,引起惡心、嘔吐,且不利于觀察出血量。取出紗條48h內(nèi)不要用力擤鼻。禁食硬食物,半個月內(nèi)勿劇烈運動及過度興奮。2011年02月12日6150
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 春秋兩季的天氣比較干燥，空氣濕度低，人們的鼻腔較以往干燥。而兒童鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管多，氣溫一高，血管易擴張。兒童如有挖鼻孔的習(xí)慣，便容易導(dǎo)致鼻出血。建議，家長應(yīng)該注意讓孩子多喝水，多吃一些維生素含量高的水果蔬菜，少吃煎炸食品。每天可在兒童的鼻腔內(nèi)涂一點油脂，如薄荷油、紅霉素眼膏等，以保持鼻腔的濕潤度。如果有鼻出血史者，可以服用銀花、菊花、麥冬、生地水煎液以預(yù)防。同時，家長應(yīng)告誡、控制兒童劇烈活動，避免鼻外傷，叫他們在鼻癢時不要摳挖。如果兒童發(fā)生鼻出血，家長應(yīng)將其身體橫置前傾，再用食指和拇指緊捏其鼻翼上端，一般在10分鐘左右可自行止血。用冷濕毛巾敷前額和鼻骨，再用熱水泡腳，也可以達(dá)到止血的目的。溫馨提示：如果孩子鼻出血頻繁且不易止住，同時還伴有其他部位出血（如牙齦出血等），則應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，以確定其是否患有血液系統(tǒng)疾病。摘自《如何讓孩子少生病》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月14日6070
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小博士論壇： 春季隨著氣溫的增高，空氣濕度降低，加上春季風(fēng)大，人們的鼻腔較以往干燥。而兒童鼻腔內(nèi)毛細(xì)血管多，氣溫一高，血管易擴張。兒童如有挖鼻孔的習(xí)慣，便容易導(dǎo)致鼻出血。 建議，家長應(yīng)該注意讓孩子多喝水，多吃一些維生素含量高的水果蔬菜，少吃煎炸食品。每天可在兒童的鼻腔內(nèi)涂一點油脂，如薄荷油、紅霉素眼膏等，以保持鼻腔的濕潤度。如果有春季鼻出血史者，可以服用銀花、菊花、麥冬、生地水煎液以預(yù)防。同時，家長應(yīng)告誡、控制兒童劇烈活動，避免鼻外傷，叫他們在鼻癢時不要摳挖。如果兒童發(fā)生鼻出血，家長應(yīng)將其身體橫置前傾，再用食指和拇指緊捏其鼻翼上端，一般在10分鐘左右可自行止血。用冷濕毛巾敷前額和鼻骨，再用熱水泡腳，也可以達(dá)到止血的目的。 提醒，如果孩子鼻出血頻繁且不易止住，同時還伴有其他部位出血（如牙齦出血等），則應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查，以確定其是否患有血液系統(tǒng)疾病。摘自《兒童健康紅寶書-學(xué)齡兒童篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月08日5807
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廖貴華主任醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科 宜昌市中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科廖貴華：病因治療加上局部處理：，請閱讀以下轉(zhuǎn)載的關(guān)于鼻出血的相關(guān)知識：鼻出血一種疾病的常見癥狀。又稱鼻衄。其病因可歸納為局部原因和全身原因。局部原因：①鼻部受到外傷撞擊或挖鼻過深或挖鼻過重。②鼻中隔彎曲或有嵴、距狀突，因局部粘膜菲薄，受空氣刺激后易于出血。③患急性鼻炎、萎縮性鼻炎者易出血。④少數(shù)病例是由鼻腔、鼻竇或鼻咽部腫瘤引起出血，如血管瘤、惡性腫瘤等。全身原因：①動脈壓過高，如高血壓、動脈硬化。②靜脈壓升高，如二尖瓣狹窄、肺水腫等。③患急性發(fā)熱性傳染病，如上呼吸道感染、流感等。④血液疾患，如白血病、血友病、各種紫癜等。⑤肝、脾疾患及風(fēng)濕病。⑥磷、砷、苯等中毒可破壞造血系統(tǒng)功能引起出血。⑦代償性月經(jīng)。 鼻出血多數(shù)發(fā)生于鼻中隔前下部位，該處有擴張的血管形成血管叢，稱為鼻中隔易出血區(qū)，少數(shù)病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多數(shù)為一側(cè)性，出血量可以很少，亦可為動脈性大量出血，甚至發(fā)生休克。 鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻內(nèi)充填消毒棉球或浸有 1％麻黃素的棉球止血， 亦可用各種止血海綿、凝血質(zhì)、凝血酶等。出血量較多者應(yīng)由醫(yī)生檢查，尋找出血部位。常用的止血法有藥物燒灼法、冷凍止血法及用凡士林紗條作前鼻充填或后鼻充填法。極少量嚴(yán)重出血需結(jié)扎或栓塞有關(guān)血管止血。除以上局部處置外，全身使用止血藥治療，必要時輸血輸液，并尋找病因，針對病因進(jìn)行治療。 鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側(cè)，亦可為雙側(cè)；可間歇反復(fù)出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復(fù)出血則可導(dǎo)致貧血。多數(shù)出血可自止。[編輯本段]病因 原因復(fù)雜，大致可分為兩類： （一）局部原因 1．外傷。 2．氣壓性損傷。 3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。 4．炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。②特異性感染：鼻結(jié)核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。 5．腫瘤。 6．其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復(fù)大量出血。在高原地區(qū)，因相對濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地區(qū)性鼻出血的重要原因。 （二）全身原因 1．血液疾?。孩傺“辶炕蛸|(zhì)的異常。②凝血機制的異常。 2．急性傳染病。 3．心血管疾?。孩賱用}壓過高：如高血壓、動脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。 4．維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發(fā)生鼻出血。 5．化學(xué)藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統(tǒng)的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。 6．內(nèi)分泌失調(diào)：代償性月經(jīng)、先兆性鼻出血常發(fā)生于青春發(fā)育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所致。 7．遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張癥，肝、腎慢性疾病以及風(fēng)濕熱等，也可伴發(fā)鼻出血。鼻衄病因 《靈樞·百病始生篇》說："陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血。"鼻衄的產(chǎn)生也是各種原因引起鼻部陽絡(luò)損傷的結(jié)果。臨床上，鼻衄與肺、胃、肝、腎、脾關(guān)系較密切，分述如下： １．肺經(jīng)熱盛 外感風(fēng)熱或燥熱之邪，首先犯肺，邪熱循經(jīng)，上壅鼻竅，熱傷脈絡(luò)，血液妄行，溢于鼻中，故為鼻衄?！锻饪普凇肪硭恼f："鼻中出血，乃肺經(jīng)火旺，迫血妄行，而從鼻竅出。" ２．胃熱熾盛 胃經(jīng)素有積熱，或因暴飲烈酒，過食辛燥，以致胃熱熾盛，火熱內(nèi)燔，循經(jīng)上炎，損傷鼻中陽絡(luò)，血隨熱涌，妄行于脈外，而為鼻衄?！秹凼辣Ｔ肪硭恼f："衄血者，鼻中出血也，陽熱沸郁，致動胃經(jīng)，胃火上烈，則血妄行，故衄也。"《三因極一病證方論》卷九也說："病者飲酒過多，及啖炙煿五辛熱食，動于血，血隨氣溢，發(fā)為鼻衄，名酒食衄。" ３．肝火上逆 情志不遂，肝氣郁結(jié)，久郁化火，或暴怒傷肝，肝火上逆，血隨火動，蒸迫鼻竅，脈絡(luò)受損，血液外溢，發(fā)為鼻衄?！动兛菩牡眉氛f："有因七情所傷，內(nèi)動其血，隨氣上溢而致。" ４．肝腎陰虛 房勞過度，耗傷腎精，或久病傷陰，肝腎不足，水不涵木，肝不藏血，虛火上炎，血液升騰，溢于清竅，而為鼻衄。《證因脈治》卷二說："或房勞傷腎，陰精不足，水中火發(fā)，或惱怒傷肝，肝火易動，陰血隨火上升，錯經(jīng)妄越，則內(nèi)傷衄血之癥作矣。"《景岳全書》卷三十也說："衄血雖多由火，而惟于陰虛者為尤多，正以勞損傷陰，則水不制火，最能動沖任陰分之血"。 ５．脾不統(tǒng)血 久病不愈，憂思勞倦，飲食不節(jié)，損傷脾氣，脾氣虛弱，統(tǒng)血失司，氣不攝血，血不循經(jīng)，脫離脈道，滲溢于鼻，而致鼻衄。[編輯本段]癥狀 出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說來，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側(cè)鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側(cè)鼻腔內(nèi)交替或同時出血。[編輯本段]檢查 通過前鼻鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)出血部位，如出血不劇，可行后鼻鏡或光導(dǎo)纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內(nèi)出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外，并作必要的全身檢查（測量血壓、血常規(guī)檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細(xì)血管脆性試驗及血小板計數(shù)等）。有時尚須與有關(guān)科室共同會診，尋找病因。治療 （一）一般原則 1．對患者應(yīng)多方安慰。 2．嚴(yán)重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現(xiàn)煩躁不安，可注射鎮(zhèn)定劑，一般用巴比妥類藥物，但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。對心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時，忌用嗎啡以免抑制呼吸。 3．已出現(xiàn)休克癥狀者，應(yīng)注意呼吸道情況，對合并有呼吸道阻塞者，應(yīng)首先予以解除，同時進(jìn)行有效地抗休克治療。 （二）局部止血方法：按病因和病情不同區(qū)別對待。 1．指壓法。 2．收斂法。 3．燒灼法。 4．冷凍止血法。 5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）。 6．填塞法。 （三）全身治療 1．半坐位休息。注意營養(yǎng)，給予高熱量易消化飲食。對老年或出血較多者，注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況，并及時處理。失血嚴(yán)重者，須予輸血、輸液。 2．尋找出血病因，進(jìn)行病因治療。（如高血壓病，血液病等的治療） 3．給予足夠的維生素C、K、P等，并給予適量的鎮(zhèn)靜劑。 4．靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質(zhì)（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促進(jìn)凝血。適當(dāng)應(yīng)用止血劑，如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等。 5．反復(fù)鼻腔填塞時間較長者，應(yīng)加用抗生素預(yù)防感染。 （四）手術(shù)療法：手術(shù)治療可酌情采用。2009年02月11日20881
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 氣候干燥，很多孩子愛流鼻血。孩子鼻出血時，應(yīng)將患兒取坐位或半坐位，頭略向前傾，不能仰臥位，也不能頭向后仰，以免血液嗆入呼吸道。若血流入咽部，刺激咽部咳嗽后會加重出血。這時可用冷毛巾敷頭部，用手指在鼻翼上稍施加壓力3~5分鐘，也可用消毒棉花蘸0。1%的腎上腺素溶液或云南白藥，填塞鼻腔10分鐘，然后輕輕取出棉花。以上方法只是鼻出血患者的家庭急救，由于引起鼻出血的原因很多，局部的原因有鼻部外傷、鼻前庭炎、鼻腔異物等；全身性的原因有上呼吸道炎癥、血小板減少癥等。因此應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。2009年01月12日8050
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王勤學(xué)主任醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血又稱“鼻衄”，是由全身或局部疾病所表現(xiàn)的一個特殊體征，是耳鼻喉科常見的急診，一年四季均可發(fā)病，但在秋季氣候干燥時發(fā)病更多。尤其是小兒發(fā)病較多。小兒鼻出血很可能是挖鼻、鼻腔異物或急性傳染病、高熱、血液病等引起，鼻出血一般多為單側(cè)，量少的反復(fù)涕中帶有血絲，量多的可以由單側(cè)的鼻孔涌出，也可以從另一側(cè)鼻孔和口中同時流出，若將血液咽下，則可發(fā)生嘔血。如出現(xiàn)過多，可以發(fā)生休克（面色蒼白、出冷汗、脈搏快而弱、血壓降低對。） 鼻出血很容易診斷，但因為鼻子位于臉中部，眼睜掙看著血流出來，往往讓人驚慌失措或處理不當(dāng)而延誤治療。出血量少可自行止血，出血量多時應(yīng)立即到醫(yī)院診治。1． 首先在查明出血部位的前提下，采取有效措施止住鼻出血，避免繼續(xù)失血，無論何種原因的鼻出血，可在前額部、鼻部及頸部作冷敷，使血管收縮，對止血有一定的效果?？谥杏醒獣r應(yīng)盡量吐出，不要咽下，以免刺激胃部引起惡心嘔吐。2． 局部滴用麻黃素收斂止血，發(fā)現(xiàn)鼻腔有明確的出血點時，可用50％硝酸銀燒灼或者冷凍、激光使之凝固，也就是通俗的說法將出血點“焊”住了。出血不明者可用鼻腔填塞凡士林紗條壓迫止血，但24小時必須取出，如用碘坊紗條填塞可5～7天取出，也可用止血海綿或氣囊，個別嚴(yán)重的鼻出血，也可采用血管結(jié)扎治療。3． 全身應(yīng)用止血藥物，補充維生素A和C，如鼻腔填塞加用抗生素，如有休克應(yīng)補液、擴容、抗休克治療。4． 中成藥如止血寶顆粒、云南白藥等均可內(nèi)服或局部壓迫止血。1． 對于大多數(shù)發(fā)生鼻中隔前下方易出血區(qū)的鼻出血，可以用拇指和食指緊捏住兩側(cè)鼻翼或使用消毒棉花在上面滴藥（0.5％麻黃素）放入鼻腔內(nèi)壓迫，同時將頭部略向下、向前低下，最多10分鐘就可達(dá)到止血目的。2． 在炎夏和秋冬氣候干燥應(yīng)多吃水果和青菜，室內(nèi)要保持一定的濕度。3． 鼻內(nèi)可涂用石蠟油或紅霉素眼膏。 在鼻出血時，最好不要仰頭或仰臥，這樣鼻內(nèi)血液向后流至口咽部，看起來好象鼻出血“少了”或“不流了”，其實，血都經(jīng)后鼻孔流到口咽部而咽到胃里去了，這種假象容易使人失去警惕而耽誤治療，如發(fā)生休克可危急生命2008年09月28日6993
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苗相波主任醫(yī)師 濮陽市油田總醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血又稱鼻衄，是臨床上常見的癥狀之一，多因鼻腔局部病變引起，也可由全身疾病所致。兒童鼻出血與成年人不同，其部位幾乎全部在鼻腔前部血管豐富的區(qū)域。秋天，氣候干燥，一天早、中、晚之間的溫差變化較大，這使得鼻黏膜分泌的液體揮發(fā)較快，鼻腔缺乏水分而干澀發(fā)癢，容易出血。另外，氣溫忽冷忽熱，鼻內(nèi)毛細(xì)血管為了適應(yīng)外界氣溫的變化，也就出現(xiàn)了反復(fù)擴張和收縮的狀態(tài)。小兒鼻內(nèi)毛細(xì)血管嬌嫩，難以適應(yīng)這種變化。加之他們常有挖鼻孔的習(xí)慣，并且生性好動，跌倒撞傷時有發(fā)生，甚至?xí)B皮到將玩物、紙團等塞到鼻子里去，導(dǎo)致鼻出血就不足為奇了。鼻出血時要注意什么鼻出血既是許多疾病的一種癥狀，也是一種疾病，因為鼻出血的癥狀有輕有重，所以不可忽視。當(dāng)鼻出血發(fā)生時，應(yīng)該注意這些問題——一忌驚慌。兒童年齡尚小，當(dāng)出血突然發(fā)生之時，往往手足無措。此時，父母首先要鎮(zhèn)定，可引導(dǎo)孩子做緩慢而深的呼吸，以充分放松。二忌仰臥。鼻出血時不要讓孩子仰臥。因為仰臥時血會從咽后壁流入食道及胃，不久就會從胃再嘔出，這就掩蓋了鼻出血的真相。要讓孩子取坐位或半坐位，注意保持呼吸道通暢，防止血液經(jīng)后鼻孔流入口腔，更要指導(dǎo)孩子把流入口的血液盡量吐出，防止血液咽下后刺激胃腸道引起惡心、嘔吐或孩子誤吸入呼吸道而引起窒息。三忌用紙卷、棉花亂塞。這不但起不到止血作用，不干凈的紙卷及棉花反而會引起炎癥。四是要緊壓鼻翼。父母要用拇指和食指的第二指節(jié)緊緊壓住孩子的雙側(cè)鼻翼，因為孩子的鼻出血一般都在鼻中隔的前部，壓迫雙側(cè)鼻翼一般都可以止血。另外可用冷毛巾敷在孩子的額頭以助止血。鼻出血停止也要去醫(yī)院檢查，首先要排除血液系統(tǒng)疾病。如果出血是因鼻腔粘膜破裂，小血管外露的話也可以及時處理，避免再次出血。如何防止兒童鼻出血1、涂油預(yù)防鼻出血：鼻出血需要預(yù)防，尤其在現(xiàn)在這樣干燥的季節(jié)?？稍诤⒆颖乔桓稍飼r用石蠟油、甘油滴鼻，或者用棉團蘸凈水擦拭鼻腔。2、控制兒童的劇烈活動，避免鼻外傷。兒童鼻出血不排除一些鼻腔局部的炎癥所致，如急慢性鼻炎、鼻竇炎，劇烈活動會使鼻黏膜血管擴張，或者導(dǎo)致鼻腔發(fā)癢孩子摳挖而出現(xiàn)鼻出血。要讓孩子養(yǎng)成良好的習(xí)慣，在鼻癢時不要摳挖。3、飲食要注意。秋冬物燥，飲食一定要注意。孩子切勿多吃炸煎及肥膩的物品，多吃新鮮蔬菜和水果，并注意多喝水或清涼飲料，補充水分，必要時可服用適量維生素C、A、B2.4、預(yù)防感冒和其他呼吸道疾病?，F(xiàn)在是上呼吸道疾病的高發(fā)期，如果孩子患了感冒、扁桃體炎、肺炎或腮腺炎等傳染病，都會導(dǎo)致鼻黏膜的血管充血腫脹，甚至造成毛細(xì)血管破裂而出血。因此，一旦孩子患上這些疾病應(yīng)及時治療。5、經(jīng)常莫名其妙的鼻出血一定要去醫(yī)院檢查。本文系苗相波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年08月30日8734
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石潤杰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻出血又稱鼻衄，多因鼻腔局部病變引起，但也不能忘了全身疾病也可以引起。鼻出血的常見原因包括局部粘膜糜爛、鼻中隔偏曲、鼻咽癌及高血壓、動脈硬化癥、腎炎、血液系統(tǒng)疾病等。出血部位大多數(shù)在鼻中隔前下部的易出血區(qū)，中老年人的鼻出血，常與高血壓和動脈硬化有關(guān)，出血部位見于鼻腔后部；兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見，但也有少數(shù)嚴(yán)重的出血發(fā)生在鼻腔后部。年齡較大者如發(fā)生反復(fù)鼻出血需就診排出鼻腔、鼻咽腫瘤。自我急救方法1、 鼻出血時不要仰臥，將流入口中的血液盡量吐出，防止血液誤吸入呼吸道，引起窒息。2、切忌用紙卷、棉花亂塞。3、最好的辦法是壓迫止血。用手指將鼻翼向中隔處擠壓，鼻部敷以冷水毛巾，一般壓迫5~10分鐘左右，出血即可止住。如仍出血不止者，需及時送醫(yī)院。治療根據(jù)病情和病因行相應(yīng)治療，少量的出血可以局部應(yīng)用麻黃素滴鼻液?；蛘邞?yīng)用金霉素眼膏涂抹粘膜糜爛處。以上方法無效時大多采用鼻腔填塞，常用凡士林紗條、膨脹海綿、止血紗布經(jīng)前鼻孔填塞，后部出血時有時要用后鼻孔填塞法，這時病人痛苦大，可造成鼻腔粘膜擦傷、糜爛，影響患者進(jìn)食及睡眠。在老年人及患有心肌疾病的患者，可使其夜間氧飽和度降低，可能誘發(fā)心肌梗死和腦血管意外?，F(xiàn)我們采用鼻內(nèi)鏡下微波凝固術(shù)治療鼻出血，是利用鼻內(nèi)鏡清晰的視野及照明度，可以窺及嗅溝、中鼻甲后端蝶腭動脈供血區(qū)、鼻中隔后段、下鼻甲后端、woodruff靜脈叢及鼻咽頂部等隱蔽不易窺測的出血部位，而微波是一種高頻電磁波，可使組織瞬間產(chǎn)生高溫，達(dá)到凝固止血的目的。用不同形狀的微波探頭對出血部位進(jìn)行準(zhǔn)確燒灼止血，操作靈活，止血可靠，可最大限度地減少對周圍正常組織的損傷，與激光相比還具有無炭化，不形成煙霧的特點。最重要的是術(shù)后無需鼻腔填塞，減少了患者痛楚。是一種迅速、準(zhǔn)確、有效、安全的止血方法。對于少量反復(fù)的出血特別是回縮涕帶血必須行纖維鼻煙鏡檢查排除鼻咽癌及其它惡性腫瘤。預(yù)防一、按醫(yī)囑服用高血壓藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。二、要保持心情開朗，情緒安定。三、保證充足的睡眠與休息。四、持之以恒地進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。五、飲食要平衡，要多吃新鮮蔬菜和富含維生素C、鉀、鎂的水果，如香蕉、蘋果、柑橘等。六、注意保暖，避免感冒。2008年05月06日28163
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