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王韜主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 人體在發(fā)生出血時(shí), 會(huì)起動(dòng)主動(dòng)凝血過程。對(duì)于凝血功能正常, 同時(shí)不是較大血管破裂出血者而言, 這個(gè)生理性出凝血時(shí)間通常為2~3分鐘，再慢也不會(huì)超過9~12分鐘。也就是說一個(gè)正常人出鼻血，2~12分鐘內(nèi)通常都可以止血。但如果在這個(gè)生理性出凝血期間你去干涉影響它, 則很容易適得其反, 把剛剛形成的凝血面用異物(例如紙巾)刮掉，從而加重和延長(zhǎng)出血。正確做法是, 讓病人坐到椅子上，使情緒穩(wěn)定。讓病人頭部前傾，用嘴自然呼吸。用出血鼻孔同側(cè)拇指按壓住鼻翼止血, 這個(gè)辦法就叫做“按壓鼻翼止血法”。壓住之后十五分鐘內(nèi)不要緩手或者松手。同時(shí)可以用另一只閑著的手涼水洗臉, 也可以用冰塊冷敷額部(額頭)和頸部, 用冷水或者雪糕含在口腔內(nèi)也有效果。這個(gè)辦法叫做冷敷止血法, 也叫“冷刺激止血法”?？梢约涌煅苁湛s過程來幫助凝血。如果在操作沒有問題的前提下, 用這個(gè)辦法沒能制止鼻出血。壓了十五分鐘還是出血，或者壓迫過程中，鼻出血很兇猛不能緩解。那么提示鼻出血發(fā)生部位比較靠后，或者是較大血管破裂引起的鼻出血，或者是有全身因素 (比如凝血功能障礙、高血壓病等) 沒有控制。此時(shí)則應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院去就診。2020年11月06日
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陳夢(mèng)婕主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 鼻出血，是鼻科常見的癥狀之一，但由于口鼻流血的表現(xiàn)和一些文學(xué)作品的渲染，往往會(huì)引起患者及其家屬的恐慌。海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科陳夢(mèng)婕海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科陳夢(mèng)婕 實(shí)際上，大部分鼻出血并不會(huì)引起嚴(yán)重的健康問題。根據(jù)出血量不同，可以表現(xiàn)為血絲、血滴或血流如注。即便是血流如注，其一次的出血量大致與一次痔瘡發(fā)作相當(dāng)，偶爾一次并無大礙，緊張的情緒可導(dǎo)致血壓升高，加重出血。反復(fù)多次出血有可能引起失血性貧血，像血絲和血滴的出血量則極少引起貧血等并發(fā)癥。有的患者又要問了，即便出血量不大，不會(huì)引起貧血，那么鼻出血是否是某些嚴(yán)重疾病的預(yù)兆呢？的確，鼻出血可能是一些疾病的早期表現(xiàn)，如鼻腔、鼻咽部新生物、凝血相關(guān)疾病等，但這些是小概率的，不必草木皆兵。那么，如何區(qū)分哪些鼻出血不要緊，哪些鼻出血需要警惕以及鼻出血時(shí)應(yīng)如何處理呢？這篇文章將會(huì)一一解答。如上圖所繪，鼻出血根據(jù)部位的不同可分為從鼻腔流出、回吸鼻涕中帶血和口鼻同時(shí)出血三種情況，分別提示了不同的病因。一、血從鼻腔流出這是鼻出血最常見情況，絕大部分兒童和青壯年出血屬于這種情況。鼻血集中從鼻孔往前流出，提示出血位置在鼻腔前段，這一區(qū)域恰是鼻腔黏膜最薄弱，血管最密集的區(qū)域，血管在此相互吻合形成密集的血管網(wǎng)。摳鼻子、挖鼻孔、打噴嚏、劇烈的擤鼻涕都有可能損傷到該處的鼻黏膜，從而導(dǎo)致鼻出血。這就好比有一面不太平整的墻（鼻黏膜），常年經(jīng)歷風(fēng)吹雨打（打噴嚏、擤鼻涕）和熊孩子摳墻皮（摳鼻子、挖鼻孔），墻皮脫落，墻磚（血管)裸露在外，從而導(dǎo)致鼻出血。完整的墻皮（鼻黏膜）尚且在這些損傷因素下脫落，鼻黏膜修復(fù)的過程就更加不易，這正是為何這種出血容易反反復(fù)復(fù)遷延不愈的原因。緊急處理包括：當(dāng)出血量為血滴或血流如注時(shí)，需要緊急處理。用手指捏緊兩側(cè)鼻翼（壓迫鼻中隔前下部）10～15分鐘，一般出血可自行停止。期間應(yīng)保持頭低位，同時(shí)用冷水袋或濕毛巾敷前額和頸部等。如口中有血，應(yīng)及時(shí)吐出，避免吞下血液引起劇烈嘔吐或腹瀉。出血后應(yīng)避免搬運(yùn)重物、熱水洗浴沐足等。若通過上述方法還不能止血，應(yīng)盡早前往醫(yī)院診治，進(jìn)一步查明出血的部位和出血原因。二、回吸涕血回吸涕血多見于鼻腔后部或者鼻咽部的出血?；匚檠櫭剂x，是回吸鼻涕中帶血，多為暗紅色、褐色的陳舊性出血。由于出血量不大，常常被忽視。恰恰相反，這種出血是最應(yīng)該警惕的。由于鼻腔后段、鼻咽部位置太深，早期病變往往癥狀輕微或不典型。這里并不是說有回吸涕血的癥狀就是生了腫瘤等大問題，但由于腫瘤的處理和預(yù)后與單純性鼻出血完全不同，因此如果能通過這些早期癥狀展開排查，將有助于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而提高腫瘤的生存率和生活質(zhì)量。建議若出現(xiàn)回吸涕血的情況，應(yīng)盡快到醫(yī)院耳鼻喉科作電子鼻咽鏡檢查，排除鼻咽癌，此外，如果有鼻咽癌家族史，或者有頑固的耳悶癥狀、不明原因的頸部淋巴結(jié)腫大，都應(yīng)進(jìn)行電子鼻咽喉鏡檢查。三、口吐鮮血（或者同時(shí)伴有血從鼻腔流出）這種情況一般見于鼻腔后部出血或鼻腔前段出血較劇烈時(shí)。由于出血量大、出血位置深，患者很難自行止血。在采取常規(guī)的緊急止血措施（包括局部冰敷、保持頭低位、口中血吐出、棉球填塞前鼻孔等）后，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。上述三種情況的鼻出血在進(jìn)行止血治療后還應(yīng)對(duì)出血原因進(jìn)行局部和全身疾病排查，包括鼻中隔偏曲、鼻炎、鼻部腫瘤、心血管疾病、血液病、肝腎等慢性疾病等。2020年10月28日4409
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蘇凱主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 流鼻血大部分人都做錯(cuò)了，大家好，我是蘇凱，胸外科醫(yī)生，入秋之后，北方的天氣越來越干燥了，很多人都流鼻血，我也流鼻血了，大家流鼻血的時(shí)候是不是會(huì)這樣，捏著鼻子，仰著頭止血，這樣做是不對(duì)的，甚至是有危險(xiǎn)的，因?yàn)檠@樣會(huì)順著向后流到喉嚨，有機(jī)會(huì)嗆到氣管里，引起窒息，甚至是死亡。所以正確的做法應(yīng)該是這樣，低著頭，捏著鼻子，這樣堅(jiān)持五分鐘的話，檢查一下血液沒有止住，如果沒止住的話，再捏五分鐘，如果反復(fù)都止不住的話，要盡快就醫(yī)的，您知道了嗎？2020年10月08日947
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周彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 大家好，我是周醫(yī)生，那么現(xiàn)在是北京時(shí)間的將近十點(diǎn)，由于時(shí)差的問題呢，我們?cè)谛陆壳笆瞧唿c(diǎn)多的狀態(tài)，剛剛吃過早飯，那么現(xiàn)在呢，我在賓館的后院呢啊，溜達(dá)溜達(dá)啊，新疆的這個(gè)天氣還是比較舒適的，那除了溫差有點(diǎn)大呢啊，現(xiàn)在的氣候還是和哈爾濱比較接近。那么唯一的一點(diǎn)呢，它有一點(diǎn)干燥，說起干燥呢，就想起了這個(gè)耳鼻喉科常見的一個(gè)疾病，由于干燥的天氣引起鼻子出血。那么今天教大家一個(gè)小妙招，當(dāng)我在家里出現(xiàn)鼻子出血的時(shí)候，我要正確的方法怎么做呢？怎么弄？那么我們就是按住我的鼻翼加壓低頭五到十分鐘，那么就可以把我們的出血暫時(shí)止住了。2020年09月21日870
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻出血又稱鼻衄。鼻中隔兩側(cè)的黏膜上有很多血管，特別是鼻中隔前下部有4條大血管（篩前動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈鼻中隔支、腭大動(dòng)脈和蝶腭動(dòng)脈鼻中隔后支）的分支在此交織，形成“易出血區(qū)（Little’s 區(qū)）”。該區(qū)域除了有豐富的血管網(wǎng)之外，還有以下四個(gè)特點(diǎn)，導(dǎo)致它很容易出血。1.是“薄”。該處的鼻黏膜很薄，黏膜下面就是軟骨。2.是“淺”。由于該處黏膜薄，所以穿行其中的血管就很表淺，很容易受到各種刺激導(dǎo)致血管破裂。3.是“緊”。黏膜和軟骨膜相連很緊密，一旦血管破裂后不容易收縮，導(dǎo)致血管如同開了閘門一樣，鼻血流個(gè)不停。4.是“前”。由于該區(qū)域在鼻腔的前端，容易受到外界的各種刺激，包括冷空氣、粉塵的刺激及人為觸碰等，均導(dǎo)致該處容易受傷。少年兒童、青年人鼻出血亦多發(fā)生于此區(qū)。2020年09月16日2656
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