???腹瀉是EGFR-TKI最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)之一，但腹瀉不一定都是靶向治療引起，也可能與腫瘤患者存在腸道菌群紊亂或感染有關(guān)，在診斷時(shí)應(yīng)予以排除。如果確定為靶向藥物引起的腹瀉，則應(yīng)根據(jù)腹瀉嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施，嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)暫停靶向治療，待癥狀緩解后再考慮繼續(xù)用藥。此外，患者在治療期間應(yīng)注意低脂低纖維飲食，避免辛辣刺激性食物，少食多餐等。腹瀉的原因患者在EGFR-TKI治療期間應(yīng)低脂低纖維飲食，忌食用咖啡因、酒精、奶制品、脂肪、纖維、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐；對(duì)于EGFR-TKI治療前無(wú)腹瀉而治療后出現(xiàn)腹瀉癥狀者，或EGFR-TKI治療前已有腹瀉而治療后腹瀉癥狀顯著加重者，均應(yīng)考慮EGFR-TKI導(dǎo)致腹瀉的可能性。此外，腫瘤患者通常伴隨腸道菌群紊亂，而腸道菌群紊亂可導(dǎo)致腹瀉。而且，腫瘤患者免疫功能低下，是腸道感染的高風(fēng)險(xiǎn)人群，一旦出現(xiàn)腸道病原學(xué)微生物感染，也可出現(xiàn)腹瀉癥狀。因此，在建立EGFR-TKI所致腹瀉診斷時(shí)，要注意應(yīng)同時(shí)排除或鑒別其他原因?qū)е碌母篂a，同時(shí)應(yīng)對(duì)腹瀉進(jìn)行合理評(píng)估，了解腹瀉的嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。腹瀉分級(jí)腹瀉次數(shù)：1級(jí)：腹瀉小于4次/日；2級(jí)：腹瀉4-7次/日；3級(jí)：腹瀉大于7次/日；4級(jí)：嚴(yán)重腹瀉危及生命；還需要注意（1）確認(rèn)出現(xiàn)腹瀉癥狀的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間；（2）記錄排便次數(shù)及排便性狀；（3）評(píng)估是否有發(fā)燒、暈眩、痙攣等癥狀，以排除伴隨其他更嚴(yán)重副作用的可能；腹瀉管理1-2級(jí)腹瀉靶向藥還吃嗎？?不減劑量，繼續(xù)服用，需要注意以下問(wèn)題1)避免脫水；每天飲用1升等滲液體2)飲食調(diào)節(jié)，、清淡飲食、少食多餐，不吃乳制品；3)腹瀉4-7次/日，持續(xù)時(shí)間＞48h評(píng)估脫水和電解質(zhì)失衡情況，及時(shí)補(bǔ)液，每天飲用1-1.5升等滲液體：5%葡萄糖氯化鈉注射；4）口服洛丁胺°、益生菌和思密達(dá)；5）?2級(jí)持續(xù)時(shí)間＞48h則停藥，并繼續(xù)上述藥物止瀉治療，加用阿托品／可待因直至緩解至1級(jí)以下，以半量重啟治療3級(jí)以上腹瀉靶向藥還吃嗎？停藥1）需住院監(jiān)測(cè)，完善糞便培養(yǎng)；2）靜脈補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)紊亂，每天飲用1-1.5升等滲液體密達(dá)使用注意事項(xiàng)：???標(biāo)準(zhǔn)方法是，加入50ml水并混勻，在空腹時(shí)服用，因?yàn)橹挥性诳崭沟臅r(shí)候，藥物才能在消化道黏膜表面形成一層保護(hù)膜，而這層保護(hù)膜才能真正發(fā)揮其作用。如果在進(jìn)餐后服用思密達(dá)，藥物勻漿與食物混合，無(wú)法形成這層保護(hù)膜，也就不能發(fā)揮療效了。????思密達(dá)的用藥注意事項(xiàng)：水量要適量，不宜過(guò)多，也不宜過(guò)少；空腹服用。空腹服用時(shí)，藥物才能在消化道黏膜表面形成一層保護(hù)膜，進(jìn)而才能發(fā)揮止瀉的作用；例如上午出現(xiàn)腹瀉，午餐前服用；下午出現(xiàn)腹瀉，晚餐前服用；或者在餐后3小時(shí)以上服用。還有一個(gè)用藥經(jīng)驗(yàn)，思密達(dá)說(shuō)明書(shū)中建議每日3次，每次1包，但是思密達(dá)的安全性非常高，如果腹瀉比較嚴(yán)重，呈水樣便，次數(shù)多，也可以每次用2包。此時(shí)要注意的是，2包思密達(dá)要配100ml水，藥物的量和水的配比要始終一致。洛哌丁胺注意事項(xiàng)??洛丁胺從4mg開(kāi)始（2片），在此之后，每次腹瀉后、或每隔4h服用2mg(1片）（最高劑量16mg/d)，直到排便停止達(dá)12h為止。通常洛哌丁胺每日用量在6至8片時(shí)，腹脹等副作用會(huì)較為明顯。最后，根據(jù)當(dāng)天的腹瀉情況，以及思密達(dá)、洛哌丁胺以及胃腸道調(diào)節(jié)劑的用量，決定第二天的用藥。

ORSI和ORSⅡ在糾正脫水方面有明顯的效果，但可能有潛在的致高鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)ORSI、Ⅱ滲透壓311mOsm/L，等滲的配方不能很好地減少糞便量、腹瀉次數(shù)和腹瀉持續(xù)時(shí)間。為更好地提高ORS療效及降低副作用，WHO于2006年3月23日在《腹瀉治療指南（第二版）》推薦使用新一代口服補(bǔ)液鹽―ORSⅢ，并在2013年「預(yù)防及控制肺炎和腹瀉的綜合性全球行動(dòng)計(jì)劃」中呼吁:讓90%以上的腹瀉兒童用上口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。表1口服補(bǔ)液鹽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組分（g/每包）表2口服補(bǔ)液鹽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ電解質(zhì)濃度（mmol/L）調(diào)整后的ORSⅢ總滲透壓由311mOsm/L降低至245mOsm/L，其中電解質(zhì)滲透壓為170mmol/L，且該配方中鈉及葡萄糖濃度均降低為75mmol/L，避免高鈉血癥的同時(shí)保證了1:1的鈉-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)摩爾比例。因此，服用補(bǔ)液鹽III更有利于將水及電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至血液循環(huán)，能快速糾正機(jī)體脫水狀態(tài)，同時(shí)可以減少糞便量、腹瀉次數(shù)和腹瀉持續(xù)時(shí)間，提高腹瀉治療效果，還有效降低了不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

口服補(bǔ)液鹽是腹瀉期間最重要的治療，這是因?yàn)槠渲泻械攘康钠咸烟呛外c，這兩種物質(zhì)在腸道協(xié)同吸收轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液時(shí)，可以促進(jìn)水在腸道的吸收，這種吸收機(jī)制即使在胃腸炎時(shí)，仍然不會(huì)受到損害。所以，葡萄糖和鈉1:1配比的口服補(bǔ)液鹽有助于促進(jìn)腸道對(duì)于水分的吸收，因此也可以減少腹瀉期間的糞便量。這就是為什么腹瀉的時(shí)候正確使用口服補(bǔ)液鹽，不但可以防治脫水，還能止瀉。運(yùn)動(dòng)飲料、果汁、奶、雞湯等雖然也含有水、糖或電解質(zhì)，但其中的葡萄糖和鈉配比不是1:1，所以喝這些并不會(huì)有止瀉效果，反而可能由于滲透壓過(guò)高，阻礙水的吸收，加重腹瀉。