今天我們一起來探討三個(gè)方面的問題：1.什么是腹瀉？2.急性腹瀉發(fā)生的原因有哪些？3.急性腹瀉發(fā)生時(shí)該怎么處理？什么時(shí)候要去醫(yī)院？ 1.什么是腹瀉 腹瀉是一個(gè)臨床的常見癥狀，全年都可以發(fā)生，在夏秋季節(jié)腹瀉的發(fā)生率會(huì)更高一些。 腹瀉是指大便性狀改變和大便次數(shù)增多。大便性狀改變一般指大便不成形，呈糊狀、甚至呈水樣便，大便次數(shù)增多是指每天排便次數(shù)超過3次，有的人甚至數(shù)十次。如果腹瀉時(shí)間超過3周就可以稱為慢性腹瀉，3周以內(nèi)的腹瀉我們把它叫做急性腹瀉。 2.急性腹瀉，大多是感染引起的 第一，病毒感染 如果你的腹瀉是突然急性起病的，往往存在一些誘因，比如天氣變化，感受寒涼或者天氣悶熱，感受暑濕?；蛘唢嬍硾]有規(guī)律，饑飽不調(diào)，或者是過食了生冷不節(jié)的瓜果或者誤食腐爛變質(zhì)的食物。 急性腹瀉最常見的原因就是腸道感染，比如各種細(xì)菌、真菌、毒素、病毒、寄生蟲感染。我們叫做感染性腹瀉。 一般感染性腹瀉導(dǎo)致我們拉肚子的情況，多數(shù)是病毒引起的，我們最熟悉的是輪狀病毒，小孩子在夏秋交替時(shí)就容易被這種病毒感染引起腹瀉。其次還有腺病毒、諾沃克病毒、杯狀病毒等等。只有少數(shù)情況是細(xì)菌引起的，比較常見的是大腸桿菌、空腸彎曲菌等。 第二，細(xì)菌性感染 如果你是大便次數(shù)增多，便意頻頻，大便中含有膿血粘液，還有里急后重、腹部壓痛，如果是急性起病，有飲食不潔的病史，應(yīng)首先考慮細(xì)菌性痢疾，要及時(shí)去醫(yī)院里面的腸道門診就診，做便常規(guī)和便培養(yǎng)的檢查，確診為細(xì)菌性痢疾的要積極的進(jìn)行治療，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療是首選。細(xì)菌性痢疾患者最好自覺隔離，做好衛(wèi)生潔具的消毒工作，飯前便后洗手。 旅行途中非常容易發(fā)生腹瀉，你可能說是水土不服導(dǎo)致的，其實(shí)并非如此，90%以上的情況是細(xì)菌引起的，通過食用沒有完全煮熟的食物或者飲水感染了細(xì)菌。也有的人是旅行結(jié)束后才出現(xiàn)腹瀉的情況，糞便檢查也發(fā)現(xiàn)感染了致病菌。 除了病毒和細(xì)菌感染會(huì)引起腹瀉，寄生蟲感染也會(huì)引起腹瀉，包括阿米巴原蟲、賈第蟲、隱孢子蟲、血吸蟲、鞭蟲等等。但是寄生蟲引起的腹瀉在城市地區(qū)并不常見。相較于寄生蟲感染，菌群失調(diào)所致的腹瀉更常見一些。比如長期使用抗生素的人群，或者長期使用糖皮質(zhì)激素的患者，容易出現(xiàn)菌群失調(diào)或真菌感染。 2.受涼導(dǎo)致腹瀉和急性胃腸炎所致腹瀉區(qū)別 你可能會(huì)問，有時(shí)候腹瀉了，該怎么分辨是受涼引起的，還是吃壞東西導(dǎo)致急性胃腸炎引起的呢？其實(shí)，受涼引起的腹瀉可以伴有腹痛，瀉后疼痛緩解，喜暖惡寒，喜熱飲，它具有病程短，見效快，預(yù)后好的特點(diǎn)。 而急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，往往是由于飲食不潔感染所致，臨床一般狀況良好表現(xiàn)輕的，每天大便在10次以下，大便呈黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時(shí)大便呈“蛋花湯樣”。 表現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次?？梢猿霈F(xiàn)大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時(shí)會(huì)嘔吐出咖啡樣物。如果腹瀉次數(shù)過多，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步出現(xiàn)低血鉀，會(huì)出現(xiàn)腹脹，以及全身中毒的癥狀，比如不規(guī)則低熱或高熱，煩躁不安，進(jìn)而精神不振，意識(shí)蒙眬，甚至昏迷。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查血常規(guī)，便常規(guī)和血生化。 3. 急性腹瀉的用藥 如果發(fā)生了急性腹瀉該怎么辦？該吃什么藥？什么時(shí)候去醫(yī)院？ 第一，輕癥可通過補(bǔ)充水、鹽、休息、調(diào)整飲食治療 一般出現(xiàn)腹瀉后，如果你的癥狀比較輕，一天腹瀉不超過3次，沒有發(fā)熱、嘔吐的情況，這種普通的急性腹瀉并不需要服用藥物治療，它的癥狀一般不會(huì)超過48個(gè)小時(shí)。 所以，急性腹瀉在兩天以內(nèi)，經(jīng)過休息、調(diào)整飲食，以及及時(shí)補(bǔ)充水、鹽，大多可以逐漸好轉(zhuǎn)，這時(shí)通常不需要用藥治療。而且腹瀉是我們?nèi)梭w排除毒素的方式，過早的止瀉容易導(dǎo)致細(xì)菌或者病毒毒素停留體內(nèi)，加重病情，甚至閉門留寇，導(dǎo)致病情遷延難愈。 目前市場(chǎng)上的口服補(bǔ)液鹽有三種，包括口服補(bǔ)液鹽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。其中，我們推薦用最新的口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，因?yàn)樗坏梢宰屔眢w補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，還有輕微的止瀉作用，可以幫助減少拉肚子的次數(shù)和糞便的量，大部分急性腹瀉口服補(bǔ)鹽液，飲食上清淡即可就可以了。 第二，不吃或少吃抗生素 這里要提示一點(diǎn)，很多人在處理腹瀉的問題時(shí)，會(huì)進(jìn)入一些誤區(qū)，比如說腹瀉時(shí)不吃東西，或者一腹瀉就立即去醫(yī)院輸液，或者私自吃抗生素、消炎藥，比如諾氟沙星等。 殊不知，腹瀉時(shí)營養(yǎng)消耗非常大，如果不吃東西，會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，身體很難和疾病抗?fàn)帯?而且一腹瀉就輸液、或者吃消炎藥、吃諾氟沙星的這種做法也完全錯(cuò)誤，這些實(shí)際上都是抗生素，而抗生素不僅對(duì)輪狀病毒等病毒性的感染所致的腹瀉毫無作用，還會(huì)殺滅一些有益菌，比如雙歧桿菌、乳酸桿菌，導(dǎo)致腸道有益菌減少，菌群失衡，加重腹瀉癥狀。 那抗生素用在什么地方呢？其實(shí)抗生素只對(duì)某些特定的細(xì)菌引起的感染性腹瀉有效，對(duì)病毒等原因引起的感染性腹瀉，以及非感染性腹瀉都無效。 另外，長期吃抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性，加快耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。除此之外，諾佛沙星可能影響兒童骨骼發(fā)育，所以尤其注意不要給未成年人服用。 第三，止瀉藥的選擇 抗生素不能輕易吃，那拉肚子還能吃點(diǎn)什么藥？總是跑廁所也很難受 如果你的腹瀉超過2天還沒好，腹瀉次數(shù)比較頻繁，可以使用止瀉藥。一般藥店最常買到的止瀉藥主要有2種，一種止瀉藥是鹽酸咯哌丁胺膠囊，它可以減緩腸道推進(jìn)腸道內(nèi)容物的速度，影響水和電解質(zhì)的吸收，來延緩腸道內(nèi)容物排出體外，使腹瀉次數(shù)減少；同時(shí)還可以增強(qiáng)肛門括約肌的張力，減少大便失禁和便急，所以你可以看出來，它僅僅只起到止瀉的作用，所以只能治標(biāo)。 另一種是蒙脫石散，它是天然的蒙脫石微粒粉劑，它不單可以止瀉，還可以吸附病原體和毒素，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素等都有很強(qiáng)的固定、抑制作用，同時(shí)它還能保護(hù)和修復(fù)腸道粘膜，減輕腹瀉的癥狀，以及縮短病程。而且成人、兒童都適合。所以是一種標(biāo)本兼治的藥。 這兩種藥分別該怎么選呢？ 蒙脫石散大部分是腹瀉情況都可以使用，而且對(duì)急性病毒性、細(xì)菌性腸炎和急性細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉，效果比較好，所以服用蒙脫石散，另外再配合口服補(bǔ)鹽液就可以應(yīng)付大部分的情況了。 如果是功能性腹瀉，主要是腸易激綜合征，比如由于緊張、焦慮、吃涼的、油膩的等情況引起的腹瀉，適合吃鹽酸咯哌丁胺膠囊。但如果是急性病毒性、細(xì)菌性腸炎和急性細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉，就不能服用鹽酸咯哌丁胺膠囊，因?yàn)楦腥拘愿篂a時(shí)，通過增多排便次數(shù)能把病原體排出體外，如果服用了鹽酸咯哌丁胺膠囊，就會(huì)使排便減少，導(dǎo)致病原體滯留在體內(nèi)，可能會(huì)引起中毒癥狀，比如高熱、腹痛、腹脹、神志不清、甚至休克等。 第四，抗生素的正確用法 說是要減少抗生素的使用，但也不是說不能吃，如果是細(xì)菌感染引起的腹瀉，有些情況下是必須要服用抗生素治療的，那我們?cè)撛趺捶直婺男┣闆r是需要吃抗菌藥的？哪些情況是不需要吃的呢？ 首先，細(xì)菌性感染也不一定要吃抗生素 細(xì)菌在夏季引起腹瀉的情況比較多。一部分細(xì)菌引起腹瀉，主要是通過細(xì)菌產(chǎn)生毒素導(dǎo)致。這種細(xì)菌引起的腹瀉，大約 3～7 天自己會(huì)好，不需要用抗菌藥。 但有一些細(xì)菌，比如彎曲菌、耶爾森菌和侵襲性大腸桿菌，會(huì)直接破壞腸黏膜細(xì)胞，引起嚴(yán)重的反應(yīng)，比如發(fā)高燒和膿血便。這才是真正需要抗菌藥治療的。那該怎么分辨呢？ 其次，要用抗生素的情況 其實(shí)，短時(shí)間醫(yī)生也不太容易能分辨出來。但我們可以通過簡單的觀察大便，來確定是不是要吃抗生素。 如果腹瀉時(shí)拉出的大便是黃色蛋花樣便，或者水樣便，腹痛也不是很明顯，大便中也沒有膿血等成分，大部分都不用吃抗菌藥。 如果大便中含有黏液膿血便，通常都是侵襲性腹瀉，而且常伴有腹部、或全身炎癥、或感染癥狀，比如發(fā)燒等，這種情況下就需要及時(shí)去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況做相應(yīng)的檢查，最后決定該怎么治療。

???腹瀉是很常見的癥狀，導(dǎo)致腹瀉的原因也有很多。但對(duì)于化療的病人而言，腹瀉需要有哪些特殊注意事項(xiàng)呢？很多病人會(huì)問我“高大夫，我昨天化療后現(xiàn)在腹瀉每天五六次，能用點(diǎn)什么藥?。俊睂?duì)于腹瀉的治療用藥，要注意病因不同用藥也不一樣。????首先，什么是腹瀉？腹瀉是指每日排便超過3次、排糞量超過200克/天，糞便質(zhì)地稀薄，含水量＞85％。因此，要注意不是大便不成形就叫腹瀉。有的病人雖然大便不成形，但每日只有一兩次，這種情況不算腹瀉。出現(xiàn)腹瀉不能亂用止瀉藥??！一定要注意亂用止瀉藥會(huì)加重病情延誤治療?。「篂a的治療要根據(jù)原因?qū)σ蛑委?，接下來我詳?xì)講一下化療后腹瀉的常見原因。1腸道感染?；熀笠?yàn)榘准?xì)胞減低可能會(huì)造成感染，其中就包括腸道感染。腸道感染除了腹瀉之外，還會(huì)有發(fā)熱，腹痛等癥狀。如何鑒別是不是感染引起的腹瀉呢？非常簡單，只要去醫(yī)院查一個(gè)便常規(guī)和血常規(guī)就可以。如果是腸道感染引起的腹瀉，需要用抗生素治療感染，而不能用止瀉藥。2藥物原因。有的化療藥物會(huì)造成腹瀉，最常見的就是伊立替康。伊立替康可以引起延遲性腹瀉（可以發(fā)生在給藥后24小時(shí)后甚至一周后）。伊立替康的腹瀉治療需要要用到易蒙停。這與基因UGT1A1的突變相關(guān)，同時(shí)對(duì)于UGT1A1突變病人的化療劑量需要減量甚至停藥。3消化吸收障礙。特別是胰腺手術(shù)之后，胰腺功能不足會(huì)造成對(duì)脂類物質(zhì)的消化吸收障礙，這時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腹瀉。這類腹瀉的特點(diǎn)是脂肪瀉，或大便中有不消化的食物，特別是進(jìn)食油膩食物后會(huì)加重。對(duì)于這類腹瀉需要補(bǔ)充消化酶或胰酶。胰酶的用量可以根據(jù)腹瀉程度來靈活調(diào)整。因此，出現(xiàn)腹瀉要向醫(yī)生詳細(xì)描述一下腹瀉的程度，性質(zhì)，這樣才能根據(jù)具體情況來處理。

頻繁的、水樣的排便稱之為腹瀉。 根據(jù)《常見不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(CTCAEv4.03)》分級(jí)如下： 腹瀉一般治療原則 1. 沒有其他并發(fā)癥癥狀的1、2級(jí)腹瀉患者可采用口服補(bǔ)液和洛派丁胺進(jìn)行保守治療。 2. 患者一般情況欠佳，伴有中重度胃腸痙攣、惡心嘔吐、發(fā)燒、敗血癥、嗜中性粒細(xì)胞減少、出血或脫水的輕中度以及嚴(yán)重腹瀉患者應(yīng)入院，由包括胃腸病學(xué)專家在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估治療并嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 粒細(xì)胞缺乏性腸炎的治療粒細(xì)胞缺乏性結(jié)腸炎通常發(fā)生在大劑量化療或清髓后粒細(xì)胞缺乏（絕對(duì)值低于0.5×109/L）的患者中，通常伴有發(fā)燒，腹痛，惡心，嘔吐甚至膿毒癥，危險(xiǎn)程度較高。 1. 首先進(jìn)行鼻胃減壓，靜脈輸液，腸休息和一系列腹部檢查。 2. 使用重組人粒細(xì)胞刺激因子促進(jìn)粒細(xì)胞生長，選用覆蓋腸道革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和厭氧菌的廣譜抗生素抗感染治療。 初始治療可選擇單藥療法如哌拉西林-他唑巴坦或亞胺培南-西司他丁，也可選擇聯(lián)合用藥，如頭孢吡肟/頭孢他啶聯(lián)合甲硝唑。 如廣譜抗生素?zé)o效，可考慮真菌感染，給予兩性霉素。 3. 如果存在血性腹瀉，需考慮輸血。 4. 由于抗膽堿能藥、止瀉藥和阿片類藥物可能加重腸梗阻，需避免使用。 5. 可考慮手術(shù)切除治療，有助于避免漸進(jìn)性腸壞死、穿孔，控制膿毒癥。手術(shù)適應(yīng)癥包括： 血小板減少或凝血功能障礙引起的胃腸持續(xù)出血。 游離的腹膜內(nèi)穿孔。 形成膿腫。 經(jīng)積極治療后病情仍惡化。 通過影像檢查排除其他腹內(nèi)病變，如腸梗阻或急性闌尾炎。 6. 在免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損的患者中，必須清除壞死病灶，否則有致命風(fēng)險(xiǎn)。 免疫治療機(jī)相關(guān)性腹瀉確診免疫治療相關(guān)性腹瀉后，除停用免疫抑制劑外，還需在積極補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失衡的基礎(chǔ)上，根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間選擇治療方案： 1級(jí)，使用洛哌丁胺對(duì)癥治療同時(shí)口服補(bǔ)液。 2級(jí)，如無血性腹瀉，可在對(duì)癥治療中每天加用9mg布地奈德；如存在彌漫性潰瘍、血性腹瀉或加用布地奈德的對(duì)癥治療3天后仍無效，可考慮口服糖皮質(zhì)激素（0.5-1mg/kg·d的潑尼松當(dāng)量）。 3-4級(jí)，首選靜脈用1-2mg/kg·d的潑尼松當(dāng)量，應(yīng)避免使用洛哌丁胺和阿片類藥物；如癥狀持續(xù)3-5天以上，推薦使用英夫利昔單抗 5 mg/kg，每2周一次，直至癥狀緩解。也可選擇維多利珠單抗代替英夫利昔單抗。 其他類型腹瀉1. 腹瀉會(huì)有大量體液流失，補(bǔ)充含有水、鹽、糖的溶液是重中之重。 輕度腹瀉患者，飲用果汁或食用咸餅干、肉湯即可滿足液體需求。 中重度腹瀉患者需使用口服補(bǔ)液鹽， 一種為WHO推薦的補(bǔ)液鹽配方， 另一種為商業(yè)生產(chǎn)的口服補(bǔ)液鹽；均衡的補(bǔ)液鹽應(yīng)包含65–70 mEq/L鈉和75–90 mmol/L 葡萄糖，該類患者每天所需液體量為2200-4000 mL。 對(duì)于存在慢性心功能或腎功能衰竭的老年患者，補(bǔ)液過程需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 2. 輕至中度低血容量患者不需要快速液體復(fù)蘇。 補(bǔ)液速率必須大于持續(xù)的液體流失率，補(bǔ)液量大約相當(dāng)于尿量+生理損失量（通常為30-50 mL/h）+胃腸道損失量。 3. 如果患者有心動(dòng)過速并且可能有潛在感染，應(yīng)初始給予20 mL/kg的液體。 4. 在低血容量血癥的臨床癥狀得到改善之前，需持續(xù)快速補(bǔ)液。 5. 保持液體平衡的目標(biāo)應(yīng)是保持正常的中心靜脈壓以及補(bǔ)液量高于0.5 mL/kg/h的尿量。 6. 洛哌丁胺的初始劑量應(yīng)為4mg，隨后每2-4小時(shí)或每次腹瀉后服用2mg，每日最高服用量為16mg。也可選用其他阿片類藥物，如阿片酊，嗎啡或可待因。 7. 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)可能會(huì)引起嚴(yán)重的持續(xù)性腹瀉，首先選擇洛哌丁胺使用洛哌丁胺治療，如48h無效，可考慮使用奧曲肽，初始劑量100–150ug，皮下或靜脈給藥，一日三次；可根據(jù)情況考慮加量至500ug，皮下或靜脈給藥，一日三次或以25-50ug/h的速率持續(xù)靜滴。 8. 5-FU或卡培他濱給藥后96小時(shí)內(nèi)發(fā)生的，包括腹瀉在內(nèi)的嚴(yán)重或危及生命的毒性反應(yīng)，可給予口服三乙酸尿苷10g，每6小時(shí)一次。 9. 其他化療引起的腹瀉，如洛哌丁胺無效，可選擇口服布地奈德，但不推薦預(yù)防性使用布地奈德。 10. 如為膽鹽吸收不良引起腹瀉，可選擇膽汁酸隔離劑（如考來烯胺、考來替泊、考來維侖）進(jìn)行輔助治療。 飲食建議（1）清流質(zhì)飲食（包括：水、 淡茶、果汁、 肉湯等） 。 （2）少吃多餐，不吃特別熱的或辣的食物。 （3）戒煙禁酒。 （4）避免牛奶和奶制品，因?yàn)檫@些食物有可能令腹瀉更為嚴(yán)重。 （5）增加含鉀食物的攝入， 例如：香蕉、 土豆、 杏和運(yùn)動(dòng)飲料等。鉀是人體內(nèi)非常重要的礦物質(zhì)，腹瀉時(shí)非常容易丟失。 （6）記錄排便的頻次和量。 （7）腹瀉時(shí)要注意保持肛周清潔，可以在每次如廁后使用溫和的皂液清潔局部，然后用溫水沖洗干凈，最后輕輕擦干；或使用濕廁紙清潔。 （8）肛周局部使用防水的霜?jiǎng)纾壕S生素 AD 乳霜， 或凡士林。 （9）溫水坐浴也許有利于緩解局部不適。 （10）按醫(yī)生處方服用治療腹瀉的藥物。 （11）腹瀉時(shí)，請(qǐng)進(jìn)食少量容易消化的食物，如：米飯、 香蕉、 蘋果泥、 酸奶、 土豆泥、 低脂的芝士和干面包片。如果腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)， 1-2 天后從少量開始進(jìn)食正常飲食。 參考文獻(xiàn) P. Bossi, A. Antonuzzo, N. I. Cherny, et al. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology 29 (Supplement 4): iv109–iv125, 2018 doi:10.1093/annonc/mdy145

近年，免疫治療已經(jīng)成為各種類型肺癌患者治療的重要手段之一，而且在不同的肺癌類型中都有著不俗的表現(xiàn)，免疫治療藥物也開始進(jìn)入國家談判品種。然而，免疫治療藥物雖好，但它的使用也可能會(huì)帶來一些特殊不良反應(yīng)，其中腹瀉便是較為常見的不良反應(yīng)之一。肺癌患者接受免疫治療后發(fā)生腹瀉的概率是多少呢？其實(shí)，這個(gè)比例并不高。舉個(gè)例子，肺癌免疫治療藥物替雷利珠單抗，治療的患者中只有1.1%發(fā)生了免疫相關(guān)性的腹瀉或者結(jié)腸炎，在這里面僅僅有0.6%患者需要暫?；蛘哂谰猛Ｋ帲哉w的發(fā)生率還是非常低的，不用過于擔(dān)心。肺癌患者接受免疫治療后出現(xiàn)腹瀉怎么辦？不用緊張。根據(jù)相關(guān)指南的推薦，針對(duì)輕度的腹瀉，也就是1級(jí)腹瀉，可以繼續(xù)治療免疫治療，必要時(shí)使用止瀉藥、補(bǔ)液處理，注意飲食。如果是較嚴(yán)重的腹瀉，也就是2級(jí)以上的腹瀉反應(yīng)，才需要要暫停免疫治療，用激素處理，待腹瀉好轉(zhuǎn)后，則可繼續(xù)治療。非常嚴(yán)重的3-4級(jí)腹瀉反應(yīng)，則需要臨床積極處理，暫停或者永久停用免疫治療。其實(shí)，免疫治療的不良反應(yīng)大部分是可逆、可控的，需早發(fā)現(xiàn)，早管理。還要注意的是，免疫治療常常和化療藥物聯(lián)合使用，而化療藥物引起腹瀉的概率也挺高，因此需要綜合評(píng)估。確認(rèn)是腹瀉是不是免疫治療引起。早預(yù)防好處理，肺癌患者接受免疫治療的時(shí)候最好做一些預(yù)防工作，例如注意保持肛周皮膚清潔，每次便后用柔軟衛(wèi)生紙清潔，并用溫水清洗肛周，避免肛周皮膚破損；適當(dāng)增加飲水量，約3000ml/天；少吃高纖維、高脂肪、生食、蔬菜、乳制品；少喝或盡量不喝酒和咖啡，少吃糖等等。總之，腹瀉是比較常見的免疫相關(guān)不良反應(yīng)，患者放平心態(tài)，無需過度緊張，積極配合醫(yī)生治療和管理，絕大部分的腹瀉是可以預(yù)防的，即使發(fā)生也很容易得到有效控制。

有些人吃了饅頭等含有大麥小麥的食物容易腹瀉，自己上網(wǎng)搜索可能會(huì)關(guān)注到乳糜瀉。首先，不是所有吃了面食腹瀉的人都得了乳糜瀉，其他的病重包括單純過敏，比如小麥過敏，其次，乳糜瀉也不一定就出現(xiàn)這樣的癥狀，甚至可能癥狀微乎其微。下面簡單科普下疾病：乳糜瀉是一種主要累及小腸的自身免疫性疾病，是一種容易被忽視的疾病，其典型的表現(xiàn)是進(jìn)食含有麥麩食物（大麥/小麥等制品）后出現(xiàn)腹瀉。乳糜瀉具有一定遺傳易感性，攜帶HLA-DQ 等位基因者相對(duì)來說更容易得該病，患者以及親屬（兄弟姐妹/父母/子女）也得該病的概率相對(duì)高一些。但是并不是說基因陽性就一定得該病，大部分乳糜瀉的親屬也沒有同樣得這個(gè)病。乳糜瀉的診斷除了癥狀，主要基于抽血化驗(yàn)檢測(cè)抗體（如抗組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶，抗肌內(nèi)膜抗體，脫氨基麥膠蛋白肽），和小腸活檢（主要通過胃十二指腸鏡檢查十二指腸粘膜）。有典型癥狀者、攜帶HLA-DQ 易感基因者、乳糜瀉患者直系親屬建議進(jìn)一步接受檢查。

(1)在沒有搞清楚腹瀉的原因之前，不要隨便用止瀉藥止瀉。因?yàn)橛行?腹瀉，如急性炎癥或食物中毒時(shí)的腹瀉，實(shí)際上是一種機(jī)體的自身保護(hù)措施, 通過腹瀉把細(xì)菌、毒素和有毒物質(zhì)排出體外，如果將腹瀉止住，毒素將被腸道吸收彌漫至全身。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道，一些沒有腹瀉癥狀的痢疾患者, 病情大都非常嚴(yán)重，此時(shí)，用瀉藥使患者排便是治療的有效手段之一。(2)由傳染病引起的腹瀉是會(huì)傳染的，如細(xì)菌性痢疾，這種傳染病可通 過被污染的食物、水及手經(jīng)口傳播。當(dāng)發(fā)生腹瀉時(shí)，因自己無法確定腹瀉原因，所以，在確診之前，不要與家人或接近的人共用餐具，并注意洗手等個(gè) 人衛(wèi)生，防止傳染給他人。(3)如果腹瀉并不是很嚴(yán)重，又暫時(shí)不方便到醫(yī)院去，可以先服用副作 用比較小的消炎藥，如小槩堿(黃連素)、諾氟沙星(氟哌酸)以及中成藥藿香正氣水、葛根苓連膠囊等進(jìn)行觀察。腹瀉期間，一定要吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，有利于胃腸道的修復(fù)。(4)慢性持久腹瀉患者可試用茶葉30克濃煎，再放入紅糖，熬到發(fā)黑飲 用；也可試用生姜、陳茶葉各9克，水煎后1次服用，連服數(shù)次。平時(shí)應(yīng)吃 高熱量但清淡、低脂、易消化、少渣滓并富含維生素的食物，以維持營養(yǎng)，減少腸道的刺激(5)腹瀉會(huì)使身體中水分排出增多，所以，應(yīng)增加飲水量。腹瀉較重伴 有口渴、尿少等脫水癥狀，而暫時(shí)又沒有條件輸液補(bǔ)充水分時(shí)，可自行配制液體進(jìn)行口服補(bǔ)液。配制方法如下：可用家庭常見的啤酒瓶蓋來計(jì)量，食鹽半瓶蓋、白糖5瓶蓋，再加飲用水500毫升即可，可適當(dāng)使用生姜三片和大棗三枚。記住補(bǔ)液時(shí)間越早越好。