1. 急性水瀉期應(yīng)禁食，使腸道完全休息，必要時需靜脈輸液，以防失水過多造成脫水；病情緩解后，給予清流質(zhì)，如米湯、藕粉等，亦可給予去油肉湯、淡茶等，每日6~7次，每次200ml. 急性腹瀉飲食應(yīng)忌牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣食物；排便次數(shù)減少、癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)或低脂少渣半流；腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流或軟食，逐漸過濾到普食。 2. 慢性腹瀉飲食應(yīng)采用低脂、少渣、高蛋白、高熱能、高維生素半流或軟飯。 （1) 高熱能、高蛋白：為改善營養(yǎng)狀況和貧血，恢復(fù)體重，應(yīng)給高熱能、高蛋白飲食，并用逐漸加量的方法。。每日可供給蛋白質(zhì)100g左右，熱能2500~3500kcal. （2) 低脂肪：每天脂肪供給量40g左右，過多不易消化并會加重胃腸道負擔，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，禁煎、炸。 （3) 少渣：忌食粗糧、生冷瓜果、冷拌菜，以及含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜、黃豆芽等。 （4) 充足的水分：每天供給水 2000~3000ml, 防止和糾正脫水。 （5) 充足的維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素 C的補充，可給予如橙汁、果汁、番茄汁、菜湯等。 （6) 糾正電解質(zhì)失衡，補充K、Fe、Ca 等。 （7) 烹調(diào)方法：宜多采用蒸、煮、燴、燉等方法，使食物易于消化吸收。 （8) 禁忌食物：堅硬不易消化的肉類，如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物，如辣椒、酒、芥末、咖喱等。 （9) 乳糖酶缺乏癥則忌牛奶和含乳糖的食品，以免腹脹。 （本文整理自南通大學(xué)附屬醫(yī)院營養(yǎng)科宣教資料，希望幫助到有需要的人。）

真的健康人體腸道與外界相通,腸內(nèi)棲息著大量微生物,其種類和數(shù)量在人處于健康狀態(tài)時,保持相對穩(wěn)定和平衡,被稱為正常菌群或原籍菌群(Normalbacteriaflora),它們是機體內(nèi)環(huán)境中不可缺少的組成部分,并且它們中的大多數(shù)與人體在漫長的協(xié)同進化過程中形成了共生關(guān)系。一方面人體選擇性地讓某些微生物定植于腸道,并為其提供適宜的棲息環(huán)境；另一方面,這些微生物及其代謝產(chǎn)物又促進腸黏膜免疫功能的完善和影響、參與人體的多種代謝功能。人體腸道內(nèi)有益菌的種類和數(shù)量的多少,在一定程度上可以反應(yīng)出人體的健康狀態(tài)?，F(xiàn)代人的飲食和生活習(xí)慣、廣譜抗生素的濫用、剖腹產(chǎn)、深加工的食物、與自然環(huán)境中多種多樣的微生物接觸不充分等等都影響著我們的腸道菌群，然而這些僅僅是改變我們固有菌群結(jié)構(gòu)中很小的一部分原因?？梢哉f，在當代工業(yè)化的社會很少有人擁有一個完全健康的腸道菌群。那么有人會有疑問，我們怎么知道我們的腸道菌群到底是健康的還是不健康的呢？我們是不是需要采取一些措施來改善一下我們的腸道菌群呢？當然，您可以做一個糞便菌群分析，檢測您的腸道菌群組成。但是，通過簡單評估您目前的健康狀況也同樣具有說服力，這些足夠告訴您想知道的答案。下面有七個告訴您的腸道菌群可能失衡的信號：1、免疫力地下，反復(fù)感冒感冒一般為病毒、細菌侵害機體所造成的，當病毒、細菌侵害人體時，身體自身的淋巴細胞、巨噬細胞等免疫細胞就會被積極調(diào)動，對抗、吞噬這些外來侵略者，使病程縮短。當人體免疫力地下時，這些病毒超過了淋巴細胞、巨噬細胞的所能發(fā)揮的消滅能力，致使機體受到病毒、細菌的侵害。反復(fù)感冒發(fā)生與機體的免疫力有直接的關(guān)系，身體的抗病能力不強，不能抵御外來的致病菌，所以就容易發(fā)生反復(fù)的感冒。人體的免疫系統(tǒng)有70~80%是分布在腸道內(nèi)或者腸道周圍，而生活在我們腸道內(nèi)的微生物在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用。2、對糖的渴望舊時代，高糖和高脂肪的富含熱量的食物是很難獲取的，隨著工業(yè)化大生產(chǎn)到來，今天，人們可以非常輕易地從商店、超市獲得富含脂肪、糖的食物。從生物演化過程來看，人類變得更喜歡富含熱量的高糖和高脂肪的食物。但是，這并不意味著每天追求精制糖、糖果和冰激凌就是正常的。相反，對這些高度加工的食品的過度渴望正是機體出現(xiàn)問題的標志。有關(guān)研究表明腸道菌群在人體的飲食喜好和食欲的調(diào)節(jié)上發(fā)揮著極其重要的作用。比如，飲食中富含精制糖，一些促進炎癥發(fā)生的微生物就會在腸道內(nèi)迅速生長繁殖，這些腸道細菌可能產(chǎn)生一些物質(zhì)影響人的大腦，通過對神經(jīng)系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié)，讓人更加渴望得到更多能滿足這些腸道細菌生長和繁殖的食物。對富含糖類和脂肪的深加工食品的渴望是腸道菌群失衡的一個典型標志。3、食物不耐受人體自身，有能力代謝降解單糖、雙糖、淀粉和蛋白質(zhì)等我們從食物中獲得的主要營養(yǎng)物質(zhì)。但是也有些人是例外，全世界有70%的人過了嬰兒期就失去了產(chǎn)生乳糖酶的能力，不能降解乳糖，從而出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。絕大多數(shù)的非淀粉多糖和其他一些我們通過食物攝取的物質(zhì)是被我們的共生微生物降解的。所以當人體腸道內(nèi)的微生物和所攝入的食物不匹配時就會出現(xiàn)食物不耐受。如果腸道中缺乏某些降解攝入食物的細菌，那么不僅通過這些食物改善健康的愿望會落空，還會出現(xiàn)胃腸道不適和腸漏。4、焦慮、抑郁有確鑿的研究證據(jù)表明抑郁也是一種炎癥性疾病。困擾科學(xué)家的是這種伴隨著抑郁出現(xiàn)的輕度炎癥究竟起源于哪里？越來越多的證據(jù)表明我們的腸道菌群可能是問題的關(guān)鍵所在。腸道內(nèi)的細菌也可以影響我們的腦功能和心理健康，最近的研究表明腸道菌群在誘導(dǎo)焦慮和抑郁的發(fā)病中發(fā)揮作了關(guān)鍵作用。腸道內(nèi)一些細菌可能讓您感到抑郁，而另一些細菌又可以幫您抵抗抑郁。比如，來自土壤的母牛分支桿菌對神經(jīng)元的作用與常用的抗抑郁藥百憂解相當。所以研究者們認為未來益生菌產(chǎn)品或許可以替代抗抑郁藥物或者至少可以作為抗抑郁藥物的輔助劑。5、腹瀉、便秘及其它腸易激綜合征相關(guān)問題腸易激綜合征病因有食物過敏、應(yīng)激反應(yīng)、乳糖不耐受、情緒變化、環(huán)境因素、使用激素等。對于這種不適，目前主流醫(yī)學(xué)不能完全解釋也不能用藥物徹底治愈。多項研究發(fā)現(xiàn)，患者與健康人群比較，其腸道菌群不平衡，乳桿菌和雙歧桿菌數(shù)量較低。瑞典等研究發(fā)現(xiàn)每天服用一定劑量的益生菌會減輕產(chǎn)氣、痙攣等癥狀甚至痊愈。通常表現(xiàn)為腹瀉、便秘、脹氣等。6、脹氣、口臭、舌苔厚也許細心的寶爸寶媽們，已經(jīng)看出來上面圖片中的不對勁的地方了：奶瓶的液面太低，沒有全部封閉奶瓶的瓶頸。這樣喂奶，寶寶喝下去的，可能是一半奶水一半空氣。吞了不少空氣的寶寶，當然容易脹氣、哭鬧了。當人體益生菌數(shù)目下降時，腐敗菌可能會在上消化道內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致食欲不佳、挑食、厭食，甚至出現(xiàn)口臭。而益生菌在腸道中產(chǎn)生大量的低分子酸、過氧化氫、抗菌活性肽，以減少腸道內(nèi)的氨和胺等有毒有害物質(zhì)，抑制產(chǎn)胺的腐敗菌的生長繁殖，吸收內(nèi)毒素，降低毒素來源，改善挑食、厭食、積食、口臭。所以，牙齦和牙齒保持健康時，口臭一定源于消化道。7、痤瘡、濕疹、過敏等皮膚病

蒙脫石散可將胃腸道內(nèi)的細菌或病毒吸附掉，同時對消化道黏膜具有保護和修復(fù)作用，再服益生菌制劑恢復(fù)腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。建議先用蒙脫石散，再用益生菌制劑，兩藥至少間隔1～2小時。 值得注意的是，若蒙脫石散與抗菌藥物、益生菌制劑，3種藥物聯(lián)合使用，可先服抗菌藥物，然后用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，兩藥至少間隔1～2小時。

先服用抗菌藥物，至少間隔1～2小時。 臨床使用蒙脫石散治療腹瀉時，常與抗菌藥物（如諾氟沙星、左氧氟沙星等）聯(lián)用。蒙脫石散對消化道的病毒、病菌及產(chǎn)生的毒素具有極強的吸附和固定能力，并隨消化道蠕動而排出體外。若蒙脫石散與抗菌藥物同服，蒙脫石散在胃中對抗菌藥物有強大的吸附作用，影響其吸收利用，導(dǎo)致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低，達不到預(yù)期的治療效果。為保證抗菌藥物的抗菌活性，應(yīng)特別注意用藥順序和間隔時間。 對大部分抗菌藥物而言，應(yīng)先服用抗菌藥物，1.5個Tmax（達峰時間）后再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石對藥物的吸附。例如：左氧氟沙星的達峰時間為1～1.5小時，服用左氧氟沙星1.5～2.25小時后，才可再服用蒙脫石散。

掏出耳屎看一眼，挖出鼻屎看一眼……別不承認，絕不只你一個人。 但今天我們要說的是：拉出便便，更應(yīng)該回頭看一眼！ 因為，便便雖說是身體排出的廢物，但也可以反映我們的健康狀況。 具體怎么看、看什么，接下來，就讓我們走近便便，一探究竟！ 便便的成分大多都是水 健康的便便，應(yīng)該長這樣 顏色正宗 金黃色 / 棕黃色的便便最正 頻繁出現(xiàn)這些便便，就該去醫(yī)院啦 便便發(fā)紅 如果沒吃紅心火龍果，可能是痔瘡、肛裂導(dǎo)致的便血 便便發(fā)白 可能是肝臟或膽囊有問題 便便發(fā)黑 如果沒吃豬血鴨血或黑色食物，可能是消化道出血 便便發(fā)黃 如果不是主食、甜食吃得太多，就可能是溶血性黃疸 形狀剛剛好 便秘 該多吃蔬菜水果、多喝水啦 腹瀉 該及時補充電解質(zhì)（運動飲料、補液鹽），避免脫水啦 頻率不多不少 每周 3 次 每周 21 次 都是正常的?。?！ 一天一次大便才正常 3 天一次 / 一天 3 次 都是正常的 早上大便是最好的 這些便便又代表啥？ 便便特別臭 可能是吃了太多肉或氣味重的食物，也可能是便便沒有及時排出 便便里有泡沫 可能是食物殘渣在腸道里呆太久，產(chǎn)生了氣體 便便粘馬桶 不能代表是腸癌，可能只是吃得太油太肥 有之前吃的東西 正常現(xiàn)象，說明吃的東西富含膳食纖維，尤其是韭菜玉米金針菇 這樣讓便便更健康 補充膳食纖維 少吃甜食 多喝水 最后，分享一些便便冷知識 （驚喜在最后） 大多時候，蹲著比坐著更好排便 最佳的便便時長是 3 分鐘 憋住的便便會被重新吸收 最后，便便吃起來其實是苦的

利福昔明是利福霉素的衍生物，是一種半合成的抗生素，抗菌活性與利福霉素相當，通過與細菌DNA依賴的RNA聚合酶β亞單位不可逆的結(jié)合而抑制細菌RNA的合成，最終抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。該藥于1987年在意大利上市，2004年開始美國FDA批準用于臨床2009年起美國胃腸病學(xué)學(xué)會推薦使用利福昔明治療非便秘為主的腸易激綜合征。利福昔明具有較寬的抗菌譜，對大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，包括需氧菌、厭氧菌均有良好的抗菌活性。其最主要的臨床特點是口服給藥后幾乎不被腸道吸收，糞便中濃度高，極少分布在其它器官中，很少與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此安全性高。近年來，人們發(fā)現(xiàn)，利福昔明能夠增加短鏈脂肪酸、丙酮、芳香族化合物等物質(zhì)的合成,減少甲醇、乙醇和谷氨酸鹽量等有害物質(zhì)的產(chǎn)生,同時增加乳酸菌、雙歧桿菌等菌屬的豐度,具有益生元樣腸道調(diào)節(jié)功能。利福昔明主要用于以下疾病：1.旅行者腹瀉旅行者腹瀉指的是旅行者到達目的地后每24 小時內(nèi)出現(xiàn)3次及3次以上的未成形大便且至少伴有一種其他癥狀，如腹部絞痛、里急后重、惡心、嘔吐、發(fā)熱或大便緊迫感等。其腹瀉常因食用被各種細菌、病毒或寄生生物等污染的食物和水引起，大部分的病例均由腸道細菌感染導(dǎo)致。國際旅行醫(yī)學(xué)學(xué)會建議常規(guī)予利福昔明400 mg，2次/天，持續(xù)3天，作為患者的自我治療，同時也可用于預(yù)防。2.非便秘型腸易激綜合征2015年5月美國批準利福昔明用于非便秘型腸易激綜合征的治療。其發(fā)揮作用的確切機制目前仍未完全明確，但多數(shù)研究者認為與其能夠改善腸道菌群組成、減少腸道細菌的酵解以及酵解所產(chǎn)生的氫和甲烷，進而減少腹脹、腹痛等癥狀有關(guān)。研究者們采用的劑量和療程不同，其中TARGET研究采用利福昔明550mg，3次/天，較對照組相比，治療兩周顯著改善癥狀。3.炎癥性腸病Maccaferri 等使用利福昔明 (1800mg/天) 治療克羅恩病患者的結(jié)果顯示:在不改變腸道菌群整體組成的前提下,利福昔明可增加雙歧桿菌活性,改變菌群代謝譜,對宿主產(chǎn)生有益影響。Gionchetti等使用利福昔明（400mg， 2次/天）治療激素抵抗?jié)冃越Y(jié)腸炎，獲得了一定的療效。有學(xué)者認為，利福昔明對各類炎性腸病患者安全有效,可有效緩解患者癥狀,改善患者預(yù)后。4.小腸細菌過度生長（SIBO）小腸細菌過度生長指遠端腸道菌群易位進入小腸，引起小腸內(nèi)細菌過度生長，其特征為細菌總負荷的增加和不同種類的腸桿菌、擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、梭桿菌在小腸中的出現(xiàn)。臨床可表現(xiàn)為腹脹、腹瀉及營養(yǎng)吸收不良等癥狀。有研究顯示，使用利福昔明200 mg，3次/天，連續(xù)使用1周，可有效減少SIBO的發(fā)生；也有研究采用了較高劑量（1200mg-1600mg/天）獲得了更好的療效，而且沒有增加不良反應(yīng)。5.肝性腦病肝性腦病是由于肝功能嚴重障礙所致的一種以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。肝硬化患者腸內(nèi)細菌存在過度增殖、腸內(nèi)細菌移位及高內(nèi)毒素血癥，從而誘發(fā)體內(nèi)炎性因子增加，加重肝臟損傷。利福昔明通過清除腸道細菌，一方面能減少氨的形成，另一方面能降低內(nèi)毒素水平。有研究顯示，利福昔明（550mg 2次/天）比安慰劑組顯著降低了顯性肝性腦病的發(fā)生率。目前利福昔明還應(yīng)用于結(jié)腸憩室病、預(yù)防自發(fā)性腹膜炎、梭狀芽孢桿菌感染等方面的治療，均取得了一定的療效。與其它利福霉素相似，長期大劑量服用，特別是腸道粘膜有損傷時，尿液會呈粉紅色。 (Rifaximin; small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)參考文獻：1. Use of rifaximin in gastrointestinal and liver disease. World J Gastroenterol,2016,22(29):6638-6651.2. Rifaximin Therapy for Patients with Irritable Bowel Syndrome without Constipation. N Engl J Med, 2011,364:22-323.葉院寧,毛華,汪芳裕. 利福昔明在消化道疾病中的應(yīng)用進展.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018,27(2):212-215.4.韓偉,趙麗,周金池.利福昔明在胃腸道疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2020,29(4):466-468.

布里斯托大便分類法將大便分為七類。因為大便的形狀和其待在大腸內(nèi)的時間有關(guān)，所以可以用它來判斷食物經(jīng)過大腸所需的時間. * 第一型：一顆顆硬球（很難通過） * 第二型：香腸狀，但表面凹凸 * 第三型：香腸狀，但表面有裂痕 * 第四型：像香腸或蛇一樣，且表面很光滑 * 第五型：斷邊光滑的柔軟塊狀（容易通過） * 第六型：粗邊蓬松塊，糊狀大便 * 第七型：水狀，無固體塊（完全液體） 第一型和第二型表示有便秘； 第三型和第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形狀； 第五至第七型則代表可能有腹瀉。

最近診治了兩位老年患者。兩位患者都是在疫情期間在家自我隔離，但是每日腹瀉七八次，以為是食物不潔等，吃了很多止瀉藥物都不頂用，沒有腹痛便血等癥狀。因為是非常時期，所以在家呆了幾個月，沒有及時就治。湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胃腸肛腸外科沈陽疫情結(jié)束后前后來我院就治，就診時都因為長期腹瀉，比較衰弱。做腸鏡以后，一位是結(jié)腸癌，一位是直腸癌。分別做了腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)以及腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。前者比較幸運，腫瘤相對早，后者就比較晚了。在老百姓的觀念里，老年有腹痛，有便血，就擔心自己有腸癌，會警惕。殊不知，腹瀉，大便習(xí)慣改變，也是腸癌的其中重要表現(xiàn)，切記不要吃吃止瀉藥了事。一定要及時來院治療。