誤區(qū)多多：什么才是腹瀉？在消化內(nèi)科門診，常常可以聽到以下一些言論：“醫(yī)生，我以前每天都只有一次大便，最近拉肚子，一天有兩、三次，很不舒服呢，能不能開點(diǎn)藥止瀉呢？”“大便？還好吧，我一向喝很多水的，現(xiàn)在還吃點(diǎn)幫助排便的膠囊，一天有4、5次呢，大家都說這樣好呀，可以起到什么排毒的作用。”對自己的大便具有一定程度的關(guān)注是好的，但是其中存在的誤區(qū)卻讓人搖頭嘆息。誤區(qū)一：把腹瀉“看得太重” 像第一位患者，并非腹瀉以為是腹瀉，要求開藥止“瀉”更是錯(cuò)上加錯(cuò)。其實(shí)，正常人一般大便次數(shù)為每周3次至每日三次，每日大便量小于150克。因而，由于生理情況的不同，個(gè)別人每天大便2~3次，但糞便尚成形，這都不能算是腹瀉。只有當(dāng)大便次數(shù)超過每日3次，糞便量大于每日200克，且水分超過糞便總量的85％，才可以稱之為腹瀉，需要進(jìn)行一定的治療。當(dāng)腹瀉病史超過3周時(shí)，即為慢性腹瀉。新聞中龔生稱自己因患上腸病，長期腹瀉，經(jīng)常要如廁及請病假，時(shí)間長度有4年之久，是為慢性腹瀉病人的典型癥狀。誤區(qū)二：對腹瀉太不以為然。 像第二位患者純屬自找罪受，因?yàn)楸M管大便是人體代謝產(chǎn)物，及時(shí)的排出對于維持人體正常內(nèi)環(huán)境有著非常重要的意義，但是不能因此舍本逐末，人為地制造大便增多的假象。很多年輕女性盲從清腸排毒的說法，借助于藥物通便，甚至自行服用一些可以引起腹瀉的中藥如大黃、蘆薈等。但研究表明，大黃所含結(jié)合蒽醌是為瀉下的主要成分，服后6小時(shí)左右排下稀便或軟便，但其中所含的鞣酸，可使瀉后出現(xiàn)便秘。而蘆薈則服后多伴有顯著腹痛和盆腔充血。自我觀察：探究腹瀉原因腹瀉只是一種癥狀，而導(dǎo)致腹瀉是多樣的。有時(shí)候，腹瀉病人的大便就可以告訴我們他們的主人可能有著什么樣的疾患。古代越王勾踐就曾為了討好吳好，而用舌嘗其糞便，以辨明病因。雖其行為頗為卑下，但不乏醫(yī)學(xué)原理。如果病人便意頻繁，有里急后重感，每次排便量少，有時(shí)只排出一些氣體或少量粘液，糞便顏色較深稀爛、粘凍樣，含有或不含有肉眼可見的血液，腹瀉的病變多位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸；小腸病變的腹瀉常沒有里急后重感，糞便色淡、量多、水樣、多泡沫或油膩狀、惡臭含有未消化的食物；慢性痢疾、血吸蟲、潰瘍性的結(jié)腸炎、直腸癌等引起的腹瀉，每日排便數(shù)次，糞便常帶有膿血；潰瘍性腸結(jié)核常有腹瀉和便秘交替的情況；腸易激綜合征的功能性腹瀉多在清晨起床后和早餐后發(fā)生，每日2~3次，有時(shí)糞便中含有大量的粘液。需要注意的是有一種“假性腹瀉”，常常出現(xiàn)于老年人和手術(shù)后的病人，大便次數(shù)是增加了，但是總的大便量沒有改變，每次的量不多。它實(shí)質(zhì)上是一種嚴(yán)重的便秘，由于糞便嵌頓于直腸腔內(nèi)，刺激了直腸粘膜，出現(xiàn)了排便次數(shù)增加和里急后重感等一系列假象。這是往往需要灌腸或用手挖幫助排便。又如糖尿病的病人常常有內(nèi)臟神經(jīng)的炎癥，支配胃腸運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)亦不例外。這時(shí)往往出現(xiàn)胃腸運(yùn)動(dòng)能的障礙，出現(xiàn)腹部作脹感，同時(shí)回盲腸之間的“把門神”回盲瓣功能喪失，糞便倒灌，結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入小腸繁殖，而出現(xiàn)腹瀉等癥。正因?yàn)槿绱?，我們在長期腹瀉不能緩解的時(shí)候，應(yīng)該首先考慮的是針對病因治療，而不是盲目的一味止瀉。止瀉好幫手：調(diào)暢情志，自我保健對于慢性腹瀉的治療，除了需針對病因治療和對癥治療外，還需要強(qiáng)調(diào)患者的心理治療和自我保健。由于生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增加，不少病人患上慢性腹瀉后大多因久不見效，痛苦莫名而顧慮重重，精神抑郁，而反過來精神的緊張進(jìn)一步加重癥狀的發(fā)展，形成一個(gè)惡性循環(huán)過程，中醫(yī)亦謂為肝郁乘脾所致。這時(shí)首先要解除患者的思想包袱，樹立正確對待疾病的態(tài)度。情緒的舒暢才有益于健康。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意自己吃飯時(shí)的速度、飽脹感等。吃飯時(shí)胃的蠕動(dòng)把信息傳遞到小腸，使小腸的動(dòng)力加強(qiáng)，如果結(jié)腸有疾患或者功能紊亂之時(shí)，反射的敏感性便大大加強(qiáng)，此時(shí)，一旦進(jìn)食過快或過飽，結(jié)腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，即出現(xiàn)了腹瀉。久瀉的病人大多體質(zhì)較虛，因此要注意飲食衛(wèi)生，防止感染。禁食生冷、辛辣、油膩及有刺激性的食物，禁食刺激腸蠕動(dòng)及產(chǎn)生脹氣的食品，如蔥蒜、花生、黃豆等。每天睡前和飯后，半坐位或臥位，上提肛門，并揉按腹部，向順時(shí)針和逆時(shí)針方向各揉20~30次，同時(shí)按摩脊柱兩側(cè)脾腧、胃腧及及臍部的神闕、膝下的足三里等穴位，長期堅(jiān)持有增強(qiáng)消化功能、預(yù)防及治療泄瀉的作用。

腫瘤患者常會(huì)出現(xiàn)腹瀉，涉及基礎(chǔ)病、癌癥原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶等因素。輕則影響患者的生活質(zhì)量和治療效果, 重則可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等危及生命的后果，從病因到治療方案，筆者帶你一一解碼。一、腫瘤患者腹瀉的常見病因1. 腫瘤相關(guān)性：多見于內(nèi)分泌腫瘤，如胃泌素瘤等2. 治療相關(guān)性：外科手術(shù)并發(fā)癥、化療（如 5-氟尿嘧啶、伊立替康等）、放療3. 感染性：腸道致病微生物引起，如志賀菌、大腸埃希菌等4. 精神壓力性：神經(jīng)功能性腹瀉二、腹瀉伴隨癥狀評估腹痛：常與感染性腹瀉有關(guān)，而分泌性腹瀉多無腹痛。小腸疾病痛在臍周，便后腹痛緩解不著；結(jié)腸病變多痛在下腹部，便后緩解。重度失水：以分泌性腹瀉多見；發(fā)熱：提示感染或腸道淋巴瘤；里急后重：直腸乙狀結(jié)腸病變；消瘦：小腸吸收障礙。三、腹瀉治療方法1.腹瀉癥狀較輕時(shí)，可給予蒙脫石散劑、洛哌丁胺，同時(shí)對癥治療，用口服補(bǔ)液鹽（ORS）預(yù)防和糾正脫水、補(bǔ)充電解質(zhì)，口服維生素。2.若腹瀉嚴(yán)重，或伴嘔吐、消化道出血、少尿、無尿甚至休克時(shí)，應(yīng)禁食，立即靜脈滴注大量液體維持水和電解質(zhì)平衡，靜脈滴注多種維生素；有低鉀血癥時(shí)還須補(bǔ)鉀。3.重癥患者可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀。4.化療患者常發(fā)生白細(xì)胞和血小板下降，在應(yīng)用止瀉藥的同時(shí)，應(yīng)考慮有無合并感染，必要時(shí)服用抗菌藥，如諾氟沙星、慶大霉素等；當(dāng)明確有難辨梭狀芽孢桿菌時(shí)，應(yīng)服用去甲萬古霉素。5.免疫療法引起的腹瀉（2018 ESMO 成人癌癥腹瀉指南推薦） 1 級：口服補(bǔ)液和止瀉治療，消旋卡多曲或洛哌丁胺對癥治療 2 級：如果沒有血性腹瀉，布地奈德 9 mg/次/天; 彌漫性潰瘍或出血的情況下，使用口服皮質(zhì)類固醇（0.5-1 mg / kg /天，潑尼松當(dāng)量），或在出現(xiàn)癥狀的 3 天后，持續(xù)對癥治療±布地奈德 3 級和 4 級：1-2 mg / kg /天潑尼松當(dāng)量，靜脈注射 。應(yīng)避免使用洛哌丁胺和阿片類藥物。 如果癥狀存在> 2 天，英夫利昔單抗 5 mg / kg，每 2 周一次，直至緩解 。維多珠單抗可能是一種替代英夫利昔單抗，高效且安全的方法 。6.飲食調(diào)整腹瀉發(fā)生與飲食相關(guān)，改變飲食習(xí)慣有助于控制或者避免腹瀉。 選擇易消化食物，推薦必要時(shí)使用容易吸收的特膳類營養(yǎng)粉； 應(yīng)堅(jiān)持補(bǔ)充足夠的液體，如水、稀飯、淡茶、清湯等，少吃多餐； 多食用高鉀和高鈉的食物及飲料補(bǔ)充電解質(zhì)，如土豆、橘子等； 谷氨酰胺有助于縮短病程，可以考慮使用； 腸道菌群調(diào)整在某些輕癥病人可能有意義，不推薦于重癥患者。 減少高纖維的食物的攝入，如全麥面包和即食麥片 避免食用奶制品、含酒精類、咖啡因類飲品四、關(guān)于腹瀉腹瀉是一種排便異常情況，表現(xiàn)于糞便量和性狀或頻度的變化；根據(jù)癥狀持續(xù)的時(shí)間，病程 2 周以內(nèi)為急性腹瀉；病程在 2 周至 2 個(gè)月為遷延性腹瀉；病程在 2 個(gè)月以上為慢性腹瀉。ECOG 版 CTC（Common Toxicity Criteria）治療毒性判定標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)于化療引起的腹瀉（CTID）的分級可以作為所有抗癌治療相關(guān)性腹瀉嚴(yán)重程度的判斷參考。0 級：無腹瀉1 級：大便次數(shù)增加 2～3 次/日2 級：大便次數(shù)增加 4～6 次/日，夜間大便，中度腹部絞痛3 級：大便次數(shù)增加 7～9 次/日，大便失禁，重度腹部絞痛4 級：大便次數(shù)增加 ≥ 10 次/日，脫水，需腸外營養(yǎng)根據(jù)癥狀持續(xù)的時(shí)間進(jìn)行評判，急性腹瀉：病程2周以內(nèi)；遷延性腹瀉：病程在2周至2個(gè)月；慢性腹瀉：病程超過2個(gè)月及以上。五、關(guān)于伊立替康所致延遲性腹瀉的處理 [1]伊立替康在臨床上廣泛應(yīng)用，在大多數(shù)腫瘤中均具有一定的抗癌活性，臨床上廣泛用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的一線/二線治療。同時(shí)，伊立替康亦可應(yīng)用于晚期胃癌、食管癌等腫瘤的治療。遲發(fā)性腹瀉和中性粒細(xì)胞減少是伊立替康最常見的毒副反應(yīng)。其中，遲發(fā)性腹瀉指在用藥超過24小時(shí)后發(fā)生的腹瀉，約有20%的患者在接受以伊立替康為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案時(shí)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉。大部分患者延遲后腹瀉出現(xiàn)在用藥后4-6天。洛哌丁胺（易蒙停），已經(jīng)被當(dāng)作治療 伊立替康所致腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)療法，同時(shí)也作為化療相關(guān)性中重度腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)藥物，其是人工合成的阿片類衍生物，可直接干擾腸壁神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放，抑制腸蠕動(dòng)，增加腸內(nèi)容物通過的時(shí)間，同時(shí)可以抑制TNF- α 誘導(dǎo)的腹瀉的發(fā)生。用法：首次稀便出現(xiàn)后服用4 mg 洛哌丁胺，以后每 2h 服 2 mg，末次稀便后繼續(xù)服12h，不得連續(xù)用藥超過 48h。如果超過48h后仍未緩解，建議住院給予胃腸外營養(yǎng)支持治療、奧曲肽及糾正電解質(zhì)等對癥治療。文章部分內(nèi)容轉(zhuǎn)自微信公眾號(hào) 腫瘤時(shí)間 秦健勇，部分內(nèi)容刪減文獻(xiàn)參考 [1] 張曉光 張俠 鹽酸伊立替康致遲發(fā)性腹瀉作用機(jī)制及防治的研究進(jìn)展

有一部分食管癌、賁門癌患者在外科手術(shù)治療后，開始恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)或者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)候常常出現(xiàn)腹瀉癥狀。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科周曉醫(yī)生為大家科普一下病因及治療： （一）病因 食管癌、賁門癌患者出現(xiàn)腹瀉，可能與腫瘤分泌的5-羥色胺等活性物質(zhì)引起胃腸道功能紊亂、消化液分泌失調(diào)，以及手術(shù)時(shí)切斷迷走神經(jīng)引起腸道運(yùn)動(dòng)異常（發(fā)生強(qiáng)烈動(dòng)、收縮），胃內(nèi)容物滯留使細(xì)菌繁殖有關(guān)。另外，放化療的副作用，如放療引起的腸黏膜受損和某些抗代謝化療藥對腸壁有毒性作用，增加腸管鐫動(dòng)，也可引起腫瘤患者腹瀉。 （二）治療 1.腹瀉時(shí)應(yīng)少量多餐，進(jìn)食纖維素少的食物，以減少大便的體積，避免攝取刺激、過冷以及含纖維素多、易產(chǎn)氣的食物。開始時(shí)應(yīng)僅服液體使腸道休息，逐步增加無渣或少渣食物，再過渡至少渣軟食至正常飲食。 2.可采用口服補(bǔ)液鹽，并適當(dāng)補(bǔ)充鉀，可選擇蔬菜湯、橘子汁等含鉀量高的食物，必需時(shí)可使用元素飲食。 3.對大多數(shù)非感染性的分泌型腹患者可用阿片類制劑、苯乙呱啶、洛哌丁胺（易蒙停）等止藥物，和制腸動(dòng)，增加腸道水電解質(zhì)吸收；同時(shí)可使用黏膜保護(hù)劑，如蒙脫石散劑（思密達(dá)）。 4.嚴(yán)重腹瀉應(yīng)用鞣酸蛋白、藥用碳等收斂吸附劑和奧曲肽等抑制腸液分泌的藥物治療。 5.微生態(tài)制劑如麗珠腸樂等可調(diào)節(jié)腸道菌群，減輕腹污癥狀。 6.腫瘤晚期，由于免疫功能低下，易致腸道感染性腹瀉，此時(shí)除了使用止劑外，還應(yīng)根據(jù)大便培養(yǎng)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目股刂委? 7.同時(shí)注意補(bǔ)液，防止脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

導(dǎo)致反復(fù)腹瀉，放屁的原因是有很多的，比如飲食不當(dāng)、脾胃虛弱，或是患上了慢性腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎之類的疾病等，遺傳體質(zhì)弱關(guān)系較大。當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)腹瀉時(shí)，建議最好是及時(shí)去醫(yī)院做一個(gè)便常規(guī)和血常規(guī)，腸鏡檢查。若是由于飲食不當(dāng)而引起，則需注意調(diào)整自己的飲食，不吃過分油膩的食物，以清淡、易消化的食物為主。若是由于脾胃虛弱導(dǎo)致，則可適當(dāng)服用一些具有調(diào)理脾胃的藥物，平時(shí)可適當(dāng)多吃山藥、小米粥之類的食物。若是因?yàn)槁阅c炎而引發(fā)的，則需要進(jìn)行藥物治療，可適當(dāng)服用一些如黃連素片和整腸生之類藥物來控制病情。有一些人的腸鏡，可以發(fā)現(xiàn)顯微鏡性腸炎，需要病理醫(yī)生才能診斷。美沙拉嗪有效。需要吃最少半年以上。

上篇我們提到排便異常中的急性腹瀉的常見癥狀。今天跟您聊聊具體診斷和治療原則，及一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)！ 急性腹瀉:急性起病，病程短，小于2周。 發(fā)病前有有明確誘因:飲食不潔，不當(dāng)，藥物不良反應(yīng)，細(xì)菌或病毒急性感染等。 腹部腹部癥狀:腹痛多為陣陣絞痛或脹痛，伴有惡心嘔吐。往往排氣排便后可緩解。也有輕微腹部不適，僅有腹瀉。伴肛門燒灼感。其他癥狀:發(fā)熱，乏力，食欲差，精神不振。 要做什么檢查嗎？ 需要！ 1.血常規(guī)，大便常規(guī):明確有無病原體感染。 2.腎功能+電解質(zhì):有無脫水，電解質(zhì)紊亂情況?。ㄟ@些這些是常規(guī)的檢查，根據(jù)病情增減。） 3.感染性指標(biāo)檢測：霍亂弧菌快檢，糞便培養(yǎng)等(根據(jù)具體情況) 4.需排除少見的甲亢，尿毒癥，中毒等全身疾病可能。 治療原則:去除誘因和病因，緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥！ 個(gè)人經(jīng)驗(yàn): 1.急性腹瀉是身體自我保護(hù)的一種反應(yīng)?？梢杂行Э焖倥判钩鰧ι眢w及胃腸有害的物質(zhì)。在腹瀉開始時(shí)不急著立即止瀉，多拉幾次。很多是可以自愈的。可以服用口服補(bǔ)液鹽，益生菌進(jìn)行補(bǔ)液和調(diào)節(jié)腸道菌群。必要時(shí)蒙脫石散止瀉。 2.如果發(fā)熱，大便帶血帶膿考慮細(xì)菌感染，建議到醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 3.拒絕亂用抗生素（諾氟沙星，頭孢類，阿莫西林，氟哌酸，甲硝唑等等）它會(huì)破壞腸道正常菌群，最終部分可能發(fā)展成反復(fù)發(fā)作，時(shí)好時(shí)環(huán)的慢性腹瀉?。。ㄟ@就很討厭了） 4.飲食很重要，有的人不敢吃，一吃就拉，是沒必要的，只要不嘔吐，我們就需要進(jìn)食一些溫軟好消化的食物，不宜過多，忌涼，刺激的食物，胃腸道粘膜修復(fù)也需要營養(yǎng)支持。 5.急性腹瀉后的可能會(huì)出現(xiàn)部分消化不良癥狀，可以服用一段時(shí)間，消化酶和益生菌幫助胃腸恢復(fù)，超過一周，大多可緩解。否則建議醫(yī)院就診。

腹瀉是膽囊切除手術(shù)后的常見并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)資料顯示膽囊切除手術(shù)后1月，3月，6月發(fā)生腹瀉的概率分別為65%、40%、25%。膽囊切除后腹瀉發(fā)生率隨時(shí)間推移呈下降趨勢，部分病人可在短期內(nèi)自愈，部分病人可能遷延反復(fù)。大多數(shù)病人的腹瀉會(huì)在術(shù)后半年至一年消失。膽囊切除手術(shù)后腹瀉的發(fā)生與年齡分布有相關(guān)性，手術(shù)年齡越低, 腹瀉發(fā)生率越高。此外，腹瀉的發(fā)生和病人手術(shù)前的膽囊狀態(tài)有關(guān)系。有些病人是因?yàn)槟懩衣匝装Y，甚至萎縮性的膽囊炎進(jìn)行手術(shù)的。這部分的病人在手術(shù)前膽囊已經(jīng)沒有功能了，所以這部分病人手術(shù)后腹瀉的可能性就小。相反，有些病人是因?yàn)槟懩业募毙匝装Y手術(shù)的，這些病人手術(shù)后突然失去了膽囊的功能，所以腹瀉的可能性就大。要確診膽囊切除后腹瀉，首先得做大便常規(guī)檢查，以排除腸道感染等因素。感染性的腹瀉往往可以在大便里檢出細(xì)菌，而膽囊切除后腹瀉的大便往往會(huì)檢測出較多的脂肪滴，提示腸道的脂肪消化吸收功能有問題。為什么會(huì)出現(xiàn)這種狀況呢？我們知道膽囊的主要功能是儲(chǔ)存、濃縮和排泄膽汁，正常人體肝臟每天要分泌800-1000ml膽汁，它們不是立刻排入腸道參加消化。在生理情況下，膽總管下端有括約肌，并保持關(guān)閉狀態(tài)。在未進(jìn)食的時(shí)候，肝臟持續(xù)分泌的膽汁先進(jìn)入膽囊儲(chǔ)存起來。膽囊只有50ml左右的容積，膽囊可以吸收膽汁的水分發(fā)揮濃縮功能，留下膽鹽、膽固醇和卵磷脂等參與消化。膽囊的濃縮能力可達(dá)原膽汁的30倍。人體在不進(jìn)食高脂肪高蛋白飲食時(shí)，膽囊并不排泄膽汁，但當(dāng)進(jìn)食高脂肪高蛋白時(shí)，需要大量膽汁參與消化，這時(shí)候膽總管下端的括約肌開放，濃縮的膽汁便從膽囊傾倒出來參加消化。膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑而乳化脂肪，以減小脂肪的表面張力，使之成為微滴分散于水溶液中，從而增加胰脂肪酶的作用面積。膽汁酸可以與脂肪酸結(jié)合形成水溶性復(fù)合物，以促進(jìn)脂肪酸的吸收。此外，膽汁對促進(jìn)脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收也具有重要意義。如果膽囊切除了，肝臟每天產(chǎn)出的膽汁便直接進(jìn)入腸道。一方面由于稀薄的膽汁遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足消化需要，結(jié)果導(dǎo)致腹脹不適，腹瀉，甚而脂肪瀉等；另一方面，由于未經(jīng)濃縮的膽汁持續(xù)的進(jìn)入腸道，改變了腸道的微生態(tài)，同樣也會(huì)導(dǎo)致腹脹腹瀉。要如何緩解腹瀉這種癥狀呢？第一、飲食應(yīng)該以清淡少油為主，少食多餐，吃容易消化的食品，手術(shù)后早期避免高脂肪的食物；第二、對部分癥狀嚴(yán)重的病人，可以適當(dāng)藥物治療?？梢钥诜_(dá)喜片，也就是鋁碳酸鎂咀嚼片，用法是每天3次1次1-2片，餐后1個(gè)小時(shí)咀嚼服用。這種藥物可以絡(luò)合膽汁，從而減少這種這個(gè)次級膽汁酸的生成。另一方面的可以用些調(diào)節(jié)腸道功能的藥物，西藥包括有匹維溴胺，奧迪溴胺，馬來酸曲美布汀片。中成藥物的包括有胃腸安丸。這些藥物可以調(diào)節(jié)胃腸道的張力狀態(tài)，防止腸道因膽汁的刺激而蠕動(dòng)過快，可以減輕腹瀉癥狀。同時(shí)可以用一些腸道益生菌制劑，比如整腸生，常樂康，等。這些藥物可以修復(fù)因?yàn)槟懩仪谐鸬哪c道微生態(tài)改變，從而減輕腹脹腹瀉癥狀。

抗生素相關(guān)性腹瀉是指在使用抗生素后出現(xiàn)的不能用其它原因解釋的腹瀉。腹瀉與抗生素使用的時(shí)間和種類密切相關(guān)。盡管引起腹瀉的抗生素很多，最常見的是克林霉素、頭孢類、喹諾酮類和阿莫西林克拉維酸等。大多發(fā)生在抗生素治療期間或治療結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)，輕者大便每天2～3次，可在停用抗生素后自行緩解；重者有大量水樣瀉，大便每日可達(dá)數(shù)10次，少數(shù)患者可排出脫落的塊狀偽膜。根據(jù)病情嚴(yán)重程度，抗生素相關(guān)性腹瀉可以分為單純性腹瀉、出血性結(jié)腸炎和偽膜性腸炎。目前認(rèn)為，抗生素打破了腸道的微生態(tài)系統(tǒng)的平衡，某些外來細(xì)菌、條件致病菌和耐藥共生菌成為優(yōu)勢菌群，是引起腹瀉的主要原因。病原菌以艱難梭菌（難辨梭狀芽孢桿菌）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、金黃色葡萄球菌、白色假絲酵母菌等常見，其中艱難梭菌是引起偽膜性腸炎的元兇。易感因素主要包括：年齡≥65歲，長期住院，禁食狀態(tài)，營養(yǎng)不良，使用質(zhì)子泵抑制劑，接受長期廣譜抗生素治療、使用免疫抑制劑、侵襲性操作（手術(shù)、氣管插管、留置尿管）等。輕型腹瀉者，在停用抗生素后，清淡飲食，補(bǔ)充電解質(zhì)和水分，大多數(shù)很快恢復(fù)。微生態(tài)的作用研究結(jié)果不盡相同，目前推薦用于輔助治療抗生素相關(guān)性腹瀉的微生態(tài)制劑包括嗜酸乳酸桿菌、干酪乳酸桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌和布拉酵母菌等?？股叵嚓P(guān)性出血性結(jié)腸炎，約85%的病人與口服氨芐西林及其衍生物相關(guān)，可能是藥物變態(tài)反應(yīng)引起。一般在停用藥物后很快恢復(fù)。對于確診或高度疑診為艱難梭菌相關(guān)性腹瀉或偽膜性腸炎的患者，要進(jìn)行積極治療。對于初次發(fā)病的輕、中度感染患者治療的關(guān)鍵在于立即停用可疑抗生素并補(bǔ)充液體。選用口服甲硝唑500 mg，每日3次，療程10天或直接使用口服萬古霉素125mg，每日4次，療程10～14天。嚴(yán)重的或者復(fù)雜的可以使用非達(dá)霉素200mg，口服，每天兩次，療程10天或萬古霉素500mg直腸給藥，每天4次。也可以靜脈注射甲硝唑500mg，每天3次。應(yīng)避免使用莨菪堿類解痙藥及易蒙停等止瀉藥。癥狀嚴(yán)重的需要行結(jié)腸鏡檢查，評估病情和明確病因。對于發(fā)熱、白細(xì)胞升高、肌酐升高及脫水明顯的要盡快住院進(jìn)行系統(tǒng)治療。大約20％的艱難梭菌相關(guān)性腹瀉會(huì)復(fù)發(fā)。用甲硝唑或萬古霉素治療的患者停藥后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后再次使用同類藥物仍然有效。已經(jīng)有不少的醫(yī)療中心開展糞菌移植治療比較復(fù)雜的或難治的艱難梭菌相關(guān)性腹瀉。美國消化病學(xué)院推薦對于靜脈萬古霉素治療后第三次復(fù)發(fā)的，可以使用糞菌移植。艱難梭菌為人類腸道正常定植菌，人與人之間主要通過糞-口途徑傳播，而其對消毒劑如乙醇、肥皂、高溫和干燥有很強(qiáng)的抵抗力，可以在物體表面存活數(shù)月到數(shù)年。預(yù)防的關(guān)鍵在于加強(qiáng)防護(hù)，防止交叉感染。由于老年人抵抗力低，是主要的易感人群，特別是隨著人口的老齡化以及社區(qū)獲得性感染發(fā)病率的增高，預(yù)防艱難梭菌感染應(yīng)該引起公共衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員和家庭的關(guān)注與重視。 主要參考文獻(xiàn)：1.毛婷,李吉瑩,王勝紅等。我國成人患者抗生素相關(guān)性腹瀉危險(xiǎn)因素的Meta分析.中國藥房，2018，29（20）：2845-2850.2.陳燁,林倩云。艱難梭菌感染:臨床表型與細(xì)菌毒素相關(guān)嗎? 胃腸病學(xué)雜志，2017，22(7):385-388.3. Clostridium difficile infection in the elderly:an update on management. Clinical Interventions in Aging,2017,12:1799-1809.4. Update of treatment algorithms for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol Infect, 2018,24:452-462.5. Novel therapies and preventative strategies for primary and recurrent Clostridium difficile infections. Ann.N.Y.Acad.Sci,2019,1435:110-138.