吡咯替尼（艾瑞妮）腹瀉應(yīng)對(duì)措施（4）正確看待：腹瀉是吡咯替尼最常見的不良反應(yīng)。1.大多數(shù)患者腹瀉程度較輕，通過飲食調(diào)節(jié)和止瀉藥物可以緩解，隨治療時(shí)間延長，腹瀉程度和發(fā)生頻率會(huì)有所減輕和減少。2.必須排除胃腸道基礎(chǔ)疾?。杭韧虚L期腹瀉病史的患者，建議先行相關(guān)檢查排除胃腸道相關(guān)基礎(chǔ)疾病。3.飲食調(diào)節(jié)：少食或禁食含乳糖（如牛奶、酸奶、奶酪）及纖維含量高(如芹菜、韭菜、全谷物、豆類)的食物。盡量避免食用辛辣、刺激性食物。在心肺功能基本正常的情況下，建議每天保證飲水8-10杯。4.出現(xiàn)大便不成形時(shí)，應(yīng)盡早干預(yù)----西醫(yī)的處理方法（1）藥物治療：蒙脫石散：每日3次，每次一包。洛哌丁胺:每次解不成形便服用2mg（1粒），最高劑量為16mg(8粒)/日直至腹瀉停止12小時(shí)以上。（2）支持治療：適當(dāng)補(bǔ)液，關(guān)注水、電解質(zhì)平衡。腹瀉處理原則：若腹瀉次數(shù)6次/天，使用洛哌丁胺、蒙脫石散對(duì)癥治療至腹瀉可耐受。如您無法耐受，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。若腹瀉次數(shù)>6次/天且持續(xù)24小時(shí)以上，或發(fā)生發(fā)熱、頭暈、惡心、便血、皮膚松弛、眼球凹陷、血壓下降等，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。若出現(xiàn)腹脹、便秘、腹痛等癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。5.中醫(yī)的處理方法 中醫(yī)對(duì)胃腸道癥狀的處理效果一般都不錯(cuò)，所以如果能接受中藥治療可以來門診找我們就醫(yī)。

月經(jīng)期間拉肚子，是常見的現(xiàn)象，有的人腹瀉癥狀較輕，有的比較重。這個(gè)腹瀉與體內(nèi)激素水平比例失調(diào)有關(guān)，月經(jīng)期子宮內(nèi)膜分泌大量的前列腺素，除了增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，還會(huì)刺激腸道平滑肌收縮，促使腸道蠕動(dòng)增加，產(chǎn)生腹瀉。再者，月經(jīng)期間的盆腔是充血的狀態(tài)，那么腸道也是充血的狀態(tài)，產(chǎn)生下腹墜墜想上廁所的感覺。一般例假結(jié)束后癥狀就會(huì)緩解，如果癥狀較重的，可以吃一些調(diào)理胃腸的食物，腹瀉成稀水樣便或次數(shù)較多，需要及時(shí)就診，排除一下急性胃腸炎或不潔飲食等其他方面的原因。

早在 2005 年 WHO/ UNICEF 即建議對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行補(bǔ)鋅治療，推薦劑量為 6 月齡以上患兒口服鋅元素 20 mg/日，6 月齡以下患兒口服鋅元素 10 mg/日，療程 10～14 天。 目前的研究證實(shí)，補(bǔ)鋅有利于縮短腹瀉病程，減輕病情，并且可以預(yù)防未來 2～3 個(gè)月的腹瀉復(fù)發(fā)，并且強(qiáng)調(diào)從腹瀉開始即可進(jìn)行補(bǔ)鋅治療。同時(shí)需要注意臨床最常用的可選用藥物如硫酸鋅、葡萄糖酸鋅等需要計(jì)算其鋅元素的含量，而不是藥物劑量。目前臨床實(shí)踐中補(bǔ)鋅治療的實(shí)際應(yīng)用率仍然很低。

臨床常見使用的止瀉藥有洛哌丁胺，因?yàn)樵撍幘哂形改c動(dòng)力抑制作用，可以緩解腹瀉癥狀，減少大便量與大便次數(shù)，臨床有使用治療腹瀉的情況，但由于該藥抑制腸蠕動(dòng)，延長了病原微生物、毒素在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，增加了病原微生物與毒素的吸收機(jī)會(huì)，各種腹瀉均不推薦常規(guī)使用，尤其是對(duì)于腹瀉原因尚不確定的情況，特別是細(xì)菌感染引起的腹瀉有一定的危險(xiǎn)，故腹瀉患兒一般不推薦使用任何止瀉藥物。

根據(jù)最新發(fā)布的歐洲兒童急性胃腸炎診治指南，兒童急性胃腸炎止吐藥物的應(yīng)用僅限于昂丹司瓊，可給予口服或靜脈注射制劑，但該指南也強(qiáng)調(diào)，該藥物安全性仍然需要進(jìn)一步研究。 除此之外，目前沒有任何證據(jù)支持其它止吐藥物的應(yīng)用。秋季腹瀉患兒一般不建議使用止吐藥物，對(duì)于個(gè)別嘔吐較頻繁的患兒，可以暫停喂養(yǎng) 1～2 次，同時(shí)需注意水電解質(zhì)平衡的維持。

雖然秋季腹瀉大多由輪狀病毒感染引起，但目前并沒有抗病毒治療的循證指南，所以國內(nèi)外各種教科書也并不推薦使用抗病毒治療。 國內(nèi)常用的抗病毒藥利巴韋林并不能縮短病程，臨床不推薦使用，而單磷酸阿糖腺苷主要用于皰疹病毒感染，對(duì)腸道病毒并無抗病毒療效。 更需要引起重視的是，由于輪狀病毒感染具有自限性，一般臨床癥狀 3～7 天即可恢復(fù)正常，而利巴韋林、單磷酸阿糖腺苷等抗病毒藥不但對(duì)其沒有確切療效，而且潛在副作用較多，故臨床應(yīng)該慎用。

“空腹吃藥不好”？到底是飯前服藥，還是飯后服藥？吃藥時(shí)水喝得越多越好？是不是對(duì)這些問題傻傻分不清？其實(shí)不同的藥物，服用的時(shí)間不同，所需喝水量不同，甚至服藥時(shí)的姿勢也有講究……這一次，人民日?qǐng)?bào)一次性把所有問題說清楚，收藏這份服藥指南，以后可別再搞錯(cuò)啦！文章來源于人民日?qǐng)?bào)、精準(zhǔn)治療

許多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)現(xiàn)，自己一懷孕就出現(xiàn)腹瀉，隨后出現(xiàn)Hcg翻倍不好和先兆流產(chǎn)的癥狀，到底是為什么呢？該如何預(yù)防和治療？ 腹瀉的病因1 自身免疫性腹瀉 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在早孕期出現(xiàn)腹瀉，極有可能是免疫排斥胚胎的表現(xiàn)。近年來發(fā)現(xiàn)多種自身免疫性疾病可出現(xiàn)腹瀉，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性硬化病，甲狀腺炎、腎炎及腎病綜合征、自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎、門脈纖維化、特發(fā)性濕疹、重癥肌無力、自身免疫性肌病及淋巴瘤等。 2 藥物性腹瀉 由于早孕期用藥種類多，劑量大，藥物過敏或藥物不良反應(yīng)可能引起腹瀉，及時(shí)停用相關(guān)藥物可以自行好轉(zhuǎn)。 3 感染 由于使用免疫抑制劑，加之妊娠期性激素水平的變化，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能降低，細(xì)菌容易侵入，如進(jìn)食不當(dāng)，易發(fā)生急性感染性腹瀉。 腹瀉對(duì)妊娠的影響急性腹瀉若及時(shí)止瀉不會(huì)對(duì)胎兒造成太大影響，但若腹瀉量大、次數(shù)多可造成母體水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，同時(shí)脫水使胎盤血流減少，可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等；其次，腹瀉與生理性腹痛易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。 急性感染性腹瀉的患者，病原體可以直接感染生殖系統(tǒng)或者進(jìn)入血液系統(tǒng)經(jīng)胎盤感染胎兒，從而影響胎兒的生長發(fā)育，引發(fā)胎停育、胎兒生長受限、出生低體重以及胎兒畸形等出生缺陷。孕早期發(fā)熱可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)胎兒心率加速、生長受限、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等。 腹瀉的治療1 飲食治療 絕大多數(shù)未發(fā)生脫水的腹瀉病患者可通過多飲含鉀、鈉等電解質(zhì)且有一定含糖量的運(yùn)動(dòng)飲料，以及進(jìn)食蘇打餅干、肉湯等補(bǔ)充丟失的水分、電解質(zhì)和能量。腹瀉尤其是水樣瀉患者的理想飲食以含鹽的淀粉類熟食為主，補(bǔ)充能量和電解質(zhì)。餅干、酸奶、湯、熟制蔬菜也是較好的選擇。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。避免進(jìn)食罐裝果汁等高滲性液體，以防腹瀉加重。 2 補(bǔ)液治療 輕度脫水患者及無臨床脫水證據(jù)的腹瀉患者也可正常飲水，同時(shí)適當(dāng)予以口服補(bǔ)液治療?？诜a(bǔ)液鹽應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時(shí)間內(nèi)大量飲用。 3 免疫抑制治療 對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，及時(shí)調(diào)整保胎方案，加用免疫抑制劑，抑制免疫排斥，可以有效緩解腹瀉。 4 止瀉治療 ① 蒙脫石制劑被證實(shí)在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻度。蒙脫石對(duì)消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其毒素有固定和抑制作用；對(duì)消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高腸黏膜屏障對(duì)致?lián)p傷因子的防御能力，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀，并縮短病程。成人用量和用法為3g／次，3次／d口服。 ② 益生菌：腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素，也可以是后果。近年來已有較多證據(jù)表明，由腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑，不僅對(duì)人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證。益生菌的活菌制劑，應(yīng)盡可能避免與抗菌藥物同時(shí)使用。 蒙脫石散與益生菌聯(lián)合使用，尤其適用于妊娠期急性腹瀉患者。避免了使用抗生素或其他藥物對(duì)妊娠期婦女及胎兒的不良影響及其造成的菌群失調(diào)和微生態(tài)失衡。 5 抗感染治療 妊娠合并急性腹瀉的患者，若有使用抗菌藥物指征，應(yīng)盡早應(yīng)用，有些患者及家屬盲目懼怕藥物的不良反應(yīng)傷及胎兒，拒絕應(yīng)用，反而造成流產(chǎn)或早產(chǎn)，我們應(yīng)該引以為戒。 6 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥制劑治療急性腹瀉在我國應(yīng)用廣泛，如鹽酸小檗堿(鹽酸黃連素)對(duì)改善臨床癥狀和緩解病情有一定效果，早孕期慎用。 參考文獻(xiàn)： 1 紀(jì)靜，等，華西醫(yī)學(xué)，2017，32（1）：37-41。 2 李迪，等，四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：506-507。 3 繆曉輝，等，成人急性感染性腹瀉診療專家共識(shí)，中華消化雜志，2013，33（12）：793-802。 4 毛高平,等，世界華人消化雜志，2016，24（29）：4040-4047。