思密達的成分是蒙脫石。進入體內(nèi)對人體不會產(chǎn)生任何傷害，所以老人、兒童、孕婦，哺乳期婦女都可以使用。主要作用是：1、用于各種原因造成的急慢性腹瀉；2、用于各種原因造成的胃痛，主要對胃腸黏膜有修復的作用。在服用蒙脫石散的時候應該是每天3次，每次1袋。如果是在急性期，腹瀉比較輕癥的情況下，應該是1-2天就能緩解腹瀉。如果病比較重，腹瀉比較嚴重情況下，應該是4-5天。如果是用于胃痛，應該是1-2天胃痛就能緩解。

據(jù)統(tǒng)計，大約有20%的糖尿病患者可能出現(xiàn)腹瀉的癥狀，多見于未經(jīng)治療或血糖控制不好的患者。部分糖尿病患者甚至以慢性腹瀉為首發(fā)癥狀，迷惑性很強，造成漏診和誤診。不少頑固性腹瀉患者認為自己是飲食不當、消化功能不好所致，草草吃點消炎止瀉藥了事，很少考慮到是其他疾病所致，殊不知，這還可能是糖尿病惹的禍！糖尿病性腹瀉與其他腹瀉是有區(qū)別的。消化不良引起的腹瀉，會厭食、惡心，吃助消化藥病情會好轉(zhuǎn)；細菌性腹瀉一般發(fā)病很急，一天數(shù)次，有腹痛感，短時治療基本能痊愈。而糖尿病性腹瀉，多表現(xiàn)為頑固性腹瀉，無明顯腹痛、化驗大便多不伴感染，但腹瀉次數(shù)明顯較多，最多可達每天20多次。頑固性腹瀉且用藥無效者，不應只從飲食與腸道上查原因，而應多查幾次血糖與尿糖，以便盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，及時治療。首先，正確用藥。腹瀉可能使血糖降低，如繼續(xù)按常量用藥可能會導致低血糖，所以伴有腹瀉的糖尿病患者，一定要在醫(yī)生指導下調(diào)整用藥。其次，堅持進食、充分飲水。腹瀉時患者通常沒有食欲，但為了避免發(fā)生低血糖，必須堅持進食。最后，適當使用止瀉藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥等?？稍卺t(yī)生指導下，適當服用控制腹瀉、改善胃腸動力的藥物，或應用黃連素、甲硝唑等抑制腸道細菌的藥物控制癥狀，促進身體康復，幫助控制血糖。

患者在服用中藥后排便，并非是排寒。服用中藥后出現(xiàn)腹瀉，主要原因如下所述：1、服用清熱瀉火的藥后，可以出現(xiàn)腹瀉；2、服用活血的藥物如桃仁等，可出現(xiàn)滑腸、腹瀉的現(xiàn)象，或者服用排痰藥物，如杏仁服用后也有腹瀉的反應；3、服用緩解消食化積的藥物，如萊菔子、蘇子等，在排痰過程當中，也有排便的作用；4、若患者在服用通便的藥過量的情況下，也可以出現(xiàn)稀便。

原創(chuàng)： 長青樹 消化時間 腹瀉是指排便次數(shù)增多（>3 次/日），糞便量增加（>200 g/天），糞質(zhì)稀?。ê?85%），病程超過 3 周或長期反復發(fā)作者，為慢性腹瀉 [1]。它是臨床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病機制、病因復雜多樣，并且近年來，隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構、工作節(jié)奏的改變等，其發(fā)病率呈上升趨勢。 因此作為一名臨床醫(yī)師，應熟練掌握慢性腹瀉的相關知識，從而更好的為患者提供診療服務。 腹瀉的分類 腹瀉按其機制可分為滲透性腹瀉、分泌性腹瀉、滲出性腹瀉和動力異常性腹瀉四類。 1. 滲透性腹瀉：由于腸腔內(nèi)存在大量高滲食物或藥物，體液水分大量進入高滲狀態(tài)的腸腔而導致的腹瀉，其重要特點是禁食 48 小時后腹瀉停止或顯著減輕。 2. 分泌性腹瀉：由于腸粘膜受到刺激而致水、電解質(zhì)分泌過多或吸收受抑制而導致的腹瀉，有如下特點：禁食 48 小時后腹瀉仍持續(xù)存在，為水樣便，無膿血便。 3. 滲出性腹瀉：又稱炎癥性腹瀉是由于腸粘膜的完整性受到炎癥、潰瘍等病變的破壞而大量滲出所導致的腹瀉。此時炎性滲出雖占重要地位。但腸壁組織炎癥及其他改變而導致的腸分泌增加、腸吸收不良和蠕動加速等病理生理過也在腹瀉得發(fā)病中起很大作用。滲出性腹瀉的特點是糞便中含有滲出液和血液。 4. 動力異常性腹瀉：由于腸道蠕動過快，使腸內(nèi)容物過快的通過腸腔，與腸粘膜接觸時間短，從而影響消化和吸收，水、電解質(zhì)吸收減弱，從而導致腹瀉。動力異常性腹瀉的臨床特點是排便急、糞便稀爛或水樣，不帶滲出液和血液，往往伴有腸鳴音亢進或腹痛。 但需注意的是，大部分腹瀉并非由一種機制引起，可能是在多種機制共同作用下發(fā)生的。 腹瀉的病因 慢性腹瀉常見的病因有以下幾種： 1. 腸道感染性疾病：引起感染性腹瀉的病原體常見的有細菌、病毒等，其次還有真菌、寄生蟲等； 2. 腸道非特異性炎癥：如炎癥性腸病、放射性腸炎、憩室炎、缺血性腸炎等； 3. 腫瘤：如小腸淋巴瘤、結(jié)腸癌、直腸癌、胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤等； 4. 吸收不良綜合征：如乳糖不耐受、短腸綜合征、脂肪瀉、慢性胰腺炎、胰腺囊性纖維化等； 5. 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M、糖尿病、低鈣血癥、甲狀旁腺功能減弱等； 6. 藥物或毒物：如硫酸鎂、聚乙二醇、乙酰膽堿、大量使用抗生素導致的菌群失調(diào)以及藥物過敏引起的腹瀉等； 7. 功能性疾?。喝绻δ苄愿篂a、腸易激綜合癥等。 診斷步驟 慢性腹瀉的診斷以病史、體格檢查、糞便檢查（包括病原體檢查）和一般生化檢查為基礎，必要時可進行 X 線鋇劑造影、內(nèi)鏡、超聲、CT 和 MRI 等檢查。若病因仍不明確者可視不同情況進行一些特殊檢查如糞脂定量測定、胰腺外分泌功能試驗、小腸黏膜活檢等。當高度懷疑某些有特效療法的疾病如腸結(jié)核、阿米巴腸病等而各項檢查無法確診時，可進行診斷性治療 [2]。 治療 1. 病因治療 腹瀉只是癥狀，病因治療是慢性腹瀉治療的基本原則，應采取針對性措施治療原發(fā)病。如感染性腹瀉需選擇敏感抗生素治療；炎癥性腸病者應使用糖皮質(zhì)類同醇或氨基水楊酸制劑，胃泌素瘤患者應予抑酸劑和手術切除腫瘤；乳糖不耐受癥和麥膠性乳糜瀉需分別剔除食物中的乳糖或麥膠類成分等。 2. 對癥治療 ①糾正腹瀉引起的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡； ②營養(yǎng)支持：營養(yǎng)不良者予營養(yǎng)支持，如谷氨酰胺是生長迅速的腸黏膜細胞所特需的氨基酸, 與腸黏膜免疫功能、蛋白質(zhì)合成有關。因此, 對彌漫性腸黏膜受損者, 應注意補充谷氨酰胺等。 ③嚴重的非感染性腹瀉可用止瀉藥；需特別指出的是感染性腹瀉早期嚴禁使用止瀉藥。 常用的止瀉藥物具體如下： 收斂及吸附性藥：如鞣酸蛋白（每天 3 次，每次 1～2g）、藥用炭（每天 3 次，每次 1～3g）、次碳酸鉍（每天 3 次，每次 0.5-2.0 g）、蒙脫石（每天 3 次，每次 3 g）等； 減少腸蠕動藥物包括： 阿片類藥物：如阿片酊（每天 3 次，每次 0.3-1.0 ml）、復方樟腦酊（每天 3 次，每次 2～5 ml）、地芬諾酯（每天 2～4 次，每次 2.5～5 mg）等； 鈣離子拮抗劑：如奧替嗅銨（每天 2～3 次，每次 40 mg）、匹維嗅銨（每天 3～4 片，每片 50 mg），這類藥物尤其適合于腸易激綜合征的患者； 抑制腸道過度分泌的藥物：如消旋卡多曲片（每天 3 次，每日 100 mg）等； 微生態(tài)制劑：如地衣芽孢桿菌（每天 3 次。每次 0.5 g）、雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（每天 2～3 次，每次 2.0 g）等，慢性腹瀉患者臨床上應用微生態(tài)制劑效果還是值得肯定的，并且微生態(tài)制劑還可以改善腸道微生態(tài)環(huán)境，盡早恢復腸道正常的生理功能。 （上述藥物劑量為健康成人常用劑量，兒童、老人等特殊人群遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，此外不同的藥物劑型不同，服用劑量也有差別） 3. 替代治療 主要是針對胰源性消化不良，根據(jù)病情，進餐時補充各種胰酶制劑，并根據(jù)患者癥狀調(diào)整劑量。 4. 心理治療 主要是針對功能性疾病如功能性腹瀉、腸易激綜合癥等患者, 在治療過程中除糾正胃腸平滑肌運動紊亂、調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺異常外, 還可能需要配合個體化的心理干預治療。 此外除上述治療措施外，還應引導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，應低脂少渣易消化飲食，給予高蛋白、高熱能飲食，禁食生冷刺激性食品等。 總之，臨床醫(yī)生應熟練掌握慢性腹瀉的病因、病機及臨床特點，以便為患者提供早期明確的診斷和合理的治療，從而改善患者的生活質(zhì)量。 編輯 | 李晴 參考文獻： 1. 內(nèi)科學（第八版），人民衛(wèi)生出版社，葛俊波，徐永健主編. 2. 劉文忠. 慢性腹瀉的診斷和處理 [J]. 胃腸病學，2010，15（5）：257-260.

Whipple病是一種比較少見的感染性腹瀉疾病，是Whipple菌感染引起的。Whipple菌是一種革蘭氏染色陰性的桿菌，主要侵害人體主要的消化部位：小腸。如果行小腸鏡檢查并取活檢送病理檢查，可以發(fā)現(xiàn)小腸粘膜的異常。Whipple病主要引起腹痛、腹瀉、消瘦，并且大多可能出現(xiàn)關節(jié)疼痛，可能有淋巴結(jié)腫大。這是因為Whipple病有異常的免疫應答的參與，從而引起全身性的癥狀，甚至可以出現(xiàn)精神癥狀。

熱帶口炎性腹瀉是主要發(fā)生在熱帶居民的一種感染性的小腸疾病，表現(xiàn)為慢性的吸收不良，例如腹瀉、腹痛。化驗可能發(fā)現(xiàn)低白蛋白血癥、貧血。如果行小腸鏡檢查，活檢病理，應該可以看到小腸結(jié)構的改變。治療主要是抗生素治療和支持治療。

作者簡介邱立新，就職于復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術篇》、參編《實用循證醫(yī)學方法學》。負責國家自然科學基金、中國臨床腫瘤學科學基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學院首屆青年學者論壇二等獎等 。腫瘤的治療包括化療、放療、靶向及免疫治療。每種治療方案都會不同程度的引起腹瀉的副作用，但是不同治療方案引起腹瀉治療措施卻不同。今天邱醫(yī)生給大家科普一下常見的引起腹瀉的腫瘤藥以及腹瀉的不同處理方案。1、抗腫瘤治療過程中出現(xiàn)相關性腹瀉嚴重程度有如下判斷標準。0 級：無腹瀉1 級：大便次數(shù)增加 2～3 次/日2 級：大便次數(shù)增加 4～6 次/日，夜間大便，中度腹部絞痛3 級：大便次數(shù)增加 7～9 次/日，大便失禁，重度腹部絞痛4 級：大便次數(shù)增加 ≥ 10 次/日，脫水，需腸外營養(yǎng)2、哪些腫瘤藥會引起腹瀉？1、化療藥 伊立替康是一個 臨床上常見的化療藥，主要用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、廣泛期小細胞肺癌、胰腺癌的一、二線用藥，同時也作為晚期胃癌、食管癌、卵巢癌的后線用藥。而伊立替康最大的副作用是腹瀉，包括24h以內(nèi)的腹瀉由膽堿能反應所致和24h以后的腹瀉稱之為遲發(fā)性腹瀉。使用伊立替康之前最好能做UGT1A1基因檢測，如果存在基因突變，發(fā)生3級以上的風險較高，臨床將慎重使用伊立替康。雖然沒有伊立替康引起的腹瀉嚴重，其他可引起腹瀉的常見化療藥物包括氟尿嘧啶、表柔比星、多西他賽、甲氨蝶呤、卡培他濱等。2、放療 放射性腸炎的腹瀉可發(fā)生在放療早期，放療結(jié)束后不久或治療后數(shù)月至數(shù)年，需要應用糖皮質(zhì)激素、維生素和抗菌素治療，還需要口服益生菌和益生元，谷氨酰胺。3、靶向藥 奧西替尼、來那替尼、貝伐珠單抗、舒尼替尼、索拉菲尼、奧拉帕尼可引起不同程度的腹瀉。4、免疫治療PD-1/PD-L1/CTLA-4 免疫治療引起的腹瀉和化療、放療、靶向治療引起的腹瀉治療方式完全不同，對于不同級別的腹瀉采用不同的治療方案。1 級：易蒙停口服止瀉治療。2 級：如果沒有血性腹瀉，布地奈德 9 mg/次/天; 彌漫性潰瘍或出血的情況下，使用口服皮質(zhì)類固醇（0.5-1 mg / kg /天，潑尼松），或在出現(xiàn)癥狀的 3 天后，持續(xù)對癥治療±布地奈德3 級和 4 級：1-2 mg / kg /天潑尼松，靜脈注射 。如果癥狀存在> 2 天，英夫利昔單抗 5 mg / kg，每 2 周一次，直至緩解 。3、對于化療和靶向治療引起的腹瀉，依據(jù)腹瀉程度選擇不同治療方案1級腹瀉建議清淡飲食為主;2級腹瀉可服用黃連素片，必要時加上思密達口服；3級腹瀉，同時口服易蒙停及頭孢類抗生素，口服易蒙停給藥方案為:首劑4mg，然后每2小時給予2mg直至患者腹瀉停止后12小時。在晚上，患者可以每4小時服用易蒙停4mg。不推薦連續(xù)使用以上劑量易蒙停48小時以上，因為有出現(xiàn)麻痹性腸梗阻的風險，也不推薦使用時間少于12小時。不推薦易蒙停預防性給藥。4級腹瀉同時禁食胃腸減壓、補液、生長抑素泵入。4、飲食注意事項1）選擇易消化食物，以流食或者半流食為主，如藕粉、米粉、稀飯、小米粥、不加油的面湯、熱蘋果泥等.2）多食用高鉀和高鈉的食物及飲料補充電解質(zhì)，如橙子、橘子等；3）避免使用辛辣刺激食物及高纖維的食物，如辣椒、全麥面包、蔬菜、紅薯等4）調(diào)節(jié)腸道菌群藥物在某些輕癥病人可能有意義，不推薦于重癥患者。5）避免食用產(chǎn)氣較多食品如奶制品，避免使用含酒精類、咖啡因類飲品。

消化道曾經(jīng)一直是無法看到的盲區(qū)，近代消化內(nèi)鏡技術的發(fā)展使人們能夠看到消化道并發(fā)現(xiàn)病變。然而內(nèi)鏡技術也有其局限性，許多胃腸疾病在內(nèi)鏡下沒有異常表現(xiàn)，但可產(chǎn)生胃腸功能性變化，導致胃腸系統(tǒng)的癥狀，如腹痛、食欲不振、反酸、燒心、腹瀉、便秘等。胃腸功能性疾病的發(fā)病機制很復雜,與全身其他系統(tǒng)的疾病有密切關系，與精神心理因素等也有關聯(lián)。現(xiàn)代社會競爭激烈生活節(jié)奏緊張常導致胃腸調(diào)節(jié)功能紊亂，引起胃腸動力障礙性疾病。在常規(guī)的影像學檢查如超聲、CT與核磁共振等以及胃腸鏡未發(fā)現(xiàn)病變的情況下，可以做胃腸動力學檢查進一步明確診斷。 胃腸動力學檢查技術很多，目前比較常見的有食管測壓、24小時食管pH監(jiān)測、胃運動功能測定、胃電圖、腸道通過時間測定、肛門直腸測壓、Oddi括約肌測壓等?；颊邞敻鶕?jù)自己不同的臨床癥狀并在醫(yī)生的指導下選擇合適的胃腸動力學檢查。 一、食管測壓食管內(nèi)通常有一定的壓力，將食物推進胃里的同時防止胃內(nèi)容物反流入食管。當出現(xiàn)食管動力障礙性疾病如胃食管返流病、賁門失遲緩癥、彌漫性食管痙攣等以及其它器官或系統(tǒng)的病變?nèi)缬财げ?、皮肌炎、神?jīng)系統(tǒng)病變等累及食管的時候可能出現(xiàn)食管內(nèi)壓力異常。如果您出現(xiàn)反酸、燒心、噯氣、吞咽或進食困難、胸骨后疼痛等癥狀時，在排除心臟疾病和胃鏡未發(fā)現(xiàn)病變后可以考慮行食管測壓，一些食管外癥狀如干咳、哮喘、聲音嘶啞、鼻癢、耳部疼痛等，懷疑為食管源性時也可以進行食管測壓檢查。 二、24小時食管pH監(jiān)測對食管進行pH監(jiān)測可了解胃食管反流情況，診斷胃食管反流性疾病。對因胃食管酸反流引起食管源性胸痛、夜間發(fā)作的咳嗽、支氣管哮喘也有診斷和鑒別診斷意義。如果您常常感到反酸、燒心、噯氣、咽部異物或燒灼感，可以進行24小時食管pH監(jiān)測檢查。某些胸部憋悶疼痛、夜間頻發(fā)的咳嗽、哮喘等類似心肺疾病的癥狀其真正原因是因胃酸向食管反流所致，也應進行24小時食管pH監(jiān)測檢查以鑒別是心肺疾病所致還是胃食管反流引起。 三、胃運動功能測定和胃電圖正常胃蠕動對于完成食物消化和吸收具有重要作用。當胃動力差時，就會引起消化不良的癥狀。胃運動功能測定可以反映胃容納食物的能力、胃內(nèi)食物的排空速度、胃竇十二指腸的壓力等等。胃電圖可檢測異常胃電節(jié)律，通過電節(jié)律的變化了解胃運動功能的異常。當您常有食欲不振、早飽、噯氣、打嗝、惡心、嘔吐、餐后上腹飽脹以及進食后上腹不適等癥狀時可以考慮進行胃運動功能測定或胃電圖檢查。 四、腸道通過時間測定利用放射性核素標記的膠囊或者特殊的試驗餐在服用后可以測算其通過整個腸道以及腸道各段的時間。該檢查適用于慢性便秘、功能性腹瀉、動力相關的腹瀉患者及不明原因的腹脹或腹痛患者，可以用于了解癥狀發(fā)生的病理生理基礎、發(fā)現(xiàn)病變所在的腸道位置和初步評估病情的嚴重程度。 五、肛門直腸測壓肛門直腸測壓應用帶有氣囊的導管測定肛門直腸的功能，對排便異?；颊叩脑\治有重要意義，例如肛門失禁、肛裂、肛周膿腫、先天性巨結(jié)腸、直腸脫垂等均可能出現(xiàn)肛門直腸壓力的異常。對于肛門直腸疾病需行手術治療的患者，肛管直腸測壓還可以對術前病情及手術前、后肛管直腸括約肌功能評價提供客觀指標。 六、Oddi括約肌測壓Oddi括約肌位于膽總管和胰管在腸道內(nèi)的開口處，它的收縮和松弛可以調(diào)節(jié)膽汁和胰液排入十二指腸，同時可以阻止十二指腸內(nèi)食物反流入胰膽管。某些膽胰疾病或手術可導致Oddi括約肌功能失調(diào)，反之Oddi括約肌功能失調(diào)又可引起或加重胰膽疾病，產(chǎn)生相關臨床癥狀。Oddi括約肌測壓對于單純的Oddi括約肌功能紊亂與慢性胰腺炎、膽總管結(jié)石、十二指腸乳頭狹窄、惡性腫瘤引起的膽道梗阻以及一些不明原因的腹痛等可以起到診斷與鑒別診斷的作用。 （上海長海醫(yī)院消化內(nèi)科林寒副教授共同撰寫本文）