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于瀛主治醫(yī)師 大連市第二人民醫(yī)院 體檢中心 一、益生菌與胃腸道健康的關(guān)系 人體腸胃是人體的第二大腦，它的健康狀況影響著人體的喜怒哀樂。 健康人的胃腸道內(nèi)棲居著數(shù)量龐大、種類繁多的微生物，這些微生物統(tǒng)稱為腸道菌群。 腸道菌群按一定的比例組合，各菌群間互相制約、互相依存、受飲食、生活習(xí)慣、地理環(huán)境、年齡及衛(wèi)生條件的影響而變動，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡。 消化道內(nèi)特定量的有益微生物，以維持消化道內(nèi)的平衡和養(yǎng)分的消化吸收，因?yàn)橐嫔诰S持腸道菌群平衡乃至胃腸道健康中起著決定性的作用。 腸道健康標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)于腸道健康的五項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn) 腸道健康征象 食物消化和吸收正常，營養(yǎng)狀況正常，有效吸收食物、水和礦物質(zhì)，腸道運(yùn)動節(jié)律、通過時間正常，無腹痛、腹脹；糞便正常，無惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和腹脹。 胃腸道無疾病 無胃酸性疾病，無胃食管反流或其他的胃腸炎癥性疾??； 無酶缺乏或糖類不耐受； 無炎癥性腸病、乳糜瀉或其他炎癥性疾病、無結(jié)腸直腸或其他胃腸腫瘤 腸道微生態(tài)正常穩(wěn)定 無細(xì)胞過度生長，腸微生物組成和活力正常； 無胃腸感染或抗生素相關(guān)性腹瀉 正常的免疫功能 胃腸粘膜屏障正常，黏液分泌正常，無細(xì)菌易位；IgA水平正常，免疫細(xì)胞的數(shù)量和活性正常；免疫耐受，無過敏或黏膜高反應(yīng)性 健康狀態(tài) 生活質(zhì)量高，或腸道舒適度正常；5-羥色胺分泌正常，腸神經(jīng)系統(tǒng)功能正常 人體胃腸道是益生菌定植并發(fā)揮作用的主要場所，益生菌在腸道微環(huán)境中進(jìn)行代謝活動，影響人體的食物藥物成分代謝、細(xì)胞更新、免疫反應(yīng)等諸多生理活動。 益生菌具有緩解便秘、乳糖不耐受癥和減少術(shù)后綜合征的療效； 益生菌的抑菌活性可以有效地減少胃腸道中的病原菌和感染性疾??； 體內(nèi)體外試驗(yàn)也顯示了益生菌抗結(jié)腸癌和術(shù)后腸道改善的效果。 這些進(jìn)一步表明益生菌為現(xiàn)有的胃腸道治療領(lǐng)域提供了一個選擇性的方法。 然后，各種臨床試驗(yàn)表明，益生菌的影響根據(jù)不同的益生菌菌株、配方、劑量和對象而異，此外，其預(yù)防的效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于治療的效果。 二、益生菌治療各種胃腸道疾病的研究進(jìn)展 1、益生菌抑制和緩解腹瀉； 2、益生菌緩解乳糖不耐受； 3、益生菌治療腸道易激綜合征； 4、益生菌治療炎癥性腸炎； 5、益生菌能改善便秘； 6、益生菌抗結(jié)腸癌； 7、益生菌輔助治療幽門螺桿菌； 8、益生菌改善大腸癌術(shù)后患者腸道屏障功能。 三、益生菌促進(jìn)胃腸道的機(jī)制 1、益生菌與腸道屏障作用 腸道屏障和胃腸微生物是保證腸道健康的兩個主要因素。 益生菌能調(diào)節(jié)腸道上皮細(xì)胞的功能。 2、益生菌能調(diào)節(jié)宿主的免疫功能 除了增強(qiáng)物理屏障作用，共生菌和補(bǔ)充的特殊益生菌能夠增加小腸黏液的分泌，促進(jìn)免疫屏障功能。 另外，通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞生成促炎反應(yīng)細(xì)胞素或抗炎反應(yīng)細(xì)胞素，益生菌也可以實(shí)現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)。 3、益生菌能產(chǎn)生抑菌物質(zhì) 大多數(shù)益生菌，尤其是乳酸菌，耐酸、適應(yīng)腸道生態(tài)環(huán)境，便于在人畜腸道內(nèi)繁衍增殖。在健康人畜的腸道中，各種細(xì)菌的種類、數(shù)量和定居部位是相對穩(wěn)定的，它們互相協(xié)調(diào)?；ハ嘀萍s。共同形成一個微生態(tài)系統(tǒng)。 益生菌能夠抑制病原菌的生長，促進(jìn)雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌的生長。 4、益生菌抑制腸道病原菌的入侵和定植 益生菌與致病菌競爭腸道黏膜表面的結(jié)合位點(diǎn)，然后定植于腸道內(nèi)，這可能是益生菌發(fā)揮其功能的抑制之一。 幽門螺旋桿菌的黏附也可被益生菌所抑制。 近三十年來，益生菌制劑的研制取得了較大的進(jìn)展，并廣泛應(yīng)用于臨床研究，借以調(diào)節(jié)人體內(nèi)微生態(tài)群落或種群結(jié)構(gòu)，保持菌群平衡，促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高宿主的健康狀態(tài)。對消化系統(tǒng)疾病的防治起到一定的作用。 益生菌制劑可以直接或間接地通過調(diào)節(jié)內(nèi)源性的微生態(tài)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)作用于腸道。 注：僅為普及益生菌知識，不作醫(yī)療指導(dǎo)作用2020年06月19日
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2020年05月21日856
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。長期大便不成形，拉出的大便有菜葉是怎么回事？大便里總有未消化完的菜葉是什么原因？大便稀并且菜葉多是怎么回事？是腸癌嗎？為什么我吃完金針菇第二天拉出來還是金針菇？為什么會出現(xiàn) see you tomorrow 這個梗？這些問題平常也困擾這很多人，今天給大家統(tǒng)一給大家科普一下這個問題!在開始說明之前，先送給大家一句話：上帝送你一臺很好的榨汁機(jī)，請好好利用他，吃飯請不要囫圇吞棗，吃飯請細(xì)嚼慢咽。想先給大家科普一個毀三觀的問題：那就是我們?nèi)说奈副緛砭筒粫卟瞬粫疳樄降?，蔬菜可以把他想象成草，蔬菜跟草是一類的植物，都屬于高膳食纖維的食物，我們?nèi)祟惒幌衽！⒀?、馬等動物，我們的胃并沒有消化蔬菜和草的能力。大家平常吃火鍋或者去鹵味店有沒有發(fā)現(xiàn)牛的胃名字非常多樣化，什么牛肚、牛百葉、毛肚、金錢肚等，不同地方叫法不一樣，我很喜歡吃鹵金錢肚，感覺很有嚼勁。其實(shí)就是因?yàn)榕Ｓ泻芏鄠€胃，正是因?yàn)榕Ｓ羞@么多個胃，這幾個胃通過分工合作最后把青草和蔬菜都可以消化掉，搜索幾張圖片給大家看看牛肚的各種胃。但我們?nèi)司鸵粋€胃，不像牛、羊等有好多個胃，我們胃里面除了幽門螺桿菌外幾乎沒有其他細(xì)菌，而牛肚子里有幾個胃，每個胃里面都含有豐富的能幫忙消化草和蔬菜的細(xì)菌，同樣是九年義務(wù)教育大家初中生物應(yīng)該都有學(xué)過，牛是反芻動物，當(dāng)牛吃完草后只是先把這些草暫時儲存在一個胃里面，當(dāng)夜深人靜的時候牛還是在不停的咀嚼不停的磨牙，其實(shí)就是把暫時儲存在牛胃里面的草嘔出來到嘴里再次精細(xì)咀嚼后吞下去，精細(xì)咀嚼完后這些草到另外一個胃里面跟牛胃里面的細(xì)菌充分的混合，充分咬爛后這些細(xì)菌也就可以幫忙更好的消化了，消化完牛就更好的吸收草的營養(yǎng)。所以牛會消化草其實(shí)是靠牛肚反芻細(xì)嚼慢咽和牛肚子里面的細(xì)菌一起幫忙，牛肚其實(shí)也不能消化草。我們?nèi)司鸵粋€胃，而且胃里面雖然有細(xì)菌，但是特么的居然是有害的幽門螺桿菌，并不能幫忙消化草和蔬菜，但是我們腸道里面也有豐富的益生菌啊。腸道里面的益生菌種類也是豐富多樣的。有一部分益生菌可能會幫忙我們?nèi)祟愊卟撕筒莸?。但要想消化蔬菜是有一個前提的，大家應(yīng)該知道這個前提是什么吧？剛才講的牛胃里面的細(xì)菌為什么可以消化草和蔬菜？因?yàn)榕＿€多了個動作那就是反芻出來細(xì)嚼慢咽把草充分的咀嚼碎了再吞下去，這樣細(xì)菌才能跟咬碎的草渣充分的攪拌在一起充分的幫助消化和吸收?；氐轿椅恼伦钕忍岢龅囊痪湓挘系劢o了你一臺很好的破壁榨汁機(jī)，請好好利用他，吃飯請不要囫圇吞棗，吃飯請細(xì)嚼慢咽。上帝給了你一臺破壁榨汁機(jī)是什么大家猜到了嗎？就是你那一副身體最堅(jiān)硬的組織堪比鈦合金打造的牙齒啊，你的牙齒就是你的破壁榨汁機(jī)，你如果能把蔬菜充分的咀嚼成碎片、咀嚼成粉末吞下去，那我們腸道的一些益生菌也會幫你把蔬菜給消化吸收的。如果你沒有充分細(xì)嚼慢咽吞下去，那腸道益生菌也沒辦法充分的幫你消化，然后你拉出來的大便就含有菜葉了，怎么進(jìn)去就怎么出來。就好比我給你一張跟你臉一樣大的武大郎燒餅，叫你一口吞下去，你肯定心里在想：開玩笑吧！叫我一口吃跟臉一樣大的燒“臣妾辦不到啊”。同樣道理，你一片菜葉吞下去叫細(xì)菌幫你消化吸收，細(xì)菌看到比臉還大的菜葉也是沒辦法幫你消化的，應(yīng)該聽懂了吧。好了，回到最初提出的問題：長期大便不成形，拉出的大便有菜葉是怎么回事？大便里總有未消化完的菜葉是什么原因？大便稀亂菜葉多是怎么回事？是腸癌嗎？為什么我吃完金針菇第二天拉出來還是金針菇？大家看完我上面的科普知道這個問題的答案了嗎？好好想想再往下看為什么？是因?yàn)椴幌瘑?？不是！是腸道長腫瘤嗎？不是！是腸道長癌嗎？也不是！那是什么原因？那是因?yàn)槟銢]有細(xì)嚼慢咽，那是因?yàn)槟愠燥堗駠魍虠?！因?yàn)槟銢]有沒用好上帝送給了的破壁榨汁機(jī)，沒用好你的鈦合金烤瓷牙！你金針菇一口都不咀嚼就吞下去，當(dāng)然明天就一整根原型的再拉出來拉，你一口都不咬就吞下去還想著胃腸道幫你好好消化，請不要想太美好嗎？給大家看一張比較重口味的圖片，就是不咀嚼的菜葉吞下去在腸道里面是什么表現(xiàn)。怕重口味的人就不要怪我了哈，估計是一根菠菜所以如果你把蔬菜充分的咀嚼成碎片、咀嚼成粉末吞下去，那你的大便估計也就看不到蔬菜了。所以沒事不要瞎緊張，沒事不要自己嚇自己。額外科普：嬰幼兒大便中為什么經(jīng)常會出現(xiàn)菜葉，多種原因要具體分析：1、孩子腸道益生菌還沒完全發(fā)育完善，這些益生菌還不能幫忙消化蔬菜。2、孩子牙齒還沒長好沒辦法充分咀嚼。3.孩子爸媽比較粗心，菜葉沒有弄碎了直接把一整片青菜給孩子吃。大概就是這樣。所以孩子他媽看到有菜葉也不要瞎緊張，弄碎了再給孩子吃，交待孩子要細(xì)嚼慢咽再吞下去。成人哪些情況下大便蔬菜出現(xiàn)概率會增加：1，急性胃腸炎拉肚子的時候：很多蔬菜真的沒有消化就被快速的送到大腸再送到肛門拉出去了。2.腸易激綜合征發(fā)作的時候：腸道蠕動加快，蔬菜在小腸呆的時候太短細(xì)菌還沒充分混合就說再見了。那除了沒有細(xì)嚼慢咽這種原因?qū)е?，還有哪些情況導(dǎo)致大便有菜葉等吃進(jìn)去的東西時要注意的、要去進(jìn)一步檢查呢？大便有菜葉并伴隨有惡臭味、大便有膿血、含有黑便、含有鮮血的時候那就要注意去醫(yī)院進(jìn)一步檢查一下?？赡芤獧z查一下大便或者腸鏡進(jìn)一步檢查等?？偨Y(jié)一下今天的科普，吃青菜請細(xì)嚼慢咽，不要囫圇吞棗，更不要瞎緊張。最后祝愿大家的胃腸道都能被這個世界溫柔以待！2020年05月09日24690
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婁妍醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸道菌群失調(diào)是一種較常見的胃腸道病理狀態(tài)。目前對腸道微生態(tài)環(huán)境調(diào)整的方法有兩種，一是益生菌補(bǔ)菌；二是益生元補(bǔ)菌。那么，益生菌和益生元究竟有何不同呢？ 定義益生菌 是指給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物。目前我國通過衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)生計生委)批準(zhǔn)應(yīng)用于人體的益生菌主要有以下種類 益生元 又叫雙歧因子，是指既能夠選擇性刺激宿主腸道內(nèi)一種或幾種有益菌的活性或生長繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物質(zhì)。益生原主要指非消化性低聚糖，包括菊粉（菊糖）、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、乳果糖等。 本質(zhì)與活性益生菌 活的微生物，直接產(chǎn)生作用。它能直接與有害菌產(chǎn)生定植拮抗；其產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物能降低腸道PH值，有效抑制有害菌生長；能與腸黏膜構(gòu)成保護(hù)屏障等。 它在胃和小腸部分是能夠被消化的，因此需經(jīng)受胃部強(qiáng)酸環(huán)境的考驗(yàn)，只有活著到達(dá)腸道，才能發(fā)揮作用，所以入口的益生菌不一定全部到達(dá)腸部發(fā)揮作用。 ▎ 益生元 一種營養(yǎng)成分，非活性物質(zhì)，故不存在存活率的問題，不能直接對機(jī)體起作用。它通常在胃和小腸時保持未消化狀態(tài)，在結(jié)腸開始增殖有益菌和產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸道pH值，刺激腸道蠕動和大腸液的分泌，進(jìn)而發(fā)揮作用。 生理功能益生菌 可調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)、增強(qiáng)腸道動力、建立腸道微生物屏障而保護(hù)腸道健康。另外，還可促進(jìn)礦物質(zhì)吸收、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、解毒護(hù)肝及降糖降脂等。目前可制成食物、藥物和膳食補(bǔ)充劑。 ▎益生元 國內(nèi)外研究表明，益生元具有增加腸蠕動、改善腸道微生態(tài)、促進(jìn)礦物質(zhì)吸收、調(diào)節(jié)脂類代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用。目前主要應(yīng)用于功能性食品和保健品，許多配方奶粉中也添加有益生元（如低聚果糖和低聚半乳糖）。作為藥物在臨床使用的僅有乳果糖，它可治療便秘和肝性腦病等。 臨床應(yīng)用微生態(tài)制劑可用于急性感染性腹瀉、腸易激綜合征、炎癥性腸病、便秘、幽門螺桿菌感染、新生兒黃疸等的治療，可預(yù)防新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎及抗生素相關(guān)性腹瀉等（詳見表2-4），但目前部分治療療效仍存在爭議。 2011年世界胃腸病學(xué)組織( WGO) 根據(jù)益生菌證據(jù)等級的全球概況匯總，發(fā)布了“WGO全球指南: 益生菌和益生元”。其中益生菌在成人和兒童胃腸道疾病中的應(yīng)用見表 2和表3： 表2 基于證據(jù)的益生菌在成人胃腸道疾病中的應(yīng)用表3 基于證據(jù)的有益菌在兒童胃腸道疾病中的應(yīng)用 2017年中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會兒科學(xué)組發(fā)布的《益生菌兒科臨床應(yīng)用循證指南》中益生菌在我國兒童疾病中的應(yīng)用情況見表4： 表4 基于證據(jù)的有益菌在我國兒童疾病中的應(yīng)用 我國《腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識》(2019年)推薦微生態(tài)制劑在我國老年疾病中的臨床應(yīng)用情況見表5 表5 微生態(tài)制劑在我國老年疾病中的臨床應(yīng)用另外，某些益生菌（如乳酸菌陰道膠囊）可治療陰道感染。乳酸菌可分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高陰道酸度，可用于治療菌群紊亂引起的陰道病。 腸道微生態(tài)制劑應(yīng)用的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)▎菌株特異性 益生菌的作用效果具有明顯的菌株特異性，即某一菌株的治療作用不代表本屬或種的益生菌均具有這一作用。所以，以國外使用的益生菌菌株為基礎(chǔ)制定的循證評價和推薦指南不適合于國內(nèi)。 ▎ 個體化 腸道菌群紊亂的程度和方式存在個體差異，因此不同患者對同一藥物同一劑量的效果可能出現(xiàn)差異，選擇使用時應(yīng)該個體化。 ▎ 服用時間 益生菌不宜與收斂吸附劑如鞣酸、鉍劑、活性炭、氫氧化鋁及堿性藥物同服，以免吸附或殺滅活菌。中藥中往往含有鞣酸，也不宜同時服用。益生菌應(yīng)避免與抗菌藥物同時服用，若需同時服用，應(yīng)加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2～3h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢桿菌制劑可與抗菌藥物同時使用。 ▎不良反應(yīng) 益生菌安全性很高，菌血癥罕見，但對免疫功能低下患者使用時仍需注意。部分益生菌輔劑中含牛奶成分，對于牛奶過敏的患兒則會發(fā)生過敏癥狀；有的益生菌中含有能誘發(fā)炎癥的麩質(zhì)蛋白，可能會加重乳糜瀉患者的病情。益生元安全性高，毒性小，個別患者可能出現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，隨著服用時間延長，癥狀會自動消失。 ▎ 保存條件 益生菌除地衣芽孢桿菌、酪酸梭菌、凝結(jié)芽孢桿菌、枯草桿菌制劑可常溫保存外，其他需低溫保存，因此存在活性保存技術(shù)的難點(diǎn)。益生元穩(wěn)定性好，可常溫下保存。2020年05月08日3077
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秦凱健主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 今日床位上有個手術(shù)患者，術(shù)后為了讓他控制排便，給他服用醫(yī)院特配的營養(yǎng)液。 然而晚上下班前跟我們說已經(jīng)腹瀉了三四次了，原來患者有乳糖不耐受的情況。 中國人的乳糖不耐受多于西方國家，然而真正表現(xiàn)為明顯腹瀉的為數(shù)不多。許多人雖然過敏原檢測發(fā)現(xiàn)牛奶過敏，但是喝牛奶，吃奶制品后并未有特殊不適。 所以患者術(shù)后經(jīng)常問應(yīng)該有什么忌口，我經(jīng)常告訴患者凡是食用后無腹瀉、無便秘，甚至無其他不適的都可以吃，因?yàn)樗崽鹂嗬毙?，各個味道適合不同的人，最適合自己的才是最好的食物，當(dāng)然這僅限于正常食物，明顯有健康風(fēng)險的黑暗料理和小吃零食不能考慮在內(nèi)[憨笑]。2020年04月09日1003
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楊儉勤副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 脾胃病（消化）科 誤區(qū)多多：什么才是腹瀉？在消化內(nèi)科門診，常?？梢月牭揭韵乱恍┭哉摚骸搬t(yī)生，我以前每天都只有一次大便，最近拉肚子，一天有兩、三次，很不舒服呢，能不能開點(diǎn)藥止瀉呢？”“大便？還好吧，我一向喝很多水的，現(xiàn)在還吃點(diǎn)幫助排便的膠囊，一天有4、5次呢，大家都說這樣好呀，可以起到什么排毒的作用?！睂ψ约旱拇蟊憔哂幸欢ǔ潭鹊年P(guān)注是好的，但是其中存在的誤區(qū)卻讓人搖頭嘆息。誤區(qū)一：把腹瀉“看得太重” 像第一位患者，并非腹瀉以為是腹瀉，要求開藥止“瀉”更是錯上加錯。其實(shí)，正常人一般大便次數(shù)為每周3次至每日三次，每日大便量小于150克。因而，由于生理情況的不同，個別人每天大便2~3次，但糞便尚成形，這都不能算是腹瀉。只有當(dāng)大便次數(shù)超過每日3次，糞便量大于每日200克，且水分超過糞便總量的85％，才可以稱之為腹瀉，需要進(jìn)行一定的治療。當(dāng)腹瀉病史超過3周時，即為慢性腹瀉。新聞中龔生稱自己因患上腸病，長期腹瀉，經(jīng)常要如廁及請病假，時間長度有4年之久，是為慢性腹瀉病人的典型癥狀。誤區(qū)二：對腹瀉太不以為然。 像第二位患者純屬自找罪受，因?yàn)楸M管大便是人體代謝產(chǎn)物，及時的排出對于維持人體正常內(nèi)環(huán)境有著非常重要的意義，但是不能因此舍本逐末，人為地制造大便增多的假象。很多年輕女性盲從清腸排毒的說法，借助于藥物通便，甚至自行服用一些可以引起腹瀉的中藥如大黃、蘆薈等。但研究表明，大黃所含結(jié)合蒽醌是為瀉下的主要成分，服后6小時左右排下稀便或軟便，但其中所含的鞣酸，可使瀉后出現(xiàn)便秘。而蘆薈則服后多伴有顯著腹痛和盆腔充血。自我觀察：探究腹瀉原因腹瀉只是一種癥狀，而導(dǎo)致腹瀉是多樣的。有時候，腹瀉病人的大便就可以告訴我們他們的主人可能有著什么樣的疾患。古代越王勾踐就曾為了討好吳好，而用舌嘗其糞便，以辨明病因。雖其行為頗為卑下，但不乏醫(yī)學(xué)原理。如果病人便意頻繁，有里急后重感，每次排便量少，有時只排出一些氣體或少量粘液，糞便顏色較深稀爛、粘凍樣，含有或不含有肉眼可見的血液，腹瀉的病變多位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸；小腸病變的腹瀉常沒有里急后重感，糞便色淡、量多、水樣、多泡沫或油膩狀、惡臭含有未消化的食物；慢性痢疾、血吸蟲、潰瘍性的結(jié)腸炎、直腸癌等引起的腹瀉，每日排便數(shù)次，糞便常帶有膿血；潰瘍性腸結(jié)核常有腹瀉和便秘交替的情況；腸易激綜合征的功能性腹瀉多在清晨起床后和早餐后發(fā)生，每日2~3次，有時糞便中含有大量的粘液。需要注意的是有一種“假性腹瀉”，常常出現(xiàn)于老年人和手術(shù)后的病人，大便次數(shù)是增加了，但是總的大便量沒有改變，每次的量不多。它實(shí)質(zhì)上是一種嚴(yán)重的便秘，由于糞便嵌頓于直腸腔內(nèi)，刺激了直腸粘膜，出現(xiàn)了排便次數(shù)增加和里急后重感等一系列假象。這是往往需要灌腸或用手挖幫助排便。又如糖尿病的病人常常有內(nèi)臟神經(jīng)的炎癥，支配胃腸運(yùn)動的神經(jīng)亦不例外。這時往往出現(xiàn)胃腸運(yùn)動能的障礙，出現(xiàn)腹部作脹感，同時回盲腸之間的“把門神”回盲瓣功能喪失，糞便倒灌，結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌進(jìn)入小腸繁殖，而出現(xiàn)腹瀉等癥。正因?yàn)槿绱?，我們在長期腹瀉不能緩解的時候，應(yīng)該首先考慮的是針對病因治療，而不是盲目的一味止瀉。止瀉好幫手：調(diào)暢情志，自我保健對于慢性腹瀉的治療，除了需針對病因治療和對癥治療外，還需要強(qiáng)調(diào)患者的心理治療和自我保健。由于生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增加，不少病人患上慢性腹瀉后大多因久不見效，痛苦莫名而顧慮重重，精神抑郁，而反過來精神的緊張進(jìn)一步加重癥狀的發(fā)展，形成一個惡性循環(huán)過程，中醫(yī)亦謂為肝郁乘脾所致。這時首先要解除患者的思想包袱，樹立正確對待疾病的態(tài)度。情緒的舒暢才有益于健康。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。注意自己吃飯時的速度、飽脹感等。吃飯時胃的蠕動把信息傳遞到小腸，使小腸的動力加強(qiáng)，如果結(jié)腸有疾患或者功能紊亂之時，反射的敏感性便大大加強(qiáng)，此時，一旦進(jìn)食過快或過飽，結(jié)腸運(yùn)動增強(qiáng)，即出現(xiàn)了腹瀉。久瀉的病人大多體質(zhì)較虛，因此要注意飲食衛(wèi)生，防止感染。禁食生冷、辛辣、油膩及有刺激性的食物，禁食刺激腸蠕動及產(chǎn)生脹氣的食品，如蔥蒜、花生、黃豆等。每天睡前和飯后，半坐位或臥位，上提肛門，并揉按腹部，向順時針和逆時針方向各揉20~30次，同時按摩脊柱兩側(cè)脾腧、胃腧及及臍部的神闕、膝下的足三里等穴位，長期堅(jiān)持有增強(qiáng)消化功能、預(yù)防及治療泄瀉的作用。2020年02月27日2781
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于衛(wèi)星主治醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 上篇我們提到排便異常中的急性腹瀉的常見癥狀。今天跟您聊聊具體診斷和治療原則，及一些個人經(jīng)驗(yàn)！ 急性腹瀉:急性起病，病程短，小于2周。 發(fā)病前有有明確誘因:飲食不潔，不當(dāng)，藥物不良反應(yīng)，細(xì)菌或病毒急性感染等。 腹部腹部癥狀:腹痛多為陣陣絞痛或脹痛，伴有惡心嘔吐。往往排氣排便后可緩解。也有輕微腹部不適，僅有腹瀉。伴肛門燒灼感。其他癥狀:發(fā)熱，乏力，食欲差，精神不振。 要做什么檢查嗎？ 需要！ 1.血常規(guī)，大便常規(guī):明確有無病原體感染。 2.腎功能+電解質(zhì):有無脫水，電解質(zhì)紊亂情況?。ㄟ@些這些是常規(guī)的檢查，根據(jù)病情增減。） 3.感染性指標(biāo)檢測：霍亂弧菌快檢，糞便培養(yǎng)等(根據(jù)具體情況) 4.需排除少見的甲亢，尿毒癥，中毒等全身疾病可能。 治療原則:去除誘因和病因，緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥！ 個人經(jīng)驗(yàn): 1.急性腹瀉是身體自我保護(hù)的一種反應(yīng)?？梢杂行Э焖倥判钩鰧ι眢w及胃腸有害的物質(zhì)。在腹瀉開始時不急著立即止瀉，多拉幾次。很多是可以自愈的。可以服用口服補(bǔ)液鹽，益生菌進(jìn)行補(bǔ)液和調(diào)節(jié)腸道菌群。必要時蒙脫石散止瀉。 2.如果發(fā)熱，大便帶血帶膿考慮細(xì)菌感染，建議到醫(yī)院，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 3.拒絕亂用抗生素（諾氟沙星，頭孢類，阿莫西林，氟哌酸，甲硝唑等等）它會破壞腸道正常菌群，最終部分可能發(fā)展成反復(fù)發(fā)作，時好時環(huán)的慢性腹瀉！?。ㄟ@就很討厭了） 4.飲食很重要，有的人不敢吃，一吃就拉，是沒必要的，只要不嘔吐，我們就需要進(jìn)食一些溫軟好消化的食物，不宜過多，忌涼，刺激的食物，胃腸道粘膜修復(fù)也需要營養(yǎng)支持。 5.急性腹瀉后的可能會出現(xiàn)部分消化不良癥狀，可以服用一段時間，消化酶和益生菌幫助胃腸恢復(fù)，超過一周，大多可緩解。否則建議醫(yī)院就診。2020年02月18日1385
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 許多復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)現(xiàn)，自己一懷孕就出現(xiàn)腹瀉，隨后出現(xiàn)Hcg翻倍不好和先兆流產(chǎn)的癥狀，到底是為什么呢？該如何預(yù)防和治療？ 腹瀉的病因1 自身免疫性腹瀉 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者在早孕期出現(xiàn)腹瀉，極有可能是免疫排斥胚胎的表現(xiàn)。近年來發(fā)現(xiàn)多種自身免疫性疾病可出現(xiàn)腹瀉，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，系統(tǒng)性硬化病，甲狀腺炎、腎炎及腎病綜合征、自身免疫性溶血性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性硬化性膽管炎、自身免疫性肝炎、門脈纖維化、特發(fā)性濕疹、重癥肌無力、自身免疫性肌病及淋巴瘤等。 2 藥物性腹瀉 由于早孕期用藥種類多，劑量大，藥物過敏或藥物不良反應(yīng)可能引起腹瀉，及時停用相關(guān)藥物可以自行好轉(zhuǎn)。 3 感染 由于使用免疫抑制劑，加之妊娠期性激素水平的變化，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能降低，細(xì)菌容易侵入，如進(jìn)食不當(dāng)，易發(fā)生急性感染性腹瀉。 腹瀉對妊娠的影響急性腹瀉若及時止瀉不會對胎兒造成太大影響，但若腹瀉量大、次數(shù)多可造成母體水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡，同時脫水使胎盤血流減少，可能引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等；其次，腹瀉與生理性腹痛易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。 急性感染性腹瀉的患者，病原體可以直接感染生殖系統(tǒng)或者進(jìn)入血液系統(tǒng)經(jīng)胎盤感染胎兒，從而影響胎兒的生長發(fā)育，引發(fā)胎停育、胎兒生長受限、出生低體重以及胎兒畸形等出生缺陷。孕早期發(fā)熱可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)胎兒心率加速、生長受限、流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)等。 腹瀉的治療1 飲食治療 絕大多數(shù)未發(fā)生脫水的腹瀉病患者可通過多飲含鉀、鈉等電解質(zhì)且有一定含糖量的運(yùn)動飲料，以及進(jìn)食蘇打餅干、肉湯等補(bǔ)充丟失的水分、電解質(zhì)和能量。腹瀉尤其是水樣瀉患者的理想飲食以含鹽的淀粉類熟食為主，補(bǔ)充能量和電解質(zhì)。餅干、酸奶、湯、熟制蔬菜也是較好的選擇。部分患者因腹瀉可能發(fā)生一過性乳糖酶缺乏，最好避免牛奶攝入。避免進(jìn)食罐裝果汁等高滲性液體，以防腹瀉加重。 2 補(bǔ)液治療 輕度脫水患者及無臨床脫水證據(jù)的腹瀉患者也可正常飲水，同時適當(dāng)予以口服補(bǔ)液治療?？诜a(bǔ)液鹽應(yīng)間斷、少量、多次，不宜短時間內(nèi)大量飲用。 3 免疫抑制治療 對于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，及時調(diào)整保胎方案，加用免疫抑制劑，抑制免疫排斥，可以有效緩解腹瀉。 4 止瀉治療 ① 蒙脫石制劑被證實(shí)在急性腹瀉中能夠縮短腹瀉病程，降低腹瀉頻度。蒙脫石對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其毒素有固定和抑制作用；對消化道黏膜有覆蓋能力，并通過與黏液糖蛋白相互結(jié)合，提高腸黏膜屏障對致?lián)p傷因子的防御能力，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)，可以減輕急性感染性腹瀉病的癥狀，并縮短病程。成人用量和用法為3g／次，3次／d口服。 ② 益生菌：腸道微生態(tài)失衡可能是成人急性感染性腹瀉的誘發(fā)因素，也可以是后果。近年來已有較多證據(jù)表明，由腸道益生菌組成的特殊活性微生物制劑，不僅對人體健康有益，還可以用于治療腹瀉病。免疫功能缺陷及短腸綜合征為禁忌證。益生菌的活菌制劑，應(yīng)盡可能避免與抗菌藥物同時使用。 蒙脫石散與益生菌聯(lián)合使用，尤其適用于妊娠期急性腹瀉患者。避免了使用抗生素或其他藥物對妊娠期婦女及胎兒的不良影響及其造成的菌群失調(diào)和微生態(tài)失衡。 5 抗感染治療 妊娠合并急性腹瀉的患者，若有使用抗菌藥物指征，應(yīng)盡早應(yīng)用，有些患者及家屬盲目懼怕藥物的不良反應(yīng)傷及胎兒，拒絕應(yīng)用，反而造成流產(chǎn)或早產(chǎn)，我們應(yīng)該引以為戒。 6 中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥制劑治療急性腹瀉在我國應(yīng)用廣泛，如鹽酸小檗堿(鹽酸黃連素)對改善臨床癥狀和緩解病情有一定效果，早孕期慎用。 參考文獻(xiàn)： 1 紀(jì)靜，等，華西醫(yī)學(xué)，2017，32（1）：37-41。 2 李迪，等，四川醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：506-507。 3 繆曉輝，等，成人急性感染性腹瀉診療專家共識，中華消化雜志，2013，33（12）：793-802。 4 毛高平,等，世界華人消化雜志，2016，24（29）：4040-4047。2019年12月09日2062
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