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柏愚主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹部絞痛，伴有腹瀉呢，它可以在很多消化系統(tǒng)疾病上都會有這種表現(xiàn)，那么包括年輕人最常見的可能就是叫腸易激綜合征。 啊，這種腸道功能性的病變啊，這個是非常常見的地方表現(xiàn)，而在很多這種食物中毒急性胃腸炎的時候呢，也會出現(xiàn)這種腹部絞痛和腹瀉，所以的話呢，我們要看他有沒有合并，其他的一些臨床癥狀，比如說患者有沒有高熱啊，有沒有出現(xiàn)啊，明顯的這種大便里面帶膿帶血啊，還有患者有沒有體重下降，消瘦等等一系列的啊，這些伴隨癥狀。 因?yàn)槎唐趦?nèi)出現(xiàn)的腹部絞痛，合并腹瀉，如果患者癥狀很快就改善的話，大多數(shù)是一些一過性的炎癥性的改變，但是呢，如果這個癥狀持續(xù)時間比較長的話呢，那么常常需要啊，去醫(yī)院做繼母的檢查，包括腹部的影像學(xué)檢查，還有呢，就是內(nèi)鏡檢查來排除那些器質(zhì)性的疾病和嚴(yán)重的疾病。2019年09月12日
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李丹副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 脾胃病?？?/a> 各位好，我是來自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院消化科的李代醫(yī)生那么關(guān)于半夜里上吐下瀉，這個問題呢，很多人都碰到過啊，呃，應(yīng)該也是比較常見的現(xiàn)象，一般來說呢，都是飲食不慎啊，或者我們說的飲食不潔導(dǎo)致的這個急性的胃到腸道的感染啊，胃腸道的感染，那么呃，一般來說，如果不是很嚴(yán)重啊，如果吐的次數(shù)或者是這個腹瀉的次數(shù)不是太多，那么可以先在家里面用一些這個藥物來治療啊，比如說我們的蒙脫石散劑啊，還有這個中成藥的黃連素之類的，或者這個藿香正氣啊，都可以來治療啊，當(dāng)然，如果吐得厲害瀉的厲害啊，或者是有這個脫水的情況的話呢，還是建議到醫(yī)院去就診的啊，包括有高熱的情況還是要到醫(yī)院去調(diào)這個這個進(jìn)一步的去就診去檢查啊，針對性的治療，以免延誤病情，最后感謝大家的觀看。2019年09月11日2523
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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 有不少膽囊炎、膽石癥病人在做了膽囊切除術(shù)以后，經(jīng)常會有大便不成形、甚至腹瀉，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量。這些人腹瀉常常有下列特點(diǎn)：晨起早餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉；葷食高脂飲食后腹瀉明顯，素食后不出現(xiàn)腹瀉；腹瀉2~3次后好轉(zhuǎn)。為什么膽囊切除術(shù)后會腹瀉膽汁是由肝臟分泌經(jīng)膽管流入十二指腸，幫助脂肪消化和脂溶性維生素吸收。正常情況下，肝臟分泌膽汁，在膽囊儲存和濃縮，當(dāng)進(jìn)食時，膽囊會及時收縮，排出足量的膽汁，幫助食物消化。切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁沒有膽囊儲存就直接進(jìn)入小腸。當(dāng)人們進(jìn)時，由于缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來幫助脂肪的消化與吸收，消化能力尤其是消化脂肪的能力就會明顯下降。一部分沒有完全乳化的脂肪性食物就會隨糞便排出，這時就會出現(xiàn)腹瀉。另外，膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒有經(jīng)過膽囊儲存、濃縮，就直接源源不斷地進(jìn)入腸道，對于沒有食物的腸道也是一種刺激，這也是引起腹瀉或大便不成形的原因之一。膽囊切除術(shù)后腹瀉怎么辦首先，膽囊切除術(shù)后要注意飲食清淡，特別是剛開始幾個月更要注意。如果吃的過于油膩，一方面可能增加發(fā)生膽管炎癥和膽管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，有些還可能誘發(fā)胰腺炎；另一方面就是會因?yàn)橹鞠煌耆?，引起腹瀉。此外，不要吃刺激性食物，不要飲酒，少吃生冷的食物，這些都是膽囊切除后的人要注意的。飲食注意了，還是腹瀉怎么辦可以用一些促進(jìn)膽汁分泌兼有助消化作用的藥物，減輕餐后上腹飽脹，促進(jìn)食物的消化吸收和減輕腹瀉。常用藥物如復(fù)方阿嗪咪特（泌特），另外，得每通、達(dá)吉、復(fù)方消化酶膠囊等助消化的藥物也有一定作用。對癥治療。建議病人使用的藥物是思密達(dá)（蒙脫石散），可以根據(jù)情況，每天1~3 到三包不等，飯前空腹吃，以減少大便次數(shù)。思密達(dá)安全無副作用。中醫(yī)藥治療。臨床發(fā)現(xiàn)，不少病人膽囊切除后沒有明顯腹瀉，而那些體質(zhì)屬于脾胃虛弱的人，常常出現(xiàn)術(shù)后腹瀉。所以，使用健脾益氣的中藥調(diào)理，不少病人癥狀會明顯改善，常用處方參苓白術(shù)散加減療效還是比較確切的。有下列情況需要進(jìn)一步檢查1.術(shù)前就有腹瀉，術(shù)后嚴(yán)重了的。要防止術(shù)前就有腸道問題。2.大便有膿血或有消瘦等報(bào)警癥狀的，不是典型的脂肪性腹瀉,應(yīng)進(jìn)一步檢查，防止腸道息肉、炎癥性腸病、結(jié)腸癌等其他問題。3. 切除多年，反復(fù)腹瀉的病人。防止膽囊切除后因長期膽汁持續(xù)刺激腸道，有可能增加腸道息肉和腸癌的發(fā)病率。本文選自夏軍權(quán)2019年08月13日2530
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 腹瀉是最常見的消化道癥狀，俗稱“拉肚子”，是指每天排便次數(shù)比正常次數(shù)明顯增加，并且伴有大便性狀改變，具體治療情況需要根據(jù)病因和臨床癥狀綜合判斷，引起腹瀉常見的疾病是急性胃腸炎、消化不良等。急性胃腸炎主要癥狀有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，一般是患者飲食不衛(wèi)生引起，治療主要是根據(jù)脫水程度來判斷的，如果脫水比較輕，可以口服藥物或口服補(bǔ)液鹽治療，如果脫水比較嚴(yán)重，可以進(jìn)行輸液治療，出現(xiàn)血象增高或有其他細(xì)菌感染的表現(xiàn)，需要積極應(yīng)用左氧氟沙星等抗生素類藥物進(jìn)行治療，具體用藥，請結(jié)合臨床，以醫(yī)生面診指導(dǎo)為準(zhǔn)，患者沒有其他嚴(yán)重疾病，經(jīng)過治療很快可以康復(fù)。消化不良也可以引起腹瀉，主要原因是食物不能充分消化而引起的腸蠕動過快，導(dǎo)致的腹瀉，治療一般清淡易消化飲食、服用止瀉劑（如蒙脫石散）、益生菌等。所以，平時需要注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腹瀉的發(fā)生；出現(xiàn)腹瀉不要亂吃藥，特別是出現(xiàn)腹瀉次數(shù)增多，并且口渴、尿少等癥狀時，需要及時到醫(yī)院就診。2019年07月26日5143
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周朝暉主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 澎湃新聞記者 屠俊 出現(xiàn)反復(fù)的脹氣、反酸、腹部隱痛、有燒灼感、腹瀉、便秘等各種胃腸不適癥狀就醫(yī)，但是做了各種檢查都找不到原因，最后醫(yī)生給開了精神類藥物。為什么胃腸不適卻要吃精神類藥物？ 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師周朝暉指出，胃腸疾病分功能性的和器質(zhì)性的，通?；颊叱霈F(xiàn)了腸胃不舒服，檢查發(fā)現(xiàn)食管、胃或腸道出現(xiàn)了糜爛、潰瘍、發(fā)炎等問題，這種情況叫做器質(zhì)性胃腸病。但是，有些患者通過胃鏡、腸鏡檢查都沒有發(fā)現(xiàn)異常，而患者確實(shí)存在癥狀且有些患者的癥狀非常嚴(yán)重，這時候我們就考慮患者所患的是功能性胃腸病。 “在就診的過程中，比較多出現(xiàn)這種情況的是中年女性，原來有些癥狀比方說胃脹等并不特別明顯，但在壓力下癥狀會加重，表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、劇烈的話還會有腹瀉，休息以后有些人癥狀會明顯改善，如果癥狀再不緩解就可以使用抗抑郁抗焦慮的藥物?！敝艹瘯熱t(yī)生說?！盎颊叩陌Y狀往往和患者的情緒以及工作壓力有關(guān)，比方說有些人到年底了，工作壓力加重，癥狀也會隨之加重。” 周朝暉醫(yī)生解釋，胃腸道有一套自己的神經(jīng)系統(tǒng)，管理胃腸道的分泌功能、吸收功能和運(yùn)動功能。雖然大腦不能像控制手腳一樣直接控制胃腸的神經(jīng)系統(tǒng)，但是每當(dāng)出現(xiàn)情緒問題的時候，比如焦慮、抑郁、緊張時，大腦分泌的一些物質(zhì)就會影響胃腸道的正常功能，引起胃腸不適。另一方面，消化道癥狀也會加重情緒異常的癥狀，比如當(dāng)患者腹痛或者腹脹始終治不好時，肯定會懷疑自己是不是得了消化道的大病，就會更加地焦慮、緊張，消化道癥狀也隨之加重。 此時給情緒異常導(dǎo)致的功能性胃腸病患者用一些精神類藥物，改善異常的情緒，就可以有效調(diào)整胃腸道的神經(jīng)功能，緩解胃腸不適的癥狀。 治療方面，周朝暉醫(yī)生指出，第一，要緩解精神壓力，跟患者解釋通過各項(xiàng)檢查沒有器質(zhì)性病變；第二，要詢問誘發(fā)因素，如果是經(jīng)常加班導(dǎo)致的壓力過大，我們就會建議休息一段時間，如果是家庭問題最好就是通過心理疏導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)來緩解情緒，實(shí)在不行可以配合精神類的藥物，很多患者服藥后三四天都會起效果，不過要持續(xù)治療一段時間。但是需要提醒的是，如果因?yàn)榍榫w異常，總是有消化不良、腹痛、腹脹等癥狀，胃腸道就會留下不好的記憶，以后稍有情緒波動，都可能會出現(xiàn)胃腸不適。 周朝暉醫(yī)生建議，工作壓力大的人，最好的自我調(diào)節(jié)是給自己放個假，出去旅游。長期晚睡或者睡眠質(zhì)量不好的人，務(wù)必要對自己的要求嚴(yán)格，早起早睡。更年期的女性，自我調(diào)節(jié)相對麻煩一些，建議患者盡快找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢，可能幫助更大。獨(dú)處的老人，子女的關(guān)懷對老人的癥狀緩解比藥物更有幫助。2018年01月12日16352
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