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梅笑玲主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 在肛腸科門診，以腹瀉或便秘為主訴來診者不在少數(shù)。在給這些患者查找病因時，一般會給病人做結(jié)腸鏡檢查，看看是不是腸道的炎癥或腫瘤，問問病人近期服用的藥物是否有引起腹瀉或便秘的副作用，在這里提醒大家，可別忽略了抽血查查甲狀腺功能。 有一位70多歲的女病人因排便困難5年，半年前做了PPH和直腸前突修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)后癥狀沒有改善，患者現(xiàn)在排便困難5-6天大便一次，怕冷，乏力，失眠，胃納可，小便調(diào)。我讓他查甲狀腺功能，（T3 T4 FT3 FT4均低于正常TSH增高）結(jié)果顯示：甲狀腺功能低下我讓她去內(nèi)分泌科治療了。 另有一位31歲的女性，以腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作2年來診，患者無明顯原因每日4-5次大便，大便不成形無膿血，每大便時腹痛以肚臍周圍疼痛明顯，便后腹痛明顯緩解。我給病人做結(jié)腸鏡檢查，沒有明顯異常。然后化驗(yàn)甲狀腺功能，結(jié)果顯示：血清總T3 169.8rUmoI/L(正常值59-154)血清游離T4 23.45 pmoI/L(正常值12-22)均高于正常，促甲狀腺激素TSH高于正常值，其他甲狀腺功能的檢查值在正常范圍。就讓病人做甲狀腺B超檢查：發(fā)現(xiàn)右側(cè)甲狀腺有腫物。轉(zhuǎn)入乳腺甲狀腺科手術(shù)。2017年04月11日
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羅玲主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 消化內(nèi)科 很多患者來就診，告訴醫(yī)生他有腹瀉（拉肚子）。究竟什么是腹瀉呢？腹瀉是指大便次數(shù)超過3次，大便含水量超過80%，其中含有粘液、膿血或不消化的食物?；颊吒篂a可能由什么疾病導(dǎo)致呢？患者腹瀉伴腹痛，惡心、嘔吐，發(fā)病前有可疑不潔飲食（燒烤、火鍋、涼菜、剩飯菜、皮蛋等），可能患有急性胃腸炎；患者腹瀉，伴右下腹痛、消瘦、潮熱、盜汗，既往有肺結(jié)核或結(jié)核患者接觸史，可能合并腸結(jié)核；患者腹瀉，伴黃疸，可能有肝病；患者腹瀉，伴乏力、飲食欠佳、消瘦，有長期飲酒，年齡超過45歲，警惕消化道腫瘤；患者長期腹瀉（超過4-6周），伴口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、反復(fù)肛周膿腫，警惕炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎或克羅恩?。┗颊唛L期腹瀉（超過3月），所有檢查均為陰性，且合并焦慮、抑郁情緒，睡眠障礙，需考慮胃腸功能紊亂。本文系羅玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月11日7125
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孫爾維主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 風(fēng)濕免疫科 肚子痛、拉肚子我們都有經(jīng)歷過，出現(xiàn)這樣的情況，我們會覺得是很平常的一件事情，想得最多的應(yīng)該就是有沒有吃錯東西了，腸子是不是有細(xì)菌感染啊？我們會自己跑到藥店或者買幾片黃連素片吃吃，或者是到消化內(nèi)科門診開點(diǎn)藥，效果往往不錯?；谶@樣的生活經(jīng)驗(yàn)，我們通常都會認(rèn)為拉肚子是小事情，沒什么大不了的，誰沒有一兩次這樣的情況呢？隨便吃點(diǎn)止瀉藥、抗菌藥什么的就可以了，這可能會有一部分人能解決問題，但也有一部分病人，出現(xiàn)反復(fù)的腹瀉，在消化科看了好多次，也吃了好多藥，就是反反復(fù)復(fù)不好。這個時候，就要注意是不是身體的免疫系統(tǒng)出了問題。好多人可能會覺得，“拉肚子怎么跟免疫系統(tǒng)扯上關(guān)系了??？免疫系統(tǒng)也管腸道嗎？”，回答是：是， 是的，免疫系統(tǒng)確實(shí)管我們的腸道，而且腸道里面的免疫細(xì)胞算起來還是最多和最強(qiáng)的之一。一直以來，可能大家比較熟悉和接受的是，腸道是一個負(fù)責(zé)消化、吸收的器官，但卻很少有人了解到，其實(shí)，腸道也是一個免疫器官。相關(guān)研究表明，25%的腸道粘膜有免疫細(xì)胞構(gòu)成，這些免疫細(xì)胞和身體的其它地方的免疫細(xì)胞一樣，也可以產(chǎn)生一些免疫球蛋白（也稱抗體），消滅細(xì)菌、病毒。而且，這些抗體類的物質(zhì)可以分泌進(jìn)入腸腔，它們就像國家邊界的圍欄一樣，構(gòu)成了腸道的第一層防御屏障，另外，腸道粘膜里邊還住著一些特殊的免疫細(xì)胞，這些細(xì)胞就好比邊防站崗執(zhí)勤的警察，時刻注意著有沒有其它國家的人突破圍欄，進(jìn)入我們的國界，這些免疫細(xì)胞能夠?qū)雇饨绲牟≡w，避免外界細(xì)菌、病毒等病原微生物對腸道進(jìn)行攻擊，維持腸道正常的生理功能。另一方面，腸子的功能也會影響到免疫系統(tǒng)，腸子是消化、吸收營養(yǎng)物質(zhì)的場所，在這里，我們平時吃的肉、菜，還有許多其它的食物，都被分解成小分子物質(zhì)，正是這些小分子物質(zhì)吸收進(jìn)人體，供給細(xì)胞能量、營養(yǎng)的，如果腸子消化吸收功能不好，老是拉肚子，把原本該消化吸收的物質(zhì)全部丟棄了，那么身體的免疫力就會逐漸下降，身體打細(xì)菌、病毒的能力也會慢慢下降，這就好比一個國家的軍隊(duì)作戰(zhàn)能力不行，抵擋不了其它國家的軍事入侵。在了解了腸道與免疫系統(tǒng)的關(guān)系之后，我們可能更關(guān)心的是，經(jīng)常肚子痛、拉肚子，會跟哪些風(fēng)濕免疫病有關(guān)系呢？又有哪些相關(guān)的癥狀提示是免疫系統(tǒng)異常引起的呢？在臨床上，我們常常會遇到這樣的病人，“醫(yī)生，您幫我看看吧，我好難受，老是覺得兩側(cè)臀部痛，有時候痛得很厲害，晚上都睡不好，早上起來腰好硬，不靈活，而且還老是肚子痛，拉肚子，這是什么問題??？”，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這很有可能是骶髂關(guān)節(jié)有炎癥引起的，骶髂關(guān)節(jié)位于臀部，由兩塊骨頭共同構(gòu)成。正常情況下，這兩塊骨頭之間存在一條縫隙。如果里邊有炎癥，就會使得這條縫隙越來越窄，甚至融合，那么就會影響關(guān)節(jié)活動范圍，出現(xiàn)彎腰困難等等情況。相關(guān)研究表明與腸道炎癥是引起骶髂關(guān)節(jié)炎（或者強(qiáng)直性脊柱炎）以及其它脊柱關(guān)節(jié)病的最常見的原因。這可能是腸道走行與脊柱、盆腔位置接近的緣故。另外與免疫系統(tǒng)聯(lián)系較大的腸道疾病還有炎癥性腸病，這類疾病主要包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，這兩種疾病都可以出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不舒服，甚至出現(xiàn)血便。好多朋友出現(xiàn)這種情況，往往都到消化內(nèi)科就診，很多人都認(rèn)為炎癥性腸病治一治就會好，后來卻發(fā)現(xiàn)這個病病程遷延，反復(fù)發(fā)作，不容易根治。從本質(zhì)上來說，炎癥性腸病也是一種自身免疫性疾病，比如潰瘍性結(jié)腸炎，就是腸子里邊出現(xiàn)了破損、潰瘍，而根本的原因是因?yàn)楣?yīng)這些腸子的血管有炎癥，臨床上我們稱作血管炎。血管發(fā)炎后會使得血管腔變小、血流不暢，嚴(yán)重的時候出現(xiàn)血管堵塞。腸粘膜得不到血液的滋養(yǎng)，必然導(dǎo)致黏膜細(xì)胞的損傷，久而久之就會出現(xiàn)潰瘍，引起肚子痛、拉肚子、血便等等?？肆_恩病的發(fā)病與潰瘍性結(jié)腸炎類似，也是免疫系統(tǒng)異常引起了腸道慢性炎癥，常常累及右側(cè)下腹部（回腸和右半結(jié)腸）。患有克羅恩病的患者朋友們，經(jīng)常會出現(xiàn)拉肚子的癥狀。從免疫學(xué)的角度看，拉肚子其實(shí)是機(jī)體自我保護(hù)的表現(xiàn)，這是因?yàn)槟c道有大量病原體，機(jī)體將其稀釋排出體外，減少免疫系統(tǒng)過度活化的緣故。雖然炎癥性腸病主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)癥狀，但也會累及關(guān)節(jié)痛、皮疹、口腔潰瘍、眼睛疼等腸外表現(xiàn)，但往往這些病人僅僅關(guān)注消化系統(tǒng)的表現(xiàn)，忽略了關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。特別是關(guān)節(jié)痛，因?yàn)榘Y狀輕，覺得可能是不小心碰了一下而已，沒什么事的，這也讓接診的醫(yī)生忽略了關(guān)節(jié)的癥狀，從而導(dǎo)致長期得不到明確的診斷。也有一些病人會告訴醫(yī)生，“醫(yī)生，最近不知為什么，也沒吃錯東西，但肚子疼得厲害，而且拉肚子，還帶血，會不會長腫瘤??？”。當(dāng)我們再仔細(xì)追問，就會發(fā)現(xiàn)這些患友們都有反復(fù)的口腔潰瘍、甚至出現(xiàn)生殖器潰瘍，這很可能就是“白塞病”，也叫貝赫切特疾病，是臨床上較為少見的風(fēng)濕免疫病。這種病主要表現(xiàn)為全身血管的炎癥，最容易累及口腔及生殖器等部位的血管，導(dǎo)致潰瘍的形成，疼痛劇烈，當(dāng)以消化道為突出表現(xiàn)時，可突發(fā)明顯的腹痛、腹瀉、血便，嚴(yán)重的時候可出現(xiàn)腸穿孔，也叫“腸白塞”。如果自己或者身邊的朋友出現(xiàn)口腔、生殖器潰瘍，潰瘍疼痛劇烈，又出現(xiàn)了肚子痛、拉肚子，千萬別忍著，以為是普通的腸道感染，及時請風(fēng)濕免疫科和消化科大夫診治，避免腸穿孔甚至是更為嚴(yán)重的后果。說了這么多關(guān)于與腹瀉相關(guān)的風(fēng)濕免疫性疾病，我們就會知道老是拉肚子可能不僅僅和消化科有關(guān)，還可能與風(fēng)濕免疫相關(guān)，如果在消化科老是看不好的話，就要考慮看一下風(fēng)濕免疫科了。對于風(fēng)濕性疾病引起的腸道問題，如果只是簡單的應(yīng)用抗生素之類的藥物治療，不僅無法控制腹瀉的癥狀，反而會對正常的腸道菌群產(chǎn)生不利影響，而且關(guān)節(jié)等病情會逐漸發(fā)展，使得治療越來越困難。當(dāng)然，由于此類疾病主要表現(xiàn)為腸道問題，而本質(zhì)又是免疫系統(tǒng)出了問題，因此需要多學(xué)科互相協(xié)作，特別是風(fēng)濕科和消化內(nèi)科的相互配合。另外，該類疾病屬于慢性病范疇，需要長期治療，這就要求患者有足夠的耐心，千萬不能夠治治停停，這樣不僅省不了錢，還會導(dǎo)致疾病進(jìn)展。只要早期到風(fēng)濕免疫科就診，進(jìn)行正規(guī)的免疫抑制治療，腸子發(fā)炎的老問題（醫(yī)學(xué)上叫做炎性腸?。┚筒浑y解決了。2014年09月29日18182
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歐強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市第八人民醫(yī)院 感染科 小張最近幾天老拉肚子，解稀水樣大便，每天3-4次。剛開始嫌去醫(yī)院看病麻煩，自己吃了點(diǎn)家里常備的氟哌酸和黃連素，幾天也不見好轉(zhuǎn)，只好到醫(yī)院就診。經(jīng)過詳細(xì)檢查，醫(yī)生最終診斷小張是因“腸道菌群失調(diào)”引起腹瀉。我們知道，正常人腸道有大量雙岐桿菌、乳酸菌等厭氧菌和少量的需氧菌。腸道里的這些細(xì)菌不僅能對抗一些致病菌的定植，還能產(chǎn)生多種抗原物質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體的免疫功能發(fā)育與成熟等。但是，當(dāng)我們免疫力下降或長期大劑量使用廣譜抗生素，就很容易打破這種菌群平衡狀態(tài)，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。結(jié)果腸道里的正常細(xì)菌如雙歧桿菌、腸球菌等被抗生素殺死，數(shù)量明顯減少，而一些致病菌或條件致病菌，如致病性大腸桿菌、變形桿菌等活躍起來，形成優(yōu)勢菌。這些致病菌刺激腸壁蠕動，促進(jìn)粘膜細(xì)胞分泌增加，或侵犯損害腸道粘膜，導(dǎo)致出現(xiàn)腹痛、腹瀉等消化道癥狀。治療腸道菌群失調(diào)，首先還是要去除引起腸道菌群失調(diào)的病因，其次是服用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑, 如乳酸菌片、培菲康、整腸生等以調(diào)整胃腸道功能及止瀉。同時要注意補(bǔ)充液體，防止脫水和電解質(zhì)紊亂。2013年01月27日28508
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：病情描述：98年開始到外地上學(xué)，開始肚子不舒服，時常腹瀉。之后就一發(fā)不可收拾經(jīng)歷多年，前幾年還稍微好些，每天3~5次，最近兩年特別頻繁，最高可達(dá)15次。每次在外吃飯、在家吃飯、出門前、開車、走路經(jīng)常感覺腹部絞痛。短時間內(nèi)，腹瀉頻繁，特別是晚上臨睡前。至少也要3次以上。今年多次出現(xiàn)整夜腹瀉，前段時間 一直是拉黃色稀水。最近一個月多為黑色、水糞狀，腹部劇痛，無法忍耐，吃什么都是如此。前年在湖州中心醫(yī)院、湖州第一醫(yī)院檢查過。做過腸鏡 醫(yī)生診斷為腸胃功能紊亂，吃過一段時間的調(diào)理藥，無效就沒在沒在意。想知道可能是什么疾??？如果是功能紊亂，通過怎樣的方法可以調(diào)理 緩解，現(xiàn)在簡直就是痛不欲生啊。忍痛在發(fā)帖。四川省第四人民醫(yī)院消化內(nèi)科常玉英：浙江湖州朋友： 您好！ 非常同情您的情況。慢性腹瀉是指反復(fù)或持續(xù)腹瀉，超過2個月以上者。主要由慢性消化系統(tǒng)疾病所致，一些全身性慢性疾病或功能性疾病也可以導(dǎo)致慢性腹瀉。 慢性腹瀉常見的病因有： （1）消化系統(tǒng)疾病，如慢性胃?。ㄈ缏晕s性胃炎）、慢性腸?。ㄈ缏苑翘禺愋越Y(jié)腸炎、腸道息肉、結(jié)腸憩室炎、腸道腫瘤如小腸淋巴瘤、結(jié)腸癌等。）、肝、膽、胰腺疾病、小腸吸收功能不良、腸道微生態(tài)失衡等。（2）全身性疾病。如內(nèi)分泌代謝疾病，糖尿病、甲亢等。（3） 藥物性因素。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂：如腸易激綜合征等。 鑒于您的病史比較長，需要到附近正規(guī)醫(yī)院消化內(nèi)科面診，完善相關(guān)檢查。 （1）糞便常規(guī)檢查、糞脂檢查、糞便隱血檢查、大便真菌檢查等，有助于了解是感染性腹瀉或吸收不良綜合征。 （2）胃鏡、結(jié)腸鏡檢查，有助于發(fā)現(xiàn)胃腸道器質(zhì)性疾病。 （3）腹部超聲檢查，有助于了解肝、膽、胰腺疾病等。 （4）必要時進(jìn)行胰腺功能檢查、小腸功能試驗(yàn)、血清腫瘤標(biāo)志物檢查等、血漿激素如甲狀腺功能檢查等。 上述檢查的目的在于排查器質(zhì)性疾病，明確診斷后再談治療，可能就比較有針對性。 胃腸功能紊亂的診斷是排除性診斷，也就是說如果各項(xiàng)檢查均無明顯異常發(fā)現(xiàn)時，才好得出功能紊亂的診斷。 本文系常玉英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年07月26日83861
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 抗生素過度應(yīng)用可增加哮喘、過敏咳嗽危險(xiǎn)性--抗生素的應(yīng)用一定要權(quán)衡利弊！嬰幼期過度應(yīng)用抗生素可引起上呼吸道和腸道菌群紊亂或誘發(fā)耐藥菌產(chǎn)生，權(quán)威的希氏內(nèi)科學(xué)教科書還指出某些抗生素可致藥物性肺纖維化，近期的國外醫(yī)學(xué)雜志中還指出：新生兒接受抗生素治療可能增加小兒早期喘息的危險(xiǎn)性。當(dāng)然長期抗生素應(yīng)用刺激胃腸造成胃腸道功能紊亂、吃奶進(jìn)食紊亂等現(xiàn)象更是常見。當(dāng)前臨床應(yīng)用抗生素存在的誤區(qū)有：1、白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞分類增加就是細(xì)菌感染，需用抗生素；2、大便有白細(xì)胞、紅細(xì)胞就是腸炎或痢疾，需用抗生素3、肺部有羅音，胸片陰影未吸收，需要抗生素。等等。如此種種，都是過分簡單的考慮。須知白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞在一天24內(nèi)，或者情緒、環(huán)境變化或活動時也存在波動。用血，便常規(guī)的機(jī)械判斷決定抗生素應(yīng)用，忽略病史和整體情況的考慮，已成為當(dāng)前抗生素濫用的主要原因。家長和醫(yī)師都應(yīng)綜合仔細(xì)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎應(yīng)用抗生素。本文系陳賢楠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年06月11日15095
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腹瀉相關(guān)科普號
賀同強(qiáng)醫(yī)生的科普號
賀同強(qiáng) 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
產(chǎn)科
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曹芝君醫(yī)生的科普號
曹芝君 主任醫(yī)師
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消化科
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李丹醫(yī)生的科普號
李丹 副主任醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院
脾胃病專科
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