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苗新普主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 糖尿病性腹瀉是中晚期糖尿病胃腸道并發(fā)癥的重要表現(xiàn)，腹瀉頑固，易反復(fù)發(fā)作，一般止瀉藥不易緩解，易誤診為感染性或其它器質(zhì)性胃腸道疾病，因此，認識糖尿病性腹瀉非常重要。發(fā)病機制（1）糖尿病自主神經(jīng)病變：①使膽囊神經(jīng)受累，膽囊運動遲緩，影響膽汁規(guī)律性排泄，從而導(dǎo)致膽汁性腹瀉；②導(dǎo)致腸道動力下降，腸蠕動緩慢，食物通過小腸時間延長，腸腔內(nèi)細菌過度生長，致微膠粒形成不良，出現(xiàn)脂肪瀉；③導(dǎo)致腸神經(jīng)反射受損，影響胰腺外分泌功能，引起脂肪吸收不良，導(dǎo)致胰源性腹瀉；④導(dǎo)致支配直腸肛門括約肌的交感、迷走神經(jīng)張力失衡而致肛門括約肌張力減退，導(dǎo)致大便失禁、大便次數(shù)增加。5.胃動素常顯著升高，使胃腸蠕動增快，導(dǎo)致腹瀉。（2）胃腸激素異常：高血糖使抑制胃腸動力激素如生長抑素血管活性腸肽分泌減少，而促胃腸動力激素如CCK、胃動素水平升高，故易發(fā)生腹瀉。（3）糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反應(yīng)，如T細胞亞群比例失調(diào)，白細胞介素_6等細胞因子水平升高等，從而導(dǎo)致腸道菌群的改變。而腸道菌群失調(diào)在胰島素抵抗和肥胖的發(fā)生、發(fā)展中亦具有重要作用。臨床特點①糖尿病性腹瀉平均發(fā)生在確診糖尿病后8年，但也有少數(shù)患者腹瀉的發(fā)生在確診糖尿病前2年。少數(shù)患者甚至以慢性腹瀉為首發(fā)癥狀；②主要表現(xiàn)為大便不成形、糊狀便、水樣便或脂肪瀉，有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉，以夜間及清晨多見；③實驗室檢查：大便常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)均為陰性；結(jié)腸鏡檢查多見腸黏膜正常或腸黏膜充血水腫；消化道鋇餐顯示小腸形態(tài)正常，鋇劑通過時間加快或延長；④急性腹瀉若未及時補充液體常引起脫水，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，嚴重時可引起高血糖高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒。診斷依據(jù)：①臨床特點所述明顯的腹瀉癥狀，大便檢驗無異常發(fā)現(xiàn)，藥物治療效果不佳；②糖尿病病史較長，常合并有周圍神經(jīng)病變；③控制血糖可以緩解腹瀉癥狀；④臨床排除其他可能引起腹瀉的疾病。治療：1.積極控制糖尿病使血糖快速穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。隨著血糖逐漸恢復(fù)正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。密切監(jiān)測血糖，積極補充能量、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。2.控制飲食：低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素飲食，少量多餐，選擇易消化，無刺激性的軟食或半流食。3.改善自主神經(jīng)功能：改善自主神經(jīng)功能對治療糖尿病性腹瀉具有重要意義，如使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1100mg、維生素B12500mg，1次/d，肌內(nèi)注射，2周為1個療程。4.促進消化功能藥物：消膽胺等改善膽汁酸代謝，減輕脂肪瀉；補充胰酶制劑如多酶片或胰酶片等以促進代謝吸收。4.生長抑素類藥物：奧曲肽等生長抑素類藥物能抑制胃動素分泌，增強胃腸道吸收功能，有效減少腹瀉的次數(shù)及量。開始劑量為50mg皮下注射，每日2次，3d后改為75mg皮下注射，每日2次。6.微生態(tài)制劑：培菲康、金雙歧、乳酸菌素片等通過改善腸道微生態(tài)，增強腸道局部免疫力，增強腸道吸收功能，有助于緩解腹瀉的癥狀。7.止瀉藥：易蒙停、思密達等止瀉藥療效欠佳，可待因等可作用于嘔吐中樞，對部分患者有效。可樂定可以直接興奮腸黏膜上皮細胞的α2腎上腺素能受體，具有調(diào)節(jié)胃腸運動功能及直腸、肛門內(nèi)外括約肌的功能，促進腸道對鈉、氯的吸收，從而起到止瀉的作用，但應(yīng)注意監(jiān)測血壓，嚴防低血壓發(fā)生。8.抗菌藥物酌情使用：黃連素、甲硝唑、頭孢三代或喹諾酮類藥物，以減輕近端小腸的細菌過度生長的情況，改善腹瀉癥狀。2022年12月15日
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李思主治醫(yī)師 巴中市中心醫(yī)院 感染內(nèi)科 讀一條留言小四姐，網(wǎng)上說艾滋病急性期會出現(xiàn)腹瀉癥狀，是不是真的？最近我正好發(fā)生過高危行為，現(xiàn)在很害怕。好，今天就對這條留言做一起解答。我們先看看哪些原因可以引起腹瀉。首先，人在精神高度集中、焦慮、恐慌情緒下，也可能引起功能性腹瀉。這就是為什么很多朋友剛在網(wǎng)上看到艾滋病急性期會出現(xiàn)腹瀉這條消息，很快就感覺有變異的原因，這是典型的心理暗示效應(yīng)。其次，除了病毒、細菌可以引起感染性腹瀉外，還有非感染性的炎癥性腸病也可引起腹瀉。比如部分藥物或疾病可改變腸道正常的運動功能，促進腸蠕動，造成腹瀉。還比如腸道黏膜受到外源或內(nèi)源性的刺激，像攝入難以吸收的食物，或者消化不。 兩檔都可以導(dǎo)致自身腸道的水分分泌過多或者吸收受到抑制引起腹瀉。那什么樣的腹瀉需要引起近期有過高危行為的朋友重視嘞？臨床上對于偶爾出現(xiàn)一兩次拉肚子其實并不需要特殊處理的，像做好觀察隨訪就行。但由于腹瀉確實是HIV感染者最常見的消化道癥狀，且當(dāng)免疫功能惡化時，腹瀉發(fā)生的頻率和嚴重程度都會增加，所以從專業(yè)角度來講，我們更需要注意的是慢性腹瀉。醫(yī)學(xué)上對于慢性腹瀉定義是大便稀薄，每天排便次數(shù)增多，每天次數(shù)大于三次，排便量也是較往日明顯增多，2022年12月01日188
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，那這個患者的問題是，嗯，右下腹部壓痛，那每天兩次腹瀉。 腸鏡檢查提示回盲瓣的淺潰瘍附有白斑，那病理是回盲部的一個慢性炎癥啊，這個是什么病，下一步如何治療，那是這樣的哈，它就說明啊，這個患者他在回盲棒的地方啊，其實是有潰瘍的，那啊，因為我們回盲瓣的潰瘍呢，往往包括很多的疾病都會有，一個就是最常見的就是我們的這個啊，這個克羅恩病哈，還有一個就是白塞氏病，還有一個就是腸結(jié)核啊，那都可以，呃，都可以出現(xiàn)這回麻罐附近的潰瘍，那一個我們就是，啊，看那個病理的情況啊，病理往往就是說，呃，就像這幾個病，有時候病理他都不一定能拿到，就是完全可以確診的，往往最好就是大塊的一個病理活檢可能啊，有助于病理醫(yī)生進行一個確診，那但是就是如果是往往，呃，如果就是提示一個回盲部的炎癥，但是我也不知道他這個淺潰瘍大概有多大啊，一般我們就是，呃，對于產(chǎn)。 腸道的這個潰瘍，我們要進行一個鑒別診斷，就我剛才說的一個克洛恩病，還有一個就是白塞氏病，還有一個腸結(jié)核，還有如果有的有的病人還有就聲大非常大的潰瘍，有時候我們還要排除淋巴瘤，好，那像這種我們可以進行相關(guān)的實驗室的檢查方面來進行一個呃，這個檢查的一個篩查，比如2022年11月20日65
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李玉琴主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 胃腸內(nèi)科 你好醫(yī)生，肚子經(jīng)常咕嚕咕嚕叫，還有明顯的腸鳴音，呃，經(jīng)常上大號，一天兩三次，好些年了，如果很多年長期是這種情況，沒有任何的這種，呃，血便，消瘦，貧血這種情腹部包塊的話，那我們說更大的可能性，我們叫腸易激綜合征，是一個腸道功能性疾病，但如果在這個基礎(chǔ)上有，比如說有血便，有貧血，有腹部包塊，有消瘦，那么就一定要做腸鏡看一下。 長期綜合征的時候呢，可以吃一些益生菌，可以吃一些樂健素，調(diào)節(jié)腸道菌群和調(diào)節(jié)消化的一些調(diào)節(jié)蠕動的藥物。2022年11月11日135
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，好的，感謝主任的回復(fù)，那這位聽眾朋友說，主任你好，我媽媽一著涼就拉肚子，每天拉三到四次，這是什么原因呢？啊，呃，您說您媽媽，那我我我覺得她年齡最起碼是一個中年人了啊，那么這種一著涼就拉肚子，有時候，呃，是跟人的這個體質(zhì)有關(guān)系的，那么如果呃，是中年人經(jīng)常性的這種感覺，好像是跟著涼有關(guān)系的，拉肚子如果特別頻繁，那么我們還是像我們剛才說的，對于中年人來說，本來就是進行腸鏡篩查的重點人群，何況你又有一些相關(guān)的癥狀，所以理論上講還是需要做一下腸鏡可能更放心，當(dāng)然就單純就癥狀來說，是可以考慮吃一些益生菌啊，吃一些，呃，中成藥，比如說呃，四神丸呀這些的，當(dāng)然具體要根據(jù)中醫(yī)大夫的一個辯證來輔助治療的，嗯，好的，感謝主任的回復(fù)，呃，這位居民朋友說，聽說四環(huán)素可以影。2022年11月08日65
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羅忠光副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 功能性腹瀉是臨床上常見的一種功能性腸病，該疾病常表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)地排糊狀便或水樣便。雖然大多患者不伴有腹痛或稍感腹部不適，但該病遷延不愈，往往容易影響人們的正常生活和工作，加重患者的心理負擔(dān)。功能性腹瀉的病因和發(fā)病機制復(fù)雜，研究發(fā)現(xiàn)，患者糞便內(nèi)腸道菌群的數(shù)量明顯減少，且各菌種比例明顯失調(diào)。故腸道菌群對功能性腹瀉的作用得到越來越多研究者的重視和探究，目前靶向腸道菌群是臨床上針對功能性腹瀉治療的研究熱點。當(dāng)發(fā)生腸道菌群失調(diào)時，腸道內(nèi)細菌的菌種、數(shù)量、比例均發(fā)生改變，例如益生菌雙歧桿菌減少，致病性腸桿菌增多，腸道對致病性菌定植的抵抗力減弱，致病菌定植增多，進而出現(xiàn)腹瀉，而長期腹瀉又可加重腸道菌群失調(diào)，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，恢復(fù)腸道菌群穩(wěn)態(tài)是功能性腹瀉治療的關(guān)鍵。益生菌如乳酸桿菌、雙歧桿菌、酪酸梭菌等，具有競爭營養(yǎng)、抗炎等作用，并可通過分泌細菌素抑制致病菌的定植，目前已廣泛應(yīng)用于調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，對功能性腹瀉具有一定的改善作用。研究發(fā)現(xiàn)，采用多菌株制備而成的益生菌制劑治療功能性腹瀉患者，有效緩解了腹脹程度、降低排便頻率、改善了大便形狀使之成型。采用乳酸桿菌和雙歧桿菌的混合物對功能性腹瀉患者連續(xù)治療8周，研究者們觀察到，益生菌組患者腹瀉癥狀的完全緩解率和生活質(zhì)量評分明顯高于安慰劑組。糞菌移植也是恢復(fù)腸道微生態(tài)的一種療法。簡單來說，糞菌移植是將健康人糞便中的菌群移植到患者的胃腸道中以重建具有正常功能的腸道微生態(tài)。糞菌移植可以增加腸道中有益菌的數(shù)量，減少有害菌的數(shù)量，恢復(fù)菌群多樣性、緩解腸道屏障受損，對功能性腹瀉的作用得到了臨床試驗的證實，糞菌移植可以使功能性腹瀉兒童的胃腸道癥狀減少約80%，腹瀉、腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)；糞菌移植治療的患者，生活質(zhì)量評分明顯改善，在移植的前3周內(nèi)可以恢復(fù)患者腸道微生態(tài)，并可以改善患者的癥狀長達28周。雖然現(xiàn)在已經(jīng)有一些研究結(jié)果肯定了益生菌、糞菌移植對功能性腹瀉的療效，但是目前仍需要根據(jù)患者的病史特點，實施個體化治療方案。有關(guān)腸道微生態(tài)療法在該疾病治療方面的應(yīng)用尚需要更多的臨床探索和創(chuàng)新，才為功能性腹瀉患者的診治提供更全面的幫助。參考文獻：Li,Y.,etal.,GutMicrobiotaandDiarrhea:AnUpdatedReview.FrontCellInfectMicrobiol,2021.11:p.625210.Sun,Y.Y.,etal.,TheeffectofClostridiumbutyricumonsymptomsandfecalmicrobiotaindiarrhea-dominantirritablebowelsyndrome:arandomized,double-blind,placebo-controlledtrial.SciRep,2018.8(1):p.2964.Bron,P.A.,etal.,Canprobioticsmodulatehumandiseasebyimpactingintestinalbarrierfunction?BrJNutr,2017.117(1):p.93-107.Preston,K.,etal.,LactobacillusacidophilusCL1285,LactobacilluscaseiLBC80RandLactobacillusrhamnosusCLR2improvequality-of-lifeandIBSsymptoms:adouble-blind,randomised,placebo-controlledstudy.BenefMicrobes,2018.9(5):p.697-706.Chu,C.,S.Rotondo-Trivette,andS.Michail,Chronicdiarrhea.CurrProblPediatrAdolescHealthCare,2020.50(8):p.100841.Kang,D.W.,etal.,MicrobiotaTransferTherapyaltersgutecosystemandimprovesgastrointestinalandautismsymptoms:anopen-labelstudy.Microbiome,2017.5(1):p.10.?Mazzawi,T.,etal.,Clinicalresponsetofecalmicrobiotatransplantationinpatientswithdiarrhea-predominantirritablebowelsyndromeisassociatedwithnormalizationoffecalmicrobiotacompositionandshort-chainfattyacidlevels.ScandJGastroenterol,2019.54(6):p.690-699.2022年10月23日376
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 下面這個病的問題是這樣的，他說一天幾次大便，尤其飯后容易腹瀉，一般哪些原因引起來的，那腹瀉的原因呢，真的是非常的多，那首先第一個呢，就是我們這個腸道疾病，那無論是潰瘍性結(jié)腸炎，還是克洛病，還是腸結(jié)核，以及這個一般的腸炎，都會引起這個大便次數(shù)多，那首所以呢，我們這個腹瀉的這個患者是需要做一下腸鏡的。 那其次呢，腹瀉的原因還有其他的一些原因，我們有些病友呢，可能不太理解，那比如說呢，我們曾經(jīng)見過甲亢的患者也會出現(xiàn)腹瀉，我在門診就看過一個這個腹瀉的患者，他同時還有心慌，然后呢，還有這個手抖，嗯，然后呢，還能是挨餓，我就初步判斷呢，他是甲亢，讓他抽血查甲狀腺功能，他還很不高興，我明明拉肚子，你給我查什么甲狀腺？ 然后呢，最后呢，經(jīng)過我的勸說，我說你上百度查一下，你看我說的是不是真的，然后呢，他自己查了一下，覺得還行啊，對呀，你說的真對，然后呢，就接受了這個抽血化驗甲狀腺功能，結(jié)果呢，真的是甲亢，所以說呢，甲亢呢，也會導(dǎo)致拉肚子。 然后呢，還有一些這個有些啊，這個患者呢，可能比較肥胖，有脂肪肝，那脂肪肝呢，也會有消化不良的表現(xiàn)，也會出現(xiàn)腹瀉。 還有一些病友呢，可能是胃病導(dǎo)致的，有2022年10月15日96
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 然后，呃，強直性脊柱炎，然后今年六暫腹瀉，腸鏡檢查出克羅安，病理不明顯，但是有肛門膿腫，小腸有潰瘍，問題是什么？ 問題是我是克羅恩嗎？啊，所以就是一般來說要高度的懷疑，我那個群里面就有我們就有嘛，就我們也有嘛，出的那出的今出院那個高是銀屑銀屑病啊，就我們醫(yī)院有那個強強制好病科羅還有銀屑病，你的病理不好，可以送到我們中心的云病理項目啊，唐老師這方面可以贈送你一個那個問診嗎？然后你可以把那個就是問題，可以把你的報告發(fā)過來，我們看一看這邊。 看一下，做一個規(guī)診，嗯，你也可以關(guān)注我們重慶市人民醫(yī)院消化內(nèi)科的公眾號，在里面去搜索這個云病理的項目，把你當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的玻璃片借過來，嗯，請?zhí)评蠋熆匆幌?，有可能就給你確診，嗯，送給你了一個就是好大夫的問診，你可以把資料傳一下哈，然后現(xiàn)在問題是，哎，我們14歲的小孩兩次內(nèi)打完。2022年09月30日63
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 哦，剛剛我沒開，沒按回答，每天兩到三次的拉稀，一吃冷的就拉，辣的也腹瀉，去年腸鏡沒問題。 呃，一個呢，胃鏡的話，一般來說不需要做。 啊，第二個呢，就是，呃，如果腸鏡做的沒問題的話，基本上可以排除一些80%的一些腸道的一些疾病，器質(zhì)性問題，那么你的這個問題呢，有可能是一個腸激綜合征。 腸綜合征，也就是功能性的一個腸道疾病，呃，現(xiàn)在目前來說，很多的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，就是和我們的腸道的一些特定性的功能性的菌群有關(guān)系，那么這些菌群如果一旦發(fā)生腸道菌群的失調(diào)，就可能會出現(xiàn)一些。 像這種腸綜合征，那么它可能跟我們的環(huán)境，食物以及包括遺傳等相關(guān)因素有關(guān)，特別是我提到的這個環(huán)境和食物，那么有很多患者，呃，這種，呃，特別是腸以及綜合征的患者，特別受到外界的環(huán)境溫度的影響，包括一受涼之后就可能會出現(xiàn)這種問題，包括一吃一些生冷的食物，也會出現(xiàn)這種腹瀉等相關(guān)問題。 那么這些問題的話，都跟我們的腸道的菌群啊，失調(diào)，導(dǎo)致一些慢性的炎癥有關(guān)系。 那么這一，呃，這些方面的話，也可以進行相關(guān)的一些治療。 那么另外呢，就是。2022年09月27日89
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