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馬躍峰主任醫(yī)師 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 肝膽外科、膽石病微創(chuàng)外科 有不少膽囊炎、膽石癥病人在做了膽囊切除術(shù)以后，經(jīng)常會(huì)有大便不成形、甚至腹瀉，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懮钯|(zhì)量。這些人腹瀉常常有下列特點(diǎn)：晨起早餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉；葷食高脂飲食后腹瀉明顯，素食后不出現(xiàn)腹瀉；腹瀉2~3次后好轉(zhuǎn)。為什么膽囊切除術(shù)后會(huì)腹瀉膽汁是由肝臟分泌經(jīng)膽管流入十二指腸，幫助脂肪消化和脂溶性維生素吸收。正常情況下，肝臟分泌膽汁，在膽囊儲(chǔ)存和濃縮，當(dāng)進(jìn)食時(shí)，膽囊會(huì)及時(shí)收縮，排出足量的膽汁，幫助食物消化。切除膽囊后，由肝臟分泌的膽汁沒(méi)有膽囊儲(chǔ)存就直接進(jìn)入小腸。當(dāng)人們進(jìn)時(shí)，由于缺乏足夠數(shù)量高濃度的膽汁來(lái)幫助脂肪的消化與吸收，消化能力尤其是消化脂肪的能力就會(huì)明顯下降。一部分沒(méi)有完全乳化的脂肪性食物就會(huì)隨糞便排出，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)腹瀉。另外，膽囊切除之后，肝臟產(chǎn)生的大量膽汁沒(méi)有經(jīng)過(guò)膽囊儲(chǔ)存、濃縮，就直接源源不斷地進(jìn)入腸道，對(duì)于沒(méi)有食物的腸道也是一種刺激，這也是引起腹瀉或大便不成形的原因之一。膽囊切除術(shù)后腹瀉怎么辦首先，膽囊切除術(shù)后要注意飲食清淡，特別是剛開(kāi)始幾個(gè)月更要注意。如果吃的過(guò)于油膩，一方面可能增加發(fā)生膽管炎癥和膽管結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，有些還可能誘發(fā)胰腺炎；另一方面就是會(huì)因?yàn)橹鞠煌耆?，引起腹瀉。此外，不要吃刺激性食物，不要飲酒，少吃生冷的食物，這些都是膽囊切除后的人要注意的。飲食注意了，還是腹瀉怎么辦可以用一些促進(jìn)膽汁分泌兼有助消化作用的藥物，減輕餐后上腹飽脹，促進(jìn)食物的消化吸收和減輕腹瀉。常用藥物如復(fù)方阿嗪咪特（泌特），另外，得每通、達(dá)吉、復(fù)方消化酶膠囊等助消化的藥物也有一定作用。對(duì)癥治療。建議病人使用的藥物是思密達(dá)（蒙脫石散），可以根據(jù)情況，每天1~3 到三包不等，飯前空腹吃，以減少大便次數(shù)。思密達(dá)安全無(wú)副作用。中醫(yī)藥治療。臨床發(fā)現(xiàn)，不少病人膽囊切除后沒(méi)有明顯腹瀉，而那些體質(zhì)屬于脾胃虛弱的人，常常出現(xiàn)術(shù)后腹瀉。所以，使用健脾益氣的中藥調(diào)理，不少病人癥狀會(huì)明顯改善，常用處方參苓白術(shù)散加減療效還是比較確切的。有下列情況需要進(jìn)一步檢查1.術(shù)前就有腹瀉，術(shù)后嚴(yán)重了的。要防止術(shù)前就有腸道問(wèn)題。2.大便有膿血或有消瘦等報(bào)警癥狀的，不是典型的脂肪性腹瀉,應(yīng)進(jìn)一步檢查，防止腸道息肉、炎癥性腸病、結(jié)腸癌等其他問(wèn)題。3. 切除多年，反復(fù)腹瀉的病人。防止膽囊切除后因長(zhǎng)期膽汁持續(xù)刺激腸道，有可能增加腸道息肉和腸癌的發(fā)病率。本文選自夏軍權(quán)2019年08月13日2530
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者王某，20歲。訴自己經(jīng)常拉肚子，每天或每2天排便一次。大便常為稀便，有時(shí)為稀水樣便。與季節(jié)關(guān)系不大，與進(jìn)食食物有關(guān)。如進(jìn)食牛奶或冷食后出現(xiàn)上述癥狀。多次檢查大便未發(fā)現(xiàn)明顯異常。 王某常常自行服用阿莫西林等“抗炎藥”治療或預(yù)防 。療效不確切。來(lái)就診時(shí)，自己認(rèn)為是“腸炎”。 確實(shí)，“拉肚子”是常見(jiàn)的癥狀之一，常常認(rèn)為是患有“腸炎”或“感染性腹瀉”。這里想介紹一下有關(guān)“感染性腹瀉”的一些問(wèn)題。 1. 大便次數(shù)多一定是腹瀉嗎？ 不一定。 正常人每日排便1次到3次，或者是每2-3天排便1次。如果大便成形，屬于正常。如果大便性狀改變，稀薄或糊狀、粘滯狀、水樣便、粘液便、膿血便等，屬于腹瀉的范疇。這種情況，常常伴有排便緊迫感、里急后重或排便失禁等。如果大便次數(shù)多，大便性狀改變，變稀，大便含水量增加，這為腹瀉。 2. 什么是感染性腹瀉？ 感染性腹瀉是指各種病原體侵入腸道造成感染而引起的腹瀉。常見(jiàn)的病原體主要包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)和真菌等。感染性腹瀉的感染病途徑大致相同。 （1）糞-口傳播： 指腸道內(nèi)的病原體隨糞便排出體外，污染了環(huán)境、食物及飲用水，人通過(guò)服用被污染的食物及飲用水感染該病原體。這是大多數(shù)感染性腹瀉的感染途徑。 （2）個(gè)體接觸傳播和（或）呼吸道飛沫傳播，有些病例病原體的實(shí)際傳播途徑不明了。臨床表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉，可有發(fā)熱、惡心、嘔吐等伴隨癥狀。 3. 感染性腹瀉和拉肚子是一回事嗎？ 不一定。通常所說(shuō)的拉肚子是指腹瀉，即大便次數(shù)明顯超過(guò)平日的習(xí)慣，糞便稀薄，水分增加，常伴有排便急迫感及腹部不適或排便失禁等癥狀。但是引起拉肚子的原因很多，如引起拉肚子的原因有很多種，如感染、中毒、藥物、其他系統(tǒng)疾病等，如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腸道腫瘤等疾病，也會(huì)表現(xiàn)為呼吸。感染性腹瀉是日常生活中引起“拉肚子”即腹瀉的常見(jiàn)原因。 4.感染性腹瀉就是急性胃腸炎嗎？ 不是，感染性腹瀉是指各種病原體，包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)和真菌等，侵入腸道造成感染而引起的腹瀉?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》中將霍亂定為甲類傳染病，將細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒定為乙類傳染病，除上述以外的感染性腹瀉定為丙類傳染病。 急性胃腸炎，是指除霍亂、腸痢疾、傷寒等疾病外，由其他各種致病菌導(dǎo)致的胃腸道感染，以惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀為主要表現(xiàn)。這里所講的感染性腹瀉主要為各種致病菌引起的急性胃腸炎。 5.腹瀉都是由感染引起的嗎？ 不是，腹瀉（即“拉肚子”）的原因有很多，日常生活中急性腹瀉多由感染引起。慢性腹瀉，多為非感染性腹瀉，常見(jiàn)的原因如下。 （1）腸道非感染性炎癥： 如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、放射性腸炎、缺血性腸炎等。 （2）各腸道腫瘤： 如結(jié)腸癌、直腸癌、小腸腫瘤、結(jié)腸息肉、結(jié)腸腺瘤、小腸淋巴瘤等。 （3）消化不良和吸收不良: 胃腸功能紊亂,腸道菌群失調(diào)、食物不耐受、功能性消化不良等。 （4）藥物引起的腹瀉： 如大黃、各種瀉藥、抗生素、降壓藥等。 因此，如果出現(xiàn)腹瀉，尤其是長(zhǎng)期慢性腹瀉患者，不能盲目抗感染治療，應(yīng)到大醫(yī)院行正規(guī)診治明確病因后對(duì)癥治療。 文中開(kāi)頭的病例，王某自行用藥顯然不妥。經(jīng)常拉肚子，屬于慢性腹瀉的范疇。應(yīng)該到醫(yī)院就診，正規(guī)診治，完善相關(guān)檢查，查找腹瀉病因，診斷明確，再予以治療，才是妥當(dāng)?shù)摹?/a>2019年08月11日3148
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 呃，我在這個(gè)門診上也接觸過(guò)一些病人，他有這個(gè)高危性行為，呃，她所說(shuō)我這個(gè)高危性行為之后，經(jīng)常腹瀉是不是就得艾滋病。 誰(shuí)要明白，導(dǎo)致腹瀉的原因最常見(jiàn)的還是這個(gè)胃腸道本身的疾病，比如各種腸道的炎癥結(jié)核啊，免疫系統(tǒng)的問(wèn)題都可以導(dǎo)致腹瀉。 這個(gè)艾滋病雖然也可以出現(xiàn)這個(gè)腹瀉，但不是，但主要是由于這個(gè)免刑受到損傷引起的，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的機(jī)會(huì)性感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心，嘔吐，吸收不良，長(zhǎng)期腹瀉，甚至消化道出血，但是這種病人一般都有著高危的接觸史，如果沒(méi)有這高危接觸史一般，不要懷疑艾滋病。 如果有高危行為，可以做艾滋病方面檢查排除診斷，如果沒(méi)有啊，可以做這個(gè)腸鏡或胃鏡檢查啊，排除一下消化系統(tǒng)本身的疾病。 我們要一定要拒絕高危。2019年06月22日2387
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吳紅梅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 有些人經(jīng)常容易腹瀉，并不伴有發(fā)燒，而且腹瀉前常常沒(méi)有飲食不潔史。他或她們?nèi)メt(yī)院檢查時(shí)，各項(xiàng)檢查往往都正常，這是什么原因呢？這類腹瀉人群可見(jiàn)于各個(gè)年齡段，老少皆可發(fā)病。仔細(xì)詢問(wèn)或回顧病史會(huì)發(fā)現(xiàn)他們的腹瀉常常與進(jìn)食辛辣刺激或生冷食物有關(guān)，也可能發(fā)生在與大家同吃一頓餐后，別人無(wú)事而他或她會(huì)腹瀉，或者是在遇到緊張、著急的情況下，馬上就要腹瀉。這種腹瀉的表現(xiàn)特點(diǎn)是發(fā)生時(shí)比較急迫，常伴腹痛、腸鳴，但腹瀉后就慢慢恢復(fù)如常人了。如果化驗(yàn)血和大便并無(wú)明顯異常，過(guò)去往往被診斷為急性胃腸炎或胃腸功能紊亂，但是這種現(xiàn)象會(huì)反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重者會(huì)影響生活質(zhì)量，例如患者不敢長(zhǎng)途旅行，與朋友聚餐時(shí)不敢吃很多種食物，有的學(xué)生參加重大考試或面試時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)生這種腹瀉，導(dǎo)致情緒緊張加重，影響臨場(chǎng)發(fā)揮……其實(shí)，這種腹瀉是消化科或中醫(yī)脾胃病科常見(jiàn)的一種疾病，在醫(yī)學(xué)上稱為腸易激綜合征（英文簡(jiǎn)寫(xiě)為IBS），其中腹瀉型是腸易激綜合征中最常見(jiàn)的類型，另外還有較常見(jiàn)的便秘型、腹瀉便秘交替型。據(jù)統(tǒng)計(jì)腸易激綜合征是胃腸道最常見(jiàn)的功能性疾病，其發(fā)病率相當(dāng)高，也是一種復(fù)雜的腸功能紊亂性疾病，目前觀點(diǎn)認(rèn)為其發(fā)病是多因素綜合的結(jié)果，其中心理、情緒、社會(huì)及環(huán)境因素在致病過(guò)程中起著極為重要的作用，并直接受中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的制約。臨床上多以癥狀為診斷基礎(chǔ)，結(jié)合腸鏡和鋇劑灌腸檢查排除腸道器質(zhì)性病變后可成立診斷。在治療方面，由于該病的發(fā)病機(jī)理仍不能完全明確，尚無(wú)一種治療方法或藥物能完全有效地治療各種類型的IBS?；颊叩纳钯|(zhì)量受到不同程度的影響，多次反復(fù)地就醫(yī)也造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的大量浪費(fèi)。中醫(yī)中藥從整體觀角度辨證治療該病，療效肯定且副作用少，已經(jīng)引起了世界醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。2019年06月17日6151
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 膽囊的功能就是儲(chǔ)存膽汁在進(jìn)餐以后會(huì)有反射性引起膽囊收縮，將膽汁排入小腸幫助食物當(dāng)中脂肪以及脂溶性維生素的吸收，所以說(shuō)，正常情況之下膽汁只是在進(jìn)餐以后才進(jìn)入人體的胃腸道，但如果膽囊切除肝臟分泌的膽汁會(huì)持續(xù)不斷的進(jìn)入到腸道膽汁中含有初級(jí)膽汁酸初級(jí)膽汁酸在結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榇碳つ懠∷岫碳つ懠∷釙?huì)對(duì)結(jié)腸黏膜造成刺激，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)腸液的分泌，所以很容易引起腹瀉。2019年05月21日2303
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 說(shuō)明極有可能是乳糖不耐受，正常情況之下在小腸黏膜上皮細(xì)胞表面含有乳糖酶，但是有一部分人群乳糖酶可能先天缺乏或者是活性不足，而牛奶豆?jié){以及各種奶制品里面會(huì)含有大量的乳糖，如果乳糖酶現(xiàn)在缺乏或者是活性不足，乳糖就不能夠被分解被吸收，就會(huì)滯留在消化道內(nèi)造成消化道內(nèi)的高滲環(huán)境會(huì)吸收大量水分進(jìn)入消化道，從而使患者出現(xiàn)腹瀉，腹脹，常敏啊，肛門排氣過(guò)多啊，這樣一些表現(xiàn)基本就給我們稱為乳糖不耐受，對(duì)于這部分人群呢，那么只能是少用或者是不用呃牛奶啊，豆?jié){啊，還有各種奶制品，包括各種奶粉。2019年05月16日8045
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 腹瀉的原因有很多種，哎，主要有幾下幾個(gè)方面，第一個(gè)就是腸道感染性的炎癥，比如阿米巴痢疾。 血吸蟲(chóng)病。 腸結(jié)核等。 呃，第二個(gè)就是非感染性的炎癥，比如，哎，克羅恩病。 潰瘍性腸結(jié)核。 放射性腸炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 第三類就是腫瘤大腸癌。 結(jié)腸腺瘤。 想長(zhǎng)淋巴漏的。 第四個(gè)就是小腸的吸收不良。 第五個(gè)還有這個(gè)腸運(yùn)動(dòng)功能異常性的腹瀉。 哎，例如我們常說(shuō)的，哎，腸易激綜合征。 其他的還包括這個(gè)藥源性的腹瀉，哎，等等，哎，以上就是腹瀉的原因。2019年05月11日2526
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 腹瀉是一種常見(jiàn)的化療相關(guān)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)多次排出不成形的糞便或水樣便，如癥狀嚴(yán)重且持續(xù)，會(huì)使患者發(fā)生脫水甚至電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸道粘膜損傷、腸道菌群移位等；應(yīng)積極應(yīng)對(duì)。需要強(qiáng)調(diào)的是，許多原因可造成腹瀉，應(yīng)明確引起腹瀉的病因，而不是治療腹瀉本身。腹瀉的最佳治療是對(duì)因治療，即針對(duì)引起腹瀉病因的治療。今天內(nèi)容是解釋引起腫瘤患者腹瀉的常見(jiàn)病因,并介紹其治療方法。(一)乳糖不耐受如體內(nèi)缺乏某些消化乳類制品的酶，就可能產(chǎn)生腹瀉癥狀，這些乳類制品包括酸奶、奶酪、冰激凌等。治療這種腹瀉的方法主要包括：①在喝牛奶或吃乳制品時(shí)，服用乳糖酵素等藥物或食用少量酸奶；②平時(shí)避免飲用生冷牛奶或一次食用大量乳類制品。(二）食物過(guò)敏對(duì)某些食物過(guò)敏，也可導(dǎo)致腹瀉。平時(shí)應(yīng)避免食用已知的致敏食物，并可向醫(yī)生咨詢這個(gè)問(wèn)題。(三）抗生素治療引起的腸道菌群紊亂腸道內(nèi)定植的正常菌群有維護(hù)腸道功能的作用，某些抗生素(用于清除體內(nèi)病原菌感染的藥物)在殺死腸道內(nèi)正常細(xì)菌時(shí)可誘發(fā)腹瀉，治療這類腹瀉的方法是盡快恢復(fù)腸道正常菌群。可適當(dāng)吃一些酸奶，也有一些幫助腸道恢復(fù)正常菌群的藥物，可向醫(yī)生咨詢。(四）放射治療引起的腹瀉當(dāng)接受放射治療，尤其是胃腸道腫瘤的放射治療時(shí)，腸道黏膜結(jié)構(gòu)會(huì)受到損傷或破壞，從而導(dǎo)致腹瀉。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可服用減緩腸蠕動(dòng)頻率的止瀉藥物來(lái)治療；也可嘗試吃一些低纖維素食物，以緩解腹瀉癥狀，可向醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師了解相關(guān)的飲食指導(dǎo)。(五）腫瘤切除術(shù)的后遺癥對(duì)某些消化道的癌腫，手術(shù)會(huì)切除較長(zhǎng)的一段腸管，在這種情況下，食物通過(guò)消化道的時(shí)間縮短，從而導(dǎo)致腹瀉。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可嘗試服用止瀉藥物，這類藥物建議在術(shù)后短期內(nèi)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，而不宜長(zhǎng)期使用。另一個(gè)方法是逐步提高飲食中食物纖維的含量。這種方法一般是用某些富含纖維素的藥物與少量水混合服用，纖維素與水混合后可以形成海綿樣結(jié)構(gòu)，可減緩食物通過(guò)消化道的速度，從而控制腹瀉。具體用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。另外，一次性大量飲用熱飲料或熱湯等也是造成術(shù)后排便次數(shù)增加的原因，應(yīng)避免。(六）化療引起的腹瀉某些化療藥物也可以誘發(fā)腹瀉，醫(yī)生在用藥前會(huì)為患者詳細(xì)解釋，并采取一定的防范措施。在沒(méi)有發(fā)熱的情況下，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下試用止瀉藥物，但不應(yīng)過(guò)量頻繁服用。在獲得醫(yī)生的指導(dǎo)前，不要擅自服用止瀉藥物，如黃連素、洛哌丁胺（易蒙停）等。如腹瀉呈持續(xù)性,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。(七）感染或寄生蟲(chóng)引起的腹瀉某些細(xì)菌或者寄生蟲(chóng)可能誘發(fā)腹瀉，這種情況下，應(yīng)及時(shí)給予藥物治療，醫(yī)生可能需要化驗(yàn)糞便明確之，以決定治療方案。(八）由于其他對(duì)癥治療藥物引起的腹瀉不要擅自服用緩瀉劑或其他可能誘發(fā)腹瀉的藥物。(九）其他原因誘發(fā)的腹瀉如發(fā)生腹瀉，且不清楚誘發(fā)腹瀉的原因，可向醫(yī)生咨詢。醫(yī)生會(huì)根據(jù)導(dǎo)致腹瀉的原因采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)于腹瀉最重要的是對(duì)因治療，而不是控制腹瀉本身。誘發(fā)腫瘤患者腹瀉的原因還有：☆胃腸道感染?！钕理也』蛟诖嘶A(chǔ)上發(fā)生的腸道感染。☆腸易激綜合征。(十）有助于緩解腹瀉以及腹瀉時(shí)應(yīng)避免的食物通過(guò)合理控制飲食，可以有效緩解腹瀉，可以參考“有助于緩解腹瀉以及腹瀉時(shí)應(yīng)避免的食物”。小貼士避免腹瀉小訣竅☆避免進(jìn)食高脂食物?！钆Ｄ袒蛘呷橹破窌?huì)加劇腹瀉癥狀，應(yīng)盡量避免這類食物的攝入。每天飲用牛奶不要超過(guò)2杯，某些乳類制品如酸奶、脫脂牛奶等耐受性稍好，可以嘗試食用。☆腹瀉嚴(yán)重時(shí)，可造成脫水或電解質(zhì)紊亂，每天應(yīng)至少攝入23升不含酒精或咖啡因成分的液體，兩餐間也鼓勵(lì)少量多次飲水。鈉離子和鉀離子是腹瀉時(shí)丟失最多的電解質(zhì)，以下食物可盡快補(bǔ)充大量丟失的鈉、鉀等電解質(zhì)?！畋苊馐秤卯a(chǎn)氣食物?！钕拗剖秤脽o(wú)糖口香糖或者含有山梨糖成分的糖塊?！钌偈扯嗖?，不要過(guò)飽，不要隨意誤餐。咀嚼食物時(shí)應(yīng)盡量閉嘴,避免咽入過(guò)多氣體?！畋匾獣r(shí)，請(qǐng)醫(yī)生處方藥物來(lái)控制腹瀉。相信好了親愛(ài)的朋友們，今天的腫瘤居家療法到這里就結(jié)束了。下期開(kāi)始，我們將為大家講解腫瘤患者產(chǎn)生便秘的原因并給出應(yīng)對(duì)方法。我們希望通過(guò)讓腫瘤患者及其家人了解當(dāng)前常用的抗腫瘤手段、措施、過(guò)程、不良事件的處理等相關(guān)知識(shí)，幫助腫瘤病友及其家人減少恐慌心理，直面腫瘤和腫瘤復(fù)發(fā)；更好地配合抗腫瘤治療；緩解腫瘤帶來(lái)的痛苦，提高生活質(zhì)量；讓廣大腫瘤患者獲得更長(zhǎng)時(shí)間的高質(zhì)量生存。以專業(yè)的態(tài)度為腫瘤患者及其家庭帶去我力所能及的幫助我是張俊目前就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科下期再見(jiàn)本文為上海瑞金醫(yī)院腫瘤科張俊原創(chuàng)，特此聲明。公眾號(hào)：Dr__zhangjun(上海瑞金腫瘤專科醫(yī)生張俊)2017年08月19日5975
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腹瀉相關(guān)科普號(hào)
賀同強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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