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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 1.藥物相關性腹瀉癌癥治療過程中，患者可能接觸使用很多種抗腫瘤藥物。比如化療藥物、靶向治療藥物、內分泌治療藥物等?！笆撬幦侄尽?，這些藥物可能導致各種各樣的消化道癥狀。腹瀉是一種常見的不良反應，影響患者生活質量。嚴重的腹瀉還會造成脫水、電解質紊亂、營養(yǎng)不良等，造成治療依從性下降，從而降低預期療效。2.引起腹瀉的常見藥物乳腺癌患者常用的抗腫瘤藥物中，常引起腹瀉的有以下種類。(不良反應概率數(shù)據(jù)，絕大部分引用自原研藥物的說明書）蒽環(huán)類藥物：多柔比星（很常見＞10%）、表柔比星(常見，但說明書未提示概率）、多柔比星脂質體（常見＞5%）。紫杉類藥物：紫杉醇（總38%，嚴重腹瀉2-4%）、多西他賽（非常常見，嚴重G3/4腹瀉4%）、紫杉醇脂質體（輕中度39%）、白蛋白結合型紫杉醇（總15%，嚴重腹瀉＜1%）。其他化療藥物：環(huán)磷酰胺（常見，1-10%）、氟尿嘧啶（少見）、艾立布林（總13.7%，嚴重腹瀉0.7%）、長春瑞濱（總49.7%，嚴重G3/4腹瀉5.7%）、吉西他濱（常見，1-10%）、卡培他濱（非常常見，嚴重G3/4腹瀉13%）靶向藥物：曲妥珠單抗（十分常見，＞10%）、帕妥珠單抗（十分常見，總67.9%，嚴重G3/4腹瀉8.9%）、恩美曲妥珠單抗（非常常見＞10%）、吡咯替尼+卡培他濱(總96.9%，嚴重G3/4腹瀉28.4%）、拉帕替尼+卡培他濱（總56.4%，嚴重G3/4腹瀉7.2%）。3.治療建議→1級或2級腹瀉且無其他并發(fā)癥狀或體征的患者可采用口服補液和洛哌丁胺進行保守治療。→輕度至中度腹瀉并發(fā)中度至重度痙攣、惡心和嘔吐、發(fā)熱、敗血癥、中性粒細胞減少、出血或脫水、嚴重腹瀉患者應住院并進一步評估,密切監(jiān)測生命體征,可輸注維持型基礎糖、電解質如葡萄糖氯化鈉注射液、混合糖電解質注射液等,進行積極治療。4.其他建議建議腹瀉的患者進行飲食調節(jié)：少食或禁食含乳糖（如牛奶、酸奶、奶酪）的食物。盡量避免食用辛辣、刺激性食物減少脂肪攝入。避免飲用含有咖啡因或酒精的飲品。吡咯替尼引起的不同級別腹瀉處理原則1-2級腹瀉，使用洛哌丁胺、蒙脫石散對癥治療至腹瀉可耐受?！?級腹瀉，使用洛哌丁胺、蒙脫石散對癥治療，觀察3天待腹瀉恢復至1級以下，后續(xù)繼續(xù)使用洛哌丁胺進行腹瀉預防，預防時間持續(xù)21天。因腹瀉導致暫停吡咯替尼的患者，再次恢復吡咯替尼治療時，同時使用洛哌丁胺進行腹瀉預防，預防時間持續(xù)21天。持續(xù)3級以上腹瀉或2級腹瀉伴并發(fā)癥，暫?？ㄅ嗨麨I，觀察3天，腹瀉持續(xù)不緩解，暫停吡咯替尼，腹瀉恢復至≤1級且并發(fā)癥完全消失，吡咯替尼劑量恢復：第一次恢復：400mg，第二次恢復：320mg，第三次恢復：240mg（吡咯替尼允許下調最低劑量為240mg）5.中藥治療中醫(yī)學認為運化失常、脾虛濁留是化療相關性腹瀉的發(fā)病基礎，濁陰漸聚、郁熱內生是誘發(fā)變證的關鍵，肝脾不調、氣機壅遏是病程進展中重要的病癥表現(xiàn)，脾腎陽虛、命門火衰為病程進展的核心環(huán)節(jié)，宜以燮理中焦、溫清并行、宣暢氣機、攝火歸源為基本治則治法。臨床根據(jù)病人具體情況，辨證論治。1.辛甘溫補，益氣升提，補中益氣湯主之。補中益氣湯可治大便稀溏、小便清長、脘腹隱痛、神疲納差之脾胃氣虛型腹瀉患者，遵《內經(jīng)》“陷者升之”“虛則補之”之旨，常用其為主方并隨證加減化裁。2.清熱祛濕，堅陰厚腸，葛根芩連湯主之。葛根芩連湯可治療癥狀為瀉下急迫、大便黏膩、小便短赤、里急后重等的濕熱蘊脾型腹瀉患者，常選其為主方并隨證加減化裁。3.疏肝理脾，調暢氣機，痛瀉要方主之。痛瀉要方可用于治療精神緊張、情緒不暢、脅肋脹痛、腹痛等肝脾不調型患者，臨床常用其為主方并化裁加減。4.固本培元，澀腸固脫，四神丸主之。四神丸可治腹中冷痛、腰膝酸冷、完谷不化等脾腎陽虛的癥狀，正如《醫(yī)貫·先天要論》所言“腎既主大小便而司開闔，故大小便不禁者責之腎”臨床常選用四神丸為基礎方并隨證加減?；熕幬锸蔷哂锌嗪缘亩拘??；熛嚓P腹瀉發(fā)生的基本病機為腫瘤患者患病日久，大多為正氣虛衰，加之化療陰毒之邪侵襲人體，而此時內外邪氣相互感召，濕濁內盛，壅遏氣機，耗傷陽氣，且濁毒之邪易兼挾他邪誘發(fā)變證，致使患者病危。臨證治療以“理中”為重中之重，兼顧暢遂厥陰肝木、溫煦命門相火，以保中氣輪轉、通流一氣。2024年10月15日
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李劍昂主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 胰腺外科 唐琳惠腹瀉是胰腺手術后的一類常見癥狀，也是困擾許多患者術后恢復的重要難題。術后腹瀉可能由多種因素導致，主要可歸為以下三類：（1）?胰腺手術所誘發(fā)：①胰腺可分泌多種消化酶，是人體消化系統(tǒng)最重要的器官之一。由于胰腺被部分或全部切除，分泌的消化酶減少，蛋白質、脂肪的消化吸收不充分，易引起腹瀉。因此術后需要根據(jù)殘余胰腺的分泌功能適當補充胰酶。②當膽囊被合并切除時，濃縮和暫時儲存膽汁的場所丟失使得膽汁低流量持續(xù)地向腸道排放，脂肪的消化吸收受到抑制、腸道蠕動增加。與膽囊切除有關的腹瀉，可用膽汁酸螯合劑改善。③為了避免腫瘤復發(fā)，有時腹腔內神經(jīng)叢也被切除，腸道失去神經(jīng)支配后出現(xiàn)運動障礙。（2）?腸道菌群失調：圍手術期抗生素的應用可能會破壞腸道菌群平衡，造成致病菌感染、例如艱難梭菌等，表現(xiàn)有腹瀉癥狀。需要進行檢查明確感染的致病菌類型，應用敏感抗生素治療。（3）?飲食問題：術后飲食不當也可能引起腹瀉。在保證充足營養(yǎng)的情況下，應適當限制脂肪、蛋白質的攝入以減輕胰腺負擔，推薦富含碳水化合物、少膳食纖維的食物，少量多餐。除了根據(jù)病因治療外，嚴重腹瀉時還應注意水和電解質的補充，必要時應用一些抑制腸道蠕動、緩解腹瀉癥狀的藥物。2024年08月21日269
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 伊立替康（開普拓，CPT-11）為半合成水溶性喜樹堿衍生物，是DNA拓撲異構酶I抑制劑。1981年首先由日本學者Yokokura合成，1996年于美國上市，目前已廣泛應用于對5-氟尿嘧啶耐藥的轉移性結直腸癌、胃癌、胰腺癌、小細胞肺癌、宮頸癌、卵巢癌等多種實體瘤。相信臨床使用過伊立替康的人都知道，其常見且嚴重的不良反應是腹瀉，其中，遲發(fā)性腹瀉的發(fā)生率較高，通常為「不可預測的嚴重腹瀉」。俗話說「腹瀉不是病、瀉起來真要命」。嚴重的腹瀉可能導致患者電解質紊亂、脫水，甚至可能導致死亡。因此，積極預防和治療伊立替康相關性腹瀉尤為重要。腹瀉概況伊立替康所致的腹瀉分為早發(fā)性腹瀉和延遲性腹瀉，兩者的發(fā)生機制不同，因此處理方式也不同。▌早發(fā)性腹瀉：發(fā)生在用藥后24小時內，呈急性腹瀉，屬于急性膽堿能綜合征常見表現(xiàn)之一。一般較輕微，呈一過性，可自行緩解。▌遲發(fā)性腹瀉：發(fā)生在用藥24小時后，為劑量限制性毒性，發(fā)生率可達90%，其中3～4級占39%，中位發(fā)生時間為用藥后第5天，平均持續(xù)4天。其特點是水樣大便，嚴重者會引起低血容量性休克危及生命。既往接受過腹盆腔放療、基礎白細胞升高及狀況不佳（PS≥2）的患者腹瀉發(fā)生率更高。伊立替康作用機制&腹瀉發(fā)生機制伊立替康是細胞周期特異性藥物，主要作用于細胞周期的S期和G2期，其主要是通過其活性代謝產物7-乙基-10-羥基喜樹堿（SN-38）發(fā)揮細胞毒作用。伊立替康在體內被羧酸酯酶代謝為SN-38。伊立替康和SN-38均可通過抑制細胞DNA復制所必需的拓撲異構酶I，誘導DNA單鏈損傷、阻斷DNA復制而產生細胞毒性。SN-38對拓撲異構酶I的活性強于伊立替康，為伊立替康的100～1000倍。除了具有抗腫瘤作用外，伊立替康還可抑制乙酰膽堿酯酶。早發(fā)性腹瀉的發(fā)生與伊立替康對乙酰膽堿酯酶活性的抑制有關。伊立替康是乙酰膽堿酯酶的非競爭性抑制劑，可抑制乙酰膽堿酯酶活性，使體內乙酰膽堿積聚，導致急性膽堿能綜合征，常表現(xiàn)為：早發(fā)性腹瀉、多汗、流淚、唾液分泌增加、視物模糊、痙攣性腹痛等，嚴重的急性膽堿能綜合征發(fā)生率約為9%。而遲發(fā)性腹瀉的發(fā)生則與伊立替康的代謝產物SN-38在腸道內的濃度及其與腸道上皮接觸的時間有關。SN-38可引起腸道上皮細胞DNA斷裂從而發(fā)生凋亡、壞死，導致小腸水、電解質吸收障礙以及小腸液過度分泌。治療原則：1.1～2級腹瀉以調整飲食和觀察為主；2.3～4級腹瀉則須立即停用伊立替康，積極止瀉治療，后續(xù)伊立替康酌情減量。早發(fā)性腹瀉：1.一般癥狀較輕微，呈一過性反應，可自行緩解；2.若不能緩解或嚴重腹瀉者，可給予阿托品0.25～1mg皮下注射（總劑量≤1mg/d，青光眼者禁忌用阿托品）；3.目前臨床在使用伊立替康前30分鐘會常規(guī)皮下注射0.5mg阿托品以預防急性膽堿能綜合征的發(fā)生?！∵t發(fā)性腹瀉：一線止瀉藥：洛哌丁胺（易蒙停）▌作用機制：洛哌丁胺屬于阿片類藥物，通過激活腸道平滑肌μ受體進而抑制腸道蠕動，且對腸道過度分泌有顯著抑制作用，是治療化療相關性腹瀉的一線藥物。▌推薦用法：起始劑量4mg，之后每2小時2mg（晚上可以每4小時4mg），直至末次水樣便后繼續(xù)用藥12小時，最長用藥不超過48h，成人每日最大劑量不超過16mg。▌注意事項：1.洛哌丁胺禁用于2歲以下的兒童；6歲以下的兒童不宜使用鹽酸洛哌丁胺的膠囊劑治療；2.洛哌丁胺不作為預防性用藥；即使既往使用伊立替康出現(xiàn)過嚴重腹瀉也不預防性用藥；3.使用高于推薦劑量的洛哌丁胺有引起尖端扭轉型室速、心臟驟停和死亡的風險；4.洛哌丁胺有導致麻痹性腸梗阻的風險，故不得連續(xù)用藥超過48小時；5.服用洛哌丁胺48小時后，腹瀉癥狀無改善，應停用洛哌丁胺，改用其他止瀉藥。輔助止瀉藥：蒙脫石散▌作用機制：蒙脫石散屬于腸黏膜保護劑，可保護、修復消化道黏膜，對消化道黏膜有覆蓋作用，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，并吸附腸道毒素，對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素有強固定、抑制作用；且能恢復胃腸道上皮組織的吸收和分泌功能，同時具有局部止痛作用，可用于急慢性腹瀉的治療。▌推薦用法：每次1袋，一日3次，治療急性腹瀉時首次劑量應加倍。▌注意事項：蒙脫石散可吸附腸腔內的SN-38，因此可與洛哌丁胺同時服用。二線止瀉藥：奧曲肽▌作用機制：奧曲肽屬于生長抑素類似物，通過抑制胃腸蠕動、減少內臟血流量和降低門靜脈壓力、減少腸道過度分泌、增強腸道對水和鈉的重吸收而止瀉，可用于難治性腹瀉的治療。▌推薦用法：使用洛哌丁胺后仍有腹瀉者可皮下注射奧曲肽100～150μg，每8小時一次，如果24小時后腹瀉仍無緩解，可增加劑量至500μg；或改為持續(xù)靜脈泵入奧曲肽25～50μg/h，腹瀉控制后24小時方可停用。二線止瀉藥：阿片酊劑▌作用機制：阿片酊劑的主要成分為無水嗎啡，主要用于止痛，但其可以減少胃腸蠕動，提高胃腸張力，可以作為腹瀉二線治療藥物的選擇之一。▌推薦用法：每次0.3～1mL，每天1～4mL。極量為每次2mL，每天6mL。補充水和電解質腹瀉患者常常發(fā)生水和電解質丟失，因此補充水和電解質是重要的治療措施，可補充橙汁、葡萄汁、香蕉、楊桃等富含鉀、鈉的電解質飲料。飲食調整推薦進食富含營養(yǎng)、易消化、高蛋白的瘦肉、高維生素、少渣、低纖維食物如冬瓜、土豆等；避免進食易產氣食物如豆類、碳酸飲料；避免進食辛辣、油膩性食物。伊立替康劑量調整伊立替康導致嚴重腹瀉后，應暫時推遲化療，直到患者在不使用止瀉藥的情況下至少24小時不再腹瀉。而對于伊立替康后續(xù)劑量的調整，目前尚無統(tǒng)一標準。通?？蓽p量至150mg/m2或減至半量90mg/m2，但為了保證伊立替康的療效，后續(xù)可酌情加量。如何預防伊立替康相關性腹瀉的發(fā)生？既然不推薦預防性使用止瀉藥，那我們應該如何預防伊立替康相關性腹瀉的發(fā)生呢？尿苷二磷酸葡糖苷酸轉移酶1A1（UGT1A1）是參與伊立替康在體內失活代謝的重要的酶之一。SN-38可在肝臟UGT1A1催化下轉變?yōu)闊o活性的葡萄糖醛酸化SN-38（SN-38G），隨糞便排出體外，從而保護細胞免受伊立替康的毒性作用。因此，UGT1A1是決定腸內SN-38濃度的重要指標。UGT1A1基因多態(tài)性與伊立替康相關遲發(fā)性腹瀉、中性粒細胞減少之間的相關性受到廣泛關注。目前對UGT1A1基因多態(tài)性研究較為普遍的是UGT1A128和6。UGT1A128和6在功能上相似，UGT1A128的純合突變（TA7/7）和UGT1A16（211G＞A）突變均會導致UGT1A1表達水平降低、酶活性下降，導致伊立替康在體內失活代謝減少、SN-38在體內聚集，進而使遲發(fā)性腹瀉和中性粒細胞減少的發(fā)生率升高。相關研究顯示，在亞洲人群中，UGT1A128的突變基因型發(fā)生率明顯低于歐美高加索人種，但UGT1A16在亞洲人群相對較多。此外，UGT1A7、UGT1A9的基因多態(tài)性也可能影響伊立替康相關的毒性。因此，在使用伊立替康前可以通過抽血檢測UGT1A1基因突變情況，進而預測遲發(fā)性腹瀉和中性粒細胞減少的發(fā)生風險，有助于篩查高危人群、指導臨床用藥以及給藥劑量的選擇。目前美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）已批準在使用伊立替康前檢測UGT1A1基因多態(tài)性以指導用藥。但并不是所有患者都必須檢測，主要是針對有腹瀉風險的患者。盡管UGT1A1與伊立替康副作用的相關性比較密切，但目前并沒有足夠的證據(jù)指導具體的伊立替康劑量選擇。鑒于UGT1A128純合突變在亞洲人群的發(fā)生率僅1.2%～5%，因此大部分患者不需要減量使用、可按伊立替康推薦劑量180mg/m2使用；而對于UGT1A128和6純合突變者，日本有研究建議降低伊立替康劑量至150mg/m2以避免導致嚴重不良反應。需要注意的是，UGT1A1基因多態(tài)性與患者預后、伊立替康療效的相關性目前尚無一致結論。伊立替康作為臨床常用抗腫瘤藥物，通常與其他化療藥物聯(lián)合使用。全面掌握其常見毒副作用，及時正確應對，不僅可以更好地提高伊立替康的療效，而且可以改善患者的生活質量。2024年06月16日578
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病?？?/a> 在20歲至29歲的青年中，43-51%曾有痤瘡的煩惱，可能嚴重影響患者的生活質量，導致自尊心低下、社交困難和心理壓力。22歲的小顧就被診斷為中-重度痤瘡，口服了3個月的多西環(huán)素治療。這三個月的抗生素治療使小顧的皮膚問題得到一定緩解，但卻帶來了一系列的不良反應：抵抗力下降、反復腹瀉、焦慮失眠……時年剛大學畢業(yè)的小顧通過網(wǎng)絡了解到，這可能是抗生素使用帶來的菌群紊亂。長期抗生素治療痤瘡會影響宿主的其他菌群，一項橫斷面研究（n=107）表明，使用口服四環(huán)素類抗生素（多西環(huán)素、米諾環(huán)素、四環(huán)素）或外用抗生素至少3個月的患者中，口咽部化膿性鏈球菌的定植率增至3倍（33%vs10%）。其他調查性研究發(fā)現(xiàn)口服抗生素治療痤瘡的患者中咽炎等上呼吸道感染的發(fā)病率增加（11%vs3%；校正后OR4.34，95%CI1.51-12.47）。了解到菌群移植治療可改善抗生素帶來的菌群紊亂后，小顧來到了上海十院結直腸病?？?，并接受了大便的宏基因檢測，結果顯示小顧存在腸菌多樣性偏低、益生菌豐度下降、致病菌及條件致病菌豐度上升等問題。楊波醫(yī)生在了解了小顧的情況后，分析道：“我可以肯定的告訴你，菌群移植將改善你的腹瀉。我們更感興趣的是，菌群移植會不會改善你的痤瘡?！薄梆畀彽陌l(fā)病機制是多因素的，復雜的。痤瘡丙酸桿菌會引起引起的皮膚的炎癥反應，所以皮膚科醫(yī)生讓你吃了三個月抗生素。與此同時人類腸道中的微生物，也在痤瘡的發(fā)病機制中起重要作用，我們已經(jīng)確認，腸菌紊亂會通過多種途徑引起全身的炎癥反應，并對皮膚狀況產生影響。腸菌移植糾正你的腸菌紊亂后，應該也能改善你的痘痘肌?！备鶕?jù)小顧的“慢性腹瀉、痤瘡及焦慮失眠”情況，楊波醫(yī)生為他制定了“小腸液聯(lián)合糞菌移植+藥物干預+心理干預”的整合治療方案，全方位幫助小顧恢復身心健康。8周治療后，小顧再次來到診室，他興奮的說，現(xiàn)在大便次數(shù)維持在每天1-2次，失眠情況大為好轉，痤瘡也改善了。自信的表情重新回到了這位22歲的男生臉上，翻過了“亞健康”的這一章，小顧的人生將揚帆起航。痤瘡的發(fā)病機制是多因素的，復雜的。它包括皮膚皮脂的增加產生，雄激素刺激皮脂腺及其隨后的增生，由于角質形成細胞的過度脫落導致排泄管道的阻塞，皮膚上痤瘡丙酸桿菌的增生、膿腫和由此引起的炎癥反應。人類腸道中的微生物可通過修改mTOR途徑和增加腸道屏障的通透性，在痤瘡的發(fā)病機制中起重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，在門的分類級別上，痤瘡患者中放線菌門（Actinobacteria）的數(shù)量減少，而變形菌門（Proteobacteria）的數(shù)量增加；在屬的分類級別上，研究組中的雙歧桿菌屬（Bifidobacterium）、丁酸球菌屬（Butyricicoccus）、乳桿菌屬（Lactobacillus）、糞桿菌屬（Coprobacillus）和異桿菌屬（Allobaculum）的數(shù)量減少。已知乳桿菌屬和雙歧桿菌屬能通過發(fā)酵上腸道未吸收的低聚糖，調節(jié)腸道微生物平衡，增強腸道屏障的完整性，并抑制T輔助細胞、B淋巴細胞及細胞因子的活動。腸菌移植是恢復腸道穩(wěn)態(tài)的有效方法。一篇發(fā)表于2022的研究對九名中重度特應性皮炎患者進行了四次FMT治療，臨床有效率為77%。與基線相比，腸菌移植顯著改善了臨床癥狀且沒有不良反應發(fā)生。Rygu?aI,PikiewiczW,GrabarekBO,WójcikM,KaminiówK.TheRoleoftheGutMicrobiomeandMicrobialDysbiosisinCommonSkinDiseases.IntJMolSci.2024Feb6;25(4):1984.2024年06月15日564
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內科 很多人經(jīng)常出現(xiàn)便秘和腹瀉的情況，可能是由多種原因引起的，我總結了7大常見原因，看您有幾個：1、不健康的飲食習慣：飲食中缺乏足夠的纖維、水和新鮮水果蔬菜可能會導致便秘。而過多的咖啡因、脂肪、糖和加工食品可能會引起腹瀉。2、水分不足：缺乏足夠的水分攝入可能導致便秘。身體需要足夠的水分來幫助消化和排便。3、疾病或消化問題：某些疾病如腸易激綜合癥、克羅恩病、慢性胃腸炎、潰瘍性結腸炎，以及部分腸道腫瘤等問題，可能會導致交替的便秘和腹瀉。4、藥物：一些藥物的副作用可能包括便秘或腹瀉。這些藥物可能包括鎮(zhèn)痛藥、抗生素、抗抑郁藥等。高血壓患者經(jīng)常吃的地平類降壓藥像硝苯地平、非洛地平等，可能會導致便秘的發(fā)生。5、情感因素：長期的焦慮、壓力或情感緊張可能會對消化系統(tǒng)產生影響，導致腹瀉或便秘。6、食物不耐受或過敏：食物不耐受或過敏，如乳糖不耐受或麥麩過敏，可能導致腹瀉或便秘。7、激素變化：某些女性在月經(jīng)期間或懷孕期間可能會經(jīng)歷便秘或腹瀉，這與激素變化有關。如果你經(jīng)常出現(xiàn)便秘或腹瀉的情況，特別是如果伴隨著其他癥狀，如腹痛、體重下降、貧血或血便，建議咨詢醫(yī)療專家進行評估和診斷。飲食調整可以幫助改善這些問題：一是增加膳食纖維：膳食纖維有助于促進正常的腸道運動，預防便秘。食物如全麥面包、燕麥、糙米、豆類、水果和蔬菜都是良好的纖維來源。逐漸增加纖維攝入量以避免引發(fā)腹瀉。二是飲足夠的水：確保每天飲用足夠的水，以保持身體水分平衡。一般建議每天飲用至少8杯水。三是限制刺激性食物：某些食物可能刺激腸道，引發(fā)腹瀉。這包括咖啡因、辛辣食物、脂肪等。四是定時飲食：盡量保持規(guī)律的飲食時間，這有助于穩(wěn)定腸道功能。避免長時間的禁食或暴飲暴食。五是餐后散步：在飯后進行短時間的散步可以幫助促進腸道蠕動，預防便秘。六是避免食物過敏或不耐受：如果你懷疑自己對某些食物像牛奶等過敏或不耐受，盡量避免這些食物。2024年04月26日59
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學附屬中山醫(yī)院 消化內科 好，這個患者的問題是，呃，老人術后因藥物。 發(fā)作用，腹瀉不止。 服用。 易蒙婷和蒙脫石散后仍不管用，還有什么方法，呃這個是這樣的，就是就是老年人術后，我不知道是什么術后哈，那如果是呃腫瘤的一個術后要要看就是呃是術術后多久了，還是就是術后的馬上的一個腹瀉，那如果是術后很久的以后再出現(xiàn)的一個腹瀉的情況呢？我們最好要先做就是這個呃大便常規(guī)加OB的檢查，看一下有沒有膿球，有沒有白細胞，有沒有感染的情況那。 還有一個就是可以做急診的血常規(guī)跟急診生化的檢查，如果血常規(guī)里面白細胞比較高的，那我們可以用抗炎的治療，如果水電解質平衡紊亂的，那可以補液支持對癥治療。 如果腹瀉的比較厲害的，水電解質平衡紊亂的，建議少吃，然后以點滴為主啊，這樣可以得到一定的改善，那我們因為臨床上確實是有益蒙婷，也有蒙脫石散，因為益蒙婷呢，是很強的一個止瀉藥，那如果是考慮腸道感染，包括病毒細菌的感染的，不適合用益蒙婷的，那必須以抗感染跟抗病毒為主，如果是那個叫什么啊，母脫石散是我們就是呃一個。 也是一個止瀉劑，但它作用相對跟益夢婷不一樣，它是通過固定這個包括固定腸道內的有害菌，以及有個收斂的作用，所以可2023年12月30日66
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張順財主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 復旦大學附屬中山醫(yī)院，主任醫(yī)師，博士生導師，張順財清晨剛醒來，本想再懶會床，但肚子不同意，鬧著要起床，一會咕咕咕叫（腸鳴）一會兒一陣一陣痛，趕快起來上廁所，拉出來大便爛又稀，有時還水瀉，混雜未消化食物，拉好后腹痛緩解，本想吃好早飯輕松上班，但吃了一半或剛吃好飯，就感覺肚子又開始隱痛，再次上廁所，又是爛大便，拉好后，腹痛再次緩解。長期這樣腹瀉的人往往會有以下體會，①怕涼怕冷，秋冬季較重，夏季稍輕，換季最易復發(fā)，喝冰啤酒吃冷食，進油膩的食物，吃得過飽容易腹瀉；冷風一吹也腹瀉。②每天早晨起來后就可腹瀉2—3次，尤其是冬季，有時剛剛躺好被窩熱了，就又去廁所，起床后第一件事就是上廁所。③便急：一有便意就急于大便，慢了就拉到褲內，十分尷尬，坐車旅游出門十分小心，整天提心吊膽。生活非常緊張。④大便次數(shù)多：輕者每日3—5次，重者每日5—10次以上。入睡后不腹瀉。⑤腹痛：便前腹部不適或腹痛，便后減輕。腹痛不會進行性加重，夜間睡眠后極少有痛醒者⑥夏天不能吹空調電扇，遇冷風即可腹痛腹瀉。⑦起病緩慢，間歇性發(fā)作；病程長但全身健康狀況不受影響。體形保持不變，甚至體重增加。⑧常伴上胃腸道癥狀如胃燒灼感、惡心、嘔吐等上胃腸道癥狀。⑨腸外癥狀有部分人伴有背痛、頭痛、心悸、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現(xiàn)較器質性腸病顯著多見，部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現(xiàn)，如焦慮、抑郁、緊張等。為此患者十分擔心，焦慮，到醫(yī)院查了糞常規(guī)，細菌培養(yǎng)，血液檢查包括甲亢指標，腸鏡，CT，有的甚至做膠囊內鏡，小腸鏡檢查，結果都是好的，沒有查到可解釋的病因。醫(yī)生開了益生菌，助消化藥，甚至止瀉藥，腹瀉暫得到緩解，一旦停藥，腹瀉又始，有的病人想本想去想不通，明明有腹痛，腹瀉，怎么會查不到病因呢？因此不遠萬里到處就醫(yī)，重復檢查，想找出罪魁禍首，但結果總是失望。失眠，擔心，心慌，出汗，易怒，納差，抑郁，焦慮接蹤而來。其實這是腸易激綜合征，也稱腸功能紊亂，是查不到器質性病變的。關于為什么會這樣的原因仍不十分清楚，被認為是胃腸動力亢進、蠕動過快。腸道感覺異常，顯得非常敏感，像一亇暴脾氣的人一般，非常容易激動。腦子與腸道之間調控異常、腸炎后及抗生素應用所致的腸道菌群失調和精神心理等多種因素共同作用結果。那怎么辦，才能消除腹痛腹瀉，提高生活質量。1.生活方式及調整飲食在冷空調及氣候變化時，注意保暖，特別是腹部及下肢。飲食規(guī)律，不宜過飽，年長者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大閘蟹，某些海鮮如牡蠣，某些多水份的水果如西瓜。忌太油膩食物如肉湯，燒烤等。忌刺激性物。減少酒煙及咖啡攝入。減少產氣食物（奶制品，大豆，扁豆等）的攝取。對忌口非常嚴格的患者，勸說適當放開某些不必忌的食物，過份的忌口本身會帶來擔心及恐懼。。2.心理和行為治療對該病要有充分的認識，腹瀉只對生活有一定影響，對整個身體無危害，腹瀉不是炎癥所致，不會產生脫水，電介質紊亂。也不會影響消化吸收。對于短途上班族來說，不必擔心。對于出差，旅游路途較運的可服用些止瀉藥，以防尷尬的事發(fā)生。對于有失眠，焦慮等癥狀者，可適當予以鎮(zhèn)靜藥。3.藥物治療對于每日大便1～2次輕微癥狀，伴或不伴輕微腹痛者，建議不需吃藥治療。對于腹瀉次數(shù)大于3次以上者，或出差，旅游者可服用益生菌如雙歧桿菌，乳酸桿菌，酪酸梭菌等，能調整宿主腸道微生物群生態(tài)平衡，對腹瀉有一定幫助。也可服用中藥制劑如固本益腸丸，香連片，保和丸等。止瀉劑，如思密達，復方苯乙哌啶等也可應用。對于腹痛頻繁發(fā)生，或持續(xù)存在者可應用曲美布汀或匹維溴胺。有報告口服不吸收抗生素利福昔明對腸易激綜合征治療有用。對腹痛癥狀重而上述治療無效，尤其是具有明顯精神癥狀的患者，適當予以鎮(zhèn)靜劑?？挂钟羲?，抗焦慮藥有一定幫助。2023年11月25日662
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