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05月19日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 1.藥物相關(guān)性腹瀉癌癥治療過程中,患者可能接觸使用很多種抗腫瘤藥物。比如化療藥物、靶向治療藥物、內(nèi)分泌治療藥物等?!笆撬幦侄尽?,這些藥物可能導(dǎo)致各種各樣的消化道癥狀。腹瀉是一種常見的不良反應(yīng),影響患者生活質(zhì)量。嚴(yán)重的腹瀉還會造成脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等,造成治療依從性下降,從而降低預(yù)期療效。2.引起腹瀉的常見藥物乳腺癌患者常用的抗腫瘤藥物中,常引起腹瀉的有以下種類。(不良反應(yīng)概率數(shù)據(jù),絕大部分引用自原研藥物的說明書)蒽環(huán)類藥物:多柔比星(很常見>10%)、表柔比星(常見,但說明書未提示概率)、多柔比星脂質(zhì)體(常見>5%)。紫杉類藥物:紫杉醇(總38%,嚴(yán)重腹瀉2-4%)、多西他賽(非常常見,嚴(yán)重G3/4腹瀉4%)、紫杉醇脂質(zhì)體(輕中度39%)、白蛋白結(jié)合型紫杉醇(總15%,嚴(yán)重腹瀉<1%)。其他化療藥物:環(huán)磷酰胺(常見,1-10%)、氟尿嘧啶(少見)、艾立布林(總13.7%,嚴(yán)重腹瀉0.7%)、長春瑞濱(總49.7%,嚴(yán)重G3/4腹瀉5.7%)、吉西他濱(常見,1-10%)、卡培他濱(非常常見,嚴(yán)重G3/4腹瀉13%)靶向藥物:曲妥珠單抗(十分常見,>10%)、帕妥珠單抗(十分常見,總67.9%,嚴(yán)重G3/4腹瀉8.9%)、恩美曲妥珠單抗(非常常見>10%)、吡咯替尼+卡培他濱(總96.9%,嚴(yán)重G3/4腹瀉28.4%)、拉帕替尼+卡培他濱(總56.4%,嚴(yán)重G3/4腹瀉7.2%)。3.治療建議→1級或2級腹瀉且無其他并發(fā)癥狀或體征的患者可采用口服補液和洛哌丁胺進行保守治療?!p度至中度腹瀉并發(fā)中度至重度痙攣、惡心和嘔吐、發(fā)熱、敗血癥、中性粒細胞減少、出血或脫水、嚴(yán)重腹瀉患者應(yīng)住院并進一步評估,密切監(jiān)測生命體征,可輸注維持型基礎(chǔ)糖、電解質(zhì)如葡萄糖氯化鈉注射液、混合糖電解質(zhì)注射液等,進行積極治療。4.其他建議建議腹瀉的患者進行飲食調(diào)節(jié):少食或禁食含乳糖(如牛奶、酸奶、奶酪)的食物。盡量避免食用辛辣、刺激性食物減少脂肪攝入。避免飲用含有咖啡因或酒精的飲品。吡咯替尼引起的不同級別腹瀉處理原則1-2級腹瀉,使用洛哌丁胺、蒙脫石散對癥治療至腹瀉可耐受?!?級腹瀉,使用洛哌丁胺、蒙脫石散對癥治療,觀察3天待腹瀉恢復(fù)至1級以下,后續(xù)繼續(xù)使用洛哌丁胺進行腹瀉預(yù)防,預(yù)防時間持續(xù)21天。因腹瀉導(dǎo)致暫停吡咯替尼的患者,再次恢復(fù)吡咯替尼治療時,同時使用洛哌丁胺進行腹瀉預(yù)防,預(yù)防時間持續(xù)21天。持續(xù)3級以上腹瀉或2級腹瀉伴并發(fā)癥,暫??ㄅ嗨麨I,觀察3天,腹瀉持續(xù)不緩解,暫停吡咯替尼,腹瀉恢復(fù)至≤1級且并發(fā)癥完全消失,吡咯替尼劑量恢復(fù):第一次恢復(fù):400mg,第二次恢復(fù):320mg,第三次恢復(fù):240mg(吡咯替尼允許下調(diào)最低劑量為240mg)5.中藥治療中醫(yī)學(xué)認(rèn)為運化失常、脾虛濁留是化療相關(guān)性腹瀉的發(fā)病基礎(chǔ),濁陰漸聚、郁熱內(nèi)生是誘發(fā)變證的關(guān)鍵,肝脾不調(diào)、氣機壅遏是病程進展中重要的病癥表現(xiàn),脾腎陽虛、命門火衰為病程進展的核心環(huán)節(jié),宜以燮理中焦、溫清并行、宣暢氣機、攝火歸源為基本治則治法。臨床根據(jù)病人具體情況,辨證論治。1.辛甘溫補,益氣升提,補中益氣湯主之。補中益氣湯可治大便稀溏、小便清長、脘腹隱痛、神疲納差之脾胃氣虛型腹瀉患者,遵《內(nèi)經(jīng)》“陷者升之”“虛則補之”之旨,常用其為主方并隨證加減化裁。2.清熱祛濕,堅陰厚腸,葛根芩連湯主之。葛根芩連湯可治療癥狀為瀉下急迫、大便黏膩、小便短赤、里急后重等的濕熱蘊脾型腹瀉患者,常選其為主方并隨證加減化裁。3.疏肝理脾,調(diào)暢氣機,痛瀉要方主之。痛瀉要方可用于治療精神緊張、情緒不暢、脅肋脹痛、腹痛等肝脾不調(diào)型患者,臨床常用其為主方并化裁加減。4.固本培元,澀腸固脫,四神丸主之。四神丸可治腹中冷痛、腰膝酸冷、完谷不化等脾腎陽虛的癥狀,正如《醫(yī)貫·先天要論》所言“腎既主大小便而司開闔,故大小便不禁者責(zé)之腎”臨床常選用四神丸為基礎(chǔ)方并隨證加減?;熕幬锸蔷哂锌嗪缘亩拘啊;熛嚓P(guān)腹瀉發(fā)生的基本病機為腫瘤患者患病日久,大多為正氣虛衰,加之化療陰毒之邪侵襲人體,而此時內(nèi)外邪氣相互感召,濕濁內(nèi)盛,壅遏氣機,耗傷陽氣,且濁毒之邪易兼挾他邪誘發(fā)變證,致使患者病危。臨證治療以“理中”為重中之重,兼顧暢遂厥陰肝木、溫煦命門相火,以保中氣輪轉(zhuǎn)、通流一氣。2024年10月15日
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李劍昂主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 胰腺外科 唐琳惠腹瀉是胰腺手術(shù)后的一類常見癥狀,也是困擾許多患者術(shù)后恢復(fù)的重要難題。術(shù)后腹瀉可能由多種因素導(dǎo)致,主要可歸為以下三類:(1)?胰腺手術(shù)所誘發(fā):①胰腺可分泌多種消化酶,是人體消化系統(tǒng)最重要的器官之一。由于胰腺被部分或全部切除,分泌的消化酶減少,蛋白質(zhì)、脂肪的消化吸收不充分,易引起腹瀉。因此術(shù)后需要根據(jù)殘余胰腺的分泌功能適當(dāng)補充胰酶。②當(dāng)膽囊被合并切除時,濃縮和暫時儲存膽汁的場所丟失使得膽汁低流量持續(xù)地向腸道排放,脂肪的消化吸收受到抑制、腸道蠕動增加。與膽囊切除有關(guān)的腹瀉,可用膽汁酸螯合劑改善。③為了避免腫瘤復(fù)發(fā),有時腹腔內(nèi)神經(jīng)叢也被切除,腸道失去神經(jīng)支配后出現(xiàn)運動障礙。(2)?腸道菌群失調(diào):圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用可能會破壞腸道菌群平衡,造成致病菌感染、例如艱難梭菌等,表現(xiàn)有腹瀉癥狀。需要進行檢查明確感染的致病菌類型,應(yīng)用敏感抗生素治療。(3)?飲食問題:術(shù)后飲食不當(dāng)也可能引起腹瀉。在保證充足營養(yǎng)的情況下,應(yīng)適當(dāng)限制脂肪、蛋白質(zhì)的攝入以減輕胰腺負(fù)擔(dān),推薦富含碳水化合物、少膳食纖維的食物,少量多餐。除了根據(jù)病因治療外,嚴(yán)重腹瀉時還應(yīng)注意水和電解質(zhì)的補充,必要時應(yīng)用一些抑制腸道蠕動、緩解腹瀉癥狀的藥物。2024年08月21日
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(東院) 腫瘤介入科 伊立替康(開普拓,CPT-11)為半合成水溶性喜樹堿衍生物,是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I抑制劑。1981年首先由日本學(xué)者Yokokura合成,1996年于美國上市,目前已廣泛應(yīng)用于對5-氟尿嘧啶耐藥的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌、胃癌、胰腺癌、小細胞肺癌、宮頸癌、卵巢癌等多種實體瘤。相信臨床使用過伊立替康的人都知道,其常見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)是腹瀉,其中,遲發(fā)性腹瀉的發(fā)生率較高,通常為「不可預(yù)測的嚴(yán)重腹瀉」。俗話說「腹瀉不是病、瀉起來真要命」。嚴(yán)重的腹瀉可能導(dǎo)致患者電解質(zhì)紊亂、脫水,甚至可能導(dǎo)致死亡。因此,積極預(yù)防和治療伊立替康相關(guān)性腹瀉尤為重要。腹瀉概況伊立替康所致的腹瀉分為早發(fā)性腹瀉和延遲性腹瀉,兩者的發(fā)生機制不同,因此處理方式也不同。▌早發(fā)性腹瀉:發(fā)生在用藥后24小時內(nèi),呈急性腹瀉,屬于急性膽堿能綜合征常見表現(xiàn)之一。一般較輕微,呈一過性,可自行緩解。▌遲發(fā)性腹瀉:發(fā)生在用藥24小時后,為劑量限制性毒性,發(fā)生率可達90%,其中3~4級占39%,中位發(fā)生時間為用藥后第5天,平均持續(xù)4天。其特點是水樣大便,嚴(yán)重者會引起低血容量性休克危及生命。既往接受過腹盆腔放療、基礎(chǔ)白細胞升高及狀況不佳(PS≥2)的患者腹瀉發(fā)生率更高。伊立替康作用機制&腹瀉發(fā)生機制伊立替康是細胞周期特異性藥物,主要作用于細胞周期的S期和G2期,其主要是通過其活性代謝產(chǎn)物7-乙基-10-羥基喜樹堿(SN-38)發(fā)揮細胞毒作用。伊立替康在體內(nèi)被羧酸酯酶代謝為SN-38。伊立替康和SN-38均可通過抑制細胞DNA復(fù)制所必需的拓?fù)洚悩?gòu)酶I,誘導(dǎo)DNA單鏈損傷、阻斷DNA復(fù)制而產(chǎn)生細胞毒性。SN-38對拓?fù)洚悩?gòu)酶I的活性強于伊立替康,為伊立替康的100~1000倍。除了具有抗腫瘤作用外,伊立替康還可抑制乙酰膽堿酯酶。早發(fā)性腹瀉的發(fā)生與伊立替康對乙酰膽堿酯酶活性的抑制有關(guān)。伊立替康是乙酰膽堿酯酶的非競爭性抑制劑,可抑制乙酰膽堿酯酶活性,使體內(nèi)乙酰膽堿積聚,導(dǎo)致急性膽堿能綜合征,常表現(xiàn)為:早發(fā)性腹瀉、多汗、流淚、唾液分泌增加、視物模糊、痙攣性腹痛等,嚴(yán)重的急性膽堿能綜合征發(fā)生率約為9%。而遲發(fā)性腹瀉的發(fā)生則與伊立替康的代謝產(chǎn)物SN-38在腸道內(nèi)的濃度及其與腸道上皮接觸的時間有關(guān)。SN-38可引起腸道上皮細胞DNA斷裂從而發(fā)生凋亡、壞死,導(dǎo)致小腸水、電解質(zhì)吸收障礙以及小腸液過度分泌。治療原則:1.1~2級腹瀉以調(diào)整飲食和觀察為主;2.3~4級腹瀉則須立即停用伊立替康,積極止瀉治療,后續(xù)伊立替康酌情減量。早發(fā)性腹瀉:1.一般癥狀較輕微,呈一過性反應(yīng),可自行緩解;2.若不能緩解或嚴(yán)重腹瀉者,可給予阿托品0.25~1mg皮下注射(總劑量≤1mg/d,青光眼者禁忌用阿托品);3.目前臨床在使用伊立替康前30分鐘會常規(guī)皮下注射0.5mg阿托品以預(yù)防急性膽堿能綜合征的發(fā)生?!∵t發(fā)性腹瀉:一線止瀉藥:洛哌丁胺(易蒙停)▌作用機制:洛哌丁胺屬于阿片類藥物,通過激活腸道平滑肌μ受體進而抑制腸道蠕動,且對腸道過度分泌有顯著抑制作用,是治療化療相關(guān)性腹瀉的一線藥物。▌推薦用法:起始劑量4mg,之后每2小時2mg(晚上可以每4小時4mg),直至末次水樣便后繼續(xù)用藥12小時,最長用藥不超過48h,成人每日最大劑量不超過16mg。▌注意事項:1.洛哌丁胺禁用于2歲以下的兒童;6歲以下的兒童不宜使用鹽酸洛哌丁胺的膠囊劑治療;2.洛哌丁胺不作為預(yù)防性用藥;即使既往使用伊立替康出現(xiàn)過嚴(yán)重腹瀉也不預(yù)防性用藥;3.使用高于推薦劑量的洛哌丁胺有引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速、心臟驟停和死亡的風(fēng)險;4.洛哌丁胺有導(dǎo)致麻痹性腸梗阻的風(fēng)險,故不得連續(xù)用藥超過48小時;5.服用洛哌丁胺48小時后,腹瀉癥狀無改善,應(yīng)停用洛哌丁胺,改用其他止瀉藥。輔助止瀉藥:蒙脫石散▌作用機制:蒙脫石散屬于腸黏膜保護劑,可保護、修復(fù)消化道黏膜,對消化道黏膜有覆蓋作用,提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能,并吸附腸道毒素,對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素有強固定、抑制作用;且能恢復(fù)胃腸道上皮組織的吸收和分泌功能,同時具有局部止痛作用,可用于急慢性腹瀉的治療。▌推薦用法:每次1袋,一日3次,治療急性腹瀉時首次劑量應(yīng)加倍。▌注意事項:蒙脫石散可吸附腸腔內(nèi)的SN-38,因此可與洛哌丁胺同時服用。二線止瀉藥:奧曲肽▌作用機制:奧曲肽屬于生長抑素類似物,通過抑制胃腸蠕動、減少內(nèi)臟血流量和降低門靜脈壓力、減少腸道過度分泌、增強腸道對水和鈉的重吸收而止瀉,可用于難治性腹瀉的治療。▌推薦用法:使用洛哌丁胺后仍有腹瀉者可皮下注射奧曲肽100~150μg,每8小時一次,如果24小時后腹瀉仍無緩解,可增加劑量至500μg;或改為持續(xù)靜脈泵入奧曲肽25~50μg/h,腹瀉控制后24小時方可停用。二線止瀉藥:阿片酊劑▌作用機制:阿片酊劑的主要成分為無水嗎啡,主要用于止痛,但其可以減少胃腸蠕動,提高胃腸張力,可以作為腹瀉二線治療藥物的選擇之一。▌推薦用法:每次0.3~1mL,每天1~4mL。極量為每次2mL,每天6mL。補充水和電解質(zhì)腹瀉患者常常發(fā)生水和電解質(zhì)丟失,因此補充水和電解質(zhì)是重要的治療措施,可補充橙汁、葡萄汁、香蕉、楊桃等富含鉀、鈉的電解質(zhì)飲料。飲食調(diào)整推薦進食富含營養(yǎng)、易消化、高蛋白的瘦肉、高維生素、少渣、低纖維食物如冬瓜、土豆等;避免進食易產(chǎn)氣食物如豆類、碳酸飲料;避免進食辛辣、油膩性食物。伊立替康劑量調(diào)整伊立替康導(dǎo)致嚴(yán)重腹瀉后,應(yīng)暫時推遲化療,直到患者在不使用止瀉藥的情況下至少24小時不再腹瀉。而對于伊立替康后續(xù)劑量的調(diào)整,目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。通??蓽p量至150mg/m2或減至半量90mg/m2,但為了保證伊立替康的療效,后續(xù)可酌情加量。如何預(yù)防伊立替康相關(guān)性腹瀉的發(fā)生?既然不推薦預(yù)防性使用止瀉藥,那我們應(yīng)該如何預(yù)防伊立替康相關(guān)性腹瀉的發(fā)生呢?尿苷二磷酸葡糖苷酸轉(zhuǎn)移酶1A1(UGT1A1)是參與伊立替康在體內(nèi)失活代謝的重要的酶之一。SN-38可在肝臟UGT1A1催化下轉(zhuǎn)變?yōu)闊o活性的葡萄糖醛酸化SN-38(SN-38G),隨糞便排出體外,從而保護細胞免受伊立替康的毒性作用。因此,UGT1A1是決定腸內(nèi)SN-38濃度的重要指標(biāo)。UGT1A1基因多態(tài)性與伊立替康相關(guān)遲發(fā)性腹瀉、中性粒細胞減少之間的相關(guān)性受到廣泛關(guān)注。目前對UGT1A1基因多態(tài)性研究較為普遍的是UGT1A128和6。UGT1A128和6在功能上相似,UGT1A128的純合突變(TA7/7)和UGT1A16(211G>A)突變均會導(dǎo)致UGT1A1表達水平降低、酶活性下降,導(dǎo)致伊立替康在體內(nèi)失活代謝減少、SN-38在體內(nèi)聚集,進而使遲發(fā)性腹瀉和中性粒細胞減少的發(fā)生率升高。相關(guān)研究顯示,在亞洲人群中,UGT1A128的突變基因型發(fā)生率明顯低于歐美高加索人種,但UGT1A16在亞洲人群相對較多。此外,UGT1A7、UGT1A9的基因多態(tài)性也可能影響伊立替康相關(guān)的毒性。因此,在使用伊立替康前可以通過抽血檢測UGT1A1基因突變情況,進而預(yù)測遲發(fā)性腹瀉和中性粒細胞減少的發(fā)生風(fēng)險,有助于篩查高危人群、指導(dǎo)臨床用藥以及給藥劑量的選擇。目前美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)已批準(zhǔn)在使用伊立替康前檢測UGT1A1基因多態(tài)性以指導(dǎo)用藥。但并不是所有患者都必須檢測,主要是針對有腹瀉風(fēng)險的患者。盡管UGT1A1與伊立替康副作用的相關(guān)性比較密切,但目前并沒有足夠的證據(jù)指導(dǎo)具體的伊立替康劑量選擇。鑒于UGT1A128純合突變在亞洲人群的發(fā)生率僅1.2%~5%,因此大部分患者不需要減量使用、可按伊立替康推薦劑量180mg/m2使用;而對于UGT1A128和6純合突變者,日本有研究建議降低伊立替康劑量至150mg/m2以避免導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。需要注意的是,UGT1A1基因多態(tài)性與患者預(yù)后、伊立替康療效的相關(guān)性目前尚無一致結(jié)論。伊立替康作為臨床常用抗腫瘤藥物,通常與其他化療藥物聯(lián)合使用。全面掌握其常見毒副作用,及時正確應(yīng)對,不僅可以更好地提高伊立替康的療效,而且可以改善患者的生活質(zhì)量。2024年06月16日
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病???/a> 在20歲至29歲的青年中,43-51%曾有痤瘡的煩惱,可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,導(dǎo)致自尊心低下、社交困難和心理壓力。22歲的小顧就被診斷為中-重度痤瘡,口服了3個月的多西環(huán)素治療。這三個月的抗生素治療使小顧的皮膚問題得到一定緩解,但卻帶來了一系列的不良反應(yīng):抵抗力下降、反復(fù)腹瀉、焦慮失眠……時年剛大學(xué)畢業(yè)的小顧通過網(wǎng)絡(luò)了解到,這可能是抗生素使用帶來的菌群紊亂。長期抗生素治療痤瘡會影響宿主的其他菌群,一項橫斷面研究(n=107)表明,使用口服四環(huán)素類抗生素(多西環(huán)素、米諾環(huán)素、四環(huán)素)或外用抗生素至少3個月的患者中,口咽部化膿性鏈球菌的定植率增至3倍(33%vs10%)。其他調(diào)查性研究發(fā)現(xiàn)口服抗生素治療痤瘡的患者中咽炎等上呼吸道感染的發(fā)病率增加(11%vs3%;校正后OR4.34,95%CI1.51-12.47)。了解到菌群移植治療可改善抗生素帶來的菌群紊亂后,小顧來到了上海十院結(jié)直腸病???,并接受了大便的宏基因檢測,結(jié)果顯示小顧存在腸菌多樣性偏低、益生菌豐度下降、致病菌及條件致病菌豐度上升等問題。楊波醫(yī)生在了解了小顧的情況后,分析道:“我可以肯定的告訴你,菌群移植將改善你的腹瀉。我們更感興趣的是,菌群移植會不會改善你的痤瘡?!薄梆畀彽陌l(fā)病機制是多因素的,復(fù)雜的。痤瘡丙酸桿菌會引起引起的皮膚的炎癥反應(yīng),所以皮膚科醫(yī)生讓你吃了三個月抗生素。與此同時人類腸道中的微生物,也在痤瘡的發(fā)病機制中起重要作用,我們已經(jīng)確認(rèn),腸菌紊亂會通過多種途徑引起全身的炎癥反應(yīng),并對皮膚狀況產(chǎn)生影響。腸菌移植糾正你的腸菌紊亂后,應(yīng)該也能改善你的痘痘肌?!备鶕?jù)小顧的“慢性腹瀉、痤瘡及焦慮失眠”情況,楊波醫(yī)生為他制定了“小腸液聯(lián)合糞菌移植+藥物干預(yù)+心理干預(yù)”的整合治療方案,全方位幫助小顧恢復(fù)身心健康。8周治療后,小顧再次來到診室,他興奮的說,現(xiàn)在大便次數(shù)維持在每天1-2次,失眠情況大為好轉(zhuǎn),痤瘡也改善了。自信的表情重新回到了這位22歲的男生臉上,翻過了“亞健康”的這一章,小顧的人生將揚帆起航。痤瘡的發(fā)病機制是多因素的,復(fù)雜的。它包括皮膚皮脂的增加產(chǎn)生,雄激素刺激皮脂腺及其隨后的增生,由于角質(zhì)形成細胞的過度脫落導(dǎo)致排泄管道的阻塞,皮膚上痤瘡丙酸桿菌的增生、膿腫和由此引起的炎癥反應(yīng)。人類腸道中的微生物可通過修改mTOR途徑和增加腸道屏障的通透性,在痤瘡的發(fā)病機制中起重要作用。研究發(fā)現(xiàn),在門的分類級別上,痤瘡患者中放線菌門(Actinobacteria)的數(shù)量減少,而變形菌門(Proteobacteria)的數(shù)量增加;在屬的分類級別上,研究組中的雙歧桿菌屬(Bifidobacterium)、丁酸球菌屬(Butyricicoccus)、乳桿菌屬(Lactobacillus)、糞桿菌屬(Coprobacillus)和異桿菌屬(Allobaculum)的數(shù)量減少。已知乳桿菌屬和雙歧桿菌屬能通過發(fā)酵上腸道未吸收的低聚糖,調(diào)節(jié)腸道微生物平衡,增強腸道屏障的完整性,并抑制T輔助細胞、B淋巴細胞及細胞因子的活動。腸菌移植是恢復(fù)腸道穩(wěn)態(tài)的有效方法。一篇發(fā)表于2022的研究對九名中重度特應(yīng)性皮炎患者進行了四次FMT治療,臨床有效率為77%。與基線相比,腸菌移植顯著改善了臨床癥狀且沒有不良反應(yīng)發(fā)生。Rygu?aI,PikiewiczW,GrabarekBO,WójcikM,KaminiówK.TheRoleoftheGutMicrobiomeandMicrobialDysbiosisinCommonSkinDiseases.IntJMolSci.2024Feb6;25(4):1984.2024年06月15日
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 好,這個患者的問題是,呃,老人術(shù)后因藥物。 發(fā)作用,腹瀉不止。 服用。 易蒙婷和蒙脫石散后仍不管用,還有什么方法,呃這個是這樣的,就是就是老年人術(shù)后,我不知道是什么術(shù)后哈,那如果是呃腫瘤的一個術(shù)后要要看就是呃是術(shù)術(shù)后多久了,還是就是術(shù)后的馬上的一個腹瀉,那如果是術(shù)后很久的以后再出現(xiàn)的一個腹瀉的情況呢?我們最好要先做就是這個呃大便常規(guī)加OB的檢查,看一下有沒有膿球,有沒有白細胞,有沒有感染的情況那。 還有一個就是可以做急診的血常規(guī)跟急診生化的檢查,如果血常規(guī)里面白細胞比較高的,那我們可以用抗炎的治療,如果水電解質(zhì)平衡紊亂的,那可以補液支持對癥治療。 如果腹瀉的比較厲害的,水電解質(zhì)平衡紊亂的,建議少吃,然后以點滴為主啊,這樣可以得到一定的改善,那我們因為臨床上確實是有益蒙婷,也有蒙脫石散,因為益蒙婷呢,是很強的一個止瀉藥,那如果是考慮腸道感染,包括病毒細菌的感染的,不適合用益蒙婷的,那必須以抗感染跟抗病毒為主,如果是那個叫什么啊,母脫石散是我們就是呃一個。 也是一個止瀉劑,但它作用相對跟益夢婷不一樣,它是通過固定這個包括固定腸道內(nèi)的有害菌,以及有個收斂的作用,所以可2023年12月30日
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2023年11月29日
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腹瀉相關(guān)科普號

嚴(yán)雪敏醫(yī)生的科普號
嚴(yán)雪敏 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
消化內(nèi)科
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鄒世恩醫(yī)生的科普號
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
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包文中醫(yī)生的科普號
包文中 主任醫(yī)師
合肥市第二人民醫(yī)院
普外科
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