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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.口臭 誘因：胃熱、腸胃積食等。 飲食調(diào)養(yǎng)：吃飯7分飽，不飲酒，不吃零食，注意口腔衛(wèi)生 食療方：丁香粥 2.肥胖（脾虛型） 誘因：脾陽(yáng)虛、不健康的生活規(guī)律、飲食不節(jié)。 飲食調(diào)養(yǎng)：健脾胃（蓮藕、白蘿卜、山藥）、少食多餐、營(yíng)養(yǎng)均衡、避免油膩、適量運(yùn)動(dòng)。 食療方：山藥冬瓜湯 3.腹瀉 誘因：飲食不當(dāng)、脾胃虛弱。 飲食調(diào)養(yǎng)：補(bǔ)充水分、攝取含鉀食物、低脂飲食、攝入高蛋白。 食療方：山藥蛋黃粥 4.便秘 誘因：飲食不當(dāng)、腸胃不適。 飲食調(diào)養(yǎng)：高纖維食物（麥麩、蔬菜、香蕉）、多喝水、補(bǔ)充維生素B、增加脂肪攝入。 食療方：芝麻粥、胡桃粥。 5.消化不良 誘因：脾胃虛弱、胃動(dòng)力障礙。 飲食調(diào)養(yǎng)：細(xì)嚼慢咽、忌食蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)過(guò)多的食物、忌辛辣、忌油膩。 食療方：瑞香湯、桂圓石斛湯。 6.胃痛 誘因：不良飲食、精神壓力大、腸胃炎。 飲食調(diào)養(yǎng)：多喝水、喝純牛奶、忌辛辣、拒絕暴飲暴食。 食療方：麥門冬粥、刀豆粥。 7.呃逆 誘因：飲食不當(dāng)、脾胃氣敗、正氣虧虛。 飲食調(diào)養(yǎng)：忌生冷的食物、攝入高纖維食物（綠豆、芝麻、香蕉）、適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)、少食多餐。 食療方：橘茹飲。 8.反胃 誘因：飲食不當(dāng)、饑飽失常、脾陽(yáng)虛、脾運(yùn)不旺。 飲食調(diào)養(yǎng)：調(diào)節(jié)飲食、戒煙酒、忌食辛辣刺激食物。 食療方：生姜蜂蜜糯米飲、花椒生姜湯。 9.胃、十二指腸潰瘍 誘因：胃液分泌過(guò)多，腐蝕胃粘膜。 飲食調(diào)養(yǎng)：忌刺激性食物、補(bǔ)充維生素、中和胃酸（牛奶、豆?jié){、乳酪）。 食療方：生姜大棗粥、砂仁粥、橘皮粥。 10.胃下垂 誘因：膈肌活動(dòng)力降低、腹腔壓力低。 飲食調(diào)養(yǎng)：少食多餐、細(xì)嚼慢咽、食用細(xì)軟，清淡、易消化的食物、忌食辛辣刺激食物。 食療方：參芪雞湯、大棗燉兔肉。 11.胃酸過(guò)多 誘因：飲食不當(dāng)、精神壓力、腸胃疾?。ㄎ秆?、潰瘍等）。 飲食調(diào)養(yǎng)：低脂、低糖、主面食、細(xì)嚼慢咽、少食多餐。 食療方：黃芪雞湯、地黃雞。 12.慢性胃炎 誘因：脾胃受損（辛辣刺激）、脾胃功能失調(diào)。 飲食調(diào)養(yǎng)：規(guī)律飲食、多吃高蛋白食物、高維生素食物、忌煙酒、忌辛辣刺激。 食療方：白扁豆粥、海參烏梅粥。2021年09月28日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 蒙脫石散，相信很多人都不陌生，這是很多家庭的常備藥。 大家對(duì)蒙脫石散的認(rèn)知大多是知道這是一種治療腹瀉的藥物，但是它并不僅僅可以用于治療腹瀉，也可以用于治療其他疾病。 蒙脫石散都能用于什么疾?。?1.腹瀉、腸炎和胃潰瘍 蒙脫石散和抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用可以治療胃潰瘍，但抑酸劑需要餐前服用，蒙脫石散需要餐后服用，而且服藥后2小時(shí)之內(nèi)要盡量禁止飲食、飲水，這樣才能避免影響藥物發(fā)揮作用。 蒙脫石散可以治療腹瀉、腸炎，但盡量在兩餐之間用藥比較好，這樣可以讓藥物充分的固定、吸附和抑制細(xì)菌、病毒和毒素。 2.消化道出血 這種情況在新生兒比較常見(jiàn)，因?yàn)樾律鷥旱拿庖吖δ懿蝗改c道功能較弱，受到一定的刺激之后就容易出現(xiàn)潰瘍，消化道出血的情況。而蒙脫石散是一種黏膜保護(hù)劑，可以增強(qiáng)消化道黏膜屏障，抑制胃酸分泌，減少血清胃泌素。 3.反流性食管炎 其實(shí)，蒙脫石散可以用于胃食管反流病的治療，但是要正確服用藥物，才能更好的發(fā)揮藥效。一般建議早上、中午餐后服用，而晚上是餐前不同，另外服藥后2小時(shí)之內(nèi)不能飲食、飲水，這樣才能保障蒙脫石散充分覆蓋在食管的表明，有利于修復(fù)食管黏膜潰瘍面。 如果飲水過(guò)多，會(huì)影響蒙脫石散的藥效，還會(huì)影響蒙脫石散在潰瘍面的覆蓋，影響到藥效。 蒙脫石散應(yīng)該如何服用？ 蒙脫石散可以用于兒童和成人，但是用量并不一樣。一般成人建議一次一袋，一日三次。而兒童就需要根據(jù)具體的年齡和醫(yī)生評(píng)估，選擇合理的劑量服用。由于蒙脫石散為粉劑，需要倒入溫水中，攪拌均勻服用即可。 患者具體是否適合服用蒙脫石散，以及服用藥量，需要經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估才可服用，不建議患者私自濫用。2021年09月25日3785
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 腹瀉是常見(jiàn)的消化道癥狀，多數(shù)輕度腹瀉可以通過(guò)補(bǔ)充水分、調(diào)整飲食改善，但有些腹瀉也很危險(xiǎn)。據(jù)悉，腹瀉已經(jīng)成為致死率第四位的疾病，所以出現(xiàn)拉肚子、腹瀉的情況一定要重視。 醫(yī)生推薦3種治療腹瀉的藥物，可以備起來(lái) 1.蒙脫石散 蒙脫石散很便宜，一般的藥店都可以買到，而且只需要幾塊錢，尤其適合急性腹瀉患者。 急性腹瀉一般是腸道感染造成的，腸道在致病細(xì)菌、病毒的刺激下就會(huì)出現(xiàn)腹瀉的癥狀。而口服蒙脫石散后，不被吸收，藥物會(huì)在腸道表面覆蓋，一方面能吸附腸道中的致病菌、病菌，讓這些致病菌隨藥物排出體外。另一方面它具有保護(hù)腸粘膜的作用，可以促進(jìn)腸粘膜的修復(fù)。 服用方法：一般建議成人每次服用1袋，每日3次，而兒童需要按醫(yī)生建議和說(shuō)明書適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。服用蒙脫石散，盡量將一袋藥物放入50ml溫水中搖勻服用，如果水量太少可能會(huì)導(dǎo)致藥物成丸狀或糊狀，影響到藥物的治療效果。 2.益生菌 有些腹瀉患者是因?yàn)轶w內(nèi)腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致的，這種情況通過(guò)補(bǔ)充益生菌是可以達(dá)到治療腹瀉效果的。常見(jiàn)的益生菌有雙歧桿菌三聯(lián)活菌、地衣芽孢桿菌活菌等，這些益生菌不同類型的都有，膠囊的、顆粒的還有散劑的。具體看患者適合服用什么的，但一般服用益生菌時(shí)間為飯后30分鐘。 另外，活菌制劑是不能和其他的抗菌藥物一起服用的，所以服用藥物間隔時(shí)間要在2-3小時(shí)。 3.口服補(bǔ)液鹽 由于腹瀉會(huì)導(dǎo)致我們身體丟失大量的水分、鹽分，引起身體脫水、電解質(zhì)失衡的情況，所以通過(guò)口服補(bǔ)液鹽的方式可以及時(shí)為身體丟失的鉀、鈉、氯以及體液等，還有助于調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡。 老年人、嬰幼兒腹瀉更容易出現(xiàn)脫水的情況，所以需要格外注意。但是口服補(bǔ)液鹽要注意間斷、少量、多次服用，不建議一次性補(bǔ)充大量。 醫(yī)生提醒，如果腹瀉情況比較嚴(yán)重，還是要到正規(guī)醫(yī)院診治，不要拖延，盡早治療很重要，以免威脅生命安全。2021年09月19日4594
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 在乳腺癌的治療過(guò)程中，可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，請(qǐng)不必為此緊張，多數(shù)不良反應(yīng)出現(xiàn)在治療初期，通過(guò)良好的不良反應(yīng)管理和用藥調(diào)整可有效控制；如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，不要自行停藥或減量。乳腺癌患者治療時(shí)每日排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、黏液，就是出現(xiàn)腹瀉了。 出現(xiàn)腹瀉時(shí)有如下建議，能夠幫助您管理腹瀉： 1、大量喝透明液體飲料，以補(bǔ)充流失的水分——如水、淡茶、蘋果汁、桃汁或杏仁露、清湯等 2、少食多餐替代一日三餐。 3、避免攝入油膩、麥麩、生冷水果和蔬菜、咖啡因、非常熱或辛辣的食物，牛奶或奶制品。多吃富含鉀的食物——例如香蕉，土豆，杏子等。 4、戒煙戒酒 5、當(dāng)腹瀉開(kāi)始改善時(shí)，嘗試吃少量容易消化的食物——如米飯、香蕉、蘋果醬、酸奶和土豆泥、低脂奶酪和干面包等。2021年08月25日3958
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 前沿腹瀉俗稱“拉肚子”，很多人都認(rèn)為拉肚子就是腹瀉。但其實(shí)拉肚子≠腹瀉，二者真的不是一回事! 如果你一天拉了三次，但是大便是成形的，那就不是腹瀉，次數(shù)多可能只是你當(dāng)天吃得有點(diǎn)多!如果你不小心拉了一次稀，但是也只有那一次，這也不是腹瀉，也許只是某些食物導(dǎo)致的，比如牛奶乳糖不耐受。一、那么什么才算是腹瀉呢？腹瀉是一種常見(jiàn)癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率（＞3次/天），糞質(zhì)稀薄，水分增加（含水量＞85%），每日排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。臨床上按病程長(zhǎng)短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，大多系感染引起。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上復(fù)發(fā)性腹瀉，發(fā)病原因更為復(fù)雜，可為感染性或非感染性因素所致。二、腹瀉都有什么表現(xiàn)呢？1.急性腹瀉起病急，病程在2～3周之內(nèi)，可分為水樣瀉和痢疾樣瀉，前者糞便不含血或膿，可不伴里急后重，腹痛較輕；后者有膿血便，常伴里急后重和腹部絞痛。感染性腹瀉常伴有腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，小腸感染常為水樣瀉，大腸感染常含血性便。2.慢性腹瀉大便次數(shù)增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，糞便含水量大于85%，有時(shí)伴黏液、膿血，持續(xù)兩個(gè)月以上，或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。病變位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時(shí)只排出少量氣體和黏液，多呈黏凍狀，可混血液，腹部不適位于腹部?jī)蓚?cè)或下腹。小腸病變引起腹瀉的特點(diǎn)是腹部不適多位于臍周，并于餐后或便前加劇，無(wú)里急后重，糞便不成形，可成液狀，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見(jiàn)油滴，多泡沫，含食物殘?jiān)袗撼?。三、再?zèng)]查清楚自己是什么原因引起的腹瀉前 別亂用藥！1.急性腹瀉（1）感染包括病毒、細(xì)菌或寄生蟲(chóng)引起的腸道感染。（2）中毒食物中毒如進(jìn)食未煮熟的扁豆、農(nóng)藥中毒等。（3）藥物瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類藥物等。（4）其他疾病潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作等。2.慢性腹瀉慢性腹瀉病因比急性的更復(fù)雜，腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細(xì)菌繁殖過(guò)多、腸道運(yùn)輸功能缺陷、消化能力不足、腸運(yùn)動(dòng)紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能導(dǎo)致慢性腹瀉的發(fā)生。可引起慢性腹瀉的疾病包括：。（1）腸道感染性疾病①慢性阿米巴痢疾；②慢性細(xì)菌性疾??；③腸結(jié)核；④血吸蟲(chóng)病 （2）腸道非感染性炎癥①炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④尿毒癥性腸炎。（3）胃腸道腫瘤（4）小腸吸收不良（5）腸動(dòng)力疾病如腸易激綜合征（6）胃部和肝膽胰疾?、傥复蟛糠智谐?胃空腸吻合術(shù)；②慢性肝炎；③肝硬化；④慢性胰腺炎；⑤慢性膽囊炎。（7）全身疾?、偌谞钕俟δ芸哼M(jìn)；②糖尿?。虎勐阅I上腺皮質(zhì)功能減退；④系統(tǒng)性紅斑狼瘡。四、何種情況下需要去醫(yī)院治療？拉肚子的時(shí)候，并不提倡禁食禁水。患者宜進(jìn)食清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸過(guò)渡到正常飲食。如果腹瀉病情不重，一般通過(guò)調(diào)整飲食、休息、對(duì)癥治療，2至3天內(nèi)癥狀即可改善。不過(guò)，腹瀉嚴(yán)重者，尤其出現(xiàn)脫水癥狀的，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。脫水是腹瀉的常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為口渴、尿少、皮膚干燥起皺、雙眼下陷；為防止脫水，應(yīng)多飲一些糖鹽水，最好到藥店購(gòu)買“口服補(bǔ)液鹽”；已發(fā)生脫水或者嚴(yán)重嘔吐不能飲水的病人，需到醫(yī)院就診， 簡(jiǎn)單者通過(guò)便常規(guī)、血常規(guī)即可診斷清楚,復(fù)雜的則需要做便培養(yǎng)、結(jié)腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、鋇灌腸等檢查,只有明確病因，才能采取有效的治療措施。值得一提的是，許多患者一有腹瀉癥狀就急著吃抗生素，這種做法是不對(duì)的。因?yàn)榇蟛糠指篂a并不需要抗生素治療，濫用抗生素還可能導(dǎo)致腸道正常菌群失調(diào)，反而不利于腹瀉的恢復(fù)。如果您不確定是否應(yīng)該使用抗生素，還是要聽(tīng)醫(yī)生的診斷建議。另外，到腸道門診就診的患者，可用干凈的小盒子或保鮮袋留取新鮮的大便標(biāo)本及時(shí)送醫(yī)院化驗(yàn)，以便醫(yī)生有針對(duì)性地進(jìn)行治療。五、平時(shí)生活中應(yīng)該怎么注意呢？做到一下這幾點(diǎn)，腹瀉繞道走！1、很多情況下，腹瀉是可以通過(guò)簡(jiǎn)單的個(gè)人衛(wèi)生和食品安全措施來(lái)預(yù)防的。注意飲水衛(wèi)生高溫可殺滅致病微生物，飲用水需煮沸后再飲用，或選用衛(wèi)生合格的桶裝水、瓶裝水。2、講究食品衛(wèi)生食物要生熟分開(kāi)，避免交叉污染；吃剩的食物應(yīng)及時(shí)儲(chǔ)存在冰箱內(nèi)，且儲(chǔ)存時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，再次食用前，需要熱透；因?yàn)楸涞蜏刂荒苎泳徏?xì)菌生長(zhǎng)，并不能滅菌。盡量少食用易帶致病菌的食物，如螺絲、貝殼、螃蟹等水海產(chǎn)品，如食用時(shí)，需煮熟蒸透，不要生吃、半生吃、酒泡、醋泡或鹽腌后直接食用；各種醬制品或熟肉制品在進(jìn)食前，應(yīng)重新加熱；涼拌菜可加點(diǎn)醋和蒜。3、培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣注意手的衛(wèi)生，平時(shí)常洗手，飯前、便后手要洗凈；不暴飲暴食，不吃腐敗、變質(zhì)的食物，生食食物一定要洗凈，盡量減少生冷食品的攝入；對(duì)養(yǎng)有寵物的家庭，一定要搞好寵物的衛(wèi)生，同時(shí)要告誡孩子不要自己一邊吃東西一邊喂寵物。4、盡量減少與腹瀉病人的接觸病人用過(guò)的餐具、便器、臥具都應(yīng)該消毒，以避免疾病的傳播和流行。5、提高免疫力調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，平衡膳食，合理營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)抵御疾病的能力，注意勞逸結(jié)合。根據(jù)氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免著涼感冒。如果對(duì)胃腸疾病有任何問(wèn)題，可以隨時(shí)在本文下方留言或私信我，我將為大家詳細(xì)的解答、2021年08月04日2353
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 有些人一出門就容易拉肚子，出差、旅游，總是會(huì)受拉肚子、腹瀉的困擾。 對(duì)于這類人群來(lái)說(shuō)，出門在外一定要備好止瀉藥，這樣才能減少痛苦，避免腹瀉導(dǎo)致脫水的情況。 醫(yī)生建議：這種藥隨身攜帶，真的管用！ 如果拉肚子比較嚴(yán)重，醫(yī)生建議隨身攜帶止瀉藥，蒙脫石散。蒙脫石散具有吸附腸道毒素、保護(hù)腸粘膜的功效，對(duì)于治療各種腹瀉都有很好的效果。 更重要的是這種藥物是只停留在腸道中，不會(huì)進(jìn)入血液循環(huán)，因此不僅是成年人，老年人、小孩、孕婦和哺乳期女性都是可以安全服用的。只是小孩要選擇兒童劑型，用量也要掌握好。 如果服用蒙脫石散的同時(shí)，還需要服用其他藥物，需要間隔1小時(shí)左右，因?yàn)榉妹擅撌⒅螅瑫?huì)在腸道形成保護(hù)膜，間隔一段時(shí)間才不會(huì)影響到其他藥物的吸收效果。 有少數(shù)腹瀉是因?yàn)榧?xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染導(dǎo)致的，需要聯(lián)合抗菌藥物治療，才能有比較好的效果。但大多數(shù)腹瀉都是非感染性，不需要使用抗菌藥物。 拉肚子、腹瀉，這些問(wèn)題也需要注意 頻繁拉肚子、腹瀉，容易導(dǎo)致體液流失，后果非常嚴(yán)重，不僅會(huì)引起脫水，嚴(yán)重還可能會(huì)導(dǎo)致休克、電解質(zhì)紊亂等情況。所以一定要及時(shí)補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，可以選擇口服補(bǔ)液鹽或含糖的運(yùn)動(dòng)型飲料代替。 腹瀉后，要喝溫水，飲食要清淡，不要吃油膩、辛辣、煎炸等食物，可以少食多餐，多吃一些富含鈉、鉀的食物。另外，如果腹瀉比較嚴(yán)重，吃藥后依然無(wú)法緩解，建議及時(shí)看醫(yī)生，尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。 溫馨提示：如果您或者家人朋友有這方面的困擾，不知道應(yīng)該如何用藥和治療，可以留言、私信咨詢。2021年07月15日1644
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.預(yù)防結(jié)直腸腺瘤切除后復(fù)發(fā) 近期，知名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀·胃腸病和肝病學(xué)》刊登了一項(xiàng)由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院·附屬仁濟(jì)醫(yī)院·消化科·房靜遠(yuǎn)團(tuán)隊(duì)牽頭完成的研究論文，內(nèi)容顯示： 中藥黃連地提取物小檗堿(黃連素)可一定程度上預(yù)防結(jié)直腸腺瘤切除后復(fù)發(fā)。 2.降血糖 這也是此藥的主要妙用之一，它可通過(guò)抑制糖原異生和促進(jìn)糖酵解從而達(dá)到降糖的作用；同時(shí)它還可以促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，來(lái)達(dá)到降低血糖的效果。 目前多個(gè)以黃連素為主要藥物成分的臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行當(dāng)中，相信不久就會(huì)有結(jié)果出來(lái)，讓我們一起期待吧。 3.降血脂 它可通過(guò)上調(diào)其肝臟中低密度脂蛋白受體(LDLR)mRNA和蛋白的表達(dá)水平，降低血清中膽固醇及低密度脂蛋白水平，以及減少肝臟中中性脂肪含量，同時(shí)抑制肝臟細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)的存儲(chǔ)，從而達(dá)到降血脂的目的。 4.治療心力衰竭 黃連素可通過(guò)增加心肌供氧量，增強(qiáng)心肌收縮力，減少耗氧量，降低心臟前后負(fù)荷，從而幫助改善心力衰竭癥狀。2021年06月23日981
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朱立主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 今天我們一起來(lái)探討三個(gè)方面的問(wèn)題：1.什么是腹瀉？2.急性腹瀉發(fā)生的原因有哪些？3.急性腹瀉發(fā)生時(shí)該怎么處理？什么時(shí)候要去醫(yī)院？ 1.什么是腹瀉 腹瀉是一個(gè)臨床的常見(jiàn)癥狀，全年都可以發(fā)生，在夏秋季節(jié)腹瀉的發(fā)生率會(huì)更高一些。 腹瀉是指大便性狀改變和大便次數(shù)增多。大便性狀改變一般指大便不成形，呈糊狀、甚至呈水樣便，大便次數(shù)增多是指每天排便次數(shù)超過(guò)3次，有的人甚至數(shù)十次。如果腹瀉時(shí)間超過(guò)3周就可以稱為慢性腹瀉，3周以內(nèi)的腹瀉我們把它叫做急性腹瀉。 2.急性腹瀉，大多是感染引起的 第一，病毒感染 如果你的腹瀉是突然急性起病的，往往存在一些誘因，比如天氣變化，感受寒涼或者天氣悶熱，感受暑濕?；蛘唢嬍硾](méi)有規(guī)律，饑飽不調(diào)，或者是過(guò)食了生冷不節(jié)的瓜果或者誤食腐爛變質(zhì)的食物。 急性腹瀉最常見(jiàn)的原因就是腸道感染，比如各種細(xì)菌、真菌、毒素、病毒、寄生蟲(chóng)感染。我們叫做感染性腹瀉。 一般感染性腹瀉導(dǎo)致我們拉肚子的情況，多數(shù)是病毒引起的，我們最熟悉的是輪狀病毒，小孩子在夏秋交替時(shí)就容易被這種病毒感染引起腹瀉。其次還有腺病毒、諾沃克病毒、杯狀病毒等等。只有少數(shù)情況是細(xì)菌引起的，比較常見(jiàn)的是大腸桿菌、空腸彎曲菌等。 第二，細(xì)菌性感染 如果你是大便次數(shù)增多，便意頻頻，大便中含有膿血粘液，還有里急后重、腹部壓痛，如果是急性起病，有飲食不潔的病史，應(yīng)首先考慮細(xì)菌性痢疾，要及時(shí)去醫(yī)院里面的腸道門診就診，做便常規(guī)和便培養(yǎng)的檢查，確診為細(xì)菌性痢疾的要積極的進(jìn)行治療，選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療是首選。細(xì)菌性痢疾患者最好自覺(jué)隔離，做好衛(wèi)生潔具的消毒工作，飯前便后洗手。 旅行途中非常容易發(fā)生腹瀉，你可能說(shuō)是水土不服導(dǎo)致的，其實(shí)并非如此，90%以上的情況是細(xì)菌引起的，通過(guò)食用沒(méi)有完全煮熟的食物或者飲水感染了細(xì)菌。也有的人是旅行結(jié)束后才出現(xiàn)腹瀉的情況，糞便檢查也發(fā)現(xiàn)感染了致病菌。 除了病毒和細(xì)菌感染會(huì)引起腹瀉，寄生蟲(chóng)感染也會(huì)引起腹瀉，包括阿米巴原蟲(chóng)、賈第蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)等等。但是寄生蟲(chóng)引起的腹瀉在城市地區(qū)并不常見(jiàn)。相較于寄生蟲(chóng)感染，菌群失調(diào)所致的腹瀉更常見(jiàn)一些。比如長(zhǎng)期使用抗生素的人群，或者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的患者，容易出現(xiàn)菌群失調(diào)或真菌感染。 2.受涼導(dǎo)致腹瀉和急性胃腸炎所致腹瀉區(qū)別 你可能會(huì)問(wèn)，有時(shí)候腹瀉了，該怎么分辨是受涼引起的，還是吃壞東西導(dǎo)致急性胃腸炎引起的呢？其實(shí)，受涼引起的腹瀉可以伴有腹痛，瀉后疼痛緩解，喜暖惡寒，喜熱飲，它具有病程短，見(jiàn)效快，預(yù)后好的特點(diǎn)。 而急性胃腸炎是胃腸黏膜的急性炎癥，往往是由于飲食不潔感染所致，臨床一般狀況良好表現(xiàn)輕的，每天大便在10次以下，大便呈黃色或黃綠色，少量黏液或白色皂塊，糞質(zhì)不多，有時(shí)大便呈“蛋花湯樣”。 表現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉，每天大便數(shù)次至數(shù)十次?？梢猿霈F(xiàn)大量水樣便，少量黏液，惡心嘔吐，食欲低下，有時(shí)會(huì)嘔吐出咖啡樣物。如果腹瀉次數(shù)過(guò)多，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，進(jìn)一步出現(xiàn)低血鉀，會(huì)出現(xiàn)腹脹，以及全身中毒的癥狀，比如不規(guī)則低熱或高熱，煩躁不安，進(jìn)而精神不振，意識(shí)蒙眬，甚至昏迷。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查血常規(guī)，便常規(guī)和血生化。 3. 急性腹瀉的用藥 如果發(fā)生了急性腹瀉該怎么辦？該吃什么藥？什么時(shí)候去醫(yī)院？ 第一，輕癥可通過(guò)補(bǔ)充水、鹽、休息、調(diào)整飲食治療 一般出現(xiàn)腹瀉后，如果你的癥狀比較輕，一天腹瀉不超過(guò)3次，沒(méi)有發(fā)熱、嘔吐的情況，這種普通的急性腹瀉并不需要服用藥物治療，它的癥狀一般不會(huì)超過(guò)48個(gè)小時(shí)。 所以，急性腹瀉在兩天以內(nèi)，經(jīng)過(guò)休息、調(diào)整飲食，以及及時(shí)補(bǔ)充水、鹽，大多可以逐漸好轉(zhuǎn)，這時(shí)通常不需要用藥治療。而且腹瀉是我們?nèi)梭w排除毒素的方式，過(guò)早的止瀉容易導(dǎo)致細(xì)菌或者病毒毒素停留體內(nèi)，加重病情，甚至閉門留寇，導(dǎo)致病情遷延難愈。 目前市場(chǎng)上的口服補(bǔ)液鹽有三種，包括口服補(bǔ)液鹽Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。其中，我們推薦用最新的口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，因?yàn)樗坏梢宰屔眢w補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，還有輕微的止瀉作用，可以幫助減少拉肚子的次數(shù)和糞便的量，大部分急性腹瀉口服補(bǔ)鹽液，飲食上清淡即可就可以了。 第二，不吃或少吃抗生素 這里要提示一點(diǎn)，很多人在處理腹瀉的問(wèn)題時(shí)，會(huì)進(jìn)入一些誤區(qū)，比如說(shuō)腹瀉時(shí)不吃東西，或者一腹瀉就立即去醫(yī)院輸液，或者私自吃抗生素、消炎藥，比如諾氟沙星等。 殊不知，腹瀉時(shí)營(yíng)養(yǎng)消耗非常大，如果不吃東西，會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)缺乏，身體很難和疾病抗?fàn)帯?而且一腹瀉就輸液、或者吃消炎藥、吃諾氟沙星的這種做法也完全錯(cuò)誤，這些實(shí)際上都是抗生素，而抗生素不僅對(duì)輪狀病毒等病毒性的感染所致的腹瀉毫無(wú)作用，還會(huì)殺滅一些有益菌，比如雙歧桿菌、乳酸桿菌，導(dǎo)致腸道有益菌減少，菌群失衡，加重腹瀉癥狀。 那抗生素用在什么地方呢？其實(shí)抗生素只對(duì)某些特定的細(xì)菌引起的感染性腹瀉有效，對(duì)病毒等原因引起的感染性腹瀉，以及非感染性腹瀉都無(wú)效。 另外，長(zhǎng)期吃抗生素會(huì)產(chǎn)生耐藥性，加快耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)。除此之外，諾佛沙星可能影響兒童骨骼發(fā)育，所以尤其注意不要給未成年人服用。 第三，止瀉藥的選擇 抗生素不能輕易吃，那拉肚子還能吃點(diǎn)什么藥？總是跑廁所也很難受 如果你的腹瀉超過(guò)2天還沒(méi)好，腹瀉次數(shù)比較頻繁，可以使用止瀉藥。一般藥店最常買到的止瀉藥主要有2種，一種止瀉藥是鹽酸咯哌丁胺膠囊，它可以減緩腸道推進(jìn)腸道內(nèi)容物的速度，影響水和電解質(zhì)的吸收，來(lái)延緩腸道內(nèi)容物排出體外，使腹瀉次數(shù)減少；同時(shí)還可以增強(qiáng)肛門括約肌的張力，減少大便失禁和便急，所以你可以看出來(lái)，它僅僅只起到止瀉的作用，所以只能治標(biāo)。 另一種是蒙脫石散，它是天然的蒙脫石微粒粉劑，它不單可以止瀉，還可以吸附病原體和毒素，對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素等都有很強(qiáng)的固定、抑制作用，同時(shí)它還能保護(hù)和修復(fù)腸道粘膜，減輕腹瀉的癥狀，以及縮短病程。而且成人、兒童都適合。所以是一種標(biāo)本兼治的藥。 這兩種藥分別該怎么選呢？ 蒙脫石散大部分是腹瀉情況都可以使用，而且對(duì)急性病毒性、細(xì)菌性腸炎和急性細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉，效果比較好，所以服用蒙脫石散，另外再配合口服補(bǔ)鹽液就可以應(yīng)付大部分的情況了。 如果是功能性腹瀉，主要是腸易激綜合征，比如由于緊張、焦慮、吃涼的、油膩的等情況引起的腹瀉，適合吃鹽酸咯哌丁胺膠囊。但如果是急性病毒性、細(xì)菌性腸炎和急性細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉，就不能服用鹽酸咯哌丁胺膠囊，因?yàn)楦腥拘愿篂a時(shí)，通過(guò)增多排便次數(shù)能把病原體排出體外，如果服用了鹽酸咯哌丁胺膠囊，就會(huì)使排便減少，導(dǎo)致病原體滯留在體內(nèi)，可能會(huì)引起中毒癥狀，比如高熱、腹痛、腹脹、神志不清、甚至休克等。 第四，抗生素的正確用法 說(shuō)是要減少抗生素的使用，但也不是說(shuō)不能吃，如果是細(xì)菌感染引起的腹瀉，有些情況下是必須要服用抗生素治療的，那我們?cè)撛趺捶直婺男┣闆r是需要吃抗菌藥的？哪些情況是不需要吃的呢？ 首先，細(xì)菌性感染也不一定要吃抗生素 細(xì)菌在夏季引起腹瀉的情況比較多。一部分細(xì)菌引起腹瀉，主要是通過(guò)細(xì)菌產(chǎn)生毒素導(dǎo)致。這種細(xì)菌引起的腹瀉，大約 3～7 天自己會(huì)好，不需要用抗菌藥。 但有一些細(xì)菌，比如彎曲菌、耶爾森菌和侵襲性大腸桿菌，會(huì)直接破壞腸黏膜細(xì)胞，引起嚴(yán)重的反應(yīng)，比如發(fā)高燒和膿血便。這才是真正需要抗菌藥治療的。那該怎么分辨呢？ 其次，要用抗生素的情況 其實(shí)，短時(shí)間醫(yī)生也不太容易能分辨出來(lái)。但我們可以通過(guò)簡(jiǎn)單的觀察大便，來(lái)確定是不是要吃抗生素。 如果腹瀉時(shí)拉出的大便是黃色蛋花樣便，或者水樣便，腹痛也不是很明顯，大便中也沒(méi)有膿血等成分，大部分都不用吃抗菌藥。 如果大便中含有黏液膿血便，通常都是侵襲性腹瀉，而且常伴有腹部、或全身炎癥、或感染癥狀，比如發(fā)燒等，這種情況下就需要及時(shí)去醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的情況做相應(yīng)的檢查，最后決定該怎么治療。2021年06月15日2238
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高鶴麗副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胰腺外科 ???腹瀉是很常見(jiàn)的癥狀，導(dǎo)致腹瀉的原因也有很多。但對(duì)于化療的病人而言，腹瀉需要有哪些特殊注意事項(xiàng)呢？很多病人會(huì)問(wèn)我“高大夫，我昨天化療后現(xiàn)在腹瀉每天五六次，能用點(diǎn)什么藥啊？”對(duì)于腹瀉的治療用藥，要注意病因不同用藥也不一樣。????首先，什么是腹瀉？腹瀉是指每日排便超過(guò)3次、排糞量超過(guò)200克/天，糞便質(zhì)地稀薄，含水量＞85％。因此，要注意不是大便不成形就叫腹瀉。有的病人雖然大便不成形，但每日只有一兩次，這種情況不算腹瀉。出現(xiàn)腹瀉不能亂用止瀉藥！！一定要注意亂用止瀉藥會(huì)加重病情延誤治療?。「篂a的治療要根據(jù)原因?qū)σ蛑委?，接下?lái)我詳細(xì)講一下化療后腹瀉的常見(jiàn)原因。1腸道感染。化療后因?yàn)榘准?xì)胞減低可能會(huì)造成感染，其中就包括腸道感染。腸道感染除了腹瀉之外，還會(huì)有發(fā)熱，腹痛等癥狀。如何鑒別是不是感染引起的腹瀉呢？非常簡(jiǎn)單，只要去醫(yī)院查一個(gè)便常規(guī)和血常規(guī)就可以。如果是腸道感染引起的腹瀉，需要用抗生素治療感染，而不能用止瀉藥。2藥物原因。有的化療藥物會(huì)造成腹瀉，最常見(jiàn)的就是伊立替康。伊立替康可以引起延遲性腹瀉（可以發(fā)生在給藥后24小時(shí)后甚至一周后）。伊立替康的腹瀉治療需要要用到易蒙停。這與基因UGT1A1的突變相關(guān)，同時(shí)對(duì)于UGT1A1突變病人的化療劑量需要減量甚至停藥。3消化吸收障礙。特別是胰腺手術(shù)之后，胰腺功能不足會(huì)造成對(duì)脂類物質(zhì)的消化吸收障礙，這時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腹瀉。這類腹瀉的特點(diǎn)是脂肪瀉，或大便中有不消化的食物，特別是進(jìn)食油膩食物后會(huì)加重。對(duì)于這類腹瀉需要補(bǔ)充消化酶或胰酶。胰酶的用量可以根據(jù)腹瀉程度來(lái)靈活調(diào)整。因此，出現(xiàn)腹瀉要向醫(yī)生詳細(xì)描述一下腹瀉的程度，性質(zhì)，這樣才能根據(jù)具體情況來(lái)處理。2021年06月04日2045
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王永輝主任醫(yī)師 麗水市中心醫(yī)院 腫瘤中心（頭頸食管中心） 頻繁的、水樣的排便稱之為腹瀉。 根據(jù)《常見(jiàn)不良反應(yīng)事件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(CTCAEv4.03)》分級(jí)如下： 腹瀉一般治療原則 1. 沒(méi)有其他并發(fā)癥癥狀的1、2級(jí)腹瀉患者可采用口服補(bǔ)液和洛派丁胺進(jìn)行保守治療。 2. 患者一般情況欠佳，伴有中重度胃腸痙攣、惡心嘔吐、發(fā)燒、敗血癥、嗜中性粒細(xì)胞減少、出血或脫水的輕中度以及嚴(yán)重腹瀉患者應(yīng)入院，由包括胃腸病學(xué)專家在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)估治療并嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 粒細(xì)胞缺乏性腸炎的治療粒細(xì)胞缺乏性結(jié)腸炎通常發(fā)生在大劑量化療或清髓后粒細(xì)胞缺乏（絕對(duì)值低于0.5×109/L）的患者中，通常伴有發(fā)燒，腹痛，惡心，嘔吐甚至膿毒癥，危險(xiǎn)程度較高。 1. 首先進(jìn)行鼻胃減壓，靜脈輸液，腸休息和一系列腹部檢查。 2. 使用重組人粒細(xì)胞刺激因子促進(jìn)粒細(xì)胞生長(zhǎng)，選用覆蓋腸道革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽(yáng)性菌和厭氧菌的廣譜抗生素抗感染治療。 初始治療可選擇單藥療法如哌拉西林-他唑巴坦或亞胺培南-西司他丁，也可選擇聯(lián)合用藥，如頭孢吡肟/頭孢他啶聯(lián)合甲硝唑。 如廣譜抗生素?zé)o效，可考慮真菌感染，給予兩性霉素。 3. 如果存在血性腹瀉，需考慮輸血。 4. 由于抗膽堿能藥、止瀉藥和阿片類藥物可能加重腸梗阻，需避免使用。 5. 可考慮手術(shù)切除治療，有助于避免漸進(jìn)性腸壞死、穿孔，控制膿毒癥。手術(shù)適應(yīng)癥包括： 血小板減少或凝血功能障礙引起的胃腸持續(xù)出血。 游離的腹膜內(nèi)穿孔。 形成膿腫。 經(jīng)積極治療后病情仍惡化。 通過(guò)影像檢查排除其他腹內(nèi)病變，如腸梗阻或急性闌尾炎。 6. 在免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損的患者中，必須清除壞死病灶，否則有致命風(fēng)險(xiǎn)。 免疫治療機(jī)相關(guān)性腹瀉確診免疫治療相關(guān)性腹瀉后，除停用免疫抑制劑外，還需在積極補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失衡的基礎(chǔ)上，根據(jù)腹瀉的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間選擇治療方案： 1級(jí)，使用洛哌丁胺對(duì)癥治療同時(shí)口服補(bǔ)液。 2級(jí)，如無(wú)血性腹瀉，可在對(duì)癥治療中每天加用9mg布地奈德；如存在彌漫性潰瘍、血性腹瀉或加用布地奈德的對(duì)癥治療3天后仍無(wú)效，可考慮口服糖皮質(zhì)激素（0.5-1mg/kg·d的潑尼松當(dāng)量）。 3-4級(jí)，首選靜脈用1-2mg/kg·d的潑尼松當(dāng)量，應(yīng)避免使用洛哌丁胺和阿片類藥物；如癥狀持續(xù)3-5天以上，推薦使用英夫利昔單抗 5 mg/kg，每2周一次，直至癥狀緩解。也可選擇維多利珠單抗代替英夫利昔單抗。 其他類型腹瀉1. 腹瀉會(huì)有大量體液流失，補(bǔ)充含有水、鹽、糖的溶液是重中之重。 輕度腹瀉患者，飲用果汁或食用咸餅干、肉湯即可滿足液體需求。 中重度腹瀉患者需使用口服補(bǔ)液鹽， 一種為WHO推薦的補(bǔ)液鹽配方， 另一種為商業(yè)生產(chǎn)的口服補(bǔ)液鹽；均衡的補(bǔ)液鹽應(yīng)包含65–70 mEq/L鈉和75–90 mmol/L 葡萄糖，該類患者每天所需液體量為2200-4000 mL。 對(duì)于存在慢性心功能或腎功能衰竭的老年患者，補(bǔ)液過(guò)程需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 2. 輕至中度低血容量患者不需要快速液體復(fù)蘇。 補(bǔ)液速率必須大于持續(xù)的液體流失率，補(bǔ)液量大約相當(dāng)于尿量+生理?yè)p失量（通常為30-50 mL/h）+胃腸道損失量。 3. 如果患者有心動(dòng)過(guò)速并且可能有潛在感染，應(yīng)初始給予20 mL/kg的液體。 4. 在低血容量血癥的臨床癥狀得到改善之前，需持續(xù)快速補(bǔ)液。 5. 保持液體平衡的目標(biāo)應(yīng)是保持正常的中心靜脈壓以及補(bǔ)液量高于0.5 mL/kg/h的尿量。 6. 洛哌丁胺的初始劑量應(yīng)為4mg，隨后每2-4小時(shí)或每次腹瀉后服用2mg，每日最高服用量為16mg。也可選用其他阿片類藥物，如阿片酊，嗎啡或可待因。 7. 腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)可能會(huì)引起嚴(yán)重的持續(xù)性腹瀉，首先選擇洛哌丁胺使用洛哌丁胺治療，如48h無(wú)效，可考慮使用奧曲肽，初始劑量100–150ug，皮下或靜脈給藥，一日三次；可根據(jù)情況考慮加量至500ug，皮下或靜脈給藥，一日三次或以25-50ug/h的速率持續(xù)靜滴。 8. 5-FU或卡培他濱給藥后96小時(shí)內(nèi)發(fā)生的，包括腹瀉在內(nèi)的嚴(yán)重或危及生命的毒性反應(yīng)，可給予口服三乙酸尿苷10g，每6小時(shí)一次。 9. 其他化療引起的腹瀉，如洛哌丁胺無(wú)效，可選擇口服布地奈德，但不推薦預(yù)防性使用布地奈德。 10. 如為膽鹽吸收不良引起腹瀉，可選擇膽汁酸隔離劑（如考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊、考來(lái)維侖）進(jìn)行輔助治療。 飲食建議（1）清流質(zhì)飲食（包括：水、 淡茶、果汁、 肉湯等） 。 （2）少吃多餐，不吃特別熱的或辣的食物。 （3）戒煙禁酒。 （4）避免牛奶和奶制品，因?yàn)檫@些食物有可能令腹瀉更為嚴(yán)重。 （5）增加含鉀食物的攝入， 例如：香蕉、 土豆、 杏和運(yùn)動(dòng)飲料等。鉀是人體內(nèi)非常重要的礦物質(zhì)，腹瀉時(shí)非常容易丟失。 （6）記錄排便的頻次和量。 （7）腹瀉時(shí)要注意保持肛周清潔，可以在每次如廁后使用溫和的皂液清潔局部，然后用溫水沖洗干凈，最后輕輕擦干；或使用濕廁紙清潔。 （8）肛周局部使用防水的霜?jiǎng)纾壕S生素 AD 乳霜， 或凡士林。 （9）溫水坐浴也許有利于緩解局部不適。 （10）按醫(yī)生處方服用治療腹瀉的藥物。 （11）腹瀉時(shí)，請(qǐng)進(jìn)食少量容易消化的食物，如：米飯、 香蕉、 蘋果泥、 酸奶、 土豆泥、 低脂的芝士和干面包片。如果腹瀉逐漸好轉(zhuǎn)， 1-2 天后從少量開(kāi)始進(jìn)食正常飲食。 參考文獻(xiàn) P. Bossi, A. Antonuzzo, N. I. Cherny, et al. Diarrhoea in adult cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Annals of Oncology 29 (Supplement 4): iv109–iv125, 2018 doi:10.1093/annonc/mdy1452021年04月26日2693
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