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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 近年，免疫治療已經(jīng)成為各種類型肺癌患者治療的重要手段之一，而且在不同的肺癌類型中都有著不俗的表現(xiàn)，免疫治療藥物也開始進(jìn)入國(guó)家談判品種。然而，免疫治療藥物雖好，但它的使用也可能會(huì)帶來(lái)一些特殊不良反應(yīng)，其中腹瀉便是較為常見的不良反應(yīng)之一。肺癌患者接受免疫治療后發(fā)生腹瀉的概率是多少呢？其實(shí)，這個(gè)比例并不高。舉個(gè)例子，肺癌免疫治療藥物替雷利珠單抗，治療的患者中只有1.1%發(fā)生了免疫相關(guān)性的腹瀉或者結(jié)腸炎，在這里面僅僅有0.6%患者需要暫停或者永久停藥，所以整體的發(fā)生率還是非常低的，不用過(guò)于擔(dān)心。肺癌患者接受免疫治療后出現(xiàn)腹瀉怎么辦？不用緊張。根據(jù)相關(guān)指南的推薦，針對(duì)輕度的腹瀉，也就是1級(jí)腹瀉，可以繼續(xù)治療免疫治療，必要時(shí)使用止瀉藥、補(bǔ)液處理，注意飲食。如果是較嚴(yán)重的腹瀉，也就是2級(jí)以上的腹瀉反應(yīng)，才需要要暫停免疫治療，用激素處理，待腹瀉好轉(zhuǎn)后，則可繼續(xù)治療。非常嚴(yán)重的3-4級(jí)腹瀉反應(yīng)，則需要臨床積極處理，暫停或者永久停用免疫治療。其實(shí)，免疫治療的不良反應(yīng)大部分是可逆、可控的，需早發(fā)現(xiàn)，早管理。還要注意的是，免疫治療常常和化療藥物聯(lián)合使用，而化療藥物引起腹瀉的概率也挺高，因此需要綜合評(píng)估。確認(rèn)是腹瀉是不是免疫治療引起。早預(yù)防好處理，肺癌患者接受免疫治療的時(shí)候最好做一些預(yù)防工作，例如注意保持肛周皮膚清潔，每次便后用柔軟衛(wèi)生紙清潔，并用溫水清洗肛周，避免肛周皮膚破損；適當(dāng)增加飲水量，約3000ml/天；少吃高纖維、高脂肪、生食、蔬菜、乳制品；少喝或盡量不喝酒和咖啡，少吃糖等等。總之，腹瀉是比較常見的免疫相關(guān)不良反應(yīng)，患者放平心態(tài)，無(wú)需過(guò)度緊張，積極配合醫(yī)生治療和管理，絕大部分的腹瀉是可以預(yù)防的，即使發(fā)生也很容易得到有效控制。2021年04月19日
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 (1)在沒有搞清楚腹瀉的原因之前，不要隨便用止瀉藥止瀉。因?yàn)橛行?腹瀉，如急性炎癥或食物中毒時(shí)的腹瀉，實(shí)際上是一種機(jī)體的自身保護(hù)措施, 通過(guò)腹瀉把細(xì)菌、毒素和有毒物質(zhì)排出體外，如果將腹瀉止住，毒素將被腸道吸收彌漫至全身。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生都知道，一些沒有腹瀉癥狀的痢疾患者, 病情大都非常嚴(yán)重，此時(shí)，用瀉藥使患者排便是治療的有效手段之一。(2)由傳染病引起的腹瀉是會(huì)傳染的，如細(xì)菌性痢疾，這種傳染病可通 過(guò)被污染的食物、水及手經(jīng)口傳播。當(dāng)發(fā)生腹瀉時(shí)，因自己無(wú)法確定腹瀉原因，所以，在確診之前，不要與家人或接近的人共用餐具，并注意洗手等個(gè) 人衛(wèi)生，防止傳染給他人。(3)如果腹瀉并不是很嚴(yán)重，又暫時(shí)不方便到醫(yī)院去，可以先服用副作 用比較小的消炎藥，如小槩堿(黃連素)、諾氟沙星(氟哌酸)以及中成藥藿香正氣水、葛根苓連膠囊等進(jìn)行觀察。腹瀉期間，一定要吃流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，有利于胃腸道的修復(fù)。(4)慢性持久腹瀉患者可試用茶葉30克濃煎，再放入紅糖，熬到發(fā)黑飲 用；也可試用生姜、陳茶葉各9克，水煎后1次服用，連服數(shù)次。平時(shí)應(yīng)吃 高熱量但清淡、低脂、易消化、少渣滓并富含維生素的食物，以維持營(yíng)養(yǎng)，減少腸道的刺激(5)腹瀉會(huì)使身體中水分排出增多，所以，應(yīng)增加飲水量。腹瀉較重伴 有口渴、尿少等脫水癥狀，而暫時(shí)又沒有條件輸液補(bǔ)充水分時(shí)，可自行配制液體進(jìn)行口服補(bǔ)液。配制方法如下：可用家庭常見的啤酒瓶蓋來(lái)計(jì)量，食鹽半瓶蓋、白糖5瓶蓋，再加飲用水500毫升即可，可適當(dāng)使用生姜三片和大棗三枚。記住補(bǔ)液時(shí)間越早越好。2021年01月11日2642
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡金生，今天和大家聊一聊饑餓會(huì)不會(huì)傷害身體啊，我為了勸大家少吃一點(diǎn)啊，真的是操碎了心啊，呃，很多朋友在留言區(qū)說(shuō)啊，與其我饑餓的睡不著，這樣會(huì)造成身體的傷害，不如我起來(lái)吃一點(diǎn)東西，哪怕我胖一點(diǎn)。這里邊有一個(gè)很大的誤區(qū)，就是我們一頓飯啊，甚至兩頓飯，饑餓其實(shí)對(duì)身體的，呃，損害是非常非常微小的，幾乎是沒有的，因?yàn)槲覀兌虝r(shí)間的饑餓，我們會(huì)調(diào)用我們肝糖原和肌糖原來(lái)補(bǔ)充我們身體需要的這種能量，呃，包括我們做手術(shù)的病人啊，我們醫(yī)生都有一個(gè)嘗試，如果一周之內(nèi)啊，只是一周之內(nèi)的不能進(jìn)食，其實(shí)都不需要額外的補(bǔ)充，呃，這個(gè)營(yíng)養(yǎng)只是補(bǔ)充適當(dāng)?shù)?，呃，熱量以及這個(gè)每天需要的水分。 人體就是通過(guò)他的正常的一個(gè)儲(chǔ)備的營(yíng)養(yǎng)，就可以滿足我們的這種生理需求，所以不會(huì)輕易的一次沒吃飯，兩次沒吃飯的饑餓就傷害到身體啊，可能大家還有一個(gè)顧慮就是。 那不傷身體，那我這個(gè)到點(diǎn)不吃飯，會(huì)不會(huì)對(duì)我的胃啊，腸道啊有傷害呢？這個(gè)也是大家過(guò)濾了我們的饑餓，會(huì)有明顯的啊，這個(gè)腸道蠕動(dòng)啊，胃有收縮的感覺，有饑餓感，但實(shí)際上對(duì)胃黏膜沒有傷害，大家盡可以放心，但是饑餓確實(shí)是一個(gè)不愉快的感受，特別是你以前吃的飯量很大，很熱衷于美食的2020年12月22日644
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡俊生，今天聊一聊拉肚子的問(wèn)題，多數(shù)人可能有一個(gè)認(rèn)知就是呃，吃的不合適，吃的不衛(wèi)生食物之后會(huì)拉肚子那是不是應(yīng)該馬上止瀉呢，這樣拉肚子不就是治好了嗎，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，做錯(cuò)了90%的人可能都會(huì)選錯(cuò)，為什么呢，因?yàn)檫?，像我們說(shuō)的吃的不合適，拉肚子往往是病毒或者細(xì)菌引起腸道的炎癥產(chǎn)生的毒素，這時(shí)候呃，人體出于對(duì)自身的保護(hù)，對(duì)自身的修復(fù)，它是通過(guò)這種腸道的滲出增加把細(xì)菌以及它的毒素通過(guò)腹瀉這種方式排出體外，減少毒素的吸收，減少毒素對(duì)身體的這種傷害這種機(jī)體的好的保護(hù)性的這個(gè)反應(yīng)，我們上來(lái)就用一些藥物啊，一些手段，然后腹瀉這個(gè)過(guò)程停止，那么這些毒素就會(huì)留在體內(nèi)就會(huì)進(jìn)一步傷害身體，所以是是一種錯(cuò)誤的治療方案呢，我們這個(gè)腹瀉應(yīng)該用什么手段去治療呢，其實(shí)我們擔(dān)心的不是毒素的排出，而是擔(dān)心腸道。 腹瀉流失的那些水分，我們要防止的是大量腹瀉造成的脫水以及電解質(zhì)的丟失，那我們就用輸液或者是口服補(bǔ)液鹽的形式把腹瀉帶走的這些水分和鹽分補(bǔ)充回來(lái)就是安全的了，他帶走的毒素是我們希望發(fā)生的也應(yīng)該發(fā)生的，嗯，希望大家了解啊，我們改變以后對(duì)腹瀉的一個(gè)認(rèn)知和治療方法，謝謝大家的關(guān)注，如果有什么其他感興趣的話題2020年12月22日632
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張建華主任醫(yī)師 淮安市腫瘤醫(yī)院 腫瘤科 1. 急性水瀉期應(yīng)禁食，使腸道完全休息，必要時(shí)需靜脈輸液，以防失水過(guò)多造成脫水；病情緩解后，給予清流質(zhì)，如米湯、藕粉等，亦可給予去油肉湯、淡茶等，每日6~7次，每次200ml. 急性腹瀉飲食應(yīng)忌牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣食物；排便次數(shù)減少、癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)或低脂少渣半流；腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流或軟食，逐漸過(guò)濾到普食。 2. 慢性腹瀉飲食應(yīng)采用低脂、少渣、高蛋白、高熱能、高維生素半流或軟飯。 （1) 高熱能、高蛋白：為改善營(yíng)養(yǎng)狀況和貧血，恢復(fù)體重，應(yīng)給高熱能、高蛋白飲食，并用逐漸加量的方法。。每日可供給蛋白質(zhì)100g左右，熱能2500~3500kcal. （2) 低脂肪：每天脂肪供給量40g左右，過(guò)多不易消化并會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，禁煎、炸。 （3) 少渣：忌食粗糧、生冷瓜果、冷拌菜，以及含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜、黃豆芽等。 （4) 充足的水分：每天供給水 2000~3000ml, 防止和糾正脫水。 （5) 充足的維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素 C的補(bǔ)充，可給予如橙汁、果汁、番茄汁、菜湯等。 （6) 糾正電解質(zhì)失衡，補(bǔ)充K、Fe、Ca 等。 （7) 烹調(diào)方法：宜多采用蒸、煮、燴、燉等方法，使食物易于消化吸收。 （8) 禁忌食物：堅(jiān)硬不易消化的肉類，如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物，如辣椒、酒、芥末、咖喱等。 （9) 乳糖酶缺乏癥則忌牛奶和含乳糖的食品，以免腹脹。 （本文整理自南通大學(xué)附屬醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科宣教資料，希望幫助到有需要的人。）2020年11月08日1489
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 先服用抗菌藥物，至少間隔1～2小時(shí)。 臨床使用蒙脫石散治療腹瀉時(shí)，常與抗菌藥物（如諾氟沙星、左氧氟沙星等）聯(lián)用。蒙脫石散對(duì)消化道的病毒、病菌及產(chǎn)生的毒素具有極強(qiáng)的吸附和固定能力，并隨消化道蠕動(dòng)而排出體外。若蒙脫石散與抗菌藥物同服，蒙脫石散在胃中對(duì)抗菌藥物有強(qiáng)大的吸附作用，影響其吸收利用，導(dǎo)致抗菌藥物的抗菌活性或效能降低，達(dá)不到預(yù)期的治療效果。為保證抗菌藥物的抗菌活性，應(yīng)特別注意用藥順序和間隔時(shí)間。 對(duì)大部分抗菌藥物而言，應(yīng)先服用抗菌藥物，1.5個(gè)Tmax（達(dá)峰時(shí)間）后再服用蒙脫石散，以減少蒙脫石對(duì)藥物的吸附。例如：左氧氟沙星的達(dá)峰時(shí)間為1～1.5小時(shí)，服用左氧氟沙星1.5～2.25小時(shí)后，才可再服用蒙脫石散。2020年11月02日9092
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 利福昔明是利福霉素的衍生物，是一種半合成的抗生素，抗菌活性與利福霉素相當(dāng)，通過(guò)與細(xì)菌DNA依賴的RNA聚合酶β亞單位不可逆的結(jié)合而抑制細(xì)菌RNA的合成，最終抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。該藥于1987年在意大利上市，2004年開始美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床2009年起美國(guó)胃腸病學(xué)學(xué)會(huì)推薦使用利福昔明治療非便秘為主的腸易激綜合征。利福昔明具有較寬的抗菌譜，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌，包括需氧菌、厭氧菌均有良好的抗菌活性。其最主要的臨床特點(diǎn)是口服給藥后幾乎不被腸道吸收，糞便中濃度高，極少分布在其它器官中，很少與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此安全性高。近年來(lái)，人們發(fā)現(xiàn)，利福昔明能夠增加短鏈脂肪酸、丙酮、芳香族化合物等物質(zhì)的合成,減少甲醇、乙醇和谷氨酸鹽量等有害物質(zhì)的產(chǎn)生,同時(shí)增加乳酸菌、雙歧桿菌等菌屬的豐度,具有益生元樣腸道調(diào)節(jié)功能。利福昔明主要用于以下疾?。?.旅行者腹瀉旅行者腹瀉指的是旅行者到達(dá)目的地后每24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3次及3次以上的未成形大便且至少伴有一種其他癥狀，如腹部絞痛、里急后重、惡心、嘔吐、發(fā)熱或大便緊迫感等。其腹瀉常因食用被各種細(xì)菌、病毒或寄生生物等污染的食物和水引起，大部分的病例均由腸道細(xì)菌感染導(dǎo)致。國(guó)際旅行醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)建議常規(guī)予利福昔明400 mg，2次/天，持續(xù)3天，作為患者的自我治療，同時(shí)也可用于預(yù)防。2.非便秘型腸易激綜合征2015年5月美國(guó)批準(zhǔn)利福昔明用于非便秘型腸易激綜合征的治療。其發(fā)揮作用的確切機(jī)制目前仍未完全明確，但多數(shù)研究者認(rèn)為與其能夠改善腸道菌群組成、減少腸道細(xì)菌的酵解以及酵解所產(chǎn)生的氫和甲烷，進(jìn)而減少腹脹、腹痛等癥狀有關(guān)。研究者們采用的劑量和療程不同，其中TARGET研究采用利福昔明550mg，3次/天，較對(duì)照組相比，治療兩周顯著改善癥狀。3.炎癥性腸病Maccaferri 等使用利福昔明 (1800mg/天) 治療克羅恩病患者的結(jié)果顯示:在不改變腸道菌群整體組成的前提下,利福昔明可增加雙歧桿菌活性,改變菌群代謝譜,對(duì)宿主產(chǎn)生有益影響。Gionchetti等使用利福昔明（400mg， 2次/天）治療激素抵抗?jié)冃越Y(jié)腸炎，獲得了一定的療效。有學(xué)者認(rèn)為，利福昔明對(duì)各類炎性腸病患者安全有效,可有效緩解患者癥狀,改善患者預(yù)后。4.小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)（SIBO）小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)指遠(yuǎn)端腸道菌群易位進(jìn)入小腸，引起小腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，其特征為細(xì)菌總負(fù)荷的增加和不同種類的腸桿菌、擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、梭桿菌在小腸中的出現(xiàn)。臨床可表現(xiàn)為腹脹、腹瀉及營(yíng)養(yǎng)吸收不良等癥狀。有研究顯示，使用利福昔明200 mg，3次/天，連續(xù)使用1周，可有效減少SIBO的發(fā)生；也有研究采用了較高劑量（1200mg-1600mg/天）獲得了更好的療效，而且沒有增加不良反應(yīng)。5.肝性腦病肝性腦病是由于肝功能嚴(yán)重障礙所致的一種以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。肝硬化患者腸內(nèi)細(xì)菌存在過(guò)度增殖、腸內(nèi)細(xì)菌移位及高內(nèi)毒素血癥，從而誘發(fā)體內(nèi)炎性因子增加，加重肝臟損傷。利福昔明通過(guò)清除腸道細(xì)菌，一方面能減少氨的形成，另一方面能降低內(nèi)毒素水平。有研究顯示，利福昔明（550mg 2次/天）比安慰劑組顯著降低了顯性肝性腦病的發(fā)生率。目前利福昔明還應(yīng)用于結(jié)腸憩室病、預(yù)防自發(fā)性腹膜炎、梭狀芽孢桿菌感染等方面的治療，均取得了一定的療效。與其它利福霉素相似，長(zhǎng)期大劑量服用，特別是腸道粘膜有損傷時(shí)，尿液會(huì)呈粉紅色。 (Rifaximin; small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)參考文獻(xiàn)：1. Use of rifaximin in gastrointestinal and liver disease. World J Gastroenterol,2016,22(29):6638-6651.2. Rifaximin Therapy for Patients with Irritable Bowel Syndrome without Constipation. N Engl J Med, 2011,364:22-323.葉院寧,毛華,汪芳裕. 利福昔明在消化道疾病中的應(yīng)用進(jìn)展.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018,27(2):212-215.4.韓偉,趙麗,周金池.利福昔明在胃腸道疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2020,29(4):466-468.2020年10月06日11954
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 有好多網(wǎng)友說(shuō)啊，現(xiàn)在夏天來(lái)了，呃，我特別喜歡吃涼的東西，呃，非常好這一口，呃，涼的冰淇淋吃了以后特別酸爽，很舒服，但是我有個(gè)問(wèn)題啊，吃了涼的東西啊，就會(huì)拉肚子，而且特別不舒服，這是為什么呢？呃，其實(shí)真的，呃，這種現(xiàn)象還是比較普遍的，好多人啊，其實(shí)對(duì)涼的東西是不耐受的，或者說(shuō)是比較敏感的，哪怕喝一點(diǎn)涼水都有可能要去上廁所啊，這個(gè)就是你的體質(zhì)決定的，有好多人本身的腸道比較脆弱啊，呃，對(duì)涼甚至有點(diǎn)過(guò)敏，你吃了以后就跑肚子，這你要知道自己有這方面的問(wèn)題，最好的辦法就是避免，或者呢，少吃一點(diǎn)點(diǎn)啊，過(guò)過(guò)呃癮就可以了，呃，如果真的，呃，想改變這個(gè)問(wèn)題，那你要分析這個(gè)問(wèn)題的原因在哪里啊，是不是你腸道的菌群出現(xiàn)了問(wèn)題啊，呃，因?yàn)槲覀兊哪c道菌群有有益菌和有害菌和中性菌，有益菌比有害菌多啊，就容易耐受一些食物。 那你可能適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充點(diǎn)益生菌，會(huì)不會(huì)改變這種狀況呢？啊，你可以試一試。2020年10月05日992
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腹瀉相關(guān)科普號(hào)
鄒世恩醫(yī)生的科普號(hào)
鄒世恩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
婦科
9975粉絲254.4萬(wàn)閱讀
賀同強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
賀同強(qiáng) 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
產(chǎn)科
4380粉絲73.3萬(wàn)閱讀
曹芝君醫(yī)生的科普號(hào)
曹芝君 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
消化科
5030粉絲1.9萬(wàn)閱讀