-
2017年07月14日
22019
11
22
-
余玲副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科 ·增加流質(zhì)飲料以補(bǔ)充水分流失，可選用含電解質(zhì)飲品；·避免進(jìn)食油膩、煎炸食物、高纖維蔬果（例如芥藍(lán)、連皮水果等）、全麥?zhǔn)称?、干豆類、牛奶、咖啡等；·進(jìn)食少量過冷或過熱食物；·適量進(jìn)食含豐富果膠的食物，如蘋果茸或香蕉；·在腹瀉情況有改善時(shí)，可慢慢添加低纖維及固體食物，如白粥、白面包、湯粉、瓜類、瘦肉及果汁等；·留意食物衛(wèi)生，食物必須煮至全熟；·可予食材如：淮山、蘋果等。本文系余玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月30日3622
1
2
-
2017年04月28日3949
3
1
-
張米橋副主任醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 兒童醫(yī)學(xué)中心 孩子腹瀉防治脫水是腹瀉病治療成功與否的關(guān)鍵，大部分患兒可以家庭口服補(bǔ)液治療，以常用的口服補(bǔ)液鹽及最新的低滲口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）為主，那么如何用好口服補(bǔ)液鹽呢？ 一、腹瀉時(shí)補(bǔ)液的作用 1、糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂； 2、恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分； 3、恢復(fù)正常的生理功能。 二、目前腹瀉治療存在問題 1、過多依賴“止瀉”藥； 2、過度使用靜脈補(bǔ)液； 3、抗生素使用不合理。 三、家庭口服補(bǔ)液的治療原則 1、治療無脫水的腹瀉，一開始就要使用口服補(bǔ)液鹽III； 2、預(yù)防脫水應(yīng)貫穿于整個(gè)治療中，直到腹瀉停止； 3、輕中度脫水一般不需要靜脈補(bǔ)液； 4、補(bǔ)充累積損失量，4小時(shí)內(nèi)用完，防治輕度脫水→50-80ml/kg； 中度脫水→80-100ml/kg； 繼續(xù)補(bǔ)充一般每次大便后給10ml/kg。 四、低滲口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）用量建議： 1、在每次稀便后補(bǔ)充一定量； 2、2017年03月18日3298
0
0
-
蔡華波副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 消化內(nèi)科 在孩子的成長過程中，腹瀉可能是經(jīng)常遇到的問題之一。大部分孩子的腹瀉都是輕度的，持續(xù)時(shí)間不超過一周，只要護(hù)理得當(dāng)就會很快痊愈。 但當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，家長們也不能掉以輕心。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國國際兒童緊急救援基金會（UNICEF）的數(shù)據(jù)，全球每年約190萬5歲以下兒童死于腹瀉，也意味著每天有超過5000名以上的兒童因腹瀉而死亡，主要發(fā)生在非洲和東南亞地區(qū)的發(fā)展中國家。 在我國的兒童中，腹瀉病是僅次于肺炎的常見病之一，5歲以下兒童平均每年約發(fā)生3次急性腹瀉。因此，了解腹瀉的一些常識，做好腹瀉疾病的護(hù)理和預(yù)防，也是每個(gè)父母都要掌握的。 什么是腹瀉？ 當(dāng)孩子的大便變成松散狀或液體狀，比如稀水便、糊狀便、黏液膿血便，和（或）排便次數(shù)較平時(shí)增多（每天排便次數(shù)?！?次），那就可以判斷孩子是腹瀉了。其中糞便性狀的改變比排便次數(shù)的增加更能提示孩子有腹瀉。 但對于新生兒來講，很多寶寶一天會多次排便，尤其是母乳寶寶的大便性狀會偏軟偏粘稠，只要寶寶精神狀態(tài)好，也不能算腹瀉，就不用過于擔(dān)心?？吹竭@里，很多家長都會有下面的疑問。 孩子為什么會腹瀉？ 引起孩子腹瀉的原因有很多，主要分為感染性及非感染性兩大類： 1.感染性腹瀉，顧名思義是由病原體感染引起。比如病毒感染如大家熟知的輪狀病毒、諾如病毒等；細(xì)菌感染比如大腸埃希菌屬、沙門菌屬等都有可能導(dǎo)致寶寶腹瀉。 2.非感染性腹瀉的原因則較多，比如不潔飲食、食物過敏、食物不耐受也都可能導(dǎo)致孩子腹瀉。 飲食方面的原因，常表現(xiàn)為過早給嬰兒喂給大量淀粉或脂肪類食品等，或者給孩子喂養(yǎng)含有高果糖或山梨醇的果汁，也會使孩子產(chǎn)生高滲性腹瀉。同時(shí)，一些腸道刺激物，如調(diào)料、富含纖維素的食物等也可引起孩子腹瀉。 過敏方面，一些孩子會對牛奶、雞蛋或大豆等食物過敏，在誤食這些食物后也會引起腹瀉。此外，原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低，腸道對糖的消化吸收不良也可引起孩子腹瀉。 嬰幼兒為什么比成人更容易得腹瀉病呢？ 嬰幼兒的機(jī)體防御功能較差，對很多病原體還沒有產(chǎn)生抗體，此外胃酸偏低，胃排空較快，因此對進(jìn)入胃內(nèi)的病原菌殺滅能力較弱，同時(shí)腸黏膜免疫的防御反應(yīng)也不夠完善。所以更容易發(fā)生腸道感染，導(dǎo)致腹瀉。 另外嬰幼兒時(shí)期，特別是一歲以下的嬰兒，生長發(fā)育速度都較快，新陳代謝也比較旺盛，需要的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)相對較多，且嬰兒食物以液態(tài)為主，進(jìn)入量如果過多，會造成胃腸道負(fù)擔(dān)過重。此外嬰幼兒的消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，對食物的變化的適應(yīng)能力差，就更容易發(fā)生腹瀉。 孩子腹瀉時(shí)，家長應(yīng)該怎么辦呢？ 孩子腹瀉到了醫(yī)院，醫(yī)生通常重點(diǎn)會考量兩個(gè)問題： 一是評估腹瀉病嚴(yán)重程度，這個(gè)主要根據(jù)腹瀉所導(dǎo)致孩子的脫水程度進(jìn)行評估。 二是查找腹瀉的原因，然后好做針對行處理，這主要是根據(jù)病史和包括大便特點(diǎn)在內(nèi)的各種表現(xiàn)來確定。 作為家長，當(dāng)孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)，我們首先也是需要了解的就是孩子是否有脫水的表現(xiàn)，這也是決定是否需要去醫(yī)院的一個(gè)重要指標(biāo)。 那么脫水的表現(xiàn)有哪些呢？家長可以通過以下表格的評估內(nèi)容來進(jìn)行初步判斷： 無論何種病因所致的急性腹瀉，治療方法主要為補(bǔ)液治療，家長可以在家中先為孩子口服補(bǔ)液鹽，以預(yù)防和治療腹瀉繼發(fā)的水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。WHO推薦第三代補(bǔ)液鹽，這個(gè)藥在藥店很容易買到，家長們也可以常備一些在家里。如果孩子有中重度脫水表現(xiàn)，那就應(yīng)該盡快去醫(yī)院了。 如上所說，孩子腹瀉評估脫水情況很重要，如果經(jīng)過初步評估，寶寶沒有出現(xiàn)脫水，或者是僅有輕度脫水而且寶寶沒有嘔吐，能夠進(jìn)食，那就不用太過于擔(dān)心，不用著急往醫(yī)院趕著就診，此時(shí)可盡早在家庭進(jìn)行干預(yù)。 腹瀉家庭護(hù)理注意事項(xiàng) ①對患兒采用口服補(bǔ)液療法。 常用到的口服補(bǔ)液鹽（ORS）含有在腹瀉時(shí)通過大便丟失的人體重要電解質(zhì)成分，獲取途徑簡便，幾乎所有藥店均有銷售。新的低滲性O(shè)RS（ORS-III）減少了鈉和葡萄糖的濃度，較之標(biāo)準(zhǔn)的ORS（ORS-I或II）能減少嘔吐發(fā)生率、減少大便量、降低高鈉血癥的發(fā)生率以及減少靜脈輸液率，所以建議家庭常規(guī)備存ORS-III。 ②持續(xù)喂養(yǎng)，繼續(xù)飲食很重要，不要輕易禁食。 只要孩子沒有頻繁嘔吐，能夠進(jìn)食，母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，小于6個(gè)月的人工喂養(yǎng)兒繼續(xù)喂配方奶，大于6個(gè)月的患兒繼續(xù)食用已經(jīng)習(xí)慣的日常食物，但須注意避免喂食高糖高脂食物，避免飲用罐裝果汁、碳酸飲料、果凍及含糖飲料等（以上食物是高滲性的，可加劇腹瀉），且不應(yīng)添加新的輔食。如進(jìn)食量少，可增加喂養(yǎng)餐次，要盡可能地保證熱量供應(yīng)，并且在腹瀉病治愈后，應(yīng)該額外補(bǔ)充因疾病所致的營養(yǎng)素缺失。 ③去乳糖飲食或添加乳糖酶？ 腹瀉持續(xù)時(shí)間長的孩子，容易繼發(fā)乳糖酶缺乏，而且乳糖酶恢復(fù)過程比較緩慢，對乳糖分解能力明顯降低。這時(shí)如果繼續(xù)進(jìn)食乳糖含量豐富的食物，將加重腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腹瀉加重或遷延。無乳糖或低乳糖配方中，以葡聚糖作為碳水化合物的來源，可以在不增加腸道消化吸收負(fù)荷的前提下，保證腹瀉期間患兒的能量和營養(yǎng)素的攝人，有助于減輕病情，促進(jìn)康復(fù)。 母乳喂養(yǎng)的寶寶如果腹瀉1周后仍沒有好轉(zhuǎn)，或者出現(xiàn)乳糖不耐受的可疑臨床表現(xiàn)，如進(jìn)食母乳后即出現(xiàn)水樣瀉，這時(shí)可選擇轉(zhuǎn)用無乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)。若寶寶一般情況良好，沒有什么脫水等并發(fā)癥的表現(xiàn)，也可以繼續(xù)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，待其乳糖酶的自行緩慢恢復(fù)。 人工喂養(yǎng)的寶寶，可直接將原來的普通配方奶粉，轉(zhuǎn)用無乳糖或低乳糖配方奶喂養(yǎng)，在腹瀉癥狀緩解后至少3天，可逐步轉(zhuǎn)為原有的喂養(yǎng)方式。 ④補(bǔ)充鋅制劑： 由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少。按照世界衛(wèi)生組織（WHO）及“中國兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識”，補(bǔ)充鋅有利于縮短腹瀉病程，減輕病情并預(yù)防未來2-3月的腹瀉復(fù)發(fā)。因此建議對于小于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，大于6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，共10-14天。 腹瀉何時(shí)要去醫(yī)院？ 腹瀉因?yàn)榭赡艹霈F(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)問題，所以即便開始評估可以家庭護(hù)理，但仍然需要密切觀察小孩病情變化，當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診或復(fù)診： ①患兒出現(xiàn)有中重度脫水的表現(xiàn)（參考前文的表格）； ②年幼（＜6月齡或＜8kg體重），或早產(chǎn)兒； ③小孩本身已有嚴(yán)重基礎(chǔ)慢性疾病(如糖尿病、腎功能衰竭等)或合并癥； ④持續(xù)嘔吐，不能正常飲食； ⑤腹瀉劇烈，大便次數(shù)多（＞8次/天）或腹瀉量大； ⑥發(fā)燒：＜3個(gè)月的嬰兒體溫＞38℃，3—36個(gè)月嬰幼兒體溫＞39℃也應(yīng)該去醫(yī)院。 ⑦精神狀態(tài)的改變， 如煩躁、易激惹、淡漠、嗜睡、萎靡等； ⑧血便； ⑨48h內(nèi)腹瀉沒有改善甚至加重，而且總體情況惡化； ⑩連續(xù)12h內(nèi)沒有尿； 11.無法口服補(bǔ)液或者口服補(bǔ)液療效果不好 。 腹瀉要不要用抗生素？ 在腹瀉的原因分析里，我們知道，不是所有的腹瀉都是感染引起的，非感染因素所致的腹瀉自然是不需要用抗生素，感染因素所致的腹瀉里，大部分也是病毒感染所致的，抗生素對于病毒性感染有害無益。那是不是細(xì)菌性感染引起的腹瀉就必須使用抗生素呢？也并不是，因?yàn)榇蠖鄶?shù)的病原菌（如空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸埃希菌等）所致的急性腹瀉是自限性的。所以大部分的腹瀉是不需要使用抗生素的。再加上抗生素本來就是處方藥物，是醫(yī)生就診以后才能決定是否需要開方使用的，所以建議家長不要自行給腹瀉寶寶吃抗生素。 腹瀉寶寶是否需要抗生素治療，給予何種抗生素，建議至醫(yī)院就診，醫(yī)生通常會根據(jù)孩子的一般情況，再結(jié)合大便檢查等結(jié)果，綜合當(dāng)?shù)乜股啬退幥闆r給出專業(yè)的推薦意見。 如何預(yù)防腹瀉？ 孩子腹瀉，不管是不是去醫(yī)院，作為家長都難免擔(dān)心受怕，還要糾結(jié)是不是要吃藥這些問題。為了避免不必要的擔(dān)心受怕，做好預(yù)防措施，讓孩子盡量少生病就很關(guān)鍵，那應(yīng)該怎樣讓孩子少腹瀉呢？ 1．注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。具體措施有： ①遠(yuǎn)離患有腹瀉病的小孩；在腹瀉病的高發(fā)季節(jié)，盡量不要帶小孩到人群多的公共場所玩耍； ②由于小孩常喜歡吃手及常對玩具也是連玩帶啃的，因此對小孩子的手和玩具應(yīng)經(jīng)常清洗；對小孩的衣被用具要勤洗勤換；小孩能夠觸摸到的家具物品，也要勤用清水沖洗； ③做好手衛(wèi)生， 不光孩子要勤洗手，大人自己在準(zhǔn)備食物前，喂奶前也要洗手，給孩子換尿片后也要洗手。 2．提倡母乳喂養(yǎng) 母乳當(dāng)中含有大量的體液因子（SIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，能降低孩子腹瀉的風(fēng)險(xiǎn)。 3．積極防治營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良的孩子機(jī)體防御功能差，血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA（SIgA）均較低，腸黏膜免疫的防御反應(yīng)較差，容易感染腹瀉相關(guān)病原體。 4．抗生素可以破壞腸道正常菌群，可能引發(fā)抗生素相關(guān)腹瀉，不管什么病，都不建議自行吃抗生素，務(wù)必在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下合理應(yīng)用。 5．接種疫苗 目前認(rèn)為接種輪狀病毒疫苗是降低輪狀病毒感染的有效方法，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，輪狀病毒疫苗可有效減少輪狀病毒腸炎的發(fā)病率以及由此引起的死亡率，輪狀病毒疫苗應(yīng)納入所有國家的免疫計(jì)劃并優(yōu)先考慮。因?yàn)榭紤]到輪狀病毒胃腸炎病例的最適年齡分布，年齡＞36 月齡的兒童可以選擇不接種輪狀病毒疫苗。此外，世界胃腸病學(xué)組織（WGO）指出麻疹疫苗能大大降低腹瀉的發(fā)生和嚴(yán)重程度，每一個(gè)嬰兒在推薦年齡段都應(yīng)當(dāng)接種預(yù)防麻疹的疫苗。 本文系蔡華波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月14日43347
68
162
-
劉永林主任醫(yī)師 神木市醫(yī)院 兒科 小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒感染所致急性腸炎，可經(jīng)糞---口傳播，主要發(fā)生在2歲以下的寶寶中，而且尤以1歲半以下的寶寶比較多見其中6個(gè)月~5歲發(fā)病率高 ，＜1歲者約占50%是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。這種腹瀉發(fā)病季節(jié)基本是在9-12月份之間，故為秋季腹瀉。該病起病急，初期癥狀可有發(fā)熱。嘔吐的現(xiàn)象，隨后開始腹瀉等，主多數(shù)大便呈蛋花樣或稀水樣，次數(shù)多、量多、每天可達(dá)10-20次，無膿血，重癥寶寶可并發(fā)嚴(yán)重脫水并有危險(xiǎn)。病程5-7天，體弱者可以至2周以上。我國每年有8.36億人次患腹瀉，腹瀉病年發(fā)病率約為0.7次／人，5歲以下兒童占3億人次，年發(fā)病率平均為3次/人。假如寶寶出現(xiàn)上述表現(xiàn)就是腹瀉病，如何合理治療，減輕脫水，減少并發(fā)癥？一、家庭治療1、補(bǔ)水（補(bǔ)充水分）：因大便稀并且次數(shù)多，水分的流失特別嚴(yán)重，特別是1歲以內(nèi)小兒生長發(fā)育快，消化道功能不健全，父母要給寶寶多補(bǔ)水，主張就地取材，如飲用水加食鹽，用量大約為1啤酒瓶水加啤酒瓶蓋二分之一的食鹽，自由喝，比較大的寶寶可以米湯加鹽。有條件的可買低滲口服補(bǔ)液鹽（ORS ）預(yù)防。2、補(bǔ)養(yǎng)（補(bǔ)充營養(yǎng)）：主要是補(bǔ)充營養(yǎng)，不提倡禁食，要清淡飲食，如易消化的小米粥、面食等，只要寶寶沒有明顯嘔吐，腹脹就不停喂養(yǎng)。如果是處在腹瀉的急性期，可以適當(dāng)?shù)販p少寶寶的哺乳次數(shù)，縮短每次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間。根據(jù)個(gè)體情況調(diào)節(jié)喂養(yǎng)和飲食的量和次數(shù)。奶粉喂養(yǎng)的寶寶如果腹瀉大于2周不見好轉(zhuǎn)可試用無乳糖奶粉，懷疑與牛奶蛋白過敏寶寶建議去醫(yī)院檢查，必要時(shí)暫時(shí)調(diào)整氨基酸配方奶粉2周，母親回避牛奶制品。3.用藥（合理用藥）：秋季腹瀉多數(shù)由輪狀病毒感染，故不能選用抗生素（俗稱消炎藥）如頭孢菌素、阿莫西林、小諾霉素、慶大霉素等等，不合理應(yīng)用抗生素可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，加重寶寶腹瀉。可根據(jù)情況選擇以下藥物；1）黏膜保護(hù)劑類藥物；如思密達(dá)，它能覆蓋在腸黏膜上，吸附病原體和毒素，增強(qiáng)腸黏膜的屏障功能，并阻止病原微生物的攻擊。要求空腹，加水比例合適，首劑加倍。2）微生態(tài)制劑：比較常用有效的是，布拉氏酵母菌散（億活），不建議用媽咪愛。這類藥是活菌制劑，不能用熱水送服，不能與抗生素同服。3）減少腸道水和電解質(zhì)的過度分泌的藥物：如消旋卡多曲，是一個(gè)腦啡肽酶抑制劑。偶見嗜睡、皮疹、便秘、惡心和腹痛等。過敏者禁用。4）補(bǔ)鋅：在鋅缺乏的地區(qū)建議補(bǔ)鋅治療，首選葡萄糖酸鋅片，大于6月的寶寶每次70mg,每天2次，小于6月的寶寶每次35mg,每天2次，療程10天。二、住院治療對于病情較重，還有明顯脫水現(xiàn)象的寶寶來說，不要認(rèn)為拉肚子是一兩天的事情，應(yīng)該馬上送到醫(yī)院及時(shí)就診。如果你的寶寶經(jīng)上述家庭治療后腹瀉加重，發(fā)熱不退，嘔吐明顯，不能進(jìn)食，精神不好，哭鬧無淚，尿少，建議輸液治療，如有高熱，皮膚發(fā)花，抽風(fēng)，精神萎靡不振等說明病情危急需急診住院治療。本文系劉永林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月21日7258
5
6
-
張北華副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 平時(shí)容易腹瀉、腹脹的患者應(yīng)注意以下食物盡量不吃或少吃，主要因?yàn)樗鼈兒胁蝗菀紫盏墓厶?、半乳聚糖、乳糖和多元醇。如果服用這些食物會加重癥狀。（1）含小麥粉的食物、洋蔥、大蔥、大蒜、大麥、卷心菜、西蘭花、開心果（2）豆奶、黃豆、豌豆、扁豆、大量咖啡（3）奶酪、牛奶、奶油、酸奶、黃油、冰激凌（4）木糖醇、山梨醇等人造甜味劑、蘋果、梅子、梨、櫻桃、桃子、菜花、蘑菇本文系張北華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月10日9436
4
0
-
王英副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 腹瀉在用藥治療的同時(shí)要補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可以喝點(diǎn)淡鹽水或者服用口服補(bǔ)液鹽。如果是因?yàn)槭軟鲆鸬母篂a，要注意腹部保暖，不可貪涼，吃冰箱中的水果要有節(jié)制，取出來不要立即吃。消化不良性的腹瀉應(yīng)服用一些含有消化酶的制劑。這種腹瀉并非腸道細(xì)菌感染所致，如果服用抗生素不僅無效，還會破壞原來腸道菌群的平衡，甚至可能繼發(fā)真菌性腸炎、偽膜性腸炎等。如患者有慢性胰腺炎、膽囊炎病史，應(yīng)考慮是否脂肪性腹瀉，要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。飲食調(diào)理：對于輕度或者重度急性腹瀉患者，在最初的一兩天內(nèi)。都應(yīng)該少食多餐，應(yīng)該多吃一些清淡、富有營養(yǎng)，容易消化的食物，特病情好轉(zhuǎn)后逐步過渡到正常飲食；紅棗、淮山藥，粟子、薏米、扁豆，糯米，蓮子肉有健脾厚腸止瀉的作用，可以適當(dāng)多吃。飲食宜選易消化，少渣滓的，如雞蛋面糊、豆?jié){，豆腐腦等，并忌生冷食物。吃蘋果，腹瀉時(shí)吃點(diǎn)蘋果泥可以增強(qiáng)胃腸功能，增加腸內(nèi)的有益細(xì)菌，抑制引起腹瀉的有害病菌繁殖，改善腹瀉癥狀。注意忌口：腹瀉患者不要吃生大蒜，大蒜性寒，會加重腹瀉不要吃奶制品，腹瀉時(shí)吃奶制品會使病情加重，因?yàn)樵诟篂a時(shí)腸道內(nèi)乳糖酶流失，無法分解奶制品中的乳糖。用熱毛巾蓋住肚臍，也可以改善腹瀉這種方法方便簡單。本文系王英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月24日5206
1
1
-
胡楊副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 胸外科 腹脹和大便習(xí)慣改變是食管切除術(shù)后患者經(jīng)常面對的一個(gè)問題，腹脹非常常見，特別是在進(jìn)食以后，個(gè)別嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)持續(xù)的腹脹。大便習(xí)慣改變最常見的表現(xiàn)是腹瀉，嚴(yán)重的病人甚至?xí)霈F(xiàn)水樣便。也有個(gè)別病人表現(xiàn)為便秘，或者便秘腹瀉交替出現(xiàn)?？偟膩碚f，這些都是術(shù)后胃腸道功能不協(xié)調(diào)的表現(xiàn)。在這些表現(xiàn)當(dāng)中，對患者影響最大的是腹瀉和腹脹。腹瀉本身就可能導(dǎo)致以水和電解質(zhì)為主的內(nèi)環(huán)境紊亂，再加上術(shù)后腹瀉常常出現(xiàn)在病人進(jìn)食含脂肪成分的飲食之后，很多患者因?yàn)槲窇指篂a，而不敢隨便進(jìn)食甚至不敢吃。腹脹也會嚴(yán)重影響患者進(jìn)食，這就容易導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良是影響食管切除術(shù)后患者恢復(fù)最重要的因素之一。 要知道如何面對和處理這些問題，就需要了解這種情況出現(xiàn)的原因。 正常情況下，迷走神經(jīng)是參與調(diào)節(jié)胃腸道功能的內(nèi)臟神經(jīng)，該神經(jīng)在胸部下份與食管伴行，在做食管切除手術(shù)時(shí)，需要切斷該神經(jīng)，故對于術(shù)后的患者，迷走神經(jīng)對于胃腸道的調(diào)節(jié)功能其實(shí)是缺失的。所以由于胃腸道功能的失調(diào)，才會出現(xiàn)剛才提到的腹脹不消化和大便習(xí)慣的改變， 了解原因，有助于我們選擇正確的方式來處理它。 首先我們需要了解的是，這一般不會永遠(yuǎn)持續(xù)下去，神經(jīng)功能的缺失需要一段時(shí)間的代償和恢復(fù)，這個(gè)過程在不同人身上長短并不一致，有人數(shù)周，有人數(shù)月，個(gè)別患者可能持續(xù)數(shù)年時(shí)間，但一般都能逐步恢復(fù)，所以不用過于緊張，再保證營養(yǎng)的同時(shí)，耐心等待胃腸道功能恢復(fù)就可以了，不要給自己施加不必要的心理壓力。 怎么處理便秘？ 便秘的處理相對簡單，只需要多飲水，進(jìn)食高纖維素的食物，必要的時(shí)候可以使用一些軟化大便的藥物即可。 怎么處理腹脹？ 可以選擇的處理辦法包括針灸、中醫(yī)藥、西藥（促進(jìn)消化和胃腸運(yùn)動類藥物如胰酶、加斯清等）、進(jìn)食易消化的食物、加強(qiáng)活動等。但是這些處理方式對患者腹脹不消化癥狀的治療效果個(gè)體差異很大，所以可能需要嘗試各種治療方法，綜合處理，找出對于患者最佳的治療手段。 怎么處理腹瀉？ 首先在這里，我們要糾正一些錯(cuò)誤的觀念和習(xí)慣。 一是很多患者因?yàn)榱?xí)慣，一出現(xiàn)腹瀉就吃抗生素、消炎藥。其實(shí)，這是錯(cuò)誤的。對于食管術(shù)后的腹瀉，感染并不是根本原因，亂吃抗生素，不但不能治療腹瀉，還可能因?yàn)榫菏д{(diào)而加重腹瀉，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。 二是很多患者感覺得到腹瀉其實(shí)和進(jìn)食有關(guān)，越吃越拉，特別是進(jìn)食含有脂肪的食物以后。所以干脆不吃，或者只吃蔬菜水果之類完全不含油脂的食物。短期內(nèi)這樣關(guān)系不大，但時(shí)間一長，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至進(jìn)入惡性循環(huán)。 所以治療腹瀉，我們要注意以下幾點(diǎn)： 第一：不要亂吃抗生素，要鑒別感染性腹瀉和這種術(shù)后功能性腹瀉。感染性腹瀉一般可能伴隨發(fā)燒、嘔吐、腹痛、膿血便等情況，而這種術(shù)后功能性腹瀉是不伴有這些癥狀的，感染性腹瀉可以吃抗生素，而此類腹瀉完全不需要。 第二：不能一腹瀉就不吃東西或者偏食。不管是否腹瀉，東西該吃還是要吃，而且要吃夠，吃均衡，具體怎么吃，可以參考我在好大夫網(wǎng)站的另外一篇文章《食管癌術(shù)后患者應(yīng)如何進(jìn)食？》 第三：針對腹瀉，強(qiáng)烈建議使用收斂劑比如思密達(dá)，瀉痢停等，這些藥物可以根據(jù)癥狀調(diào)整藥物的用量，必要時(shí)可以增大藥量，對絕大多數(shù)患者都能起到良好的效果。作為輔助，還可以使用一些調(diào)節(jié)胃腸道功能的藥物，如谷氨酰胺，金雙歧之類的藥物。 第四：要了解這樣一個(gè)事實(shí)：這種腹瀉不是病，不是吃藥控制住了就不會再發(fā)。只要胃腸道功能還沒恢復(fù)正常，這是隨時(shí)都可能再發(fā)的，所以藥物的使用可能是一個(gè)比較長期的過程，直到胃腸道功能恢復(fù)為止。對此，患者和家屬要有足夠的思想準(zhǔn)備。 希望上述信息對存在相關(guān)問題的患者能有所幫助。本文系胡楊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月08日5903
4
15
-
蘇磊副主任醫(yī)師 中山一院 特診醫(yī)療中心 1、退熱藥家庭成員經(jīng)常有感冒發(fā)燒，一般感冒多是病毒感染，具有自限性。所以治療都是對癥治療，比如使用退熱、止咳等藥物。常用的退熱藥有樂松、日夜百服寧、泰諾林。備用冰袋可以很好的物理降溫，別忘了一支電子或者水銀體溫計(jì)。2、止咳藥西藥有兒童使用的有惠菲寧（兒童型），里面主要是中樞性鎮(zhèn)咳藥和抗過敏藥。還有易坦凈，里面主要是氨溴特羅，起到舒張支氣管的作用。喜歡喝中藥的可以服用川貝枇杷膏等等。3、化痰藥咳嗽如果有黃膿痰咳不出來是很難受的?；邓幬锟梢詫⑻狄鹤兿”?，容易咳出。常用的有：沐舒坦片（及口服液）、富露施片。4、口腔潰瘍保持口腔衛(wèi)生很中藥，可以使用依信含漱液，主要成分是西吡氯銨，可以抑制口腔細(xì)菌。在潰瘍表面外用碘甘油，可以使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡，對細(xì)菌、真菌、病毒均有殺滅作用。涂抹時(shí)有疼痛加重，加重之后潰瘍愈合迅速。5.便秘家有老人或者神經(jīng)病變的患者，常常多日沒有大便，導(dǎo)致腹脹、胃口變差?？梢允褂枚琶芸耍ㄈ楣牵丝诟猩蕴鹜?，幾乎沒有副作用?？梢砸惶斐?-6包，直到通便。聚乙二醇是較杜密克更強(qiáng)的通便藥物，使水分保留在結(jié)腸內(nèi)，增加糞便含水量并軟化糞便，恢復(fù)糞便體積和重量至正常。6.腹瀉吃了不干凈的食物后常有肚子痛，拉肚子，拉的沒有勁買藥。家中應(yīng)常備思密達(dá)（蒙脫石），是一種粘土礦物，具有吸附作用，減少水樣的糞便。每次兩包，還有水果味兒童型的。7.外傷輕度的外傷可以自行使用酒精棉球或者碘附溶液沖洗，后貼上創(chuàng)可貼，無法止血的需要去醫(yī)院檢查或縫合。備一些消毒紗布、棉簽、膠布、繃帶。8.檢查用物家有高血壓或者糖尿病者可以準(zhǔn)備血壓計(jì)、血糖儀以免高血壓或者低血糖。家有心臟病、肺氣腫者可以備有氧氣袋。2015年06月26日8657
3
1
腹瀉相關(guān)科普號
吳高松醫(yī)生的科普號
吳高松 主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
2.4萬粉絲459.4萬閱讀
王賢雅醫(yī)生的科普號
王賢雅 副主任醫(yī)師
長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院
腎內(nèi)科
12粉絲3.1萬閱讀
胡楊醫(yī)生的科普號
胡楊 副主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
胸外科
4283粉絲15.9萬閱讀