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王晏美主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 慢性腹瀉和便秘一樣，成了當(dāng)今困擾我們最常見的腸道疾病。很多人拉肚子喜歡打吊針，這種做法正確嗎？拉肚子如果排除了腸道器質(zhì)性改變，最常見的原因是慢性結(jié)腸炎，臨床以長期和反復(fù)腹瀉或便溏為主。很多患者認(rèn)為結(jié)腸炎嘛，就是感染，治療就得消炎，氟哌酸、黃連素成了家常便飯。還有些患者喜歡輸液，輸抗生素，只要“水”一吊上，心理馬上就踏實(shí)了，其實(shí)這是非常錯誤的。急性腹瀉，有明確誘發(fā)原因，可以根據(jù)情況短時間適當(dāng)使用抗生素，但對于慢性結(jié)腸炎，完全不需要抗生素。長期使用抗生素會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，不僅起不到止瀉作用，還會加重腹瀉。從中醫(yī)角度講，慢性腹瀉多虛寒，抗生素都是苦寒藥，越用身體會越寒。經(jīng)常服用抗生素的患者，呈現(xiàn)出非常典型的白膩苔。對待慢性結(jié)腸炎，除了喜歡打吊針外，還存在以下誤區(qū)：1、什么都不吃。因為吃了就要拉，所以很多患者這也不吃，那也不吃，結(jié)果體質(zhì)越來越差。正確的做法是，生冷、辛辣刺激肥甘厚味不吃，衛(wèi)生、易消化的、適合自己體質(zhì)可以吃。生的可以煮熟吃，肉可以吃一些溫性的。只有補(bǔ)充身體足夠的營養(yǎng)，才有康復(fù)的希望。2、喝酒。說酒能殺死腸道中的細(xì)菌。喝酒會刺激胃腸道，導(dǎo)致胃腸道充血、蠕動加快、分泌增加，因此會加重腸道炎癥反應(yīng)，影響疾病的恢復(fù)。3、灌腸。中藥、西藥灌腸，認(rèn)為這樣藥物直達(dá)病所，效果會更好。慢性結(jié)腸炎本身原因就不明，外用抗生素或清熱解毒中藥只能短暫緩解炎癥反應(yīng)，不可能有太大治療作用。同時，外用抗生素一般7天就會產(chǎn)生耐藥性，超過這個時間再灌，就會成安慰劑。4、將大便中的粘液當(dāng)作腸黏膜，人為造成緊張狀態(tài)。5、因懼怕疼痛而拒絕腸鏡檢查。慢性腹瀉和腹痛是必須要做結(jié)腸鏡的，腸鏡可以發(fā)現(xiàn)很多早期腸道疾病，抓住有利時機(jī)，及時治療。2015年02月11日
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孫現(xiàn)軍主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 腫瘤病人尤其是放療期間老是腹瀉，飲食上怎樣調(diào)整？放療期間出現(xiàn)的腹瀉一般是由放射性腸炎所引起的。放射性腸炎是盆腔、腹腔、腹膜后惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道并發(fā)癥，分別可累及小腸、結(jié)腸和直腸，故又稱為放射性直腸、結(jié)腸、小腸炎。在早期腸粘膜細(xì)胞更新受到抑制，導(dǎo)致腸道，腸道粘膜萎縮、絨毛變稀，腸粘膜水腫，腸粘膜通透性增加，菌群失調(diào)，吸收功能下降甚至喪失所導(dǎo)致的。一旦發(fā)生放射性腸炎飲食上怎樣調(diào)整呢？①多吃以下蔬菜：如大白菜、揶菜、土豆、白花菜、西蘭花、香菇等；②谷氨酰胺是腸道粘膜細(xì)胞代謝必需的營養(yǎng)物質(zhì)，對維持腸道粘膜上皮結(jié)構(gòu)的完整性和腸粘膜屏障的功能起著十分重要的作用。新鮮的卷心菜汁和動物肝臟富含促進(jìn)產(chǎn)生粘蛋白細(xì)胞生長的谷氨酰胺,有益于保護(hù)胃腸道粘膜。③ 溫度適宜的食物對有腸炎的人來說是最好，吃東西時要做到細(xì)嚼慢咽，這樣能減輕腸道消化和吸收的負(fù)擔(dān)；不能吃寒涼的食物，寒冷食物會引起胃腸的不適，如主要包括苦瓜、番茄、荸薺、百合、藕、竹筍、魔芋、空心菜、馬齒莧、蕨菜、苦菜、薺菜、香椿、黑魚、鯉魚、河蟹、蟶子、海蜇、海帶、紫菜、田螺、河蚌、蛤蜊、牛奶、豆豉、桑葚、甘蔗、梨、西瓜、柿子、香蕉等；④ 經(jīng)常服用含有腸道益生菌的牛奶和酸奶，有利于腸道正常菌群的生長，進(jìn)而保護(hù)腸粘膜屏障，加強(qiáng)腸粘膜的吸收功能。⑤ 切忌吃過硬 、過燙、過冷、過辣、過黏、油炸、腌制的食物，盡量少吃或不吃洋蔥、韭菜等有刺激性食物。2015年01月12日3203
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耿榮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 內(nèi)科 腹瀉和嘔吐，都是嬰幼兒常見的消化系疾病，這兩種疾病都可能會造成患兒身體脫水，嚴(yán)重的脫水可能會導(dǎo)致休克、甚至?xí)＜吧８篂a的嬰兒，如果同時還伴有持續(xù)超過6小時的嘔吐，孩子出現(xiàn)了前囟塌陷、眼窩凹陷、皮膚松弛、6小時以上無尿或排出少量深黃色濃稠尿的癥狀，表明孩子已經(jīng)脫水。如伴有異常嗜睡、煩躁的癥狀，應(yīng)立即去急診就醫(yī)。補(bǔ)水比止瀉更重要，口服補(bǔ)液鹽是最方便有效的補(bǔ)液藥物。補(bǔ)液方法：口服補(bǔ)液鹽不要一下喝很多，而應(yīng)以少量多次為宜，每次可以掌握在10~20毫升左右，過一會兒就給孩子喝一點(diǎn)，總量以腹瀉嘔吐丟失的水分量相當(dāng)。另外不要濫用抗生素。腹瀉常用藥物及飲食指導(dǎo)（一）腹瀉期間飲食1． 可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，母親忌油膩、涼、酸辣食物，不能母乳喂養(yǎng)時改腹瀉奶粉或防過敏奶粉。2． 可食面條、粥或稀飯，盡量減少油膩和高蛋白食物（如肉、雞蛋等）的攝入，少量多餐進(jìn)食。3． 少吃蔬菜、瓜果。避免含粗纖維的蔬菜和水果，高糖食物會加重腹瀉。4． 可以補(bǔ)鈣，暫停魚肝油（伊可新）。5． 暫停預(yù)防接種。6． 一直到腹瀉停止后2周內(nèi)都要喂容易消化的食物，否則腹瀉停止后還會再次腹瀉。（二）藥物治療1． 蒙脫石散：空腹服用，與奶、食物，其他藥物間隔1~2小時，1袋沖50ml水（1/3袋沖20ml水）。2． 口服補(bǔ)液鹽：按說明書比例沖水隨時喝。如孩子嘔吐也不要驚慌，要耐心，停10分鐘后再喂，要喂得慢些，每次10~20毫升，繼續(xù)多喂液體，直至腹瀉停止。提醒家長不能只給孩子喂白開水，會導(dǎo)致體內(nèi)電解質(zhì)紊亂。3． 其他輔助治療藥物：磷酸鋁凝膠：空腹服用。消旋卡多曲：飯后服用。益生菌：飯后服用，與抗生素間隔1小時。（三）觀察到以下情況必須去醫(yī)院1．腹瀉次數(shù)和量明顯增加，并伴有腹脹。2．頻繁嘔吐，完全不能喝水和飲食。3．高熱，嗜睡、煩躁不安，面色白、呼吸深大、抽搐。4．大便帶血。2014年07月22日7333
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徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 急性腹瀉的定義腹瀉（diarrhea）是指排便次數(shù)增多、糞便稀薄、或含有黏液、膿血或未消化的食物。如排稀水便，每日3次以上，或每天糞便總量超過200g，含水量超過80%，則可認(rèn)為是腹瀉。一般病程不超過2周者稱為“急性腹瀉（acute diarrhea）”；病程超過2個月以上者稱為“慢性腹瀉”。臨床以前者常見。急性腹瀉的病因1．腸道疾?。?）感染性疾?。骸Ъ?xì)菌：常見沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、埃希大腸桿菌屬感染?；魜y弧菌感染引起的霍亂近年已經(jīng)很少見了。另外，有些條件致病菌如“難辨梭狀芽孢桿菌”在給予廣譜抗生素治療后引起急性腹瀉，內(nèi)鏡下可以見到直結(jié)腸黏膜覆蓋“膜狀”病變，而稱之為“偽膜性腸炎”。 ¨病毒：如輪狀病毒腹瀉。¨真菌：不常見，多見于年老體弱、應(yīng)用廣譜抗生素、或應(yīng)用免疫抑制劑等特殊人群?！渌杭纳x感染，如阿米巴腸炎，臨床較少見。（2）炎癥性疾?。簼冃越Y(jié)腸炎常以急性腹瀉排黏液膿血便為首發(fā)表現(xiàn)，早期很難與菌痢鑒別；抗感染治療無效，加上典型腸鏡表現(xiàn)可以確診。（3）腫瘤性疾病2．急性中毒及藥物因素：金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭狀桿菌、肉毒桿菌等細(xì)菌腸毒素污染食物而引起急性腹瀉。食用有毒的蘑菇、河豚、或化學(xué)藥品如砷、磷、鉛、汞等亦可引起急性腹瀉。有些便秘患者服用過量瀉藥（如酚酞/果導(dǎo)、麻仁潤腸、通便靈等）可出現(xiàn)急性腹瀉，停藥后?？勺孕芯徑狻Ａ硗庥行┲兴幓虮＝∑泛刑J薈或大黃成分時也可引起腹瀉，不宜長期服用。3．全身性疾?。喝缂卓撼Ｓ懈篂a表現(xiàn)。過敏性紫癜累及胃腸道時可引起急性腹痛伴腹瀉，甚至發(fā)生便血，此時檢查內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)消化道黏膜出現(xiàn)多發(fā)糜爛及潰瘍。在臨床上，由于細(xì)菌感染或食品污染細(xì)菌毒素而引起的急性胃腸炎最常見。尤其在夏季，食物容易發(fā)生腐敗，由于不潔飲食之后發(fā)生的急性腹瀉患者數(shù)量成倍增長，很多醫(yī)院需要開設(shè)專門的腸道門診，以免這些患者與普通患者發(fā)生交叉感染。針對感染性腹瀉患者，我們在臨床處理上需要注意哪些問題呢？是不是感染性腹瀉患者都需要給予抗生素治療？不是。人體本身是具備自愈能力的，腹瀉或嘔吐的過程其實(shí)也是一個排毒的過程，毒素通過腹瀉或嘔吐從體內(nèi)清除之后，身體自然就康復(fù)了。所以很多急性腹瀉患者不用藥，1、2天癥狀也可自行緩解。但在下列情況時，應(yīng)該及時給予抗生素治療：¨腹瀉次數(shù)多，超過5次/日¨大量稀水便，或大便有黏液膿血¨大便檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞超過3～5個/高倍鏡視野¨合并發(fā)熱，尤其體溫超過38℃¨腹瀉癥狀持續(xù)超過3天¨化驗血常規(guī)WBC升高，中性粒細(xì)胞百分比超過75%感染性腹瀉患者如何選擇抗生素治療？雖然根據(jù)病史很容易判斷是否為感染性腹瀉，但確切的病原學(xué)診斷卻十分困難：便培養(yǎng)陽性率低，而且時間長。所以，在治療初期可根據(jù)臨床經(jīng)驗來選擇抗生素。引起急性腹瀉的常見致病菌多為革蘭氏陰性桿菌，因此治療首選為針對這類細(xì)菌的廣譜抗生素。常用藥如下：¨鹽酸小檗堿/黃連素¨青霉素類：阿莫西林。不推薦青霉素?！ь^孢菌素：II代即可，重癥患者可選擇III代或IV代。不推薦I代。¨氨基甙類：慶大霉素¨磺胺類¨喹諾酮類：氟哌酸、左氧氟沙星等¨不推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類一般使用一種抗生素即可，但懷疑厭氧菌感染或抗生素相關(guān)性腸炎時，可以聯(lián)合使用甲硝唑或替硝唑。給藥途徑首選口服；如有明顯嘔吐或臨床癥狀較重時可選擇靜脈輸液。如果細(xì)菌培養(yǎng)明確了病原學(xué)，那么應(yīng)該根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗生素。重視急性腹瀉患者的補(bǔ)液治療先給大家介紹一個病例。患者女性，68歲，主因“腹瀉2天，便血半天”來診。2天前，患者于不潔飲食后出現(xiàn)下腹絞痛伴腹瀉10余次，為黃色稀水樣便，伴腹脹、惡心，無發(fā)熱及嘔吐，便后腹痛緩解。半天前，突然出現(xiàn)明顯下腹痛，持續(xù)不緩解，并排鮮血便3次，每次50～100ml。既往：高血壓病10余年。查體：T37.2℃，P84bpm，R20次/分，Bp145/85mmHg。一般情況良好。全身皮膚黏膜無蒼白、黃染、及皮疹。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。心肺無明顯異常。腹軟，左中下腹深壓痛，無反跳痛及肌緊張，未及異常包塊，肝脾肋下未及，Murphy征陰性。肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音4次/分。輔助檢查：血常規(guī)：WBC 15.72x109/L，N 84.9%，Hb 134g/L，PLT 344x109/L便常規(guī)：鮮紅血便，WBC 3～5/高倍鏡視野，RBC滿視野；潛血陽性腹部超聲提示左下腹腸壁增厚結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)降乙結(jié)腸多發(fā)縱行充血糜爛伴不規(guī)則淺潰瘍形成，診斷缺血性腸病。入院后經(jīng)過補(bǔ)液擴(kuò)容、擴(kuò)血管、活血、抗炎治療，患者腹痛便血癥狀很快緩解。有相當(dāng)一部分急性腹瀉患者因擔(dān)心進(jìn)食喝水會加重腹瀉而不敢進(jìn)食水、或因嘔吐不能進(jìn)食，又沒有及時靜脈補(bǔ)液，結(jié)果導(dǎo)致了低血壓休克、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、缺血性腸病、急性腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以應(yīng)該重視急性腹瀉患者的補(bǔ)液治療。最簡單的補(bǔ)液方法就是給予口服補(bǔ)液鹽，也可以自己用白開水加入適量白糖和食鹽來配制。對于嘔吐不能進(jìn)食或存在低血壓的患者，應(yīng)該及時開放靜脈進(jìn)行輸液治療。除了補(bǔ)液治療，急性腹瀉的輔助治療還有哪些？1．止瀉治療（1）蒙脫石（思密達(dá)）：具收斂止瀉作用，安全性好。因有吸附作用，建議與其他口服藥物間隔1～2小時。（2）洛哌丁胺（易蒙停）：通過抑制腸道蠕動而止瀉，容易引起便秘。（3）消旋卡多曲：抑制腸道分泌，適用于水樣瀉患者。2．解痙止痛治療：對于腹痛患者，可以先熱敷觀察；如果排便之后腹痛即可緩解，常無需特殊處理。但對于腹痛明顯、尤其陣發(fā)劇烈絞痛時，可給予山莨菪堿（654-II）肌肉注射，一般在數(shù)分鐘內(nèi)即可見效。但注意青光眼或前列腺肥大患者禁用。3．止吐治療：惡心嘔吐癥狀較重時，可給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）或多潘立酮（嗎叮啉）。前者副作用較大，但可肌肉注射或靜脈輸液；后者僅有口服劑型。另外，需注意部分嘔吐患者存在明顯腹絞痛時，應(yīng)用解痙治療即可緩解其嘔吐癥狀。4．微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：如乳酶生、整腸生、培菲康、乳酸菌素等，此類藥物通過補(bǔ)充腸道有益菌達(dá)到抑制致病菌生長、協(xié)助消化的作用，非常安全，同時可以預(yù)防并輔助治療偽膜性腸炎。多為活菌制劑，注意保存方式，應(yīng)避免與抗生素同時服用。5．其他：對于明顯腹脹、惡心者，可給予多酶片、復(fù)方消化酶等助消化藥物。急性腹瀉患者飲食需要注意什么？只要沒有持續(xù)嘔吐、嚴(yán)重腹痛及便血，都應(yīng)該告知患者不要禁食，多飲水，可以少量多次攝入清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如果汁、米湯、稀粥、面片等，避免油膩、高蛋白（包括牛奶和雞蛋）、粗纖維及辛辣刺激食物。腹瀉癥狀緩解至少1天之后，才可逐漸恢復(fù)正常飲食。如何預(yù)防急性感染性腹瀉？注意飲食衛(wèi)生習(xí)慣是關(guān)鍵，飯前便后要洗手，千萬不要把冰箱當(dāng)成消毒保險箱。注意一些特殊情況¨特殊人群患者：如嬰幼兒患者易發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂；老年患者體質(zhì)差、合并癥較多，應(yīng)該給予比較積極的藥物治療，并密切觀察。妊娠患者需注意用藥對胎兒的影響。¨腹痛：如果解痙治療效果差或腹痛持續(xù)不緩解時，應(yīng)注意排除急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石、宮外孕、卵巢囊腫破裂、缺血性腸病等其他急腹癥?！П阊河龃罅勘阊颊邞?yīng)盡早檢查結(jié)腸鏡。少量便血或僅便潛血陽性時，則可以建議患者擇期復(fù)查大便。筆者曾在門診遇一青年女性患者急性腹瀉緩解后復(fù)查大便仍有潛血，后經(jīng)結(jié)腸鏡證實(shí)為結(jié)腸癌?！Ц篂a持續(xù)不緩解：首先應(yīng)仔細(xì)詢問患者飲食及用藥情況，排除飲食因素或用藥不規(guī)范導(dǎo)致的癥狀遷延。其次應(yīng)重復(fù)大便常規(guī)+潛血檢查，如存在異常，應(yīng)建議患者盡早完善結(jié)腸鏡檢查明確病因。另外，也需要排除是否存在甲亢、慢性腎衰等引起腹瀉表現(xiàn)的潛在系統(tǒng)性疾病?？傊?，急性腹瀉看似簡單，但其實(shí)病因和治療因人而異，臨床處理多注意一些細(xì)節(jié)，盡可能避免嚴(yán)重并發(fā)癥、誤診和漏診，幫助患者早日康復(fù)！2014年06月21日20601
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張燕主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 胃腸外科 一、腹瀉定義： 腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，慢性腹瀉指病程在兩個月以上，多是由于肛腸疾病所致。 腹瀉具有以下三個特點(diǎn)：1、大便次數(shù)明顯增多。2、糞便變稀，形態(tài)、顏色、氣味改變，含有膿血、粘液、不消化食物、脂肪，或變?yōu)辄S色稀水，綠色稀糊，氣味酸臭。3、大便時有腹痛、下墜、里急后重、肛門灼痛等癥狀。二、腹瀉原因： 1、感染性腹瀉：細(xì)菌如：大腸桿菌、沙門菌、志賀氏菌等細(xì)菌；病毒如：輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《镜任廴镜氖称坊蝻嬃虾缶涂赡馨l(fā)生腹瀉，伴不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、里急后重、發(fā)熱等癥狀。 2、食物中毒：發(fā)芽、霉變食物、污染水源、毒蘑菇等引起的急性中毒性疾病?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等急性胃腸道癥狀。 3、消化不良：季節(jié)變換、飲食無規(guī)律、暴飲暴食、飲食過于生冷、腹部著涼等原因引起胃腸功能異常而導(dǎo)致腹瀉。常不伴有發(fā)熱等感染征象。 4、腸道疾病：腸道腫瘤、炎性腸病、尿毒性腸病、膠原性腸炎等病癥。 5、脂肪吸收不良：本類腹瀉糞便呈淡黃色或灰色，油膩糊狀，氣味惡臭。 6、旅游者腹瀉：因為出行者離開了自己熟悉的生活環(huán)境而去到完全陌生的地方，全身及敏感的消化系統(tǒng)都會發(fā)生相應(yīng)的反應(yīng)和變化。 如需明確腹瀉類型需到醫(yī)院就診并進(jìn)行相關(guān)檢查如：結(jié)腸鏡、X線、超聲、膽道、胰腺及小腸功能檢測等。三、腹瀉的調(diào)養(yǎng) 不論何種原因?qū)е碌母篂a均應(yīng)盡早到醫(yī)院就診，明確診斷并接受恰當(dāng)治療。而在飲食上更需注意調(diào)養(yǎng)，以利疾病康復(fù)。 1、成人輕度腹瀉，可控制飲食，禁食牛奶、肥膩或渣多的食物，給予清淡、易消化的半流質(zhì)食物如：米粥、碎面湯、菜粥等。 2、對于腸蠕動過快引發(fā)的腹瀉如：腸易激綜合征、過敏性腸炎、著涼等引起的腹瀉，飲食上應(yīng)注意避免敏感食物及產(chǎn)氣食品，如奶制品、卷心菜、豆類、含氣飲料、洋蔥等攝入。 3、嚴(yán)重腹瀉患者因體內(nèi)水份丟失較多，宜增加流質(zhì)飲食的攝入，如藕粉、菜汁、果汁、雞蛋湯、軟面和稀粥等。這些流質(zhì)飲食易于消化吸收，并含有人體所需的大量電解質(zhì)。 4、慢性腹瀉建議食療調(diào)養(yǎng)，為大家提供幾個小驗方或食譜供大家參考1）豬肚山藥粥：豬肚、大米、山藥各適量。豬肚洗凈切片，與大米、山藥共同煮粥，加鹽、姜調(diào)味服食即可。2）黃牛肉湯：黃牛肉，由姜、鹽調(diào)味，煮湯適量常服。3）赤小豆：赤小豆適量，煮至將熟，加入鵪鶉蛋2枚，再煮熟，吃蛋喝湯。早晚各服1次。4）鵪鶉：鵪鶉1只，去毛及內(nèi)臟洗凈，赤小豆50g，生姜數(shù)片，煮熟食用。5）豆腐：豆腐適量，醋煎透食用。6）糯米山藥蓮肉粥：糯米100克、蓮肉30克、淮山藥粉30克、大棗10枚洗凈后放于鍋內(nèi)，加水適量煮沸，然后用文火燜至成粥，再入山藥粉并攪拌，稍煮片刻即可食用。7）蓮子粳米粥：去心蓮子50克，先煮成半熟，再與粳米同煮成粥，加白糖調(diào)味食用。8）山藥飯：山藥250克、蓮子120克、芡實(shí) 120克研磨為細(xì)粉。每次取3匙，加在大米中做成米飯分次食用。9）八寶糯米飯：將糯米500克、薏米30克、白扁豆50克、蓮子50克洗凈后分別入籠中蒸熟，取大碗1個，用豬油10克抹于碗內(nèi)，再排放青梅20克、大棗20枚、桂圓肉30克、核桃仁30克、蓮子，加入糯米飯，入籠中蒸30分鐘，取出翻扣于大盤中，再用豬油和白砂糖溶化后澆淋飯上即成。2013年02月27日32985
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戴彥成主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、飲食治療目的預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)；供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。避免機(jī)械性及化學(xué)性刺激，使腸道得到適當(dāng)休息，有利于病情早日恢復(fù)。二、飲食治療原則(一)急性腹瀉飲食治療1．急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。2．清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉。3．根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。4．飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化；如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。5．補(bǔ)充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。6．飲食禁忌：禁酒，忌肥肉，堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。(二)慢性腹瀉飲食治療1．低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等?？捎檬澄镉惺萑狻㈦u、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動，使腹瀉加重，當(dāng)腹瀉次數(shù)多時最好暫時不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補(bǔ)充維生素；少渣飲食可減少腸蠕動、減輕腹瀉，故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。2．高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過快，營養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)?？晒┙o蛋白質(zhì)lOOg／d左右，熱能10．46～12，55MJ(2500～3000kcal)。3．禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。2012年08月20日22197
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2011年11月03日10944
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任現(xiàn)志主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 兒科 秋天來了，腹瀉患兒增加了，去醫(yī)院就診時，醫(yī)生多會開思密達(dá)或必奇之類的藥物。很多家長服用后感覺效果并不好，除病情外，主要和服用方法有關(guān)，現(xiàn)把思密達(dá)的使用方法整理一下，供大家參考：一、思密達(dá)的成分及藥理作用思密達(dá)，英文名“Smecta”。含雙八面體蒙脫石微粉。具有層狀結(jié)構(gòu)及非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒，病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定，抑制作用；對消化道粘膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)，提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能。適用于：①食管炎、胃炎、結(jié)腸炎、功能性結(jié)腸病的癥狀治療。②成人及兒童急慢性腹瀉，對兒童急性腹瀉效果尤佳。思密達(dá)是一種硅鋁酸鹽，其主要成分為八面體蒙脫石微粒，其粉末粒度達(dá)1～3μm，對消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋能力，并能維持6h之久。藥代動力學(xué)該藥不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外。該藥不影響X光檢查，不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動。其來源于純天然礦物，安全性高、副作用輕。二、思密達(dá)的臨床應(yīng)用思密達(dá)是一種消化道黏膜保護(hù)劑，具有較強(qiáng)的吸附能力，臨床常用于小兒腹瀉的治療。其實(shí)，思密達(dá)在針對小兒疾病的治療中用途還很多。（一）新生兒黃疸思密達(dá)能夠減少對膽紅素的吸收，促進(jìn)腸道排泄膽紅素，每次用1/3～1/2包，每天3次，一個療程為7天。（二）嬰兒乳糖不耐受癥思密達(dá)可改善患兒癥狀，促進(jìn)對乳糖的耐受恢復(fù)，被推薦為嬰兒乳糖不耐受癥的首選藥物之一。與乳酶生、維生素B1及維生素B6聯(lián)合應(yīng)用，可以增強(qiáng)療效，促進(jìn)癥狀進(jìn)一步改善。用法為每次1/3包，連用7～10天。（三）新生兒消化道出血對于各種原因引起的新生兒消化道出血，在積極治療原發(fā)疾病的同時，給予思密達(dá)具有一定的止血作用。（四）小兒復(fù)發(fā)性腹痛小兒復(fù)發(fā)性腹痛是因腸道平滑肌痙攣引起的陣發(fā)性腹痛，往往反復(fù)發(fā)作，是兒科門診常見病。思密達(dá)治療可減少腹痛發(fā)作次數(shù)。用思密達(dá)治療50例，有效率達(dá)94%，明顯優(yōu)于顛茄或阿托品組。（五）嬰幼兒慢性遷延性腹瀉思密達(dá)能減少腸道分泌，保護(hù)腸黏膜，促進(jìn)腹瀉消退?？诜Ч顣r，還可考慮將思密達(dá)與慶大霉素聯(lián)合灌腸給藥，效果更好。（六）小兒霉菌性腸炎抗霉菌藥并聯(lián)用思密達(dá)，療效可靠，有效率達(dá)95％以上。（七）口腔潰瘍和小兒口腔炎外用思密達(dá)敷治小兒口腔炎和口腔潰瘍，具有明顯的止痛作用，并能夠促進(jìn)口腔炎癥和潰瘍恢復(fù)速度加快，效果良好，可作為常規(guī)藥物應(yīng)用。三、思密達(dá)的正確使用方法思密達(dá)的服用方法直接關(guān)系著它的療效。許多家長，甚至醫(yī)生也不知道如何合理服用思密達(dá)。思密達(dá)的服用要注意以下幾個問題。（一）服用劑量兒童：1歲以下，每日1袋，分3次服用：1-2歲：每日1-2袋，分3次服用，2歲以上：每日2-3袋，分3次服用。（二）服用時間應(yīng)該把服藥和吃飯的時間叉開，要在胃基本排空以后才服，而且服藥后至少2～3個小時內(nèi)不要吃東西，否則會影響藥物發(fā)揮作用。在飯前或飯后半小時服用思密達(dá)是無效的，因為思密達(dá)無法均勻覆蓋在黏膜上，作用也無法發(fā)揮。（三）服用方法一袋藥(3克)，需要加50毫升的水，藥物才能最好地發(fā)揮作用。有的家長甚至在湯匙里倒入藥后，只稍加些水，攪拌成厚糊狀，就給孩子吃下去了。這樣不但治療效果不好，還會發(fā)生便秘。有的孩子在開始服用思密達(dá)的1～2天，可能會出現(xiàn)大便干的現(xiàn)象，這不要緊，只要多加10毫升水就可以了，也就是按1：60的比例，2～3天后適應(yīng)了就可以改為1：50的比例了。（四）服用容器思密達(dá)不溶于水，是混懸液，要攪勻后喝，不能只喝上清液，服用藥物時最好用杯子來攪拌藥，而不要用奶瓶，因為如果用奶瓶的話，藥會沉在下面，藥物濃度不均勻。吃的時候要注意用勺邊攪邊吃，這樣才能夠保證前后吃的藥濃度一致。四、思密達(dá)的不良反應(yīng)偶見便秘，可減少劑量繼續(xù)服用。2011年08月19日55887
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彭俊生主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)，供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。避免機(jī)械性和化學(xué)性刺激，使腸道得到適當(dāng)?shù)男菹?，有力于病情早日恢?fù)。急性腹瀉（1）急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。（2）清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食，如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉，要慎用。（3）根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片。（4）飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、軟米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。（5）補(bǔ)充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C的補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。（6）飲食禁忌：禁酒，忌肥肉、堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。慢性腹瀉（1）高蛋白、高熱能：每天熱能為2500～3000kal，蛋白質(zhì)每天供給100g，以補(bǔ)充人體因長期腹瀉所消耗的能量，改善貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)，恢復(fù)體重。（2）低脂肪和低食物纖維：每日脂肪供給量為40g左右，過多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激腸蠕動。低纖維素可減少腸蠕動刺激。（3）充足的水分和豐富的維生素及礦物質(zhì)：每天供水2 000～3 000ml。應(yīng)供給足量的維生素，尤以維生素B族及鉀的補(bǔ)充為重要，可選用牛肉汁、果汁、黃豆、菠菜等。（4）飲食禁忌：對于乳糖不耐受所引起的滲透性腹瀉，要去掉飲食中的乳糖或加用乳糖酶；因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪攝入。禁食堅硬食物，如火腿、香腸、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒、芥末、咖喱等。2011年01月31日55840
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