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趙蘭才主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 感染疾病科 在醫(yī)學(xué)上，每日大便三次以上，并且是稀便，即稱之為腹瀉，俗稱“拉肚子”。急性腹瀉大部分是由各種病毒、細(xì)菌、病原蟲等微生物引起，統(tǒng)稱為感染性腹瀉。常見的致瀉微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌。此外，還有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。治療腹瀉切勿亂用抗生素，只有細(xì)菌感染的腹瀉如痢疾、霍亂等才需要用抗菌藥，其他類型的腹瀉則不必服用抗生素。研究表明，我國的腹瀉病人大約30%需要抗生素來治療，70%不需要也不應(yīng)該用抗生素治療。如果濫用不但不利于腹瀉治療，反而帶來副作用，同時(shí)，濫用抗生素還會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株不斷增多，使腹瀉的治療更加困難，濫用抗生素有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)耐藥金葡菌腸炎，死亡率很高。許多人一拉肚子就服用止瀉藥了事，可能導(dǎo)致更嚴(yán)重的脹氣或腸阻塞。腸炎、痢疾是細(xì)菌引起的腸道感染，所引起的腹瀉是腸道受到細(xì)菌毒素的刺激而作出的反應(yīng)，它可排除毒物及細(xì)菌毒素，具有保護(hù)意義，在這種情況下，不能用止瀉藥，而應(yīng)首先給予抗菌治療，如服用氟哌酸、利復(fù)星片等藥物。幾種不需要用抗生素治療腹瀉： １．病毒性腹瀉：這種腹瀉都屬于自現(xiàn)性的，抗菌素不起作用，多吃也沒有用。但是極易由于上吐下瀉造成脫水，特別是上了年紀(jì)的人，再有一些基礎(chǔ)病就容易引發(fā)其他病變，如心功能不全等。如果年輕人出現(xiàn)嘔吐、腹瀉的情況，可以在家喝些加糖、加鹽的水，還可以吃一些收斂藥物及整腸生、貝飛達(dá)等生物制劑。２．旅行者腹瀉：在衛(wèi)生條件不好的地方飲食衛(wèi)生得不到保障，這種腹瀉也沒有必要用抗生素，因?yàn)檫@種腹瀉很快就能自愈，只要身體別脫水，適當(dāng)吃些收斂的藥，有的人抵抗力好，甚至不用吃藥，幾天內(nèi)就會(huì)康復(fù)。 ３．秋季食物中毒造成的腹瀉：這類腹瀉也好判斷，通常都是群體發(fā)病，這種腹瀉同樣沒有必要一定使用抗生素，除了細(xì)菌性感染的腹瀉，只要水電解質(zhì)平衡沒有出現(xiàn)異常，都不用吃抗生素，可以多喝水，補(bǔ)充電解質(zhì)并避免乳制品及固體食物，旅行時(shí)避免進(jìn)食未煮熟的蔬菜、肉類、海鮮，不飲不潔的飲料。 但是老年人心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)病較多，如果出現(xiàn)急性腹瀉還是要去醫(yī)院診治，否則容易造成低血壓、脫水、電解質(zhì)紊亂，或引起疾病一樣有生命危險(xiǎn)。2010年11月09日
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黃林副主任醫(yī)師 攀枝花市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 一、飲食治療目的預(yù)防并糾正水及電解質(zhì)平衡失調(diào)；供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。避免機(jī)械性及化學(xué)性刺激，使腸道得到適當(dāng)休息，有利于病情早日恢復(fù)。二、飲食治療原則(一)急性腹瀉飲食治療1．急性期禁食：急性水瀉期需暫時(shí)禁食，使腸道完全休息。必要時(shí)由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。2．清淡流質(zhì)飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質(zhì)飲食。如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁牛奶、蔗糖等易產(chǎn)氣的流質(zhì)飲食。有些患者對牛奶不適應(yīng)，服牛奶后常加重腹瀉。3．根據(jù)病情調(diào)整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質(zhì)飲食，或低脂少渣、細(xì)軟易消化的半流質(zhì)飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片等。4．飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質(zhì)飲食或軟食。少量多餐，以利于消化；如面條、粥、饅頭、爛米飯、瘦肉泥等。仍應(yīng)適當(dāng)限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。5．補(bǔ)充維生素：注意復(fù)合維生素B和維生素C補(bǔ)充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。6．飲食禁忌：禁酒，忌肥肉，堅(jiān)硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點(diǎn)心及冷飲等。(二)慢性腹瀉飲食治療1．低脂少渣飲食：每天脂肪40g左右，過多不易消化并加重胃腸道負(fù)擔(dān)，刺激胃腸蠕動(dòng)加重腹瀉。故植物油也應(yīng)限制，并注意烹調(diào)方法，以蒸、煮、氽、燴、燒等為主，禁用油煎炸、爆炒、滑溜等?？捎檬澄镉惺萑?、雞、蝦、魚、豆制品等。注意少渣，粗纖維多的食物能刺激腸蠕動(dòng)，使腹瀉加重，當(dāng)腹瀉次數(shù)多時(shí)最好暫時(shí)不吃或盡量少吃蔬菜和水果，可給予鮮果汁、番茄汁以補(bǔ)充維生素；少渣飲食可減少腸蠕動(dòng)、減輕腹瀉，故宜進(jìn)食細(xì)掛面、粥、爛飯等。2．高蛋白高熱能：慢性腹瀉病程長，常反復(fù)發(fā)作，影響食物消化吸收，并造成體內(nèi)貯存的熱能消耗。為改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)給予高蛋白高熱能飲食，并用逐漸加量的方法，如增加過快，營養(yǎng)素不能完全吸收，反而可能加重胃腸道負(fù)擔(dān)?？晒┙o蛋白質(zhì)lOOg／d左右，熱能10．46～12，55MJ(2500～3000kcal)。3．禁忌食物：如粗糧、生冷瓜果、冷拌萊等，含粗纖維多的韭菜、芹菜、榨菜等；堅(jiān)硬不易消化的肉類如火腿、香腸、腌肉等；刺激性食物如辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉，以及肥肉、油酥點(diǎn)心等高脂肪食物。2010年09月21日26752
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 以往患兒腹瀉，為了讓胃腸道得以休息，比較強(qiáng)調(diào)限制飲食，或干脆禁食。近年來，專家們認(rèn)為禁食有害無益。特別是在腹瀉大量丟失水分的情況下，會(huì)加重脫水和酸中毒；同時(shí)進(jìn)食太少，孩子處于饑餓狀態(tài)，會(huì)增加腸壁消化液的分泌，加重腹瀉。所以，孩子腹瀉時(shí)，不必禁食，應(yīng)該多補(bǔ)充水分，特別是營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條等。只要孩子能吃，精神好，給予適當(dāng)?shù)娘嬍常⒆蛹词垢篂a次數(shù)多一些，也會(huì)逐漸好起來的。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日9116
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侯曉華主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 在很多人眼里，腹瀉如同感冒發(fā)熱一般，是一種小毛病，誰一生中沒有拉過肚子呢？據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界每年發(fā)病人數(shù)達(dá)14億人次之多。雖然腹瀉很常見，但并不等于是小問題。調(diào)查表明，發(fā)展中國家每年因急性腹瀉死亡的人數(shù)達(dá)一千萬。在我國，每年有8.36億人次罹患腹瀉，其中，兒童與老年人所占比例很高。在這樣的形勢下，最令醫(yī)生擔(dān)心的是，很多病人往往憑經(jīng)驗(yàn)亂服藥，尤其是濫用抗生素。 每日大便三次以上，并且是稀便，稱之為腹瀉，俗稱“拉肚子”。腹瀉病占傳染病的大部分，我國每年腹瀉發(fā)病數(shù)為8.3億人次。夏天是腹瀉病的高發(fā)季節(jié)，北京地區(qū)的痢疾，集中發(fā)生于6月25日至9月12日，此時(shí)要特別警惕中毒型菌痢。中毒型菌痢病情變化快，來勢兇猛，如不及時(shí)搶救，有生命危險(xiǎn)，從發(fā)病到死亡最快僅數(shù)小時(shí)。所以，做好腹瀉病的防治，尤其在夏季，是我國重要的公共衛(wèi)生問題。急性腹瀉，大部分是由各種病毒、細(xì)菌、原蟲等微生物引起，統(tǒng)稱為感染性腹瀉。常見的致瀉微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌。此外，尚有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。細(xì)菌感染需用抗生素。70%的腹瀉不需要用抗生素 有很多病人，一“拉肚子”就要求醫(yī)生開抗生素。是不是所有腹瀉病人都要用抗生素才能治好呢？據(jù)我國學(xué)者研究，我國的腹瀉病人，大約30%需要抗生素治療，70%不需要也不應(yīng)該用抗生素治療。不濫用抗生素是腹瀉治療的一條重要原則。也就是說，對30%需要用抗生素的腹瀉，一定要用，如不及時(shí)應(yīng)用，腹瀉治不好，甚至還會(huì)有生命危險(xiǎn)；另外70%的腹瀉不該用抗生素的就一定不用，如用了，非但腹瀉治不好，反而帶來抗生素的副作用。同時(shí)，濫用抗生素還會(huì)導(dǎo)致耐藥株不斷增多。大量臨床資料顯示，各種抗生素均在應(yīng)用若干年后療效逐步下降，使腹瀉的治療比較困難。濫用抗生素有時(shí)還可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，繼發(fā)霉菌性腸炎、偽膜性腸炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎（MSRA腸炎），死亡率很高。什么樣的腹瀉要用抗生素 需要抗生素治療的腹瀉有：菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重癥腹瀉、免疫功能低下人群的腹瀉。 那么，在大便化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告未出來診斷還未明確之前，如何大致判斷是否該用抗生素呢？第一，看大便性狀，如果大便帶膿血，一定要用抗生素。第二，12歲以下的腹瀉患兒，突然發(fā)熱，面色蒼白，四肢發(fā)涼，肌肉發(fā)緊，這樣的痢疾，一定要用強(qiáng)有力的抗生素，如環(huán)丙氟哌酸、頭孢三嗪等。第三，一些特殊人群的腹瀉患者，如嚴(yán)重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌癥病人及老人。當(dāng)然，應(yīng)該服用什么抗生素、怎樣服用，都需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。不用抗生素，不等于不治療 70%的腹瀉患者不需要使用抗生素，并不等于不需要藥物治療，有些藥對這部分病人療效顯著。一類藥為腸黏膜保護(hù)劑，常見的有思密達(dá)。該類藥物來源于純天然物質(zhì)，很安全，口服后廣泛覆蓋在腸黏膜表面，形成一層保護(hù)膜，固定吸附有害病菌及其毒素，使病原物不易侵入腸壁，保護(hù)并促進(jìn)腸黏膜再生修復(fù)。另一類藥為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，常見的有培菲康。人體中存在很多正常細(xì)菌，如雙歧桿菌等，數(shù)量為人體細(xì)胞總數(shù)的十倍，主要分布于腸道，為人體生命活動(dòng)所不可缺少。如果正常細(xì)菌數(shù)量下降或比例失調(diào)，就會(huì)出現(xiàn)腹瀉，腹瀉又將進(jìn)一步加重菌群失調(diào)。微生態(tài)制劑是以雙歧桿菌為主的正常細(xì)菌，口服后可促進(jìn)正常菌群恢復(fù)而起到治療腹瀉的目的。腹瀉時(shí)，仍需堅(jiān)持進(jìn)食飲食療法是腹瀉治療的重要原則之一。按照以往的傳統(tǒng)觀點(diǎn)，腹瀉病人需要禁食，稱饑餓療法，其結(jié)果導(dǎo)致病人長期處于饑餓狀態(tài)，加重營養(yǎng)不良，使腹瀉和營養(yǎng)不良形成惡性循環(huán)。近年來，國內(nèi)外大量研究表明，腹瀉時(shí)一定要繼續(xù)進(jìn)食，不能進(jìn)行饑餓療法，不能靠輸液、吃補(bǔ)藥和營養(yǎng)品來代替吃飯。只有這樣，才能改善病人的營養(yǎng)狀況，加快腹瀉的康復(fù)。那么，腹瀉期間應(yīng)該吃什么樣的飯菜，才能既不加重腹瀉，又能防治營養(yǎng)不良呢？這是腹瀉病人關(guān)心的問題，也是目前國內(nèi)外專家研究的重要課題。原則上要求飲食容易消化，營養(yǎng)豐富，高熱量，高蛋白，油和乳糖不能太多，但也不要吃無油無乳糖飲食。白糖濃度不能太高，有一點(diǎn)甜味即可。一般水果（香蕉等容易滑腸的除外）也可以吃，但要新鮮干凈，不要吃冰凍的。現(xiàn)在國內(nèi)有的醫(yī)院已研制出適于腹瀉兒童服用的奶制品，營養(yǎng)成分全面，防治腹瀉和營養(yǎng)不良效果較好。在家中治療的患者，可吃稀飯、雞蛋面條。有條件者，加入肉湯，將牛肉、雞切碎，文火煮1～2小時(shí)，去渣冷卻后，撇去上層油。必要時(shí)，可喝新鮮果汁如西瓜汁等。家中治療三要點(diǎn) 輕癥患者，可在家中治療，但應(yīng)注意三個(gè)問題，最重要的是喝足夠的液體以防治脫水。防治脫水的辦法有三種。一是米湯加鹽，500毫升米湯加1.75克食鹽，即啤酒瓶蓋半瓶蓋。2歲以下者每天喝一瓶，2歲以上者每天2～4瓶，成人每天4～8瓶。到底喝多少合適，主要看小便量與正常一樣多即可。二是鹽糖水，白開水500毫升，加白糖或葡萄糖10克（2小勺），再加細(xì)鹽1.75克。三是服口服補(bǔ)液鹽（ORS），各大藥店均可買到，按規(guī)定配水后服用。第二是繼續(xù)進(jìn)食，鼓勵(lì)吃稀飯。 第三要知道出現(xiàn)什么情況應(yīng)該馬上送醫(yī)院?；颊咴谥委熑旌笕圆灰姾?，出現(xiàn)下列六大表現(xiàn)之一，應(yīng)馬上去醫(yī)院診治：①便次增加；②不能進(jìn)食；③頻繁嘔吐；④明顯口渴；⑤發(fā)熱；⑥大便帶血。如果口很干反不能喝水，尿很少，聲音嘶啞，哭時(shí)無淚無聲音，皮膚彈性差，表示已發(fā)展到嚴(yán)重脫水，家屬應(yīng)馬上送其去醫(yī)院。2010年03月07日67711
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任獻(xiàn)青主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 小兒推拿手法種類較多，有不少推拿手法與成人手法相似，但有的手法，雖然在名稱上和成人一樣，而在具體操作時(shí)卻完全不同，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充肌膚柔弱，耐受力差，不易竭力攻伐，總之手法要輕柔深透，適達(dá)病所，刺激強(qiáng)度要適宜。一般來說，小兒推拿的操作以推法、揉法次數(shù)較多，而摩法時(shí)間較長，陷法則重、快少。手法刺激的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患兒年齡大小，體質(zhì)強(qiáng)弱，病史長短，病勢急緩而定。如病輕患兒，操作時(shí)間宜短，用力宜輕，速度宜緩，一日或兩日一次；病重患兒，操作時(shí)間宜長，用力易重，速度宜快，每日推拿一至二次。室內(nèi)保持一定溫度，不宜過冷過熱。寒冷季節(jié)，術(shù)者手要保持溫暖，同時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹。術(shù)者經(jīng)常修剪指甲，術(shù)前要洗手，保持清潔衛(wèi)生。此外，還需注意患兒的體位適當(dāng)、舒適、力求自然。小兒推拿療法的應(yīng)用范圍頗廣，但也有一定的禁忌證：如烈性傳染病、開放性損傷、惡性貧血等。兒按摩推拿基礎(chǔ)手法1 推法(1)直推法：以拇指橈側(cè)或指面在穴位上作直線推動(dòng)。亦可用食中二指面著力作直線推動(dòng)。(2)旋推法：以拇指面在穴位上作順時(shí)針方向的旋轉(zhuǎn)推動(dòng)。(3)分推法：用兩手拇指橈側(cè)或指面，自穴位中間向兩旁分向推動(dòng)。(4)合推法：以拇指橈側(cè)緣自穴位兩端向中央推動(dòng)稱合推法。2 揉法(1)指揉法：以指端著力于穴位做環(huán)旋揉動(dòng)。(2)掌揉法：以掌著力于穴位做環(huán)旋揉動(dòng)。(3)魚際揉法：以大魚際著力于穴位做環(huán)旋揉動(dòng)。3 按法以掌根或拇指在一定的部位或穴位上，逐漸向下用力按壓稱為按法。4 摩法以手掌面或食中指面附著于一定部位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂，作順時(shí)針或逆時(shí)針方向環(huán)形移動(dòng)摩擦。5 掐法用指甲重按穴位稱掐法。6 捏法(1)二指捏：醫(yī)生兩手略尺偏，兩手食指中節(jié)橈側(cè)橫抵于皮膚，拇指置于食指前方的皮膚處。兩手指共同捏拿肌膚，邊捏邊交替前進(jìn)。(2)三指捏：兩手略背伸，兩手拇指橈側(cè)橫抵于皮膚，食指中指置于拇指前方的皮膚處。三手指共同捏拿肌膚，邊捏邊交替前進(jìn)。7 運(yùn)法以拇指或食中指端在一定穴位上由此往彼作弧形或環(huán)形推動(dòng)，稱運(yùn)法。小兒按摩推拿常用穴位及操作1 攢竹(天門)位于兩眉頭連線中點(diǎn)至前發(fā)際成一直線。用兩拇指自下而上交替直推，稱推攢竹，也稱開天門。2 坎宮位于自眉頭起沿眉向眉梢成一直線。用兩拇指橈側(cè)自眉心向眉梢做分推，稱推坎宮或分推坎宮。3 太陽位于眉梢與外眥連線中點(diǎn)向后一寸。用兩拇指橈側(cè)推運(yùn)，稱推太陽或運(yùn)太陽，向眼方向推運(yùn)為補(bǔ)，向耳方向推運(yùn)為瀉。4 天柱骨位于頸后發(fā)際正中至大椎成一直線。用拇指或食中指自上向下直推稱推天柱?；蛴脺走呎核呑陨隙鹿?。5 腹位于腹部。沿肋弓角邊緣或自中脘至臍，向兩旁分推，稱分推腹陰陽；用掌或四指摩稱摩腹。6 臍位于肚臍。用中指端或掌根揉，稱揉臍；用指或掌摩，稱摩臍；用拇指和食、中指抓住肚臍抖揉，亦稱揉臍。7 丹田位于臍下2-3寸之間。用揉法揉稱揉丹田；用摩法摩稱摩丹田。8. 脊柱位于大椎至長強(qiáng)成一直線。用食中二指自上而下直推，稱推脊；用捏法自下而上稱為捏脊。9 七節(jié)骨位于第四腰椎至尾椎上端成一直線。用食中指自上而下直推稱推下七節(jié)骨； 用拇指橈側(cè)緣自下而上直推稱推上七節(jié)骨。10 龜尾位于尾椎骨端。用拇指或中指端揉，稱揉龜尾。11 脾經(jīng)位于拇指末節(jié)羅紋面。旋推為補(bǔ)，稱補(bǔ)脾經(jīng)，將患兒拇指屈曲，循拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向直推亦為補(bǔ)；由指端向指根方向直推為清。兩者統(tǒng)稱推脾經(jīng)。12 肝經(jīng)位于食指末節(jié)羅紋面。旋推為補(bǔ)，稱補(bǔ)肝經(jīng)；向指根方向直推為清，稱清肝經(jīng)。兩者統(tǒng)稱推肝經(jīng)。13 心經(jīng)位于中指末節(jié)羅紋面。旋推為補(bǔ)，稱補(bǔ)心經(jīng)；向指根方向直推為清，稱清心經(jīng)。兩者統(tǒng)稱為推心經(jīng)。14 肺經(jīng)位于無名指末節(jié)羅紋面。旋推為補(bǔ)，稱補(bǔ)肺經(jīng)；向指根方向直推為清，稱清肺經(jīng)。兩者統(tǒng)稱推肺經(jīng)。15 腎經(jīng)位于小指末節(jié)羅紋面。由指根向指尖方向直推為補(bǔ)，稱補(bǔ)腎經(jīng)；向指根方向直推為清，稱清腎經(jīng)。兩者統(tǒng)稱推腎經(jīng)。16 大腸位于食指橈側(cè)緣，自指尖至虎口成一直線。從食指尖直推向虎口為補(bǔ)，稱補(bǔ)大腸；自虎口直推向食指尖的橈側(cè)為清，稱清大腸。兩者統(tǒng)稱推大腸。17 小腸位于小指尺側(cè)緣，自指尖至指根成一直線。沿小指尺側(cè)緣處指尖直推向指根為補(bǔ)，稱補(bǔ)小腸；沿小指尺側(cè)緣自指根向指尖直推為清，稱清小腸。兩者統(tǒng)稱推小腸。18 胃經(jīng)位于拇指掌側(cè)第一節(jié)。旋推為補(bǔ)，稱補(bǔ)胃經(jīng)；向指根方向直推為清，稱清胃經(jīng)。兩者統(tǒng)稱推胃經(jīng)。19 四橫紋位于食指、中指、無名指、小指掌側(cè)第一指間關(guān)節(jié)橫紋處。用拇指指甲掐揉，稱掐四橫紋；四指并攏從食指橫紋處推向小指橫紋處，稱推四橫紋。20 板門位于手掌大魚際處。指端揉板門或運(yùn)板門；用推法自指根推向腕橫紋，稱板門推向橫紋； 反之稱橫紋推向板門。本穴還常用割治法治療疳積。21 內(nèi)八卦本穴為手掌面，以掌心為圓心，從圓心到中指指根橫紋的2/3為半徑所作的圓。用運(yùn)法，順時(shí)針方向掐運(yùn)，稱運(yùn)內(nèi)八卦或運(yùn)八卦22 二扇門位于手背第三掌指關(guān)節(jié)近端兩側(cè)凹陷處。用拇指指甲掐，稱掐二扇門；拇指偏峰按揉，稱揉二扇門。23 外勞宮位于手背與內(nèi)勞宮相對處。用揉法稱揉外勞；用掐法稱掐外勞。24 三關(guān)位于前臂橈側(cè)陽池至曲池成一直線。用拇指橈側(cè)面或食中指指面自腕推向肘，稱推三關(guān)；屈患兒拇指，自拇指橈側(cè)推向肘為大推三關(guān)。25 天河水位于前臂正中，總筋至洪池成一直線。用食指中指指面自腕推向肘，稱清天河水；用食中指沾水自總筋處，一起一落彈打如彈琴狀，直至洪池，同時(shí)一面用口吹氣隨之，稱打馬過天河。26 六腑位于前臂尺側(cè)，陰池至肘成一直線。用拇指面或食中指面自肘推向腕，稱退六腑或推六腑。小兒推拿常用穴位有哪些1、脾徑：位置：（１）拇指螺紋面；（２）拇指橈側(cè)緣。主治：消化不良、腹瀉、嘔吐、疳積。操作：旋推拇指螺面或屈其拇指，沿拇指橈側(cè)緣直推約３００次，或直推拇指螺面約３００次。2、胃徑：位置：拇指掌面第二節(jié)或大魚肌外側(cè)緣。主治：腹瀉、嘔吐。操作：直推３００次。3、肺徑：位置：無名指螺紋面。主治：胸悶、咳喘。操作：旋推或向指尖方向直推約２００次，或由指尖向上直推１００次。4、小腸：位置：小指尺側(cè)緣。主治：遺尿、尿赤。操作：從小指尖向指根方向直推或反之，推５０次。5、內(nèi)八卦：位置：掌心勞宮穴四周。主治：咳喘、嘔吐、腹瀉。操作：順時(shí)針或逆時(shí)針方向用運(yùn)法５０次，掐３～５次。6、三關(guān)：位置：前臂橈側(cè)緣（太淵穴到曲池穴）。主治：發(fā)熱、惡寒、無汗。操作：直推３００次。7、六府：位置：前臂尺側(cè)緣（神門到少海）。主治：發(fā)熱、汗多、便秘。操作：直推３００次。8、二人上馬：位置：手背側(cè)小指與無名指指關(guān)節(jié)后陷中。主治：牙痛、驚、腹痛、脫肛。操作：掐３～５次，揉３０次。9、虎口：位置：手背側(cè)第一、二掌骨之中，稍偏食指（即合谷穴）。主治：感冒、牙痛。操作：拿３～５次。10、腹：位置：腹部。主治：腹脹、食積、嘔吐、腹瀉、疳積。操作：指摩、掌摩約５～１０分鐘；沿季肋向外分推。11、肺俞：位置：第三胸椎棘突旁開１．５寸。主治：發(fā)熱、咳喘。操作：按、揉５０次，或沿肩胛骨內(nèi)緣自上而下分推３０次。12、龜尾：位置：尾骨端到肛門之間（即長強(qiáng)穴）。主治：腹瀉、脫肛、便秘。操作：揉、旋推３００次，掐３～５次。2009年10月08日22423
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魏睦新主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 中醫(yī)科 盛夏馬上就要來臨了，我們應(yīng)該在家里備那些常用藥來防暑保健呢？本期期，每周介紹一個(gè)。供朋友們參考：一、 .哪些疾病和型可用藿香正氣軟膠囊治療。 藿香正氣軟膠囊具有解表化濕，理氣和中的功效。夏季常用的芳香化濁、和中疏散的方劑，被歷代醫(yī)家尊為“祛濕圣藥”，用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，頭痛昏重，脘腹脹痛，嘔吐瀉泄等癥。這些中醫(yī)病癥名稱，實(shí)際上函蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多疾病。近年來我們在臨床實(shí)踐根據(jù)其藥物組成漸漸擴(kuò)大了使用范圍。 1． 芳香化濕治腹瀉：芳香化濕行氣這是該方的主要作用，主藥藿香藿香辛散風(fēng)寒、芳化濕濁、調(diào)和脾胃。厚樸健脾燥濕，寬中化滯；陳皮辛散苦降，理氣健脾燥濕之作用。主治四季濕邪易留滯于臟腑經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣機(jī)阻遏。二藥并用即有化濕行氣之效，可清除體內(nèi)濕濁。四季尤其是夏令腹瀉中醫(yī)辨證多屬于暑濕傷脾，濕阻氣滯。用該方效果不錯(cuò)。許多讀者只要“拉肚子”就急忙服用擴(kuò)菌、消炎藥。從我們的實(shí)踐來看，夏季空調(diào)癥引起的胃腸不適越來越多， 還有其他一些飲食不節(jié)引起的腹瀉，只要不是食物中毒，均可以先嘗試用本方。目前濫用搞生素的問題在國際國內(nèi)醫(yī)界已引起高度重視，不管從健康角度還是節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用角度，正確使用這些行之有效的中成藥都有意義。2、疏解風(fēng)寒治感冒：本方藿香辛散風(fēng)寒、芳化濕濁、紫蘇亦為辛溫芳香之味，外開皮毛，泄肺氣而通腠理，配辛溫氣香之白芷，辛散風(fēng)寒外達(dá)肌膚。三藥合用，使風(fēng)寒疏解于表。本方主要功能是治療外感風(fēng)寒暑濕。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胃腸型感冒，夏天的病毒性感冒和一部分流感。 此外對于上呼吸道感染引起的急性支氣管眼，部分寒性哮喘，也有治療作用。即感受寒邪哮喘發(fā)作，中醫(yī)對哮喘的描述“哮”指喉間聲響而言，開口閉口皆有痰聲；“喘”是指呼吸而言，氣息頗促，升多降少，哮在發(fā)作期間與喘促相兼。一般多以哮喘合稱。西醫(yī)稱之為支氣管哮喘，認(rèn)為是呼吸道的過敏性疾病。余傳星等用本方治療寒哮38例，病程3個(gè)月—18年，獲得滿意療效，痊愈19例，好轉(zhuǎn)17例，未愈2例，總有效率94.7%。 3、行氣調(diào)中治胃?。?中醫(yī)理論認(rèn)為，消化系統(tǒng)功能就是脾胃的功能，脾胃同居中焦，濕濁中焦時(shí)，必然影響脾胃升清降濁的功能。而導(dǎo)致相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急慢性胃炎，功能性胃病等等。藿香正氣軟膠囊方中，霍香紫蘇行氣調(diào)中，大腹皮行氣導(dǎo)滯，寬中除脹，祛濕濁；半夏燥濕化痰，和胃止嘔，寬中消痞；茯苓補(bǔ)益脾胃，滲利水濕桔梗具有引藥上行，開提肺氣，疏通腸胃之效。甘草、大棗等以健脾助運(yùn)；恢復(fù)脾胃功能，達(dá)到治療目的?？傊?，此方表里上下前后分消，能補(bǔ)能瀉能散能化，溫里兼顧散表，升清而又降濁，化濕并能行氣，可使中焦調(diào)暢，脾胃復(fù)健，中焦之濕濁隨之消除。該方在治療夏天的急性胃炎方面見效尤其明顯。我們也常應(yīng)用本方作為治療慢性胃炎及十二指腸球部潰瘍平穩(wěn)期的鞏固用藥，取得了良好效果。 4． 化濕解郁治肝膽：肝膽疾病目前非常高發(fā)，不管是肝炎，脂肪肝還是膽囊炎，如果病人表現(xiàn)為不想吃東西，舌苔白，都可以考慮用本方作為輔助治療。二、.如何正確使用：一般每次用多少劑量，服用多少天，飯后吃還是飯前吃？成人一般按照說明書服用常規(guī)量就可以了，一日3次。急性胃腸炎、重證感冒，可以加服一次。 預(yù)防和穩(wěn)定期用藥，可以減為每日2次。12歲以上兒童就可以使用成人計(jì)量。5~11歲減半。更小的寶寶，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。該方氣味芬芳，易于吸收，飯后吃還是飯前吃均可以。部分不喜歡其氣味者，可以考慮飯后服用。療程根據(jù)病情，一般一周為好。過短有時(shí)無法起效，過長可能會(huì)產(chǎn)生些口干咽燥等不良反應(yīng)。三、副作用及禁忌癥：服用藿香正氣軟膠囊有無副作用，服用藿香正氣軟膠囊有無禁忌癥？以及服用藿香正氣軟膠囊的注意事項(xiàng)。藿香正氣軟膠囊的古方應(yīng)用有數(shù)百年的歷史。比較安全。無明顯毒副作用。不過，古人也有“是藥三分毒”的說法。這是因?yàn)樗幬锸菫榱伺まD(zhuǎn)病人的體質(zhì)偏態(tài)、疾病偏態(tài)而發(fā)明的。如果我們應(yīng)用正確，藥證相符，就不會(huì)產(chǎn)生副作用（個(gè)別體質(zhì)過敏例外）。反過來說，如果體質(zhì)或病情不符合，再安全的藥也會(huì)產(chǎn)生副作用。本方的禁忌癥主要有：發(fā)熱患者，陰虛患者（如結(jié)核病，糖尿病，部分高血壓）。有出血傾向的病人也要慎重使用。本文系魏睦新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年07月13日23635
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