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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 豬苓【藥用】多孔菌科真菌豬苓Polyporusumbellatus（Pers.）Fries的菌核?！拘晕杜c歸經(jīng)】甘、淡，平。歸腎、膀胱經(jīng)?！竟πА坷疂B濕【臨床應(yīng)用】1.用于小便不利，水腫，泄瀉，淋濁，帶下等癥。豬苓甘淡滲泄，利尿作用較為顯著，主要用于小便不利、水腫等病癥，常與茯苓、澤瀉等品同用（如五苓散）；陰虛者配阿膠、滑石等同用（如豬苓湯）。因其能利尿，故有分利水濕的功效，凡濕注帶下，濕濁淋病，濕熱泄瀉等癥，都可配合其它利水滲濕藥或清熱燥濕藥同用?！咎幏接妹控i苓、粉豬苓（洗凈，曬干，切片用）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服【按語】豬苓利水滲濕之功較茯苓為勝，但無健脾、寧心等作用，是與茯苓不同之處?！痉絼┡e例】四苓散（《明醫(yī)指掌》）：茯苓、澤瀉、豬苓、白朮治大便溏泄，水腫，小便不利。豬苓湯（《傷寒論》）：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠治陽明病，脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利?！疚墨I(xiàn)摘錄】《神農(nóng)本草經(jīng)》：「利水道?！埂墩渲槟摇罚骸笣B瀉，止渴，又治淋腫?！埂队盟幮姆ā罚骸缚嘁孕箿室灾?，嘆以利竅，故能除濕利小便?！埂端幤坊x》：「豬苓味淡，淡主于滲，入脾以通水道，用治水瀉濕瀉，通淋除濕，消水腫，除黃疸，獨(dú)此最為捷?！埂侗静輦湟罚骸感兴[，與茯苓同而不補(bǔ)，耗津液，多服損腎昏目?！?/a>2023年01月13日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 鳳尾草【藥用】本品為鳳尾蕨科植物鳳尾草的全草?！拘晕杜c歸經(jīng)】苦，寒?！竟πА壳鍩崂麧瘢瑳鲅舛??！九R床應(yīng)用】1.用于痢疾、腹瀉、小便淋痛不利，濕熱帶下等癥。本品有清熱利濕之功，用于痢疾、腹瀉，可配合辣蓼、馬齒莧等藥同用；治療小便淋痛不利、濕熱帶下，可配萹蓄、瞿麥、海金沙、碎米蕎等同用。2.用于咽喉腫痛，尿血，便血，痔瘡出血等癥。本品功能涼血解毒，用于咽喉腫痛，可配大青葉、板藍(lán)根等藥同用；用于尿血、便血、痔瘡出血，可配側(cè)柏葉、大薊、小薊、藕節(jié)炭、蒲黃炭、等藥同用。3.用于胃腸道癌腫。臨床上有以本品配合半枝蓮、半邊蓮、藤梨根等藥，用于胃癌、腸癌等癥。此外，本品又可配合垂盆草、田基黃、平地木、蒲公英、金錢草等藥，治療急性傳染性肝炎?！咎幏接妹盔P尾草（洗凈，曬干，切碎用）【一般用量與用法】五錢至一兩，煎服。【方劑舉例】尿路感染方《中醫(yī)普及教材》：鳳尾草、蒲公英、萹蓄、車前草。治尿頻、尿急、尿道澀痛。2023年01月13日87
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 新冠感染期間出現(xiàn)胃腸道癥狀是怎么回事？新冠感染期間，不少人會出現(xiàn)各種各樣的胃腸道不適癥狀，每個人的表現(xiàn)不盡相同。有的表現(xiàn)為噯氣，噯氣就是像喝完汽水打嗝一樣把胃里面的氣體通過食道排出來，可能會帶出胃酸，引起燒灼的感覺。有的表現(xiàn)為口苦，味覺減退，吃東西發(fā)現(xiàn)味道和以前不一樣。有的表現(xiàn)出胃部不適癥狀，包括上腹痛、上腹脹、早飽、食量減少、餐后飽脹感。早飽就是以前吃一碗米飯才飽，而現(xiàn)在吃半碗就覺得飽了，而餐后飽脹感是老覺得吃的食物不消化，下不去。有的表現(xiàn)為拉肚子或便秘，也有的表現(xiàn)為肛門排氣很多。也有些非特異性的癥狀，非特異性就是很多情況下都可能發(fā)生的癥狀，不一定和新冠感染有直接關(guān)系，如食欲不振、沒有胃口、惡心。為什么新冠病毒感染是呼吸道傳染病，也會造成消化道癥狀呢？原因是多方面的。病毒的直接破壞作用。盡管新冠病毒感染的癥狀主要表現(xiàn)為上呼吸道感染，但是病毒感染其實(shí)是累及全身多個系統(tǒng)。新冠病毒是通過和細(xì)胞膜上的ACE2受體結(jié)合才進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的，而ACE2受體在消化道也有分布，所以新冠病毒可以感染和影響胃腸道，直接引起胃腸道的損傷，類似于病毒性的胃腸炎，但通常癥狀是比較輕的。全身性炎癥的影響。新冠病毒感染了呼吸道之后，會產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)，這些炎癥介質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)到達(dá)全身各處，也會引起胃腸道的炎癥性不適癥狀。全身性炎癥引起的發(fā)燒是全身性的溫度升高，也會影響到胃腸道的功能，首當(dāng)其中就會影響胃口，不想吃東西，體溫下降之后會慢慢恢復(fù)。其他新冠癥狀的影響。例如新冠相關(guān)咳嗽會刺激胃腸道的膈肌等部位，引起胃腸道功能異常。生活方式改變。新冠感染和康復(fù)期間運(yùn)動減少，飲食規(guī)律改變，也會影響胃腸道的功能。心態(tài)和心情影響。第一次感染新冠病毒，很多人心里會非常擔(dān)心，尤其是家里的老人和孩子也會感染新冠，更加擔(dān)心，甚至出現(xiàn)了失眠焦慮的癥狀。心情和胃腸道的功能密切相關(guān)，大腦通過“腦腸軸”影響胃腸道的功能。藥物影響。解熱鎮(zhèn)痛藥物，比如布洛芬，乙酰氨基酚，清熱解毒的中成藥都會損傷胃腸道。如何應(yīng)對新冠感染帶來的胃腸道不適？心態(tài)調(diào)整。首先要放松心態(tài)，新冠感染就是一個過程，隨著發(fā)熱等全身癥狀的好轉(zhuǎn)，炎癥反應(yīng)的減退，消化道癥狀也會慢慢好轉(zhuǎn)，不必過于擔(dān)心。生活方式調(diào)理。注意休息，飲食方面要清淡，不要在還發(fā)燒的時候就開始大魚大肉地“補(bǔ)”，因?yàn)榇藭r胃腸道的功能是比較脆弱的，可以吃一些容易消化的食物，同時要細(xì)嚼慢咽，少食多餐，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)，退燒后可以適當(dāng)?shù)刈咦呗?，對胃腸道的功能的恢復(fù)是很有幫助的。退燒后循序漸進(jìn)地恢復(fù)正常飲食。藥物治療。癥狀嚴(yán)重的情況下也可以吃些藥物緩解，哪些人往往需要吃藥呢？比如既往有胃腸道疾病的，還有胃腸道功能衰弱的老年人，可能需要藥物調(diào)節(jié)腸胃功能。另外心態(tài)不是很好，比較煩躁焦慮的人，吃些藥物有助于改善癥狀，減輕心情的焦慮。藥物治療根據(jù)不同的癥狀選擇，就診不便的情況下可以自行在藥店購買，按照說明書服用。制酸藥和胃粘膜保護(hù)劑：在噯氣反酸，引起燒灼感比較嚴(yán)重或者胃酸過多引起胃痛的時候，可以吃一些抑制胃酸的藥和胃粘膜保護(hù)劑，減少胃酸對胃粘膜的傷害。另外，如果原來就有胃粘膜損傷，比如存在糜爛和潰瘍，又吃了鎮(zhèn)痛解熱的退燒藥，或服用了清熱解毒的中成藥，可以吃點(diǎn)抑制胃酸的藥和胃粘膜保護(hù)劑保護(hù)胃粘膜。促動力藥：如果存在胃脹不消化，便秘等胃腸道動力問題的情況下可以吃一點(diǎn)促動力藥。嗎丁啉等可以促進(jìn)胃動力，而名字帶“必利”的還可同時促進(jìn)腸動力，緩解便秘，具體的藥物作用可參考說明書。止吐藥：惡心嘔吐可以用一些止吐的藥物。止瀉藥：可以用一些黃連素片，整腸生等益生菌，蒙脫石散也是可以服用的。鎮(zhèn)靜安眠藥：失眠的患者可以用一些助睡眠的藥物。中成藥：中成藥是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，對于緩解胃腸道癥狀，調(diào)節(jié)胃腸道功能都很有幫助。但要注意辨證施治。例如常用的氣滯胃痛顆粒，適合肚子脹滿，兩邊串著疼，心情煩躁，噯氣，燒心，急躁等癥狀，氣滯胃痛顆粒對于反酸、腹脹腹痛等胃腸道癥狀有很好的緩解作用，同時還具有安神作用，有助于緩解焦慮。調(diào)節(jié)胃腸道的中成藥還有很多，大家可以根據(jù)自己的表現(xiàn)，對照藥物說明書，選擇對癥的藥物。最后需要提醒的是，如果經(jīng)過自行藥物處理，消化道癥狀仍然比較重或者出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，例如嘔血、拉肚子拉到虛脫，或者一些老年人吃了藥之后癥狀沒有減輕甚至加重，一定不要拖延，及時去醫(yī)院就診。2023年01月09日1018
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徐光宇副主任醫(yī)師 南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 徐老師，患者其他癥狀消失后，有的還有腹瀉的癥狀，對于腹瀉您怎么看？我也看到網(wǎng)上有很多人買蒙脫石散，這個可以用嗎？我們還要從新冠里它這個冰鞋的性質(zhì)來說啊，上次跟你講這個病邪非常性的寒邪，寒濕對吧？哎寒濕，那寒濕這些呢，這個通過我們的治療啊，他這個比如說咳嗽啊，發(fā)燒啊，身疼啊，這些病癥都消失以后，有的病人確實(shí)有腹瀉啊，呃，一天兩三次，甚至有三四次的，這一天不少結(jié)束，那么既然這個病邪是寒濕，我們的治療呢，就要用什么呢？用祛濕的，祛寒的對吧？一般我推薦的就是說用藿香正氣散啊，用一天兩天，如果效果不好。 那么就用什么用附子利中丸啊，附子利中丸啊，這個就是這個病邪入里了，那個身疼腰痛啊，發(fā)熱呀，咳嗽啊，都是還代表那么腹瀉呢，就是入里入陽明了，入胃腸系統(tǒng)，那么就用這兩個處方加減的效果最好。 至于說你說的蒙脫石散呢，它是治虛癥的，那么我們這個它這個腹瀉是什么，是實(shí)癥是虛癥啊。 時證對，是實(shí)證，實(shí)證你用那個，用那個固澀的劑容易閉門流扣，知道不這個名詞吧，知知道就好啊，就這樣明白了吧，我明白了。2023年01月05日99
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 腹瀉，俗稱“拉肚子”，指的是排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含有未消化的食物或伴有膿血、黏液等。突然出現(xiàn)水樣便1-2次，自行好轉(zhuǎn)，不能稱為腹瀉。一般的說，24小時內(nèi)排便次數(shù)超過3次以上的糊狀或水樣便才能診斷腹瀉。臨床上按病程長短，將腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)，慢性腹瀉指病程在兩個月以上的。引起急性腹瀉的原因主要有細(xì)菌（大腸桿菌、沙門菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）、病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻龋⒓纳x（溶組織阿米巴原蟲、梨形鞭毛蟲）引起的腸道感染。其它如食物中毒、藥物、食物過敏或者原有慢性腸道疾病急性發(fā)作等。新冠病毒自2019年底首次爆發(fā)至今，新的病毒突變株不斷出現(xiàn)，2022年1月開始，奧密克戎成為全球主要流行株。尤其是近期奧密克戎變異株XBB引起了社會普遍關(guān)注，那么，新冠腹瀉有哪些特點(diǎn)呢？來自不同的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新冠腹瀉的患病率約2%-49.5%，典型臨床表現(xiàn)為稀水便，平均大便次數(shù)為3-4次，癥狀輕，有自限性，平均病程3-5天。腹瀉可以是部分新冠感染者主要或唯一的臨床表現(xiàn)。少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉癥狀，甚至急性出血性結(jié)腸炎。新冠腹瀉的機(jī)制可能為：病毒進(jìn)入腸道細(xì)胞內(nèi)復(fù)制過程中引發(fā)炎癥反應(yīng)，釋放促炎因子，增加腸道通透性；新冠病毒的病毒孔蛋白可以直接影響離子平衡，引起腹瀉；當(dāng)新冠病毒進(jìn)入腸道上皮與之結(jié)合后會下調(diào)ACE2受體的表達(dá)，進(jìn)而損害腸道粘膜屏障，增加局部和系統(tǒng)性免疫反應(yīng)，影響腸道微生態(tài)平衡。其中，血清素代謝受影響是引起新冠感染患者胃腸道癥狀特別是腹瀉的機(jī)制之一。血液中血清素水平升高和糞便中鈣衛(wèi)蛋白濃度升高均提示病毒感染后會引起針對胃腸道的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)。當(dāng)鼻咽部病毒清除后，通過檢測肛拭子發(fā)現(xiàn)病毒陽性也提示胃腸道粘膜內(nèi)有較強(qiáng)的病毒復(fù)制和脫落過程。對于有消化系統(tǒng)基礎(chǔ)病的患者，或者肺炎嚴(yán)重需要住院治療的，除了病毒本身打擊外，鼻飼、抗生素、抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)不良等都會加重和誘發(fā)腹瀉癥狀。腹瀉癥狀輕微的，每天平均大便3-4次，不伴有惡心、食欲減退、腹痛和里急后重的，不建議服用藥物治療。飲食調(diào)理為主。盡量減少進(jìn)食油膩食物、高纖維食物、奶制品以及豆制品等。清淡飲食為主，粥、面條、土豆、餅干及面包等都可以，適當(dāng)增加鹽分。美國的飲食協(xié)會推薦香蕉、米飯、蘋果醬和烤面包(BRAT)。如大便次數(shù)較多，量比較大，可以口服電解質(zhì)水或口服補(bǔ)液鹽III(ORS)。如果臨時買不到補(bǔ)液鹽的，服用電解質(zhì)水或者自己按照配方配置?？诜a(bǔ)液鹽（III)是WHO公布的低滲型ORS配方，通過調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)代謝平衡.預(yù)防和治療腹瀉引起的輕中度脫水。規(guī)格：每袋5.125g:氯化鈉0.65g,氯化鉀0.375g,枸櫞酸鈉0.725g和無水葡萄糖3.375g.用法用量：臨用前，將一袋量溶解于250ml溫開水中，隨時口服或者每次排便后服用。根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。病從口入，注意個人和食品衛(wèi)生，防止病毒傳播。應(yīng)做到：(1)烹飪、進(jìn)食、如廁、扔垃圾、觸碰動物和擦鼻涕后洗手，首選使用肥皂水洗手，或使用酒精類洗手液；(2)餐具消毒。處理生食材后清洗雙手、刀和案板。(3)食用水果、蔬菜前仔細(xì)清洗；盡量不要進(jìn)食生的或沒有熟透的肉、魚和海鮮（螃蟹、蝦、貝類），包括沙拉、未烹煮的蔬菜、未經(jīng)高溫滅菌的果汁以及未經(jīng)高溫滅菌的牛奶和乳制品。新冠感染目前還缺乏腸道針對性治療藥物，因此，治療原則的基礎(chǔ)是保證營養(yǎng)，避免脫水和電解質(zhì)紊亂，根據(jù)癥狀采用止瀉藥物。（1）蒙脫石散（思密達(dá)）：3克（1袋），每次將1袋倒入溫開水50毫升溶解后服用，成人1次1袋，每日3次。建議盡量在兩餐之間空腹?fàn)顟B(tài)下服用蒙脫石散。如蒙脫石散需要與其他藥物一同服用，應(yīng)盡量避免同時服用，注意保持一定的時間間隔。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，是一種天然的黏土物質(zhì)，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的細(xì)菌、病毒等有固定、抑制作用，削弱病原體及其毒素致病作用。同時有收斂止瀉的作用。本品不能殺滅引起腹瀉的病原體。由于顆粒比較難排出體外，留在體內(nèi)可能造成便秘，不建議預(yù)防性使用和長期服用。（2）鹽酸洛哌丁胺（易蒙停）膠囊：2毫克（1粒），成人起始量為2粒,。成人最大的日劑量為每日8毫克（4粒），處方使用每日16毫克（8粒）（醫(yī)生指導(dǎo)下使用）。服用本藥48小時后如果癥狀無改善，應(yīng)停藥。當(dāng)使用劑量遠(yuǎn)高于推薦劑量時，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的問題，包括嚴(yán)重的心臟事件和死亡。2歲以下兒童禁用。6歲以下兒童不宜使用。明確診斷為細(xì)菌性痢疾、急性潰瘍性結(jié)腸炎和偽膜性腸炎者禁用。對于那些消化酶缺乏、腸道敏感性高、麩質(zhì)過敏的人群，如腸易激綜合征、乳糜瀉、炎性腸病緩解期等，推薦低FODMAP飲食。通過限制攝入這一類食物，可以減少小腸液體分泌、減少結(jié)腸發(fā)酵產(chǎn)氣、改善內(nèi)臟敏感性以及抑制腸道免疫激活等機(jī)制，對于緩解腹瀉、腸鳴和腹痛等癥狀有一定幫助。哪些食物會含有較高的FODMAP呢？食物中的成分很難精確分類。含有果聚糖和低聚半乳糖的常見食物有大蒜、洋蔥、韭菜、蘆筍、秋葵、豌豆、青蔥、小麥、黑麥、大麥、豆類、堅(jiān)果等。蘋果、梨、芒果、西瓜等和蜂蜜中含有較多的果糖。含多元醇較多的食物有蘋果、杏、櫻桃、梨、油桃、桃子、李子、梅干、西瓜、鱷梨、菜花、蘑菇以及人造甜味劑如山梨糖醇、甘露醇、麥芽糖醇、木糖醇等。對于乳糖酶不足的人群，牛奶、酸奶、冰淇淋等食物也列入FODMAP。健康人體腸道內(nèi)約有100萬億個微生物,這些微生物與人相互適應(yīng)，組建了復(fù)雜而龐大的腸道微生態(tài)系統(tǒng)。新冠病毒引起腹瀉的機(jī)制之一就是破壞影響這個系統(tǒng)。微生態(tài)制劑在臨床上的應(yīng)用已超過20年，可以說承載了無數(shù)人的厚望。但其定位目前仍然是輔助治療消化系統(tǒng)疾病，包括抗生素相關(guān)性腹瀉、炎癥性腸病、腸易激綜合征、急性感染性腹瀉、放化療引起的腹瀉等。因此，服用益生菌對于預(yù)防和治療新冠相關(guān)的腹瀉的作用也是輔助治療。益生菌按種類可分為芽胞桿菌制劑、乳酸桿菌制劑、酵母類制劑及復(fù)合制劑。正確使用益生菌要做到以下：（1）與抗生素合用時注意：抗菌藥物會使本品失效或療效降低。若必須聯(lián)用，應(yīng)加大益生菌劑量或錯開服藥時間，最好間隔2～3小時以上。布拉氏酵母茵、酪酸菌和芽孢桿菌制劑對抗菌藥物不敏感，可與抗菌藥物同時使用。（2）不宜與收斂劑等同時使用：如鞣酸、鉍劑、活性炭、氫氧化鋁及堿性藥物，以免其吸附或殺滅活菌。（3）服用方法：宜用低于40℃的溫開水送服，以免制劑中有效成分受破壞。新冠病毒感染引起的腹瀉如果沒有伴隨腸道感染證據(jù)不推薦使用抗生素。對于年齡≥65歲、禁食狀態(tài)、營養(yǎng)不良、使用質(zhì)子泵抑制劑、接受長期廣譜抗生素治療、使用免疫抑制劑、侵襲性操作（手術(shù)、氣管插管、留置尿管等）、應(yīng)用抗腫瘤藥物、長期住院等應(yīng)警惕抗生素相關(guān)性腹瀉?？股叵嚓P(guān)性腹瀉是指在使用抗生素后出現(xiàn)的不能用其它原因解釋的腹瀉。腹瀉與抗生素使用的時間和種類密切相關(guān)。盡管引起腹瀉的抗生素很多，最常見的是克林霉素、頭孢類、喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星等）和阿莫西林克拉維酸等。大多發(fā)生在抗生素治療期間或治療結(jié)束后2個月內(nèi)，輕者大便每天2～3次，可在停用抗生素后自行緩解；重者有大量水樣瀉，大便每日可達(dá)數(shù)10次，少數(shù)患者可排出脫落的塊狀偽膜。一旦考慮該病，及時停用抗生素，并服用微生態(tài)制劑包括嗜酸乳酸桿菌、干酪乳酸桿菌、保加利亞乳酸桿菌、嗜熱鏈球菌和布拉酵母菌等。不建議服用易蒙停等止瀉藥。及時醫(yī)院就診，通過糞便化驗(yàn)或者結(jié)腸鏡檢查，判斷病情嚴(yán)重程度，進(jìn)行相應(yīng)的治療。新冠腹瀉伴有哪些癥狀建議醫(yī)院就診？盡管大部分腹瀉可以通過飲食調(diào)理，口服補(bǔ)液鹽，對癥服用止瀉藥等癥狀好轉(zhuǎn)。對于癥狀反復(fù)，病程超過3-5天，建議門診就診，醫(yī)生根據(jù)病情做相應(yīng)的病原學(xué)檢查，并給出治療意見。出現(xiàn)以下情況時請盡快就診：24小時內(nèi)腹瀉＞6次；大便帶血；體溫超過38.5oC，且1日后仍未消退；劇烈腹痛；年齡≥70歲；脫水，即身體失水過多，表現(xiàn)為：多次腹瀉，大便含水量極高，極度疲倦，口渴，口舌干燥，肌肉痙攣，頭暈，意識模糊，尿液呈深黃色，或＞5小時無尿意。參考文獻(xiàn)：1.PathophysiologicalmechanismsunderlyinggastrointestinalsymptomsinpatientswithCOVID-19.WorldJGastroenterol2021May21;27(19):2341-2352.2.COVID-19andGutInjury.https://doi.org/10.3390/nu14204409.3.COVID-19anddiarrhea:putativemechanismsandmanagement.InternationalJournalofInfectiousDiseases126(2023)125-131.4.COVID-19-associateddiarrhea.WorldJGastroenterol2021June21;27(23):3208-3222.5.腸道微生態(tài)制劑老年人臨床應(yīng)用中國專家共識(2019).6.張靈,丁雨,林琳.低FODMAP飲食在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用-益處和風(fēng)險.胃腸病學(xué),2019,24(1):43-46.7.Guidelinesforthepreventionandtreatmentoftravelers’diarrhea:agradedexpertpanelreport.JournalofTravelMedicine,2017,24,Sup.1,S57-S74.8.NoveltherapiesandpreventativestrategiesforprimaryandrecurrentClostridiumdifficileinfections.Ann.N.Y.Acad.Sci,2019,1435:110-138.2023年01月05日601
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劉維新主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 2023-01-0420:00?發(fā)陜西蒙脫石散為腸黏膜保護(hù)劑和吸附劑，有吸附腸道毒素和保護(hù)腸黏膜的作用，臨床可用于治療急性或慢性腹瀉，或輔助用于食管、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀。那么，此藥的藥理特點(diǎn)是什么？怎樣正確服用？與其他藥如何聯(lián)用？可用于哪些特殊人群呢？用法用量的講究用法：蒙脫石散會與食物黏附，而降低其附能力，因此建議飯前服用。特殊用法：用于急性腹瀉時，可減少腹瀉次數(shù)與腹瀉時間，但首次劑量需加倍?？蓪?袋即3g倒入50毫升溫水中，攪勻后服用，但注意藥物濃度不可過高或不均勻，以免影響療效。與其他藥聯(lián)用的講究與抗菌藥聯(lián)用：建議先用抗菌藥，再服蒙脫石散，兩藥間隔至少1小時。原因：蒙脫石散一方面可對細(xì)菌、病毒及膽鹽起有吸附作用，另一方面還可對消化道內(nèi)的病毒、細(xì)菌及其產(chǎn)生的毒素有強(qiáng)固定、抑制作用。所以，先用抗菌藥殺滅病原微生物后，再使用蒙脫石散吸附細(xì)菌或各種毒素，尤其是致病性革蘭陰性菌內(nèi)毒素。與微生態(tài)制劑（益生菌制劑）聯(lián)用：建議先用蒙脫石散，再用微生態(tài)制劑（益生菌制劑），兩藥間隔至少1小時。原因：蒙脫石散可將胃腸道內(nèi)的細(xì)菌或病毒吸附掉，同時對消化道黏膜具有保護(hù)和修復(fù)作用，再服益生菌制劑恢復(fù)腸道正常菌群，改善菌群的紊亂。若上述3種藥聯(lián)合，可先服抗菌藥，再用蒙脫石散，最后用益生菌制劑，3藥用藥間隔至少1小時。另外，因本藥有一定的物理吸附作用，建議與別的藥物間隔一段時間再服用如1~2小時。特殊人群使用的講究嬰幼兒、孕婦、老人：該藥服用后不進(jìn)入血液循環(huán)，會和固定的攻擊因子一起隨消化道自身蠕動排出體外，而不會影響正常的腸蠕動。由此，嬰幼兒、孕婦、老人可安全服用。X線檢查者：蒙脫石散不影響X線檢查。2023年01月04日330
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李龍主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 大家好，我是上海十元節(jié)日上病專區(qū)的醫(yī)生小李，今天呢，我想和大家說一下新冠相關(guān)腹瀉的問題，為什么會腹瀉，如何能避免腹瀉，緩解腹瀉？新冠相關(guān)腹瀉最近呢引起了大家的焦慮，有些醫(yī)院的止瀉藥呢，已經(jīng)告罄了，好好的肺炎為什么會腹瀉呢？這是因?yàn)榘⌒鹿诓《静粌H會攻擊呼吸道，也會攻擊腸道，很多新冠患者出現(xiàn)了腹瀉、嘔吐、食欲不振、腹部疼痛的消化道癥狀，甚至有些情況下呢，新冠感染者的腸道癥狀會先于呼吸道癥狀顯現(xiàn)，這些呢都與腸道菌群的改變有關(guān)，腸道呢是人類最大的免疫器官，腸道菌群能夠調(diào)節(jié)腸道和全身的免疫活動，在這其中呢，腸道與呼吸系統(tǒng)的聯(lián)系被稱為腸肺腫。 新冠病毒感染呢，可以改變腸道菌群的組成，導(dǎo)致腸道菌群多樣性的下降，致病菌過度增殖，益生菌明顯的消耗。另外呢，新冠病毒感染以后，可以破壞腸道的屏障功能，這可能會增加病毒產(chǎn)物和毒素進(jìn)入我們的血液循環(huán)，加劇全身炎癥反應(yīng)。 新冠病毒感染以后，腸道菌群的破壞還會使免疫細(xì)胞向肺部的聚集產(chǎn)生異常免疫細(xì)胞呢？是有限的免疫細(xì)胞到底應(yīng)該去肺部抗感染，還是應(yīng)該去腸道對抗紊亂的腸道菌群呢？這時候啊，免疫細(xì)胞就猶豫了，以上呢，就是新冠病毒感染后，腸道和腸道內(nèi)菌群發(fā)生的變化，這2023年01月03日54
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 陽了出現(xiàn)痙攣性腹部絞痛并不多見，但是如果沒有及時處理可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果，在這里給大家以下幾點(diǎn)建議，如果痙攣性的腹部絞痛是持續(xù)性的，不能夠忍受，需要急診就診，除外急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎之后，可對癥注射間苯三酚止痛。如果痙攣性的腹部絞痛是陣發(fā)性的，可以自己在家對癥處理：1、局部熱敷（暖水袋或者暖貼，如果家里這兩種東西都沒有，可以臨時用礦泉水瓶，裝上40℃~60℃溫水，注意不要直接放到皮膚上，避免燙傷皮膚）。2、疼痛位于上腹部的可對癥服用抑制胃酸藥和黏膜保護(hù)藥，比如雷貝拉唑和鋁碳酸鎂。3、以上兩種藥用過之后效果不好，或者是腹痛位于下腹部或全腹部的，需要對癥應(yīng)用緩解痙攣的藥，比如莨菪片、654-2片、匹維溴銨、奧替溴銨等。最后要說的是，如果自己在家對癥處理效果不好的話，還是需要去急診就診的，避免漏診誤診了急腹癥。2023年01月03日1379
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彭濤副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 新冠疫情來勢洶洶，大家之前關(guān)注的肺炎白肺出現(xiàn)了不少，絕大多數(shù)患者也出現(xiàn)了咳嗽等呼吸道癥狀，最近很多人出現(xiàn)了消化系統(tǒng)的癥狀，這些癥狀表現(xiàn)為腹脹，消化不良，食欲不振。也有患者表現(xiàn)為嘔吐，腹瀉，更有甚者，有人傳說有腹瀉??zhu的存在。病毒??感染大部分都會有全身的累及，只是每個人具體表現(xiàn)不一樣，根據(jù)美國????一項(xiàng)2021年中發(fā)表的一篇尸體解剖報告顯示，病毒在全身多系統(tǒng)多臟器都有受累，所以患者出現(xiàn)響應(yīng)癥狀也是可以理解的。但是大家不用擔(dān)心，消化系統(tǒng)癥狀一般比較輕微，可以通過對癥用藥而緩解，益生菌，蒙脫石散和口服補(bǔ)液鹽對于腹瀉患者是有效的。但是腹瀉有多種分型，具體針對性治療應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，自行服藥如果效果不佳也應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診。2023年01月03日510
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孫思慶副主任醫(yī)師 南京市第二醫(yī)院 呼吸科 呃，一些新冠病毒感染者會出現(xiàn)一些嘔吐啊或腹瀉癥狀，通常也是一到三天就會自行緩解，因?yàn)樾鹿诟腥疽院?，如果出現(xiàn)腹瀉的話，原因有很多啊，病毒本身就會感染胃腸道啊黏膜，導(dǎo)致病毒性腸炎引起腹瀉，另外腸道進(jìn)行紊亂，患者自自身的基礎(chǔ)疾病都可能導(dǎo)致或加重那個腹瀉啊，病毒性腹瀉的病程一般有自限性，一般是一到兩周左右就會好的，而門灼石主要功能是治療腹瀉癥狀的，它并不是治療病毒的藥物啊，門脫石是在天然盆土中啊，通過藥劑學(xué)的工藝提出一個天然藥物啊，通過添加一些啊角味劑以后，得到濃縮時，是一種吸附劑的止瀉劑，它原理主要是把腸道表面的一些微生物啊，病型物啊進(jìn)行吸附以后，保護(hù)腸粘膜，并減少腹瀉的次數(shù)啊，如果過量的話也會會導(dǎo)致腹呃便秘，像我在臨床給病人開這個門頭的時候一定要問。 也是不是水樣便，如果大便像很稀，像水一樣的才可以用蒙脫石，而且水樣便如果癥狀改善以后，一定要及時停用蒙脫石，也防止它形成一個便秘的產(chǎn)生，但如果養(yǎng)了以后出現(xiàn)一個腹瀉怎么樣呢？我們可以用些黃連素益生菌來改善菌群紊亂，這能短時間內(nèi)緩解腹瀉癥狀，因?yàn)殡S著體溫的逐漸正常以后，腹瀉癥狀也會逐漸好轉(zhuǎn)，同時要注意一個補(bǔ)充的水分和定液質(zhì)，防止定時紊酸的發(fā)生2023年01月02日42
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