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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 好，我們有一位患者問揚(yáng)了以后呃拉肚子怎么辦?。渴紫任覀円懦幬锏囊蛩?，比如說蓮花清瘟這樣的藥物呢，有的患者服用以后會拉肚子，呃，那么好了以后，我不知道你還有沒有在吃蓮花清瘟，如果還在吃的話，那就可能呃建議你停掉，呃另外一個就是我們在呃治療新冠的過程當(dāng)中，有的人呃吃了一些藥物，這些藥物有可能或者說這個新冠本身有可能會打擊到我們的胃腸道，還是非常非常的常見啊，不是說新冠只打擊我們的呼吸道。 新冠可以打擊胃腸道，可以打擊胰腺，可以打擊膽囊，可以打擊肝臟，可以打擊腎臟啊，那么當(dāng)然它也就可以打擊胃腸道，可以造成腹瀉，那也有可能就是在這個過程當(dāng)中呢，對我們的腸道菌群有了蠻大的一個損傷，或者是誘發(fā)了你原有的炎癥性腸病的復(fù)發(fā)啊，那么如果說一般情況還可以呢，我建議你吃一點(diǎn)蒙脫石散。 啊，如果說拉肚子拉的厲害，比如比如說甚至有一些膿粘液或者是血血，那就還是要建議你來門診做一些相應(yīng)的檢查。 比如說大便的常規(guī)，大便的霉菌，大便的菌群啊，還有一些呃，難變梭狀芽孢桿菌啊，以及我們常規(guī)的ibd的一些抽血的檢查。2022年12月29日
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李博主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 醫(yī)生，新冠養(yǎng)到第18天了，還拉肚子嘔吐咋辦？這個拉肚子嘔吐不一定跟這個新冠相關(guān)啊，因?yàn)槲覀円姷酱蟛糠诌@個新冠胃腸道癥狀的呢，相對較少哈，啊，但也不是說沒有，如果說還拉肚子一天幾次，你得講清楚嘔吐一天幾次啊，一般來說簡單的話的話，我們可以用藿香正氣，藿香正氣水和藿香正氣膠囊，這個藿香正氣呢，既可以健脾除濕，對新冠啊，這個環(huán)境呢有一定的幫助，它還可以治療這個啊，就是寒濕啊，導(dǎo)致導(dǎo)致這個腹瀉和嘔吐啊，如果還不好，那我們就針對情況下就是進(jìn)行辨證論治了，嗯，可以，呃，進(jìn)行辨證論治，你可以在好大夫上通過這個地方呢，跟我進(jìn)行交流。 當(dāng)然了啊，如果還不好，還得做進(jìn)一步的檢查，包括血常規(guī)啊，啊，胃腸鏡等等哈。2022年12月28日51
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.胃腸道是病毒潛在的傳播途徑和靶器官。在早期新冠病毒感染患者中，腹瀉是消化系統(tǒng)常見的臨床表現(xiàn)。現(xiàn)在奧密克戎變異株毒力大大降低，對肺部及胃腸道黏膜的損傷程度較早期毒株顯著減弱。2.患者感染奧密克戎病毒后常伴有發(fā)熱，隨著體溫升高患者消化酶活性隨之降低，因此會有一部分人出現(xiàn)食欲減退、腹瀉、惡心、嘔吐、厭食等消化道癥狀。3.除了病毒帶來的消化道癥狀，患者發(fā)熱后服用的非甾體抗炎藥、廣譜抗生素、中成藥等對癥治療藥物，也會引起胃腸道的不良反應(yīng)。4.出現(xiàn)腹瀉怎么辦？可以適當(dāng)使用保濟(jì)丸、蒙脫石散、黃連素、益生菌來改善腸道菌群，這能在短期內(nèi)緩解腹瀉癥狀，隨著體溫恢復(fù)正常，腹瀉癥狀也會自行好轉(zhuǎn)。5.對于腹瀉患者在止瀉、調(diào)節(jié)菌群治療的同時，要注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。特別是在治療病毒感染過程中，還應(yīng)注意合理膳食，維生素、葉酸、微量元素的合理搭配可提高機(jī)體免疫力，從而幫助患者盡快恢復(fù)健康。2022年12月22日3635
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林泳主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 化療后出現(xiàn)腹瀉，最常見于使用伊立替康。如果腹瀉出現(xiàn)在用藥的24小時內(nèi)（早發(fā)性腹瀉），除了腹瀉的癥狀外以外，還可能伴有出汗、唾液增多，視力障礙、痙攣性腹痛、流淚等，一般較輕微，可自行緩解，若不能緩解請及時告知醫(yī)生，皮下注射阿托品可緩解（青光眼患者禁忌用阿托品）。如果是24小時后出現(xiàn)（用藥后4-6天），屬于遲發(fā)性腹瀉,通常是因腸腔內(nèi)大量分泌水及電解質(zhì)所引發(fā)的，處理的一般流程如下：腹瀉的最初癥狀為稀便或大便次數(shù)增多補(bǔ)充大量的水或含電解質(zhì)的飲料立即口服4mg(2粒)鹽酸洛哌丁胺繼續(xù)口服鹽酸洛哌丁胺2mg/2小時如腹瀉停止，應(yīng)再服鹽酸洛哌丁胺12小時，2mg/2小時。(注意口服不能超過48小時，防止發(fā)生麻痹性腸梗阻。)如腹瀉超過24小時，應(yīng)通知醫(yī)生，開始使用抗生素治療，至少7天在服用鹽酸洛哌丁胺+抗生素治療無效＞2天，應(yīng)立即回醫(yī)院治療對于已發(fā)生或既往發(fā)生過遲發(fā)性腹瀉的患者，在日常生活中，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1忌過冷過熱食物、含酒精、咖啡因、含乳糖、含氣泡的飲料，禁食冷飲，涼拌菜;2忌油炸、辛辣、過甜的食品，以及牛奶、豆?jié){和全麥?zhǔn)称?，過于油膩和高蛋白的食品;3堅持喝6-8杯液體，如水，電解質(zhì)飲料，口服補(bǔ)液鹽，稀飯，淡茶或者清湯等，少吃多餐，多食含鉀豐富的食物，如橘子，蘋果等食物含鉀量比較高，忌食禁食西瓜、葡萄、梨、草莓、香蕉、菠蘿；4可以選擇瘦肉清湯，水煮蛋，米飯，面或者白面包等易消化食物;5可口服活菌制劑，調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)，如布拉氏酵母菌散，雙歧桿菌，地衣芽孢桿菌等;6如感到明顯乏力，需要到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)查血常規(guī)，生化八項(xiàng)，看看是否白細(xì)胞過低，電解質(zhì)紊亂，進(jìn)行升白細(xì)胞，補(bǔ)充電解質(zhì)治療。2022年12月01日1154
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 嗯，卡啡腹瀉嚴(yán)重，用替吉奧代替啊，T吉藥就相當(dāng)于口服的福尿嘧啶嘛，對吧，就涉及到一個問題，就理論上那個你長長了，那胃癌對吧，肯定是提交對吧，那有很多研究，腸癌里提教是應(yīng)該也做過，他好像也沒有寫到指南里，對吧，嗯，那替教作用怎么樣啊，這個反正腸癌里大家。 我也看到有人在有在用啊，但是可是不多，呃，如果你這樣的話，我倒是建議你用那個，呃起除尿桿就是那個T102啊，國產(chǎn)的現(xiàn)在也有那個齊魯?shù)慕惺柽h(yuǎn)啊，它是那個洗道指南里的嘛，對吧，他呃所以我們也建議就是對于卡培大家維持不耐售的話，可以用這種三線的這個這個。 啊T來替代？ 這個。2022年11月21日70
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 便秘是最常見的胃腸道疾病之一，我國便秘的發(fā)病率4%-6%左右，60歲以上的人群發(fā)病率在60%左右。很多患者會使用開塞露來改善便秘，開塞露是臨床上廣泛使用的瀉藥，可促進(jìn)結(jié)腸中的水分吸收，從而刺激腸蠕動。一、那么患者長期使用開塞露會有什么影響？正常排便時，恥骨直腸肌松弛，肛門直腸角增大，沿肛門直腸連接處后方的恥骨直腸肌切跡消失，肛管開放以便于直腸排空。1、長期使用導(dǎo)致或加劇了盆底肌（恥骨直腸?。┑姆闯Ｊ湛s，肛直角明顯變小，排便更費(fèi)力，排便次數(shù)相對增多。2、結(jié)腸的傳播性收縮具有高振幅和長持續(xù)時間，被稱為巨大遷移性收縮（GMCs），它與排便的刺激和緊迫感密切相關(guān)。開塞露的使用會誘導(dǎo)GMCs，GMCs過于頻繁的出現(xiàn)可導(dǎo)致腸道快速推進(jìn)和腹瀉，便次頻繁，患者為減少腹瀉次數(shù)而過度提肛，最終誘發(fā)恥骨直腸肌的反常收縮及痙攣、肥厚。3、開塞露中含有的甘油等物質(zhì)，改變了腸道內(nèi)滲透壓，長期使用肌肉不舒張，從而出現(xiàn)肌纖維化和瘢痕形成。4、長期使用開塞露導(dǎo)致直腸下端腸壁干燥，使得直腸感覺功能障礙。5、高滲性物質(zhì)刺激腸道興奮性致患者產(chǎn)生依賴性。6、開塞露前端較硬，容易損傷肛管粘膜或腸道粘膜，可能出現(xiàn)潰瘍或出血等并發(fā)癥。7、最終患者因盆底肌功能和解剖的紊亂導(dǎo)致排便梗阻綜合征（ODS）二、長期使用開塞露患者的生物肌電特點(diǎn)。1、長期使用開塞露的患者肛門靜息點(diǎn)位約高于正常值30%2、后靜息電位值高于正常值約45%3、最大收縮值變化不大4、放松時長高于正常值約5s二、如何解決長期使用開塞露而出現(xiàn)的ODS？1、生物反饋治療（盆底肌不協(xié)調(diào)方案、痙攣型便秘方案）2、對于明確的恥骨直腸肌痙攣可注射A型肉毒毒素注射治療3、鳥氨酸活化酶或聚乙二醇改善便秘癥狀總結(jié)：大多數(shù)文獻(xiàn)中還是建議刺激性瀉藥僅僅在應(yīng)急情況下使用，市面上基本能在藥店購買到的瀉藥基本均為刺激性瀉藥，各位患者在治療便秘的時候盡量到云南大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科預(yù)約龔鴻主任（每周一、二、五早上）就診后采取合適的藥物治療。2022年11月20日489
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