絕經(jīng)后卵巢增大，究竟該不該切？！我們最近遇到的一個(gè)案例會(huì)告訴您答案。患者51歲，5年前就知道自己有個(gè)卵巢囊腫，因?yàn)樾?，?dāng)?shù)卮蠓虿唤ㄗh手術(shù)，就沒有在意。近2年沒有月經(jīng)了，更覺得沒有必要做婦科檢查了。近5年就沒有再過問過它，也沒有做過婦科檢查，直到出現(xiàn)下腹部墜脹疼2個(gè)月，方才到我們醫(yī)院婦科就診，行婦科彩超檢查發(fā)現(xiàn)子宮右側(cè)不均質(zhì)回聲，約44×43毫米大小，其旁另見一囊腫，約100×83毫米大小，以 “盆腔包塊”收住院?；颊呒韧哐獕翰∈?年，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪控制血壓。G1P1。查體：患者一般情況良好，沒有腹水征象。婦科檢查：盆腔偏右側(cè)可及約10厘米大小包塊，壓痛，左側(cè)附件未及異常。血PRL:8.69ng/ml，LH:54.94mIU/ml，F(xiàn)SH:96.04 mIU/ml，T:1.11 nmol/L，P:0.397 nmol/L，E2:47.24pmol/L，SCC:0.7ng/ml；腫瘤標(biāo)記物多項(xiàng)（女）檢測(cè)正常。子宮附件MR提示：盆腔見多個(gè)囊性、實(shí)性異常信號(hào)影，囊性病變呈長(zhǎng)T1、T2信號(hào)影，其內(nèi)近囊壁處見小片狀T1WI高信號(hào)影，邊界清，約95×87×96毫米，實(shí)性病變位于雙側(cè)附件區(qū)，呈混雜T1、混雜T2信號(hào)影，DWI局部呈高信號(hào)，相應(yīng)ADC圖信號(hào)減低，邊界欠清，分別為25×40×39毫米（右）、27×17×26毫米（左）。盆腔內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)及積液信號(hào)影。屆時(shí)我們考慮卵巢交界性腫瘤，或囊腫惡變可能，即使是惡變也考慮是早期病變（IA期），與患者及其家屬商議后決定行腹腔鏡探查，視術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查結(jié)果決定最終手術(shù)范圍。我們術(shù)中見右側(cè)卵巢腫瘤呈紫褐色改變，約10厘米大小，蒂部有扭轉(zhuǎn)，其下方見卵巢實(shí)性部分與同側(cè)闊韌帶后葉粘連，完整切除右側(cè)卵巢腫瘤后見子宮稍大，左側(cè)卵巢稍大，與同側(cè)闊韌帶后葉粘連，道格拉斯窩未見病灶，大網(wǎng)膜、闌尾、腸管、肝臟表面未見病灶。切除子宮及左側(cè)附件后剖視右側(cè)卵巢腫瘤，見右側(cè)卵巢腫瘤實(shí)性部分被膜完整，向腔面組織壞死、質(zhì)地糟脆，術(shù)中快速冰凍病理組織學(xué)檢查：子宮內(nèi)膜息肉，子宮平滑肌瘤，左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜囊腫，右側(cè)卵巢浸潤(rùn)性癌及子宮內(nèi)膜囊腫。隨行卵巢癌分期手術(shù)。我們臨床上幾乎每年都會(huì)遇到絕經(jīng)后卵巢增大患者，最終確診是卵巢癌或輸卵管癌。

在之前的推送中，我們介紹了促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH-a）的用法和常見的副反應(yīng)。我們已經(jīng)知道，在女性首次使用的初期， GnRH-a會(huì)短暫刺激垂體細(xì)胞釋放卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），產(chǎn)生使卵巢激素短暫增加的反跳作用，即“點(diǎn)火效應(yīng)”，因此在GnRH-a第一針注射后10-14天左右會(huì)出現(xiàn)持續(xù)7-10天左右的陰道出血，之后自行停止。當(dāng)GnRH-a持續(xù)作用10-15天后，垂體中的GnRH受體會(huì)被占滿和耗盡，對(duì)GnRH-a的刺激不再敏感，進(jìn)而垂體產(chǎn)生的FSH和LH會(huì)大幅下降，抑制卵巢卵泡生長(zhǎng)和排卵，從而使循環(huán)中雌激素和孕激素的水平降低。因此長(zhǎng)期使用GnRH-a，女性的性激素水平會(huì)近似于絕經(jīng)期或手術(shù)切除卵巢后，也會(huì)因此出現(xiàn)閉經(jīng)、潮熱、陰道干燥、性欲缺乏、情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙等絕經(jīng)期低雌激素癥狀。這時(shí)，使用GnRH-a的患者朋友們可能會(huì)擔(dān)心，我會(huì)就此提前絕經(jīng)嗎？GnRH-a會(huì)不會(huì)影響卵巢功能呢？實(shí)際上，只有在使用藥物期間，由于GnRH-a造成的垂體降調(diào)節(jié)作用，卵巢功能才會(huì)受到抑制，使卵巢分泌的雌激素和孕激素降低到絕經(jīng)期水平。但停藥后，垂體的功能就會(huì)逐漸恢復(fù)正常，在停用GnRH-a后1-3月內(nèi)，大多數(shù)女性的月經(jīng)和排卵就會(huì)恢復(fù)，低雌激素效應(yīng)也會(huì)隨之緩解，并不會(huì)影響女性的正常卵巢功能，也不會(huì)導(dǎo)致患者提前絕經(jīng)。有研究顯示，在單側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后使用GnRH-a聯(lián)合反加治療，可以顯著減少術(shù)后疼痛，降低復(fù)發(fā)率，提高卵巢儲(chǔ)備功能。并且，還有薈萃分析顯示，GnRH-a對(duì)絕經(jīng)前化療婦女的卵巢功能具有保護(hù)作用。化療是大部分惡性腫瘤的重要治療方法，而絕大多數(shù)化療藥物會(huì)引起卵巢功能不同程度的損害，甚至出現(xiàn)卵巢功能早衰、喪失生育功能等?；熉?lián)合GnRH-a治療可明顯降低女性癌癥患者化療期間出現(xiàn)的卵巢功能早衰，提高月經(jīng)恢復(fù)率和排卵率。目前研究顯示，GnRH-a對(duì)卵巢的保護(hù)有幾種潛在的機(jī)制，其中包括：（1）GnRH-a使垂體達(dá)到脫敏狀態(tài)，抑制FSH的分泌，使更多原始卵泡處在“休眠”狀態(tài)，減少進(jìn)入分化階段的原始卵泡數(shù)，阻止卵泡達(dá)到化療敏感的階段，從而降低化療藥物的損害。（2）GnRH-a減少子宮卵巢血流灌注量，從而減少卵巢接觸的化療藥物量，最終降低化療對(duì)卵巢功能損害。（3）GnRH-a對(duì)卵巢的直接保護(hù)作用。GnRH-a可減少細(xì)胞凋亡，這個(gè)保護(hù)作用不依賴于其促使的LH、FSH分泌不足的周圍環(huán)境。（4）GnRH-a可能上調(diào)抗凋亡分子鞘氨醇-1-磷酸，從而減少卵巢細(xì)胞的凋亡。綜上所述，使用GnRH-a并不會(huì)影響女性的正常卵巢功能，也不會(huì)導(dǎo)致患者提前絕經(jīng)。并且對(duì)部分因惡性腫瘤需要化療的患者，化療聯(lián)合GnRH-a治療可明顯降低女性癌癥患者化療期間出現(xiàn)的卵巢功能早衰，提高月經(jīng)恢復(fù)率和排卵率。

許多患者因持續(xù)性低水平的HCG被懷疑為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，從而進(jìn)行了化療或者手術(shù)治療。那么什么是持續(xù)性低水平的HCG？是否需要化療以及手術(shù)治療。持續(xù)性低水平hcg主要表現(xiàn)一下幾個(gè)方面： （1）假陽性低水平HCG：通常是異源性抗體所致，當(dāng)患者暴露于各種其他物種的血液、組織等抗原后在體內(nèi)則可形成嗜異染抗體，它可以在沒有hCG存在的情況下橋接兩個(gè)hCG抗體，而使檢測(cè)結(jié)果呈持續(xù)性的假陽性。大多數(shù)情況下HCG的檢測(cè)結(jié)果非常可靠，但仍然有其不足，當(dāng)懷疑假陽性時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)行尿HCG檢測(cè)，如果尿是陰性，則考慮假陽性HCG。 （2）垂體性低水平HCG：主要見于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的婦女； （3）靜止期低水平HCG：主要見于有滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病史的患者； （4）不明確的低水平HCG：沒有滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病史，但是曾經(jīng)可能有過生理性或病理性妊娠史。 第1種情況以及第2種情況并非滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，因此化療和手術(shù)必定是錯(cuò)誤的；而第3以及第4為滋養(yǎng)細(xì)胞起源，常被診斷為滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，并給予不必要的化療和手術(shù)。事實(shí)上，持續(xù)性的低水平的HCG是否會(huì)發(fā)展為滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，并不清除。概率為10～25%，因此對(duì)其的隨訪是重要的，即檢測(cè)HCG的變化，而不是首選化療或者手術(shù)。

絕經(jīng)對(duì)女性影響重大，因此需要對(duì)絕經(jīng)女性進(jìn)行綜合管理。 絕經(jīng)激素治療（MHT）是針對(duì)卵巢功能衰竭而采取的一種治療措施。經(jīng)過多年實(shí)踐證實(shí)，科學(xué)應(yīng)用MHT可有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，絕經(jīng)早期使用還可在一定程度上預(yù)防老年慢性疾病的發(fā)生。 MHT適應(yīng)癥：（1）絕經(jīng)相關(guān)癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙（如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張、低落）等。 （2）生殖泌尿道萎縮的相關(guān)問題（包括GSM）：陰道干澀，外陰陰道疼痛、瘙癢，性交痛，反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎，反復(fù)下尿路感染，夜尿、尿頻、尿急等。 （3）低骨量及骨質(zhì)疏松癥：存在骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。MHT可作為預(yù)防年齡小于60;60歲及絕經(jīng)10年內(nèi)女性骨質(zhì)疏松性骨折的一線方案選擇。 MHT禁忌癥：（1）已知或懷疑妊娠。 （2）原因不明的陰道流血。 （3）已知或可疑患乳腺癌。 （4）已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤。 （5）最近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。 （6）嚴(yán)重肝腎功能不全。 （7）血卟啉癥和耳硬化癥。 （8）第8個(gè)禁忌證則由原來的“腦膜瘤”改為了“現(xiàn)患腦膜瘤”，說明如果腦膜瘤患者已經(jīng)治愈，則不再屬于MHT禁忌證。 MHT方案：（1）單孕激素補(bǔ)充方案：適用于絕經(jīng)過渡期早期，體內(nèi)有一定雌激素水平而無排卵導(dǎo)致的月經(jīng)問題。 （2）單雌激素補(bǔ)充方案：適用于子宮已切除的婦女，通常連續(xù)應(yīng)用。 （3）雌孕激素序貫方案（來月經(jīng)方案）：適用于有完整子宮、圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后仍希望有月經(jīng)樣出血的婦女。每個(gè)月使用雌激素21～28天，后12或14天同時(shí)加用孕激素。譬如：補(bǔ)佳樂+后半期黃體酮、克齡蒙、芬嗎通。 （4）雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案（不來月經(jīng)方案）：適用于有完整子宮、絕經(jīng)后不希望有月經(jīng)樣出血的婦女。譬如：安今益。 （5）替勃龍：1.25～2.5mg/d，連續(xù)應(yīng)用。 （6）陰道局部雌激素的應(yīng)用：短期（3～6個(gè)月）局部應(yīng)用雌激素陰道制劑，無需加用孕激素，長(zhǎng)期使用者應(yīng)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜。 接受MHT的女性每年至少應(yīng)進(jìn)行1次全面獲益/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，不特別限制MHT應(yīng)用時(shí)間，只要獲益/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果提示獲益大于風(fēng)險(xiǎn)則可繼續(xù)使用MHT。僅為改善泌尿生殖器絕經(jīng)后綜合征（GSM）時(shí)，建議首選陰道局部雌激素治療；當(dāng)口服或經(jīng)皮MHT不能完全改善泌尿生殖道局部癥狀時(shí)，可同時(shí)加用局部雌激素治療。不推薦乳腺癌術(shù)后患者使用MHT。

最近一段時(shí)間，王潔經(jīng)常會(huì)心慌、胸悶、氣短、頭暈，她變得易怒、神經(jīng)質(zhì)，咋回事兒呢？ 原來她絕經(jīng)了。哎呦，這可是人生大事啊。 絕經(jīng)這個(gè)事兒，確實(shí)會(huì)讓很多女性抓狂，先不說自身會(huì)有什么不適，只聽張家大姐李家老妹們的各種說辭就夠鬧心的了，這下真的遇到了，肯定慌的沒譜了。于是她三番五次的跑醫(yī)院，拿著醫(yī)生開的各種藥，才能定定神兒。可沒幾天又會(huì)心慌胸悶，有時(shí)候還會(huì)胸痛，周而復(fù)始。這到底是咋的了？ 某天，王潔遇到在醫(yī)院工作的老同學(xué)，說起這悲催的事兒，老同學(xué)提醒她：“別是心臟有問題了，改天我?guī)闳フ倚呐K專家看看吧！”老同學(xué)的一句話驚得王潔一身冷汗，一波未平一波又起，難道真是心臟出問題了？ 今兒李大夫就給大家講講有關(guān)女性絕經(jīng)后與冠心病的事兒。之前我給大伙講過冠心病的原因和治療方法，想再了解的患友可以回看文章區(qū)。 眾所周知冠心病是危害人類健康的頭號(hào)殺手，但女性冠心病的發(fā)病卻未得到足夠關(guān)注。事實(shí)上，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，女性冠心病初發(fā)年齡較男性平均晚10年，絕經(jīng)前女性的發(fā)病率僅為男性的十分之一到十分之三，但圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性的冠心病發(fā)生率明顯升高。女性絕經(jīng)平均年齡49歲，也就是說49歲左右絕經(jīng)都正常，那么問題來了，絕經(jīng)后很多女性會(huì)出現(xiàn)心慌胸悶頭暈易燥等癥狀，會(huì)以為是更年期綜合癥，這些癥狀又容易和心臟疾病的癥狀交互出現(xiàn)，這就使心臟問題不易被發(fā)現(xiàn)。 近年來，在我們病區(qū)收治的女性冠心病患者越來越常見，尤其是絕經(jīng)后的女性患者占較大比例，而且其病情往往比男性更為嚴(yán)重。這一現(xiàn)象讓醫(yī)生很擔(dān)憂。 冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素除常見致病危險(xiǎn)因素（如糖尿病、高血壓等）之外，女性獨(dú)特的生理、心理和社會(huì)環(huán)境的變化對(duì)絕經(jīng)前后女性冠心病的發(fā)病也有重要影響。 為啥絕經(jīng)后女性容易得冠心病呢？一、絕經(jīng)后雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用減弱 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前后女性心血管疾病的發(fā)病率與雌激素缺乏有關(guān)。女性在絕經(jīng)前心血管疾病發(fā)病率低于男性很大程度上依賴于雌激素的心血管保護(hù)作用。雌激素作為脂溶性類固醇激素，在一定程度上可降低女性血液粘稠度。而絕經(jīng)前后隨著女性體內(nèi)雌激素水平的波動(dòng)與下降，其對(duì)心血管的保護(hù)作用減弱，女性血液中纖維蛋白原和纖溶酶原抑制物上升，促進(jìn)凝血，增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。 二、絕經(jīng)后女性脂質(zhì)代謝與分布均受到影響 雌激素可降低低密度脂蛋白(LDL)和血脂蛋白(LP)水平，增加高密度脂蛋白(HDL)水平，因此絕經(jīng)后女性脂質(zhì)代謝與分布均受到影響。女性絕經(jīng)前后雌激素對(duì)血管抗氧化作用降低，使血管內(nèi)皮易氧化受損，同時(shí)內(nèi)皮細(xì)胞的增生減慢，對(duì)腫瘤壞死因子的抑制作用減弱，內(nèi)皮完整性遭到破壞，血管損傷反應(yīng)更為嚴(yán)重。三、雌激素可抑制血管損傷和動(dòng)脈硬化 雌激素可與女性體內(nèi)的雌激素受體結(jié)合，通過受體介導(dǎo)的經(jīng)典途徑和非基因途徑增加一氧化氮和舒血管因子的合成，抑制血管損傷和動(dòng)脈硬化。絕經(jīng)后女性雌激素水平降低使血管內(nèi)皮舒張因子合成減少，血管易損傷，加速動(dòng)脈硬化，增加對(duì)脂質(zhì)的攝取，加速斑塊形成。四、尿酸水平升高 絕經(jīng)后女性體內(nèi)雌激素水平降低，尿酸的排泄減少。一項(xiàng)針對(duì)圍絕經(jīng)期女性冠心病危險(xiǎn)因素的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，冠心病組血尿酸水平明顯高于非冠心病組，提示高尿酸血癥可能是圍絕經(jīng)期女性冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。五、高尿酸水平又會(huì)促進(jìn)氧自由基形成 尿酸在血液中的溶解度較低，易沉積在動(dòng)脈血管壁，引起動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，降低動(dòng)脈壁的纖溶功能，使血小板粘附聚集，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)和血栓栓塞。同時(shí)，高尿酸水平又會(huì)促進(jìn)氧自由基形成，加重脂質(zhì)氧化，刺激血管平滑肌細(xì)胞增生。 六、情緒的波動(dòng)-焦慮抑郁對(duì)疾病的預(yù)后有較大影響 由于雌激素減少，女性在絕經(jīng)前后會(huì)產(chǎn)生一系列自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀，包括以焦慮抑郁為主要表現(xiàn)的情緒障礙。也就是說焦慮抑郁情緒也可以是冠心病發(fā)生發(fā)展過程中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)疾病的預(yù)后有較大影響。有研究顯示，合并焦慮抑郁的冠心病患者血管內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量降低，血管內(nèi)皮修復(fù)功能減弱。七、被動(dòng)吸煙-女性被動(dòng)吸煙率明顯高于男性 被動(dòng)吸煙又叫二手煙，女性被動(dòng)吸煙率明顯高于男性，這也使女性體內(nèi)雌激素水平加速下降。煙霧中的尼古丁會(huì)促使炎癥因子釋放，增加白細(xì)胞黏附，增加白介素-12的分泌，激活炎癥反應(yīng)與凝血系統(tǒng)。 二手煙中一氧化碳、焦油、煙堿，亞硝胺含量更高，被動(dòng)吸煙者血小板對(duì)前列腺素的敏感性較低，有助血栓形成。有研究發(fā)現(xiàn)，人在被動(dòng)吸入煙霧的60min后血小板分布寬度明顯升高，提示血小板活化，直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，并容易在斑塊破裂時(shí)形成血栓。知道二手煙的危害了吧。 被動(dòng)吸煙對(duì)心血管的危害還表現(xiàn)在對(duì)脂代謝的干擾。無論是病理還是生理狀態(tài)下，被動(dòng)吸煙都可造成女性的脂代謝紊亂，使總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和載脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平(HDL)降低，加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。 以上就是絕經(jīng)后女性為什么容易得冠心病的原因，可能你會(huì)問，絕經(jīng)后的女性是不是都會(huì)得冠心病呢？肯定不是，那么哪些絕經(jīng)后女性容易得呢？ 李大夫給大家總結(jié)了幾種類型，大家快看看自己有沒有“中獎(jiǎng)”：1、患有三高（高血壓、高血脂、高血糖）者2、吸煙和被動(dòng)吸煙者3、尿酸高者4、不運(yùn)動(dòng)者5、肥胖者6、情緒障礙者 因急性冠脈綜合征就診的女性，癥狀除了胸痛外，最常見的是呼吸困難，其他癥狀都不明顯或疑似別的疾病，如頭暈、肩背部不適等。所以，李大夫告誡廣大女性朋友，進(jìn)入絕經(jīng)后一定要注意控制體重，改變不良生活方式，避免主動(dòng)和被動(dòng)吸煙，調(diào)節(jié)好情緒，積極預(yù)防冠心病。 好了，今天就到這里，祝廣大女性朋友健康快樂！下次見！

對(duì)于40多歲的子宮腺肌癥患者，往往會(huì)考慮要不要等到絕經(jīng)期，想著到了絕經(jīng)期子宮腺肌癥就能不治而愈了。但是身為女性，關(guān)于絕經(jīng)期你到底了解有多少呢？絕經(jīng)期和更年期，傻傻分不清楚絕經(jīng)是女人的一種正常生理現(xiàn)象，正如女人的初潮，初潮之后就進(jìn)入了青春期。而絕經(jīng)是女性步入更年期之后的一個(gè)重要生理表現(xiàn)，但絕經(jīng)期和更年期完全不是一回事。更年期是指婦女從性腺功能衰退開始至完全喪失為止的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期；而絕經(jīng)期則僅僅是指月經(jīng)絕止不行。絕經(jīng)之前已存在卵巢逐步衰退的階段，據(jù)調(diào)查，大約2～4年，在不同的人長(zhǎng)短不一，稱為絕經(jīng)前期。絕經(jīng)之后卵巢功能更為低下，但不一定立即完全消失，一般也要經(jīng)歷2～3年，也有長(zhǎng)達(dá)6～8年，甚至更長(zhǎng)。所以更年期是絕經(jīng)前期、絕經(jīng)和絕經(jīng)后期的總和，因此有學(xué)者稱之為“圍絕經(jīng)期”。一般女性40歲以后，卵巢的功能開始衰退，排卵不固定，月經(jīng)有時(shí)候也不規(guī)律了，身體開始進(jìn)入更年期的范疇，正常女性的自然絕經(jīng)年齡平均在50~52歲。雖然各個(gè)地區(qū)和民族會(huì)存在一定的差異，但差別基本不大。哪些疾病可能導(dǎo)致早絕經(jīng)如果女性在40歲之前就絕經(jīng)了，醫(yī)學(xué)上有個(gè)專有術(shù)語，叫“卵巢早衰”。這是廣大女性都不愿意看到的。那么有哪些疾病可能會(huì)導(dǎo)致早絕經(jīng)呢？1、免疫系統(tǒng)疾病。對(duì)于患有遺傳性自身免疫系統(tǒng)疾病的患者來說，也存在卵巢早衰的風(fēng)險(xiǎn)。這些疾病包括類風(fēng)濕疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡等。2、醫(yī)源性疾病。如骨髓移植、卵巢腫瘤的放化療等。這些治療的確會(huì)緩解甚至治愈疾病，延長(zhǎng)患者的生命，但其對(duì)卵巢功能也會(huì)造成損傷，加速卵巢功能衰退，導(dǎo)致絕經(jīng)期提前。一些疾病可能導(dǎo)致晚絕經(jīng)功能性卵巢腫瘤中的粒層細(xì)胞瘤，子宮腺肌癥等疾病，這些疾病患者往往絕經(jīng)期會(huì)比正常人晚一些。我接診過大量的子宮腺肌癥病人，她們的一般絕經(jīng)年齡大概在53歲、54歲左右。當(dāng)然絕經(jīng)年齡也和我們的生活飲食有一定的關(guān)系。現(xiàn)在社會(huì)物質(zhì)生活水平很高，飲食營(yíng)養(yǎng)非常豐富，和以前大不一樣，現(xiàn)在人整體的絕經(jīng)期都有向后拖的趨勢(shì)，我曾經(jīng)還碰到過一個(gè)58歲的女性，還在來月經(jīng)。絕經(jīng)早好，還是晚好？“當(dāng)然絕經(jīng)晚好了！絕經(jīng)晚，人看起來年輕，衰老的較同齡人慢，簡(jiǎn)直不要太高興！”確實(shí)，相對(duì)而言，絕經(jīng)早的女性因?yàn)轶w內(nèi)激素水平低，相對(duì)來說衰老的就顯得快，更容易患上“更年期綜合征”。而且還可能不幸和不孕、高血壓等疾病打上交道。但其實(shí)絕經(jīng)過早或者過晚都不是一件好事。特別是絕經(jīng)晚的患者還可能面臨一些大問題！如果女性到了60歲左右才絕經(jīng)的話，那么由于體內(nèi)長(zhǎng)期受高濃度雌激素刺激，患上一些惡性疾病的概率相對(duì)就會(huì)很高，比如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等。所以絕經(jīng)很晚的女性，一定要著重注意乳腺、卵巢、子宮等方面的定期檢查。其實(shí)子宮腺肌癥患者要不要拖到絕經(jīng)期，更多的取決于患者病情的發(fā)展和自身癥狀，如果患者的病情不是特別嚴(yán)重，也沒有特別痛、貧血等癥狀，那么年齡合適的話可以考慮先隨診觀察，能拖到絕經(jīng)期不手術(shù)自然是最好的。另外，子宮腺肌癥患者絕經(jīng)后，也并不代表疾病隨之自然就好了，仍需要做好定期檢查，特別是要注意提防腺肌癥癌變情況的發(fā)生。

絕經(jīng)后女性的特點(diǎn) 雌激素水平降低；陰道黏膜變薄失去彈性，陰道變短變窄；宮頸萎縮狹窄、變硬，缺乏彈性；宮頸移行帶及原始鱗柱交界部退回到宮頸管內(nèi)，脫落細(xì)胞數(shù)量減少。HPV感染幾率降低，但一旦感染消退難。 表現(xiàn)為細(xì)胞層次減少，細(xì)胞體積縮小，細(xì)胞核相對(duì)密集，其中中層萎縮最為明顯，甚至導(dǎo)致表層與旁基底層直接相連。 旁基底層細(xì)胞的細(xì)胞核大，細(xì)胞學(xué)判讀易與ASCUS相混淆。 宮頸細(xì)胞涂片不滿意的發(fā)生率相應(yīng)增加。2014年TBS認(rèn)為，絕經(jīng)后婦女的子宮頸細(xì)胞涂片中如果細(xì)胞數(shù)量不少于2000個(gè)，就可以判讀為滿意標(biāo)本。 絕經(jīng)后HPV 絕經(jīng)后婦女HPV感染率，不同國(guó)家和地區(qū)存在差異。一項(xiàng)涵蓋全球四大洲15萬例婦女HPV感染狀況的薈萃分析顯示，在55歲及以上且細(xì)胞學(xué)檢查正常的婦女中，欠發(fā)達(dá)國(guó)家的HPV感染率約16%，明顯高于發(fā)達(dá)國(guó)家（約8%）。 另外一項(xiàng)研究，2000余例絕經(jīng)后婦女高危型HPV感染率為17.2%，未絕經(jīng)婦女為16.4%，兩者比較無明顯差異。 常見的高危型分別為HPV16（5.92%）、HPV52（5.87%）和HPV58（3.32%）。 1 絕經(jīng)后子宮頸癌的癥狀 80%～90%的宮頸癌患者有程度不同的白帶增多癥狀。80%～85%患者出現(xiàn)陰道出血癥狀。部分患者雖然已有白帶增多和陰道出血等明顯臨床癥狀，但臨床分期仍可能為早期病變。一些患者早期可無任何臨床表現(xiàn)，但由于出現(xiàn)病變?cè)缙诔霈F(xiàn)臨床癥狀是宮頸癌患者及時(shí)就診的主要原因也是宮頸癌治療效果好的重要原因之一。宮頸癌的常見臨床癥狀無明顯特異性。 白帶增多 白帶性狀與一般炎癥相似，隨著腫瘤進(jìn)展壞死脫落及繼發(fā)感染，可出現(xiàn)惡臭的膿血性白帶。 陰道出血 可表現(xiàn)為接觸性、月經(jīng)期間期、絕經(jīng)后或不規(guī)則陰道出血等。年輕婦女出現(xiàn)接觸性陰道出血或絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血都是值得特別重視的臨床癥狀。陰道出血的出血量與病變分期的早晚有關(guān)，也與腫瘤生長(zhǎng)類型有關(guān)。巨大菜花狀外生型腫瘤及潰瘍空洞型腫瘤容易出現(xiàn)陰道大出血。 其他癥狀 腫瘤浸潤(rùn)進(jìn)展可出現(xiàn)下腹疼痛，腰骶部疼痛，下腹及排便下墜感，便血，排便困難，尿頻，血尿，下肢水腫等癥狀。晚期患者還會(huì)出現(xiàn)貧血，體重減輕等惡病質(zhì)癥狀。 絕經(jīng)后不用做宮頸癌篩查？ 既往未患有CINⅡ及以上病變（CINⅡ+），10年內(nèi)連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)篩查陰性，或連續(xù)2次聯(lián)合篩查陰性，并且最近1次篩查在5年內(nèi)的>65歲的女性，可停止任何方式的子宮頸癌篩查。