近來門診遇到幾個四、五十歲的病人因為失眠就診。她們都是在神經(jīng)科看了很久但效果不好。后來經(jīng)人介紹才來圍絕經(jīng)門診咨詢。綜合分析癥狀后，考慮失眠是由于絕經(jīng)引起的。于是在神經(jīng)科原有安神鎮(zhèn)靜的治療上加用了緩解圍絕經(jīng)癥狀的藥物。經(jīng)過一段時間的治療，病人感到睡眠質(zhì)量有了明顯提高。她們告訴我“要是早知道失眠可能與絕經(jīng)有關(guān)系，就不會受這樣長時間的罪了！”我覺得很有必要告訴女性朋友們“失眠，也可能是絕經(jīng)惹的禍”。下面收集了一些大家常常問到的問題逐一解答。問題一：圍絕經(jīng)期的睡眠障礙主要有哪些表現(xiàn)？可以通俗地概括為“睡不著’’、“醒得早”、“容易醒”。另外有些人雖然睡得著但醒后仍然感到疲倦也是睡眠障礙的表現(xiàn)。問題二：為什么絕經(jīng)會引起睡眠障礙？女性40歲以后卵巢功能快速下降。雌激素和孕激素分泌明顯減少。激素水平的劇烈波動影響了腦部體溫調(diào)節(jié)和晝夜節(jié)律中樞的功能，使更年期婦女容易出現(xiàn)失眠和睡眠中斷。同時由于更年期癥狀的同時出現(xiàn)，如潮熱多汗、心慌、煩躁等也可能影響睡眠質(zhì)量。問題三：更年期過了以后我的睡眠會不會好一點？絕大多數(shù)女性在更年期癥狀消失后會感到睡眠變得相對容易一些。但很多人的睡眠時間還是較年輕時是縮短的。問題四：睡得不好我該怎么辦？首先，更年期是每個女性人生中的必然階段。保持愉快，樂觀的心態(tài)很重要。切忌過于煩躁反而容易形成惡性循環(huán)。其次，堅持保持健康的作息時間，適當參加體育鍛煉和社會活動，有利于轉(zhuǎn)移注意力、消耗多余能量、適時產(chǎn)生疲憊感，利于誘導(dǎo)夜間睡眠。第三，可以在神經(jīng)科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜安神藥物治療。第四，對比較嚴重的睡眠障礙單純鎮(zhèn)靜安神治療效果欠佳的，需要圍絕經(jīng)專家的幫助，經(jīng)過評估權(quán)衡利弊，必要時使用激素替代治療。本文系李斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者提問：疾病:圍絕經(jīng)期～48歲病情描述:潮熱出汗1年多，失眠，泌尿系統(tǒng)癥狀，心悸，乏力1月多，記憶力衰退非常明顯，目前為止停經(jīng)4個多月。每年體檢心點圖，血常規(guī)，肝腎功能無異常。曾經(jīng)治療情況和效果：半年前咨詢過四川省人民醫(yī)院婦科專家，因為病人太多太嘈雜，不甚清楚，專家建議服用替勃龍2.5mg/日，一周后再看，未執(zhí)行。改為自我心理和行為調(diào)節(jié)外加食療，癥狀改善，后來斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，持續(xù)時間不長，最近因潮熱出汗加重伴失眼，不得不使用激素替代治療了。到此時服用替勃龍1.25mg有5天了，對照您的文章做出Kupperman評分為24分。油墨太淺～沒法子補充：服用替勃龍1.25mg/日已經(jīng)五天，感覺出汗次數(shù)有所減少，夜間醒來的時間由之前的每小時一次延長為兩三小時一次。因為工作非常辛苦，睡眠質(zhì)量還行。謝謝孟醫(yī)生！希望提供的幫助:請問孟醫(yī)生:我服用的劑量是否不足？因為我打算在窗口期這10年都要服用雌激素，故而不想用太大劑量，以減少副作用。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：這個計量是可以的，一般2、3周效果才顯著，不要急于求成。長期服用的話，主要是防止副作用，需選擇適合你的方案。如果能把體檢資料傳給我，可以幫你分析一下?？匆幌挛业南嚓P(guān)文章，排除禁忌癥等也有必要?；颊咛釂枺好厢t(yī)生:非常感謝您的回復(fù)！您的文章我還會繼續(xù)拜讀，以便正確領(lǐng)悟精髓。最新體檢資料過一段時間檢查后再上傳給您。昨晚開始出現(xiàn)惡心，像早孕反應(yīng)，我估計是雌激素的副作用～～凡是藥物標明的副作用在我身上都會有體現(xiàn)。我應(yīng)該是實驗員最喜歡的那種小白鼠。謝謝孟醫(yī)生！周末愉快！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：可以考慮睡覺前吃，這樣惡心癥狀有可能解決。而且過一段多會好轉(zhuǎn)。患者提問：謝謝！我就是每晚睡前規(guī)律服用，是夢中惡心難受而醒，但愿過一段時間會好吧。因為以前睡前服紅霉素類藥物也出現(xiàn)惡心，干嘔，流涎，胃痛癥狀而無法入睡。孟醫(yī)生，您也很辛苦，不再贅述，再見?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好，昨晚因為服用替勃龍12.5mg第6天惡心不適而醒，一會兒就過去了，今晚更慘，腹部劇烈疼痛～胃下正中，像胃穿孔那般銳痛得難以忍受，不嘔吐，持續(xù)5～8分鐘緩解幾分鐘后又痛了5～8分鐘，因原因不太明了不敢口服芬必得止痛。怕麻煩自己和醫(yī)生硬挺著沒有去急診科，一邊流淚一邊給您留言咨詢，明天我是無論如何不敢再服用替勃龍的了。疼痛連續(xù)了四五個輪回后減輕了許多…據(jù)統(tǒng)計昨天白天平均每小時潮熱一次多。我不期望長壽，但要求活得有質(zhì)量，能再工作12年。請問孟醫(yī)生我接下來該怎么辦？口服其他什么藥物～我沒有您文章中列舉的那些禁忌癥。深表謝意～～在我最難受的痛苦的時候首先想到的是您～～那個也許今生都不會謀面的好人！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：今天務(wù)必看一下醫(yī)生。通常激素替代很少引起腹痛，較罕見的有一個血卟呤病要注意，尿的顏色會逐漸變深、很深。一定化驗下尿檢。至于下一步藥物替代再相應(yīng)調(diào)整，一定有方案?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生！我在服藥前斷斷續(xù)續(xù)把說明書看了至少10遍，第一個副作用就是下腹痛，只是我的痛點在上腹胃底部，我排除了飲食的嫌疑，但無法排除藥物原因，我想替勃龍臨床試驗結(jié)果肯定有瑕疵和不足之處。好在我現(xiàn)在生活方式非常健康，更年期癥狀可以忍受，就怕以后影響工作和生活質(zhì)量。尿檢結(jié)果下午發(fā)給您吧，今天您還要上班呢，辛苦了！再見。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：如需急診外科處理，請首先除外此病方可?；颊咛釂枺何矣X得不需～疼痛已經(jīng)緩解5小時，余無不適，以前靜脈或口服有胃腸反應(yīng)的藥都出現(xiàn)過惡心胃痛狀，輸甲硝唑味覺會改變，有胸悶惡心，因遺忘餐后立即服藥，超過了2小時口服地紅霉素發(fā)生胃痛，凌晨去輸泮托拉唑，輸完后10分鐘胃痛消失?！首哉J為不必。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：只要有明確病因，腹部沒有不敢按壓等征象，是可以的?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！血尿常規(guī)已發(fā)送，請御覽。今天因胃仍有些須不適，躺了一整天，粗略了解一下卟啉病，把晨尿置于陽光下1小時，尿色加深不明顯。四川的辛辣食品我能耐受，可對于藥物的蹂躪每次都中招，請問孟醫(yī)生，我今晚還口服替勃龍嗎？胃痛時可否口服止痛劑？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：不能確認是替勃龍的問題，胃部不適應(yīng)該有關(guān)。今天再服的話，注意您要考慮下可否接受。如果再痛就極有可能相關(guān)了。如果吃藥有腹痛，對癥下藥止痛倒無大礙。如果不適合替勃龍，可以改用其它方案。個人推薦松奇皮貼加地屈孕酮。優(yōu)點激素低，缺點皮膚用藥不太方便。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：今天是否服用主要您來考慮患者提問：孟醫(yī)生，剛才查詢了一下您推薦的藥物，貼劑應(yīng)該方便啊，只是不知貼在何處，如果不能每天洗澡的確不方便哈，要口服地屈孕酮，子宮內(nèi)膜會增生嗎？會來月經(jīng)嗎？月經(jīng)也傷不起啊～～32年，420多次月經(jīng)，真的受夠了！……唉，冒死再試服一次吧。請原諒我祥林嫂式的哆嗦，想想還是蠻不可思議的，一個滿腹經(jīng)綸的專家因為網(wǎng)絡(luò)正應(yīng)用自己的智慧和愛心盡力幫助一個陌生的患者排憂解惑，感謝孟醫(yī)生！感謝這個網(wǎng)絡(luò)時代！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：今天再吃一下可以，口服比較便利。皮貼不影響洗澡，貼在腰部以下皮膚，每周換一次就行。地屈孕酮就是抑止子宮內(nèi)膜生長的。經(jīng)皮用藥因為不用肝臟滅活，進入人體藥量很低即可。當然也有其它藥物，口服的。比如安今益。因為不是全面了解你的情況，不好絕對化。皮貼相對安全，故首先建議。患者提問：孟醫(yī)生，謝謝您的建議！我會結(jié)合自己的情況和藥物購買的方便與否考慮用藥，讓您費心了，以后還會繼續(xù)咨詢您喲，您多保重身體，晚安！患者提問：孟醫(yī)生您好，昨晚胃痛未發(fā)生～因為忽然想起睡前也算空腹吃藥，于是就把替勃龍拌著食物一起吞下，特告知您一聲，以免您掛念。那我還是繼續(xù)替勃龍的旅程喲，等以后您全面了解情況了再幫我分析調(diào)整方案，好嗎？蓉城很少有太陽，每每想起您的幫助和關(guān)心，感覺心里暖洋洋的，謝謝！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：替勃龍只要克服近期的不適，長遠看還是有許多優(yōu)點的。也許再有一周就會有好的收益。祝福你！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：謝謝你的肯定！患者提問：孟主任，我瀏覽了您今年全年的圍絕經(jīng)期咨詢，增長了許多知識，也見證了您的辛勤付出！因為想成為您的長期咨詢者，便于您選擇適合我的個體方案合理用藥，根據(jù)您的文章和以往的咨詢內(nèi)容我在斷斷續(xù)續(xù)做檢查，能做骨密度檢測的醫(yī)院不多，骨密度檢測有4種方法，請問孟主任我該選擇哪種方法呢？孟主任，咨詢了您多次，讓您費心，您卻還給我增加咨詢次數(shù)，好感動，謝謝您！我會把您的愛心傳遞給需要我?guī)椭娜??；颊咛釂枺耗壳拔覆侩[隱的不適是我難以逾越的障礙，但因為想到有您的幫助和祝福，我仍然對美好的未來抱有希翼。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：骨密度僅僅是一個方面，而且不是最主要的，所以那種都問題不大。通常超聲即可以。胃部不適長期存在也是不可以的，再用一段適應(yīng)下看可否克服，應(yīng)該可以。當全面了解你的身體狀況時，會有幾種方案選擇，應(yīng)該有適合的?；颊咛釂枺好现魅危耗茫∵@是今天的檢查結(jié)果，請御覽。目前最主要的癥狀是陣陣眩暈和潮熱出汗，口服了4天谷維素，一晚數(shù)次醒來的情況略有好轉(zhuǎn)，從前年冬天開始比較怕冷，寒風(fēng)一來，下半身仿佛裸吹。甲功好像有點小問題，2月份我再復(fù)查一次。另外就是1.有利維愛的醫(yī)院不多，我在藥店買的是北京紫竹愛維，雖力挺國貨，不知療效是否有別？2.有同事服用利維愛25天休息5天，再服下一個療程，請問可以這樣服嗎？患者提問：補充說明:心率58次/分，血壓113/66mmhg，身高153cm,體重51kg。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：檢驗是符合更年期改變的，甲功異常問題需要內(nèi)分泌醫(yī)生給個意見。癥狀更年期可以出現(xiàn)，甲狀腺問題也可以有一定影響。子宮、肝腎、月經(jīng)情況需檢查。利維愛進口的替勃龍副作用會小些。一般不用停用間隙，年輕的也許吧，但年輕多不用利維愛。間歇易引起不規(guī)則流血等。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：肝腎功能最好看到化驗單，包括血脂情況。月經(jīng)近況，以及你對月經(jīng)的態(tài)度。患者提問：孟主任您好！甲功結(jié)果已咨詢過內(nèi)分泌科，結(jié)論不好評論，待體檢時再查抗甲狀腺過氧化酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體，以便確診和鑒別。肝腎功能良好，無不良嗜好，飲食健康簡單，極少服藥，權(quán)且用去年的檢查單做參考吧，月經(jīng)近況和對月經(jīng)的態(tài)度請看上傳的文字。昨晚飽食一餐后，胃不適癥狀居然消失，然，這兩天左踝關(guān)節(jié)又出現(xiàn)崴痛癥狀，過一會又不藥而愈，仿佛不曾發(fā)生。骨密度檢查結(jié)果已出，請您御覽。那個利維愛2.5mg/天，并25天一個療程的是47歲已經(jīng)絕經(jīng)兩三年的婦產(chǎn)科的朋友。很多同齡朋友【包括醫(yī)護】都不太理解我為何要用雌激素，我聽過婦產(chǎn)科專家講課，也愿意為提高自己的生活質(zhì)量而努力，故期望孟主任費心指導(dǎo)，不甚感激之至！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：絕經(jīng)2年選擇利維愛沒問題，在這方面醫(yī)護問題也很大。這也是我的動力！我復(fù)讀一下整個對話，再給你建議。麻煩末次月經(jīng)告訴我?；颊咛釂枺捍?末次月經(jīng)是2014年7月中旬?；颊咛釂枺好现魅?，不知昨晚上傳的檢查圖片不知您看到否，因手機和電腦上傳有點差異。再見，周末愉快！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：縱觀你的全部病歷，目前除甲狀腺外無特殊需要關(guān)注的。因此，不需要特別的方案設(shè)計，只是服用常規(guī)藥物即可。有新的體檢資料，身體不適及時聯(lián)系就好。如果繼續(xù)服用利維愛不適的話，可以考慮換藥。利維愛對于剛剛停經(jīng)的來說，如無針對性的需求，不是常常選擇的方案。如果有肌瘤、乳腺問題、抑郁明顯等，常常會加以考慮?，F(xiàn)在的話，如果考慮換藥，因你無特別用藥禁忌，只要常規(guī)的劑型就可以。比較希望保持“月經(jīng)”來潮的話，可以考慮“克齡蒙”；如果可來可不來，服用“芬嗎通”（1/10劑型）應(yīng)該是不錯的選擇。穩(wěn)定之后，至少1年要重新評估一次；有身體變化隨時評定、調(diào)整?；颊咛釂枺好现魅危盏侥幕貜?fù)心情好美麗，謝謝！不喜歡月經(jīng)，很不喜歡！所以克齡蒙不會考慮，芬嗎通的副作用也令人生畏，真是愁煞人也，我也清楚絕經(jīng)一年后才算是真正意義上的絕經(jīng)，那么，請問孟主任：1.我需要改用芬嗎通過渡嗎？其實我已經(jīng)逐漸接受了利維愛--盡管還在磨合期。2.是否必須等一年后確定已經(jīng)絕經(jīng)再補充利維愛。我想我也許能夠通過運動和飲食以及自己的意志力克服更年期癥狀。3.雌激素需要終身服用還是只在窗口期那10年？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：利維愛是可以的，只要能磨合好。絕經(jīng)一年不是絕對的，尤其對來月經(jīng)沒有要求更可以考慮。絕經(jīng)一年是基于怕影響可能殘存的卵泡，所有你服用可以接受。這就是“個體化”的意義所在。25分的話僅僅運動等不甚可取，服藥的幫助有其必要性。只要每年的評估利大于弊就可以繼續(xù)服用。不僅可以緩解癥狀，對某些慢病也有益處。長期服用監(jiān)控比較重要！最后還要說，吩嗎通也沒那么可怕，評估、監(jiān)控好還是很安全的。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：就是說，利維愛不是非等到絕經(jīng)一年才可以用，盡管有些說明書如是說。每個人情況不同，要求不同。這就是個體化的意義之一。只要可以耐受，你可以用。患者提問：謝謝孟主任，您解釋得非常清楚了！雖然還有一個關(guān)于口服替勃龍怕影響卵泡的疑問想知道，但怕辛苦您的眼睛，還是打住吧，我會去學(xué)習(xí)好大夫在線其他醫(yī)生的相關(guān)文章。再讓您受累，多不人道呀。晚安！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：對你不是問題，沒有必要花時間深究。一些專業(yè)醫(yī)生也不一定注意到?；颊咛釂枺鹤裰迹∫粋€月后草民再據(jù)實奉上新評分。祝您周末愉快，每天好心情，一定哦。患者提問：孟醫(yī)生您好!今天2盒利維愛服用完畢，奉上Kupperman評分，請御覽--一、2014.12.01～～Kupperman評分26分～開始服用利維愛1.25mg/日【癥狀～～潮熱，眩暈，失眠，咽干，憂郁。心悸持續(xù)1、2天】服藥頭10天有胃疼、胃不適癥狀二、2014.12.14～～Kupperman評分16分～服用利維愛半個月【癥狀～～潮熱、眩暈、失眠有所減輕。咽干、憂郁消失。心悸未發(fā)生】服藥10天以后，經(jīng)過磨合調(diào)整胃不適癥狀消失，皮膚瘙癢，腓腸肌酸痛，2-3天癥狀消失三、2014.12.30～～kupperman評分18分～服用利維愛一個月【癥狀～～24日開始潮熱反復(fù)，每天大于10次，失眠有減輕，眩暈消失】服藥20天以后，無不適，但不吃早餐胃就不適，以前經(jīng)常不吃早餐的，只喝水。孟醫(yī)生，您說過“利維愛一般不用停用間隙。間歇易引起不規(guī)則流血等”。我就一直堅持不懈地服用，對吧？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：應(yīng)該沒到30號，有點反復(fù)哈？沒其它不適就繼續(xù)一段再評估吧。吃早餐是好習(xí)慣，所以改變下，一舉兩得。過一段利弊評估一下，也可以考慮換不換藥的問題。患者提問：謝謝孟醫(yī)生！就是有點反復(fù)，也不知道是否劑量的問題，不過，為了省錢，為了減少藥物副作用，我還是按兵不動，就服1.25mg，您說行嗎？專家們異口同聲說，服用雌激素不僅僅為改善癥狀，還為了預(yù)防慢病，于是，我就不再過于糾結(jié)目前的點點反復(fù)和不適，道路曲折的結(jié)果是未來光明的前途！只要沒有情緒的波動，能愉快友好地工作，小小的不適沒有關(guān)系的。剛才口服了1g三楂粉+1g丹參粉+1g三七粉，只為改善內(nèi)分泌，讓面部更光潔一些，胃部又有點點不適，唉，脆弱的胃真是傷不起啊。孟醫(yī)生，晚安！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：劑量有一定關(guān)系，因有不適暫不宜調(diào)整，看是否適應(yīng)再說。實在不適合也是必須調(diào)的，不能勉強。治療的目的是愉悅，不能成為苦旅。是吧～患者提問：Ok，謝謝孟醫(yī)生！嗨，后天才是30號呀，嘿嘿，大意的家伙。/::P我相信有可親可敬的好大夫照護，苦旅會從腳下過。下次再見！孟醫(yī)生，預(yù)祝您新年快樂！患者提問：孟醫(yī)生您好！手術(shù)期間是否停止服用雌激素呢？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：能夠確定的是，需要臥床的情況，停一下比較穩(wěn)妥。也要權(quán)衡利弊，如果停下癥狀非常重，就改為監(jiān)測血栓形成的危險因素嘍。還有受術(shù)者，其它疾病情況也要考慮。不好一概而論?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！非常感謝，我明白了，如果身體健康各項檢查指標均正常的人，偶爾做個局麻雙眼皮，白內(nèi)障手術(shù)什么的都沒有問題，對吧？全麻手術(shù)時間短只臥床一天，應(yīng)該也不會有什么影響哈！哇，好開心，這個世界真的很美好呢，謝謝您獎勵我咨詢的機會～～不介意我再感動一次吧。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：系統(tǒng)回顧一下你的情況，覺得服用一個月的藥物，潮熱還有10次以上，還是不甚理想。其實，應(yīng)該加量了。但覺得你對利維愛比較敏感，又有一定顧慮。是否考慮先改用其它藥物呢？待穩(wěn)定后再改用利維愛。目前換藥的話，不擔心有少量流血可以考慮吩嗎通（2/10）型的。如果不想來的話，可以考慮補佳樂加地屈孕酮，稍微麻煩點就是。吩嗎通也不是肯定有流血，有的話也是早期、量不會很多?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！根據(jù)您的建議，結(jié)合自己買藥的方便程度和經(jīng)濟情況，我考慮使用吩嗎通（2/10）型，待買到藥物后第二天就更換，行吧？因為成都能夠買到替勃龍的醫(yī)院只有兩家，所以，我就批量購買了幾個月的。成都50米就有一個藥店，500米就有一家醫(yī)院，可是方圓5000米都不好買到雌激素，可見使用激素干預(yù)的人真是少得可憐啊。孟醫(yī)生，在即將過去的2014年里，感謝您為我這個千里之外的陌生人費心費時，敬贈您---10個贊！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：可以替換，有變化隨時聯(lián)系。預(yù)祝順利。新年快樂！患者提問：孟醫(yī)生您好！根據(jù)您的建議我已于一月三日開始口服分嗎通2/10型，潮熱，失眠癥狀明顯改善，只是藥物副作用腹脹抑郁有出現(xiàn)，以后會改善的，是嗎？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：總體來說評分下降，尤其潮熱問題確實明顯改善是好的。而吩嗎通胃腸反應(yīng)比較常出現(xiàn)，多會逐漸緩解下來。也是雌激素的作用，潮熱少了，胃部癥狀跟雌激素會有關(guān)的。利維愛抗抑郁是特點。卻沒有完美的藥物。胃部做些熱敷、按摩（順時針），必要時對癥吃點胃腸藥物也可。抑郁問題，吃一段藥物看看，保持心態(tài)，必要時可以輔助用藥。患者提問：Goodidea。Thankyouverymuch！goodnight.Mr.meng.患者提問：孟醫(yī)生您好！我發(fā)現(xiàn)自己用了雌激素胃好小氣哦，今天去做了一個胃鏡檢查，結(jié)果如下:深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：這種類型的慢性改變，跟雌激素應(yīng)該沒有必然聯(lián)系。需要消化科好好調(diào)整。我也會繼續(xù)關(guān)注。有新的相關(guān)研究也會分享給你。胃部改善后可能整體會好起來。對于胃來說，是不是四川的辣椒，比這個低量的雌激素要來得厲害些哦...患者提問：謝謝孟醫(yī)生！我可否狡辯一下～以前吃辣一直不痛嘛，對于無辣不歡的四川人來說，我是小巫見大巫啦，不過，為了自己不再難受，也為了不再折騰您寶貴的時間，我還是乖乖地吃兩個星期的粥吧。再謝您一次哈！GoodnightMr.Meng深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：說的是一句半玩笑的話，卻包含一個絕對真理，胃是需要養(yǎng)護的！慢性胃病與多因素有關(guān)，刺激性食物是其一。患者提問：孟醫(yī)生您好！口服分嗎通2/10型13片后Kupperman評分為2分。把胃鏡活檢結(jié)果發(fā)給您以供參考。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：這樣是我接受的結(jié)果，相信會越來越好。評分大致是對的，胃的話也只是慢性炎癥，繼續(xù)調(diào)養(yǎng)吧。食道靜脈顯露問題，還需注意確認肝臟沒特別問題。患者提問：謝謝孟醫(yī)生的吉言！耶，好開心！靜脈顯露可能是周日飽食火鍋魚導(dǎo)致的吧，肝臟估計沒有問題～春節(jié)后會體檢的。孟醫(yī)生，祝您開心！晚安?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！口服分嗎通2/10型快一個月，Kupperman評分為1分。詳情見圖片。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：作為醫(yī)師，對療效是最敏感的，這樣的情況是我期待的。繼續(xù)服吧，堅持一段效果穩(wěn)定會更好些吧。也感謝你細致的反饋?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生！沒有更多的語言，謝謝包含一切！能夠認識孟醫(yī)生您真是人生一大快事?。?！以后還會繼續(xù)叨擾，如果一年時間都沒去打擾您，那就是旦夕禍福的事情了～人生常態(tài)?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！前幾天復(fù)查了甲功，順便也檢查了肝腎功，同時把這幾天的一些不適和感受發(fā)給您，請您御覽～～深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：明天我再考慮下。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：別急，有空我系統(tǒng)分析一下?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生的關(guān)心，我不著急，還有20片藥呢，您要多保重，晚安！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：總的來說，目前服用激素替代治療確實減輕了相關(guān)癥狀，尤其是芬嗎通效果明顯。問題集中在，副作用：胃腸不適、疼痛等。另外，本人對月經(jīng)非常不接受，而芬嗎通完全控制月經(jīng)需要時間較長，這是由于劑型屬于序貫用藥的特點。雖然與你的年齡等情況相符，但對月經(jīng)的要求短期難以解決。因為服用利維愛期間，胃腸反應(yīng)比較強烈，而且始終癥狀改善不理想；又受制于副反應(yīng)問題，加量的考慮真的沒有把握。就身體狀況而言，主要是胃炎、和甲狀腺的一點問題，倒也不影響激素替代的使用。至于皮膚問題，可能屬于次要問題，只能盡人事、聽天命的態(tài)度吧。所以，我的考慮不建議回到利維愛，去面對癥狀控制不好需要加量與否的考驗。建議采用松奇貼/地屈孕酮方案。具體：1/2松奇貼，每周更換一次；地屈孕酮每日10mg。因為該方案雌孕激素的構(gòu)成與芬嗎通完全相同，不必考慮會有新的副作用問題。而雌激素不再口服，對胃腸刺激會?。辉屑に氐乃幜恳粯?，改用每日用有利于及早控制月經(jīng)，對子宮內(nèi)膜也相對安全。只是，可能經(jīng)皮稍微繁瑣，有時皮膚會敏感（可以改換凝膠，相對就貴些了）。變通方案：芬嗎通只服后14片（前14片放棄），連續(xù)服。有點浪費。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：不愿浪費，也可前14片加服地區(qū)孕酮10mg。控制月經(jīng)?；颊咛釂枺褐x謝孟醫(yī)生！雖然覺得扔掉前14片雌二醇有背節(jié)約光榮的優(yōu)良傳統(tǒng)，但是本著以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，我還是決定遵醫(yī)囑這兩天去尋覓松奇貼，反復(fù)閱讀您的回復(fù)，理解為～每個月買2兩盒2/10芬嗎通，放棄前14片紅色的，白色的連續(xù)服28天，是嗎？后來您的補充說明讓我有點弱智～是否紅白兩顆藥片一起吃14天，外加松奇貼。又或者是和現(xiàn)在一樣的序慣吃法外加松奇貼？嘿嘿，有點懵圈啦！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：方案一，松奇貼1/2、每日服地屈孕酮10mg；方案二，芬嗎通只服用后14片，一直連續(xù)，前14片放棄；方案三，現(xiàn)在方案，前14片加服地屈孕酮10mg。松奇貼方案，雌激素量會比較小?？诜桨?，相對便利?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！用我95的智商理解為～方案一：每月要300多塊，不劃算，而且松奇貼沒有賣的，只能網(wǎng)購。方案二：芬嗎通只服用后14片，前14片放棄，也就是一直服用的是孕激素，沒有雌激素，對嗎？方案三：目前正在進行式。反復(fù)權(quán)衡，我決定拿出不怕犧牲的精神來，選擇方案三。對于不良反應(yīng)，我的對策是～再服用半個月耐信對付胃病，準備好牛奶對抗饑餓，每天2-3次的實彈射擊可以排毒，不怕，只是要減少外出機會避免出糗。該死的月經(jīng)嘛，既來之則安之，不能改變就只有心平氣和地接受啦。唉，我這個家伙，讓醫(yī)生您大傷腦筋，卻浪費了寶貴資源，真是罪過?。∩钲谑猩呖谌嗣襻t(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：現(xiàn)在方案，主要前14天加地屈孕酮10mg,基本可以控制月經(jīng)?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！我現(xiàn)在已經(jīng)服了前面的磚紅色雌二醇8片，可以從明天開始放棄前面的雌二醇而改服后面黃色的雌二醇地屈孕酮片嗎？還是從下個療程才開始呢？（以手掩面……）患者提問：前面14天加地屈孕酮（就是達芙通10mg）后面14片照吃不誤，明天就可以開始了，對吧？～～哦，天，我那么遲鈍，您不得不“I服了you”哈。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：這兩個理解都對，就是把前面沒有孕激素的單一雌激素補上孕激素?；颊咛釂枺好厢t(yī)生，謝謝您！oh，mygod您的耐心足可教會一頭驢了，而且是頭蠢驢?。ㄗ猿耙幌乱跃徑饽@兩天的辛勞，祝您周末愉快，openopenheartheart嘻嘻?）患者提問：孟醫(yī)生：新春大吉！您斟酌之方案于我確有效，謝謝您的良苦用心！目前我正行進在健康之路上。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：羊年，祝福健康快樂，喜氣洋洋！患者提問：孟醫(yī)生您好！拜讀了您三月發(fā)表的兩篇文章。2月26日月經(jīng)又耀武揚威地來了，居然有種心力交瘁的感覺。還好量不是太多，持續(xù)了七八天，一陣一陣的眩暈也持續(xù)了七八天。分嗎通改變服用方法后就沒有強烈的饑餓感和大便次數(shù)增多的現(xiàn)象了，目前胃也養(yǎng)好了，肝腎心肺凝血各項檢查結(jié)果正常。目前加權(quán)評分大概為1分吧（眩暈始終存在）3月17日因為意外受傷忘記服藥一次。19日便有點滴出血直到今天，因為前5天在輸蛇毒血凝酶出血量不是太多。今天的出血大有星星之火可以燎原之勢。會不會接著又要來月經(jīng)了喲，人在不舒適的時候月經(jīng)更讓人心煩意亂，請問孟醫(yī)生有無辦法讓點狀出血停止呢？難道一次的疏忽要付出一直出血的代價？（考慮到深靜脈血栓的問題，每天不敢懈怠活動下肢）深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：只要堅持服藥，慢慢就會不再來“月經(jīng)”。需要時間，時間較長時，即使偶有漏服也基本不會。患者提問：孟醫(yī)生您真好！非常感謝您的回復(fù)，漏服芬嗎通造成的持續(xù)十來天的出血終于快結(jié)束了，塞翁失馬，估計這個月不會再來月經(jīng)了，阿彌陀佛！因服藥期間要經(jīng)常監(jiān)測身體健康狀況，所以有檢查結(jié)果就匯報給您，以便您全面了解。近期在北京做了一次體檢，結(jié)果如下，請您御覽……祝好，晚安！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：好的。關(guān)注下《玫瑰齋》，專屬更年期培訓(xùn)。微信號：DoctorMeng53。發(fā)表大量相關(guān)文章。深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：對于長期治療的患友來說，需要一個教育平臺，于是我就做了。效果還不錯，會幫到有需要的人?；颊咛釂枺好厢t(yī)生您好！謝謝您的推薦，經(jīng)常瀏覽您的網(wǎng)站，看到您給別的患者推薦忍不住好奇就加了玫瑰齋～～我是您的粉絲嘛！因為術(shù)后才一周多，還在恢復(fù)期，整天頭暈暈乎乎的，工作又忙碌，還有點狀出血，所以最近都休息得比較早。剛才到玫瑰齋大概瀏覽了一下，哦，MyGod，我無法想象您為之付出多少時間和精力，大愛我們的孟醫(yī)生！很不幸言中，我被手術(shù)了，在此，順便完善一下以前我請教您的問題，我手術(shù)后臥床了一兩天，沒有停掉雌激素（因為全麻沒有時間概念漏服一次而發(fā)生了十多天點滴出血純屬意外），后來每天都堅持下床行走，目前很好，除了定時服用芬嗎通的時候我都忘記更年期這回事了?；颊咛釂枺鹤鹁吹拿厢t(yī)生您好！咨詢您已經(jīng)有半年了，您的幫助和關(guān)愛就像大海里的燈塔，給我指明前行的方向，再說一次----謝謝您！常看微信，玫瑰齋的內(nèi)容豐富多彩，您辛苦了，謝謝你們的付出和愛心！我今年的體檢已完成，結(jié)果呈上，請御覽。從2014.11.31開始口服雌激素半年了，目前還行，現(xiàn)在總結(jié)一下哈～～2014.11.31--2015.01.02口服利維愛1+月kupperman評分26分---18分【每天半片】2015.01.03--2015.02.07口服芬嗎通1+月kupperman評分18分--3分2015.02.08--2015.05.20口服芬嗎通+地屈孕酮片4+月kupperman評分3--0分說明---1.口服利維愛后各種癥狀都有所緩解，精神狀態(tài)和心情特別好，精力比較旺盛，但服藥期間因有慢性胃炎的舊疾，早餐時有時無，嗜好辣子，暴飲暴食誘發(fā)胃潰瘍發(fā)作，治療2個月，胃病徹底治愈。2.口服芬嗎通后潮熱癥狀緩解比較明顯，但服芬嗎通的前半個月胃腸道癥狀比較明顯，胃不適，強烈的饑餓感，大便次數(shù)增加，排氣多，又因為有月經(jīng)來潮，情緒有周期波動，自感精力不濟，心力交瘁。3.口服芬嗎通改版型【前半個月+地屈孕酮片】后，各種癥狀消失，月經(jīng)按用藥療程來潮，3月17日漏服一次，3月19日開始點狀出血接著月經(jīng)來潮，4月19日月經(jīng)來。5月至今未來月經(jīng)。總結(jié)----服藥半年，圍絕經(jīng)期癥狀完全消失，kupperman評分為0分，各種體檢指標正常，只是一不小心會忘記服藥，特別是出差時。要補充說明的是我覺得自己手術(shù)后聽力.視力.記憶力都有所下降，好像也有點貧血，不過都在逐步好轉(zhuǎn)。體檢那天剛好腹瀉，目前大便應(yīng)該沒有問題。只是感覺精力有點不濟，特別累的感覺。祝您一切都好！患者提問：有新資料上傳深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：很高興看到你的近況，而且有這樣全面的體檢報告?？偟那闆r比較好，輕度貧血慢慢療養(yǎng)，記憶力等問題與年齡有關(guān)吧，但積極調(diào)戰(zhàn)自己也會有幫助。多動腦，不服老，就可能真的不容易老化。祝好！患者提問：尊敬的孟醫(yī)生您好！您那么晚了還回復(fù)我，讓我有點點內(nèi)疚感，您辛苦了！如無變化和意外，我就按照您的改版型芬嗎通一直服用到年底再進行評分了喲。我會努力挑戰(zhàn)自己，健康生活。再見，您多保重！患者提問：尊敬的孟醫(yī)生您好！我最近開始斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)左側(cè)偏頭痛（能忍受），乏力（站著想坐下，坐下想躺著），情緒也比較低落，抑郁，沮喪～～一心想生命不息工作不止的我居然覺好疲憊，自信心開始坍塌，有時覺得那些又老又病活著都受罪的人干嘛那么留戀紅塵，簡直浪費醫(yī)療資源，拖累子女，人活著可真累啊，人生好無趣。我查看說明書后，發(fā)現(xiàn)芬嗎通有這些副作用，孟醫(yī)生您對此是否有好的建議？補充說明～～5月份終于停經(jīng)，6月24日漏服了一次芬嗎通，未再出現(xiàn)點滴出血，的確如您之前預(yù)言。孟醫(yī)生，很抱歉打擾您，我本來想忍一忍熬過去就好了，不過有困難找警察，有不適要找醫(yī)生（這應(yīng)該找心理醫(yī)生哈）對吧？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：在這幾個癥狀里，頭痛是最要關(guān)注的。最安全、簡單的是停藥。更年期的相關(guān)問題，如何面對，是個問題？現(xiàn)在要做的：1）查下D-二聚體，腦卒中評估。2）抑郁等相關(guān)癥狀可以請心理醫(yī)師協(xié)助，包括適度用藥是可以的。3）風(fēng)險評估后，也有換用其它藥物的方案可以考慮。再次調(diào)整也許會是一次新考驗?；颊咛釂枺鹤鹁吹拿厢t(yī)生您好！謝謝您的回復(fù)，某作家說過，書籍是苦難人生的潤滑劑，可以給予我們希望和勇氣，我于是選擇書籍做我的心理醫(yī)生，果然書的扉頁上寫著～～上天之所以制造苦難，是為了喚醒你的覺知。其實，孟醫(yī)生您也客串著心理醫(yī)生～～因為您的不離不棄和真誠幫助也讓我很暖心啊。1.查D二聚體結(jié)果如下，沒有上下鍵呢，順便查了血常規(guī)，都沒有問題哈。2.心理調(diào)節(jié)～～讀書。3.考慮到頭痛癥狀，我只買了三個月芬嗎通，另外，為了避免栓塞，可以喝玫瑰花茶活血化瘀吧？還可按摩頭皮吧？以前因睡眠不足雙側(cè)顳部頭痛都是通過按摩緩解，從未服過止痛藥。再次感謝您！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：做一下腦血管血流、頸動脈斑塊，甚至核磁，都會有幫助。距離太遠，不能當面交流，還需要借助你周圍的專家評估，比如頭痛原因分析...患者提問：尊敬的孟醫(yī)生：謝謝您！我明白了，可以找神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生看看哈。突然想起一朋友因手指麻木，便說老天在提示她，不能漠視，于是去做了頭部核磁共振，果然有腦瘤，馬上手術(shù)，過程很痛苦，但現(xiàn)在恢復(fù)非常好。孟醫(yī)生，如果檢查結(jié)果無特殊就不再叨擾您了喲。一直麻煩您覺得很過意不去，但又感覺很需要您的幫助～～不管是身體還是心理。盡管成都有各方面的醫(yī)學(xué)專家，但是對孟醫(yī)生您的信任和好感不是其它專家可以替代的了。這大概是印隨行為的魅力吧。祝好！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：盡我所能，祝福越來越好！患者提問：尊敬的孟醫(yī)生：您好！在您的悉心指導(dǎo)下，幫助我無數(shù)次改變激素替代治療方案，口服2/10芬嗎通地屈孕酮也近半年了，偶爾一次漏服，會來月經(jīng)，會有經(jīng)前情緒不穩(wěn)定，偶爾頭痛（內(nèi)科醫(yī)生說不用管它），到八月份就一直抑郁和煩躁（用醫(yī)學(xué)行話叫傷寒與甲亢面容交替出現(xiàn)），愛出汗，感覺大腦中有一種讓人發(fā)怒和沮喪的物質(zhì)在涌動，一件小事都會情緒失控，看不慣，不能包容他人。人活的就是一種心態(tài)，對于自己的情緒失控覺得好尷尬和內(nèi)疚。又看了一遍您的文章，領(lǐng)會精神后就自做主張改為口服利維愛了，服了十多天，情緒穩(wěn)定，心情平和，暫無不適。為了方便您閱覽，我做成了表格，簡述了癥狀。請孟醫(yī)生御覽～～祝福您好我好大家好祖國好！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：利維愛對抗抑郁是此類藥物中的特點，加之服用方便、不需考慮月經(jīng)問題，比較適合你。此次服用沒有前一階段的明顯不適反應(yīng)，是好的開端。雖然利維愛對乳腺、子宮影響比較小，如果服用時間長，重點觀測的指標還是要側(cè)重在這2個部位。另外，現(xiàn)在的利維愛劑量應(yīng)該是1.25mg。以后還可以考慮減量問題，服用1/3-1/4的例子也很多，也有效。保持聯(lián)系，祝好！患者提問：遵命！每年乳腺、子宮彩超一次。謝謝孟醫(yī)生！改進后表格如下圖～～患者提問：孟醫(yī)生：祝您節(jié)日快樂！每逢佳節(jié)倍思親，您也算是我陌生的親人吧，每每有不適就會想到您，并得到了您及時的幫助，只有親人才會這樣的哦！順便贅述一下：由芬嗎通轉(zhuǎn)換為利維愛（1.25mg）近一個月，偶有潮熱（每天兩一次），偶爾心悸，夜晚皮膚會偶爾瘙癢。但情緒比較穩(wěn)定，這是我最期望達到的目的。我比較滿意目前的狀況。謝謝您！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：可以考慮加一點量試試，隔日一片、隔日半片，也許更加好一些。注意定期查子宮、乳腺。患者提問：孟醫(yī)生您好！謝謝您的建議，我很乖的，今晚已經(jīng)開始執(zhí)行您的醫(yī)囑?；颊咛釂枺鹤鹁吹拿厢t(yī)生您好！今天是感恩節(jié)，感謝您為我無私付出的時間、精力和愛心，謝謝！9月27日遵旨口服替脖龍隔日加量，1.25㎎，2.5㎎，1.25㎎，因發(fā)現(xiàn)藥物短缺只堅持用了一周多就改為每日半片，潮熱的頻率和程度逐漸加重至每天3--7次，于是自行搭配芬嗎通。搭配方法為----替勃龍兩天，2/10芬嗎通一天～～即替勃龍1.25㎎，替勃龍1.25㎎，雌二醇2㎎地屈孕酮10㎎，三天一個循環(huán)，三四個循環(huán)后，潮熱逐漸減輕直至消失，我期望的控制情緒為主，減輕潮熱為輔的目的達到了，只是有點乏力。于是10月底開始采取7天一個循環(huán)，才一個循環(huán)月經(jīng)就來了（估計是不規(guī)律用藥）。于是停止加芬嗎通。目前為止沒有不適。我想以后規(guī)律用藥，每個月用一次芬嗎通，既可控制癥狀，又節(jié)約資金，孟醫(yī)生以為如何？深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：沒有人這樣用過，從補充雌激素角度可能問題不大，估計“月經(jīng)”不大好控制，可能會比較容易出血現(xiàn)象。你覺得身體無大的不適，可以嘗試一個時期。注意觀察子宮內(nèi)膜情況?；颊咛釂枺鹤鹁吹拿厢t(yī)生：您好！又一年快過去了，您好嗎？年終迎新，除了總結(jié)自己一年的收獲得失外，我也盤點了一次自己的用藥。2015年因為各種各樣的圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)，我在不斷調(diào)整藥物的過程中，各種癥狀也此起彼伏，服用芬嗎通的時候情緒失控，服利維愛的時候，潮熱失控，兩種激素交替使用，月經(jīng)失控。既然熊掌與魚不可兼得，那么，在所有癥狀中，我最期望控制好情緒，其次是控制月經(jīng)，最后考慮潮熱的問題。好在心理上已經(jīng)接受了更年期的事實，所以潮熱可以接受，也能夠忍耐。因為每次情緒失控后都會有尷尬和歉疚，而來月經(jīng)不僅麻煩，且經(jīng)前期的情緒變化很難控制，為了社會和諧，為了大家友好，不得不強迫自己閉嘴，在平靜的表象下，內(nèi)心波濤洶涌，真有點像本山大叔說的，不會憋死人，要憋瘋?；谶@個認識，我從11月后就只用利維愛1.25㎎。因為10月份在利維愛中間間隔服用了芬嗎通，恰似打開了潘多拉的盒子，月經(jīng)每月底都來，直到現(xiàn)在，真是傷不起啊！隨著體力記憶力聽力下降，力力不從心，曾經(jīng)豪情萬丈的我不得不屈服歲月的淫威！……真誠地祝愿您在新年里過得好玩、幽默和充滿樂趣！深圳市蛇口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科孟軍回復(fù)：再堅持服用一段，沒有其它不適就適當增加點藥量。注意復(fù)查子宮內(nèi)膜。祝福健康快樂！

女人的一生分為七個階段，每一個階段的生理特點都是不同的，特別絕經(jīng)后期的保健尤為重要，在各種養(yǎng)生潮流影響下，想必大家對從飲食、運動來維護健康是了如指掌，這篇主要是要和大家談?wù)劷^經(jīng)后出血的一些事情，也是答應(yīng)病友娜娜做的科普，最近她問起她母親絕經(jīng)后出現(xiàn)了陰道流血特別恐慌，希望這些知識可以為有需要的人指點迷津。一、到底什么原因會導(dǎo)致絕經(jīng)后出血呢？大約50-55歲時月經(jīng)徹底不來超過一年以上我們就算是進入絕境后期了。絕經(jīng)后陰道出血，最為常見的部位是外陰、陰道和子宮。其中最為多見的是子宮出血，而且也最為復(fù)雜。較為常見的良性疾病有老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉、子宮卒中綜合征、絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器久置不取等;較為常見的惡性疾病有子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌等，其中，子宮內(nèi)膜癌占整個絕經(jīng)后出血的80%左右。 及時找出絕經(jīng)后陰道出血的原因，是正確處理該類疾病的關(guān)鍵。陰道出血不是一個孤立的癥狀，而是一種疾病，甚至是多種疾病的一個外在表現(xiàn)。通過癥狀了解疾病，通過外在表現(xiàn)認識疾病，在許多疾病中都是可以辦到的。 絕經(jīng)后的良性疾病陰道出血，一般全身癥狀不明顯，出血不太嚴重，很少發(fā)生惡病質(zhì)樣體質(zhì)，白帶沒有明顯異常，除非伴有細菌感染才會有異常的氣味。老年性陰道炎出血量少，常常是點滴血絲，并伴有外陰搔癢、灼熱感，或小腹部墜脹不適，有時可查到滴蟲、霉菌，但子宮大小、形態(tài)、質(zhì)地正常。子宮內(nèi)膜炎有有規(guī)則的陰道出血，約半數(shù)以上的患者下腹部疼痛或感到墜脹，白帶增多，如果屬于急性者還會伴有發(fā)熱，婦科檢查無明顯異常，抗生素治療有明顯的效果。如果實在是難治性的宮腔積膿是可以考慮切除子宮的，我們曾經(jīng)做過幾例效果不錯。宮頸息肉也是常見的出血原因之一，本病出血多發(fā)生在性生活之中，婦科檢查或B超檢查均可發(fā)現(xiàn)宮頸上的息肉，和惡性腫瘤有別，可疑時可進行活組織檢查。子宮卒中綜合征，阻道出血很像月經(jīng)來潮，出血量稍大，如并發(fā)感染可出現(xiàn)低熱、白細胞增高，本病均有動脈硬化的癥狀，并有心臟功能異常表現(xiàn)，常發(fā)生咳嗽、呼吸困難、心慌、心臟擴大、下肢浮腫、肝臟增大等一系列心衰的癥狀，子宮大小正常、盆腔無包塊，診斷性刮宮證實為子宮內(nèi)膜壞死性出血。惡性疾病發(fā)生在絕經(jīng)之后，同樣有陰道出血。該類疾病出血，大多并發(fā)一系列惡性病癥狀，體質(zhì)較差，消瘦、乏力、低熱，陰道血性分泌物氣味難聞，而且抗生素治療沒有明顯效果。子宮內(nèi)膜癌，多有陰道不規(guī)則的出血，或出血伴溢液，液體為黃水樣，氣味特別難聞，下腹部疼痛，腹部包塊，B超、婦科檢查均可查出異常，本病常有糖尿病、高血壓、肥胖（前三項為子宮內(nèi)膜癌的三聯(lián)征）、多產(chǎn)、未產(chǎn)、不孕癥等病史。子宮頸癌，也有陰道不規(guī)則的出血，出現(xiàn)血性分泌物，腹部疼痛，有下墜感，晚期還會發(fā)生尿頻、尿急、尿痛或血尿，B超或婦科檢查可發(fā)現(xiàn)異常的宮頸。卵巢癌也是常見的惡生腫瘤，本病發(fā)癥原因復(fù)雜、種類繁多，但均有下腹部不適感、腹部包塊、腹部疼痛、陰道出血等癥狀，婦科檢查、有關(guān)儀器檢查和化驗檢查均可以確診。輸卵管癌，是不常見的惡性腫瘤，也有類似上述疾病的癥狀，只是不明顯而已。內(nèi)源性或外源性雌激素引起的絕經(jīng)后出血。絕經(jīng)后因卵巢生理功能逐漸衰退使雌激素水平下降，不能支持子宮內(nèi)膜有效的增長，但絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜對雌激素仍有反應(yīng)。絕經(jīng)后卵巢間質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)均能分泌雄激素，雄激素轉(zhuǎn)化為雌酮。故雌激素波動時可引起陰道出血。同樣子宮內(nèi)膜接受外來雌激素的作用時也可引起出血。 本病的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦發(fā)生陰道出血，不可掉以輕心，應(yīng)及時去醫(yī)院確診，及時采取治療措施。陰道出血期間，要注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，特別是白帶已經(jīng)有氣味時更應(yīng)如此。二、絕經(jīng)后出血需要做什么樣的檢查呢？通過詳細問病史、婦科檢查、宮頸細胞學(xué)及組織學(xué)檢查，循序漸進通過B超和宮腔鏡檢查就能搞清原因了。 實驗室檢查 1、宮腔鏡檢查纖維宮腔鏡的診斷準確率高于TVS，TVS可遺漏局部增生病變，腺癌，即使TVS和SHSG探及的內(nèi)膜所見也需在宮腔鏡下直接活檢，故檢查圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后子宮出血的病變，纖維宮腔鏡優(yōu)于陰道超聲，原因有四：其一，未經(jīng)激素治療的雙層子宮內(nèi)膜厚度以<4mm為切點，陰道超聲檢查異常子宮內(nèi)膜的漏診率為5.5%，而纖維宮腔鏡下定位活檢的準確率高于94%;其二，子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜腺癌的初期均為局灶性，陰道超聲易漏診，而纖維官腔鏡可在直視下察見及取活檢;其三，有時為確定腫瘤或病變的延伸范圍，需作兩次以上活檢，纖維宮腔鏡可在直視下探查，并作多點活檢;其四，陰道超聲異常發(fā)現(xiàn)均需病理證實，纖維宮腔鏡可直接作活檢。< span=""> 2、TVS是非侵入的檢查方法常用來初篩絕經(jīng)后子宮出血的原因，Karlsson研究PMB其中TVS未見任何異常，子宮內(nèi)膜≤4nnn，而官腔鏡發(fā)現(xiàn)1例內(nèi)膜小息肉；39例子宮內(nèi)膜>4mm者，TVS提示子宮內(nèi)膜異常，宮腔鏡檢查只證實了35例，4例假陽性;9例子宮內(nèi)膜≥8mm，宮腔鏡示8例有內(nèi)膜息肉，1例為內(nèi)膜息肉或粘膜下肌瘤。以病理所見為最后診斷，TVS的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值各為100%、75%，、90%、100%，相應(yīng)的宮腔鏡檢查為97%、88%、94%、93%。因而認為在做官腔鏡檢查前可先行TVS篩查。0’Connell等報道TVS和宮腔鏡下組織活檢的結(jié)果與手術(shù)的符合率>90%，TVS的敏感性94%，特異性96%，沒有內(nèi)膜增生或癌漏診，認為此法是門診評估PMB的可信工具。Granberg認為TVS可作為評估PMB常規(guī)檢查的第一步，對于超聲圖像異?；虿荒艽_定時，或超聲圖像正常而病人持續(xù)有癥狀時，必須應(yīng)用宮腔鏡檢查，同時進一步行鏡下活檢，以排除或顯示病理情況。三、絕經(jīng)后出血該如何治療呢？首選的檢查時宮腔鏡或分段診刮，能做宮腔鏡盡量做，因為有些小的病變診刮時可能會遺漏。如果是息肉可以做宮腔鏡時行息肉切除，如果是癌癥則需要做全子宮加雙附件加盆腔淋巴清掃。術(shù)后根據(jù)病理和雌孕激素受體來決定是否需要做放療和激素治療。昨天的手術(shù)日中就有一位絕經(jīng)后內(nèi)膜厚的患者宮腔鏡下發(fā)現(xiàn)菜花樣贅生物，就像毒蘑菇一樣，太漂亮太妖艷也是一種禍害？加個題外話輕松一下?？傊?，絕經(jīng)后出血不一定是癌癥，但是一定要做個B超做個宮腔鏡早期發(fā)現(xiàn)癌癥。子宮內(nèi)膜癌的預(yù)后除了幾個特殊類型還是很好的，是我們婦科三大腫瘤中還算比較溫和的癌癥。母親節(jié)就要到了，為我在天堂一生操勞的母親，為我做為兩個兒子的母親，為全天下辛苦的母親致以節(jié)日的問候，祝福大家有個溫馨快樂的假日。

上一期的“PP侃醫(yī)療”里通過福爾摩澎的探案大家已經(jīng)知道了含有雌激素的“回春藥”是不可以隨便亂吃亂用的。那么，快要絕經(jīng)或者已經(jīng)絕經(jīng)的婦女需不需要補充雌激素？能不能補充雌激素呢？激素補充的必要性絕經(jīng)后雌激素下降，很多女性都會體驗到潮熱、心煩、尿道和陰道黏膜萎縮造成的干燥、疼痛等惱人的體驗。骨質(zhì)疏松、心血管病和老年癡呆也和雌激素下降有關(guān)。所以，科學(xué)補充雌激素能緩解這些癥狀，降低心血管疾病、骨質(zhì)疏松等疾病的風(fēng)險。激素補充的風(fēng)險單純補充雌激素，會使得子宮內(nèi)膜過度生長甚至癌變。所以，有子宮的女性進行激素補充的時候一定要同時使用孕激素來對抗雌激素的作用。哪些人應(yīng)該進行激素補充懷孕陰道出血原因不明患有乳腺癌某些惡性腫瘤：例如肝癌近期或者正在患有血栓嚴重的肝腎功能異常血卟啉癥和耳硬化癥腦膜瘤患者不能使用孕激素哪些人補充雌激素要謹慎患有子宮肌瘤患有子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生病史控制不佳的糖尿病或高血壓血液高凝可能形成血栓的患者患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘和高泌乳素血癥患者這類人群不是不能做激素補充，但是要和醫(yī)生充分溝通。激素補充從何時開始從出現(xiàn)絕經(jīng)的癥狀開始，或者小于60歲之前開始激素補充是“黃金時期”，效果最好，特別是對心血管系統(tǒng)的好處最明顯。60歲以后才開始激素補充效果有限，太晚甚至可能增加老年癡呆的風(fēng)險。激素補充持續(xù)多久根據(jù)激素補充的目的和效果而定，沒有必須的時間。但是不管補充多久，都要定期在醫(yī)生處檢查補充效果和有無副反應(yīng)。謝謝大家一如既往的支持和關(guān)心，我們將把傳播科學(xué)知識進行到底！

圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)婦女中，雌激素水平的低落促使血管舒縮癥狀的發(fā)生，也是外陰、陰道萎縮癥狀和骨質(zhì)丟失的主要原因之一。激素替代治療(HRT)對潮熱多汗、睡眠障礙等圍絕經(jīng)期癥狀和泌尿生殖道萎縮及相關(guān)的癥狀有效，并可有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。對于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后患者，HRT最常用的形式是口服給藥。此外還有經(jīng)皮、經(jīng)陰道等非口服途徑。進行HRT時，應(yīng)根據(jù)不同個體性激素缺乏的具體情況及由此而引起的不同臨床表現(xiàn)，有針對性地選擇適合于個體的性激素種類、給藥途徑和方法。1.口服途徑口服雌激素對絕經(jīng)期癥狀特別是血管舒縮癥狀如潮熱、多汗等均有良好的作用，可預(yù)防絕經(jīng)后雌激素缺乏引起的骨質(zhì)疏松。HRT中常用的口服雌激素包括天然雌激素和合成雌激素。天然雌激素具有對肝代謝影響較弱、便于監(jiān)測體內(nèi)雌激素水平等優(yōu)點。主要有補佳樂（戊酸雌二醇）、諾坤復(fù)（微粒化17β-雌二醇）、結(jié)合雌激素（倍美力）。其中，補佳樂和諾坤復(fù)常用方法為1 mg/d共21d，有子宮者需在后10d加用孕激素。結(jié)合雌激素口服0.3--0.625mg/d共28d，后期加用孕激素。也可采用結(jié)合雌激素和孕激素連續(xù)聯(lián)合方案。合成雌激素中維尼安 (乙炔雌三醇環(huán)戊醚，Nylestriol)也用于HRT。可每2周2mg或每月5mg，長期服用。癥狀改善后維持量為每次1～2mg，每月1～2次。每月需加用孕激素。加用孕激素的劑量，在序貫方案中，原則上以可將內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌相為準，通常每周期連續(xù)10天（一般在周期第17～26天）。可選擇的藥物有琪寧200～300mg/d、益瑪欣200mg/d，安琪坦10～20mg/d、安宮黃體酮6～10mg/ d、達芙通(地屈孕酮)10～20mg/ d、醋酸環(huán)丙孕酮1mg/ d，醋酸氯地孕酮1～2mg/ d、醋酸炔諾酮1～2mg/ d等。在連續(xù)聯(lián)合方案中，每日劑量為上述的1/2～1/3。雌孕激素復(fù)方制劑也常用于HRT治療中。目前應(yīng)用較多的有克齡蒙(11片 2mg戊酸雌二醇和10片含2mg戊酸雌二醇及1mg醋酸環(huán)丙孕酮的復(fù)方制劑)、倍美盈（14片0.625 mg結(jié)合雌激素和14片含0.625 mg結(jié)合雌激素及5 mg醋酸甲羥孕酮的復(fù)方制劑）、倍美安（結(jié)合雌激素0.625mg和安宮黃體酮2.5 mg的復(fù)方制劑）、諾更寧(2mg微粉化17β-雌二醇與l mg醋酸炔諾酮的復(fù)方制劑)以及諾康律（由2mg微粉化17β-雌二醇與l mg醋酸炔諾酮組成的模仿生理周期的三相復(fù)方制劑），用法為每日1片連續(xù)口服21天，須停藥至少一周。近年還有芬嗎通(14片1mg/2mg 17β-雌二醇和14片含1mg/2mg 17β-雌二醇及10mg地屈孕酮的復(fù)合包裝),也用于治療萎縮性陰道炎、絕經(jīng)期血管舒縮癥狀，每日1片口服。與傳統(tǒng)的HRT 采用的激素明顯的不同，利維愛（tibolone, 7-甲基異炔諾酮）是有弱雌、孕、雄激素活性的甾體化合物, 針對不同的靶組織器官分別具有雌、孕、雄三種激素樣活性，被歸為組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑(STEAR)。其代謝產(chǎn)物強烈抑制雌酮向E2 轉(zhuǎn)化,故無乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌的危險,補充雄激素可使絕經(jīng)后婦女精神飽滿及促進性機能,且用藥期間陰道出血相對較小,被認為是當今較接近于理想的絕經(jīng)后HRT藥物。一般每日口服2.5 mg，可根據(jù)患者癥狀改善程度對劑量進行調(diào)整，以最低有效劑量（如，1.25 mg/d即1/2量）維持，并且定期進行檢查。2. 經(jīng)皮途徑雌激素經(jīng)皮吸收，避免了肝臟首過效應(yīng)，適用于有胃腸肝膽胰腺疾病及需要避免對肝臟代謝影響的患者。如嚴重高血壓、血甘油三脂異常升高、糖尿病、栓塞史的婦女。以及不能耐受或不愿口服藥物、口服不能很好吸收的患者。經(jīng)皮雌激素制劑有貼劑、凝膠、軟膏等劑型。常用的貼劑有：松奇（每片貼膜含有1.5 mg的半水合雌二醇活性成分），開始治療時一周1片，連用3周，停用1周。并于使用貼片的最后5日加用孕激素，連續(xù)5日。如癥狀緩解不佳，幾個月之后可增加劑量至一次2片，一周1次。可連用3周，停用1周，或持續(xù)應(yīng)用。最大劑量為一次2片，每周更換，不能超時。此外還有歐適可 (每片貼膜含5 mg或10 mg 的17β雌二醇)、得美素(每片貼膜含2 mg或4 mg雌二醇)、更樂和伊爾貼片等，每天可分別向體內(nèi)釋放25 μg或50 μg17β雌二醇，每周貼2片。凝膠劑主要有愛斯妥凝膠(每半劑量尺相當于1.25 g，每1.25克含雌二醇0. 75 mg)，已絕經(jīng)者可每次用1.25-2.5 g，每日1次，涂于肩、臂、腹部和大腿等部位皮膚，連用25日，并自第14日開始加孕激素，連用12日，停1周，再重復(fù)治療連用25天，停5天。有子宮者應(yīng)與孕激素連用25天。尚未絕經(jīng)者需在后期加用孕激素10～12天。苯甲酸雌二醇軟膏也可用于皮膚，一次1.5g(含1.35mg苯甲酸雌二醇或0.98mg雌二醇)涂，一日1次，每月按月歷1-24日連用，第15-24日每日合用孕激素。3. 經(jīng)陰道途徑雌激素經(jīng)口服、經(jīng)皮或肌肉注射途徑（少用）給藥對絕經(jīng)后陰道干燥、性交痛、泌尿生殖系統(tǒng)感染、排尿困難、尿道燒灼痛等泌尿生殖道萎縮及萎縮性陰道炎癥狀都有作用，但改善外陰、陰道癥狀及體征最快的途徑還是陰道內(nèi)給藥。常用的陰道用雌激素制劑有：倍美力軟膏(每克含結(jié)合雌激素0.625mg) ，每次使用0. 5 ～2g, ，連續(xù)20天為一療程，停藥7天后開始第2療程；歐維婷軟膏(每克含雌三醇0.5mg) ，第1周內(nèi)每天使用1次0.5 g軟膏，然后根據(jù)緩解情況逐漸減低至維持量（如每周用2次）； 更寶芬膠囊（普羅雌烯，德國默克）,每枚含普羅雌烯10mg每日1次，20天為一療程。如病因或影響因素持續(xù)存在，則可繼續(xù)應(yīng)用，或停藥7天后再用。更寶芬膠囊陰道給藥，藥物直接作用于陰道黏膜，不被黏膜組織吸收，具有嚴格的局部雌激素作用，無全身雌激素效應(yīng)。經(jīng)陰道途徑用雌激素對改善生殖道萎縮癥狀更具優(yōu)勢：起效更快、使用時間和劑量也更靈活。HRT的理想效果就是有效緩解血管舒縮癥狀、預(yù)防泌尿生殖器官萎縮、預(yù)防絕經(jīng)后骨加速丟失、保護心血管功能，提高生活質(zhì)量，同時無陰道出血，不增加癌的危險。根據(jù)不同個體卵巢功能衰退的狀況、性激素缺乏的具體情況及由此而引起的不同臨床表現(xiàn)，有針對性地進行生理性補充以期緩解癥狀、延緩?fù)嘶约膊〉陌l(fā)生、提高生活質(zhì)量而不引起重要的不良反應(yīng)，是HRT的治療原則?？筛鶕?jù)患者主要癥狀嚴重程度、機體狀況決定性激素的給藥途徑和使用劑量，并根據(jù)病人個體反應(yīng)、隨病情變化進行調(diào)整。需要強調(diào)，HRT應(yīng)采用個體化治療，選用最小有效劑量激素，把激素治療的副作用降到最低限度，使患者安全受益。治療期間必須尊重病人的意愿，并定期（每6個月）進行個體化風(fēng)險/益處評估,，以便確定是否繼續(xù)給藥、調(diào)整或停止給藥。

答：絕經(jīng)半年應(yīng)取出避孕環(huán)。帶有宮內(nèi)節(jié)育器（俗稱避孕環(huán)）的婦女進入圍絕經(jīng)期后，應(yīng)該在子宮尚未發(fā)生明顯萎縮前，盡早取出避孕環(huán)，一般在閉經(jīng)3—6個月內(nèi)為佳。一旦超出這一時期，就可能出現(xiàn)嵌頓等不良反應(yīng)，影響女性生活質(zhì)量。

絕經(jīng)通常是生理性月經(jīng)永久性終止，或是乳腺癌治療引起的卵巢合成雌激素的功能永久性喪失。絕經(jīng)標準如下：雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；年齡≥60歲；年齡＜60歲，且在沒有化療和服用三苯氧胺、托瑞米芬和卵巢功能抑制治療的情況下停經(jīng)1年以上，同時血FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍；而正在服用三苯氧胺、托瑞米芬，年齡＜60歲的停經(jīng)患者，必須連續(xù)檢測血FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍。另外，還需要注意：正在接受LH-RH激動劑或拮抗劑治療的婦女無法判斷是否絕經(jīng)。輔助化療前沒有絕經(jīng)的婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)，因為患者在化療后雖然會停止排卵或無月經(jīng)，但卵巢功能仍可能正常或有恢復(fù)可能。對于化療引起停經(jīng)的婦女，如果考慮采用芳香化酶抑制劑作為內(nèi)分泌治療，則需要考慮有效地卵巢抑制（雙側(cè)卵巢完整切除或藥物抑制），或者連續(xù)多次監(jiān)測 FSH/或雌二醇水平已確認患者處于絕經(jīng)后狀態(tài)。

患者： 絕經(jīng)三年，未取環(huán)，去年6月有出血，量少，幾天就沒有了，醫(yī)院檢查是環(huán)造成的，連續(xù)兩年tct檢查輕度炎癥，今天又有點出血不多 先問這種環(huán)造成出血和宮頸癌出血的區(qū)別，還有連續(xù)兩年tct沒問題，以后還是每年查嗎？癌變需要多久呢？最后還想問取環(huán)宮腔鏡必須住院嗎？我這個長肉里，不用刨腹取吧？北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科楊保軍： 絕經(jīng)后帶環(huán)出血，高危病人，有可能環(huán)嵌頓取出困難，有可能有內(nèi)膜病變，需要做宮頸管擴刮及宮腔鏡檢查加取環(huán)和診斷性刮宮排除內(nèi)膜病變。取環(huán)后如都正常，2年查一次tct和HPV。癌變時間不等長，大多數(shù)人平安一生

有資料顯示：近20年內(nèi)平均自然絕經(jīng)年齡明顯提前了2.47歲，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)與絕經(jīng)年齡正相關(guān)的因素有：月經(jīng)初潮晚，妊娠次數(shù)多，哺乳時間長，長期口服避孕藥，多食魚蝦，常飲牛奶，經(jīng)常鍛煉身體；與絕經(jīng)年齡副相關(guān)的因素有：初孕年齡大，初產(chǎn)年齡大，被動吸煙。

是否絕經(jīng)是選擇乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物的基石。絕經(jīng)一般是指月經(jīng)永久性終止，也用于描述乳腺癌治療過程中卵巢合成雌激素持續(xù)性減少，關(guān)于絕經(jīng)明確定義為：雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；年齡≥60歲；年齡＜60歲，停經(jīng)≥12個月，沒有接受化療、他莫昔芬、托瑞米芬或抑制卵巢功能治療，且FSH及雌二醇水平在絕經(jīng)后的范圍內(nèi)；年齡＜60歲，正在服用他莫昔芬或托瑞米芬，F(xiàn)SH及雌二醇水平應(yīng)在絕經(jīng)后范圍內(nèi)。