肝膽系統(tǒng)疾病是國人的常見病、多發(fā)病，有許多疾病特別是膽系疾病常常伴有肝功能異常，也有許多疾病根據(jù)其特征性癥狀可以輕易診斷，例如根據(jù)皮膚鞏膜黃染、肝炎接觸史，肝功能異常等診斷為急性黃疸型肝炎，但也有許多疾病是無法僅憑1~2個特征性癥狀及/或特異性化驗檢查而輕易確診的，例如單憑甲胎球蛋白增高就診斷為原發(fā)性肝癌等，這樣往往會讓診治進入“死胡同”，因此診治肝膽系統(tǒng)疾病也需與其他疾病一樣，需要綜合起病經(jīng)過、發(fā)病誘因、體檢、化驗結(jié)果、家族史等才能做出大致正確的判斷。近日受理的1例咨詢，情況如下：患者曲某，女，67歲，因“肝區(qū)瘙癢隱痛、口干、厭油半年”就診，在當?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果如下，肝功能ALT160U/L,AST88U/L，GGT335U/L, AKP98.4U/L,膽紅素正常，彩超提示膽結(jié)石。如果不看病史，單憑這份肝功能報告單，首先要考慮脂肪肝的診斷。當非酒精性脂肪肝時，肝功能有以下特點：AST/ALT比值小于1，GGT/AKP比值大于1.5，結(jié)合彩超有膽結(jié)石，所以需要考慮脂肪肝的診斷，而不是僅憑“皮膚瘙癢、肝功能異?！本洼p易懷疑PBC（原發(fā)性膽汁性肝硬化）。隨著生活水平的提高，膽石癥在國人中的發(fā)病率是比較高的，根據(jù)《外科學》介紹：我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率已達10%，膽石癥的收治率約占普通外科住院病人的11.5%，女性：男性2.75:1，肥胖、糖尿病、高脂肪飲食等都是膽結(jié)石形成的誘發(fā)因素。PBC是一種以膽小管破壞為特征的慢性、進行性、膽汁淤積性肝病，主要表現(xiàn)為進行性黃疸、肝脾腫大，間歇性的皮膚瘙癢，最終可導致肝硬化甚至肝功能衰竭，病因不明，主要發(fā)生于中年女性，根據(jù)解放軍302醫(yī)院于1997~1999年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，女性居多，年齡32~63歲，平均50~59歲。該病無特效治療，一般有D青霉胺、免疫抑制劑及針對瘙癢癥狀的對癥處理，晚期采用肝移植。皮膚瘙癢是由于膽汁酸鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢導致。該病血清膽紅素是升高的，而曲某的血清膽紅素始終正常，因此曲某的情況不是PBC?？偨Y(jié)：肝膽系統(tǒng)疾病作為常見病、多發(fā)病，的確是比較復雜，但對于像PBC這類涉及到自身免疫性疾病的情況時，我們的醫(yī)生在下結(jié)論時必須謹慎，因為這類疾病的治療手段多是激素、免疫抑制劑或肝移植，個人認為：在沒有得到充分的循證醫(yī)學證據(jù)時不要武斷的下結(jié)論，以免給患者造成不必要的心理負擔，萬不得已時還可考慮做肝穿，只有肝穿刺的病理學診斷才是“金標準”！

1.冬季瘙癢病被冷空氣誘發(fā)，當人從寒冷的室外進入溫暖的室內(nèi)，或夜間臥床時，就會發(fā)生瘙癢。室外氣溫低，風大，室內(nèi)暖氣溫度高，空氣干燥，很多人這時候就會出現(xiàn)不同程度的皮膚不適。 2.現(xiàn)代醫(yī)學里皮膚瘙癢癥指臨床上沒有原發(fā)性皮膚損害，而以瘙癢為主要癥狀的，皮膚感覺異常的皮膚病?？砂l(fā)生于任何年齡，成年人、老人更多見。全身任何部位皆可發(fā)病，依據(jù)皮膚瘙癢的部位，可分為 局限性 和 泛發(fā)性 兩類。痛癢程度因人而異，可輕微短暫，也可能劇烈難忍。 3.局限性瘙癢?。簝H發(fā)生于身體某一部位，以肛門、陰囊及女性外陰多見。 4.泛發(fā)性或全身性瘙癢：最初可能局限于一處起病，逐漸擴展至身體之大部分甚至全身。瘙癢常為陣發(fā)性，夜間加重。在飲酒之后、情緒變化、氣溫改變、搔抓摩擦，甚至某些暗示，都可促使痛癢發(fā)作或加重。 5.中醫(yī)的《外科證治全書》記述：“遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止”?！吨T病源候論》記載：“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也“。說明本病的特點是沒有原發(fā)皮損，患者自覺皮膚瘙癢，在發(fā)病時中可由于由于快速劇烈搔抓，往往引起條狀表皮剝脫、抓痕、血痂，濕疹樣改變，出現(xiàn)色素沉著苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損。 6.中醫(yī)認為，皮膚瘙癢癥的病因是由于： （1）血熱內(nèi)蘊，外邪侵襲； （2）或氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)； （3）或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，郁于皮膚腠理而發(fā)病。 （4）根據(jù)發(fā)病原因3類：風盛血熱型、血虛風燥型、濕熱內(nèi)蘊型。 7.現(xiàn)代醫(yī)學認為，引起瘙癢的病因為內(nèi)因、外因兩方面。 （1）內(nèi)因主要與內(nèi)部疾病有關(guān)，為各種內(nèi)臟疾病所引起的皮膚瘙癢，如內(nèi)分泌疾病〈糖尿病、甲亢等〉、肝膽疾病、腎臟疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病、神經(jīng)障礙性疾病、腫瘤、過敏等。 （2）外因主要與氣溫改變、生活習慣等有關(guān)，受到某些如溫度、陽光、濕度、毛發(fā)、粉塵等物理刺激，或者如酸堿劑、油漆等化學刺激，以及一些辣椒、酒、螨蟲等生物學剌激都可能發(fā)病。 8.防治措施：如果1. 瘙癢嚴重、2. 持續(xù)時間長、3. 反復發(fā)作，4. 與季節(jié)沒有明顯的關(guān)系，5. 皮膚上也沒有明顯的皮疹，建議及時到醫(yī)院就診，檢查是否有原發(fā)病，尤其是從未檢查過肝功、腎功的患者應該及時檢查，以免延誤病情。9.日常生活中注意事項： （1）忌飲酒，少食辛辣、海鮮、牛羊等動風發(fā)物，多喝水，多吃新鮮蔬菜、水果。 （2）避免用力或用工具搔抓、刮擦、不要用很熱的水洗澡，也不要用堿性大的肥皂，洗澡之后涂抹保濕霜； （3）貼身內(nèi)衣不要太緊，選擇純棉或真絲等柔軟材質(zhì)，避免羊毛或者會產(chǎn)生靜電的材質(zhì)； （4）平素調(diào)暢情志，避免勞累、精神緊張，保持心情舒暢，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，冬季應該早一些上床睡覺； （5）使用加濕器保持環(huán)境濕潤； （6）不要自己涂抹含有激素的止癢藥膏。

各位朋友都有過瘙癢的經(jīng)歷吧？患者往往一發(fā)生瘙癢就找皮膚科醫(yī)生看，常常就問：醫(yī)生，我到底是啥過敏了？ 其實，瘙癢不全是過敏，甚至說不全是皮膚病。為啥如此說？瘙癢是一種能夠引起您搔抓的感覺。也就是說：皮膚、末梢和中樞神經(jīng)任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都會出現(xiàn)瘙癢，甚至心理因素也可以引起瘙癢。 那么，除了過敏，還有啥能讓您癢？全身疾?。?尿毒癥：代謝產(chǎn)物（尿素氮、肌酐）在體內(nèi)蓄積，他們汗液排出，會刺激皮膚而出現(xiàn)瘙癢。 糖尿病：與糖代謝產(chǎn)物丙酮酸及乳酸在皮膚中堆積有關(guān)，刺激神經(jīng)末梢出現(xiàn)瘙癢，這類瘙癢多為全身性，但部分老人會陰區(qū)瘙癢往往也提示糖尿病。 膽汁郁積：膽囊炎、膽汁性肝硬化、慢性胰腺炎伴膽管阻塞； 慢性肝炎、尤其是丙肝； 血液系統(tǒng)疾?。喝辫F性貧血、真性紅細胞增多癥等； 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤；有些腫瘤也可以出現(xiàn)瘙癢； 甲狀腺功能亢進、減退也占了皮膚瘙癢的很大一部分。孕婦的瘙癢癥也與內(nèi)分泌改變有關(guān)。 中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦梗塞、腦動脈硬化、多發(fā)性硬化病，以及帶狀皰疹后的神經(jīng)損傷。 感染：艾滋病、賈弟鞭毛蟲病、盤尾絲蟲病、蛔蟲病（多為肛周瘙癢）。 干燥綜合征、皮肌炎等風濕性疾病的瘙癢也很常見。 神經(jīng)精神性瘙癢：精神緊張、激動、憂郁、焦慮及寄生蟲恐懼癥也會引起瘙癢。 孫東杰 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

濕氣皮膚癢怎么辦？近來感覺自己體內(nèi)濕氣特別重，一大早大便的時候總是很粘膩，黏在馬桶里，沖水都沖不掉，而且拉的時候總是感覺拉不盡的，這兩天天天下雨，感覺自己身體都開始發(fā)癢了，請問濕氣皮膚癢如何是好？平時少食肥甘厚膩的食物，宜清淡。多到戶外運動運動。如果瘙癢不是很嚴重就盡量忍一忍，不要隨便去抓撓，可以在干癢部位用一些潤膚保濕的東西。另外，要想養(yǎng)護皮膚，最重要的其實是保持良好而且睡眠時間需要充足，還要每天補充大量的水分。濕氣重皮膚癢怎么辦？注意做好這些應對措施

瘙癢是皮膚病最常出現(xiàn)的癥狀之一。 特別是秋冬到了，除了有皮損表現(xiàn)的瘙癢性皮膚病，例如濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎等，沒有皮損表現(xiàn)的瘙癢癥也多起來了。 瘙癢癥就是指臨床上沒有原發(fā)性的皮損，以瘙癢為主的皮膚病。 字面意思理解，就是皮膚看著跟正常沒啥兩樣，可就是感覺癢。 引起瘙癢癥的原因很多很復雜，有皮膚源性的（如皮膚有炎癥、損傷等引起）、神經(jīng)病性的（如帶狀皰疹后遺瘙癢）、神經(jīng)源性的（如膽汁淤積誘發(fā)瘙癢）、心源性的（如寄生蟲恐怖癥）、混合性的（兩種及兩種以上原因）等等。 有的人是全身瘙癢，有的人是局部瘙癢（如外陰瘙癢）。 瘙癢感覺因人而異也不一樣。有感覺像蟲子爬的、有感覺刺痛伴發(fā)瘙癢的、有感覺干癢的，種種~~ 有的癢的很輕微直接忽略，有些則很抓狂夜不能寐。 英國皮膚科醫(yī)師協(xié)會針對不伴潛在皮膚病的成人泛發(fā)性瘙癢檢查與管理指南（2018）中指出：瘙癢癥的誘發(fā)包括了鐵代謝障礙、腎臟疾病、肝病尤其是膽汁淤積、惡性腫瘤、其他血液病、藥物、內(nèi)分泌疾病、感染、神經(jīng)和心理功能障礙或衰老等問題。其涉及范圍廣、涵蓋內(nèi)容多。 雖然痛覺和瘙癢都是由初級感覺神經(jīng)元產(chǎn)生，但是有實驗證據(jù)表明這兩種感覺由兩種截然不同的感覺神經(jīng)元亞群和脊髓傳入神經(jīng)轉(zhuǎn)導，盡管在這兩種不同的神經(jīng)通路中可能存在相互干擾。這和以往的一些認識有出入。 來就診的瘙癢癥的患者，輕者，可見少量抓痕、血痂，重者，特別是腫瘤、腎病等引起的泛發(fā)性瘙癢，因為病程時間長，用藥效果不佳，劇烈搔抓后可出現(xiàn)糜爛、滲液、苔蘚樣變以及色素沉著。 對于不同的瘙癢癥，治療手段不一。 首要的還是找到誘發(fā)瘙癢癥的病因。 冬天，很大部分因為皮膚干燥誘發(fā)的冬季瘙癢癥，對于此類瘙癢癥，重中之重，要做好皮膚保濕。足量使用保濕類產(chǎn)品，如含有吸水及鎖水成分的藥膏或功效性護膚品，具體參考《秋冬護膚之保濕有方法》?？煽诜菇M胺藥以及祛風潤燥止癢的一些中藥。對于反復瘙癢、搔抓，出現(xiàn)濕疹樣損害者，可以外涂糖皮質(zhì)激素軟膏。 老年性瘙癢癥和皮脂分泌減少有關(guān)，更需要加強使用高脂含量的保濕劑，口服加巴噴丁有效，對鎮(zhèn)靜類抗組胺藥需謹慎。 無皮疹的泛發(fā)性瘙癢（GPWOR）患者，需要注意鐵蛋白、全血細胞計數(shù)、尿素與電解質(zhì)、肝功能檢查、血沉、胸部X線。此些項目，可見一定程度上詢查GPWOR的誘發(fā)因素。 以下根據(jù)指南中指出的常見GPWOR誘發(fā)因素以及治療手段作出介紹： 鐵缺乏、鐵過剩引起：需檢查血細胞計算以及鐵蛋白。治療使用鐵替代治療、注射去鐵胺。 尿毒癥引起：需檢查尿素以及電解質(zhì)?？煽紤]口服加巴噴丁，外涂辣椒堿乳膏、卡泊三醇乳膏、復方利多卡因乳膏，有條件者可照射NB_UVB。 肝病引起：需檢查肝功能?？煽紤]使用利福平，其中因為膽汁淤積誘發(fā)的，可使用UVA或者UVB治療。 淋巴瘤引起：可使用西咪替丁、加巴噴丁、卡馬西平、米氮平以及UVB治療。 實體癌引起：可使用帕羅西汀、米氮平等治療。 神經(jīng)疾病引起：轉(zhuǎn)診心里衛(wèi)生科治療。 精神性引起：心理疏導，UVB有效。 瘙癢是“通過搔抓皮膚而緩解的癥狀”。 許多皮膚病、系統(tǒng)性或心理性疾病都可以引起。 和慢性疼痛類似，瘙癢可使生活質(zhì)量明顯下降。 最后還是提醒大家，是瘙癢癥而不是搔癢癥，瘙癢更不是騷癢，完全三個字三碼事。

入秋換季，不少老年人會覺得渾身發(fā)癢，各種止癢方法效果也不好，這到底是為什么呢？其實，老年人皮膚瘙癢原因很多，既可能是由于皮膚老化，也可能是疾病信號，不搞清原因就胡亂止癢，輕則“越止越癢”，甚至延誤病情。因為除了因為老年人皮膚比較干燥引起瘙癢外，一些代謝疾病、內(nèi)臟疾病甚至癌癥都可能會引發(fā)皮膚瘙癢。因此，老人在秋冬季如果渾身瘙癢難耐，最好的辦法是去醫(yī)院查明“癢源”。如果是單純的老年瘙癢癥，醫(yī)生會對癥配備合適的止癢藥物。

瘙癢是常見的皮膚病癥狀之一。不同程度的頑固性瘙癢會顯著影響患者的身心健康。其中，由基礎(chǔ)疾病所導致的皮膚瘙癢，稱為繼發(fā)性皮膚瘙癢癥。瘙癢在伴有黃疸的患者中發(fā)生率約為20%。肝內(nèi)膽汁淤積性瘙癢癥的發(fā)生與慢性病毒性肝炎、妊娠期膽汁淤積癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化等相關(guān)。該種類型較肝外膽汁淤積性瘙癢癥更為多見。其中，約80%的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者會有瘙癢的感覺，且多為暫時性的。患有膽汁淤積性瘙癢癥時，明顯的瘙癢會嚴重影響睡眠，降低生活質(zhì)量。尤以夜間瘙癢劇烈，手足和衣服摩擦部位更為顯著。細心的家屬會發(fā)現(xiàn)，患者皮膚除膚色變黃、有散在的抓痕外，找不到原發(fā)性皮疹。多數(shù)患者描述瘙癢感使他們?nèi)缱槡?，無法控制的反復去抓撓，但并不能緩解瘙癢。盡管在慢性膽汁淤積性瘙癢癥患者的血漿中可見組胺水平升高，但常規(guī)的抗組胺治療對瘙癢的緩解非常有限?；颊咴邳S疸下降時，瘙癢感覺也相應減輕。因此，患有該類疾病的肝臟病友應同時尋求皮膚科和內(nèi)科醫(yī)師的診治，在積極治療處理原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，應用相應有效的藥物來緩解急性期的瘙癢不適感，最大限度的降低其對日常生活的影響?；颊咄ㄟ^內(nèi)服外用藥物控制病情，以避免對皮膚搔抓刺激造成抓痕、破潰。

老年瘙癢癥是一種常見的皮膚病，多發(fā)生于65歲以上老人，有試驗證實，老年瘙癢癥的一個重要病因是皮膚水分減少， 皮膚干燥繼而引發(fā)瘙癢，且瘙癢嚴重程度與皮膚干燥程度呈正相關(guān)。瘙癢以夜間為重常為陣發(fā)性，由于不斷的搔抓患處會出現(xiàn)抓痕、血痂、苔蘚樣變化以及色素沉著等繼發(fā)表現(xiàn)。 許多老年人希望通過減少洗浴次數(shù)或者使用過熱的水沐浴改善癥狀，這樣都是不對的。其實洗浴后增加皮膚保濕的環(huán)節(jié)，才至關(guān)重要。選擇高效保濕制劑，增加皮膚含水量；必要時，選擇合適的藥物，抑制炎癥，才是治療的關(guān)鍵。