上半年，門診上來了一位中年婦女，自訴她有頑固性的皮膚瘙癢，服用我的中藥后緩解了，此次來是想要以前我開的藥方。仔細交流才知道，該患者2015年8月份因咳嗽3月不見緩解而來我的門診，當時我要求她拍胸部CT，胸部CT示：右上肺炎性改變。我考慮屬慢性肺炎，建議她排查結(jié)核，同時結(jié)合舌脈給開了清肺化痰的中藥，一周后復診咳嗽減輕，周身瘙癢的癥狀也緩解了。我又給開了養(yǎng)陰清肺湯調(diào)理。患者再沒有來就診。 這次患者來門診，說她有慢性咳嗽十余年，皮膚瘙癢也有6年多了，尤其是皮膚瘙癢，是全身皮膚癢，無皮疹，皮膚發(fā)癢時及其難忍，用手抓破皮膚也不易緩解，多年來讓她非常痛苦，皮膚發(fā)癢以夜間為主，影響睡眠。白天精神差，發(fā)困。到了好多醫(yī)院皮膚科治療，西藥服用過抗過敏藥，中藥服用過蟲類藥，都沒有效果。4年前服用我的清肺中藥方子后皮膚發(fā)癢居然緩解了，患者非常高興，自己說，沒有想到從肺治療皮膚發(fā)癢效果這么好，記得處方里有浙貝母、黃芩等。2016、2017、2018年多次皮膚發(fā)癢，都是服用上次的藥方緩解的。2019年3月，該藥方不慎丟失，最近皮膚瘙癢再次發(fā)作，所以專程來就診。 我看了看這次患者帶的胸部CT，有2015年我讓拍的，也有2018年交大一附院讓拍的胸部CT，對比發(fā)現(xiàn)，右上肺慢性炎癥范圍有所擴大。又從電腦里調(diào)出2015年8月份的兩次藥方，第一個處方成分就是普通的清肺化痰中藥，第二個處方就是養(yǎng)陰清肺湯化裁的，兩個藥方除了防風外，都沒有專門用到祛風止癢的藥物。清肺能治療皮膚病，我也在臨床上經(jīng)常遇到，治療這么頑固性的、長達數(shù)年的皮膚發(fā)癢，抗過敏藥物無效，蟲類藥也沒效，許多皮膚專家也看過，效果不佳。但清肺法效果這么好，確實少見。 我仔細思考這個病例:首先這個患者肺部有慢性炎癥，時間也很久了，肺部有郁熱了，郁熱郁于皮膚，所以皮膚瘙癢難忍，只要肺部病變不除，皮膚發(fā)癢就不易緩解。至于皮膚發(fā)癢夜間更甚，這與郁熱深入營分有關。所以皮膚發(fā)癢可以是肺部病變的外在表現(xiàn)。溫病學里有“肺熱發(fā)疹”的證型，用銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉、倍元參主之。而臨床上這么典型的、這么頑固的、病程這么久的皮膚發(fā)癢居然是肺部疾病的外在表現(xiàn)，非常少見。

皮膚瘙癢癥在糖尿病患者中十分常見，尤其是2型糖尿病、年齡>60歲、糖尿病病程>10年、空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%、合并高脂血癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病神經(jīng)病變者，更是皮膚瘙癢癥的高發(fā)人群。糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，全身性及局限性瘙癢各占一半，臨床上因頑固性皮膚瘙癢而后才查出糖尿病者也不在少數(shù)。因這種瘙癢癥常在夜間加重，所以嚴重影響患者睡眠和生活質(zhì)量。為什么糖尿病患者易引起皮膚瘙癢引發(fā)糖尿病患者皮膚瘙癢的原因很多，有內(nèi)因也有外因?？偨Y(jié)起來，主要有以下幾方面。皮膚干燥：糖尿病患者外周血管受損，導致局部皮膚血運不良而引起皮膚屏障功能下降，水分由表皮深部向角質(zhì)層擴散增加，導致皮膚的保濕功能受到損傷，使皮膚干燥缺水。糖尿病患者外周神經(jīng)損傷，會導致汗液排出異常及皮膚角質(zhì)層含水量減少。糖尿病患者脂類代謝異常，微循環(huán)調(diào)節(jié)機制受損，結(jié)構(gòu)和功能亦受損，導致皮膚微循環(huán)障礙，加重皮膚干燥。干燥皮膚中肥大細胞和組胺數(shù)量增加，而組胺是產(chǎn)生皮膚瘙癢的重要神經(jīng)遞質(zhì)之一。神經(jīng)損傷：交感神經(jīng)損傷會使皮膚排出汗液功能下降，同時感覺神經(jīng)纖維損傷導致的不規(guī)則異常放電也是皮膚瘙癢癥發(fā)生的原因。皮膚感染：糖尿病患者抵抗力較普通人群低，皮膚易繼發(fā)細菌、真菌及病毒感染，加重皮膚損傷，引起皮膚瘙癢。藥物過敏：糖尿病患者口服降糖藥或注射胰島素，也可能會出現(xiàn)藥物過敏反應，從而造成皮膚瘙癢。另外，有些糖尿病患者還可能會患有其他疾病，像腎臟或肝臟功能衰竭等，這些疾病都有可能引起瘙癢癥狀。糖尿病皮膚瘙癢如何護理治療糖尿病合并的皮膚瘙癢癥，首先應積極控制血糖、血脂，并營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)，治療并發(fā)癥。多數(shù)情況下，當血糖降下來時，皮膚瘙癢就會得到緩解，甚至完全消失。在生活上，患者應禁煙戒酒，平時加強皮膚清潔、保濕潤膚護理。避免洗澡水過熱，沐浴擦干皮膚后應立即涂上護膚液。身體某處瘙癢時，切忌搔抓，可涂擦止癢藥物，冷水濕敷或輕輕拍打癢處止癢。薄荷腦、樟腦、石碳酸，這些物質(zhì)可刺激神經(jīng)末梢傳遞冷感掩蓋癢感，局麻藥利多卡因和丙胺卡因混合物恩納也有抗瘙癢作用。另外，患者平時還應注意減少皮膚刺激，多穿柔軟純棉衣物，少穿化纖、皮毛衣物。在飲食上，少飲咖啡、濃茶，忌食魚、蝦、蟹、蚌、羊肉及狗肉等。食物烹調(diào)盡量采用燉、煮、熬、蒸等方法，少用炒、煎、烤、熏等方法，以免助火生熱加重病情。糖尿病皮膚瘙癢的病機是本虛標實，虛實夾雜，多以血瘀風動為標，臨床以“風熱郁滯肌膚證、血熱動風證、陰虛血燥證下焦?jié)駸嶙C、瘀血內(nèi)阻證”幾種證型為多見。患者治療時，在積極控制血糖的基礎上，通過望聞問切，四診合參，辨證論治，每每都能有效緩解患者瘙癢之苦。

瘙癢是皮膚科門診最常見的主訴癥狀，原因很多很復雜。1.最常見的原因是原發(fā)性皮膚病。種類很多，包括以下幾種：（1）炎癥性皮膚病，如濕疹、接觸性皮炎、特應性皮炎、銀屑病、藥疹等；（2）感染性皮膚病，如真菌、細菌、寄生蟲和病毒等感染，如毛囊炎、手足癬、疥瘡，陰虱病等；（3）自身免疫性皮膚病，如大皰性皮膚病，包括大皰性類天皰瘡、皰疹性皮炎、皮肌炎等；（4）遺傳性皮膚病，如毛囊角化病、家族性良性慢性天皰瘡、魚鱗病等；（5）妊娠期皮膚病，如妊娠期多形性疹、類天皰瘡；（6）腫瘤性皮膚病，如皮膚T細胞淋巴瘤，皮膚B細胞淋巴瘤等。2.由于患有系統(tǒng)性疾病引起的瘙癢也占很大比例。包括以下幾種：（1）內(nèi)分泌代謝性疾病，如慢性腎功能衰竭、肝病伴或不伴膽汁淤積、甲狀腺功能亢進、圍絕經(jīng)期瘙癢；（2）感染性疾病,如HIV感染、蠕蟲病、寄生蟲?。唬?）血液系統(tǒng)疾病，如缺鐵性貧血、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤等；其他原因包括內(nèi)臟腫瘤、伴或不伴膽汁淤積的妊娠瘙癢、藥物性瘙癢(與所服用藥物有關)。3.神經(jīng)精神性疾病：多發(fā)性硬化癥、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、腦梗塞或脊髓梗塞等。精神/心身疾病、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥、精神分裂癥、觸覺幻覺癥、寄生蟲妄想癥等。有些患者的瘙癢原因也可能是幾種疾病的重疊或共存，或原因無法明確。

很多老年人對糖尿病病發(fā)癥非?？謶?，稍有皮膚瘙癢，身上長疙瘩馬上會懷疑是糖尿病引起的，有糖尿病的立即想到自己是糖尿病晚期，沒有糖尿病也懷疑自己血糖高。于是立即跑來皮膚科就診。那么，究竟糖尿病會引起哪些皮膚問題，今天我們就來聊聊和糖尿病有關的皮膚問題。01感染性疾病糖尿病可以發(fā)生身體免疫功能紊亂，皮膚抵抗力下降，因此皮膚可以出現(xiàn)細菌或真菌感染。當然，身體健康的人也會出現(xiàn)這些情況，只是糖尿病患者發(fā)病率會高一些。如癤腫，丹毒、灰指甲、腳氣、外耳炎等。癤腫最初局部會出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié)，以后逐漸腫大，呈錐形隆起。數(shù)天后，結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟，出現(xiàn)黃白色小膿栓；紅、腫、痛范圍擴大。再數(shù)天后，膿栓脫落，排出膿液，炎癥便逐漸消失而愈。丹毒好發(fā)于下肢和面部，局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)燙及疼痛癥狀。嚴重時會發(fā)熱。灰指甲表現(xiàn)為指/趾甲增厚色黑灰，或出現(xiàn)黃白斑點，失去光澤。腳氣則多為腳掌和腳丫出現(xiàn)水泡、脫屑伴有瘙癢癥狀。外耳炎表現(xiàn)為外耳道流膿，面部腫脹、聽力減退伴有疼痛。02糖尿病性血管病皮膚出現(xiàn)皮炎濕疹樣皮疹，伴有瘙癢或感覺異常。03糖尿病性皮膚發(fā)紅主要見于久病患者，好發(fā)于面部，表現(xiàn)為特殊的玫瑰色紅斑。糖尿病控制后紅斑可以改善。04丹毒樣紅斑多見于糖尿病5年病程以上的患者，表現(xiàn)為消退或腳背境界清楚的片狀紅斑。05糖尿病性脛前斑是糖尿病常見的皮膚表現(xiàn)。好發(fā)于小腿前面、前臂、大腿等處。皮疹為暗紅色圓形丘疹，緩慢發(fā)展，時間久了會出現(xiàn)皮膚萎縮等。06糖尿病性大皰好發(fā)于老年人的足部和小腿。為數(shù)毫米至數(shù)厘米的水皰，無疼痛及瘙癢。07糖尿病性皮膚增厚可表現(xiàn)為關節(jié)活動受限。08糖尿病足也是糖尿病患者最為擔心的問題，表現(xiàn)手足感覺異常，如刺痛、灼痛、麻木及感覺減退。足部肌肉萎縮，皮膚無汗、干燥開裂。足底潰瘍、嚴重時肢端壞死。09糖尿病性瘙癢這是在門診時時常會被患者問的問題。其實糖尿病患者發(fā)生皮膚瘙癢的概率并不比正常人高，也沒有證據(jù)表明皮膚瘙癢就一定與糖尿病有關。糖尿病相關的皮膚問題在門診并不常見，大家不必把所有皮膚問題都和糖尿病的并發(fā)癥聯(lián)系在一起。

一到秋冬季，很多人就會渾身東癢西癢，看表面只是少許淡紅斑、脫皮，吃藥擦藥有時效果也不佳，這究竟是什么??？該如何化解呢？南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科的底大可醫(yī)生說，“這是乏脂性濕疹，跟天氣干燥有關，秋冬出現(xiàn)或加重，具有很強的季節(jié)性”。發(fā)病規(guī)律本病好發(fā)于中老年人，尤其好發(fā)于體型偏瘦或患有糖尿病的人群，因為他們氣血津液不足，加之秋冬季天氣干燥，皮膚失水增加、濡養(yǎng)減少，導致皮膚干裂、起皺，皮神經(jīng)失去保護、裸露在外，受到一點點刺激，如淋水、吹風、溫度變化等，變得異常敏感，就會出現(xiàn)刺癢、刺痛等不適。發(fā)病最常見于遠心端，因為遠離心臟部位容易供血不足，特別是肌膚薄弱的脛部，供血不足加之循環(huán)較差，更易導致肌膚失養(yǎng)，從而發(fā)生本病，治療也最頑固。治療方法乏脂性濕疹屬于濕疹一種，但跟具有滲出傾向的普通濕疹不同，前者多表現(xiàn)為干燥，并且貫穿本病發(fā)病始終，因此，治療上也不能像一般濕疹一樣——僅是口服抗組胺藥止癢或外用激素抗炎，保濕是重中之重，并且也是需要貫穿治療始終，甚至對有些輕癥，單純保濕即可，口服藥及其他外用藥都可以作為次選。防護是關鍵√保濕劑的選擇——需要針對不同皮膚類型選擇，如皮膚干燥不甚，或容易出油，可以選擇補水效果較弱的清爽型產(chǎn)品，孕婦和小孩兒還需要選擇專門具有針對性的產(chǎn)品，敏感體質(zhì)或面部等敏感部位，要選擇不易過敏、刺激性小的產(chǎn)品，維生素E乳膏、雅漾、理膚泉、玉澤、薇諾娜等藥妝品都是不錯的選擇，可酌情試用。如果皮膚干燥較甚，需要選擇同時具有補水和保水雙重功效的產(chǎn)品，才能達到一定效果，如復方煙酰胺乳膏、尿囊素乳膏等?！瘫駝┑氖褂脮r機——洗完臉、洗完手、洗完澡之后使用是不錯的選擇，可以減少用量，又可以增強吸收。特別是晚上洗完澡之后，立即擦干水分，3分鐘之內(nèi)涂抹全身，這一次是最基本也是最重要的，其他次數(shù)可視皮膚干燥程度及個人時間，適度增加?！趟幬锸褂庙樞颉日w涂保濕劑打底，局部再涂中西醫(yī)的止癢藥膏，一是可以避免止癢藥刺激或過敏，二是皮膚水合度增強后，有利于止癢藥物吸收?！蹄逶∫蟆丛璨豢蛇^頻、過久，水溫不可過燙，39-41℃即可，同時不可用香皂、肥皂，可用溫清水沖洗，少量使用沐浴露，或使用嬰兒沐浴露?！桃挛镞x擇——貼身衣物、被褥盡量選擇純棉制品，高領衣物或羊毛衫、毛絨被盡量少用，如果穿用，不可直接接觸皮膚，需要以純棉秋衣、秋褲打底隔開。√飲食宜忌——少吃辛辣、煎炒類、易上火食物，多補充新鮮蔬菜水果，如蘋果、梨、火龍果、甘蔗等。秋冬季皮膚防護是每個人應知必會的功課，希望得到大家的重視，自己及家人養(yǎng)成好的習慣，就不必老跑醫(yī)院了。

第一，也是最主要的一點，是積極去查找導致瘙癢的原因，針對病因進行治療，對于由皮膚病本身引起的瘙癢，要在醫(yī)生的指導下，內(nèi)服和外用止癢藥，同時避免搔抓，以免反復刺激使局部皮膚變得更敏感，使瘙癢加劇。而針對由系統(tǒng)疾?。ㄈ缒I功不全、糖尿病、肝硬化、腫瘤、神經(jīng)功能障礙等）引發(fā)的皮膚瘙癢，應在治療或控制原發(fā)疾病的基礎上，內(nèi)服和外用止癢藥。二、避免個人因素導致的不良刺激：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡或辛辣食物等，這些行為會引發(fā)血液中釋放許多化學遞質(zhì)，直接或間接導致皮膚瘙癢的發(fā)生，同時也可能導致情緒不穩(wěn)定、睡眠欠佳等反應，產(chǎn)生癢感，所以，戒掉上述嗜好，對于皮膚瘙癢的防與治是十分重要的。如確在短時間內(nèi)難以做到，那起碼在疾病的發(fā)作期和恢復期，應該做到。三、洗澡方式的選擇（1）洗澡次數(shù)不要太頻繁，過分洗滌會破壞皮脂保護層，使皮膚越發(fā)干燥。（2）洗澡水不要過熱。有的朋友會感覺熱水燙后，瘙癢會減輕，諸不知這樣做的結(jié)果會導致惡性循環(huán)，癢-燙-癢-燙。（3）不要使用堿性大的肥皂，也不適合采用鹽浴、醋浴、酒浴等，同時不要用力搓澡。（4）正確的洗浴方法：不要洗的太勤，特別是在寒冷、干燥的冬季以及老年人。一般每周用接近體溫的溫水沖洗1-2次即可，不用或選用溫和的浴液，有條件時最好用浴缸浸泡身體，浴后全身或瘙癢局部薄薄地涂抹一層含油脂較多的潤膚液，或根據(jù)自己皮膚干燥的程度，在瘙癢的部位每天涂抹1-2次潤膚劑或保濕劑，含有止癢成分的更好，以保持皮膚的濕潤度。如果你個人不會選擇，可在醫(yī)生處尋求幫助。最后，居住環(huán)境的溫度也很重要，室內(nèi)溫度以24-25度為宜，這樣可避免因室內(nèi)溫度過高加重皮膚炎癥和汗液蒸發(fā)過多，而導致皮膚含水量減少所引發(fā)的皮膚的干燥。中國有句古話，病是三分治，七分養(yǎng)，合理的治療，加上合理的自我調(diào)節(jié)，才會更有力于疾病的康復。