“皮炎平”不是皮炎都能平 ，“氟輕松”并非皮膚都輕松。皮膚是人體的重要屏障，抵御著各種外界侵襲。正因暴露在外，我們的皮膚容易患上各種各樣的疾病，老百姓喜歡統(tǒng)稱他們?yōu)槠ぱ?，有了皮膚問題就到藥店，“我有皮炎，過敏了，來只皮炎平”，很多時候都能夠止癢消紅，皮疹消退，但又有很多時候不但不好反而越來越重，為什么呢？實際上這是一個是否規(guī)范使用外用糖皮質(zhì)激素的大問題?！捌ぱ灼健笔沁@類藥的典型代表，主要成分是地塞米松或糠酸莫米松，其他外用激素還有地奈德、哈西奈德、曲安奈德、氟米松、氟輕松、氟替卡松等等很多，百姓當(dāng)中大量存在著濫用激素和恐懼激素拒絕使用這兩個極端，實際上只要我們合理應(yīng)用激素，經(jīng)濟實惠療效肯定，恐懼不用、過度濫用只會加重病情延誤治療。濫用激素有何危害？糖皮質(zhì)激素有明確的抗炎、抗過敏、抑制免疫及抗增生作用，正因如此，長期大量外用可以誘發(fā)或加重局部感染，還可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細血管擴張、多毛、色素改變、口周皮炎、誘發(fā)潰瘍等不良反應(yīng)，尤其長期面部外用激素或偷加激素的不明化妝品后，形成激素依賴停藥反跳，長期不愈。全身長期大面積應(yīng)用可能因吸收而造成HPA軸抑制、類庫欣綜合征、嬰兒及兒童生長發(fā)育遲緩、血糖升高、致畸、矮小癥等系統(tǒng)性不良反應(yīng)。既然濫用激素有如此危害，我們應(yīng)如何規(guī)范使用呢？第一、知道哪些疾病可以用激素藥膏。最常見的一大類就是變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，即過敏性疾病，如濕疹、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、脂溢性皮炎、汗皰疹、丘疹性蕁麻疹（又叫蟲咬皮炎）等，這類病大都伴有瘙癢，選擇合適的種類和劑型后能夠快速止癢，癥狀消失。還有其他非感染性炎癥性皮膚病：如神經(jīng)性皮炎、扁平苔蘚、銀屑病、玫瑰糠疹、盤狀紅斑狼瘡等等也是外用激素的適應(yīng)癥。第二、知道那些病不能外用激素。對糖皮質(zhì)激素或其基質(zhì)等成分過敏的不能抹激素，潰瘍及真菌、細菌、病毒等各種皮膚感染者也不適合用，如毛囊炎、膿皰瘡、足癬、單純皰疹、帶狀皰疹、尋常疣等，激素有免疫抑制作用，把我們的衛(wèi)兵都綁起來了外來的侵略者豈不是更加猖狂，這就是“腳氣”（真菌感染）“皰疹”（病毒感染）涂皮炎平不好使的道理。第三、劑型和部位選擇很重要。要根據(jù)皮損性質(zhì)及部位選擇合適的外用激素。軟膏透氣性差，潤膚性強，適合肥厚、角化及脫屑性皮損，尤其是掌跖部位者，而不要用于面部等柔嫩部位的非肥厚、角化的皮損。乳膏及凝膠可用于包括急性、亞急性、慢性各種皮損。凝膠、洗劑及溶液劑更適合頭皮及毛發(fā)濃密部位。酊劑及醑劑適合肥厚、苔蘚化的皮損。過度肥厚的皮損激素可以封包以增加療效。面部及皺褶部位選擇地奈德等弱效激素，且不能長期大量使用，角化肥厚的皮損要選擇強效或超強效激素，療程可以適量延長。由于皮膚病的種類繁多有一兩千種，常見的也有三百多種，一種病有不同的表現(xiàn)，不同的病又可以表現(xiàn)的幾乎一樣，一般非皮膚科的大夫尚且有困難分辨更不用說藥店銷售人員或大眾百姓了，哪種病可以用激素哪種病禁止用是一門專業(yè)的學(xué)問，因此建議有了皮膚疾患一定要到公立的皮膚病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院皮膚科就診。外用激素雖好藥，用對用好更重要，大家無需恐懼激素堅決不用，也不要過度濫用，相信專科醫(yī)師一定會給你合理的治療方案。本文系靳曰軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

年前看了一個典型的老年瘙癢癥患者，頗有感觸，分享給大家。患者性別：男；年齡：65歲。簡要病史：雙下肢皮膚瘙癢10余年，尤以冬春季節(jié)為重，夜晚尤甚，嚴重影響睡眠質(zhì)量。瘙癢時皮膚表面無異常表現(xiàn)，但奇癢難止，患者常將皮膚抓的滿是血痕。多年來曾在縣、市、省、北京等不同級別醫(yī)院就診，給予多種外用藥物及口服藥物應(yīng)用，效果均不佳。曾用一些民間偏方，中草藥熬水擦洗，也無滿意效果。 接診這個患者后，考慮到常用的抗過敏、止癢的藥，患者都用過并無明顯效果，我特意問了下患者平時的衛(wèi)生情況和洗澡頻率，得知情況后，建議患者一周內(nèi)不洗澡，每天用甘油或潤膚膏擦拭下肢2次，停用一切藥物，下周來復(fù)診。患者說，董醫(yī)生，其他我都做得到，就是我一天不洗澡就難受得不得了，你讓我一周不洗澡，我真做不到啊！我嚴肅的說，你的病就跟你洗澡有關(guān)，你按我說的堅持一周，可能會有效果，否則，我也沒好辦法，你只有找其他醫(yī)生去看看吧?；颊邼M懷糾結(jié)地說，好吧，那就聽你的試一下吧。由于教學(xué)的原因，我平時周末門診，第二周上午，患者一進門就說，董醫(yī)生，真的有效果，不癢了！我問他自我感覺瘙癢減輕了百分之多少？他說至少減輕了70%。我說繼續(xù)之前的方案治療，不過每周可以洗澡一次，但洗完澡必須馬上用甘油或潤膚膏擦拭擦拭全身。之后2周患者每周都來復(fù)查，第4周時患者自覺癥狀完全消退，一點也不癢了，也沒有抓痕了，完全跟其他正常皮膚一個樣，甚至覺得小腿皮膚比以前光滑紅潤了。哈哈，困擾患者10多年的皮膚瘙癢問題竟然就這樣解決了！ 為什么一個皮膚瘙癢癥，多年來用了無數(shù)藥卻療效不佳，而僅僅改變了下日常生活習(xí)慣就恢復(fù)正常了呢？ 原來皮膚表面有一層透明乳狀薄膜，稱之為皮脂膜，皮脂膜主要由皮脂腺、汗腺的分泌物乳化形成，在潤澤皮膚、緩沖酸堿度、保濕、抗感染等方面具有重要作用。皮脂膜的主要成分有游離脂肪酸、角鱉烯、烴類、蠟類、膽固醇、甘油三醋、甘油二醋、乳酸、尿酸、鈉、鉀、氯、水等。當(dāng)進人老年后，機體分泌、排泄的功能減弱，皮脂分泌減少，因此，皮膚由于缺乏皮脂膜失去潤養(yǎng)而變得干燥，同時干燥的皮膚對外界的刺激的敏感性也增高，比如溫度的刺激、衣服的刺激都會導(dǎo)致皮膚過敏，瘙癢加重，瘙癢后用熱水洗滌，結(jié)果將僅有的一點皮脂膜又洗去了，皮膚就會更加干燥，更加瘙癢，進入惡性循環(huán)。如果自己再濫用一些能止癢的皮質(zhì)類固醇激素乳膏，開始會使瘙癢有所減輕，時間用長了，發(fā)現(xiàn)越來越不管用，這是因為皮質(zhì)類固醇激素進一步導(dǎo)致皮脂腺萎縮，皮脂分泌會更加減少，反而加重皮膚干燥瘙癢。 病例中的老年患者日常生活中非常愛干凈，多年來養(yǎng)成每天洗澡的習(xí)慣，結(jié)果造成皮膚表面皮脂膜大量減少，加之隨著年齡增大，皮脂分泌減少，最終導(dǎo)致了老年性皮膚瘙癢癥。暫?；驕p少洗澡次數(shù)，以及浴后涂抹甘油、潤膚霜，可滋潤保護皮膚，彌補老年人皮脂分泌的不足，因此癥狀很快緩解恢復(fù)。 此外，老年性癢疹特別嚴重的還可用性激素療法，男性患者可補充睪酮，女性可補充乙烯雌酚。如果癥狀仍不能改善，還要警惕是否有系統(tǒng)性疾病如膽汁淤積，糖尿病、尿毒癥、皮膚覃樣肉芽腫等。

快速止癢的方法是啥？抓！！的確如此，只有抓才能即刻止癢，并獲得快速止癢的快感！但是抓不是可靠的止癢方法。外用藥是瘙癢時止癢的另一種方法，但是效果有限，易反復(fù)。口服藥物止癢才是根本可靠的止癢方法。但是口服止癢，許多人容易走入一個循環(huán)誤區(qū)。即一口服藥，不癢了，就停藥了；癢了，就口服藥，不癢就停藥，如此反復(fù)?？诜幬锖蟛话W是在藥物的作用下不癢了，致癢的作用還在，如果立刻停藥，就又癢了。正確的用法是連用5-7天藥物，即使口服藥后不癢了。本文系馮義國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

寒冷的冬春季節(jié)，正是皮膚瘙癢癥的高發(fā)季節(jié)，尤其是老年朋友，皮膚干燥萎縮，缺乏皮脂保護，加上衣物所穿較多較厚，不利于皮膚新陳代謝，很多朋友喜歡借助電熱毯御寒，須不知這是造成皮膚瘙癢的一大元兇，皮膚在電熱毯的烘烤下會更加干燥粗糙，水分丟失增多，皮膚更加敏感，稍受溫度或衣物刺激就感瘙癢難耐，反復(fù)抓搔，陷入惡性循環(huán)，容易繼發(fā)濕疹或皮膚感染，建議大家最好不要睡電熱毯，改用熱水泡腳御寒，睡前或浴后外用保濕潤膚霜，多喝水，多吃蔬菜水果，補充水分和維生素，平時適當(dāng)運動，增加御寒能力，瘙癢難耐時轉(zhuǎn)移注意力，或外涂軟膏及時控制癥狀，不讓瘙癢影響我們生活質(zhì)量

冬季，氣候寒冷，空氣霧霾，游泳是一種非常好的鍛煉方式。但是，有很多人游泳之后，皮膚開始瘙癢，搔抓之后，仔細看可以看到細小的裂紋，嚴重者，出現(xiàn)抓痕，龜裂。這是什么原因呢？ 這原因可以從以下幾個方面理解，第一，由于空氣干燥，氣候寒冷，我們皮膚汗出減少，皮脂分泌也減少，導(dǎo)致皮膚干燥；第二，由于游泳池屬于公共場所，為了它的清潔，要向水里加入消毒液體，比如說，次氯酸等消毒液，這些消毒液對皮膚具有刺激作用，反復(fù)、長時間的在游泳池里浸泡，就會導(dǎo)致皮膚過敏；第三，游泳以后，都要洗澡，有的人喜歡用熱水泡澡，甚至用很燙的水淋浴，這樣能夠緩解疲乏，但是，這種熱水對皮膚具有熱刺激，能夠進一步脫掉皮膚上的油脂，加重皮膚的損傷。 這是某些人冬季唯一的鍛煉方式，不可能停止這種鍛煉，那怎么辦呢？ 治病求因，首先，如果皮膚病癥狀嚴重，難以忍受，我建議，暫時停止游泳，減少刺激，進行進一步的治療，等皮膚病痊愈以后再游泳；其次，如果皮膚剛開始出現(xiàn)癥狀，我建議，游泳時間不能太長，游泳結(jié)束以后，不能用特別熱的水洗澡，更不能搓澡；第三，不管皮膚有沒有癥狀，每個人，游完泳洗完澡之后，皮膚都要涂含油含比較多的潤膚液，以保護皮膚。 綜上所述，我們做到未病先防，既病防變，還你靚麗肌膚，杜絕瘙癢。 本文系孫占學(xué)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

每逢冬季，來皮膚科自述皮膚瘙癢的病人就會更多一些，大多是浴后或睡覺時感覺四肢和身上奇癢難耐，其中又以中老年人和愛干凈的白領(lǐng)階層居多。有的人在癢處抓撓，皮膚出現(xiàn)一條條的抓痕，有時甚至可以看到淡褐色的斑片。他們的瘙癢處以小腿、前臂、背部、腰腹部最常見。在情緒激動、溫度改變、飲酒或食入辛辣食物后，瘙癢會引發(fā)或加劇。 這其實是冬季好發(fā)的皮膚干燥癥在作怪。因氣溫降低，人體為了保證散熱的減少，皮膚的毛細血管床部分關(guān)閉，皮膚的血流量減少，汗液、皮脂的分泌也隨之減少，皮膚的濕度下降，表現(xiàn)為皮膚干燥，而干燥更易導(dǎo)致皮膚的瘙癢。中老年人皮脂腺萎縮減少，皮膚自然更容易干燥瘙癢。另外，很大一部分年輕人，尤其是白領(lǐng)階層和幼兒人群，每日洗澡成了他們的必修課，甚至每天要洗2-3次。其后果是本來分泌就很少的皮脂被洗掉，皮膚越顯干燥，也就越容易出現(xiàn)瘙癢。 因而，皮膚科醫(yī)生告誡：冬季洗澡不宜過勤，洗澡的次數(shù)以自己的皮膚能承受為度，不能像夏天般天天都要洗。洗澡時的水溫不宜過熱，以比體溫略高不感覺燙為宜。洗澡時盡量選用中性沐浴露，不要用堿性的肥皂、香皂。如果不是特別臟，可以不用沐浴露。還有一點尤其重要，那就是養(yǎng)成每天尤其是浴后涂抹乳液的習(xí)慣，乳液一般建議用無香料的防敏低敏醫(yī)用保濕劑如可愈類人膠原蛋白修復(fù)敷料、雅漾三重修護特潤霜、玉澤皮膚屏障修復(fù)身體乳，建議全身涂抹尤其是四肢、腰臀等皮脂腺較少容易瘙癢的部位。西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科 樊卓

（1）皮膚本身疾病性瘙癢：常見原因如特應(yīng)性皮炎、濕疹、大皰病、蕁麻疹、癢疹等等，都有非常劇烈的瘙癢；（2）外部因素導(dǎo)致的瘙癢：外部因素非常多，比如接觸玻璃纖維、桃毛等引起的刺激性皮炎；接觸漆、膠、化妝品、金屬等引起的過敏性接觸性皮炎；寄生蟲如疥蟲引起的疥瘡、虱病等會引發(fā)劇烈瘙癢；此時皮膚也會有相應(yīng)改變；（3）內(nèi)臟病變導(dǎo)致的瘙癢：肝、腎、內(nèi)分泌、腫瘤等都會引起慢性持續(xù)性瘙癢，皮膚不一定有皮疹；（4）藥物性瘙癢：主要由使用藥物引起。不可忽視；（5）神經(jīng)、精神性瘙癢：神經(jīng)系統(tǒng)包括腦病變可以引起瘙癢；單純精神疾病如妄想癥，也可以引起。瘙癢的治療不要單純止癢，而應(yīng)該從以上五個方面仔細查找原因。本文系李鄰峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥聽起來似乎很遙遠，但經(jīng)歷過的孕媽咪都會有“好險！”的感覺，也有的遭遇成了永遠的遺憾，所以應(yīng)該引起我們的重視。24. 皮膚瘙癢——不可小覷十月懷胎，隨著胎兒一天天的長大，準媽媽也有一系列的身體變化：肚子隆起、動作遲緩、手腳腫脹、肚皮發(fā)癢……面對著這些變化，沉浸在將為人母喜悅中的準媽媽 們都能坦然接受。雖然以上現(xiàn)象大多屬于正常，但個別孕婦肚皮發(fā)癢卻是由于疾病造成的，應(yīng)該引起足夠重視。我們看看這位媽媽的孕期經(jīng)歷。我懷孕時25歲，是孕育寶貝的黃金年齡。孕前所擔(dān)心的長滿妊娠紋，身材走樣，臉上長斑，這些我都沒遇到，反而從懷孕開始，皮膚越來越好，更有光澤。然而，到了懷孕的第八個月，身體卻莫名其妙地癢了起來。正值晚秋，天氣比較干燥，以為是皮膚缺水引起瘙癢，就多吃些水果，多喝些水。而且剛開始也只是輕微瘙癢，抓幾下，就忍過去了?？墒沁^了幾天，身上的瘙癢不僅沒有好轉(zhuǎn)，卻是變本加厲了。開始只是肚周癢，后來手心、腳心癢，再后來竟發(fā)展到了全身。癢得夜不能寐，食不知味，真是千言萬語也難以表達這種痛苦。用熱開水洗澡，拼命用力擦搓，方解身體的一時之癢，但過后瘙癢卻越來越重。越抓越癢，到后來是體無完膚，全身都是抓痕。25. 皮膚瘙癢——胎氣，還是疾??？到底什么問題呢？媽媽說：“只是胎氣而已，孩子在肚子里,要把胎毒排掉。我以前懷你的時候也這樣，生了就好了?！蔽衣犃耍判亩嗔?。媽媽便為我去中醫(yī)診所里抓了幾帖中藥。皺著眉頭喝了兩天中藥，全身上下還是癢得厲害，不管白天還是黑夜，都在不停地抓，老公和媽媽一個勁地勸我忍著點。我開始煩躁不安，脾氣也變得暴躁起來。到底是不是真如媽媽所言，只是胎氣而已，還是另有問題？在和瘙癢進行了幾天艱苦卓絕的斗爭后，我徹底失敗，繳械投降。26. 膽汁淤積——警惕伸向胎兒的黑手我去平時產(chǎn)檢的醫(yī)院檢查。醫(yī)生讓我去驗血。驗血結(jié)果表明，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，膽汁酸濃度卻是明顯超出正常值。我被診斷為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。醫(yī)生說，這種病最顯著的特點就是膽汁酸濃度大大超標，過高的膽汁酸濃度，會直接影響胎兒，因為這種病導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡的也不少見?？梢哉f妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是伸向胎兒的一雙黑手，并非只是“胎氣”。于是，我被安排住進產(chǎn)科高危病房，開始住院治療。注射地塞米松針，思美泰針，還有口服優(yōu)思弗膠囊。藥的具體作用我就講得沒那么清楚了。只是說可以降膽汁酸，而且瘙癢也確實比之前好點了。自己每日計三次胎動，吸氧，每天做胎心監(jiān)護。在這樣嚴密的監(jiān)測下，醫(yī)生還說，胎兒宮內(nèi)死亡還是不一定能防得住。在孕35周時，開始出現(xiàn)了下腹陣痛，馬上做了胎心監(jiān)護，寶寶胎心總是有減慢。醫(yī)生說寶寶的情況危急，不能再等了，必須馬上進行剖宮產(chǎn)。還沒來得及做好心理準備，一個小時后身邊就多了個可愛的寶寶，總算母子平安，順利闖過來了妊娠期膽汁淤積癥這一關(guān)。小貼士妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積主要癥狀：1、瘙癢 瘙癢是膽汁淤積最典型的表現(xiàn)。約80％患者在30周后出現(xiàn)，有的甚至更早。2、黃疸瘙癢發(fā)生后部分患者可在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)黃疸，與瘙癢相同。發(fā)生黃疸的孕婦羊水糞染、新生兒窒息、圍生兒死亡率均顯著增加。目前還沒有理想的藥物治療。治療的原則主要是對癥處理，降低母親血清膽酸水平，在胎兒成熟時及時終止妊娠。常用的藥物有考來烯胺（也稱消膽胺）、思美泰、苯巴比妥、地塞米松、熊去氧膽酸（UDCA）。即使服用藥物治療，也不能掉以輕心，必要的檢查和監(jiān)護一樣都不能少。本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

妊娠期間皮膚瘙癢還是經(jīng)常能夠遇到的，盡管絕大多數(shù)不影響孕媽咪和寶貝，但有一少部分皮膚瘙癢的孕媽咪是病理性的，對母胎健康有危害，所以，瘙癢需要警惕，原因需要鑒別。案例:周一出門診的時候，來產(chǎn)檢的妊娠36周的何女士說她幾天來皮膚很癢，主要集中在下腹妊娠紋處，有時需要抓一抓撓一撓才解癢，覺得不舒服。我仔細地給她進行了體檢，血壓心率正常，全身皮膚、鞏膜沒有發(fā)現(xiàn)有黃染的現(xiàn)象，宮高腹圍增長在正常范圍，胎心148次/分鐘，心音有力，膨大的腹部皮膚可見條條蚯蚓狀的妊娠紋，上面可見一些小紅疹，但沒有發(fā)現(xiàn)有下肢浮腫等其他異常的現(xiàn)象。何女士一臉困惑，問：我到底是發(fā)生了什么問題？對寶貝有什么影響嗎？環(huán)境氣候變化 我們國家地域非常廣博，氣候迥異，一般在春季、冬季、秋季，許多地方空氣比較干燥，加之多風(fēng)，容易將皮膚中的水分“帶走”，此時，正值隆冬季節(jié)，如果不重視皮膚補水護理，往往皮膚就不那么滋潤了，容易起皮屑，甚至皮膚有癢感。另外，我們用的洗面、沐浴產(chǎn)品因為有去污作用，勢必會洗脫掉一些皮膚表面的油脂，水分容易丟失，也會覺得癢。如果注意皮膚及時補充水分，洗面、沐浴后涂抹一些護膚霜，癥狀就多可明顯緩解。有些孕媽咪特別小心，不敢使用護膚品，其實不用太焦慮的。妊娠期間多穿一些棉質(zhì)衣物，也會減少對皮膚的刺激。過敏 引起皮膚癢的原因還有一個，就是過敏。一旦受到了致敏原的影響，體內(nèi)會發(fā)生致敏過程，多表現(xiàn)為周身性反應(yīng)，如皮膚癢、皮疹、水腫等。所以，在鑒別皮膚癢的原因的時候，還要想到是否存在著過敏的現(xiàn)象。致敏原可以是食物、物品（衣物、洗滌用品等）、藥物、金屬、陽光、蟲咬等等。致敏原因人而異，同樣的東西別人不過敏，你可能就過敏；也因時間而異，有的東西以前不過敏，可現(xiàn)在就過敏了。尤其是孕媽咪這段特殊的時期，在飲食上、在使用新物品等情況時，要注意過敏的發(fā)生。在妊娠期確需使用藥物治療時，也要觀察用藥后的不良反應(yīng)。小心謹慎總不是錯誤！妊娠瘙癢性丘疹及斑塊病 此情況多見于初產(chǎn)婦，一般妊娠36周后發(fā)病，劇烈瘙癢、皮損多發(fā)生在妊娠紋處，小紅丘疹不大，直徑1～2毫米大小，繼而融合成較大的紅斑多見于腹部，可擴至臀部及股部，胸部和顏面極少被波及，往往是妊娠紋突然增多時。產(chǎn)后數(shù)日可自行消退。此病不影響胎兒，新生兒預(yù)后較好。局部對癥處理就可以了，不要隨意搔抓，避免破潰感染。可以外用點爐甘石洗劑，多能明顯緩解不適感。妊娠癢疹綜合征 妊娠癢疹是一種與妊娠有密切關(guān)系的皮膚病。指的是首次妊娠容易出現(xiàn)、分娩后自然消失；再次妊娠時又復(fù)發(fā)，且出現(xiàn)得更早更重；患者具有多形性皮損，周身不適，多伴有瘙癢，偶有水腫、蛋白尿，胎兒畸形率較高的一種綜合征。多數(shù)學(xué)者認為此病為一種自身免疫性疾病，免疫機制可由母體通過胎盤傳給胎兒，導(dǎo)致胎兒同樣發(fā)病。一般認為與妊娠、激素周期性改變有關(guān)，與絨毛膜促性腺激素（HCG）有關(guān)。發(fā)生時間多發(fā)生在生育年齡女性首次妊娠的中期，少數(shù)發(fā)生在妊娠早期；也可發(fā)生在月經(jīng)期和產(chǎn)褥期。一般產(chǎn)后4～16周消失。再次妊娠時再次復(fù)發(fā)，且出現(xiàn)更早，表現(xiàn)更重。臨床上常根據(jù)皮疹出現(xiàn)的時間分為早發(fā)性妊娠癢疹（妊娠前半期）和遲發(fā)性妊娠癢疹（妊娠最后2個月發(fā)病）。臨床表現(xiàn)較嚴重的孕媽咪在出現(xiàn)皮損前數(shù)日可有周身不適、發(fā)熱、畏寒、皮膚灼熱或瘙癢等前驅(qū)癥狀。一般情況下皮疹始于臍周，波及軀干前面、四肢，多呈向心性、對稱性分布，不累及黏膜。皮疹多為粟粒大至綠豆大小，圓形、頂部略扁平、堅實的丘疹。開始為蕁麻疹樣紅斑，在紅斑的基底上或鄰近處，出現(xiàn)皰疹或環(huán)形分布的小水皰，進而可融合成大水皰。丘疹之間伴有風(fēng)團。搔抓破潰后形成剝蝕面或黃色、血性結(jié)痂，并留有色素沉著。孕媽咪通常會感到瘙癢、皮膚灼熱感、發(fā)熱等周身不適。偶有浮腫和蛋白尿?；灆z查時會發(fā)現(xiàn)母血、水皰液或皮膚組織中嗜酸性細胞增多。常會伴有胎兒畸形。治療原則主要是指導(dǎo)孕媽咪生活規(guī)律，保持皮膚清潔，少食辛辣刺激性食物。皮質(zhì)類固醇激素對嚴重患者有效；補充維生素B6；局部可用止癢劑等對癥處理。妊娠癢疹本身對孕媽咪無過多危險，預(yù)后良好。但胎兒畸形率比正常者高，嚴重者圍產(chǎn)兒死亡率高。妊娠膽汁淤積癥 妊娠膽汁淤積癥是妊娠并發(fā)癥之一，嚴重者會增加母胎的風(fēng)險。在我們國家此種疾病的發(fā)病有明顯的區(qū)域性，比如江浙及兩廣地帶多發(fā)，在北方就極為少見。ICP發(fā)病率大約為0.8%～12.0%。有時可以發(fā)現(xiàn)有這種疾病的孕媽咪既往妊娠有皮膚瘙癢、黃疸、早產(chǎn)、胎兒生長受限及不明原因胎死宮內(nèi)等病史；或?qū)δ承┧幬锘蚴澄镉羞^敏史；或家族中有患此病者，尤其孕媽咪母親或姐妹中有患此病者，ICP發(fā)病率明顯增高。 由于肝臟合成凝血因子有賴于足夠的維生素K，而ICP的患者膽汁淤積妨礙了脂肪及脂溶性維生素的吸收，容易引起產(chǎn)后出血。對胎兒的危害也比較大，對胎兒和新生兒的影響包括可以引起早產(chǎn)、胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒窘迫、死胎及死產(chǎn)，使圍產(chǎn)兒病率和病死率增加。尤其在妊娠晚期常發(fā)生不可預(yù)測的胎兒死亡。ICP孕媽咪伴有黃疸者其宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率明顯增高。臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在妊娠晚期，臨床以皮膚瘙癢及黃疸為主要表現(xiàn)，血清膽酸增高為特征，終止妊娠后立即好轉(zhuǎn)。妊娠晚期皮膚瘙癢是最突出的癥狀，常發(fā)生在妊娠30周后。多位于腹部及四肢，嚴重者可以累及全身，夜間較重。分娩后2～7日內(nèi)癥狀減輕或消失。檢查時發(fā)現(xiàn)腹部及四肢皮膚可見抓痕，但無皮疹；皮膚可見輕至中度黃疸，通常在產(chǎn)后2周內(nèi)黃疸完全消失。一般不伴有急慢性肝病體征。采用對癥、保肝治療以降低血膽酸水平、緩解全身瘙癢癥狀。非常要注意的是必須加強胎兒監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并給予緊急處理，從而改善產(chǎn)科結(jié)局。建議孕媽咪臥床休養(yǎng)、低脂飲食、適當(dāng)鎮(zhèn)靜可以改善瘙癢等癥狀，可以使用爐甘石液局部止癢緩解癥狀。病情嚴重時醫(yī)生會給你使用藥物，比如皮質(zhì)激素（如地塞米松）、熊去氧膽酸、消膽胺等，或使用中藥治療（比如茵陳湯）等。嚴重者（無論孕周）需要入院觀察治療，同時監(jiān)測胎兒情況。根據(jù)母胎情況決定何時終止妊娠。產(chǎn)后還要隨訪膽汁酸和肝功的恢復(fù)情況。肝膽系統(tǒng)疾病 妊娠時如果合并有肝膽性疾?。ū热绺窝?、膽石癥、膽囊炎等），或妊娠后引發(fā)了肝功損害，造成膽汁流通不暢時，往往會有皮膚瘙癢等不適。在妊娠期間，也需要排查這些疾病。綜上所述，我們大致了解了妊娠期間容易導(dǎo)致皮膚瘙癢的可能原因，發(fā)生瘙癢時，我們自己可以先分析一下可能的原因，但是還是應(yīng)該到醫(yī)院去檢查，有時出現(xiàn)皮疹時，產(chǎn)科醫(yī)生還會建議去皮膚科排查一下其他的疾病。(注：本文已發(fā)表于《媽咪寶貝》雜志2012年2月第02期）

本文由舒暢醫(yī)師受網(wǎng)易委托創(chuàng)作，原文發(fā)表于網(wǎng)易公開課：http://v.163.com/special/openclass/youthpedia16.html 身邊總有一些朋友一到了冬天來暖氣便渾身皮膚不自在，干燥、瘙癢、脫皮總伴隨左右。有時用熱水燙一燙就覺得特別解癢，過后反而癢得更厲害了。另外還有一些朋友抱怨皮膚總是十分粗糙，看起來跟蛇皮一樣。皮膚干燥是因為缺水嗎？用熱水燙一燙皮膚是否能緩解瘙癢？怎樣防止皮膚干燥掉皮？本篇將向您詳細解答干性瘙癢性皮膚的應(yīng)對策略。皮膚的屏障功能 說到皮膚干燥，首先我們先要了解皮膚的屏障功能。完整的皮膚屏障能夠?qū)C體與外界有害因素隔離，抵抗它們對機體的侵襲和損傷，防止體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)、水分的丟失。如果皮膚屏障受損，水分便會經(jīng)表皮蒸發(fā)流失，皮膚將出現(xiàn)干燥、脫屑、瘙癢。同時，受損的皮膚屏障對外界微生物及過敏物質(zhì)的抵御作用減弱，可誘發(fā)和加重某些皮膚病發(fā)生。那么，如此重要的皮膚屏障是由什么構(gòu)成的呢？ 皮膚屏障結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)是位于皮膚的表面的角質(zhì)層，由死亡的表皮角質(zhì)細胞互相重疊交錯排列而成，這就是人們常說的“死皮”。這些細胞之間由細胞間脂質(zhì)相互粘合，形成牢固的“磚墻結(jié)構(gòu)”：磚塊就是死去的角質(zhì)細胞，水泥就是細胞間脂質(zhì)。細胞間脂質(zhì)主要由脂肪酸、神經(jīng)酰胺和膽固醇等組成，這些脂質(zhì)不但維持著皮膚屏障的完整性，防止過多水分經(jīng)表皮蒸發(fā)流失，還有滋潤角質(zhì)層、抑制細菌生長、抗皮膚老化的作用。因而過度清潔、去角質(zhì)事實上是在損傷皮膚屏障結(jié)構(gòu)。 皮膚屏障的“磚墻結(jié)構(gòu)” 與細胞間脂質(zhì)相對應(yīng)的是皮膚表面脂質(zhì)，又叫皮脂。皮脂由皮脂腺分泌，主要成分是脂肪酸、蠟脂和角鯊烯。皮脂與汗液中的水分及皮膚代謝產(chǎn)物等共同組成皮膚最外層的水脂膜。這層水脂膜除了潤滑皮膚之外，能減少皮膚表面的水分蒸發(fā)，也是皮膚屏障的重要組成部分和第一道防線。過度洗滌可使這些脂質(zhì)流失破壞皮膚的水脂膜屏障，造成水分過量蒸發(fā)及皮膚干燥，這是老年性皮膚瘙癢癥的原因。 皮膚水脂膜還有許多代謝產(chǎn)物或水溶性物質(zhì)，在皮膚屏障結(jié)構(gòu)中起到重要的保持水分功能，被稱為天然保濕因子（NMF），主要由氨基酸、吡絡(luò)烷酮羧酸、乳酸鹽、尿素等物質(zhì)構(gòu)成。天然保濕因子的這些成分不僅存在于表皮水脂膜，也分布在角質(zhì)層細胞間隙中。它們與蛋白質(zhì)和脂質(zhì)共同使角質(zhì)層保持一定的含水量，維持著角質(zhì)層內(nèi)外的水分平衡。皮膚屏障結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致天然保濕因子流失，皮膚的保濕作用也會相應(yīng)下降。 皮膚表面脂質(zhì)與細胞間脂質(zhì)的來源和成分都有所不同，皮膚表面脂質(zhì)（皮脂）的成分中以角鯊烯為標志，而細胞間脂質(zhì)的特征性成分為神經(jīng)酰胺。因此，保濕類護膚品因其主要成分不同，側(cè)重的屏障保護和修復(fù)效果也略有不同。正常皮膚選用含脂肪酸、蠟脂、角鯊烯等皮膚表面脂質(zhì)或其近似成分的護膚品即可，而對于一些干燥性、瘙癢性、敏感性、炎性皮膚病等合并皮膚屏障損傷的患者，應(yīng)選用額外添加神經(jīng)酰胺的護膚品，幫助角質(zhì)層“磚墻結(jié)構(gòu)”的修復(fù)。皮膚干燥是因為缺水嗎？ 事實上，皮膚的“供水系統(tǒng)”是由內(nèi)及外的，真皮血管網(wǎng)負責(zé)供應(yīng)表皮的水分和營養(yǎng)。皮膚干燥往往并非由于水分不足，而是皮膚表面脂質(zhì)屏障受損導(dǎo)致天然保濕因子流失和水分蒸發(fā)過多所致。因此，缺水的本質(zhì)還是缺油，想要補水，首先要補充皮膚生理性脂質(zhì)。保濕的方法并不是敷黃瓜、面膜，而是通過保護和修復(fù)皮膚屏障，使皮膚表面的脂質(zhì)阻止水分的過度蒸發(fā)。使用含有類似皮膚表面脂質(zhì)成分的保濕產(chǎn)品，能夠恢復(fù)皮膚的潤澤，也有助于修復(fù)受損的皮膚表面屏障結(jié)構(gòu)，緩解皮膚干燥。皮膚為什么會越抓越癢？ 很久以前，人們曾認為，瘙癢是一種特殊的疼痛。但后來的研究表明，瘙癢由獨立的神經(jīng)元感受和傳遞，與疼痛的神經(jīng)感受和傳導(dǎo)機制并不相同。皮膚病相關(guān)的瘙癢大多和皮膚屏障受損，外界刺激物和過敏原進入皮膚，刺激瘙癢相關(guān)炎癥介質(zhì)（如組胺和P物質(zhì)等）的釋放有關(guān)。同時，皮膚干燥時其物理性狀也會發(fā)生改變，這種變化如果被角質(zhì)層下部的神經(jīng)末梢感受器所感受也會產(chǎn)生瘙癢癥狀。搔抓可以通過神經(jīng)的抑制機制暫時控制瘙癢，但反而使神經(jīng)變得對機械刺激更為敏感。搔抓同時也會刺激皮膚，增加皮膚內(nèi)瘙癢相關(guān)炎癥物質(zhì)的釋放，帶來更為劇烈的瘙癢，形成“癢—抓—癢”的惡性循環(huán)。長期反復(fù)的皮膚干燥瘙癢有可能是哪些皮膚病引起的？ 很多皮膚病都合并干燥、瘙癢的癥狀，但多數(shù)為一過性，隨著皮膚的新老更替和自我修復(fù)，都可以逐漸好轉(zhuǎn)。但一些慢性或者遺傳性皮膚病，由于皮膚屏障受損而修復(fù)又有障礙，可帶來持久或反復(fù)的皮膚干燥和瘙癢，包括特應(yīng)性皮炎、尋常型魚鱗病、銀屑病、老年瘙癢癥和手部濕疹等。特應(yīng)性皮炎：又稱為遺傳性過敏性濕疹，患者往往有濕疹、過敏性鼻炎等過敏性疾病家族史，自幼就反復(fù)發(fā)作濕疹，皮膚干燥，經(jīng)常出現(xiàn)瘙癢性丘疹，上肢的肘窩和下肢的腘窩是特征性的發(fā)病部位。研究發(fā)現(xiàn)，這些患者很多有絲聚蛋白結(jié)構(gòu)或功能的異常，因此皮膚中天然保濕因子的含量降低。此外，患者皮膚的角質(zhì)層中神經(jīng)酰胺含量也明顯降低，因此，皮膚脂質(zhì)屏障脆弱或不完整。這些患者適當(dāng)使用含有神經(jīng)酰胺的潤膚劑，能夠改善皮膚屏障，緩解疾病癥狀，降低瘙癢的發(fā)作頻率。特應(yīng)性皮炎 (infoallergy.com)尋常型魚鱗?。哼@是一種非常常見的遺傳性皮膚病，患者皮膚會有不同程度的“蛇皮樣”外觀，即皮膚干燥，表面出現(xiàn)蛇皮樣裂紋，伴有魚鱗狀鱗屑，冬季加重。魚鱗病分為很多種類型，但患者均有皮膚過度角化、脫屑和皮膚屏障的破壞。其中最常見的一種稱為尋常型魚鱗病，這種疾病的患者皮膚有神經(jīng)酰胺的代謝障礙，引起角質(zhì)細胞間不能正?！罢辰印?，因此角質(zhì)細胞松解脫落，表現(xiàn)為皮膚粗厚、脫屑，以及冬季瘙癢。尋常型魚鱗病 (北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科提供)銀屑病：俗稱牛皮癬，是一種具有一定遺傳傾向的炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為境界清楚的皮膚紅斑和斑塊，以及大量的脫屑，常常伴有嚴重的瘙癢，但搔抓或用力去除鱗屑會導(dǎo)致皮膚表面細微出血。因為銀屑病患者的表皮更替速度比正常人快許多倍，表皮的角質(zhì)層往往缺乏多種細胞間脂質(zhì)，角質(zhì)屏障并不完整，加之皮膚異常的炎癥反應(yīng)，因而表現(xiàn)出發(fā)紅、干燥、脫屑的外觀，故有一些地區(qū)也稱銀屑病為“干癬”。銀屑病 (北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科提供)老年瘙癢癥：老年人皮脂腺功能減退，皮膚萎縮、干燥，加之過度熱水洗燙，易泛發(fā)全身瘙癢，稱為老年瘙癢癥。研究顯示，隨年齡增加，老年人角質(zhì)層脂質(zhì)成分發(fā)生了一定變化，膽固醇和甘油三酯含量減少，皮膚屏障功能較為脆弱，易受損傷，導(dǎo)致水分喪失，使皮膚變得干燥。同時，角質(zhì)細胞間的黏附力下降，脫屑增加。因此，易受外界各種因素的刺激發(fā)生瘙癢。堅持使用潤膚劑可以明顯緩解皮膚瘙癢，改善病情。手部濕疹：常做家務(wù)的朋友經(jīng)常會出現(xiàn)雙手潮紅、干燥、粗糙、皸裂、瘙癢的情況，冬季加重，醫(yī)學(xué)上稱之為手部濕疹，也是干性問題皮膚常出現(xiàn)的皮膚病。由于手部過度清潔導(dǎo)致皮膚屏障受損，加上個體往往有不同程度的過敏體質(zhì)，因而在接觸灰塵、合成洗滌劑等潛在過敏物質(zhì)后，這些物質(zhì)容易進入皮膚內(nèi)部，引起過敏反應(yīng)和慢性炎癥，加上一些化學(xué)物質(zhì)對瘙癢神經(jīng)的直接刺激，導(dǎo)致了手部濕疹的發(fā)生。手部濕疹 (dermis.net)干性皮膚護理的5個要點 干性瘙癢性皮膚的日常護理應(yīng)當(dāng)注意些什么呢？由于皮膚屏障破壞能導(dǎo)致或者加重皮膚的干燥和瘙癢，因此干性皮膚的護理主要是圍繞皮膚屏障的保護和修復(fù)來進行的。下面5點有助于應(yīng)對干性皮膚所出現(xiàn)的各種問題：1，減少過度清潔：起泡類清潔用品或多或少都會在去除污垢的同時帶走皮膚表面的脂質(zhì)，因此干性皮膚的朋友應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少洗澡頻率，夏季可1-2天洗一次，冬季可3-5天洗一次，給皮膚屏障自我修復(fù)的時間。此外應(yīng)當(dāng)盡量慎用去角質(zhì)的磨砂膏等日用品，避免角質(zhì)層的過量丟失。2，皮膚的清潔過程應(yīng)盡量溫和：堿性過強的肥皂或者清潔力過強的清潔用品能夠迅速帶走皮膚表面脂質(zhì)，破壞水脂膜，引起皮膚屏障損傷。過熱的水雖然能夠暫時抑制瘙癢的感覺，但另一方面會加速皮膚表面的脂質(zhì)流失（想想洗碗時是不是熱水更容易去除油污），還會刺激皮膚釋放炎性物質(zhì)，導(dǎo)致瘙癢加重。此外，長時間浸泡皮膚（如泡腳、泡澡和長時間游泳）也會使皮脂流失、角質(zhì)層過度吸水膨脹，通透性增加，導(dǎo)致皮膚屏障損傷，因此干性皮膚應(yīng)當(dāng)避免上述這些習(xí)慣。3，選擇適合自己的保濕劑：如果既想天天洗澡，又不想皮膚干燥瘙癢，那么選擇一款適合自己的保濕劑是必不可少的。理想的保濕劑應(yīng)含有與皮膚生理性脂質(zhì)成分相似的成分：游離脂肪酸、神經(jīng)酰胺、膽固醇。記住，甘油和食用油并不是理想的保濕劑！甘油不是油，而是一種水溶性的醇類，不能阻止皮膚水分蒸發(fā)，外界空氣干燥時，反而會吸取皮膚內(nèi)的水分。橄欖油等食用油富含脂肪酸，但缺少其他生理性脂質(zhì)成分，不能有效保護和修復(fù)皮膚屏障。因此，我們需要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的成熟的保濕類護膚品。沐浴后迅速使用潤膚劑，能夠“鎖住”皮膚已經(jīng)吸收的水分，促進皮膚屏障修復(fù)。4，避免搔抓刺激皮膚：要打斷“癢—抓—癢”的惡性循環(huán)，管住自己的手是十分重要的。干性皮膚出現(xiàn)瘙癢時應(yīng)當(dāng)盡量避免搔抓。劇烈的瘙癢除了積極治療原發(fā)皮膚病外，還可通過使用幫助皮膚屏障修復(fù)的潤膚劑以及在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗組胺藥物來從源頭上控制瘙癢。5，注意勞動保護：如果自己的皮膚屏障很脆弱，不妨借助外來“雇傭兵”的能力，買一雙橡膠手套來保護自己的雙手。比如從事一些需要用水清洗的工作（如洗發(fā)、餐飲、印染）及家務(wù)（洗衣服、洗菜、洗碗）時，勤戴手套是保護雙手的一個非常不錯的辦法。本文系舒暢醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。