一個患者，告訴其回去后勤抹潤膚露，不要抓，癢了就抹止癢藥膏，實(shí)在不行再加上口服藥物。結(jié)果患者非要輸液，說輸液快，不肯吃藥抹藥。百般勸說，費(fèi)勁口舌。冷靜下來想，還是因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識的欠缺，所以更應(yīng)該多科普，傳播正確的醫(yī)學(xué)理念。

瘙癢是一種能引起搔抓欲望的不愉快感覺。瘙癢癥是一種無明顯原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚病，通常將持續(xù)超過6周的瘙癢定為慢性瘙癢（CP）。根據(jù)瘙癢癥起源、發(fā)病機(jī)制和皮損表現(xiàn)，可分為皮膚源性瘙癢[如特應(yīng)性皮炎（AD）、蕁麻疹、銀屑病]、系統(tǒng)性瘙癢（如肝膽腎疾病、糖尿病、甲亢、真性紅細(xì)胞增多癥、感染或腫瘤等引起的瘙癢）、神經(jīng)源性瘙癢（由中樞或外周神經(jīng)病變引起的瘙癢）、精神障礙性瘙癢（由神經(jīng)功能障礙引起的瘙癢）、混合性瘙癢及其他類型瘙癢。此外，全身性瘙癢癥包括老年性瘙癢癥、冬季瘙癢癥、夏季瘙癢癥等；局限性瘙癢包括肛門瘙癢癥、陰囊瘙癢癥、女陰瘙癢癥等?？桂W癥藥物主要有抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、甘草酸類制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、降膽酸類藥物、免疫抑制劑、阿片μ受體拮抗劑與阿片κ受體激動劑、類肝素制劑、抗抑郁藥物與抗癲癇藥物等。本文結(jié)合中文文獻(xiàn)對這些抗瘙癢藥物進(jìn)行一一闡述。一、抗組胺藥物如氯苯那敏、酮替芬、多塞平、氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪等，有抗過敏、止癢作用，可用于蕁麻疹、肥大細(xì)胞增生癥及AD等皮膚疾患引起的皮膚瘙癢，對膽汁淤積性瘙癢和腎性瘙癢無效。第一代藥物酮替芬有抗組胺和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的雙重作用，可用于單純慢性腎病（CKD）相關(guān)的瘙癢。多塞平（乳膏）有抗組胺與抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜的多重作用，尤適于需口服鎮(zhèn)靜類抗組胺藥物或抗抑郁類藥物的瘙癢者。第二代新型抗組胺藥物（如左西替利嗪、地氯雷他定）有廣泛的抗炎作用，對多種慢性炎癥性瘙癢有效。二、糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、止癢作用，可用于炎癥性皮膚病等引起的瘙癢，對癥狀嚴(yán)重者（如泛發(fā)性皮疹、紅皮病型等）及對抗組胺藥物治療抵抗者，起效快，可迅速控制癥狀。三、甘草酸類制劑有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎、抗過敏作用，如復(fù)方甘草酸苷，必要時可用于各類濕疹、皮炎、無禁忌證皮膚瘙癢者等。四、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，可選擇性抑制T淋巴細(xì)胞，有較強(qiáng)的抗炎作用，能有效地抑制皮膚神經(jīng)纖維生長和搔抓，且有皮膚屏障修復(fù)功能，可用于炎癥性皮膚病如脂溢性皮炎、特應(yīng)性皮炎、銀屑病及抵抗性的肛門外生殖器瘙癢等。五、降膽酸類藥物如熊去氧膽酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）等，通過降低膽汁酸水平而減輕瘙癢，可用于肝病和膽汁淤積性瘙癢。其中SAMe還有情緒調(diào)節(jié)作用，可影響多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺的代謝，增加神經(jīng)遞質(zhì)的合成，以緩解情感障礙。六、免疫抑制劑如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可用于炎癥性皮膚病引起的瘙癢。環(huán)孢素可用于AD和結(jié)節(jié)性癢疹引起的CP，其能有降低外周神經(jīng)末梢興奮性的作用，也可用于非炎癥性瘙癢如慢性腎病相關(guān)的瘙癢等。七、阿片μ受體拮抗劑與阿片κ受體激動劑脊髓背角突觸后細(xì)胞膜上的阿片μ受體和阿片κ受體相互作用共同調(diào)節(jié)瘙癢的發(fā)生，阿片μ受體激活后促進(jìn)瘙癢形成，阿片κ受體激活可抑制瘙癢，因而阿片μ受體拮抗劑或阿片κ受體激動劑可有效抑制瘙癢。阿片μ受體拮抗劑如納美芬、納洛酮、納曲酮，阿片κ受體激動劑如納呋拉啡，可用于慢性蕁麻疹、AD、膽汁淤積性瘙癢和慢性腎病相關(guān)的頑固性瘙癢。納呋拉啡可用于尿毒癥者的瘙癢。八、類肝素制劑如多磺酸黏多糖（MPS）乳膏，MPS是有機(jī)肝素類化合物，可增加皮膚含水量、改善細(xì)胞間微環(huán)境、抑制組織炎癥因子，可能兼有皮膚保濕、抗炎、抑制炎癥復(fù)發(fā)的功效，并也緩解疼痛，可用于老年皮膚瘙癢癥等的治療。九、抗抑郁藥物通過作用于5-羥色胺和組胺發(fā)揮抗瘙癢作用，可用于精神性瘙癢、寄生蟲妄想癥及其他原因不明的瘙癢。帕羅西汀或氟伏沙明用于重度、慢性皮膚瘙癢如AD、系統(tǒng)性淋巴瘤和實(shí)體癌所致的瘙癢；舍曲林用于膽汁淤積性肝病相關(guān)瘙癢。米氮平可用于AD相關(guān)的CP。十、抗癲癇藥物如加巴噴丁、普瑞巴林，可用于神經(jīng)病理性瘙癢如帶狀皰疹后瘙癢、伴有疼痛和瘙癢的神經(jīng)病、肱橈肌瘙癢癥、瘢痕相關(guān)的瘙癢、膽汁淤積性瘙癢、慢性腎病相關(guān)性瘙癢癥和不明原因的瘙癢癥。十一、其他包括沙利度胺、葡萄糖酸鈣、維生素C、外用局部麻醉藥物（如利多卡因乳膏）等。沙利度胺通過中樞鎮(zhèn)靜、抑制局部神經(jīng)生長因子和拮抗腫瘤壞死因子α等止癢，可用于結(jié)節(jié)性癢疹及常規(guī)治療無效的頑固性瘙癢。葡萄糖酸鈣可增加毛細(xì)血管致密度，降低通透性、減少滲出，有一定的抗過敏作用，能減輕或緩解過敏癥狀，可用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者。維生素C有抗組胺作用，能減輕過敏反應(yīng)，可用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者。

糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)生率約占糖尿病患者的40%?；颊邿o原發(fā)性皮膚損害，以皮膚瘙癢為主要特征，發(fā)病部位以腰背、四肢最為常見，其次為腹部、口周、外陰及肛周。多數(shù)患者常因瘙癢難忍而抓撓，導(dǎo)致皮膚破損，因糖尿病病情影響，患者免疫力下降，傷口破損后不易愈合并容易發(fā)生感染，嚴(yán)重影響了患者的日常工作生活。做好糖尿病性皮膚瘙癢患者的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的瘙癢癥狀，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文主要對糖尿病性皮膚病患者的護(hù)理研究進(jìn)行綜述，旨在為糖尿病性皮膚瘙癢患者的護(hù)理方法提供指導(dǎo)。1　皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)制包括皮膚干燥、神經(jīng)損傷及皮膚感染。1.1皮膚干燥糖尿病患者血液中糖含量較高，引起血漿和組織液滲透壓發(fā)生變化，皮膚表層組織液處于高滲狀態(tài)，表皮細(xì)胞水分向組織液及血漿擴(kuò)散，使表皮細(xì)胞脫水，皮膚干燥，刺激神經(jīng)末梢，發(fā)生皮膚瘙癢。高滲環(huán)境還可引起細(xì)胞膜功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞代謝異常，細(xì)胞的代謝產(chǎn)物在皮膚表層堆積，進(jìn)一步影響皮膚的新陳代謝，加重皮膚干燥缺水的情況。另外糖尿病患者因病情導(dǎo)致脂類代謝異常，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，使表皮細(xì)胞營養(yǎng)狀況差，皮膚屏障功能降低，進(jìn)一步造成皮膚瘙癢。1.2神經(jīng)損傷高血糖刺激皮膚神經(jīng)末梢，發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變，皮膚屏障功能降低，皮膚神經(jīng)末梢感覺功能障礙，感覺C神經(jīng)纖維異常放電而發(fā)生瘙癢。1.3皮膚感染因糖尿病導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂，皮膚排汗、排液減少，對表皮細(xì)菌及微生物的抑制功能下降，誘發(fā)皮膚感染，出現(xiàn)瘙癢的情況。2　皮膚瘙癢治療新進(jìn)展2.1外用藥膏糖尿病患者皮膚瘙癢，其產(chǎn)生原因通常因?yàn)槠つw內(nèi)糖的含量比正常人高出很多，刺激了神經(jīng)末稍，造成其功能紊亂，從而引起的皮膚瘙癢。對于糖尿病人皮膚瘙癢的治療，可外用止癢性洗劑或者霜劑，比如爐甘石洗劑和酮康唑洗劑等；如果嚴(yán)重皮膚瘙癢不伴感染者，可外用弱、中效皮質(zhì)激素軟膏，比如復(fù)方地塞米松軟膏；劇烈瘙癢可以內(nèi)服鹽酸西替利嗪片，同時補(bǔ)充鈣劑、維生素C等；此外，尚可補(bǔ)充營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、B12等。最后需要提出的一點(diǎn)，由糖尿病并發(fā)的腎功能不全出現(xiàn)尿毒癥時，也會誘發(fā)皮膚瘙癢等，則需要對癥治療。2.2　皮膚護(hù)理糖尿病性皮膚瘙癢主要表現(xiàn)在對皮膚的損害，因此做好對患者的皮膚護(hù)理，提高患者的自我護(hù)理水平是必要措施。在陸靜波等人的研究中，在糖尿病皮膚瘙癢患者中采用滋陰潤膚方熏洗并配合綜合護(hù)理模式，護(hù)理方法包括觀察皮膚情況，保持皮膚的完整性，避免皮膚破損，及時修剪患者指甲等，干預(yù)10天后，患者的瘙癢視覺模擬評分（VAS）、皮損愈合時間、止癢藥物使用例次、血清瘙癢介質(zhì)、血糖和腎功能指標(biāo)均有明顯的改善，證實(shí)規(guī)范的皮膚護(hù)理措施對糖尿病性皮膚瘙癢癥的有效性。劉米賽等人研究證實(shí)，對糖尿病性皮膚感染患者實(shí)施有效的皮膚護(hù)理，可控制感染，改善患者的病情。王杰等人研究證實(shí)，對糖尿病伴剝脫性皮炎患者實(shí)施有效的護(hù)理，可將血糖控制在合理水平，并能促進(jìn)皮膚剝脫的完成。以上研究結(jié)果均可證實(shí)在糖尿病性皮膚病患者中做好皮膚管理，可更好地改善患者的皮膚狀況。2.3?健康教育健康教育是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中的重要手段，是指通過采取具有組織性、計(jì)劃性和系統(tǒng)性的教育活動，讓患者主動采納有利于健康的生活方式和行為，減少對疾病的影響因素，達(dá)到預(yù)防疾病及促進(jìn)健康的目的。國內(nèi)外均有研究表明，在糖尿病性皮膚瘙癢患者中實(shí)施健康教育對于改善患者的病情有明顯的益處。鄭艷等人研究中，對741例糖尿病實(shí)施全程健康教育，包括成立健康教育小組，實(shí)施門診教育、住院教育、出院后教育及加強(qiáng)教育實(shí)施者的再教育，結(jié)果患者的糖尿病認(rèn)知評分、自我管理能力、血壓血糖控制情況均優(yōu)于治療前。PintoMDR等研究證實(shí)，對2型糖尿病患者實(shí)施健康教育可有效改善代謝指標(biāo)。王愛民等人的研究中證實(shí)在社區(qū)糖尿病患者中實(shí)施健康教育更利于提高患者的依從性和健康指數(shù)，并利于控制血糖。目前臨床對于糖尿病的健康教育研究中傾向于整體的健康教育，缺乏對糖尿病性皮膚瘙癢的針對性健康教育，但糖尿病性皮膚瘙癢的根本原因是因血糖控制不佳引起，因此做好糖尿病患者的健康教育尤為重要。2.4　心理健康因糖尿病的病程較長，且伴有皮膚瘙癢患者因瘙癢難忍，治療效果不理想，容易存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，長期以往可導(dǎo)致患者的治療積極性及治療依從性降低，從而影響血糖的控制效果，進(jìn)一步加重瘙癢的癥狀，因此做好患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。在張?zhí)m等人的研究中，分別對糖尿病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，結(jié)果顯示實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理的患者其焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于干預(yù)前和予以常規(guī)護(hù)理者。在劉寶霞的研究中也證實(shí)心理護(hù)理的實(shí)施可有效改善患者的負(fù)性情緒，并能更好地控制血糖指標(biāo)。因此在糖尿病性皮膚瘙癢患者中應(yīng)用心理護(hù)理，可通過改善患者的心理狀態(tài)，控制其血糖水平，改善患者的瘙癢癥狀。小結(jié)從以上結(jié)果中可看出對糖尿病性皮膚瘙癢患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，可通過改善患者的血糖水平，控制瘙癢的進(jìn)一步發(fā)展，而健康教育、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理均是糖尿病患者必不可少的護(hù)理手段。糖尿病性皮膚瘙癢雖在臨床并不少見，但因多數(shù)患者同時伴有糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病病足而忽略皮膚瘙癢癥狀，因此目前對于糖尿病性皮膚瘙癢癥的針對性護(hù)理研究較少。對此，在今后的臨床工作中，應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者皮膚病變的重視程度，加大對糖尿病性皮膚瘙癢的認(rèn)知宣傳，通過良好的護(hù)理措施，更好地控制患者的瘙癢癥狀，提高其生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)：[1]楊志花.糖尿病并發(fā)皮膚病護(hù)理體會[J].皮膚病與性病,2016,38(3):232-233.[2]鄧章莉,陸欽,賴其珊,等.162例2型糖尿病合并皮膚病臨床分析[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2015,22(1):49-50.[3]李顯麗,熊煜欣,楊志芳.糖尿病并發(fā)皮膚病48例臨床分析[J].皮膚病與性病,2013,35(1):32.[4]楊萬英,劉品梅,林佩霞.老年糖尿病患者皮膚病變的影響因素及護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(2):495-496.[5]何趙娜,曹喜貴,劉國良.糖尿病性皮膚感染的識別、特征容、專家采訪、臨床指南等。