1.皮膚的瘙癢可能是內(nèi)部惡性腫瘤的外在表現(xiàn)。例如，淋巴系統(tǒng)的癌癥——霍奇金淋巴瘤，就可能引起人體廣泛的瘙癢。在這種情況下，瘙癢并非由皮膚本身的病變引起，而是惡性腫瘤通過各種機制間接造成的。2.肝臟疾病尤其是肝硬化和膽汁淤積癥，能導致膽鹽積累于血液中，進而引發(fā)全身性的瘙癢。在某些情況下，持續(xù)的全身性瘙癢也可能預示著胰腺癌或肝癌的存在。

秋冬季節(jié)皮膚脫皮主要是干燥引起的，建議少洗澡，洗澡水不要太熱，洗澡時少用香皂，洗澡后趁水汽未完全干及時涂抹身體乳，每天都涂，老年人、四肢更應該加強保濕，不然越干越癢，老年瘙癢癥的主要原因之一就是皮膚干燥。

一個患者，告訴其回去后勤抹潤膚露，不要抓，癢了就抹止癢藥膏，實在不行再加上口服藥物。結(jié)果患者非要輸液，說輸液快，不肯吃藥抹藥。百般勸說，費勁口舌。冷靜下來想，還是因為醫(yī)學知識的欠缺，所以更應該多科普，傳播正確的醫(yī)學理念。

瘙癢是一種能引起搔抓欲望的不愉快感覺。瘙癢癥是一種無明顯原發(fā)性皮膚損害而以瘙癢為主要癥狀的皮膚病，通常將持續(xù)超過6周的瘙癢定為慢性瘙癢（CP）。根據(jù)瘙癢癥起源、發(fā)病機制和皮損表現(xiàn)，可分為皮膚源性瘙癢[如特應性皮炎（AD）、蕁麻疹、銀屑病]、系統(tǒng)性瘙癢（如肝膽腎疾病、糖尿病、甲亢、真性紅細胞增多癥、感染或腫瘤等引起的瘙癢）、神經(jīng)源性瘙癢（由中樞或外周神經(jīng)病變引起的瘙癢）、精神障礙性瘙癢（由神經(jīng)功能障礙引起的瘙癢）、混合性瘙癢及其他類型瘙癢。此外，全身性瘙癢癥包括老年性瘙癢癥、冬季瘙癢癥、夏季瘙癢癥等；局限性瘙癢包括肛門瘙癢癥、陰囊瘙癢癥、女陰瘙癢癥等?？桂W癥藥物主要有抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、甘草酸類制劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、降膽酸類藥物、免疫抑制劑、阿片μ受體拮抗劑與阿片κ受體激動劑、類肝素制劑、抗抑郁藥物與抗癲癇藥物等。本文結(jié)合中文文獻對這些抗瘙癢藥物進行一一闡述。一、抗組胺藥物如氯苯那敏、酮替芬、多塞平、氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪等，有抗過敏、止癢作用，可用于蕁麻疹、肥大細胞增生癥及AD等皮膚疾患引起的皮膚瘙癢，對膽汁淤積性瘙癢和腎性瘙癢無效。第一代藥物酮替芬有抗組胺和穩(wěn)定肥大細胞膜的雙重作用，可用于單純慢性腎?。–KD）相關(guān)的瘙癢。多塞平（乳膏）有抗組胺與抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜的多重作用，尤適于需口服鎮(zhèn)靜類抗組胺藥物或抗抑郁類藥物的瘙癢者。第二代新型抗組胺藥物（如左西替利嗪、地氯雷他定）有廣泛的抗炎作用，對多種慢性炎癥性瘙癢有效。二、糖皮質(zhì)激素有抗炎、抗過敏、止癢作用，可用于炎癥性皮膚病等引起的瘙癢，對癥狀嚴重者（如泛發(fā)性皮疹、紅皮病型等）及對抗組胺藥物治療抵抗者，起效快，可迅速控制癥狀。三、甘草酸類制劑有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎、抗過敏作用，如復方甘草酸苷，必要時可用于各類濕疹、皮炎、無禁忌證皮膚瘙癢者等。四、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用制劑如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏，可選擇性抑制T淋巴細胞，有較強的抗炎作用，能有效地抑制皮膚神經(jīng)纖維生長和搔抓，且有皮膚屏障修復功能，可用于炎癥性皮膚病如脂溢性皮炎、特應性皮炎、銀屑病及抵抗性的肛門外生殖器瘙癢等。五、降膽酸類藥物如熊去氧膽酸（UDCA）、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）等，通過降低膽汁酸水平而減輕瘙癢，可用于肝病和膽汁淤積性瘙癢。其中SAMe還有情緒調(diào)節(jié)作用，可影響多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺的代謝，增加神經(jīng)遞質(zhì)的合成，以緩解情感障礙。六、免疫抑制劑如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，可用于炎癥性皮膚病引起的瘙癢。環(huán)孢素可用于AD和結(jié)節(jié)性癢疹引起的CP，其能有降低外周神經(jīng)末梢興奮性的作用，也可用于非炎癥性瘙癢如慢性腎病相關(guān)的瘙癢等。七、阿片μ受體拮抗劑與阿片κ受體激動劑脊髓背角突觸后細胞膜上的阿片μ受體和阿片κ受體相互作用共同調(diào)節(jié)瘙癢的發(fā)生，阿片μ受體激活后促進瘙癢形成，阿片κ受體激活可抑制瘙癢，因而阿片μ受體拮抗劑或阿片κ受體激動劑可有效抑制瘙癢。阿片μ受體拮抗劑如納美芬、納洛酮、納曲酮，阿片κ受體激動劑如納呋拉啡，可用于慢性蕁麻疹、AD、膽汁淤積性瘙癢和慢性腎病相關(guān)的頑固性瘙癢。納呋拉啡可用于尿毒癥者的瘙癢。八、類肝素制劑如多磺酸黏多糖（MPS）乳膏，MPS是有機肝素類化合物，可增加皮膚含水量、改善細胞間微環(huán)境、抑制組織炎癥因子，可能兼有皮膚保濕、抗炎、抑制炎癥復發(fā)的功效，并也緩解疼痛，可用于老年皮膚瘙癢癥等的治療。九、抗抑郁藥物通過作用于5-羥色胺和組胺發(fā)揮抗瘙癢作用，可用于精神性瘙癢、寄生蟲妄想癥及其他原因不明的瘙癢。帕羅西汀或氟伏沙明用于重度、慢性皮膚瘙癢如AD、系統(tǒng)性淋巴瘤和實體癌所致的瘙癢；舍曲林用于膽汁淤積性肝病相關(guān)瘙癢。米氮平可用于AD相關(guān)的CP。十、抗癲癇藥物如加巴噴丁、普瑞巴林，可用于神經(jīng)病理性瘙癢如帶狀皰疹后瘙癢、伴有疼痛和瘙癢的神經(jīng)病、肱橈肌瘙癢癥、瘢痕相關(guān)的瘙癢、膽汁淤積性瘙癢、慢性腎病相關(guān)性瘙癢癥和不明原因的瘙癢癥。十一、其他包括沙利度胺、葡萄糖酸鈣、維生素C、外用局部麻醉藥物（如利多卡因乳膏）等。沙利度胺通過中樞鎮(zhèn)靜、抑制局部神經(jīng)生長因子和拮抗腫瘤壞死因子α等止癢，可用于結(jié)節(jié)性癢疹及常規(guī)治療無效的頑固性瘙癢。葡萄糖酸鈣可增加毛細血管致密度，降低通透性、減少滲出，有一定的抗過敏作用，能減輕或緩解過敏癥狀，可用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者。維生素C有抗組胺作用，能減輕過敏反應，可用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者。

糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)生率約占糖尿病患者的40%。患者無原發(fā)性皮膚損害，以皮膚瘙癢為主要特征，發(fā)病部位以腰背、四肢最為常見，其次為腹部、口周、外陰及肛周。多數(shù)患者常因瘙癢難忍而抓撓，導致皮膚破損，因糖尿病病情影響，患者免疫力下降，傷口破損后不易愈合并容易發(fā)生感染，嚴重影響了患者的日常工作生活。做好糖尿病性皮膚瘙癢患者的護理干預措施，改善患者的瘙癢癥狀，是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本文主要對糖尿病性皮膚病患者的護理研究進行綜述，旨在為糖尿病性皮膚瘙癢患者的護理方法提供指導。1　皮膚瘙癢的發(fā)病機制糖尿病性皮膚瘙癢的發(fā)生機制包括皮膚干燥、神經(jīng)損傷及皮膚感染。1.1皮膚干燥糖尿病患者血液中糖含量較高，引起血漿和組織液滲透壓發(fā)生變化，皮膚表層組織液處于高滲狀態(tài)，表皮細胞水分向組織液及血漿擴散，使表皮細胞脫水，皮膚干燥，刺激神經(jīng)末梢，發(fā)生皮膚瘙癢。高滲環(huán)境還可引起細胞膜功能障礙，導致細胞代謝異常，細胞的代謝產(chǎn)物在皮膚表層堆積，進一步影響皮膚的新陳代謝，加重皮膚干燥缺水的情況。另外糖尿病患者因病情導致脂類代謝異常，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，使表皮細胞營養(yǎng)狀況差，皮膚屏障功能降低，進一步造成皮膚瘙癢。1.2神經(jīng)損傷高血糖刺激皮膚神經(jīng)末梢，發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變，皮膚屏障功能降低，皮膚神經(jīng)末梢感覺功能障礙，感覺C神經(jīng)纖維異常放電而發(fā)生瘙癢。1.3皮膚感染因糖尿病導致交感神經(jīng)功能紊亂，皮膚排汗、排液減少，對表皮細菌及微生物的抑制功能下降，誘發(fā)皮膚感染，出現(xiàn)瘙癢的情況。2　皮膚瘙癢治療新進展2.1外用藥膏糖尿病患者皮膚瘙癢，其產(chǎn)生原因通常因為皮膚內(nèi)糖的含量比正常人高出很多，刺激了神經(jīng)末稍，造成其功能紊亂，從而引起的皮膚瘙癢。對于糖尿病人皮膚瘙癢的治療，可外用止癢性洗劑或者霜劑，比如爐甘石洗劑和酮康唑洗劑等；如果嚴重皮膚瘙癢不伴感染者，可外用弱、中效皮質(zhì)激素軟膏，比如復方地塞米松軟膏；劇烈瘙癢可以內(nèi)服鹽酸西替利嗪片，同時補充鈣劑、維生素C等；此外，尚可補充營養(yǎng)神經(jīng)藥物，如維生素B1、B12等。最后需要提出的一點，由糖尿病并發(fā)的腎功能不全出現(xiàn)尿毒癥時，也會誘發(fā)皮膚瘙癢等，則需要對癥治療。2.2　皮膚護理糖尿病性皮膚瘙癢主要表現(xiàn)在對皮膚的損害，因此做好對患者的皮膚護理，提高患者的自我護理水平是必要措施。在陸靜波等人的研究中，在糖尿病皮膚瘙癢患者中采用滋陰潤膚方熏洗并配合綜合護理模式，護理方法包括觀察皮膚情況，保持皮膚的完整性，避免皮膚破損，及時修剪患者指甲等，干預10天后，患者的瘙癢視覺模擬評分（VAS）、皮損愈合時間、止癢藥物使用例次、血清瘙癢介質(zhì)、血糖和腎功能指標均有明顯的改善，證實規(guī)范的皮膚護理措施對糖尿病性皮膚瘙癢癥的有效性。劉米賽等人研究證實，對糖尿病性皮膚感染患者實施有效的皮膚護理，可控制感染，改善患者的病情。王杰等人研究證實，對糖尿病伴剝脫性皮炎患者實施有效的護理，可將血糖控制在合理水平，并能促進皮膚剝脫的完成。以上研究結(jié)果均可證實在糖尿病性皮膚病患者中做好皮膚管理，可更好地改善患者的皮膚狀況。2.3?健康教育健康教育是現(xiàn)代護理學中的重要手段，是指通過采取具有組織性、計劃性和系統(tǒng)性的教育活動，讓患者主動采納有利于健康的生活方式和行為，減少對疾病的影響因素，達到預防疾病及促進健康的目的。國內(nèi)外均有研究表明，在糖尿病性皮膚瘙癢患者中實施健康教育對于改善患者的病情有明顯的益處。鄭艷等人研究中，對741例糖尿病實施全程健康教育，包括成立健康教育小組，實施門診教育、住院教育、出院后教育及加強教育實施者的再教育，結(jié)果患者的糖尿病認知評分、自我管理能力、血壓血糖控制情況均優(yōu)于治療前。PintoMDR等研究證實，對2型糖尿病患者實施健康教育可有效改善代謝指標。王愛民等人的研究中證實在社區(qū)糖尿病患者中實施健康教育更利于提高患者的依從性和健康指數(shù)，并利于控制血糖。目前臨床對于糖尿病的健康教育研究中傾向于整體的健康教育，缺乏對糖尿病性皮膚瘙癢的針對性健康教育，但糖尿病性皮膚瘙癢的根本原因是因血糖控制不佳引起，因此做好糖尿病患者的健康教育尤為重要。2.4　心理健康因糖尿病的病程較長，且伴有皮膚瘙癢患者因瘙癢難忍，治療效果不理想，容易存在焦慮、抑郁等負性情緒，長期以往可導致患者的治療積極性及治療依從性降低，從而影響血糖的控制效果，進一步加重瘙癢的癥狀，因此做好患者的心理護理至關(guān)重要。在張?zhí)m等人的研究中，分別對糖尿病患者實施常規(guī)護理及常規(guī)護理聯(lián)合心理護理，結(jié)果顯示實施常規(guī)護理聯(lián)合心理護理的患者其焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于干預前和予以常規(guī)護理者。在劉寶霞的研究中也證實心理護理的實施可有效改善患者的負性情緒，并能更好地控制血糖指標。因此在糖尿病性皮膚瘙癢患者中應用心理護理，可通過改善患者的心理狀態(tài)，控制其血糖水平，改善患者的瘙癢癥狀。小結(jié)從以上結(jié)果中可看出對糖尿病性皮膚瘙癢患者實施有效的護理措施，可通過改善患者的血糖水平，控制瘙癢的進一步發(fā)展，而健康教育、皮膚護理、心理護理均是糖尿病患者必不可少的護理手段。糖尿病性皮膚瘙癢雖在臨床并不少見，但因多數(shù)患者同時伴有糖尿病神經(jīng)病變及糖尿病病足而忽略皮膚瘙癢癥狀，因此目前對于糖尿病性皮膚瘙癢癥的針對性護理研究較少。對此，在今后的臨床工作中，應加強對糖尿病患者皮膚病變的重視程度，加大對糖尿病性皮膚瘙癢的認知宣傳，通過良好的護理措施，更好地控制患者的瘙癢癥狀，提高其生活質(zhì)量。參考文獻：[1]楊志花.糖尿病并發(fā)皮膚病護理體會[J].皮膚病與性病,2016,38(3):232-233.[2]鄧章莉,陸欽,賴其珊,等.162例2型糖尿病合并皮膚病臨床分析[J].皮膚性病診療學雜志,2015,22(1):49-50.[3]李顯麗,熊煜欣,楊志芳.糖尿病并發(fā)皮膚病48例臨床分析[J].皮膚病與性病,2013,35(1):32.[4]楊萬英,劉品梅,林佩霞.老年糖尿病患者皮膚病變的影響因素及護理體會[J].吉林醫(yī)學,2016,37(2):495-496.[5]何趙娜,曹喜貴,劉國良.糖尿病性皮膚感染的識別、特征容、專家采訪、臨床指南等。