皮膚病患者最常見的不適就是癢,有的患者癢能忍,有的患者不能忍,有的患者甚至夜不能寐，痛苦萬分，皮膚被撓得血跡斑斑，我們今天就來聊聊瘙癢那點事。 一 什么是癢？ 癢是一種能引起搔抓欲望的不愉快的感覺。采用專業(yè)的視模擬評分法，臨床分為輕度，中度和重度瘙癢。 二 引起癢的物質是什么？ 引起癢的物質叫瘙癢介質，包括： （1）胺類，最常見是組胺和5-羥色胺。這也是我們常用止癢劑氯雷他定，西替利嗪所對抗的介質。 （2）脂類，最常見的是前列腺素和血小板活化因子。 （3）蛋白質或多肽類，這類介質很多，常見有各種細胞因子，蛋白水解酶，及類鴉片肽等。 三 瘙癢的種類有哪些？ 醫(yī)學上將瘙癢分為五類，具體如下： （1）皮膚源性瘙癢：是由于皮膚的炎癥或損傷導致的瘙癢，如皮炎。 （2）神經(jīng)病性瘙癢：是由于感覺神經(jīng)傳入通路中發(fā)生病理改變而引起的瘙癢，如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛伴隨的瘙癢。 （3）神經(jīng)源性瘙癢：是指沒有神經(jīng)損傷而在神經(jīng)系統(tǒng)中產(chǎn)生的癢感，如膽汁郁積。 （4）心源性瘙癢：是由于心理異常所引起的瘙癢，如寄生蟲恐怖癥。 （5）混合型瘙癢：是兩種或兩種以上機制引起的瘙癢，如特異性皮炎，既有皮膚源型又有神經(jīng)源性瘙癢。 四 全身皮膚瘙癢與內臟疾病的關系? 全身皮膚瘙癢，不僅僅是皮膚的事，該病與內臟疾病息息相關，很多患者忽略了這一重要訊息，一般常見與以下十類疾病相關，具體如下： （1）尿毒癥 （2）阻塞性肝膽疾病，如：膽汁性肝硬化，慢性胰腺炎伴膽管阻塞等 （3）血液病，如缺鐵性貧血，真性紅細胞增多癥，肥大細胞增多癥等 （4）淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)疾病，如淋巴瘤 （5）惡性腫瘤，如各種實體腫瘤的副腫瘤綜合征，類癌綜合征等 （6）內分泌疾病，如甲亢，甲減，糖尿病，妊娠瘙癢等 （7）神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦梗死，腦動脈硬化等 （8）感染性疾病，如艾滋病，各種寄生蟲病 （9）風濕性疾病，如干燥綜合征，皮肌炎等 （10）神經(jīng)精神性瘙癢，如緊張，激動，抑郁，焦慮等不良情緒均會引起或加重瘙癢。 五 哪些外界因素會引起或加重瘙癢？ 人生活在天地間，外界環(huán)境也存在著重要的致病因素，皮膚是人體的最外防線，外界致病因素的影響更為顯著，一般有： （1）天氣的變化：冬季的寒冷和干燥，夏季的多汗光照。 （2）穿衣：化纖毛紡品易引起瘙癢，衣著緊身也加重癢感。 （3）洗滌過度：各種堿性物品過度洗滌，刺激傷害皮膚，引起瘙癢。 （4）外用藥物或接觸各種化學物品。 （5）年齡：年老或年幼，皮膚屏障功能發(fā)育不全或衰退，皮脂腺和汗腺功能的異常，引起皮膚的干燥和保護功能的異常而引起瘙癢。 （6）過度搔抓：因為瘙癢引起搔抓，損傷皮膚，進一步加重癢感。從而引起癢抓更癢還抓的閉環(huán)惡性循環(huán)。 （7）飲食：民間傳說的辛辣食品，煙酒，濃茶，咖啡等也會加重患者瘙癢的不良體驗。 如果發(fā)生全身嚴重的瘙癢，切不過麻木自行處理，應該至正規(guī)醫(yī)院就診，一方面解除瘙癢的痛苦，更重要的積極尋找可能的誘發(fā)因素，也許，我們能通過瘙癢這前哨的癥狀，進一步抓住了潛伏在我們身體內的大禍根，從而還身體更久遠的健康呢

靳瑾教授解答：皮膚瘙癢并不是每個孕婦都會發(fā)生，但是隨著孕周增加，一般出現(xiàn)在皮膚拉伸較多區(qū)域，比如肚皮、臀部和大腿這些容易長妊娠紋的地方。有些孕媽會出現(xiàn)皮膚紅疹，分布范圍達到全身，藥物治療效果不佳，這些可能是由雌激素水平升高所導致，唯一治療方法就是終止妊娠，使激素水平下降。除了激素、血流量、皮膚伸張導致的瘙癢外，一些皮膚干燥起屑也會出現(xiàn)瘙癢，秋冬季節(jié)常見。除此以外，需要排除病理性如妊娠期肝內膽汁淤積癥引起的瘙癢，這種膽汁酸或者膽紅素引起的瘙癢往往無皮膚改變，確診的方法就是查血清總膽汁酸水平。

冬季皮炎又稱“乏脂性皮炎”。主要是由于冬季氣候寒冷而干燥，皮膚表面皮脂腺和汗腺分泌減少、皮膚自身保水功能差，皮膚水分丟失導致皮膚干燥而引起的一系列癥狀。加上洗澡過于頻繁，并外用堿性較強的肥皂或者沐浴露，或喜歡用燙水洗澡，更會加重皮膚的干燥程度。皮膚干燥會刺激癢覺神經(jīng)，從而引發(fā)瘙癢癥狀，并因搔抓而出現(xiàn)抓痕、滲血、結痂。 冬季皮炎有哪些表現(xiàn)？冬季皮炎常表現(xiàn)為皮膚干燥，嚴重時可見“碎瓷器”樣裂紋，尤以小腿脛前明顯。皮膚干燥脫屑后會刺激癢覺神經(jīng)，從而引發(fā)瘙癢癥狀，并因搔抓而出現(xiàn)抓痕、滲血、結痂等皮損，皮膚干燥也容易導致皮膚敏感而出現(xiàn)紅斑、丘疹等皮損。 醫(yī)生一般怎么治療呢？一般醫(yī)生可能會建議口服抗阻胺藥物，如左西替利嗪、地氯雷他定等。如果比較嚴重的患者，醫(yī)生可能建議涂少量激素類藥物，如氫化可的松乳膏，癥狀減輕后即停用，一般不超過一周。特別嚴重的情況，比如泛發(fā)全身的，醫(yī)生可能會建議短期內口服激素治療，比如強的松片，一般控制癥狀后即停用。 醫(yī)生會提醒我們注意哪些問題呢？首先，洗澡的時候記住有五忌： 一忌洗浴過勤； 二忌浴水過燙； 三忌揉搓過重； 四忌堿性太強的洗滌沐浴品； 五忌洗浴時間過長。 重點事情說三遍 洗浴擦干身子后應立即外用保濕霜！ 洗浴擦干身子后應立即外用保濕霜！ 洗浴擦干身子后應立即外用保濕霜！ 飲食宜忌 肺主皮毛，肺與大腸相表里，如果伴有大便秘結，我們應該多吃一些，潤燥的東西，比如麥冬、沙參、百合、玉竹等，用這些來煮湯也是挺好喝的。那如果是因為濕邪阻滯氣機機影響津液疏布，或是陽虛氣化不利，或者是氣滯血瘀血不榮皮等情況，那我們應該去請教中醫(yī)，辨證的選擇食物。一般來說我們應該要避開一些辛辣刺激的食物，避免吃一些發(fā)物類的東西。 家居衣著 室內常保持通風清爽，貼身內衣寬松、質軟，要勤洗換，最好以純棉制品為佳，化纖織物易致皮膚過敏。

冬季皮膚科門診坐診時經(jīng)常會遇到這樣一人群就診，就診時患者常發(fā)出一句感嘆“醫(yī)生快幫我瞧瞧，為什么我這皮膚一到了冬季就開始變得干燥、脫屑、瘙癢難忍？，快幫我想想辦法治療”。今天我們就一起來學習認識一下“老年性皮膚瘙癢癥”。 什么是老年性皮膚瘙癢癥呢？ 老年性皮膚瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)性皮損的皮膚??；還可以認為是一種與季節(jié)、天氣和機體代謝的變化有著密切關系的皮膚疾病，常見于中老年人，特別容易在冬季發(fā)病。表現(xiàn)為全身或局部皮膚劇烈瘙癢，衣著或飲食刺激可使瘙癢加重，往往是日輕夜重，影響睡眠，給不少老年朋友帶來了無盡的煩惱，極大地影響身心健康，降低了生活質量。皮膚瘙癢的原因 ：多因皮脂腺功能減退，皮脂分泌減少、皮膚干燥和退行性萎縮或過度洗燙等因素誘發(fā)，不能有效滋潤皮膚而使之處于干燥狀態(tài)； 那么，為什么老年人容易得皮膚瘙癢癥呢？ 老年人尤其一到冬季，由于氣候寒冷，洗澡更衣次數(shù)減少，皮表污垢增多，皮膚表皮自然衰亡的細胞存積，容易堵塞皮脂腺和汗腺，刺激皮膚末梢神經(jīng)產(chǎn)生瘙癢；老年人過度“講究衛(wèi)生”，洗澡次數(shù)過于頻繁、洗澡水溫過高、使用堿性較大的肥皂或者藥皂，容易使本來就不健全的皮脂膜受到破壞，皮膚自我保護作用減弱，也易發(fā)生皮膚瘙癢；老年人皮膚處于退行性改變過程，皮膚對外界刺激的耐受能力明顯減弱。在外界物理或化學因素的刺激下，如氣候驟變，氣溫過冷或過熱，接觸有刺激性的物質，穿著對皮膚有刺激性的衣服等，都可以引起皮膚瘙癢；人體隨著年齡的增長，各類內科疾病的出現(xiàn)，如患有“糖尿病、心血管疾病、肝腎疾病”等，或吃了某些藥物、辛辣等刺激性食物，也可引起皮膚瘙癢。 那么，老年人該如何預防瘙癢癥呢？ 患了瘙癢癥的老年人，一定要到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科接受系統(tǒng)的診斷治療，尋找原因，查明有關致病因素。注意事項建議如下： A、注意皮膚護理，養(yǎng)成科學洗澡習慣“老年人皮膚干燥”是發(fā)生瘙癢癥的主要原因。因此，要養(yǎng)成使用皮膚保濕劑的習慣，可定期或在洗浴后全身涂抹具有保濕功能的護膚霜，如；“皮膚屏障修復乳、海得寶”等，加強皮膚護理。同時，要科學洗澡，冬春季節(jié)每周洗澡1-2次即可，水溫最好在37℃以下，一般10—15分鐘左右；應選擇中性或油性的護膚浴皂，盡量避免搓擦的行為。 B、注意防寒保暖，避免外界刺激皮膚根據(jù)氣溫、季節(jié)變化注意防寒保暖，避免物理性損傷刺激皮膚。冬季注意保持室內合適的溫度，有條件的要使用加濕器，避免過度地使用電熱毯和暖氣、烤火。內衣應選擇棉織物，寬松舒適、透氣好，既對皮膚刺激小，又不過緊，以利于血液循環(huán)； C、注意飲食方面，清淡易消化為宜忌食油炸禽類、狗肉、燒烤食品等溫燥食品，盡量食用含食物纖維多的食物，以保證大便通暢，有利于緩解瘙癢癥狀；戒煙酒、濃茶、咖啡及一切辛辣刺激食物，飲食中適度補充脂肪；最好不要吃海鮮、辣椒、蔥、姜、蒜，也不要吃牛羊肉之類的食物。 D、注意情緒方面，積極樂觀的心態(tài)樹立樂觀豁達的情緒，保持心情愉快，對未來充滿信心。力求生活有規(guī)律，早睡早起，轉移對“癢”的注意力，防止精神因素加重全身瘙癢。 E、注意適當鍛煉，促進新陳代謝適當參加體育鍛煉，可以促進皮膚的新陳代謝，提高皮膚對營養(yǎng)的吸收，還可促進汗液的分泌，減輕皮膚干燥，緩解癥狀。 最后，老年性皮膚瘙癢該如何治療呢？ 1. 千萬不能盲目用藥，特別是一些含激素類藥物，以免引起其他疾??； 2. 發(fā)生持續(xù)或較為嚴重的皮膚瘙癢時，應盡快到醫(yī)院就診，積極尋找瘙癢出現(xiàn)的原因； 3. 應以保濕、滋潤、止癢為主，使用刺激性小的制劑?？捎肞H低的清潔劑和潤滑劑，止癢劑（如：維生素E霜、丹皮酚軟膏等）；遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜安眠藥，如：氯雷他定、左西替利嗪片、賽庚啶片等，還可以服用適量鈣劑、維生素C。 4、老年性皮膚瘙癢有時會嚴重影響老年人的生活質量，特別是老年人還伴有其他慢性疾病的患者，更應予以高度重視；也有可能是其他疾病早期的一個信號，如：“糖尿病、肝腎疾病”等。所以發(fā)現(xiàn)后盡可能及早就醫(yī)，找出原因，積極治療，避免出現(xiàn)更嚴重