冬天氣候比較干燥，在洗完澡之后發(fā)現(xiàn)全身皮膚非常的癢，并且還干燥的起皮，其實(shí)你并不是一個(gè)人，很多人都會(huì)出現(xiàn)這種情況。因?yàn)槎鞖夂虮容^干燥寒冷，這樣就會(huì)導(dǎo)致皮膚的水分會(huì)流失的比較快。很多人認(rèn)為多洗澡好不好呢？洗澡是不是可以皮膚保濕？首先，冬天洗澡太勤就會(huì)導(dǎo)致皮膚干癢起皮，所以一周洗一次到兩次是比較合適的洗澡頻率。并且在洗澡的時(shí)候，水溫不要過熱，最好不要超過40攝氏度，否則皮脂會(huì)洗得更加的干凈。其次，洗澡的時(shí)候也不要特別用力的搓洗，涂抹一些沐浴露，沖洗干凈即可。在選擇沐浴露的時(shí)候，盡量選擇溫和一些的，不要選擇堿性過強(qiáng)的肥皂，具有保濕效果的沐浴露是更好的。送給大家九字真言：“少洗澡”“多抹油”“勿搔抓”

昨天一個(gè)患者給我打電話說一到冬天腿就瘙癢難忍問我怎么回事？瘙癢癥是一種人群中比較常見的皮膚病，雖然任何季節(jié)都可能出現(xiàn)瘙癢癥，但秋冬時(shí)節(jié)是瘙癢癥的高發(fā)階段。引發(fā)瘙癢的有病理原因：常見的疾病有：皮炎、濕疹、蕁麻疹等也有生理性原因：比如說老年人容易引發(fā)皮膚瘙癢。還有一種就是季節(jié)性的原因，到了冬季氣候干燥就會(huì)引起皮膚瘙癢。冬季為什么會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢呢？冬季天氣寒冷干燥，加上人體汗腺和皮脂腺分泌物不足，因此易使皮膚的水分流失，導(dǎo)致外來的刺激物就容易進(jìn)入皮膚內(nèi)，造成瘙癢的癥狀。下期視頻我們將一起聊聊瘙癢的怎么通過一些簡(jiǎn)單的措施應(yīng)對(duì)。

“病從口入”是老百姓的生活常識(shí)，在某種意義上講，瘙癢這種疾病也可以從口而入。如果周身劇烈瘙癢，起紅斑、風(fēng)團(tuán)，在各家醫(yī)院抗過敏治療數(shù)月甚至數(shù)年無效，且伴有胃脘不適，反酸燒心，無妨去醫(yī)院查一下幽門螺桿菌。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科王俊慧提起幽門螺桿菌，可能很多人都會(huì)聯(lián)想到胃病。它的確是一種與胃潰瘍、胃炎甚至胃癌密切相關(guān)的細(xì)菌，研究者就曾因飲用了培養(yǎng)幽門螺桿菌的培養(yǎng)液而患了胃炎。它的傳染力很強(qiáng)，可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染。而且治療之后可以重復(fù)感染。幽門螺桿菌與蕁麻疹的關(guān)系，在上世紀(jì)90年代就得以關(guān)注。1998年某國(guó)外醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)，55%慢性頑固性蕁麻疹患者胃內(nèi)可查出幽門螺桿菌，經(jīng)抗菌治療消除幽門螺桿菌后，有81%患者蕁麻疹不再發(fā)生。但是目前幽門螺桿菌引起蕁麻疹的病機(jī)尚不十分明確，有些學(xué)者認(rèn)為幽門螺桿菌可通過改變胃黏膜的通透性、促進(jìn)組胺的釋放、引起人體內(nèi)的免疫功能紊亂、產(chǎn)生特異性抗幽門螺桿菌IgE。這也許就是是其引發(fā)慢性蕁麻疹持續(xù)狀態(tài)的主要原因。如果瘙癢伴有風(fēng)團(tuán)，且抗組胺治療長(zhǎng)時(shí)間得不到有效緩解，檢查提示有幽門螺桿菌感染，可進(jìn)行抗幽門螺桿菌治療，常用的藥物主要有羥氨芐青霉素（阿莫西林）、甲硝唑、克林霉素、甲基紅霉素等。按照消化科的“三聯(lián)療法”進(jìn)行正規(guī)的治療，慢性頑固性蕁麻疹患者或許能意外痊愈。

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的疾病。引起貧血的原因很多，因此臨床表現(xiàn)也不盡相同。但大多存在頭昏頭痛、失眠多夢(mèng)、記憶減退、注意力不集中，活動(dòng)后現(xiàn)氣喘、心悸等臨床表現(xiàn)。貧血引起瘙癢的機(jī)理，并不像其他系統(tǒng)疾病那么復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于體內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，皮膚組織出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致。由于缺乏營(yíng)養(yǎng)，皮膚干燥萎縮，極易發(fā)生瘙癢。據(jù)研究報(bào)道，缺鐵性貧血患者中約15%～20%可出現(xiàn)全身或局部性瘙癢，補(bǔ)鐵和糾正貧血后，即可解除瘙癢。此外，慢性肝腎疾病、惡性腫瘤等也常伴有貧血，而他們引起的瘙癢和原發(fā)疾病和關(guān)系密切，因此可能雖然貧血得以糾正，但瘙癢緩解有限。從中醫(yī)角度看，貧血和瘙癢之間的關(guān)系，也很容易理解。經(jīng)云：諸實(shí)為痛，諸癢為虛。貧血患者，氣血虧虛，血虛不能榮養(yǎng)肌膚，加之血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則癢，故發(fā)為皮膚瘙癢。這樣的皮膚瘙癢，具有自身的特點(diǎn)，患者多有疲憊、乏力、頭暈等癥狀，面色多蒼白或萎黃，爪甲無華，皮膚干燥。對(duì)于貧血引起的瘙癢，外用保濕止癢的軟膏，可能能在一定程度上緩解瘙癢癥狀，但并不能完全控制病情，有時(shí)候抗組胺藥物治療也常常缺乏效果，但如果結(jié)合患者癥狀，糾正貧血，往往能取得較好療效。

也許我們很難把瘙癢和腫瘤聯(lián)系在一起，因?yàn)槲覀兏敢庀嘈硼W只是皮膚的一時(shí)不適，而不愿意它和“兇殘”的腫瘤扯上關(guān)系。其實(shí)它也并不能算作腫瘤的朋友，而應(yīng)該算是在腫瘤里的一個(gè)臥底，有些時(shí)候它會(huì)暗示我們：腫瘤來了,請(qǐng)注意！中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院皮膚科王俊慧瘙癢在不同的腫瘤中發(fā)病率并不同，它在實(shí)體瘤中的發(fā)病率一般比較低，多都小于1%；但是在某些血液腫瘤及淋巴瘤中發(fā)病率可以高達(dá)50%-100%。目前，腫瘤引起瘙癢的原因尚不明確，可能與腫瘤細(xì)胞等引起的免疫反應(yīng)相關(guān)。腫瘤的種類不同，瘙癢的癥狀及部位也不盡相同，主要分為以下幾種：副腫瘤性皮膚病引起的瘙癢：副腫瘤性皮膚病，是指患者皮疹常與內(nèi)臟惡性腫瘤病程相平行的一類皮膚病，常可根據(jù)皮膚病患者的皮損癥狀中能推測(cè)體內(nèi)可能存在著某些惡性腫瘤。這些皮膚病一般都具有特殊的皮損表現(xiàn)，如黑棘皮病、皮肌炎、乳房外Paget、Sweet病等。皮膚瘙癢可以在腫瘤未累及皮膚時(shí)發(fā)生，有些常早于腫瘤診斷數(shù)月甚至數(shù)年。瘙癢多在腫瘤切除后消失，復(fù)發(fā)也常意味著腫瘤的復(fù)發(fā)。腫瘤皮膚浸潤(rùn)相關(guān)瘙癢：瘙癢的發(fā)生也可以是腫瘤浸潤(rùn)到皮膚的首發(fā)癥狀。例如慢性外陰瘙癢可能是外陰基底細(xì)胞癌或女性子宮頸癌的表現(xiàn)；女性乳房局限瘙癢，可能提示了乳腺癌的皮內(nèi)生長(zhǎng)；此外，直腸癌、乙狀結(jié)腸癌可伴肛周瘙癢。侵犯重要生命器官相關(guān)瘙癢: 腦部腫瘤可引起瘙癢中樞功能失常而產(chǎn)生瘙癢；若有腫瘤侵犯肝臟，可以引起膽汁淤積性瘙癢；如果影響腎功能，還可以出現(xiàn)尿毒癥性瘙癢。血液腫瘤相關(guān)瘙癢：瘙癢是血液腫瘤的常見癥狀，如見于白血病、多發(fā)性骨髓瘤和蕈狀肉芽腫等，這類疾病的患者，常伴有嚴(yán)重的瘙癢，同時(shí)可以伴有燒灼感。這類瘙癢是廣泛的，并不局限于某處，在治療上仍強(qiáng)調(diào)病因治療，隨著原發(fā)病的好轉(zhuǎn)，瘙癢可有不同程度的緩解。此外，抗腫瘤藥物也會(huì)引起瘙癢，但多為自限性，不需要治療。部分患者當(dāng)放療積累劑量達(dá)到2000-2800cGy會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥瘙癢，搔抓后還會(huì)有可能引起感染等問題，需要對(duì)癥治療。

臨床上瘙癢的治療方法較多，但控制的難度往往較大，本文重點(diǎn)討論瘙癢的非藥物治療。 瘙癢是多種疾病的常見癥狀，包括皮膚病、神經(jīng)性疾病、系統(tǒng)性疾病甚至精神性疾病。瘙癢不僅可能引起皮膚損傷、繼發(fā)感染、瘢痕和睡眠障礙，也可能引起焦慮和抑郁等情緒障礙，顯著降低生活質(zhì)量。 臨床上瘙癢的治療方法較多，但控制的難度往往較大。非藥物治療是止癢的第一步，也往往適用于大多數(shù)類型瘙癢，只有與其他藥物性止癢措施（比如外用藥物、口服藥物）共同作用才能達(dá)到最佳的止癢效果。 本文重點(diǎn)討論瘙癢的非藥物治療，列舉了可能有用的干預(yù)措施。 1避免皮膚刺激 嘗試尋找、避免和/或治療引起瘙癢的原因，如過敏性物質(zhì)、其他皮膚病。 避免加重瘙癢的相關(guān)因素（不一定是原因），如粗糙的衣物、羊毛和合成纖維等織物、室內(nèi)溫度過高或堿性清潔產(chǎn)品。對(duì)于部分人群，必要時(shí)可更換為棉質(zhì)衣物和床品。 穿輕便的衣物，可能有助于保持皮膚涼爽、減少瘙癢感。 2謹(jǐn)防干燥、加強(qiáng)保濕 皮膚干燥可能引起或加重瘙癢。建議勤用保濕霜，受累部位每日至少涂抹 1 次保濕霜。保濕霜可以改善皮膚屏障功能，避免刺激物進(jìn)入皮膚，吸水并防止過多的經(jīng)皮水分流失。 保濕霜選擇低過敏性、低刺激性、無香味產(chǎn)品。尿素、甘油、凡士林等基礎(chǔ)成分均有保濕作用。 皮膚在夜間的經(jīng)表皮失水會(huì)增加，因此更應(yīng)當(dāng)使用保濕霜/潤(rùn)膚霜/隔離霜。 使用加濕器，調(diào)低恒溫器/暖氣。若家中暖氣使得空氣過于干燥（濕度低于50%），加濕器或許能夠緩解干燥相關(guān)的瘙癢。 其中，膠狀燕麥常添加至保濕霜、清潔劑和沐浴液。燕麥具有抗炎和保濕作用，有助于屏障修復(fù)，在治療皮炎和瘙癢方面歷史悠久，每日使用可顯著改善部分患者（如特應(yīng)性皮炎）的瘙癢。 3優(yōu)化皮膚pH值 人類健康皮膚有一層“酸性外套”（pH4.5-6.2），由皮脂腺分泌物形成，有助于抵御環(huán)境刺激物。 非皂基清潔劑有助于保持健康的皮膚酸堿度，這些溫和的清潔劑可以改善部分患者的皮膚狀況和皮膚水合作用。應(yīng)當(dāng)避免堿性清潔劑，如許多普通的肥皂。 4降溫 溫度增高通常容易加重瘙癢癥狀，因?yàn)闇囟壬邥?huì)降低瘙癢刺激感受器的閾值。緩解措施包括穿著輕便的衣物、室內(nèi)降溫、使用溫水（而非熱水）洗澡。 使用能舒緩和冷卻皮膚的霜、乳液或凝膠（比如提前置于冰箱冷藏），如薄荷腦制劑可讓皮膚有清涼感，能一定程度緩解瘙癢。 瘙癢處局部冷敷或冰敷，而不是過度抓撓。如果選擇冰敷，需盡量避免直接、長(zhǎng)時(shí)間接觸皮膚，最好用毛巾隔開以避免凍傷。 5 注意洗澡方式 選擇適合自己的洗澡方式，包括泡澡或淋浴。部分慢性瘙癢患者反應(yīng)溫水淋浴可暫時(shí)減輕瘙癢，也有其他患者認(rèn)為冷水澡有幫助。 泡澡或淋浴水溫不宜過高，不宜使用熱水。 洗澡時(shí)選擇非堿性、溫和的清潔產(chǎn)品，但不需要過多清潔。洗澡后沖洗干凈，輕輕拍打干燥的皮膚并涂抹保濕霜，避免用力揉搓。 有條件者可嘗試燕麥浴，可能有益，每天最多洗浴一次，參考時(shí)間15-20分鐘。 個(gè)別時(shí)候可考慮濕裹療法：洗澡后先涂抹保濕霜，然后用濕紗布或類似物品包裹，表面再覆蓋干紗布或衣物。 6 減壓 精神壓力和其他心理因素可能誘發(fā)或加重慢性瘙癢，減壓或有助于減輕瘙癢癥狀。 心理支持/心理咨詢、瘙癢的患者教育和行為干預(yù)/行為矯正療法可能有助于減輕癥狀，其中應(yīng)用較多的是漸進(jìn)性肌肉放松、習(xí)慣逆轉(zhuǎn)和認(rèn)知重建等，甚至可以嘗試冥想等輔助治療。 7 物理干預(yù) 抓撓可能加重瘙癢，引起瘙癢-抓撓的惡性循環(huán)（越抓越癢、越癢越抓），因此需盡可能避免抓撓。 若忍不住抓撓，就應(yīng)蓋住瘙癢部位。使用輔助材料例如 Unna 靴（從腳包裹至膝蓋的特殊敷料）、活性親水敷料（如 DuoDerm 人工皮）封包有可能打破上述惡性循環(huán)。 晚上可戴手套，注意修剪指甲，這有助于減少抓撓引起的皮膚損傷。 8轉(zhuǎn)移注意力 兒童或成人如果有反復(fù)、慢性瘙癢，均可嘗試轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、看電視、室外活動(dòng)、玩電腦游戲、使用手機(jī)、聊天、有節(jié)律的呼吸訓(xùn)練等。 轉(zhuǎn)移注意力也算是一種行為療法，作用是讓參與者學(xué)會(huì)有意識(shí)地通過分散注意和改變習(xí)慣來抑制抓撓的反射。 9 患者教育 患者教育是成功治療瘙癢的重要組成部分，容易被忽視。 應(yīng)告知患者（或監(jiān)護(hù)人、護(hù)理者）基本的瘙癢常識(shí)和止癢措施，例如上面討論到的，抓撓會(huì)造成皮膚炎癥，應(yīng)盡可能避免。應(yīng)該剪短趾甲，盡量減少皮膚劃傷。在洗澡時(shí)使用涼水或溫水，洗澡后立即使用保濕霜，以最大限度發(fā)揮療效。平時(shí)應(yīng)避免使用高pH值或含酒精的清潔用品。 總結(jié) 瘙癢是皮膚最常見的癥狀，止癢需要綜合評(píng)估和綜合處理。上面止癢措施是從群體角度而言，主要包括了避免刺激、避免干燥、正確保濕、降溫、改善洗澡方式、減少應(yīng)激、物理干預(yù)等方面。但具體到個(gè)人，則必定會(huì)有個(gè)體差異，尤其需要針對(duì)瘙癢的病因進(jìn)行針對(duì)性防治。

德國(guó)內(nèi)科醫(yī)生塞繆爾.哈芬雷佛在1660年就為瘙癢下了個(gè)定義：一種令人不快的感覺，這種感覺會(huì)引起抓撓的欲望。許多患者瘙癢癥狀非常嚴(yán)重，有時(shí)候搔抓也不能解決問題，就如患者所說的：越抓越癢。這個(gè)時(shí)候該怎么辦呢？有部分患者發(fā)現(xiàn)，采取熱水燙洗的方法較搔抓而言，更能緩解瘙癢。因?yàn)闊崴疇C洗時(shí)，皮膚會(huì)產(chǎn)生可以耐受的疼痛，隨著疼痛感的增強(qiáng)，反倒抑制了瘙癢的感覺，使得瘙癢癥狀暫時(shí)緩解。瘙癢和疼痛關(guān)系，半個(gè)世紀(jì)以來一直科學(xué)家們感興趣的問題。最早的時(shí)候，科學(xué)家們認(rèn)為疼痛和瘙癢只是神經(jīng)纖維受刺激的強(qiáng)弱不同，傳導(dǎo)神經(jīng)是一樣的，而隨著研究的深入，這一理論逐漸站不住腳，而最終被拋棄。現(xiàn)在科學(xué)家更熱衷瘙癢“特異性”或“選擇性”假說，認(rèn)為瘙癢感的傳播可以有特異性的神經(jīng)纖維，然而這些纖維對(duì)于瘙癢和疼痛等感覺，也只是敏感程度高與低的問題，也不能完全剝離。所以，正如有學(xué)者所說：“這種燒灼痛與瘙癢之間的聯(lián)系令人非常驚訝也非常有趣?！比欢ㄟ^燙洗，產(chǎn)生疼痛來抑制瘙癢的方法，并不能控制瘙癢發(fā)作的頻率，而且燙洗后皮膚末梢神經(jīng)感覺遲鈍，表皮屏障功能受損，局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，炎癥反應(yīng)可能加重，并不利于瘙癢的長(zhǎng)期緩解。有人說“熱水燙洗止癢猶如飲鴆止渴”，這個(gè)比喻在一定程度上還算貼切。如果瘙癢難以緩解，及時(shí)去醫(yī)院就診，找出瘙癢背后的原因，有的放矢，才是最明智的選擇。

大蒜和花椒，是我們廚房必備的調(diào)料，而且它們還具有豐富的藥用價(jià)值。許多中醫(yī)典籍都記載，大蒜和花椒具有殺蟲止癢，解毒療癬之功。目前養(yǎng)生保健的刊物中，也常常有此二者外用治療皮膚病簡(jiǎn)便易廉的小偏方。如果使用得當(dāng)，對(duì)于瘙癢類的皮膚病具有一定療效。但是，就如同人們生活中如果有炎癥，常自行口服阿莫西林或頭孢類抗炎藥一樣，如果的確是細(xì)菌感染，且是對(duì)此類藥物敏感的菌種，療效確切。反之，如果是病毒感染，或耐藥菌種，想必取效就頗難了，甚至有患者會(huì)對(duì)此類藥物過敏，產(chǎn)生較嚴(yán)重的藥物過敏反應(yīng)，但我們能因此說這些藥不具有抗感染、抗炎的作用么？大蒜、花椒的外用也是一樣，如果是其適應(yīng)癥，那么它們止癢的效果也會(huì)較為明顯，但如果用錯(cuò)了，不僅不能止癢，還會(huì)給我們的皮膚帶來刺激和傷害。如前所述，大蒜和花椒均有殺蟲解毒，療癬止癢的作用，在這里我們應(yīng)該首先明白一個(gè)概念，這里的“癬”和西醫(yī)概念中的“癬”并不完全一致，前者包含了后者中的一部分疾病，如白癬、角化型手足癬等。中醫(yī)的“癬”多指病程較久，皮損頑固、肥厚，滲出不明顯的一類皮膚病，如在古籍《醫(yī)宗金鑒》中描述的“牛皮癬，狀如牛領(lǐng)之皮，厚而且堅(jiān)”。因此，如果是新發(fā)皮損，顏色鮮紅，或滲出較為明顯，我們使用大蒜、花椒外用止癢，只能是加重瘙癢及皮損，而毫無治療作用。而且，若單用此二者外用，刺激作用較為明顯，因此在中醫(yī)典籍中多和其它藥物配伍應(yīng)用，或使用麻油、豬脂等調(diào)和使用。此外，對(duì)于周身泛發(fā)，或長(zhǎng)期不愈的皮膚病，一定要及時(shí)至醫(yī)院就診，不要隨意使用外用藥物治療。

轉(zhuǎn)載自《中國(guó)皮膚性病雜志》。新院區(qū)皮膚科皮膚瘙癢癥在皮膚科臨床常見，女性多于男性，亞洲人多于白種人，秋冬季節(jié)發(fā)病更為常見。其發(fā)病率隨年齡增加而逐漸升高，國(guó)外流行病學(xué)研究顯示，65歲門診患者發(fā)病率為12%，85歲以上患者發(fā)病率為20%。作為老年人最常見的皮膚疾患，我國(guó)尚缺乏相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)老年皮膚瘙癢癥的診斷和治療仍不規(guī)范。為此，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)老年皮膚病學(xué)組制定了《老年皮膚瘙癢癥診斷與治療專家共識(shí)》，為解決臨床實(shí)際問題提供建議，以緩解或消除患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。1定義老年皮膚瘙癢癥指:年齡≥60歲、僅有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)疹、每日或幾乎每日瘙癢持續(xù)6周以上。老年皮膚瘙癢癥可累及全身或局部皮膚。歐洲將老年皮膚瘙癢癥定義為發(fā)生在≥65歲老年人的不同程度瘙癢。在本共識(shí)中，老年皮膚病學(xué)組經(jīng)過多次討論，并結(jié)合中國(guó)的實(shí)際情況，依據(jù)我國(guó)《老年人權(quán)益保障法》中相關(guān)條款:60周歲以上的我國(guó)公民屬于老年人，將老年皮膚瘙癢癥的年齡界定為≥60歲。2老年人皮膚生理特征引發(fā)老年皮膚瘙癢的原因通常為皮膚源性、系統(tǒng)疾病、神經(jīng)源性及精神源性等，還與老年患者年齡、生理及代謝特點(diǎn)有關(guān)。2．1免疫衰老老年人由于幼稚T細(xì)胞逐漸缺失，免疫系統(tǒng)普遍具有促炎癥反應(yīng)以及T、B細(xì)胞功能異常兩大特點(diǎn)。表現(xiàn)為一些病人更加敏感或者出現(xiàn)明顯的輔助性T細(xì)胞2(Th2)優(yōu)勢(shì)。相關(guān)的細(xì)胞因子主要包括白介素IL-2、IL-6以及IL-31。2．2老年皮膚屏障功能受損皮膚屏障是皮膚角質(zhì)層的組織結(jié)構(gòu)，由角蛋白和中間絲相關(guān)蛋白終末分化而形成的角質(zhì)細(xì)胞套膜和細(xì)胞間脂質(zhì)組成“磚墻結(jié)構(gòu)”。皮膚屏障受損，皮膚不能阻止?jié)撛诘目乖辜?xì)胞因子釋放，啟動(dòng)皮膚屏障修復(fù)過程中促炎過程，導(dǎo)致瘙癢發(fā)生。2．3老年神經(jīng)病變老年人感覺神經(jīng)病變可引起泛發(fā)性瘙癢，以糖尿病周圍神經(jīng)病變最為常見;神經(jīng)病變也可以引起局限性瘙癢癥，以肛門生殖器部位最為常見。在這類患者中，絕大多數(shù)患者均可檢查出腰骶神經(jīng)根病變。3發(fā)病機(jī)制瘙癢機(jī)制仍未完全闡明，目前認(rèn)為由組胺和非組胺類介質(zhì)分別激活不同的神經(jīng)元導(dǎo)致。組胺依賴的瘙癢機(jī)制是免疫細(xì)胞激活兩個(gè)主要的組胺受體亞型H1R和H4R而釋放組胺。非組胺依賴的瘙癢機(jī)制是背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞中的Mas相關(guān)G蛋白偶聯(lián)受體(Mrgprs)A3被氯喹激活后，豆毛蛋白酶中被稱之為Muconain的半胱氨酸蛋白酶以及類胰蛋白酶、胰蛋白酶-4、組織蛋白酶S、前列腺蛋白以及合成蛋白酶激活受體2(PAR-2)激動(dòng)劑或牛腎上腺髓質(zhì)(BAM)激活PAR-2。因此，當(dāng)這些介質(zhì)在皮膚局部增多時(shí)，可通過組胺和非組胺途徑激活位于真表皮交界處的神經(jīng)末梢，使瘙癢沖動(dòng)從外周神經(jīng)傳至脊髓背側(cè)角、通過脊髓前聯(lián)合，沿脊髓丘腦束上升至丘腦對(duì)側(cè)板核層。三級(jí)神經(jīng)元中丘腦皮質(zhì)束通過完整的丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)將脈沖傳遞至大腦皮質(zhì)層若干區(qū)域而導(dǎo)致癢感。皮膚瘙癢的發(fā)生是多種介質(zhì)介導(dǎo)、諸多信號(hào)通路共同參與的復(fù)雜過程，組胺敏感性神經(jīng)纖維在急性瘙癢和蕁麻疹性瘙癢的傳遞中起重要作用;而非組胺敏感性神經(jīng)纖維則在大多數(shù)類型的慢性瘙癢傳遞中起重要作用，這也許可以解釋為何口服抗組胺藥對(duì)很多類型的慢性瘙癢效果不佳。目前關(guān)于搔抓可導(dǎo)致瘙癢加重的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)癢覺異化(Alloknesis)與隨年齡增長(zhǎng)過程Merkel細(xì)胞減少相關(guān)。Merkel細(xì)胞表面關(guān)鍵蛋白Piezo2，可以控制Merkel細(xì)胞以抑制皮膚瘙癢;化合物ClozapineN-Oxide可以刺激Merkel細(xì)胞的活性，從而減少抓撓皮膚次數(shù)。還有學(xué)者提出皮膚瘙癢與焦慮關(guān)系的惡性循環(huán)假說，也間接證明抗抑郁藥物在治療皮膚瘙癢有效的機(jī)制。4診斷及鑒別診斷4．1診斷依據(jù)根據(jù)前述的老年皮膚瘙癢癥定義，需符合以下條件:①年齡≥60歲;②僅有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)疹，可有或無搔抓性皮損;③每日或幾乎每日瘙癢，持續(xù)6周以上。4．2診斷步驟第一步:進(jìn)行問診及體格檢查;第二步:實(shí)驗(yàn)室檢查，篩查并排除由皮膚疾患引起的瘙癢、非皮膚疾患引起的瘙癢(包括系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病)，最終確定診斷。4．3實(shí)驗(yàn)室檢查4．3．1初步檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功能、腎功能、乳酸脫氫酶(LDH)，促甲狀腺激素(TSH)、空腹血糖。4．3．2補(bǔ)充檢查對(duì)初步檢查異常者，需進(jìn)一步做針對(duì)性實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，如包括腫瘤標(biāo)記物等;對(duì)肛門皮膚瘙癢患者需要檢查寄生蟲、蟲卵、直腸指檢、前列腺特異抗原;對(duì)生殖器部位皮膚瘙癢或不明原因的皮膚瘙癢患者需要檢查葡萄糖和糖耐量試驗(yàn)。4．4鑒別診斷老年皮膚瘙癢癥需要與老年人僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)損害的其他病患相鑒別。4．4．1皮膚干燥癥是僅以皮膚干燥為主要臨床表現(xiàn)，不伴有皮膚瘙癢和炎癥表現(xiàn)的一種常見皮膚病。主要表現(xiàn)為皮膚干燥粗糙、細(xì)紋，是皮膚屏障受損的最初表現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何年齡，以老年人多發(fā)，是皮膚科臨床最常見老年皮膚病之一。4．4．2水源性瘙癢癥患者接觸水后，觸水部位皮膚瘙癢，無原發(fā)皮損，可伴針刺感、燒灼感，不伴有各種物理性蕁麻疹。任何年齡均可發(fā)病，但以中青年居多，約1/3患者有家族史。多數(shù)與水溫度、性質(zhì)有關(guān)，與季節(jié)無關(guān)?；颊咭话闱闆r良好，尿液及全血計(jì)數(shù)、血液生化檢查均在正常范圍，無其他瘙癢性皮膚病和系統(tǒng)性疾病，但可伴有神經(jīng)精神表現(xiàn)。4．4．3皮膚劃痕癥皮膚劃痕癥也稱人工性蕁麻疹，目前將其歸類于“誘導(dǎo)型蕁麻疹(InducibleUrticarial)”，是慢性蕁麻疹的一個(gè)亞型，即指由于肥大細(xì)胞對(duì)環(huán)境因素的高反應(yīng)性而導(dǎo)致的一類蕁麻疹。皮膚劃痕癥可分兩種，一種為單純性皮膚劃痕癥，臨床常見，屬于生理性體質(zhì)異常反應(yīng)，其特征是皮膚搔抓或鈍器劃過后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，不伴瘙癢;另一種為癥狀性皮膚劃痕癥，較少見，常見于過敏體質(zhì)，特征為受累皮膚伴有瘙癢。4．4．4寄生蟲病妄想多見于中、老年人?；颊咤e(cuò)誤地確信自己皮膚感染寄生蟲，自覺皮膚瘙癢、蟲爬及蟲咬感，常認(rèn)為病情嚴(yán)重，過分的焦慮和搔抓常導(dǎo)致皮膚大量抓痕、表皮剝脫及血痂等繼發(fā)性損害。5治療5．1一般治療根據(jù)不同病因而采用不同的治療方法。無論何種原因?qū)е缕つw瘙癢，宣教對(duì)老年患者都顯得非常重要。包括:①對(duì)誘發(fā)及加重原因的宣教:如老年人需要注意衣物及床上用品選擇，減少或避免毛織、化纖制品，建議使用純棉制品;②對(duì)行為改變的宣教:告知老年患者盡可能避免搔抓，以免加重對(duì)皮膚屏障的損傷，加重搔抓－瘙癢循環(huán);③保持皮膚清潔的宣教:出汗可誘發(fā)或加劇皮膚瘙癢，皮膚清潔不僅可祛除汗液，還可祛除灰塵、花粉和體表有害微生物。但需告知老年患者應(yīng)注意避免過度洗浴、避免熱水燙以達(dá)皮膚止癢、避免使用堿性肥皂清潔皮膚，這些都會(huì)影響正常皮膚弱酸性pH值環(huán)境，繼而損傷皮膚屏障。5．2局部治療5．2．1對(duì)癥治療使用屏障保護(hù)劑對(duì)老年皮膚瘙癢癥尤為重要，需貫穿治療始終。推薦使用含尿素、維生素E、硅油等軟膏或使用藥妝身體乳，每日數(shù)次;使用含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止癢藥物和外用制劑，如辣椒素制劑、多塞平軟膏、氯環(huán)利嗪軟膏、復(fù)方利多卡因軟膏等。5．2．2鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(TCI)此類藥物對(duì)T淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用，也有較強(qiáng)的抗炎作用。0.1%他克莫司軟膏相當(dāng)于中強(qiáng)效激素抗炎作用，還有效地抑制皮膚神經(jīng)纖維生長(zhǎng)和搔抓，控制瘙癢效果更佳;TCI同時(shí)具有皮膚屏障修復(fù)功能，可作為老年皮膚瘙癢癥一線用藥選擇。5．2．3類肝素制劑多磺酸黏多糖(MPS)是一種天然存在的有機(jī)肝素類化合物，具有增加皮膚含水量、改善細(xì)胞間微環(huán)境、抑制組織炎癥因子，既有皮膚保濕，也有抗炎、抑制炎癥復(fù)發(fā)功效，可作為老年皮膚瘙癢癥一線治療用藥。5．2．4外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素常作為皮炎濕疹類皮膚病的治療藥物。但老年患者局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物，需特別關(guān)注糖皮質(zhì)激素所致皮膚脆性增加、皮膚萎縮、紫癜、激素快速耐受、皮膚感染以及毛細(xì)血管擴(kuò)張。雖然這些風(fēng)險(xiǎn)在任何年齡段均可出現(xiàn)，但老年人由于皮膚生理性變化，糖皮質(zhì)激素副作用在老年人群尤為顯著。因此我們不推薦外用糖皮質(zhì)激素作為老年皮膚瘙癢癥的首選治療。5．3系統(tǒng)治療隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人各組織器官結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)增齡性退化，如肝腎功能減退、血漿蛋白結(jié)合率改變等都導(dǎo)致藥動(dòng)學(xué)改變;老年人組織器官的反應(yīng)性、受體的數(shù)量與功能、酶活性等因素改變，使老年人對(duì)藥物的敏感性和耐受性也發(fā)生了變化。在老年疾病治療過程中，需注意結(jié)合老年人生理生化特點(diǎn)和疾病特征，合理地使用藥物，以獲預(yù)期的臨床療效，減少藥品的不良反應(yīng)。對(duì)于老年皮膚瘙癢癥的治療，強(qiáng)調(diào)屏障的保護(hù)與外用藥物;系統(tǒng)治療的基本原則是低劑量起始，根據(jù)治療反應(yīng)，緩慢減量。推薦經(jīng)常性隨訪，以評(píng)估藥物副作用及反應(yīng)程度。5．3．1抗組胺藥抗組胺藥是皮膚科常用藥。然而，除蕁麻疹和肥大細(xì)胞增生癥，包括特應(yīng)性皮炎等皮膚疾患所引起的皮膚瘙癢，口服抗組胺藥控制皮膚瘙癢循證醫(yī)學(xué)依據(jù)有限，認(rèn)為使用抗組胺藥的止癢效果是由于抗組胺藥的嗜睡副作用。鑒于第一代抗組胺藥物有明顯中樞抑制作用和抗膽堿能副作用，后者容易使老年人出現(xiàn)青光眼、排尿困難、便秘、心律失常等不良反應(yīng)。因此，我們建議老年皮膚瘙癢癥使用第二代抗組胺藥。依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應(yīng)減低劑量;阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)過肝臟代謝，肝功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量。在腎功能不全老年患者均應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能損害者禁用西替利嗪。臨床需注意一些抑制肝藥酶的藥物，如酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝。5．3．2阿片受體拮抗劑μ阿片樣受體拮抗劑納曲酮、納洛酮和納美芬能有效控制某些形式的瘙癢。上述藥物對(duì)繼發(fā)于慢性蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、膽汁淤積和硬膜外給予嗎啡的瘙癢治療有益。此外，阿片樣受體拮抗劑已成功用于治療結(jié)節(jié)性癢疹、蕈樣肉芽腫、水源性瘙癢癥和其他瘙癢性疾病。由于初始不良反應(yīng)發(fā)生率較高，如引起惡心、嘔吐、困倦等副作用，阿片樣受體拮抗劑的廣泛應(yīng)用受到了限制。納曲酮起始劑量12.5mg/d，每3-7天增加12.5mg，直至臨床起效。有報(bào)道每日劑量50mg，可使用28周。治療膽汁淤積性或慢性腎病相關(guān)瘙癢癥，有大量文獻(xiàn)支持并寫入歐洲指南，但仍為說明書外使用。5．3．3κ-阿片樣受體激動(dòng)劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)的κ阿片樣受體活化可抑制瘙癢，布托啡諾和納呋拉啡已用于瘙癢癥的治療。鼻內(nèi)使用布托啡諾可快速和顯著地改善瘙癢，大部分患者的有效劑量是1mg/d?？诜{呋拉啡可緩解慢性腎臟病相關(guān)瘙癢，2.5-5mg/d，需注意該藥物可引起失眠，僅在日本被批準(zhǔn)用于瘙癢癥治療，屬于非說明書用藥，需要給予患者交代。5．3．4抗驚厥藥加巴噴丁和普瑞巴林可抑制神經(jīng)去極化，常用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、伴有疼痛和瘙癢的神經(jīng)病、肱橈肌瘙癢癥、慢性腎病相關(guān)性瘙癢癥和不明原因的瘙癢癥。加巴噴丁100mg/d起始口服;第2日增加到2次/d，100mg/次;第3日以后，3次/d，100mg/次。最大劑量可以達(dá)到3600mg/d。普瑞巴林150～300mg/次，建議分2～3次服用。腎功能不全的老年患者需要根據(jù)說明書調(diào)整相關(guān)劑量。5．3．5選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRI)有采用帕羅西汀或氟伏沙明治療重度、慢性皮膚瘙癢患者，顯示68%的患者具有輕度改善、良好或非常好的治療反應(yīng)。治療效果最好的是特應(yīng)性皮炎、系統(tǒng)性淋巴瘤和實(shí)體癌導(dǎo)致的瘙癢。舍曲林是另一種SSRI，研究顯示它對(duì)膽汁淤積性肝病相關(guān)瘙癢治療有效。建議劑量:帕羅西汀，10～40mg/d;氟伏沙明，25～150mg/d;舍曲林，75～100mg/d。5．3．6三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥(如多塞平)和四環(huán)類抗抑郁藥(如米氮平)可控制瘙癢。建議多塞平每晚25mg起始，逐步增至25mg，2～3次/d。需注意與抗膽堿類藥物或抗組胺藥物合用，會(huì)產(chǎn)生阿托品樣作用，如口干等;米氮平建議7．5～15mg每晚服用，米氮平可加重酒精對(duì)中樞的抑制作用，因此在治療期間應(yīng)禁止飲酒。抗抑郁藥和抗驚厥藥可分別在最長(zhǎng)8周和12周后起效。5．3．7沙利度胺沙利度胺可通過多種機(jī)制產(chǎn)生療效，它具有中樞抑制、抗炎、調(diào)節(jié)免疫和神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)，該藥對(duì)瘙癢的控制作用已在伴有慢性瘙癢的多種疾病患者中報(bào)道。需注意產(chǎn)生頭暈、便秘、鎮(zhèn)靜、皮疹、周圍神經(jīng)病變、血栓栓塞等副作用。建議劑量:老年患者小劑量起始，每晚服用50mg;可增加到50mg，2次/d口服。系統(tǒng)用藥中足夠的劑量和療程很重要，不應(yīng)突然停藥或過早換藥;老年人系統(tǒng)使用止癢藥物，多有嗜睡等副作用，需告知患者并加強(qiáng)預(yù)防老人摔倒措施;上述系統(tǒng)用藥，多為超說明書用藥，臨床使用時(shí)需與患者及家屬告知、溝通并確認(rèn)，以避免醫(yī)療糾紛。5．4物理治療紫外線療法是皮膚科最為常用的輔助性物理治療。機(jī)制尚不清楚，可能涉及對(duì)表皮阿片類系統(tǒng)、表皮細(xì)胞因子、皮膚肥大細(xì)胞或表皮神經(jīng)纖維的作用。雖然紫外線療法最常用于幫助炎癥性皮膚病(如銀屑病)的皮損消退，但也能改善無原發(fā)性皮膚病時(shí)的瘙癢，如結(jié)節(jié)性癢疹、尿毒癥、真性紅細(xì)胞增多癥、精神性搔抓以及感覺異常性背痛患者的瘙癢。紫外線療法是治療皮膚瘙癢的一種非藥物性選擇。臨床建議使用窄波UVB治療，具體劑量根據(jù)具體紫外線治療儀器參數(shù);不建議PUVA治療，以免誘發(fā)老年人皮膚癌的發(fā)生。5．5中醫(yī)藥治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸癢皆屬于風(fēng)，屬于虛”，當(dāng)以養(yǎng)血、祛風(fēng)、安神為治療原則，具體方案可參照《皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療專家共識(shí)》。參加共識(shí)制定的專家名單:王宏偉(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院皮膚科)、常建民(北京醫(yī)院皮膚性病科)、蔡綏勍(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院皮膚科)、馮素英(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院)、陳明亮(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科)、馬慧群(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科)、張潔塵(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院皮膚科)。執(zhí)筆者:王宏偉、張潔塵專家共識(shí)人口老齡化患者需要注意的事項(xiàng)學(xué)術(shù)交流

“癢”這個(gè)感覺相信每個(gè)人都不陌生，這也是皮膚科醫(yī)生在工作中最常見到的癥狀之一。這種皮膚的不適感總能引起強(qiáng)烈搔抓沖動(dòng)。在醫(yī)學(xué)中我們將僅有皮膚瘙癢，無原發(fā)皮膚損害的疾病稱為皮膚瘙癢癥。皮膚瘙癢癥的發(fā)病率隨年齡增加而逐漸增高，在65以上的老年人中，皮膚瘙癢是最常見的皮膚病表現(xiàn)之一；在85歲以上的老年人中更是發(fā)病率高達(dá)20%。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民今天讓我們一起來認(rèn)識(shí)老年皮膚瘙癢癥，幫助老人家們放下癢癢撓。這止不住的“癢”因何而來（1）皮膚老化隨衰老帶來的皮膚改變是老年人皮膚瘙癢的一大原因。在環(huán)境中紫外線、不良化學(xué)或物理刺激等經(jīng)年累月的作用下，老化的皮膚汗腺及皮脂腺分泌減少，皮膚含水量和油脂減少，皮膚屏障功能減退，從而更易在周圍環(huán)境因素刺激下引發(fā)瘙癢癥。（2）越抓越癢此外，當(dāng)皮膚瘙癢癥狀出現(xiàn)時(shí)，人們總是忍不住通過搔抓來暫時(shí)緩解瘙癢感。然而，反復(fù)地搔抓會(huì)進(jìn)一步破壞老年人本就脆弱的皮膚屏障，進(jìn)入搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)，即越抓越癢，越癢越抓，導(dǎo)致皮膚增厚，破損，繼發(fā)感染等更嚴(yán)重的皮膚改變。（3）身體的預(yù)警全身皮膚瘙癢可能是許多全身性疾病的伴發(fā)或首發(fā)癥狀。①糖尿病 ②肝臟疾病如膽汁淤積等③腎臟疾病如腎功能不全等 ④甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退⑤缺鐵性貧血 ⑥腸道寄生蟲⑦部分內(nèi)臟惡性腫瘤等都可能表現(xiàn)出皮膚瘙癢。因此，癢，在給我們帶來困擾的同時(shí)也可能是內(nèi)部疾病引起我們注意的信號(hào)，尤其是長(zhǎng)期瘙癢不得緩解的老年人，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行篩查，讓醫(yī)生為您把把關(guān)。教你擺脫“撓撓撓”止癢迫在眉睫，大家最大的疑問可能就是：“大夫，到底怎么才能止癢！”上述由內(nèi)科疾病引起的皮膚瘙癢，原發(fā)病得到治療同時(shí)，瘙癢癥狀往往也會(huì)有不同程度的緩解。單純的老年皮膚瘙癢怎么辦呢？（1）生活習(xí)慣要改正在皮膚科門診中一些長(zhǎng)期飽受瘙癢之苦的老年患者總會(huì)給我們講述自己的獨(dú)家止癢“秘訣”：對(duì)瘙癢處用鹽粒揉搓；用熱水洗澡洗得皮膚發(fā)紅發(fā)燙；勤洗澡，天天要用肥皂、沐浴露，然后苦惱這些方法往往不多時(shí)就不管用了，短暫止癢過后更是讓人加倍的癢。這只因上述方法雖解一時(shí)之癢，卻對(duì)皮膚帶來了更大的傷害，加劇了皮膚干燥和皮膚屏障損傷。因此，對(duì)于身邊患有皮膚瘙癢癥的老年人，我們要從生活習(xí)慣上耐心勸解。日常生活注意飲食清淡，忌煙、酒、濃茶，少食辛辣刺激性食物；服裝上宜著棉質(zhì)、寬松的服飾，避免皮膚與化纖，毛料直接接觸；洗澡時(shí)水溫適度，在保持清潔的前提下不宜洗澡過勤，且減少沐浴產(chǎn)品尤其是堿性香皂的使用。（2）外用潤(rùn)膚護(hù)屏障老年人的皮膚不能產(chǎn)生足夠的油脂，保持充足的水分。皮膚屏障保護(hù)劑的使用可以為老化皮膚加上這層保護(hù)膜。可選用含有尿素、維生素E、硅油等成分的軟膏或潤(rùn)膚乳，外用涂抹，一日多次。如瘙癢劇烈, 需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用糖皮質(zhì)激素乳膏或者鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類軟膏治療。（3）口服藥物遵醫(yī)囑單純外用藥療效不佳時(shí)可配合口服抗組胺藥、口服鎮(zhèn)靜劑等藥物。老年人口服用藥需謹(jǐn)慎，建議您及時(shí)于醫(yī)院就診。（4）心情愉快癢不來長(zhǎng)期瘙癢難免使患者煩躁不安、情緒不佳。家人的精神安慰和關(guān)心能夠幫助患者緩解壓力和不良情緒。此外，合理安排老年患者的日常生活，通過聽廣播、看電視、與老朋友聊天等活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，也能達(dá)到緩解瘙癢的效果。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會(huì)追究法律責(zé)任！