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王俊慧副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的疾病。引起貧血的原因很多，因此臨床表現(xiàn)也不盡相同。但大多存在頭昏頭痛、失眠多夢(mèng)、記憶減退、注意力不集中，活動(dòng)后現(xiàn)氣喘、心悸等臨床表現(xiàn)。貧血引起瘙癢的機(jī)理，并不像其他系統(tǒng)疾病那么復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于體內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白減少，皮膚組織出現(xiàn)營養(yǎng)障礙導(dǎo)致。由于缺乏營養(yǎng)，皮膚干燥萎縮，極易發(fā)生瘙癢。據(jù)研究報(bào)道，缺鐵性貧血患者中約15%～20%可出現(xiàn)全身或局部性瘙癢，補(bǔ)鐵和糾正貧血后，即可解除瘙癢。此外，慢性肝腎疾病、惡性腫瘤等也常伴有貧血，而他們引起的瘙癢和原發(fā)疾病和關(guān)系密切，因此可能雖然貧血得以糾正，但瘙癢緩解有限。從中醫(yī)角度看，貧血和瘙癢之間的關(guān)系，也很容易理解。經(jīng)云：諸實(shí)為痛，諸癢為虛。貧血患者，氣血虧虛，血虛不能榮養(yǎng)肌膚，加之血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則癢，故發(fā)為皮膚瘙癢。這樣的皮膚瘙癢，具有自身的特點(diǎn)，患者多有疲憊、乏力、頭暈等癥狀，面色多蒼白或萎黃，爪甲無華，皮膚干燥。對(duì)于貧血引起的瘙癢，外用保濕止癢的軟膏，可能能在一定程度上緩解瘙癢癥狀，但并不能完全控制病情，有時(shí)候抗組胺藥物治療也常常缺乏效果，但如果結(jié)合患者癥狀，糾正貧血，往往能取得較好療效。2020年10月10日
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 轉(zhuǎn)載自《中國皮膚性病雜志》。新院區(qū)皮膚科皮膚瘙癢癥在皮膚科臨床常見，女性多于男性，亞洲人多于白種人，秋冬季節(jié)發(fā)病更為常見。其發(fā)病率隨年齡增加而逐漸升高，國外流行病學(xué)研究顯示，65歲門診患者發(fā)病率為12%，85歲以上患者發(fā)病率為20%。作為老年人最常見的皮膚疾患，我國尚缺乏相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)，對(duì)老年皮膚瘙癢癥的診斷和治療仍不規(guī)范。為此，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)老年皮膚病學(xué)組制定了《老年皮膚瘙癢癥診斷與治療專家共識(shí)》，為解決臨床實(shí)際問題提供建議，以緩解或消除患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量。1定義老年皮膚瘙癢癥指:年齡≥60歲、僅有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)疹、每日或幾乎每日瘙癢持續(xù)6周以上。老年皮膚瘙癢癥可累及全身或局部皮膚。歐洲將老年皮膚瘙癢癥定義為發(fā)生在≥65歲老年人的不同程度瘙癢。在本共識(shí)中，老年皮膚病學(xué)組經(jīng)過多次討論，并結(jié)合中國的實(shí)際情況，依據(jù)我國《老年人權(quán)益保障法》中相關(guān)條款:60周歲以上的我國公民屬于老年人，將老年皮膚瘙癢癥的年齡界定為≥60歲。2老年人皮膚生理特征引發(fā)老年皮膚瘙癢的原因通常為皮膚源性、系統(tǒng)疾病、神經(jīng)源性及精神源性等，還與老年患者年齡、生理及代謝特點(diǎn)有關(guān)。2．1免疫衰老老年人由于幼稚T細(xì)胞逐漸缺失，免疫系統(tǒng)普遍具有促炎癥反應(yīng)以及T、B細(xì)胞功能異常兩大特點(diǎn)。表現(xiàn)為一些病人更加敏感或者出現(xiàn)明顯的輔助性T細(xì)胞2(Th2)優(yōu)勢(shì)。相關(guān)的細(xì)胞因子主要包括白介素IL-2、IL-6以及IL-31。2．2老年皮膚屏障功能受損皮膚屏障是皮膚角質(zhì)層的組織結(jié)構(gòu)，由角蛋白和中間絲相關(guān)蛋白終末分化而形成的角質(zhì)細(xì)胞套膜和細(xì)胞間脂質(zhì)組成“磚墻結(jié)構(gòu)”。皮膚屏障受損，皮膚不能阻止?jié)撛诘目乖?，使?xì)胞因子釋放，啟動(dòng)皮膚屏障修復(fù)過程中促炎過程，導(dǎo)致瘙癢發(fā)生。2．3老年神經(jīng)病變老年人感覺神經(jīng)病變可引起泛發(fā)性瘙癢，以糖尿病周圍神經(jīng)病變最為常見;神經(jīng)病變也可以引起局限性瘙癢癥，以肛門生殖器部位最為常見。在這類患者中，絕大多數(shù)患者均可檢查出腰骶神經(jīng)根病變。3發(fā)病機(jī)制瘙癢機(jī)制仍未完全闡明，目前認(rèn)為由組胺和非組胺類介質(zhì)分別激活不同的神經(jīng)元導(dǎo)致。組胺依賴的瘙癢機(jī)制是免疫細(xì)胞激活兩個(gè)主要的組胺受體亞型H1R和H4R而釋放組胺。非組胺依賴的瘙癢機(jī)制是背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞中的Mas相關(guān)G蛋白偶聯(lián)受體(Mrgprs)A3被氯喹激活后，豆毛蛋白酶中被稱之為Muconain的半胱氨酸蛋白酶以及類胰蛋白酶、胰蛋白酶-4、組織蛋白酶S、前列腺蛋白以及合成蛋白酶激活受體2(PAR-2)激動(dòng)劑或牛腎上腺髓質(zhì)(BAM)激活PAR-2。因此，當(dāng)這些介質(zhì)在皮膚局部增多時(shí)，可通過組胺和非組胺途徑激活位于真表皮交界處的神經(jīng)末梢，使瘙癢沖動(dòng)從外周神經(jīng)傳至脊髓背側(cè)角、通過脊髓前聯(lián)合，沿脊髓丘腦束上升至丘腦對(duì)側(cè)板核層。三級(jí)神經(jīng)元中丘腦皮質(zhì)束通過完整的丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)將脈沖傳遞至大腦皮質(zhì)層若干區(qū)域而導(dǎo)致癢感。皮膚瘙癢的發(fā)生是多種介質(zhì)介導(dǎo)、諸多信號(hào)通路共同參與的復(fù)雜過程，組胺敏感性神經(jīng)纖維在急性瘙癢和蕁麻疹性瘙癢的傳遞中起重要作用;而非組胺敏感性神經(jīng)纖維則在大多數(shù)類型的慢性瘙癢傳遞中起重要作用，這也許可以解釋為何口服抗組胺藥對(duì)很多類型的慢性瘙癢效果不佳。目前關(guān)于搔抓可導(dǎo)致瘙癢加重的機(jī)制，發(fā)現(xiàn)癢覺異化(Alloknesis)與隨年齡增長過程Merkel細(xì)胞減少相關(guān)。Merkel細(xì)胞表面關(guān)鍵蛋白Piezo2，可以控制Merkel細(xì)胞以抑制皮膚瘙癢;化合物ClozapineN-Oxide可以刺激Merkel細(xì)胞的活性，從而減少抓撓皮膚次數(shù)。還有學(xué)者提出皮膚瘙癢與焦慮關(guān)系的惡性循環(huán)假說，也間接證明抗抑郁藥物在治療皮膚瘙癢有效的機(jī)制。4診斷及鑒別診斷4．1診斷依據(jù)根據(jù)前述的老年皮膚瘙癢癥定義，需符合以下條件:①年齡≥60歲;②僅有皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)疹，可有或無搔抓性皮損;③每日或幾乎每日瘙癢，持續(xù)6周以上。4．2診斷步驟第一步:進(jìn)行問診及體格檢查;第二步:實(shí)驗(yàn)室檢查，篩查并排除由皮膚疾患引起的瘙癢、非皮膚疾患引起的瘙癢(包括系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病)，最終確定診斷。4．3實(shí)驗(yàn)室檢查4．3．1初步檢查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、肝功能、腎功能、乳酸脫氫酶(LDH)，促甲狀腺激素(TSH)、空腹血糖。4．3．2補(bǔ)充檢查對(duì)初步檢查異常者，需進(jìn)一步做針對(duì)性實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查，如包括腫瘤標(biāo)記物等;對(duì)肛門皮膚瘙癢患者需要檢查寄生蟲、蟲卵、直腸指檢、前列腺特異抗原;對(duì)生殖器部位皮膚瘙癢或不明原因的皮膚瘙癢患者需要檢查葡萄糖和糖耐量試驗(yàn)。4．4鑒別診斷老年皮膚瘙癢癥需要與老年人僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)損害的其他病患相鑒別。4．4．1皮膚干燥癥是僅以皮膚干燥為主要臨床表現(xiàn)，不伴有皮膚瘙癢和炎癥表現(xiàn)的一種常見皮膚病。主要表現(xiàn)為皮膚干燥粗糙、細(xì)紋，是皮膚屏障受損的最初表現(xiàn)。可發(fā)生于任何年齡，以老年人多發(fā)，是皮膚科臨床最常見老年皮膚病之一。4．4．2水源性瘙癢癥患者接觸水后，觸水部位皮膚瘙癢，無原發(fā)皮損，可伴針刺感、燒灼感，不伴有各種物理性蕁麻疹。任何年齡均可發(fā)病，但以中青年居多，約1/3患者有家族史。多數(shù)與水溫度、性質(zhì)有關(guān)，與季節(jié)無關(guān)。患者一般情況良好，尿液及全血計(jì)數(shù)、血液生化檢查均在正常范圍，無其他瘙癢性皮膚病和系統(tǒng)性疾病，但可伴有神經(jīng)精神表現(xiàn)。4．4．3皮膚劃痕癥皮膚劃痕癥也稱人工性蕁麻疹，目前將其歸類于“誘導(dǎo)型蕁麻疹(InducibleUrticarial)”，是慢性蕁麻疹的一個(gè)亞型，即指由于肥大細(xì)胞對(duì)環(huán)境因素的高反應(yīng)性而導(dǎo)致的一類蕁麻疹。皮膚劃痕癥可分兩種，一種為單純性皮膚劃痕癥，臨床常見，屬于生理性體質(zhì)異常反應(yīng)，其特征是皮膚搔抓或鈍器劃過后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，不伴瘙癢;另一種為癥狀性皮膚劃痕癥，較少見，常見于過敏體質(zhì)，特征為受累皮膚伴有瘙癢。4．4．4寄生蟲病妄想多見于中、老年人?；颊咤e(cuò)誤地確信自己皮膚感染寄生蟲，自覺皮膚瘙癢、蟲爬及蟲咬感，常認(rèn)為病情嚴(yán)重，過分的焦慮和搔抓常導(dǎo)致皮膚大量抓痕、表皮剝脫及血痂等繼發(fā)性損害。5治療5．1一般治療根據(jù)不同病因而采用不同的治療方法。無論何種原因?qū)е缕つw瘙癢，宣教對(duì)老年患者都顯得非常重要。包括:①對(duì)誘發(fā)及加重原因的宣教:如老年人需要注意衣物及床上用品選擇，減少或避免毛織、化纖制品，建議使用純棉制品;②對(duì)行為改變的宣教:告知老年患者盡可能避免搔抓，以免加重對(duì)皮膚屏障的損傷，加重搔抓－瘙癢循環(huán);③保持皮膚清潔的宣教:出汗可誘發(fā)或加劇皮膚瘙癢，皮膚清潔不僅可祛除汗液，還可祛除灰塵、花粉和體表有害微生物。但需告知老年患者應(yīng)注意避免過度洗浴、避免熱水燙以達(dá)皮膚止癢、避免使用堿性肥皂清潔皮膚，這些都會(huì)影響正常皮膚弱酸性pH值環(huán)境，繼而損傷皮膚屏障。5．2局部治療5．2．1對(duì)癥治療使用屏障保護(hù)劑對(duì)老年皮膚瘙癢癥尤為重要，需貫穿治療始終。推薦使用含尿素、維生素E、硅油等軟膏或使用藥妝身體乳，每日數(shù)次;使用含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止癢藥物和外用制劑，如辣椒素制劑、多塞平軟膏、氯環(huán)利嗪軟膏、復(fù)方利多卡因軟膏等。5．2．2鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(TCI)此類藥物對(duì)T淋巴細(xì)胞有選擇性抑制作用，也有較強(qiáng)的抗炎作用。0.1%他克莫司軟膏相當(dāng)于中強(qiáng)效激素抗炎作用，還有效地抑制皮膚神經(jīng)纖維生長和搔抓，控制瘙癢效果更佳;TCI同時(shí)具有皮膚屏障修復(fù)功能，可作為老年皮膚瘙癢癥一線用藥選擇。5．2．3類肝素制劑多磺酸黏多糖(MPS)是一種天然存在的有機(jī)肝素類化合物，具有增加皮膚含水量、改善細(xì)胞間微環(huán)境、抑制組織炎癥因子，既有皮膚保濕，也有抗炎、抑制炎癥復(fù)發(fā)功效，可作為老年皮膚瘙癢癥一線治療用藥。5．2．4外用糖皮質(zhì)激素外用糖皮質(zhì)激素常作為皮炎濕疹類皮膚病的治療藥物。但老年患者局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物，需特別關(guān)注糖皮質(zhì)激素所致皮膚脆性增加、皮膚萎縮、紫癜、激素快速耐受、皮膚感染以及毛細(xì)血管擴(kuò)張。雖然這些風(fēng)險(xiǎn)在任何年齡段均可出現(xiàn)，但老年人由于皮膚生理性變化，糖皮質(zhì)激素副作用在老年人群尤為顯著。因此我們不推薦外用糖皮質(zhì)激素作為老年皮膚瘙癢癥的首選治療。5．3系統(tǒng)治療隨著年齡的增長，老年人各組織器官結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)增齡性退化，如肝腎功能減退、血漿蛋白結(jié)合率改變等都導(dǎo)致藥動(dòng)學(xué)改變;老年人組織器官的反應(yīng)性、受體的數(shù)量與功能、酶活性等因素改變，使老年人對(duì)藥物的敏感性和耐受性也發(fā)生了變化。在老年疾病治療過程中，需注意結(jié)合老年人生理生化特點(diǎn)和疾病特征，合理地使用藥物，以獲預(yù)期的臨床療效，減少藥品的不良反應(yīng)。對(duì)于老年皮膚瘙癢癥的治療，強(qiáng)調(diào)屏障的保護(hù)與外用藥物;系統(tǒng)治療的基本原則是低劑量起始，根據(jù)治療反應(yīng)，緩慢減量。推薦經(jīng)常性隨訪，以評(píng)估藥物副作用及反應(yīng)程度。5．3．1抗組胺藥抗組胺藥是皮膚科常用藥。然而，除蕁麻疹和肥大細(xì)胞增生癥，包括特應(yīng)性皮炎等皮膚疾患所引起的皮膚瘙癢，口服抗組胺藥控制皮膚瘙癢循證醫(yī)學(xué)依據(jù)有限，認(rèn)為使用抗組胺藥的止癢效果是由于抗組胺藥的嗜睡副作用。鑒于第一代抗組胺藥物有明顯中樞抑制作用和抗膽堿能副作用，后者容易使老年人出現(xiàn)青光眼、排尿困難、便秘、心律失常等不良反應(yīng)。因此，我們建議老年皮膚瘙癢癥使用第二代抗組胺藥。依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損應(yīng)減低劑量;阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不經(jīng)過肝臟代謝，肝功能異常時(shí)不必調(diào)整劑量。在腎功能不全老年患者均應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量，嚴(yán)重腎功能損害者禁用西替利嗪。臨床需注意一些抑制肝藥酶的藥物，如酮康唑、紅霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影響某些抗組胺藥的代謝。5．3．2阿片受體拮抗劑μ阿片樣受體拮抗劑納曲酮、納洛酮和納美芬能有效控制某些形式的瘙癢。上述藥物對(duì)繼發(fā)于慢性蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎、膽汁淤積和硬膜外給予嗎啡的瘙癢治療有益。此外，阿片樣受體拮抗劑已成功用于治療結(jié)節(jié)性癢疹、蕈樣肉芽腫、水源性瘙癢癥和其他瘙癢性疾病。由于初始不良反應(yīng)發(fā)生率較高，如引起惡心、嘔吐、困倦等副作用，阿片樣受體拮抗劑的廣泛應(yīng)用受到了限制。納曲酮起始劑量12.5mg/d，每3-7天增加12.5mg，直至臨床起效。有報(bào)道每日劑量50mg，可使用28周。治療膽汁淤積性或慢性腎病相關(guān)瘙癢癥，有大量文獻(xiàn)支持并寫入歐洲指南，但仍為說明書外使用。5．3．3κ-阿片樣受體激動(dòng)劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)的κ阿片樣受體活化可抑制瘙癢，布托啡諾和納呋拉啡已用于瘙癢癥的治療。鼻內(nèi)使用布托啡諾可快速和顯著地改善瘙癢，大部分患者的有效劑量是1mg/d?？诜{呋拉啡可緩解慢性腎臟病相關(guān)瘙癢，2.5-5mg/d，需注意該藥物可引起失眠，僅在日本被批準(zhǔn)用于瘙癢癥治療，屬于非說明書用藥，需要給予患者交代。5．3．4抗驚厥藥加巴噴丁和普瑞巴林可抑制神經(jīng)去極化，常用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、伴有疼痛和瘙癢的神經(jīng)病、肱橈肌瘙癢癥、慢性腎病相關(guān)性瘙癢癥和不明原因的瘙癢癥。加巴噴丁100mg/d起始口服;第2日增加到2次/d，100mg/次;第3日以后，3次/d，100mg/次。最大劑量可以達(dá)到3600mg/d。普瑞巴林150～300mg/次，建議分2～3次服用。腎功能不全的老年患者需要根據(jù)說明書調(diào)整相關(guān)劑量。5．3．5選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotoninreuptakeinhibitor，SSRI)有采用帕羅西汀或氟伏沙明治療重度、慢性皮膚瘙癢患者，顯示68%的患者具有輕度改善、良好或非常好的治療反應(yīng)。治療效果最好的是特應(yīng)性皮炎、系統(tǒng)性淋巴瘤和實(shí)體癌導(dǎo)致的瘙癢。舍曲林是另一種SSRI，研究顯示它對(duì)膽汁淤積性肝病相關(guān)瘙癢治療有效。建議劑量:帕羅西汀，10～40mg/d;氟伏沙明，25～150mg/d;舍曲林，75～100mg/d。5．3．6三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥(如多塞平)和四環(huán)類抗抑郁藥(如米氮平)可控制瘙癢。建議多塞平每晚25mg起始，逐步增至25mg，2～3次/d。需注意與抗膽堿類藥物或抗組胺藥物合用，會(huì)產(chǎn)生阿托品樣作用，如口干等;米氮平建議7．5～15mg每晚服用，米氮平可加重酒精對(duì)中樞的抑制作用，因此在治療期間應(yīng)禁止飲酒?？挂钟羲幒涂贵@厥藥可分別在最長8周和12周后起效。5．3．7沙利度胺沙利度胺可通過多種機(jī)制產(chǎn)生療效，它具有中樞抑制、抗炎、調(diào)節(jié)免疫和神經(jīng)調(diào)節(jié)特點(diǎn)，該藥對(duì)瘙癢的控制作用已在伴有慢性瘙癢的多種疾病患者中報(bào)道。需注意產(chǎn)生頭暈、便秘、鎮(zhèn)靜、皮疹、周圍神經(jīng)病變、血栓栓塞等副作用。建議劑量:老年患者小劑量起始，每晚服用50mg;可增加到50mg，2次/d口服。系統(tǒng)用藥中足夠的劑量和療程很重要，不應(yīng)突然停藥或過早換藥;老年人系統(tǒng)使用止癢藥物，多有嗜睡等副作用，需告知患者并加強(qiáng)預(yù)防老人摔倒措施;上述系統(tǒng)用藥，多為超說明書用藥，臨床使用時(shí)需與患者及家屬告知、溝通并確認(rèn)，以避免醫(yī)療糾紛。5．4物理治療紫外線療法是皮膚科最為常用的輔助性物理治療。機(jī)制尚不清楚，可能涉及對(duì)表皮阿片類系統(tǒng)、表皮細(xì)胞因子、皮膚肥大細(xì)胞或表皮神經(jīng)纖維的作用。雖然紫外線療法最常用于幫助炎癥性皮膚病(如銀屑病)的皮損消退，但也能改善無原發(fā)性皮膚病時(shí)的瘙癢，如結(jié)節(jié)性癢疹、尿毒癥、真性紅細(xì)胞增多癥、精神性搔抓以及感覺異常性背痛患者的瘙癢。紫外線療法是治療皮膚瘙癢的一種非藥物性選擇。臨床建議使用窄波UVB治療，具體劑量根據(jù)具體紫外線治療儀器參數(shù);不建議PUVA治療，以免誘發(fā)老年人皮膚癌的發(fā)生。5．5中醫(yī)藥治療祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“諸癢皆屬于風(fēng)，屬于虛”，當(dāng)以養(yǎng)血、祛風(fēng)、安神為治療原則，具體方案可參照《皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療專家共識(shí)》。參加共識(shí)制定的專家名單:王宏偉(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院皮膚科)、常建民(北京醫(yī)院皮膚性病科)、蔡綏勍(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院皮膚科)、馮素英(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院)、陳明亮(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院皮膚科)、馬慧群(西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科)、張潔塵(復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院皮膚科)。執(zhí)筆者:王宏偉、張潔塵專家共識(shí)人口老齡化患者需要注意的事項(xiàng)學(xué)術(shù)交流2020年09月03日3962
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夏育民主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 “癢”這個(gè)感覺相信每個(gè)人都不陌生，這也是皮膚科醫(yī)生在工作中最常見到的癥狀之一。這種皮膚的不適感總能引起強(qiáng)烈搔抓沖動(dòng)。在醫(yī)學(xué)中我們將僅有皮膚瘙癢，無原發(fā)皮膚損害的疾病稱為皮膚瘙癢癥。皮膚瘙癢癥的發(fā)病率隨年齡增加而逐漸增高，在65以上的老年人中，皮膚瘙癢是最常見的皮膚病表現(xiàn)之一；在85歲以上的老年人中更是發(fā)病率高達(dá)20%。西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚性病學(xué)科夏育民今天讓我們一起來認(rèn)識(shí)老年皮膚瘙癢癥，幫助老人家們放下癢癢撓。這止不住的“癢”因何而來（1）皮膚老化隨衰老帶來的皮膚改變是老年人皮膚瘙癢的一大原因。在環(huán)境中紫外線、不良化學(xué)或物理刺激等經(jīng)年累月的作用下，老化的皮膚汗腺及皮脂腺分泌減少，皮膚含水量和油脂減少，皮膚屏障功能減退，從而更易在周圍環(huán)境因素刺激下引發(fā)瘙癢癥。（2）越抓越癢此外，當(dāng)皮膚瘙癢癥狀出現(xiàn)時(shí)，人們總是忍不住通過搔抓來暫時(shí)緩解瘙癢感。然而，反復(fù)地搔抓會(huì)進(jìn)一步破壞老年人本就脆弱的皮膚屏障，進(jìn)入搔抓-瘙癢的惡性循環(huán)，即越抓越癢，越癢越抓，導(dǎo)致皮膚增厚，破損，繼發(fā)感染等更嚴(yán)重的皮膚改變。（3）身體的預(yù)警全身皮膚瘙癢可能是許多全身性疾病的伴發(fā)或首發(fā)癥狀。①糖尿病 ②肝臟疾病如膽汁淤積等③腎臟疾病如腎功能不全等 ④甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或減退⑤缺鐵性貧血 ⑥腸道寄生蟲⑦部分內(nèi)臟惡性腫瘤等都可能表現(xiàn)出皮膚瘙癢。因此，癢，在給我們帶來困擾的同時(shí)也可能是內(nèi)部疾病引起我們注意的信號(hào)，尤其是長期瘙癢不得緩解的老年人，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行篩查，讓醫(yī)生為您把把關(guān)。教你擺脫“撓撓撓”止癢迫在眉睫，大家最大的疑問可能就是：“大夫，到底怎么才能止癢！”上述由內(nèi)科疾病引起的皮膚瘙癢，原發(fā)病得到治療同時(shí)，瘙癢癥狀往往也會(huì)有不同程度的緩解。單純的老年皮膚瘙癢怎么辦呢？（1）生活習(xí)慣要改正在皮膚科門診中一些長期飽受瘙癢之苦的老年患者總會(huì)給我們講述自己的獨(dú)家止癢“秘訣”：對(duì)瘙癢處用鹽粒揉搓；用熱水洗澡洗得皮膚發(fā)紅發(fā)燙；勤洗澡，天天要用肥皂、沐浴露，然后苦惱這些方法往往不多時(shí)就不管用了，短暫止癢過后更是讓人加倍的癢。這只因上述方法雖解一時(shí)之癢，卻對(duì)皮膚帶來了更大的傷害，加劇了皮膚干燥和皮膚屏障損傷。因此，對(duì)于身邊患有皮膚瘙癢癥的老年人，我們要從生活習(xí)慣上耐心勸解。日常生活注意飲食清淡，忌煙、酒、濃茶，少食辛辣刺激性食物；服裝上宜著棉質(zhì)、寬松的服飾，避免皮膚與化纖，毛料直接接觸；洗澡時(shí)水溫適度，在保持清潔的前提下不宜洗澡過勤，且減少沐浴產(chǎn)品尤其是堿性香皂的使用。（2）外用潤膚護(hù)屏障老年人的皮膚不能產(chǎn)生足夠的油脂，保持充足的水分。皮膚屏障保護(hù)劑的使用可以為老化皮膚加上這層保護(hù)膜。可選用含有尿素、維生素E、硅油等成分的軟膏或潤膚乳，外用涂抹，一日多次。如瘙癢劇烈, 需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用外用糖皮質(zhì)激素乳膏或者鈣調(diào)磷酸酶抑制劑類軟膏治療。（3）口服藥物遵醫(yī)囑單純外用藥療效不佳時(shí)可配合口服抗組胺藥、口服鎮(zhèn)靜劑等藥物。老年人口服用藥需謹(jǐn)慎，建議您及時(shí)于醫(yī)院就診。（4）心情愉快癢不來長期瘙癢難免使患者煩躁不安、情緒不佳。家人的精神安慰和關(guān)心能夠幫助患者緩解壓力和不良情緒。此外，合理安排老年患者的日常生活，通過聽廣播、看電視、與老朋友聊天等活動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，也能達(dá)到緩解瘙癢的效果。未經(jīng)作者許可禁止轉(zhuǎn)載，會(huì)追究法律責(zé)任！2020年08月27日1968
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丁英潔主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 1. 生活飲食方面：保持良好的生活飲食習(xí)慣，規(guī)律作息時(shí)間，不熬夜，少食刺激性食物。 2. 情緒穿著方面：保持舒暢的心情，建議穿舒適的純棉衣物，避免化纖類衣物，講究衛(wèi)生。 3. 護(hù)理小常識(shí)：在皮膚干燥時(shí)或洗澡后，給皮膚涂以保濕劑，提高皮膚屏障，亦可用低PH的清潔劑，減輕瘙癢癥狀。瘙癢時(shí)避免搔抓、洗燙或不恰當(dāng)治療等局部刺激，按醫(yī)囑及時(shí)用藥（如爐甘石洗劑、復(fù)方樟腦乳膏、利多卡因乳膏或短期外用糖皮質(zhì)激素等）緩解癥狀，亦可通過精神舒緩、轉(zhuǎn)移注意力等方法，使瘙癢減輕。 4. 瘙癢不能緩解或頑固性瘙癢時(shí)，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除系統(tǒng)性疾病。2020年08月14日1551
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 老年性皮膚瘙癢主要發(fā)生于60歲以上的患者，與老年人皮膚萎縮、變性及干燥有關(guān)，瘙癢的部位以軀干及四肢為主，長期搔抓后皮膚可發(fā)生濕疹樣變；與季節(jié)關(guān)系明顯，冬季寒冷而誘發(fā)的稱為冬季瘙癢癥，夏季炎熱而誘發(fā)的稱為夏季瘙癢癥，發(fā)于冬季者，春暖可愈，發(fā)于夏季者，入冬即輕。瘙癢的部位多好發(fā)于軀干、股內(nèi)側(cè)、小腿屈面、關(guān)節(jié)周圍等處，局限性、泛發(fā)性或全身性。 典型的癥狀老年人出現(xiàn)皮膚瘙癢、脫屑，可能感覺皮膚上有蟲子爬的感覺，可以累及任何部位的皮膚，小腿比較常見。瘙癢部位可能固定，也可能變化。瘙癢可能持續(xù)存在或短暫發(fā)作，大多數(shù)人夜間加重，從而影響睡眠。 哪些因素可能引起或加重 人體皮膚最外層的細(xì)胞是角質(zhì)層，是人體最外層的保護(hù)屏障，上面有一層酸性保護(hù)膜——皮脂膜，對(duì)皮膚有著保護(hù)、潤澤的作用。皮脂膜的變薄或破壞及正常角質(zhì)層細(xì)胞過多脫落會(huì)引起皮膚干燥瘙癢。引起皮脂膜改變，導(dǎo)致皮膚干燥的因素有： NO.1 年齡因素 隨著年齡的增長，機(jī)體分泌、排泄的功能減弱，皮脂分泌減少，皮脂的合成功能下降，皮脂膜功能不全，同時(shí)皮膚變薄，皮膚內(nèi)的水分丟失隨之增多。因此，老年人的皮膚通常比年輕時(shí)更干燥，嚴(yán)重者通過使用潤膚劑也不能完全改善皮膚干燥，所以瘙癢癥狀持續(xù)。 NO.2 全身情況及營養(yǎng)狀態(tài) 老年人身體新陳代謝速度減慢，加之患皮膚病時(shí)過度忌口，引起全身或皮膚營養(yǎng)狀態(tài)差，可以導(dǎo)致皮膚變薄，加重皮膚干燥、瘙癢。 NO.3 環(huán)境因素 北方冬天寒冷干燥，皮膚血管收縮，皮脂腺和汗腺的分泌功能進(jìn)一步下降，致使老年人原本不多的皮脂和汗液更加減少，使皮膚干燥加重。 NO.4 過度清洗 干燥的皮膚更容易出現(xiàn)脫屑，愛干凈的人就會(huì)勤洗，而北方人喜歡燙個(gè)熱水澡、泡溫泉、搓澡，感覺周身舒坦，洗澡過于頻繁，可是這些會(huì)使正常的角質(zhì)層脫落增多，皮脂膜變?。ㄎ覀?cè)跊]有洗潔精的年代，會(huì)用熱水燙去除碗碟上的油，皮膚上的皮脂膜被熱水破壞是同樣的道理），還有人用堿性的香皂洗浴，有人為了減輕癢經(jīng)常用酒、碘酒等擦皮膚，導(dǎo)致皮膚更加干燥，瘙癢難忍。 如何避免或減輕 除正確治療外，請(qǐng)大家注意避免以下幾個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū) NO.1 不洗浴或過勤洗浴 洗澡要講究，老年人洗澡次數(shù)不宜過多，但絕對(duì)不是不洗。不洗身上容易滋生細(xì)菌，也容易引起瘙癢。而洗澡過勤則會(huì)破壞角質(zhì)層和起保護(hù)作用油脂的皮膚天然屏障，容易引起皮膚干燥、瘙癢。洗澡水溫不宜過高，一般以35-40攝氏度為宜，不要用熱水燙澡，洗澡時(shí)間不宜過長，以10分鐘左右為好，洗澡時(shí)不宜用堿性較大的肥皂，因?yàn)檫@種肥皂去脂效力太大，會(huì)增加皮膚干燥度，故建議應(yīng)用中性肥皂。 NO.2 盲目忌口 很多人認(rèn)為瘙癢癥要忌食所有蛋奶、魚蝦、牛羊肉等所謂易過敏的食物，其實(shí)不然。瘙癢癥的原因很多，有些與飲食有關(guān)，有些無關(guān)，要因人而異，只要自己進(jìn)食該食物后未覺瘙癢加重就可以吃。根據(jù)老年人的飲食習(xí)慣，制定合理的膳食計(jì)劃，在飲食方面要注重色香味俱全，并以清淡易消化食物為主，多增加優(yōu)質(zhì)蛋白的進(jìn)食量，以蛋類、奶類、瘦肉、豆制品類等為主，適當(dāng)?shù)財(cái)z入脂肪。部分老年人由于擔(dān)心血脂會(huì)升高而禁食脂肪，這種想法是錯(cuò)誤的。老年人在以素食為主的前提下適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食脂肪是有利于身體健康的，能產(chǎn)生體內(nèi)所需的熱量，利于維生素 A 和維生素 E 的吸收，使皮膚得到滋潤。建議指導(dǎo)老年人要多進(jìn)食新鮮的水果蔬菜，補(bǔ)充維生素 B、C、E；適量飲水，補(bǔ)充體內(nèi)水分；少食刺激性食物如煙、酒、濃茶、咖啡、生蔥、生蒜、辣椒等 , 以免皮膚瘙癢癥癥狀加重。 NO.3 濫用藥物 在外用藥方面，很多止癢的藥水都含有一定量的酒精及收斂、干燥皮膚的成分，對(duì)于皮膚瘙癢癥患者來說，使用越多皮膚越干燥，導(dǎo)致瘙癢更嚴(yán)重。因此，用藥要慎重，不適當(dāng)?shù)耐庥盟幊４碳てつw，加劇瘙癢。用藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說明書，了解用藥注意事項(xiàng)，以避免不必要的副作用發(fā)生。請(qǐng)注意不要私自濫用藥物，有些藥物不是對(duì)癥的藥，比如有人外用抗真菌藥（如硝酸咪康唑乳膏、特比萘芬等），還有些藥物可能不安全，比如刺激性的藥物，可能引起皮膚破潰，加重病情。 NO.4 瘙癢癥是傳染病 自己患病了，老伴也癢了，所以不敢接觸小孩和他人，造成心理恐慌。其實(shí)瘙癢癥本身沒有傳染性，兩人都患病是因?yàn)轲W癥任何人都可以發(fā)生，尤其是有易患因素的人群 NO.5 搔抓直至抓破止癢 一旦皮膚瘙癢，人們便不自覺地用力搔抓皮膚來抑制難以忍受的瘙癢，而不斷搔抓可使皮膚變厚甚至破潰、化膿，往往皮膚瘙癢沒有減輕反而瘙庠得更厲害。 NO.6 潤膚霜的認(rèn)識(shí)誤區(qū) 有的老年人認(rèn)為潤膚霜是化學(xué)物質(zhì)，對(duì)皮膚有害，可能過敏，即使皮膚都出現(xiàn)裂紋了也不使用。如果使用的護(hù)膚品里含有酒精等脫油脂成分可能會(huì)加重皮膚干燥，所以選擇保濕效果好、不過度油膩、沒有明顯香味的護(hù)膚品，尤其是潤體乳/霜護(hù)膚品對(duì)皮膚干燥、瘙癢是有好處的。 皮膚護(hù)理 目前沒有哪一種方法能確定防治瘙癢癥發(fā)生，但注意以下幾點(diǎn)可能預(yù)防或減輕瘙癢癥狀： NO.1 皮膚護(hù)理 老年人一般缺乏護(hù)膚的意識(shí)，皮膚的護(hù)理不僅僅是年輕女士的權(quán)利，也不僅僅只是面部護(hù)理，老年人冬季皮膚表面往往干燥、無光澤、不潤滑，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)脫屑，這都是皮膚干燥的表現(xiàn)。掌握正確的皮膚護(hù)理方法，保持全身保濕滋潤。建議老年人，尤其是曾發(fā)生過瘙癢癥者，從秋季開始加強(qiáng)皮膚保濕護(hù)理，適當(dāng)洗浴，水溫在35—37℃，不要過熱；避免使用肥皂等堿性的洗浴用品，減少搓澡，以淋浴為主；洗浴后在全身或者容易發(fā)生瘙癢的地方涂抹保濕效果好的護(hù)膚用品，例如潤膚乳/霜或凡士林,或者是使用白玉軟膏。室內(nèi)有暖氣時(shí)可使用加濕器保持空氣濕潤。 NO.2 衣物選擇 貼身衣服的質(zhì)地也會(huì)引發(fā)老年性皮膚瘙癢病，選擇衣物時(shí)應(yīng)盡量選取舒適、松軟的棉質(zhì)品或絲織品，不要穿化纖或毛類、羽絨類衣物，避免產(chǎn)生靜電使皮膚水分減少、皮屑增多。襯衣褲要柔軟舒適，以棉質(zhì)為好，并勤換。新買的衣服水洗后再穿，防止衣物中甲醛刺激皮膚。洗衣用品應(yīng)選擇中性洗滌劑，清洗要徹底，減少洗滌劑殘留。 NO.3 合理飲食 要合理搭配飲食，認(rèn)識(shí)哪些食物可能誘發(fā)瘙癢病，哪些食物有利于預(yù)防疾病或有利于健康。例如新鮮蔬菜水果等食物富含維生素和植物纖維，可以保持大便通暢、促進(jìn)新陳代謝，是老年性皮膚瘙癢病患者的首選食物。在不過敏的情況下，適當(dāng)增加奶蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白及脂肪食物的攝入營養(yǎng)均衡是有益的。此外，煙、酒、濃茶、咖啡、辣椒等刺激性食物可誘導(dǎo)或加重瘙癢，因此應(yīng)告誡患者忌煙酒，同時(shí)少飲濃茶、咖啡，少食辣椒等食物。最后囑咐患者適量補(bǔ)充維生素，多喝水，補(bǔ)充水分對(duì)于老年皮膚瘙癢病的治療和預(yù)防也極其重要。 NO.4 生活要規(guī)律 皮膚瘙癢在生活不規(guī)律、休息不好、睡眠不佳、心情不舒暢時(shí)加重。故老年人必須注意生活規(guī)律，保持大便通暢，睡好覺，保持心情愉悅，不要過度勞累。 如何正確治療 癥狀輕者建議以皮膚護(hù)理為主?？梢韵丛?，次數(shù)不受嚴(yán)格限制，但建議每次洗澡時(shí)間5-10分鐘，水溫不宜過熱，避免使用堿性洗滌用品。值得注意的一點(diǎn)是洗浴完擦干皮膚，盡快涂抹潤膚霜，以減少皮膚水分丟失，促進(jìn)表面形成人工的油脂膜，減輕皮膚干燥，從而緩解瘙癢。 如果瘙癢不能改善，可以應(yīng)用藥物，首先是選擇止癢外用藥，如含薄荷、樟腦的藥水或藥膏，如甘石洗劑等，這些物質(zhì)通過刺激神經(jīng)末梢傳遞冷感覺而掩蓋癢感。表面麻醉劑（如利多卡因、丙胺卡因或普魯卡因等）也有抗瘙癢作用。含低濃度的弱效糖皮質(zhì)激素藥膏（含“××松”的一般就是激素）如氫化可的松外用，可以止癢；活血潤膚類藥物，如白玉軟膏，它能夠活血祛風(fēng)，養(yǎng)血潤膚。使皮膚氣盈血足，津液充足，氣血津液旺盛，則膚得所養(yǎng)?？蛇_(dá)到較好的營護(hù)肌膚，在保持肌膚滋潤的同時(shí)，修復(fù)皮膚屏障功能，從根源上解決老年皮膚瘙癢的問題。 如果瘙癢嚴(yán)重，外用藥效果甚微者，需要口服藥物，包括抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪、非索非那定，嚴(yán)重影響睡眠時(shí)，可以睡前口服撲爾敏（馬來酸氯苯那敏）或賽庚啶，也可以選擇安全的中藥。 瘙癢劇烈不能緩解者，需到醫(yī)院進(jìn)行檢查，由醫(yī)生開具其它強(qiáng)效藥物或其它治療方法（如紫外線照射）。 養(yǎng)血潤膚 活血祛風(fēng) 功能主治：活血祛風(fēng)，養(yǎng)血潤膚。用于血虛風(fēng)燥引起的皮膚疾病。 中醫(yī)認(rèn)為：老年人的皮膚瘙癢癥由于氣血虧虛，導(dǎo)致血虛風(fēng)燥，導(dǎo)致膚失濡養(yǎng)。治療原則是養(yǎng)血潤膚祛風(fēng)。2020年03月27日2341
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黨長寧主任醫(yī)師 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 肛腸科 肛門瘙癢 肛門瘙癢（peritus ani,PA）是一種常見的局部瘙癢癥。肛門部有時(shí)有輕微發(fā)癢，如瘙癢嚴(yán)重，經(jīng)久不愈則成為瘙癢癥。它是一種常見的局限性神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病。一般只限于肛門周圍，有的可蔓延到會(huì)陰、外陰或陰囊后方。多發(fā)生在20～40歲中年、老年，20歲以下的青年較少，很少發(fā)生于兒童。男比女多見，習(xí)慣安靜和不常運(yùn)動(dòng)的人多發(fā)生這種瘙癢癥。繼發(fā)性瘙癢癥有明顯致病原因，容易治療；自發(fā)性或原因不明的PA不易治愈，也常復(fù)發(fā)，約占全部病人的50%。 肛門瘙癢癥多見于中年人。部分為全身性皮膚瘙癢病的局部癥狀，則多見于老年人。 簡介 肛門瘙癢局限于肛門局部的瘙癢癥多與肛門及直腸疾病有關(guān)或繼發(fā)于肛門直腸疾病。局部炎癥充血使皮膚循環(huán)增加，溫度上升，臀間又是不易散熱的部位，促使汗液排泄增多，濕潤浸漬，引起不適和瘙癢。初發(fā)病患者常以熱水燙洗或較長時(shí)間外用含有皮質(zhì)類固醇激素等藥涂敷，雖可一時(shí)緩解瘙癢癥，日久可形成瘙癢——不良刺激——更瘙癢的惡性循環(huán)，使局部癥狀更形增劇。嗜食辛辣食品也可引起肛門瘙癢，衛(wèi)生習(xí)慣不良，不及時(shí)清洗肛門會(huì)陰，隔褲搔抓摩擦，可使瘙癢加劇。著裝不良，穿著窄小的衣褲，或穿質(zhì)地不適的內(nèi)褲如某些化纖織物或厚實(shí)而粗糙者，使臀圍汗液不易散發(fā)及摩擦也可誘發(fā)肛門瘙癢。見于兒童的肛門瘙癢以蟯蟲病患者居多，雌性蟯蟲蠕出肛門排卵，形成機(jī)械刺激引起肛門瘙癢。 癥狀 肛門除了有發(fā)生疼痛的癥狀外，還有發(fā)生瘙癢的病癥，醫(yī)學(xué)上稱為肛門瘙癢癥。患者會(huì)因癢而不停地用手撓，甚至抓破了皮膚也不解決問題。其發(fā)病原因如下：1．臀部未擦干凈，糞渣刺激到皮膚而引起發(fā)炎。2．肛門小窩發(fā)炎，其分泌液流出肛門外所致。3．因手術(shù)的后遺癥而引起的直腸黏膜脫出，或脫肛，腸內(nèi)黏液沾在肛門周圍所致。4．坐劑或止癢軟膏所引起的過敏癥，如糖尿病或女性荷爾蒙異常。5．痱子、肛門周圍濕疹。6．蟯蟲。7．特別神經(jīng)癥等。 最?；几亻T瘙癢癥的人，是肛門沒有擦干凈的人。故請(qǐng)勿用紙擦肛門，而改以溫水清洗。但若因癢而用毛巾或肥皂來擦洗的話，反會(huì)弄壞皮膚，而形成慢性發(fā)炎。 排便后入浴，用脫脂棉洗凈肛門，再用軟布吸干水分，灑上痱子粉，保持干燥，四五天后，即可止癢。若仍不能止癢，則需找直腸外科醫(yī)生診斷，使用藥物進(jìn)行治療。 治療誤區(qū)一、生活中很多人認(rèn)為肛門瘙癢發(fā)生在特殊部位，所以很多人患了肛門瘙癢后大都因害羞心里而忌諱看醫(yī)生，自己濫用一些止癢的藥膏。殊不知，有些止癢藥膏含有激素成分，盡管當(dāng)時(shí)止癢效果不錯(cuò)，但后期瘙癢會(huì)復(fù)發(fā)，而且用久之后會(huì)有不少副作用。二、肛門瘙癢應(yīng)注意保持肛門的衛(wèi)生、干爽，用溫水清洗后，用柔軟的紙巾輕輕擦干。忌用熱水燙洗、肥皂反復(fù)清洗肛門，這樣會(huì)洗掉肛周皮膚皮脂，破壞肛門皮膚環(huán)境，引起肛門瘙癢。另外過多使用肥皂，特別是堿性強(qiáng)的肥皂，刺激肛周皮膚也易引起肛周瘙癢。另外切勿用力抓撓，以免抓破皮膚使感染擴(kuò)散，加重病情。三、肛門瘙癢癥是一種常見的肛門癥狀，引起肛門瘙癢的原因有多種多樣。肛門瘙癢時(shí)輕時(shí)重，若瘙癢時(shí)期長，久而不愈，則會(huì)成為瘙癢癥。四、肛門瘙癢倘若長期搔抓、遷延不愈，造成皮膚粗糙增厚，形成肛門皸裂，甚至合并感染，引起潮紅腫痛。其病變亦可蔓延至?xí)帯㈥幠?、外陰，甚至雙臀部皮膚，那就更加難以忍受了。所以說一旦患有肛門瘙癢，切不可用手抓，這樣會(huì)使局部皮膚產(chǎn)生可繼發(fā)感染。早期表現(xiàn)肛門瘙癢早期的表現(xiàn)為：僅限于肛門周圍皮膚瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)刺痛或灼痛，有時(shí)如蟲行蟻?zhàn)撸袝r(shí)如蚊咬火烤，有時(shí)劇癢難忍，入夜更甚，令人坐臥不安。由于瘙癢使皮膚潰爛、滲出、結(jié)痂、長期不愈，致肛周皮膚增厚，皺壁肥厚粗糙呈放射狀褶紋，苔蘚樣變，色素沉著或色素脫失，蔓延至?xí)?、陰囊、陰唇或骶尾部?；疾∪站茫桌^發(fā)皸裂。久之可引起神經(jīng)衰弱，精神萎縮，食不知味，夜不成眠。 肛門瘙癢的引起因素 從局部因素來看肛門瘙癢：1、各種肛腸疾病，如痔瘡、肛瘦、脫肛、直腸炎，及肛門手術(shù)后均會(huì)因肛門周圍分泌物增多，刺激皮膚發(fā)炎而引起瘙癢。2、肛門皮膚病，如肛門周圍濕疹、神經(jīng)性皮炎、股癬等皮膚病均可引起肛門瘙癢癥狀。患有痔的病人，糞便附者在痔體間或肛門皮膚的皺褶里，產(chǎn)生刺激，引起瘙癢和刺激的癥狀。3、寄生蟲病，最常見的是蟯蟲病，其瘙癢多在晚間睡眠時(shí)加重。這時(shí)，肛門括約肌松弛了，雌性蛻蟲爬到肛門外產(chǎn)卵，從而刺激肛周皮膚引起奇癢。此外陰虱、漓蟲等也容易引起肛門的瘙癢。 從全身因素看來肛門瘙癢：1、與家族遺傳因素有關(guān)系。2、婦女絕經(jīng)期、更年期也可以引起肛門瘙癢。3、在驚嚇、精神憂郁或過渡激動(dòng)等精神因素存在時(shí)，也發(fā)生肛門瘙癢。4、對(duì)像嗎啡、某些抗菌素類要物過敏的情況，都可以產(chǎn)生肛門瘙癢的癥狀。5、對(duì)食物過敏，如有對(duì)雞蛋、魚、蝦夠過敏，對(duì)飲酒、吃辣椒，芥末等刺激性食物過敏感，6、一些慢性疾病如糖尿病、風(fēng)濕病、痛風(fēng)等和一些腹瀉、便秘、黃疽等臨床癥狀都可以伴發(fā)肛門瘙癢癥。 病因病理 病因一、直腸疾病導(dǎo)致的:有肛瘺、痔、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，潮濕刺激皮膚引起瘙癢。二、皮膚病因素:如肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門皺襞內(nèi)，刺激皮膚而引起瘙癢。三、寄生蟲病:也容易導(dǎo)致肛門瘙癢。一、全身性原因 1、過敏反應(yīng)：如果食用刺激性的食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特異性蛋白質(zhì)食物，也有服用某些y物，如抗生素等均可因過敏而引起肛門瘙癢。 2、寄生蟲?。喝缤懴x、蛔蟲、陰道滴蟲、陰虱、疥瘡等，均可引起肛門瘙癢。 3、內(nèi)分泌和代謝性疾?。喝缣悄虿』颊咂つw含糖量增高，刺激神經(jīng)末梢所致瘙癢；甲狀腺功能亢進(jìn)癥皮膚瘙癢，可能與多汗、基礎(chǔ)代謝率增高、情緒緊張等有關(guān)。 4、血液?。喝辫F性貧血等。 5、胃腸疾病：急慢性腹瀉、便秘、胃腸神經(jīng)官能癥等。 [3]二、局部性因素 1、皮膚病變：肛門皮膚病如肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門皺襞內(nèi)，刺激皮膚而引起瘙癢。 2、肛門周圍微生物：如蟯蟲寄生常是兒童肛門瘙癢的常見原因，這種肛門瘙癢，經(jīng)過驅(qū)蟲治療，襯褲勤換勤洗等衛(wèi)生措施，即可治愈。 3、肛門直腸疾?。喝绺亓?、肛瘺、痔、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，陰道炎分泌物刺激等潮濕刺激皮膚引起瘙癢。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲淫等為致病的主要原因，治療以疏風(fēng)祛濕、清熱解毒、養(yǎng)血潤燥、活血化瘀為原則，以達(dá)到驅(qū)邪扶正止癢之功效。常多見于中年人，部分為全身性皮膚瘙癢病的局部癥狀，則多見于老年人。局限于肛門局部的瘙癢癥多與肛門及直腸疾病有關(guān)或繼發(fā)于肛門直腸疾病。局部炎癥充血使皮膚循環(huán)增加，溫度上升，臀間又是不易散熱的部位，促使汗液排泄增多，濕潤浸漬，引起不適和瘙癢。初發(fā)病患者常以熱水燙洗或較長時(shí)間外用含有皮質(zhì)類固醇激素等藥涂敷，雖可一時(shí)緩解瘙癢癥，日久可形成瘙癢——不良刺激——更瘙癢的惡性循環(huán)，使局部癥狀更形增劇。 而肛門瘙癢也有可能是由于嗜食辛辣食品所引起的，衛(wèi)生習(xí)慣不良，不及時(shí)清洗肛門會(huì)陰，隔褲搔抓摩擦，可使瘙癢加劇。著裝不良，穿著窄小的衣褲，或穿質(zhì)地不適的內(nèi)褲如某些化纖織物或厚實(shí)而粗糙者，使臀圍汗液不易散發(fā)及摩擦也可誘發(fā)肛門瘙癢。見于兒童的肛門瘙癢以蟯蟲病患者居多，雌性蟯蟲蠕出肛門排卵，形成機(jī)械刺激引起肛門瘙癢。區(qū)別造成肛門瘙癢癥的不同原因，對(duì)治療有重要的意義。①老年性瘙癢：多見于老年人，瘙癢以軀干四肢為主，亦可波及肛門，長期抓搔可發(fā)生濕疹樣改變，與老年性皮膚干燥有關(guān)。②冬季瘙癢：即在冬季或秋季發(fā)作，多發(fā)生于軀干、四肢的關(guān)節(jié)周圍，肛門及股內(nèi)側(cè)也多發(fā)，多與皮膚溫度急驟改變有關(guān)。③肝、腎疾?。杭从捎诟文懠膊?，如膽道梗塞或肝炎，服用藥物傷及肝臟，從而使肝內(nèi)膽汁郁積，溢于血液中，膽鹽在血中升高，積留于皮膚，刺激皮膚感覺器，導(dǎo)致瘙癢。腎功能障礙，也導(dǎo)致瘙癢，可有全身泛發(fā)。④內(nèi)分泌性瘙癢：糖尿病的瘙癢可波及全身和會(huì)陰、肛門，其原因是因皮膚含糖量升高，刺激末梢神經(jīng)所致。甲亢患者也會(huì)出現(xiàn)瘙癢癥，與精神緊張、多汗、基礎(chǔ)代謝增高有關(guān)。⑤精神性瘙癢癥：瘙癢癥狀可在全身，也可在肛門局部，局部多無明顯抓痕，一般多夸大癢的程度，這些患者都伴有精神癥狀。⑥繼發(fā)性瘙癢：主要繼發(fā)于痔、瘺、肛裂、肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、蟯蟲病等病癥。病理中醫(yī)認(rèn)為，肛門瘙癢的外因主要是感受風(fēng)、濕、熱邪以及蟲毒騷擾等，故有“諸癢屬虛、屬風(fēng)，熱盛則痛，熱微則癢”之說，內(nèi)因常為血虛風(fēng)燥，肝腎不足、臟腑虛弱、濕熱下注等，故前人說：“血虛則生風(fēng)，風(fēng)聚則發(fā)癢。”1．感受外邪：風(fēng)寒濕熱之邪客于腠理，留滯于肌膚之間，結(jié)而不散，則發(fā)生癢疹。正如《諸病源候論》所說：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹”。2．血虛生風(fēng)：臟俯素虛，氣血不足，或久病氣血被耗，不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風(fēng)化燥則發(fā)癢，或由風(fēng)邪乘虛侵襲，內(nèi)外合邪所致。3．肝經(jīng)濕熱下注：足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈，循陰毛，繞陰器，絡(luò)筋脈，若肝經(jīng)濕熱，可循經(jīng)下注，陰滯于肛門肌膚而發(fā)瘙癢。4．血瘀生風(fēng)：由于多種原因引起臟腑功能失調(diào)，瘀血阻絡(luò)，久郁皮膚，留滯不散，經(jīng)絡(luò)瘀阻兼外感風(fēng)毒而發(fā)。5．蟲毒騷擾：《諸病源候論》說：“蟯蟲外，小蟲之一也，形甚細(xì)小，并因臟腑虛弱而致發(fā)，甚者可痔瘺癬也?！边@里所說的癬，即肛門皮膚瘙癢。蟲毒騷擾是引起肛門瘙癢癥的重要原因之一。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：瘙癢的病因復(fù)雜多變，是由多種因素相互影響而發(fā)病。常見如下原因：1．變態(tài)反應(yīng)：是發(fā)病的重要因素，如病灶感染，致病的食物，藥物或接觸某些致敏物質(zhì)。2．疾病因素：某些疾病如內(nèi)分泌失調(diào)、營養(yǎng)不良、消化功能紊亂、腸寄生蟲等以及肛周局部的病變?nèi)纾褐?、瘺、裂、肛門失禁等癥狀的慢性刺激均誘發(fā)。3．局部直接受到碘酒、酒精、強(qiáng)堿等物的刺激而誘發(fā)濕疹。4．神經(jīng)功能障礙、過度勞累、精神緊張、憂郁、失眠等可誘發(fā)本病。以上病因錯(cuò)綜復(fù)雜，單獨(dú)用一種方法治療，治愈艱難，我們采用多種方法手術(shù)、局部注射藥物、中藥熏洗、配合外用藥物、效果較好。上述藥物有清熱燥濕、收斂止癢、殺蟲之功效，多個(gè)環(huán)節(jié)破壞感覺神經(jīng)，使局部感染減退，癥狀消失，疾病治愈。肛門瘙癢癥多見于中年人。部分為全身性皮膚瘙癢病的局部癥狀，則多見于老年人。兒童的肛門瘙癢以蟯蟲病患者居多，雌性蟯蟲蠕出肛門排卵，形成機(jī)械刺激引起肛門瘙癢。引起肛門瘙癢的疾患1．肛周皮炎 肛門周圍癢，有潮濕，皮膚增厚、皸裂、糜爛。偶有異物接觸史，屬于接觸性皮炎。2．肛門濕疹肛門周圍皮膚發(fā)生糜爛、潰瘍。常有誘因和過敏史。3．股癬 由霉菌感染引起，患者常有腳氣或霉菌感染史。4．肛周皮膚大汗腺炎。5．肛門皮膚性病，尖銳濕疣。6．肛門病，肛瘺，內(nèi)外痔。7．肛門溢液 肛門括約肌功能減退，直腸粘液溢出，可刺激皮膚發(fā)炎。8．肛門神經(jīng)性皮炎。老年人肛門瘙癢1、肛周皮膚局部的生理變化：老年人因皮脂腺分泌功能減退，皮膚缺少皮脂的滋潤，皮膚干燥，肛門周圍皮膚褶折增多，糞便、汗液及污垢容易積于其中而經(jīng)常潮濕，不清潔。這容易使細(xì)菌滋生，易發(fā)生肛周皮膚黏膜交界處的慢性炎癥而引起肛門瘙癢。2．真菌感染：在氣候炎熱潮濕的季節(jié)，體質(zhì)肥胖多汗的老年人容易發(fā)生皮膚真菌感染而引起股癬或臀癬，往往因皮損擴(kuò)大波及到肛門附近而引起肛周瘙癢。主要表現(xiàn)為大腿部內(nèi)側(cè)或臀部出現(xiàn)環(huán)形或半環(huán)形或地圖樣、邊界清楚的紅斑，表面多附有一層白色磷屑。當(dāng)刮下其磷屑在顯微鏡下檢查，如發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和孢子時(shí)即可確診。3、肛周濕疹：主要表現(xiàn)為肛周一圈出現(xiàn)丘疹、水皰，甚至糜爛滲液等皮膚損害，往往因劇烈瘙癢搔抓后而引起肛門周圍皮膚增厚、苔蘚化，外觀大多變?yōu)榛野咨?．神經(jīng)性皮炎：發(fā)生于骶尾部或肛門附近的神經(jīng)性皮炎，常常引起肛門瘙癢，主要表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)多角形的并融合在一起的丘疹，因瘙癢搔抓常使皮損增厚、苔蘚化如樹皮樣。5．肛裂痔瘺：老年人胃腸蠕動(dòng)功能減弱，容易發(fā)生便秘，且往往因大便用力而引起肛裂。剛發(fā)生的新鮮肛裂主要表現(xiàn)肛門疼痛、發(fā)癢出血，陳舊的肛裂大多合并有一種特殊的痔瘡——前哨痔，有癢痛感，肛瘺大多是肛門周圍膿腫潰破后遺留的一個(gè)內(nèi)連直腸外通肛門周圍皮膚上瘺管，因瘺管中流出的膿液的刺激可引起肛門瘙癢。6．病毒性疣：老年人患肛門尖銳濕疣或傳染性軟疣時(shí)也可引起肛門瘙癢。前者主要表現(xiàn)肛門瘙癢。前者主要表現(xiàn)為肛門周圍出現(xiàn)菜花樣或雞冠花樣的疣狀增生物，表現(xiàn)潮濕污穢并有惡臭味；后者皮膚損害的形態(tài)是圓形或半球形的疣狀增生物，中央有個(gè)“肚臍”樣的凹陷，其發(fā)生的部位除了肛周、陰囊外，還可波及到全身皮膚。7．寄生蟲感染：蟯蟲病引起老年人肛門瘙癢者可占相當(dāng)比例。夜間肛門松弛時(shí)，蟯蟲常從直腸內(nèi)爬出，在肛門周圍產(chǎn)卵交配，因刺激肛周皮膚而引起肛門瘙癢，并以夜間瘙癢為特點(diǎn)?；冀戬彆r(shí)，如外陰部的皮膚損害蔓延到肛門附近也可引起肛門瘙癢。此外，患老年性滴蟲性陰道炎時(shí)因白帶的刺激，也能引起肛門瘙癢。除了以上比較多發(fā)的肛門癢的原因之外，還有真菌感染等原因，不論是什么原因，到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的檢查和治療才是健康的保障。男性肛門瘙癢的病因引起男性肛門瘙癢的疾患可見于全身性因素和局部性因素兩類：（1）全身因素①過敏反應(yīng)：有吃雞蛋、魚、蝦等引起過敏反應(yīng)；有吃辣椒、芥末、飲酒等刺激性食物飲料，引起肛門瘙癢。②男性肛門瘙癢的患者有腹瀉、便秘、黃疸、糖尿病、痛風(fēng)、風(fēng)濕等許多全身性疾病，以及婦女絕經(jīng)期，男性更年期都可以并發(fā)肛門瘙癢。③藥物影響：如使用抗生素等藥物也可出現(xiàn)肛門瘙癢。④精神因素：在驚恐、憂郁、過度激動(dòng)或神經(jīng)衰弱時(shí)，常并發(fā)肛門瘙癢。（2）局部因素①肛門皮膚病：如肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、疣、癬、性病等，引起肛門發(fā)癢。②肛腸病及會(huì)陰部疾病：如痔、肛瘺、肛裂、脫肛、肛竇炎、肛乳頭肥大以及陰道炎、尿道炎等，均因炎癥刺激，分泌物增加而使肛門瘙癢。③寄生蟲：如蛔蟲、蟯蟲、滴蟲、陰虱等都可引起肛門瘙癢，也是男性肛門瘙癢的一種原因。八大因素導(dǎo)致肛門瘙癢1．肛門皮膚病 如肛門濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門皺襞內(nèi)，刺激皮膚而引起瘙癢。2．肛門直腸疾病 如肛裂、肛瘺、痔、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門失禁等，使肛門口分泌物增多，潮濕刺激皮膚引起瘙癢。3．寄生蟲病 如蛻蟲、蛔蟲、陰道滴蟲、陰虱、疥瘡等，均可引起肛門瘙癢。4．內(nèi)分泌性疾病 如糖尿病患者皮膚含糖量增高，刺激神經(jīng)末梢所致瘙癢；甲狀腺功能亢進(jìn)癥皮膚癌癢，可能與多汗、基礎(chǔ)代謝率增高、情緒緊張等有關(guān)。5．過敏反應(yīng) 食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特異性蛋白質(zhì)食物，也有服用某些藥物，如磺胺類抗生素等均可因過敏而引起肛門瘙癢。6．精神因素 神經(jīng)衰弱、癔病、精神過度緊張、興奮、激動(dòng)等引起神經(jīng)功能紊亂，也可誘發(fā)或?qū)е吗W，可泛發(fā)全身或肛門、會(huì)陰區(qū)。7．肝、腎疾病 原發(fā)性膽汁性肝硬化或膽道梗阻的患者，由于血液和皮膚膽鹽含量增高，刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致瘙癢；腎病后期尿毒癥也可發(fā)生肛門瘙癢。導(dǎo)致肛門潮濕的疾病1. 痔瘡：內(nèi)痔和炎性外痔最容易導(dǎo)致肛門瘙癢潮濕的癥狀。內(nèi)痔由于反復(fù)脫出肛門外，會(huì)把腸道內(nèi)的分泌物一并帶到肛門外，刺激肛周皮膚，導(dǎo)致肛門出現(xiàn)潮濕瘙癢的情況；而炎性外痔通過炎性反應(yīng)刺激肛周皮膚，同樣會(huì)引起肛門瘙癢潮濕的癥狀。2. 肛裂：肛裂如果發(fā)展到中晚期，肛裂潰瘍面一直無法愈合，就會(huì)有一些粘性分泌物流出，導(dǎo)致肛門周圍出現(xiàn)潮濕、瘙癢的癥狀。3. 直腸脫垂：直腸脫垂是指肛管及直腸粘膜脫出于肛門外的一種疾病，當(dāng)患者發(fā)生直腸脫垂的情況后，直腸粘膜翻出，帶出腸道內(nèi)分泌物，從而引起肛門潮濕和肛門瘙癢等癥狀。[4]小兒夜間肛門瘙癢在患有肛門瘙癢的群體中，嬰兒肛門瘙癢也是較常見因素之一。其中，引起嬰兒肛門瘙癢的原因多半是寄生在兒童體內(nèi)的蟯蟲引起的，夜間蟯蟲雌蟲移行至肛門周圍排卵引起瘙癢。家長平時(shí)應(yīng)該注意嬰兒的肛門口的清潔。注意：在驅(qū)蟲治療肛門瘙癢的同時(shí)，要給孩子穿整檔的褲子，第二天將褲子放入開水中煮殺死早卵，堅(jiān)持一個(gè)月，即可消失，注意孩子不要吃手指，注意個(gè)人衛(wèi)生，阻斷病人吃入這個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)防和治療嬰兒肛門瘙癢癥，首先要治療好肛門部位的相關(guān)疾病。注意保持肛門的衛(wèi)生、干爽，用溫水清洗后，用柔軟的紙巾輕輕擦干。忌用熱水燙洗、肥皂反復(fù)清洗肛門，這樣會(huì)洗掉肛周皮膚皮脂，破壞肛門皮膚環(huán)境，引起肛門瘙癢。內(nèi)褲不要過緊、過硬，不要穿質(zhì)地不適的如某些化纖織物或厚實(shí)而粗糙的內(nèi)褲，這樣會(huì)令汗液不易散發(fā)及摩擦誘發(fā)肛門瘙癢。兒童通常是寄生蟲引起的瘙癢癥，如果不是，就應(yīng)及時(shí)帶孩子去就醫(yī)。以免肛門瘙癢癥與肛門部疾病、衛(wèi)生、細(xì)菌或真菌感染等多種因素相關(guān)。例如痔瘡、肛瘺可以出現(xiàn)肛門部位瘙癢。肛門瘙癢引起的疾?、?肛門濕疹：對(duì)于瘙癢很多患者選擇的辦法就是用手去抓，很容易抓破肛門周圍的皮膚，使其受到感染，流出粘液，造成肛門潮濕，從而引發(fā)肛門濕疹，瘙癢感更加嚴(yán)重。② 內(nèi)分泌失調(diào)：體內(nèi)的新陳代謝生成較快，汗腺排出比較快，經(jīng)常容易多汗，得不到正常的揮發(fā)，很容易造成內(nèi)分泌失調(diào)，刺激皮膚瘙癢。③ 飲食不調(diào)：過多的食用辛辣、油膩的刺激性食物，比如辣椒、烈酒、油炸食品等等均會(huì)造成肛門瘙癢。還有一種就是服用過敏性藥物或過期食物而導(dǎo)致的瘙癢。④ 神經(jīng)紊亂：壓力過大而導(dǎo)致的過度緊張、煩躁和異常的興奮、激動(dòng)等等，都會(huì)引起大腦神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，而出現(xiàn)瘙癢感。⑤ 器官疾?。焊尾『湍I病的患者因?yàn)檠褐泻}的成分比較高，造成肝道內(nèi)堵塞，容易刺激末梢神經(jīng)，從而引起瘙癢。[5]診斷根據(jù)典型的肛門瘙癢史，結(jié)合臨床癥狀、體征，對(duì)本病不難診斷，但要明確病因則比較困難。一般肛門局部有原發(fā)病變?yōu)槔^發(fā)性瘙癢癥，否則為原發(fā)性瘙癢癥。此外還應(yīng)進(jìn)行全身體檢，有針對(duì)性地作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗(yàn)及活組織和涂片等檢查。根據(jù)病因可分為原發(fā)性瘙癢和繼發(fā)性瘙癢。（一）原發(fā)性瘙癢原發(fā)性瘙癢不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀。（二）繼發(fā)性瘙癢繼發(fā)性瘙癢癥產(chǎn)生于原發(fā)性疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變，瘙癢常是原發(fā)病變的一個(gè)癥狀。如肛瘺、肛門濕疹、濕疣、神經(jīng)性皮炎、肛管直腸腫瘤、蟯蟲等引起的肛門瘙癢均屬此類。初起肛門瘙癢較輕，肛門皮膚無明顯變化，多為陣發(fā)性。久病患者瘙癢較劇，持續(xù)時(shí)間較長，尤以夜間更甚，過度的搔抓或機(jī)械刺激使肛周皮膚增生肥厚粗糙，肛門皺襞加深，局部有抓痕、血痂、滲液，皺襞縫中殘留糞便污垢，更重者可合并感染見有膿泡或膿性分泌物，潮紅腫脹。病變可擴(kuò)展至?xí)帯㈥幠?、女性外陰甚至雙臀部皮膚。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)有內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病、蟯蟲病、白色念珠菌感染等。四大措施預(yù)防肛門瘙癢一、衣：內(nèi)衣和內(nèi)褲要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)柔軟松寬，以棉織品為好，應(yīng)避免將化纖服裝貼身穿。二、食：注意調(diào)整胃腸功能，以清淡、富含維生素的新鮮蔬菜和豆制品為佳；禁忌煙、酒、辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食品；保持大便通暢。三、住：將室內(nèi)溫度調(diào)為16℃～20℃、相對(duì)濕度為30%～40%。當(dāng)相對(duì)濕度低于20%時(shí)，室內(nèi)空氣過于干燥，塵土等致敏物質(zhì)容易飛揚(yáng)。因此應(yīng)在地上灑水，有條件者可啟用加濕器。便紙要柔軟，保持肛門清爽干凈。四、行：皮膚敏感者不僅應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)，還要注意洗澡不宜過勤、水溫不宜過高，否則皮膚表面的皮脂就會(huì)被洗掉，使皮膚更為干燥而易于瘙癢。另外，發(fā)生瘙癢別亂撓，以防表皮細(xì)胞發(fā)生增殖性變化，變得粗糙、肥厚，其結(jié)果是越撓越癢，形成惡性循環(huán)。[6]鑒別肛周濕疹與肛門瘙癢癥的鑒別：濕疹常發(fā)有丘疹、紅斑、滲出、糜爛，以后繼發(fā)瘙癢，而后者常以發(fā)癢為主，無滲出液，搔抓破后，繼發(fā)滲出、出血、糜爛。肛門瘙癢一旦出現(xiàn)繼發(fā)性皮損，則需根據(jù)病史與下列疾病進(jìn)行鑒別：（1）蕁麻疹：有特異性皮損（風(fēng)團(tuán)）及病程演變過程。（2）蟲咬癥：典型皮損為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂端有小皰，多無全身癥狀。（3）藥疹：有明確的服藥吏，有一定的潛伏期，皮損突然發(fā)生，除固定型藥疹外，多對(duì)稱分布。（4）疥瘡：有接觸傳染史、好發(fā)部位及典型皮損，若能查到疥螨即可確診。預(yù)防1．及時(shí)治療引起肛周瘙癢癥的局部和全身性疾病，如內(nèi)痔、肛裂、肛瘺、腹瀉、糖尿病、寄生蟲病等。2．保持肛門清潔干爽，盡可能每晚清洗一次肛門，清洗肛周宜用溫水。3．內(nèi)褲不要過緊、過硬，宜穿純綿寬松合體的內(nèi)褲，不要穿人造纖維內(nèi)褲，并要勤洗勤換。4．注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，防止過度緊張和焦慮不安，不搔抓肛門，不用過硬的物品擦肛門。5．多吃蔬菜水果，不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、高度酒等。6．肛周瘙癢不止但皮膚無破損者，可將紗布或脫脂棉浸入硼酸液體中，水溫適宜，取出擰至不滴水，敷于肛周，能立竿見影地止住瘙癢。肛門瘙癢的預(yù)防要點(diǎn)首先要治療肛門部位的相關(guān)疾病。注意保持肛門的衛(wèi)生、干爽，用溫水清洗后，用柔軟的紙巾輕輕擦干。忌用熱水燙洗、肥皂反復(fù)清洗肛門。內(nèi)褲不要過緊、過硬，不要穿質(zhì)地不適的如某些化纖織物或厚實(shí)而粗糙的內(nèi)褲，這樣會(huì)令汗液不易散發(fā)及摩擦誘發(fā)肛門瘙癢。了肛門瘙癢千萬不要自己濫用一些止癢的藥膏，有些止癢藥膏含有激素成分，盡管當(dāng)時(shí)止癢效果不錯(cuò)，但后期瘙癢會(huì)復(fù)發(fā)，而且用久之后會(huì)有不少副作用。治療根據(jù)典型的肛門瘙癢史，結(jié)合臨床癥狀、體征，對(duì)本病不難診斷，但要明確病因則比較困難。一般肛門局部有原發(fā)病變?yōu)槔^發(fā)性瘙癢癥，否則為原發(fā)性瘙癢癥。此外還應(yīng)進(jìn)行全身體檢，有針對(duì)性地作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗(yàn)及活組織和涂片等檢查。1．治療原發(fā)病或合并癥如痔、肛瘺、蟯蟲病等。給于相應(yīng)抗生素或抗菌藥治療合并感染。[7]2．避免不適當(dāng)?shù)淖辕?，不少肛門瘙癢病患者不愿到醫(yī)院就診，采取不當(dāng)?shù)淖晕抑委?，如用熱水燙洗，外用高濃度皮質(zhì)類固激素或含對(duì)抗刺激藥物，自購某些粗制家用理療器械自療等，這些方法弊多利少，僅能有暫時(shí)抑止瘙癢，日久致使病變遷延增劇，應(yīng)勸告患者停用。3.注意衛(wèi)生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、濃茶和咖啡、烈性酒等。衣褲應(yīng)寬松合體，貼身內(nèi)衣以棉織品為好。4．局限性肛門瘙癢病的藥物治療應(yīng)以局部外用治療為主，全身治療所用的各類藥劑，如皮質(zhì)類固醇激素、抗炎癥介質(zhì)類制劑、各種鎮(zhèn)靜劑等對(duì)肛瘙癢并無明顯止癢作用，但都有不少副作用或不利影響，在沒有明確適應(yīng)證情況下應(yīng)避免應(yīng)用。5．對(duì)僅有局部瘙癢而肛門皮膚正常者，以硼酸水清洗冷敷肛門，若加冰塊使水溫在4～5℃左右冷敷。患者蹲位以紗布或脫脂棉冷敷肛門，可收立即止癢之效。每日早、晚各一次，每次約5min，冷敷后以干毛巾拭干局部，撲以普通爽身粉，保持干燥。此型肛門瘙癢不宜外敷軟膏，軟膏妨礙散熱，增多汗液易誘發(fā)瘙癢。宜用清涼干燥洗劑，如白色洗劑，爐甘石洗劑等。6．肛門皮膚呈粗糙肥厚的苔癬化損害者多有合并感染，可用適當(dāng)抗生素或抗菌藥劑，感染控制后，施行局部包封治療；在清洗局部后，以酒精或新潔爾滅溶液局部消毒，用注射用強(qiáng)的松龍注射液或去炎松注射液以注射針將藥液滴于皮損部位，務(wù)使皮損充分浸入藥液，患者感瘙癢減輕，局部藥液干燥，再按病灶大小貼敷普通橡皮膏或含有止癢劑的軟膏，也可用含有藥物的成膜劑或凝膠劑作膜狀包封。此方法宜于睡前施行，6～8h后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗劑或止癢氣霧劑噴涂。此法對(duì)緩解瘙癢促使苔癬化損害消退有佳良效果。7．注射療法 將藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺神經(jīng)，使局部感覺減退，癥狀消失，局部損傷治愈，約50%以上的病例可永久治愈。但嚴(yán)格瘙癢者易復(fù)發(fā)，需再次注射治療，注射藥物不僅破壞感覺神經(jīng)，也可破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，常發(fā)生輕重不同的感覺性肛門失禁和括約肌功能不良，但過一時(shí)期可自行恢復(fù)。⑴酒精皮下注射：酒精能溶解神經(jīng)髓鞘，不損傷神經(jīng)軸，使感覺神經(jīng)末梢變性，皮膚失去感覺，直到神經(jīng)再生，注射方法有兩種。①分區(qū)皮下注射法：將肛門周圍分成4區(qū)，每次注射1區(qū)。皮膚消毒后用長針皮下注射普魯卡因溶液，針留在原處，再注射酒精，注射藥物應(yīng)分布均勻，不可外流或有張力。也不可注射到皮內(nèi)，以免皮膚壞死；更不可注射到肛管括約肌內(nèi)，以防括約肌癱瘓。注射后熱敷，給鎮(zhèn)靜藥止痛，間隔5～10d，再注射另1區(qū)，將4區(qū)完全注射。②多處皮下注射法：局麻后，用極細(xì)針頭經(jīng)多處穿刺，將酒精注射到肛門周圍皮下，每處距離0.5cm，每處注射2～3滴，避免注射到皮內(nèi)或括約肌內(nèi)。⑵亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射：將亞甲藍(lán)溶液注射到肛門周圍皮內(nèi)，使內(nèi)神經(jīng)末梢感覺消失，瘙癢消退，注射溶液是亞甲藍(lán)和普魯卡因溶于蒸餾水內(nèi)制成，肛門部皮膚涂以紅汞溶液，用細(xì)針將溶液注射到肛門周圍皮內(nèi)，每處注射3～4滴，將瘙癢區(qū)全部注射。總量不超過20ml，注射后肛門部復(fù)以無菌紗布，用嗎啡或可待因止痛。8．手術(shù)療法自發(fā)瘙癢經(jīng)過上述治療后不見好轉(zhuǎn)或多次復(fù)發(fā)的可用手術(shù)治療。手術(shù)方法有除去肛門部皮膚神經(jīng)支配和切除肛門部皮膚兩種。⑴皮下切開術(shù)：于肛門兩側(cè)，距肛緣5cm，各作一半圓形切口，切開皮下脂肪，將皮片向內(nèi)側(cè)分離顯露外括約肌下緣，并向肛管內(nèi)將皮膚由內(nèi)括約肌分離到肛門瓣平面。再將肛門前后方皮膚由深部組織分離，使肛門兩側(cè)傷口交通。最后將切口外緣的皮膚向外分離1～2cm，止血后將皮片縫于原位，有時(shí)需放引流，外蓋壓迫敷料。手術(shù)前需準(zhǔn)備腸道，手術(shù)后控制排糞3～4日。效果，各家報(bào)告不一，多數(shù)取得良好效果，但有復(fù)發(fā)病例及傷口感染和裂開的報(bào)告。⑵切除縫合術(shù)：沿肛緣由前向后作一切口，在切口外側(cè)再作一彎形切口，將有病變皮膚包括在切口內(nèi)，切口兩端相連，切除2處切口之間的半月形皮膚，縫合傷口。對(duì)側(cè)同法切除。切除皮膚后可止瘙癢，但傷口有時(shí)發(fā)生感染。另：蜂膠抗菌消炎，可治肛門瘙癢蜂膠的主要成分有黃酮類化合物、有機(jī)酸類、酶類、維生素類和礦物質(zhì)等。蜂膠的作用非常廣，其中之一就是抗菌消炎。所以，對(duì)于一些因感染因素所導(dǎo)致的肛門瘙癢，可以嘗試上述方法。但要預(yù)防肛門瘙癢，一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，如保持局部的干燥、清潔，勤換洗內(nèi)褲等，不要用熱水燙洗局部，也不要盲目用一些強(qiáng)效的激素藥膏來止癢。肛門瘙癢切忌亂用藥患了肛門瘙癢千萬不要因不好意思而忌諱看醫(yī)生，自己濫用一些止癢的藥膏，有些止癢藥膏含有激素成分，盡管當(dāng)時(shí)止癢效果不錯(cuò)，但后期瘙癢會(huì)復(fù)發(fā)，而且用久之后會(huì)有不少副作用。過多使用肥皂，特別是堿性強(qiáng)的肥皂，刺激肛周皮膚也易引起肛周瘙癢。起初僅限于肛門周圍的皮膚輕度發(fā)癢，如果長期不愈，瘙癢會(huì)逐漸蔓延。尤其是到了夜間或是潮濕的環(huán)境，瘙癢會(huì)加劇。中醫(yī)治療方法1、風(fēng)熱郁結(jié)型的肛門瘙癢此類肛門周圍瘙癢的癥狀難忍，灼熱墜脹，如火焚蟲嘶，甚至皮膚抓破出血，心煩難寐，口苦咽干，便秘溲赤，精神焦躁易怒。舌邊尖紅赤，脈弦數(shù)或微數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱、通便瀉火，以龍膽瀉肝湯加減治療。方藥：桑葉、苦參、烏梢蛇、大黃、澤瀉、黃芩、上茯苓、梔子、生地、當(dāng)歸、龍膽草、黃柏、蒼術(shù)、荊芥、防風(fēng)、甘草。2．血虛生風(fēng)型的肛門瘙癢此類表現(xiàn)為肛周皮膚奇癢，肌膚干燥，失去光澤及彈性，皺裂如蛛網(wǎng)，甚或累及陰囊及陰唇，伴有口苦舌干燥，夜寐難安，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。此型多由血虛生風(fēng)化燥，肛周皮膚失養(yǎng)而成。治法：養(yǎng)血熄風(fēng)，滋陰潤燥，方用當(dāng)歸飲子加減治療。方藥：首烏、當(dāng)歸、阿膠、白芍、生地、川芎、黃芪、麥冬、僵蠶、荊芥、防風(fēng)、浮萍、白蒺藜、甘草。3．風(fēng)濕夾熱型的肛門瘙癢此類肛門瘙癢的癥狀痛苦不堪，有滲出性黏液，活動(dòng)磨擦疼痛更甚，肛門自感下墜不適，體倦身重，夜寐難安。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑。此型多有風(fēng)邪夾濕熱郁于肛門皮膚而成。治法：疏風(fēng)清熱、健脾除濕解毒。方藥：土茯苓、蒼術(shù)、黃柏、生苡仁、野菊花、生地、當(dāng)歸、防風(fēng)、牛蒡子、蟬衣、苦參、荊芥、胡麻仁、生甘草。4．寄生蟲引起的肛門瘙癢此類肛門瘙癢的癥狀夜間尤甚，皮膚奇癢難忍，引起此型多見于蛔蟲、蟯蟲、絳蟲、陰虱等。治法：殺蟲止癢，常用方劑為烏梅丸加減。方藥：烏梅、檳榔、使君子、川椒、枳實(shí)、干姜、南瓜子、川連、黃芩、百部、地膚子、甘草。中藥外洗：百部苦參湯外洗配合治療。方藥：蛇床子、苦參、白礬、川椒、百部、蒲公英、白頭翁。方中蛇床子、苦參、白礬燥濕殺蟲，川椒、百部殺蟲止癢，蒲公英、白頭翁清熱涼血解毒，諸藥合用共奏清熱燥濕、殺蟲止癢之功效。清洗四標(biāo)準(zhǔn)對(duì)水的要求：一般要求水不能太燙，以免損傷皮膚，水溫保持在37℃左右，可用手背試之，水不燙手即可。老年人局部皮膚感覺功能下降，常常會(huì)在洗潔中燙壞皮膚，或者水溫過高，導(dǎo)致患上肛門瘙癢癥，因此，要引起足夠的重視。清潔器具的選用：許多人有每天清潔前后陰的習(xí)慣。有條件的可用較為流行的潔身器（即一種坐便后的沖洗干燥器），但多數(shù)人是用一般的臉盆來清潔前后陰，因此，千萬要注意不要用腳盆或他人洗滌下部的盆來洗滌。在臨床工作中，經(jīng)?？梢姷揭蚴褂媚_盆而致肛門濕疹、霉菌感染，甚至患了淋病等。清潔前后陰后的處置：洗潔后的前后陰，可烘干（注意不要燙傷），也可用一次性衛(wèi)生紙蘸去局部水分，也可待其自然干燥，千萬不要用已臟的內(nèi)褲、襪子、抹布等擦干。若使用毛巾擦局部，則需在使用毛巾和盆前，用沸水燙之，以免有污染。合理用藥：有人習(xí)慣在洗潔時(shí)加入一些消毒劑，其實(shí)大可不必。人體的每個(gè)部位都有正常的菌群，由于消毒劑的使用，破壞了正常菌群，則可導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。正確處理方法1．注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，防止過度緊張和焦慮不安，不搔抓肛門，不用過硬的物品擦肛門。2．可外涂止癢霜或激素藥膏，如醋酸氟輕松軟膏等，晚間瘙癢影響睡眠時(shí)，可在睡前口服一片非那根或賽庚啶。3．中藥坐?。嚎鄥?5克、枯礬3克、地膚子10克、紫草10克、青黛10克、野菊花10克。加水1000毫升，水煎后去渣，加米醋15毫升，每日1劑，坐浴20分鐘。肛門瘙癢癥狀會(huì)得到明顯改善。肛門瘙癢的治療大全（1）內(nèi)治法：⑴風(fēng)熱襲肺，移于大腸肛門者，遇熱癢劇，稍涼減輕，或身熱，掻時(shí)起紅色粟粒，或掻后出現(xiàn)血點(diǎn)，苔黃燥，脈浮數(shù)。治宜清熱瀉火、通便，方用涼膈散。⑵風(fēng)邪挾濕或肝膽濕熱，循經(jīng)下注，郁阻于肛門皮膚者，可見肛門皺壁皮膚腫脹，局部濕疹，浸淫滋水，多有腥臭氣味，患者可因癢甚搔癢抓而出現(xiàn)煩躁不安，夜不能眠。舌苔黃厚，脈象弦滑。治宜疏風(fēng)清熱利濕，方用消風(fēng)散合二妙散或龍膽瀉肝湯。⑶血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)者，皮膚干燥或起白屑，抓兩癢甚、抓破后出現(xiàn)血跡、血點(diǎn)則癢可稍減，舌質(zhì)暗淡，脈浮細(xì)弱。治宜養(yǎng)血熄風(fēng)、滋陰潤燥，方用當(dāng)歸飲子。⑷血瘀生風(fēng)、蘊(yùn)結(jié)不散者，皮膚增厚，呈苔蘚化，舌質(zhì)暗紅、有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦。治宜逐瘀祛風(fēng)，方用疏風(fēng)解毒湯。⑸蟲毒騷擾，侵入肛周皮膚，或濕毒、藥物毒犯阻后陰后，癢如蟲行，夜晚癢甚，治宜殺蟲解毒止癢，方用烏梅丸。2.外治法：1．皮膚濕潤者，可用枯礬粉干撒患處，1日3次。2．皮膚干燥者，可用黃連膏或青黛膏外敷，每日3次。3．灌腸法4．針刺法5．抗組織胺藥治療6．激素治療7．抗生素治療8．藥物外洗治療9．藥物外涂治療：10．封閉療法：11．物理療法：12．手術(shù)療法八大外治藥方1．皮膚干燥者，可用黃連膏或青黛膏外敷，每日3次。2．膚濕潤者，可用枯礬粉干撒患處，1日3次。3.有條件者可采用灌腸法：如系蟯蟲引起者，可用百部30克，加水250毫升，煎成80毫升，每晚睡前保留灌腸，連用1周?；蛴么笏忸^搗碎加水200毫升，煎至70毫升，每晚以溫藥液保留灌腸，連用5日。4．黃柏30克，百部30克，煎水熱敷肛門局部。5．地膚子30克，蛇床子30克，煎湯熱敷。6．0.5%～2%爐甘石洗劑（水粉劑）加樟腦或薄荷、麝香草酚等，具有局部降溫消炎、干燥、止癢等作用。7．針刺法：可取長強(qiáng)、腰俞、承山、三陰交、陰陵腺等穴，強(qiáng)刺激，每日1次。8．中藥湯劑坐浴外洗方：苦參30克，黃柏30克，土茯苓30克，地丁30克，烏蛇30克，黃連15克，地膚30克，蛇床子30克，紅花10克，蘇木20克，冰片2克。肛門瘙癢女性治療方法1.女性肛門瘙癢應(yīng)要多用溫水清洗肛門部，可采用清溫水坐浴，也可采用鹽水活清洗，以對(duì)患處進(jìn)行消炎，使瘙癢外不至于因感染而潰爛，同時(shí)也是為了能保持肛門部清潔，也具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可預(yù)防痔瘡的發(fā)生。2.女性肛門瘙癢不能因?yàn)榘W而經(jīng)常用手去抓撓，指甲里有細(xì)菌，長期用手撓可使患處感染，再加上指甲過硬，很容易損傷患處，患處會(huì)潰爛，并感染，在瘙癢嚴(yán)重時(shí)，可采用溫水坐浴或者是在醫(yī)生的指導(dǎo)下用止癢藥，但是藥最好不要長期使用。畢竟“是藥三分毒”，長期使用對(duì)身體危害很大。3.多吃易通便食物，如香蕉、木耳、蜂蜜等食物，這些食物具有潤腸通便的作用，可以促進(jìn)排便機(jī)率，因?yàn)楦亻T瘙癢期間，如果是大便困難的話，糞便長時(shí)間在肛門停留可使患處受糞便內(nèi)有害物質(zhì)的刺激，發(fā)炎，并水腫，加重瘙癢，也可引發(fā)其他肛腸疾病。4.女性肛門瘙癢不要亂用藥物涂抹，任何疾病的發(fā)生都是有原因的，所以肛門瘙癢也一定有原因，很多人在出現(xiàn)肛門瘙癢的情況下，就在第一時(shí)間買了止癢藥，其實(shí)止癢藥的種類有很多，所以在使用之前最好是咨詢一下醫(yī)生，以免用藥不善加重病情。飲食古人有云：“飲食不節(jié)、醉飽無時(shí)、常食肥膩、胡椒辛辣……風(fēng)熱下沖，乃生五痔”，很多患者都是平時(shí)飲酒過多、或者喜食辛辣食物，之后大便就會(huì)感到灼痛，這足以誘發(fā)或加重肛腸疾病。其中，司機(jī)、售貨員、教師、白領(lǐng)、重體力勞動(dòng)者都是痔瘡等肛腸疾病的高發(fā)人群，那么怎么預(yù)防肛腸疾病的發(fā)生呢肛門瘙癢患者飲食宜清淡，不宜煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣等刺激性飲食，魚、蝦、蟹、牛肉等動(dòng)物性蛋白質(zhì)食物亦應(yīng)少吃或不吃，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。在日常飲食中適當(dāng)增加。避免進(jìn)食和接觸自己過敏的飲食、化學(xué)藥品、生漆、刺激性食物，以及某些藥品等清潤之品，如沙參、玉竹、雪耳、雪蛤之類。特別要強(qiáng)調(diào)的是，秋冬喜歡進(jìn)補(bǔ)的人，切忌不切實(shí)際地進(jìn)食過多人參、北芪、龍眼肉、阿膠、當(dāng)歸、紅棗、熟地等，以免犯“氣有余便是火”之戒；其次如火鍋、燉品、老火湯等都是是非之物。肛門瘙癢飲食注意保持情緒安定也是需要注意的，睡眠適時(shí)，生活有規(guī)律，遇事豁達(dá)開朗。盡量克制自己，忍住搔抓的誘惑，避免搔抓造成對(duì)皮膚的損害。肛門瘙癢的危害肛門瘙癢，大家一定都很熟悉，那么肛門瘙癢到底會(huì)給我們的健康帶來什么樣的危害？我們又該如何積極的防治它呢？肛腸醫(yī)院專家為我們做出了解釋：常繼發(fā)于各種皮膚病或其他疾病，有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變。臨床為肛管及肛周皮膚有劇烈癢感，初起只限于肛周皮膚，瘙癢程度輕重不一，如長期不愈，可蔓延到陰囊或陰唇，尤其是會(huì)陰部前后縫間瘙癢更劇烈，夜間比白天顯著，有蟲爬、蟻?zhàn)?、火烤感，影響入睡休息。局部皮膚因搔抓出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣硬化或濕疹樣變，還可繼發(fā)感染。①肛門瘙癢久拖不治，很容易蔓延至陰道部、臀部，尤其在夜間，陰道部瘙癢異常難忍，有如刀絞般難受，火急火燎，令患者無法入眠，長久如此，使得患者精神狀態(tài)不佳、坐立不安、寢食難安等等情況發(fā)生。②瘙癢難忍，就會(huì)控制不住用手去抓，雖得到了暫時(shí)的緩解，但會(huì)因?yàn)樽テ聘亻T周圍的皮膚，而引起皮膚受到細(xì)菌感染，引發(fā)肛門周圍皮膚潰爛、紅腫、出血等，更重要的是使得瘙癢感更加劇烈，讓患者不知如何是好，從而導(dǎo)致患者食欲不振、精神萎靡、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，引發(fā)各種精神類疾病。③引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生，如痔瘡、肛裂、肛門濕疹等等肛腸疾病。若得不到正確地治療，讓疾病有可乘之機(jī)，危害患者的生命健康。④瘙癢感、疼痛感嚴(yán)重影響了患者的工作、學(xué)習(xí)和休息時(shí)間。[8]常見問答肛門瘙癢切勿熱洗肛門瘙癢在臨床上，分為單純的肛門瘙癢和繼發(fā)性的肛門瘙癢，對(duì)于單純性肛門瘙癢，用溫度適宜的水清洗或許能暫時(shí)緩解疼痛和瘙癢，但是，一旦患病部位水分蒸發(fā)干燥之后，瘙癢又會(huì)變本加厲；如果用滾開的開水燙敷患處，很容易燙傷肛門周圍皮膚組織，還會(huì)造成皮膚潰瘍，加重病情！肛門瘙癢緣何而起肛周出現(xiàn)較多分泌物，是肛門直腸疾病的常見癥狀之一，常由肛周皮膚病變引起，如肛門濕疹、化膿性汗腺炎等；也可見于其他疾病，如肛門直腸瘺、肛管缺損、肛裂、肛門失禁、Ⅲ期內(nèi)痔、直腸脫垂等。若由皮膚病引起者，必須保持肛周清潔、干燥、衛(wèi)生，并配合必要的治療，一般較易控制。凡是繼發(fā)于其他病者，必須積極治療原發(fā)病灶，如需要手術(shù)治療的疾病應(yīng)盡早手術(shù)治療。肛門瘙癢的解析肛門瘙癢癥是一種常見的肛門疾病，它不同于身體其它部位的瘙癢，其特點(diǎn)是瘙癢劇烈，病程持續(xù)時(shí)間長。多見于20～40歲的中青年。肛門瘙癢起初一般限于肛門周圍皮膚輕度發(fā)癢，如長期不愈，瘙癢有的會(huì)蔓延至陰囊或陰唇，尤其是在會(huì)陰部前后發(fā)癢最厲害。瘙癢在夜間更甚，潮濕環(huán)境加劇，有時(shí)如蟲爬蟻?zhàn)?，有時(shí)如蚊咬火烤，令人不能入睡，坐臥不安，無法忍受。于是就狠抓皮膚，暫時(shí)止癢，皮膚抓破可出血、糜爛、刺痛，使癢痛加重，更為難受。病人苦惱萬分，久之會(huì)引起神經(jīng)衰弱，精神萎靡，食不知味，夜不成眠。肛門瘙癢癥是一種只有劇烈癢感，而無原發(fā)皮膚損害的神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病。肛門瘙癢，常是原發(fā)病變的一個(gè)癥狀，繼發(fā)于各種皮膚病或其它疾病，伴有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變。肛管及肛門周圍頑固性瘙癢是本病的主要癥狀，初起時(shí)一般限于肛門周圍皮膚瘙癢，多為陣發(fā)性，瘙癢的程度輕重不一，如長期不愈，有的可蔓延至陰囊或陰唇，尤其是在會(huì)陰部前后縫間瘙癢更甚，夜間更為顯著，有時(shí)如蟲爬、蟻?zhàn)?；有時(shí)如蚊咬、火烤，使人難以入眠，坐臥不寧，無法忍耐。本病在初起時(shí)、皮膚并無損害，由于瘙癢不斷搔抓，故常出現(xiàn)抓痕、糜爛、出血、結(jié)癡、搔痕、刺痛等，有時(shí)可發(fā)生繼發(fā)性感染，有臭味液體，經(jīng)久不愈，皮膚可出現(xiàn)粗糙、皸裂、彈性減弱、光澤消失和色素沉著苔蘚樣硬化或濕疹樣變等。時(shí)久日長，可引起神經(jīng)衰弱，食不知味，精神不振等癥狀。有許多人都曾有肛門瘙癢的不舒服癥狀，但礙于面子問題，不好意思去醫(yī)院門診，其實(shí)肛門瘙癢癥雖然不是很嚴(yán)重疾病，但卻是許多疾病的征兆，例如；痔瘡、病毒感染、性傳染病等，如果有肛門瘙癢的狀況，還是應(yīng)該就醫(yī)，以免延遲嚴(yán)重疾病治療。因?yàn)楦亻T瘙癢癥一部分是因?yàn)榧纳x感染、衛(wèi)生、飲食習(xí)慣不良所引起外，另一部分有肛門瘙癢癥的病患可能是罹患痔瘡、便秘、肛裂、病毒性感染、性傳染病等。癥狀表現(xiàn)有哪些早期表現(xiàn)：肛門瘙癢癥的臨床表現(xiàn)為只在肛門的一側(cè)或小塊地方感覺不適或輕度瘙癢，逐漸瘙癢加重，長期不愈，則會(huì)蔓延到陰囊或陰唇，特別是在會(huì)陰部的前后縫里癢的最重。中期表現(xiàn)：夜晚則會(huì)加重，如蟲爬蟻行感，或如蚊蟲叮咬、火烤狀，令人難以入眠；精神緊張、飲食、飲酒或吃海味食品可引起瘙癢發(fā)作，每次數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，有的則常癢不停。嚴(yán)重表現(xiàn)：瘙癢時(shí)輕時(shí)重，無定時(shí)，抓搔后可使局部皮膚出血、糜爛、刺痛；久而久之可引起神經(jīng)衰弱，精神萎靡不振，食不下，睡不著。肛門瘙癢初期，僅限于肛門周圍皮膚瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)刺痛或灼痛，有時(shí)如蟲行蟻?zhàn)?，有時(shí)如蟻咬火烤，有時(shí)劇癢難忍，入夜加劇，令人坐臥不安。由于搔抓致使皮膚潰爛、滲出、結(jié)痂、長期不愈，致使肛周皮膚增厚，皺襞肥厚粗糙，呈放射狀褶皺，出現(xiàn)苔蘚樣變化，色素沉著或脫失，蔓延至?xí)?、陰囊、陰唇或骶尾部?；疾∪站?，容易繼發(fā)皸裂。久之可引起神經(jīng)衰弱，影響睡眠，精神沮喪。與肛門疣病區(qū)別肛門瘙癢是常見的外陰瘙癢之一，肛門瘙癢的病因有很多，如肛門不潔，蟯蟲寄生，如果能明確病因，進(jìn)行針對(duì)性的治療，不難治愈。但是還有一類病因不明的肛門瘙癢，常因誤診誤治而頑固難愈，其中最常見的就是肛門濕診。肛門濕疹并不難治，但由于病人常用熱水、藥水燙洗，醫(yī)生常結(jié)合含有“松”類激素的軟膏外涂，雖能暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但最終卻使?jié)裾罡?、瘙癢更烈，成為頑癥。因此，要治好肛門濕疹，最重要的是停止一切理化刺激，不搔抓，不用藥水燙洗，不涂含有“松”類激素的藥物。開始的幾天可能瘙癢更重，但只要堅(jiān)持冷濕敷療法，就可不藥而愈。具體方法是：取一條凈水浸透的毛巾疊成8層，以輕捏不出水為度，緊敷于肛門，每3分鐘投洗一次，不使毛巾受熱。只要肛門癢就冷敷，直到痊愈。2020年01月13日4902
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曹元成主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 頭皮瘙癢是頭皮菌群平衡遭到破壞，有害菌大量滋生，若不加以防治，更會(huì)引發(fā)油脂、代謝的失衡，使整個(gè)頭皮狀態(tài)紊亂，嚴(yán)重破壞頭皮的健康狀況;而頭皮作為人體最重要的指令控制中心--頭部的天然屏障，其脆弱性和敏感性更僅次于眼皮，可謂牽一發(fā)而動(dòng)全身。 臨床表現(xiàn) 頭皮瘙癢的臨床表現(xiàn)頭皮發(fā)癢難忍，抓撓。病發(fā)根部有白色套樣菌鞘，病發(fā)常于距頭皮0.5cm左右處折斷。初起為局限性白色鱗屑性斑片，其上頭發(fā)變灰暗，如不治療則逐漸擴(kuò)大，其周圍出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片。 預(yù)防措施 頭皮問題不可小視，同樣需要進(jìn)行健康管理，只有對(duì)頭皮進(jìn)行全面、系統(tǒng)、科學(xué)的調(diào)理養(yǎng)護(hù)，才能從根源上消除頭皮瘙癢等頭皮問題，保持頭皮的健康常態(tài)。 一、調(diào)整頭皮油脂失衡 其實(shí)，健康的頭部皮膚應(yīng)該是不干也不油，呈現(xiàn)出恰到好處的滋潤。頭部皮膚的油脂平衡狀況是頭皮健康的晴雨表，秀發(fā)的美麗很大程度上取決于頭部皮膚的健康平衡，尤其是由皮脂和汗腺構(gòu)成的一層天然保濕膜。不論是過干或過油的頭皮都很容易引發(fā)頭屑，所以你需要使用專門針對(duì)頭部皮膚的護(hù)理產(chǎn)品，并可以試試下面2個(gè)方法: 溫和護(hù)理:油性頭皮并不只是勤洗頭就可以解決的，油性頭發(fā)也應(yīng)該進(jìn)行溫和護(hù)理。你需要強(qiáng)效補(bǔ)充頭部皮膚缺少的水分滋養(yǎng)，使頭皮達(dá)到和肌膚一樣的水油平衡。 二、減少頭皮刺激頻率 事實(shí)上，頭部皮膚感到刺激的原因很復(fù)雜，但是造成頭屑的元兇--真菌，同樣是引起頭皮刺激的根源。如果在較長時(shí)間內(nèi)刺激感覺一直存在，你一定要明白這很可能是頭屑的先兆表現(xiàn)。你可以試試下面的有效方法: 遠(yuǎn)離刺激源:一些美發(fā)定型產(chǎn)品含有刺激成分，會(huì)加重頭皮的刺痛感覺，盡量減少使用含酒精成分的美發(fā)產(chǎn)品的次數(shù)。 飲食調(diào)節(jié):避免攝取過量的咖啡、煙、酒及麻辣等刺激性食物，可以減少對(duì)頭部皮膚的刺激。 三、正確呵護(hù)頭皮瘙癢 以往我們一直認(rèn)為頭皮瘙癢不是什么問題，只要注意清潔就夠了。但事實(shí)上，頭皮瘙癢也可能是由真菌引起的一種刺激反應(yīng)，而瘙癢引發(fā)的抓撓會(huì)引起頭部皮膚的進(jìn)一步損傷，并且傷害到頭發(fā)，所以，瘙癢需要對(duì)癥的呵護(hù)。 專家提醒當(dāng)你剛剛感覺頭皮癢癢的時(shí)候，就要馬上開始用去屑洗發(fā)水了。此外，也可以嘗試2種新的方法:首先緩解焦慮，精神緊張狀態(tài)，受情感困擾所致，也會(huì)造成頭皮瘙癢。解除焦慮情緒，你可運(yùn)用瞑想、瑜珈來控制情緒，設(shè)法使自己處在穩(wěn)定而寬松的精神狀態(tài)，保持心情放松。其次充分接觸，如果洗發(fā)水不能很好與頭皮接觸，那么頭皮上的多余油脂就難以去除，瘙癢也難以有效緩解。正確的方法應(yīng)該是，將洗發(fā)水在掌心揉出豐富的泡沫，然后輕輕按摩使洗發(fā)水與頭皮充分接觸，盡量保持一段時(shí)間再?zèng)_洗，這樣不僅清洗更充分，也可以更好解除瘙癢。 四、莫讓頭部皮膚緊繃 事實(shí)上，頭皮發(fā)緊絕不是小事一樁。健康的頭部皮膚不應(yīng)該有發(fā)緊的感覺。雖然頭發(fā)造型和其他化學(xué)制劑也有可能造成頭部發(fā)緊發(fā)干的感覺，但不能緩解的頭皮發(fā)緊很可能是由于真菌引起的。所以，頭皮發(fā)緊是頭屑的另一個(gè)預(yù)警信號(hào)。拒絕頭皮緊繃有2個(gè)新的好方法:減少束縛:盡量避免戴帽子或束很緊的馬尾，讓頭發(fā)自由呼吸，這樣可以有效緩解頭皮緊繃的不舒適感覺。 治療方法 物理磁療 磁療，以磁場作用于人體治療疾病的方法。磁場影響人體電流分布、電荷微粒的運(yùn)動(dòng)、肌膜系統(tǒng)的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使組織細(xì)胞的生理、生化過程改變，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、消腫、促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)等作用。針對(duì)磁療和頭皮瘙癢的具體關(guān)系,由于人體頭部有許多重要穴位，"五臟六腑之精氣，皆上升于頭"，早上《素問脈要精微論篇》中就指出"頭為精明之府"。頭為諸陽之會(huì)，手足六陽經(jīng)皆上行于頭，六陰經(jīng)中手少陰與足厥陰經(jīng)直接循行于頭面部，所有陰經(jīng)的別經(jīng)和陽經(jīng)相合后上達(dá)于頭面。古人云:"形統(tǒng)于首"，即頭腦是全身四肢百骸的統(tǒng)領(lǐng)，與人體內(nèi)臟器官的功能有著密切聯(lián)系。現(xiàn)在磁療對(duì)于頭皮瘙癢的治療 磁性能頭皮梳是把中醫(yī)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論和大腦皮層在頭部相應(yīng)投射區(qū)的學(xué)說相結(jié)合，把磁場的生物效應(yīng)(改善局部血液循環(huán)、鎮(zhèn)靜、止癢)與推拿中梳搔法以及普通梳子的日常保健作用結(jié)合于一體，經(jīng)常地按摩頭皮，梳理頭發(fā)，可以疏通頭部經(jīng)穴，刺激頭皮發(fā)根，改善頭部血液循環(huán)，對(duì)于頭皮痛癢，脫屑，脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)，頭暈，頭痛等均有很好的治療和改善作用。故中國古代常有"發(fā)宜常梳"之說。 俗話說:"一日三梳，告別脫發(fā)"。用這樣磁療的方法梳理頭發(fā)，經(jīng)過百會(huì)、太陽、玉枕、風(fēng)池等重要穴位，可以疏通血脈，使氣血流暢，從而改善頭部毛囊下末梢的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)大腦功能，增強(qiáng)腦細(xì)胞的營養(yǎng)，有效改善頭皮瘙癢和脫發(fā)，如能長期堅(jiān)持，還可以延緩衰老。 生活習(xí)慣 注意皮膚衛(wèi)生，生活力求規(guī)律。避免搔抓、熱水燙洗，避免飲酒，喝濃茶及食用辛辣刺激性食品。因?yàn)橹嗅t(yī)講究膚若凝脂。伴系統(tǒng)性疾病者應(yīng)積極治療原發(fā)病;對(duì)患神經(jīng)衰弱患者，可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜、催眠劑。 中醫(yī)辨證施治 一、肝郁氣滯型： 因?yàn)楦螝獠荒苷{(diào)暢疏達(dá)，使得肝氣郁結(jié)化熱、氣滯血瘀，皮膚表層失去津液滋潤，所以，會(huì)有頭皮發(fā)紅干燥、脫屑敏感等現(xiàn)象;另外，還可能伴隨著情緒煩燥焦慮不安、月經(jīng)不調(diào)、睡眠欠佳，甚至失眠等癥狀。治療：這一類的頭皮屑患者，頭皮屑常是小小細(xì)細(xì)、一層層的，治療是以養(yǎng)血疏肝解郁為主，疏肝止癢湯：柴胡12克，郁金12克，香附12克，木香12克，萊菔子15克，佛手12克，川芎12克，當(dāng)歸12克，白芍15克，生地20克，牡丹皮12克，梔子12克，黃芩12克，黃柏12克，地膚子15克，甘草6克，水煎服。疏肝丸、丹梔丸口服。 二、胃腸濕熱型： 這一類型的人，因?yàn)轱嬍车年P(guān)系，造成脾胃無法正常運(yùn)化，屬于腸胃濕熱型。 因吸收代謝差，水濕或濕熱堆積在腸胃，濕熱之邪薰蒸皮膚，使皮膚產(chǎn)生紅斑、流黏液、油膩的黃色結(jié)痂等;且可能伴隨著腹瀉、便秘、腹脹、排臭氣等癥狀。治療：這一類的頭皮屑患者，頭皮屑常是較為大塊、色微黃且較油的，一吃油炸等食物，就可能使頭皮屑更嚴(yán)重，治療以清熱健脾利濕為主，清熱止癢湯：雙花15克，連翹20克，菊花12克，桑葉12克，桔梗12克，黃芩12克，薏仁20克，陳皮12克，茯苓12克，龍膽草12克，梔子12克，公英20克，地丁20克，蛇床子12克，白鮮皮15克，苦參12克，百部12克，黃藥子12克，甘草6克，水煎服。熱炎寧、五黃丸口服。 三、陰虛燥熱型： 這類患者常合并有失眠、大便干結(jié)、舌紅少津有裂紋者，屬于陰虛火氣燥熱體質(zhì)，平時(shí)容易疲累、眼睛干澀、長青春痘等。治療：這類頭皮屑患者的治療，是以滋陰養(yǎng)血疏風(fēng)為主，滋陰止癢湯：元參12克，丹皮12克，麥冬12克，天冬12克，花粉12克，葛根15克，川芎12克，當(dāng)歸12克，生地20克，荊芥12克，防風(fēng)12克，赤芍12克，白蒺藜12克，地膚子12克，白鮮皮12克，蛇床子12克，黃柏12克，菊花12克，水牛角12克，全蝎10克，石膏15克，滑石15克，甘草6克，水煎服。知柏丸、敗毒丸口服。2019年12月25日4950
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萬梓鳴副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 腎病內(nèi)科 在慢性腎功能不全患者中，皮膚搔癢是一種常見和難以耐受的癥狀，在維持性血液透析患者中發(fā)病率為 60% ～ 90%。隨著透析時(shí)間延長，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦。雖然不直接威脅患者的生命，但嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康，還影響到病人的生存率。 透析病人的皮膚瘙癢問題已經(jīng)存在很久，但是到目前為止，皮膚瘙癢的具體機(jī)制還不甚明確。常見的主要有以下幾種。 一、電解質(zhì)代謝障礙 慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷水平反復(fù)升高，血鈣離子水平下降，從而刺激 PTH (甲狀旁腺激素) 分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。研究表明，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)可致皮膚瘙癢，其增高可引起高鈣血癥、皮膚鈣化和刺激皮膚肥大細(xì)胞釋放組胺，因而 PTH 增高被認(rèn)為是一個(gè)重要致病原因。 目前，常用的處理方式有： ①必須限制飲食中磷的攝入（800～l000 mg/d）； ②根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用活性維生素D補(bǔ)鈣； ③根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度，防止高鈣血癥； ④根據(jù)醫(yī)囑服用磷結(jié)合劑，減少腸道對(duì)磷的吸收； ⑤根據(jù)醫(yī)囑定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過)治療； ⑥改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。特別注意保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者，穿刺時(shí)應(yīng)避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦等抗生素軟膏。 ⑦由于瘺管部位的皮膚經(jīng)常涂酒精和貼膠布，長期容易造成皮膚過敏、干燥。可涂抹喜爾舒醫(yī)用精油用于皮膚護(hù)理。 二、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留 氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對(duì)皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。患者皮膚外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。 氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān)。有的患者由于經(jīng)濟(jì)原因，每周透析2次，并選用廉價(jià)而低通透量的透析器進(jìn)行治療。同時(shí)有的低通量透析器還連續(xù)多次復(fù)用。復(fù)用次數(shù)增多可造成患者透析不充分，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，加重皮膚瘙癢的癥狀。 因此，為了保證透析的充分性，減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對(duì)皮膚的刺激。建議患者減少低通量透析器的復(fù)用次數(shù)，增加透析次數(shù)。條件允許，可選用中通量的透析器進(jìn)行透析。指導(dǎo)患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時(shí)可外涂喜爾舒護(hù)理。 三、過敏反應(yīng) 慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生過敏反應(yīng)主要因?yàn)楦嗡亍④浕腹芡吩鏊軇┘跋就肝銎骱脱翻h(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢。此類過敏反應(yīng)引起的瘙癢多伴有皮疹，指導(dǎo)患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油或用喜爾舒外涂，減輕癥狀。2019年12月14日3432
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