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2020年05月03日
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 皮膚癢不一定是皮膚病，卻可能是某些疾病的信號(hào)，不可掉以輕心。消化系統(tǒng)疾?。喝缰摊彙⒏丿?、肛裂、直腸炎、腸道寄生蟲(chóng)病等，常引起肛門(mén)瘙癢。阻塞性黃疸，由地血液中膽汁鹽含量增高，破壞體內(nèi)的溶酶體，釋放出蛋白分解酶和組織胺，從而引起皮膚瘙癢。泌尿生殖系統(tǒng)疾?。河行┞阅I炎，進(jìn)入尿毒癥期，因血液中尿毒素及蛋白衍生物增高，常引起全身性皮膚瘙癢。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人，約有1%～8%發(fā)生皮膚瘙癢。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。荷窠?jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化的病人，常發(fā)生陣發(fā)性瘙癢；而腦瘤患者錄病變侵潤(rùn)互第四腦室底部時(shí)，也常引起劇烈而持久的瘙癢，這種瘙癢僅限于鼻子部位。某些惡性腫瘤：特別是淋巴系統(tǒng)腫瘤，如簟樣肉牙腫、何杰金氏商和骨髓增殖性疾病患者，均常伴有全身性瘙癢。空氣中漂浮的各種化學(xué)微粒：如玻璃纖維、爐灰、礦粉、農(nóng)藥粉、面粉等散落到皮膚上，可使部分人發(fā)癢。接觸各種化妝品：染發(fā)洗發(fā)液、油漆、涂料、谷草、麥芒、動(dòng)物皮毛等，也可使接觸部位的皮膚發(fā)癢。2020年05月02日3497
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陳玉欣主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 瘙癢是皮膚疾患常見(jiàn)的伴隨癥狀，控制不住的瘙癢引起搔抓，常常導(dǎo)致皮膚破潰結(jié)痂，往往困擾患者的日常生活，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到睡眠質(zhì)量。下面就瘙癢癥的病因、治療及預(yù)后做介紹。瘙癢可由各種刺激、炎癥、化學(xué)介質(zhì)或機(jī)械因素所導(dǎo)致。組胺是引起瘙癢的重要化學(xué)介質(zhì)（也包括緩激肽、前列腺素）。這些物質(zhì)儲(chǔ)存在皮膚肥大細(xì)胞中，在下列各種刺激因素的誘導(dǎo)下釋放出來(lái)，常見(jiàn)引起瘙癢的因素包括以下：1. 干燥癥：老年人引起瘙癢最常見(jiàn)的原因；2. 接觸性刺激：如羊毛織物、接觸物引起瘙癢；3. 藥物因素：化療藥、靜脈造影劑及抗真菌藥等；4. 感染因素：疥瘡等；5. 代謝因素：糖尿病、膽汁淤積、缺鐵性貧血、肝腎疾病、甲狀腺疾病、真性紅細(xì)胞增多癥、HIV感染或AIDS、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)性皮炎、寄生蟲(chóng)妄想癥。6. 腫瘤疾?。夯艚芙鹆馨土龌?其他轉(zhuǎn)移癌；7. 皮膚病原因：特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、蕁麻疹、皮膚真菌感染、慢性單純性感染、疥瘡、虱病。8. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：老年性或腦血管意外導(dǎo)致的神經(jīng)損害。瘙癢癥在治療上除了針對(duì)原發(fā)病的病因積極治療外，對(duì)皮膚瘙癢的治療包括局部皮膚外用治療、系統(tǒng)口服注射治療及物理治療，主要包括以下幾類(lèi)：1. 由于干燥引起的瘙癢用潤(rùn)膚劑、皮膚水合劑、保濕劑、緩解。2. 局部使用包括含樟腦、酚類(lèi)、薄荷類(lèi)及爐甘石等藥膏，也可應(yīng)用不同強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素乳膏，最好根據(jù)不同個(gè)體聯(lián)合使用。3. 必要時(shí)也可口服抗組胺藥?？蛇x擇非鎮(zhèn)靜類(lèi)和鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。4. UVB光療及活性炭證明對(duì)尿毒癥或血液透析引起瘙癢有效。瘙癢癥預(yù)后：預(yù)后與瘙癢的病因相關(guān)。病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作應(yīng)就診醫(yī)院皮膚科醫(yī)生，經(jīng)體格及實(shí)驗(yàn)室檢查除外內(nèi)臟腫瘤，淺表瘙癢應(yīng)積極治療及隨訪。2020年03月31日2379
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孟金風(fēng)醫(yī)師 安陽(yáng)市婦幼保健院 全科 皮膚瘙癢病因復(fù)雜?？煞譃橥庖蚝蛢?nèi)因兩個(gè)方面:內(nèi)因包括系統(tǒng)性疾病，如內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能亢進(jìn)、類(lèi)癌綜合征等），肝膽疾病（原發(fā)性膽汁性肝硬化、膽道梗阻等），腎疾?。阅I衰竭、慢性血液透析病），血液?。ㄈ辫F性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等），惡性腫瘤（淋巴瘤、白血病等），神經(jīng)性疾病（脊髓病、麻痹性癡呆等），感染性疾?。ò滩 ⒔Y(jié)核病、絲蟲(chóng)病等）等。外因則與物理（發(fā)熱、寒冷等）、機(jī)械（摩擦等）、化學(xué)刺激（酸堿等）、食物（辛辣性食物）、藥物（顛茄、西咪替丁、氯喹等）因素有關(guān)。2020年03月18日1223
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張明主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚瘙癢我們指皮膚沒(méi)有出疹子只是單純的發(fā)癢，臨床上我們稱(chēng)之為瘙癢癥。瘙癢多見(jiàn)于以下兩種情況。第一種是由于皮膚干燥引起的瘙癢，多見(jiàn)于冬季，尤其非純棉的內(nèi)衣褲與皮膚摩擦更容易引起瘙癢，這種情況我們建議患者穿純棉貼身衣物，每天擦潤(rùn)膚油滋潤(rùn)皮膚就可以改善。還有一種瘙癢是繼發(fā)于系統(tǒng)疾病的，比如糖尿病、尿毒癥、貧血、惡性腫瘤的病人會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢，還有肝病發(fā)生黃疸的患者由于膽紅素增高引起皮膚瘙癢，同時(shí)還伴有皮膚黏膜發(fā)黃，如果出現(xiàn)皮膚黃染，眼珠發(fā)黃，同時(shí)伴有皮膚瘙癢，就要考慮肝臟的病變。所有的瘙癢癥首先都要找出病因，內(nèi)科疾病引起的瘙癢首先要治療內(nèi)科疾病，內(nèi)科疾病穩(wěn)定或緩解之后，瘙癢的情況自然會(huì)減輕，其次是避免搔抓，因?yàn)閯×业纳ψタ赡軙?huì)使皮膚破潰導(dǎo)致感染，所以出現(xiàn)瘙癢是盡量不要使勁撓，可以外用止癢的藥膏，或者拍打搔癢處，而不要抓。當(dāng)然在內(nèi)科疾病引起的皮膚瘙癢中我們也可以輔助使用皮膚科藥物減輕癢感，提高病人的生活質(zhì)量。所以引起皮膚瘙癢的原因有很多，我們要逐一分析找出病因，對(duì)因?qū)ΠY治療。2020年02月17日2538
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黨長(zhǎng)寧主任醫(yī)師 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 肛腸科 肛門(mén)瘙癢 肛門(mén)瘙癢（peritus ani,PA）是一種常見(jiàn)的局部瘙癢癥。肛門(mén)部有時(shí)有輕微發(fā)癢，如瘙癢嚴(yán)重，經(jīng)久不愈則成為瘙癢癥。它是一種常見(jiàn)的局限性神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病。一般只限于肛門(mén)周?chē)?，有的可蔓延到?huì)陰、外陰或陰囊后方。多發(fā)生在20～40歲中年、老年，20歲以下的青年較少，很少發(fā)生于兒童。男比女多見(jiàn)，習(xí)慣安靜和不常運(yùn)動(dòng)的人多發(fā)生這種瘙癢癥。繼發(fā)性瘙癢癥有明顯致病原因，容易治療；自發(fā)性或原因不明的PA不易治愈，也常復(fù)發(fā)，約占全部病人的50%。 肛門(mén)瘙癢癥多見(jiàn)于中年人。部分為全身性皮膚瘙癢病的局部癥狀，則多見(jiàn)于老年人。 簡(jiǎn)介 肛門(mén)瘙癢局限于肛門(mén)局部的瘙癢癥多與肛門(mén)及直腸疾病有關(guān)或繼發(fā)于肛門(mén)直腸疾病。局部炎癥充血使皮膚循環(huán)增加，溫度上升，臀間又是不易散熱的部位，促使汗液排泄增多，濕潤(rùn)浸漬，引起不適和瘙癢。初發(fā)病患者常以熱水燙洗或較長(zhǎng)時(shí)間外用含有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等藥涂敷，雖可一時(shí)緩解瘙癢癥，日久可形成瘙癢——不良刺激——更瘙癢的惡性循環(huán)，使局部癥狀更形增劇。嗜食辛辣食品也可引起肛門(mén)瘙癢，衛(wèi)生習(xí)慣不良，不及時(shí)清洗肛門(mén)會(huì)陰，隔褲搔抓摩擦，可使瘙癢加劇。著裝不良，穿著窄小的衣褲，或穿質(zhì)地不適的內(nèi)褲如某些化纖織物或厚實(shí)而粗糙者，使臀圍汗液不易散發(fā)及摩擦也可誘發(fā)肛門(mén)瘙癢。見(jiàn)于兒童的肛門(mén)瘙癢以蟯蟲(chóng)病患者居多，雌性蟯蟲(chóng)蠕出肛門(mén)排卵，形成機(jī)械刺激引起肛門(mén)瘙癢。 癥狀 肛門(mén)除了有發(fā)生疼痛的癥狀外，還有發(fā)生瘙癢的病癥，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為肛門(mén)瘙癢癥。患者會(huì)因癢而不停地用手撓，甚至抓破了皮膚也不解決問(wèn)題。其發(fā)病原因如下：1．臀部未擦干凈，糞渣刺激到皮膚而引起發(fā)炎。2．肛門(mén)小窩發(fā)炎，其分泌液流出肛門(mén)外所致。3．因手術(shù)的后遺癥而引起的直腸黏膜脫出，或脫肛，腸內(nèi)黏液沾在肛門(mén)周?chē)隆?．坐劑或止癢軟膏所引起的過(guò)敏癥，如糖尿病或女性荷爾蒙異常。5．痱子、肛門(mén)周?chē)鷿裾睢?．蟯蟲(chóng)。7．特別神經(jīng)癥等。 最?；几亻T(mén)瘙癢癥的人，是肛門(mén)沒(méi)有擦干凈的人。故請(qǐng)勿用紙擦肛門(mén)，而改以溫水清洗。但若因癢而用毛巾或肥皂來(lái)擦洗的話，反會(huì)弄壞皮膚，而形成慢性發(fā)炎。 排便后入浴，用脫脂棉洗凈肛門(mén)，再用軟布吸干水分，灑上痱子粉，保持干燥，四五天后，即可止癢。若仍不能止癢，則需找直腸外科醫(yī)生診斷，使用藥物進(jìn)行治療。 治療誤區(qū)一、生活中很多人認(rèn)為肛門(mén)瘙癢發(fā)生在特殊部位，所以很多人患了肛門(mén)瘙癢后大都因害羞心里而忌諱看醫(yī)生，自己濫用一些止癢的藥膏。殊不知，有些止癢藥膏含有激素成分，盡管當(dāng)時(shí)止癢效果不錯(cuò)，但后期瘙癢會(huì)復(fù)發(fā)，而且用久之后會(huì)有不少副作用。二、肛門(mén)瘙癢應(yīng)注意保持肛門(mén)的衛(wèi)生、干爽，用溫水清洗后，用柔軟的紙巾輕輕擦干。忌用熱水燙洗、肥皂反復(fù)清洗肛門(mén)，這樣會(huì)洗掉肛周皮膚皮脂，破壞肛門(mén)皮膚環(huán)境，引起肛門(mén)瘙癢。另外過(guò)多使用肥皂，特別是堿性強(qiáng)的肥皂，刺激肛周皮膚也易引起肛周瘙癢。另外切勿用力抓撓，以免抓破皮膚使感染擴(kuò)散，加重病情。三、肛門(mén)瘙癢癥是一種常見(jiàn)的肛門(mén)癥狀，引起肛門(mén)瘙癢的原因有多種多樣。肛門(mén)瘙癢時(shí)輕時(shí)重，若瘙癢時(shí)期長(zhǎng)，久而不愈，則會(huì)成為瘙癢癥。四、肛門(mén)瘙癢倘若長(zhǎng)期搔抓、遷延不愈，造成皮膚粗糙增厚，形成肛門(mén)皸裂，甚至合并感染，引起潮紅腫痛。其病變亦可蔓延至?xí)?、陰囊、外陰，甚至雙臀部皮膚，那就更加難以忍受了。所以說(shuō)一旦患有肛門(mén)瘙癢，切不可用手抓，這樣會(huì)使局部皮膚產(chǎn)生可繼發(fā)感染。早期表現(xiàn)肛門(mén)瘙癢早期的表現(xiàn)為：僅限于肛門(mén)周?chē)つw瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)刺痛或灼痛，有時(shí)如蟲(chóng)行蟻?zhàn)?，有時(shí)如蚊咬火烤，有時(shí)劇癢難忍，入夜更甚，令人坐臥不安。由于瘙癢使皮膚潰爛、滲出、結(jié)痂、長(zhǎng)期不愈，致肛周皮膚增厚，皺壁肥厚粗糙呈放射狀褶紋，苔蘚樣變，色素沉著或色素脫失，蔓延至?xí)?、陰囊、陰唇或骶尾部。患病日久，易繼發(fā)皸裂。久之可引起神經(jīng)衰弱，精神萎縮，食不知味，夜不成眠。 肛門(mén)瘙癢的引起因素 從局部因素來(lái)看肛門(mén)瘙癢：1、各種肛腸疾病，如痔瘡、肛瘦、脫肛、直腸炎，及肛門(mén)手術(shù)后均會(huì)因肛門(mén)周?chē)置谖镌龆?，刺激皮膚發(fā)炎而引起瘙癢。2、肛門(mén)皮膚病，如肛門(mén)周?chē)鷿裾?、神?jīng)性皮炎、股癬等皮膚病均可引起肛門(mén)瘙癢癥狀。患有痔的病人，糞便附者在痔體間或肛門(mén)皮膚的皺褶里，產(chǎn)生刺激，引起瘙癢和刺激的癥狀。3、寄生蟲(chóng)病，最常見(jiàn)的是蟯蟲(chóng)病，其瘙癢多在晚間睡眠時(shí)加重。這時(shí)，肛門(mén)括約肌松弛了，雌性蛻蟲(chóng)爬到肛門(mén)外產(chǎn)卵，從而刺激肛周皮膚引起奇癢。此外陰虱、漓蟲(chóng)等也容易引起肛門(mén)的瘙癢。 從全身因素看來(lái)肛門(mén)瘙癢：1、與家族遺傳因素有關(guān)系。2、婦女絕經(jīng)期、更年期也可以引起肛門(mén)瘙癢。3、在驚嚇、精神憂郁或過(guò)渡激動(dòng)等精神因素存在時(shí)，也發(fā)生肛門(mén)瘙癢。4、對(duì)像嗎啡、某些抗菌素類(lèi)要物過(guò)敏的情況，都可以產(chǎn)生肛門(mén)瘙癢的癥狀。5、對(duì)食物過(guò)敏，如有對(duì)雞蛋、魚(yú)、蝦夠過(guò)敏，對(duì)飲酒、吃辣椒，芥末等刺激性食物過(guò)敏感，6、一些慢性疾病如糖尿病、風(fēng)濕病、痛風(fēng)等和一些腹瀉、便秘、黃疽等臨床癥狀都可以伴發(fā)肛門(mén)瘙癢癥。 病因病理 病因一、直腸疾病導(dǎo)致的:有肛瘺、痔、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門(mén)失禁等，使肛門(mén)口分泌物增多，潮濕刺激皮膚引起瘙癢。二、皮膚病因素:如肛門(mén)濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門(mén)皺襞內(nèi)，刺激皮膚而引起瘙癢。三、寄生蟲(chóng)病:也容易導(dǎo)致肛門(mén)瘙癢。一、全身性原因 1、過(guò)敏反應(yīng)：如果食用刺激性的食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特異性蛋白質(zhì)食物，也有服用某些y物，如抗生素等均可因過(guò)敏而引起肛門(mén)瘙癢。 2、寄生蟲(chóng)病：如蛻蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、陰道滴蟲(chóng)、陰虱、疥瘡等，均可引起肛門(mén)瘙癢。 3、內(nèi)分泌和代謝性疾?。喝缣悄虿』颊咂つw含糖量增高，刺激神經(jīng)末梢所致瘙癢；甲狀腺功能亢進(jìn)癥皮膚瘙癢，可能與多汗、基礎(chǔ)代謝率增高、情緒緊張等有關(guān)。 4、血液病：缺鐵性貧血等。 5、胃腸疾?。杭甭愿篂a、便秘、胃腸神經(jīng)官能癥等。 [3]二、局部性因素 1、皮膚病變：肛門(mén)皮膚病如肛門(mén)濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門(mén)皺襞內(nèi)，刺激皮膚而引起瘙癢。 2、肛門(mén)周?chē)⑸铮喝缦u蟲(chóng)寄生常是兒童肛門(mén)瘙癢的常見(jiàn)原因，這種肛門(mén)瘙癢，經(jīng)過(guò)驅(qū)蟲(chóng)治療，襯褲勤換勤洗等衛(wèi)生措施，即可治愈。 3、肛門(mén)直腸疾?。喝绺亓选⒏丿洝⒅?、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門(mén)失禁等，使肛門(mén)口分泌物增多，陰道炎分泌物刺激等潮濕刺激皮膚引起瘙癢。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)邪、濕邪、熱邪、血虛、蟲(chóng)淫等為致病的主要原因，治療以疏風(fēng)祛濕、清熱解毒、養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血化瘀為原則，以達(dá)到驅(qū)邪扶正止癢之功效。常多見(jiàn)于中年人，部分為全身性皮膚瘙癢病的局部癥狀，則多見(jiàn)于老年人。局限于肛門(mén)局部的瘙癢癥多與肛門(mén)及直腸疾病有關(guān)或繼發(fā)于肛門(mén)直腸疾病。局部炎癥充血使皮膚循環(huán)增加，溫度上升，臀間又是不易散熱的部位，促使汗液排泄增多，濕潤(rùn)浸漬，引起不適和瘙癢。初發(fā)病患者常以熱水燙洗或較長(zhǎng)時(shí)間外用含有皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等藥涂敷，雖可一時(shí)緩解瘙癢癥，日久可形成瘙癢——不良刺激——更瘙癢的惡性循環(huán)，使局部癥狀更形增劇。 而肛門(mén)瘙癢也有可能是由于嗜食辛辣食品所引起的，衛(wèi)生習(xí)慣不良，不及時(shí)清洗肛門(mén)會(huì)陰，隔褲搔抓摩擦，可使瘙癢加劇。著裝不良，穿著窄小的衣褲，或穿質(zhì)地不適的內(nèi)褲如某些化纖織物或厚實(shí)而粗糙者，使臀圍汗液不易散發(fā)及摩擦也可誘發(fā)肛門(mén)瘙癢。見(jiàn)于兒童的肛門(mén)瘙癢以蟯蟲(chóng)病患者居多，雌性蟯蟲(chóng)蠕出肛門(mén)排卵，形成機(jī)械刺激引起肛門(mén)瘙癢。區(qū)別造成肛門(mén)瘙癢癥的不同原因，對(duì)治療有重要的意義。①老年性瘙癢：多見(jiàn)于老年人，瘙癢以軀干四肢為主，亦可波及肛門(mén)，長(zhǎng)期抓搔可發(fā)生濕疹樣改變，與老年性皮膚干燥有關(guān)。②冬季瘙癢：即在冬季或秋季發(fā)作，多發(fā)生于軀干、四肢的關(guān)節(jié)周?chē)?，肛門(mén)及股內(nèi)側(cè)也多發(fā)，多與皮膚溫度急驟改變有關(guān)。③肝、腎疾?。杭从捎诟文懠膊?，如膽道梗塞或肝炎，服用藥物傷及肝臟，從而使肝內(nèi)膽汁郁積，溢于血液中，膽鹽在血中升高，積留于皮膚，刺激皮膚感覺(jué)器，導(dǎo)致瘙癢。腎功能障礙，也導(dǎo)致瘙癢，可有全身泛發(fā)。④內(nèi)分泌性瘙癢：糖尿病的瘙癢可波及全身和會(huì)陰、肛門(mén)，其原因是因皮膚含糖量升高，刺激末梢神經(jīng)所致。甲亢患者也會(huì)出現(xiàn)瘙癢癥，與精神緊張、多汗、基礎(chǔ)代謝增高有關(guān)。⑤精神性瘙癢癥：瘙癢癥狀可在全身，也可在肛門(mén)局部，局部多無(wú)明顯抓痕，一般多夸大癢的程度，這些患者都伴有精神癥狀。⑥繼發(fā)性瘙癢：主要繼發(fā)于痔、瘺、肛裂、肛門(mén)濕疹、神經(jīng)性皮炎、蟯蟲(chóng)病等病癥。病理中醫(yī)認(rèn)為，肛門(mén)瘙癢的外因主要是感受風(fēng)、濕、熱邪以及蟲(chóng)毒騷擾等，故有“諸癢屬虛、屬風(fēng)，熱盛則痛，熱微則癢”之說(shuō)，內(nèi)因常為血虛風(fēng)燥，肝腎不足、臟腑虛弱、濕熱下注等，故前人說(shuō)：“血虛則生風(fēng)，風(fēng)聚則發(fā)癢?！?．感受外邪：風(fēng)寒濕熱之邪客于腠理，留滯于肌膚之間，結(jié)而不散，則發(fā)生癢疹。正如《諸病源候論》所說(shuō)：“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙隱疹”。2．血虛生風(fēng)：臟俯素虛，氣血不足，或久病氣血被耗，不能充養(yǎng)皮膚腠理，生風(fēng)化燥則發(fā)癢，或由風(fēng)邪乘虛侵襲，內(nèi)外合邪所致。3．肝經(jīng)濕熱下注：足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈，循陰毛，繞陰器，絡(luò)筋脈，若肝經(jīng)濕熱，可循經(jīng)下注，陰滯于肛門(mén)肌膚而發(fā)瘙癢。4．血瘀生風(fēng)：由于多種原因引起臟腑功能失調(diào)，瘀血阻絡(luò)，久郁皮膚，留滯不散，經(jīng)絡(luò)瘀阻兼外感風(fēng)毒而發(fā)。5．蟲(chóng)毒騷擾：《諸病源候論》說(shuō)：“蟯蟲(chóng)外，小蟲(chóng)之一也，形甚細(xì)小，并因臟腑虛弱而致發(fā)，甚者可痔瘺癬也。”這里所說(shuō)的癬，即肛門(mén)皮膚瘙癢。蟲(chóng)毒騷擾是引起肛門(mén)瘙癢癥的重要原因之一。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：瘙癢的病因復(fù)雜多變，是由多種因素相互影響而發(fā)病。常見(jiàn)如下原因：1．變態(tài)反應(yīng)：是發(fā)病的重要因素，如病灶感染，致病的食物，藥物或接觸某些致敏物質(zhì)。2．疾病因素：某些疾病如內(nèi)分泌失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、消化功能紊亂、腸寄生蟲(chóng)等以及肛周局部的病變?nèi)纾褐獭?、裂、肛門(mén)失禁等癥狀的慢性刺激均誘發(fā)。3．局部直接受到碘酒、酒精、強(qiáng)堿等物的刺激而誘發(fā)濕疹。4．神經(jīng)功能障礙、過(guò)度勞累、精神緊張、憂郁、失眠等可誘發(fā)本病。以上病因錯(cuò)綜復(fù)雜，單獨(dú)用一種方法治療，治愈艱難，我們采用多種方法手術(shù)、局部注射藥物、中藥熏洗、配合外用藥物、效果較好。上述藥物有清熱燥濕、收斂止癢、殺蟲(chóng)之功效，多個(gè)環(huán)節(jié)破壞感覺(jué)神經(jīng)，使局部感染減退，癥狀消失，疾病治愈。肛門(mén)瘙癢癥多見(jiàn)于中年人。部分為全身性皮膚瘙癢病的局部癥狀，則多見(jiàn)于老年人。兒童的肛門(mén)瘙癢以蟯蟲(chóng)病患者居多，雌性蟯蟲(chóng)蠕出肛門(mén)排卵，形成機(jī)械刺激引起肛門(mén)瘙癢。引起肛門(mén)瘙癢的疾患1．肛周皮炎 肛門(mén)周?chē)W，有潮濕，皮膚增厚、皸裂、糜爛。偶有異物接觸史，屬于接觸性皮炎。2．肛門(mén)濕疹肛門(mén)周?chē)つw發(fā)生糜爛、潰瘍。常有誘因和過(guò)敏史。3．股癬 由霉菌感染引起，患者常有腳氣或霉菌感染史。4．肛周皮膚大汗腺炎。5．肛門(mén)皮膚性病，尖銳濕疣。6．肛門(mén)病，肛瘺，內(nèi)外痔。7．肛門(mén)溢液 肛門(mén)括約肌功能減退，直腸粘液溢出，可刺激皮膚發(fā)炎。8．肛門(mén)神經(jīng)性皮炎。老年人肛門(mén)瘙癢1、肛周皮膚局部的生理變化：老年人因皮脂腺分泌功能減退，皮膚缺少皮脂的滋潤(rùn)，皮膚干燥，肛門(mén)周?chē)つw褶折增多，糞便、汗液及污垢容易積于其中而經(jīng)常潮濕，不清潔。這容易使細(xì)菌滋生，易發(fā)生肛周皮膚黏膜交界處的慢性炎癥而引起肛門(mén)瘙癢。2．真菌感染：在氣候炎熱潮濕的季節(jié)，體質(zhì)肥胖多汗的老年人容易發(fā)生皮膚真菌感染而引起股癬或臀癬，往往因皮損擴(kuò)大波及到肛門(mén)附近而引起肛周瘙癢。主要表現(xiàn)為大腿部?jī)?nèi)側(cè)或臀部出現(xiàn)環(huán)形或半環(huán)形或地圖樣、邊界清楚的紅斑，表面多附有一層白色磷屑。當(dāng)刮下其磷屑在顯微鏡下檢查，如發(fā)現(xiàn)真菌菌絲和孢子時(shí)即可確診。3、肛周濕疹：主要表現(xiàn)為肛周一圈出現(xiàn)丘疹、水皰，甚至糜爛滲液等皮膚損害，往往因劇烈瘙癢搔抓后而引起肛門(mén)周?chē)つw增厚、苔蘚化，外觀大多變?yōu)榛野咨?．神經(jīng)性皮炎：發(fā)生于骶尾部或肛門(mén)附近的神經(jīng)性皮炎，常常引起肛門(mén)瘙癢，主要表現(xiàn)為局部皮膚出現(xiàn)多角形的并融合在一起的丘疹，因瘙癢搔抓常使皮損增厚、苔蘚化如樹(shù)皮樣。5．肛裂痔瘺：老年人胃腸蠕動(dòng)功能減弱，容易發(fā)生便秘，且往往因大便用力而引起肛裂。剛發(fā)生的新鮮肛裂主要表現(xiàn)肛門(mén)疼痛、發(fā)癢出血，陳舊的肛裂大多合并有一種特殊的痔瘡——前哨痔，有癢痛感，肛瘺大多是肛門(mén)周?chē)撃[潰破后遺留的一個(gè)內(nèi)連直腸外通肛門(mén)周?chē)つw上瘺管，因瘺管中流出的膿液的刺激可引起肛門(mén)瘙癢。6．病毒性疣：老年人患肛門(mén)尖銳濕疣或傳染性軟疣時(shí)也可引起肛門(mén)瘙癢。前者主要表現(xiàn)肛門(mén)瘙癢。前者主要表現(xiàn)為肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)菜花樣或雞冠花樣的疣狀增生物，表現(xiàn)潮濕污穢并有惡臭味；后者皮膚損害的形態(tài)是圓形或半球形的疣狀增生物，中央有個(gè)“肚臍”樣的凹陷，其發(fā)生的部位除了肛周、陰囊外，還可波及到全身皮膚。7．寄生蟲(chóng)感染：蟯蟲(chóng)病引起老年人肛門(mén)瘙癢者可占相當(dāng)比例。夜間肛門(mén)松弛時(shí)，蟯蟲(chóng)常從直腸內(nèi)爬出，在肛門(mén)周?chē)a(chǎn)卵交配，因刺激肛周皮膚而引起肛門(mén)瘙癢，并以夜間瘙癢為特點(diǎn)?；冀戬彆r(shí)，如外陰部的皮膚損害蔓延到肛門(mén)附近也可引起肛門(mén)瘙癢。此外，患老年性滴蟲(chóng)性陰道炎時(shí)因白帶的刺激，也能引起肛門(mén)瘙癢。除了以上比較多發(fā)的肛門(mén)癢的原因之外，還有真菌感染等原因，不論是什么原因，到醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)的檢查和治療才是健康的保障。男性肛門(mén)瘙癢的病因引起男性肛門(mén)瘙癢的疾患可見(jiàn)于全身性因素和局部性因素兩類(lèi)：（1）全身因素①過(guò)敏反應(yīng)：有吃雞蛋、魚(yú)、蝦等引起過(guò)敏反應(yīng)；有吃辣椒、芥末、飲酒等刺激性食物飲料，引起肛門(mén)瘙癢。②男性肛門(mén)瘙癢的患者有腹瀉、便秘、黃疸、糖尿病、痛風(fēng)、風(fēng)濕等許多全身性疾病，以及婦女絕經(jīng)期，男性更年期都可以并發(fā)肛門(mén)瘙癢。③藥物影響：如使用抗生素等藥物也可出現(xiàn)肛門(mén)瘙癢。④精神因素：在驚恐、憂郁、過(guò)度激動(dòng)或神經(jīng)衰弱時(shí)，常并發(fā)肛門(mén)瘙癢。（2）局部因素①肛門(mén)皮膚?。喝绺亻T(mén)濕疹、神經(jīng)性皮炎、疣、癬、性病等，引起肛門(mén)發(fā)癢。②肛腸病及會(huì)陰部疾?。喝缰?、肛瘺、肛裂、脫肛、肛竇炎、肛乳頭肥大以及陰道炎、尿道炎等，均因炎癥刺激，分泌物增加而使肛門(mén)瘙癢。③寄生蟲(chóng)：如蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、滴蟲(chóng)、陰虱等都可引起肛門(mén)瘙癢，也是男性肛門(mén)瘙癢的一種原因。八大因素導(dǎo)致肛門(mén)瘙癢1．肛門(mén)皮膚病 如肛門(mén)濕疹、神經(jīng)性皮炎、癬、各種疣、性病、汗腺炎等，糞便附于肛門(mén)皺襞內(nèi)，刺激皮膚而引起瘙癢。2．肛門(mén)直腸疾病 如肛裂、肛瘺、痔、肛竇炎、肛乳頭炎、直腸脫垂、肛門(mén)失禁等，使肛門(mén)口分泌物增多，潮濕刺激皮膚引起瘙癢。3．寄生蟲(chóng)病 如蛻蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)、陰道滴蟲(chóng)、陰虱、疥瘡等，均可引起肛門(mén)瘙癢。4．內(nèi)分泌性疾病 如糖尿病患者皮膚含糖量增高，刺激神經(jīng)末梢所致瘙癢；甲狀腺功能亢進(jìn)癥皮膚癌癢，可能與多汗、基礎(chǔ)代謝率增高、情緒緊張等有關(guān)。5．過(guò)敏反應(yīng) 食用刺激性食物，如辣椒、芥末、香料、酒或特異性蛋白質(zhì)食物，也有服用某些藥物，如磺胺類(lèi)抗生素等均可因過(guò)敏而引起肛門(mén)瘙癢。6．精神因素 神經(jīng)衰弱、癔病、精神過(guò)度緊張、興奮、激動(dòng)等引起神經(jīng)功能紊亂，也可誘發(fā)或?qū)е吗W，可泛發(fā)全身或肛門(mén)、會(huì)陰區(qū)。7．肝、腎疾病 原發(fā)性膽汁性肝硬化或膽道梗阻的患者，由于血液和皮膚膽鹽含量增高，刺激神經(jīng)末梢導(dǎo)致瘙癢；腎病后期尿毒癥也可發(fā)生肛門(mén)瘙癢。導(dǎo)致肛門(mén)潮濕的疾病1. 痔瘡：內(nèi)痔和炎性外痔最容易導(dǎo)致肛門(mén)瘙癢潮濕的癥狀。內(nèi)痔由于反復(fù)脫出肛門(mén)外，會(huì)把腸道內(nèi)的分泌物一并帶到肛門(mén)外，刺激肛周皮膚，導(dǎo)致肛門(mén)出現(xiàn)潮濕瘙癢的情況；而炎性外痔通過(guò)炎性反應(yīng)刺激肛周皮膚，同樣會(huì)引起肛門(mén)瘙癢潮濕的癥狀。2. 肛裂：肛裂如果發(fā)展到中晚期，肛裂潰瘍面一直無(wú)法愈合，就會(huì)有一些粘性分泌物流出，導(dǎo)致肛門(mén)周?chē)霈F(xiàn)潮濕、瘙癢的癥狀。3. 直腸脫垂：直腸脫垂是指肛管及直腸粘膜脫出于肛門(mén)外的一種疾病，當(dāng)患者發(fā)生直腸脫垂的情況后，直腸粘膜翻出，帶出腸道內(nèi)分泌物，從而引起肛門(mén)潮濕和肛門(mén)瘙癢等癥狀。[4]小兒夜間肛門(mén)瘙癢在患有肛門(mén)瘙癢的群體中，嬰兒肛門(mén)瘙癢也是較常見(jiàn)因素之一。其中，引起嬰兒肛門(mén)瘙癢的原因多半是寄生在兒童體內(nèi)的蟯蟲(chóng)引起的，夜間蟯蟲(chóng)雌蟲(chóng)移行至肛門(mén)周?chē)怕岩痧W。家長(zhǎng)平時(shí)應(yīng)該注意嬰兒的肛門(mén)口的清潔。注意：在驅(qū)蟲(chóng)治療肛門(mén)瘙癢的同時(shí)，要給孩子穿整檔的褲子，第二天將褲子放入開(kāi)水中煮殺死早卵，堅(jiān)持一個(gè)月，即可消失，注意孩子不要吃手指，注意個(gè)人衛(wèi)生，阻斷病人吃入這個(gè)環(huán)節(jié)。預(yù)防和治療嬰兒肛門(mén)瘙癢癥，首先要治療好肛門(mén)部位的相關(guān)疾病。注意保持肛門(mén)的衛(wèi)生、干爽，用溫水清洗后，用柔軟的紙巾輕輕擦干。忌用熱水燙洗、肥皂反復(fù)清洗肛門(mén)，這樣會(huì)洗掉肛周皮膚皮脂，破壞肛門(mén)皮膚環(huán)境，引起肛門(mén)瘙癢。內(nèi)褲不要過(guò)緊、過(guò)硬，不要穿質(zhì)地不適的如某些化纖織物或厚實(shí)而粗糙的內(nèi)褲，這樣會(huì)令汗液不易散發(fā)及摩擦誘發(fā)肛門(mén)瘙癢。兒童通常是寄生蟲(chóng)引起的瘙癢癥，如果不是，就應(yīng)及時(shí)帶孩子去就醫(yī)。以免肛門(mén)瘙癢癥與肛門(mén)部疾病、衛(wèi)生、細(xì)菌或真菌感染等多種因素相關(guān)。例如痔瘡、肛瘺可以出現(xiàn)肛門(mén)部位瘙癢。肛門(mén)瘙癢引起的疾病① 肛門(mén)濕疹：對(duì)于瘙癢很多患者選擇的辦法就是用手去抓，很容易抓破肛門(mén)周?chē)钠つw，使其受到感染，流出粘液，造成肛門(mén)潮濕，從而引發(fā)肛門(mén)濕疹，瘙癢感更加嚴(yán)重。② 內(nèi)分泌失調(diào)：體內(nèi)的新陳代謝生成較快，汗腺排出比較快，經(jīng)常容易多汗，得不到正常的揮發(fā)，很容易造成內(nèi)分泌失調(diào)，刺激皮膚瘙癢。③ 飲食不調(diào)：過(guò)多的食用辛辣、油膩的刺激性食物，比如辣椒、烈酒、油炸食品等等均會(huì)造成肛門(mén)瘙癢。還有一種就是服用過(guò)敏性藥物或過(guò)期食物而導(dǎo)致的瘙癢。④ 神經(jīng)紊亂：壓力過(guò)大而導(dǎo)致的過(guò)度緊張、煩躁和異常的興奮、激動(dòng)等等，都會(huì)引起大腦神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，而出現(xiàn)瘙癢感。⑤ 器官疾?。焊尾『湍I病的患者因?yàn)檠褐泻}的成分比較高，造成肝道內(nèi)堵塞，容易刺激末梢神經(jīng)，從而引起瘙癢。[5]診斷根據(jù)典型的肛門(mén)瘙癢史，結(jié)合臨床癥狀、體征，對(duì)本病不難診斷，但要明確病因則比較困難。一般肛門(mén)局部有原發(fā)病變?yōu)槔^發(fā)性瘙癢癥，否則為原發(fā)性瘙癢癥。此外還應(yīng)進(jìn)行全身體檢，有針對(duì)性地作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗(yàn)及活組織和涂片等檢查。根據(jù)病因可分為原發(fā)性瘙癢和繼發(fā)性瘙癢。（一）原發(fā)性瘙癢原發(fā)性瘙癢不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀。（二）繼發(fā)性瘙癢繼發(fā)性瘙癢癥產(chǎn)生于原發(fā)性疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變，瘙癢常是原發(fā)病變的一個(gè)癥狀。如肛瘺、肛門(mén)濕疹、濕疣、神經(jīng)性皮炎、肛管直腸腫瘤、蟯蟲(chóng)等引起的肛門(mén)瘙癢均屬此類(lèi)。初起肛門(mén)瘙癢較輕，肛門(mén)皮膚無(wú)明顯變化，多為陣發(fā)性。久病患者瘙癢較劇，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，尤以夜間更甚，過(guò)度的搔抓或機(jī)械刺激使肛周皮膚增生肥厚粗糙，肛門(mén)皺襞加深，局部有抓痕、血痂、滲液，皺襞縫中殘留糞便污垢，更重者可合并感染見(jiàn)有膿泡或膿性分泌物，潮紅腫脹。病變可擴(kuò)展至?xí)?、陰囊、女性外陰甚至雙臀部皮膚。臨床檢查可發(fā)現(xiàn)有內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛瘺，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)有糖尿病、蟯蟲(chóng)病、白色念珠菌感染等。四大措施預(yù)防肛門(mén)瘙癢一、衣：內(nèi)衣和內(nèi)褲要保持清潔，內(nèi)衣應(yīng)柔軟松寬，以棉織品為好，應(yīng)避免將化纖服裝貼身穿。二、食：注意調(diào)整胃腸功能，以清淡、富含維生素的新鮮蔬菜和豆制品為佳；禁忌煙、酒、辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食品；保持大便通暢。三、?。簩⑹覂?nèi)溫度調(diào)為16℃～20℃、相對(duì)濕度為30%～40%。當(dāng)相對(duì)濕度低于20%時(shí)，室內(nèi)空氣過(guò)于干燥，塵土等致敏物質(zhì)容易飛揚(yáng)。因此應(yīng)在地上灑水，有條件者可啟用加濕器。便紙要柔軟，保持肛門(mén)清爽干凈。四、行：皮膚敏感者不僅應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)，還要注意洗澡不宜過(guò)勤、水溫不宜過(guò)高，否則皮膚表面的皮脂就會(huì)被洗掉，使皮膚更為干燥而易于瘙癢。另外，發(fā)生瘙癢別亂撓，以防表皮細(xì)胞發(fā)生增殖性變化，變得粗糙、肥厚，其結(jié)果是越撓越癢，形成惡性循環(huán)。[6]鑒別肛周濕疹與肛門(mén)瘙癢癥的鑒別：濕疹常發(fā)有丘疹、紅斑、滲出、糜爛，以后繼發(fā)瘙癢，而后者常以發(fā)癢為主，無(wú)滲出液，搔抓破后，繼發(fā)滲出、出血、糜爛。肛門(mén)瘙癢一旦出現(xiàn)繼發(fā)性皮損，則需根據(jù)病史與下列疾病進(jìn)行鑒別：（1）蕁麻疹：有特異性皮損（風(fēng)團(tuán)）及病程演變過(guò)程。（2）蟲(chóng)咬癥：典型皮損為風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂端有小皰，多無(wú)全身癥狀。（3）藥疹：有明確的服藥吏，有一定的潛伏期，皮損突然發(fā)生，除固定型藥疹外，多對(duì)稱(chēng)分布。（4）疥瘡：有接觸傳染史、好發(fā)部位及典型皮損，若能查到疥螨即可確診。預(yù)防1．及時(shí)治療引起肛周瘙癢癥的局部和全身性疾病，如內(nèi)痔、肛裂、肛瘺、腹瀉、糖尿病、寄生蟲(chóng)病等。2．保持肛門(mén)清潔干爽，盡可能每晚清洗一次肛門(mén)，清洗肛周宜用溫水。3．內(nèi)褲不要過(guò)緊、過(guò)硬，宜穿純綿寬松合體的內(nèi)褲，不要穿人造纖維內(nèi)褲，并要勤洗勤換。4．注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，防止過(guò)度緊張和焦慮不安，不搔抓肛門(mén)，不用過(guò)硬的物品擦肛門(mén)。5．多吃蔬菜水果，不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、濃茶、咖啡、高度酒等。6．肛周瘙癢不止但皮膚無(wú)破損者，可將紗布或脫脂棉浸入硼酸液體中，水溫適宜，取出擰至不滴水，敷于肛周，能立竿見(jiàn)影地止住瘙癢。肛門(mén)瘙癢的預(yù)防要點(diǎn)首先要治療肛門(mén)部位的相關(guān)疾病。注意保持肛門(mén)的衛(wèi)生、干爽，用溫水清洗后，用柔軟的紙巾輕輕擦干。忌用熱水燙洗、肥皂反復(fù)清洗肛門(mén)。內(nèi)褲不要過(guò)緊、過(guò)硬，不要穿質(zhì)地不適的如某些化纖織物或厚實(shí)而粗糙的內(nèi)褲，這樣會(huì)令汗液不易散發(fā)及摩擦誘發(fā)肛門(mén)瘙癢。了肛門(mén)瘙癢千萬(wàn)不要自己濫用一些止癢的藥膏，有些止癢藥膏含有激素成分，盡管當(dāng)時(shí)止癢效果不錯(cuò)，但后期瘙癢會(huì)復(fù)發(fā)，而且用久之后會(huì)有不少副作用。治療根據(jù)典型的肛門(mén)瘙癢史，結(jié)合臨床癥狀、體征，對(duì)本病不難診斷，但要明確病因則比較困難。一般肛門(mén)局部有原發(fā)病變?yōu)槔^發(fā)性瘙癢癥，否則為原發(fā)性瘙癢癥。此外還應(yīng)進(jìn)行全身體檢，有針對(duì)性地作必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗(yàn)及活組織和涂片等檢查。1．治療原發(fā)病或合并癥如痔、肛瘺、蟯蟲(chóng)病等。給于相應(yīng)抗生素或抗菌藥治療合并感染。[7]2．避免不適當(dāng)?shù)淖辕?，不少肛門(mén)瘙癢病患者不愿到醫(yī)院就診，采取不當(dāng)?shù)淖晕抑委?，如用熱水燙洗，外用高濃度皮質(zhì)類(lèi)固激素或含對(duì)抗刺激藥物，自購(gòu)某些粗制家用理療器械自療等，這些方法弊多利少，僅能有暫時(shí)抑止瘙癢，日久致使病變遷延增劇，應(yīng)勸告患者停用。3.注意衛(wèi)生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、濃茶和咖啡、烈性酒等。衣褲應(yīng)寬松合體，貼身內(nèi)衣以棉織品為好。4．局限性肛門(mén)瘙癢病的藥物治療應(yīng)以局部外用治療為主，全身治療所用的各類(lèi)藥劑，如皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、抗炎癥介質(zhì)類(lèi)制劑、各種鎮(zhèn)靜劑等對(duì)肛瘙癢并無(wú)明顯止癢作用，但都有不少副作用或不利影響，在沒(méi)有明確適應(yīng)證情況下應(yīng)避免應(yīng)用。5．對(duì)僅有局部瘙癢而肛門(mén)皮膚正常者，以硼酸水清洗冷敷肛門(mén)，若加冰塊使水溫在4～5℃左右冷敷?；颊叨孜灰约啿蓟蛎撝蘩浞蟾亻T(mén)，可收立即止癢之效。每日早、晚各一次，每次約5min，冷敷后以干毛巾拭干局部，撲以普通爽身粉，保持干燥。此型肛門(mén)瘙癢不宜外敷軟膏，軟膏妨礙散熱，增多汗液易誘發(fā)瘙癢。宜用清涼干燥洗劑，如白色洗劑，爐甘石洗劑等。6．肛門(mén)皮膚呈粗糙肥厚的苔癬化損害者多有合并感染，可用適當(dāng)抗生素或抗菌藥劑，感染控制后，施行局部包封治療；在清洗局部后，以酒精或新潔爾滅溶液局部消毒，用注射用強(qiáng)的松龍注射液或去炎松注射液以注射針將藥液滴于皮損部位，務(wù)使皮損充分浸入藥液，患者感瘙癢減輕，局部藥液干燥，再按病灶大小貼敷普通橡皮膏或含有止癢劑的軟膏，也可用含有藥物的成膜劑或凝膠劑作膜狀包封。此方法宜于睡前施行，6～8h后去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，涂以干燥洗劑或止癢氣霧劑噴涂。此法對(duì)緩解瘙癢促使苔癬化損害消退有佳良效果。7．注射療法 將藥物注射到皮下或皮內(nèi)，破壞感覺(jué)神經(jīng)，使局部感覺(jué)減退，癥狀消失，局部損傷治愈，約50%以上的病例可永久治愈。但嚴(yán)格瘙癢者易復(fù)發(fā)，需再次注射治療，注射藥物不僅破壞感覺(jué)神經(jīng)，也可破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，常發(fā)生輕重不同的感覺(jué)性肛門(mén)失禁和括約肌功能不良，但過(guò)一時(shí)期可自行恢復(fù)。⑴酒精皮下注射：酒精能溶解神經(jīng)髓鞘，不損傷神經(jīng)軸，使感覺(jué)神經(jīng)末梢變性，皮膚失去感覺(jué)，直到神經(jīng)再生，注射方法有兩種。①分區(qū)皮下注射法：將肛門(mén)周?chē)殖?區(qū)，每次注射1區(qū)。皮膚消毒后用長(zhǎng)針皮下注射普魯卡因溶液，針留在原處，再注射酒精，注射藥物應(yīng)分布均勻，不可外流或有張力。也不可注射到皮內(nèi)，以免皮膚壞死；更不可注射到肛管括約肌內(nèi)，以防括約肌癱瘓。注射后熱敷，給鎮(zhèn)靜藥止痛，間隔5～10d，再注射另1區(qū)，將4區(qū)完全注射。②多處皮下注射法：局麻后，用極細(xì)針頭經(jīng)多處穿刺，將酒精注射到肛門(mén)周?chē)は?，每處距離0.5cm，每處注射2～3滴，避免注射到皮內(nèi)或括約肌內(nèi)。⑵亞甲藍(lán)皮內(nèi)注射：將亞甲藍(lán)溶液注射到肛門(mén)周?chē)?nèi)，使內(nèi)神經(jīng)末梢感覺(jué)消失，瘙癢消退，注射溶液是亞甲藍(lán)和普魯卡因溶于蒸餾水內(nèi)制成，肛門(mén)部皮膚涂以紅汞溶液，用細(xì)針將溶液注射到肛門(mén)周?chē)?nèi)，每處注射3～4滴，將瘙癢區(qū)全部注射?？偭坎怀^(guò)20ml，注射后肛門(mén)部復(fù)以無(wú)菌紗布，用嗎啡或可待因止痛。8．手術(shù)療法自發(fā)瘙癢經(jīng)過(guò)上述治療后不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或多次復(fù)發(fā)的可用手術(shù)治療。手術(shù)方法有除去肛門(mén)部皮膚神經(jīng)支配和切除肛門(mén)部皮膚兩種。⑴皮下切開(kāi)術(shù)：于肛門(mén)兩側(cè)，距肛緣5cm，各作一半圓形切口，切開(kāi)皮下脂肪，將皮片向內(nèi)側(cè)分離顯露外括約肌下緣，并向肛管內(nèi)將皮膚由內(nèi)括約肌分離到肛門(mén)瓣平面。再將肛門(mén)前后方皮膚由深部組織分離，使肛門(mén)兩側(cè)傷口交通。最后將切口外緣的皮膚向外分離1～2cm，止血后將皮片縫于原位，有時(shí)需放引流，外蓋壓迫敷料。手術(shù)前需準(zhǔn)備腸道，手術(shù)后控制排糞3～4日。效果，各家報(bào)告不一，多數(shù)取得良好效果，但有復(fù)發(fā)病例及傷口感染和裂開(kāi)的報(bào)告。⑵切除縫合術(shù)：沿肛緣由前向后作一切口，在切口外側(cè)再作一彎形切口，將有病變皮膚包括在切口內(nèi)，切口兩端相連，切除2處切口之間的半月形皮膚，縫合傷口。對(duì)側(cè)同法切除。切除皮膚后可止瘙癢，但傷口有時(shí)發(fā)生感染。另：蜂膠抗菌消炎，可治肛門(mén)瘙癢蜂膠的主要成分有黃酮類(lèi)化合物、有機(jī)酸類(lèi)、酶類(lèi)、維生素類(lèi)和礦物質(zhì)等。蜂膠的作用非常廣，其中之一就是抗菌消炎。所以，對(duì)于一些因感染因素所導(dǎo)致的肛門(mén)瘙癢，可以嘗試上述方法。但要預(yù)防肛門(mén)瘙癢，一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，如保持局部的干燥、清潔，勤換洗內(nèi)褲等，不要用熱水燙洗局部，也不要盲目用一些強(qiáng)效的激素藥膏來(lái)止癢。肛門(mén)瘙癢切忌亂用藥患了肛門(mén)瘙癢千萬(wàn)不要因不好意思而忌諱看醫(yī)生，自己濫用一些止癢的藥膏，有些止癢藥膏含有激素成分，盡管當(dāng)時(shí)止癢效果不錯(cuò)，但后期瘙癢會(huì)復(fù)發(fā)，而且用久之后會(huì)有不少副作用。過(guò)多使用肥皂，特別是堿性強(qiáng)的肥皂，刺激肛周皮膚也易引起肛周瘙癢。起初僅限于肛門(mén)周?chē)钠つw輕度發(fā)癢，如果長(zhǎng)期不愈，瘙癢會(huì)逐漸蔓延。尤其是到了夜間或是潮濕的環(huán)境，瘙癢會(huì)加劇。中醫(yī)治療方法1、風(fēng)熱郁結(jié)型的肛門(mén)瘙癢此類(lèi)肛門(mén)周?chē)W的癥狀難忍，灼熱墜脹，如火焚蟲(chóng)嘶，甚至皮膚抓破出血，心煩難寐，口苦咽干，便秘溲赤，精神焦躁易怒。舌邊尖紅赤，脈弦數(shù)或微數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱、通便瀉火，以龍膽瀉肝湯加減治療。方藥：桑葉、苦參、烏梢蛇、大黃、澤瀉、黃芩、上茯苓、梔子、生地、當(dāng)歸、龍膽草、黃柏、蒼術(shù)、荊芥、防風(fēng)、甘草。2．血虛生風(fēng)型的肛門(mén)瘙癢此類(lèi)表現(xiàn)為肛周皮膚奇癢，肌膚干燥，失去光澤及彈性，皺裂如蛛網(wǎng)，甚或累及陰囊及陰唇，伴有口苦舌干燥，夜寐難安，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。此型多由血虛生風(fēng)化燥，肛周皮膚失養(yǎng)而成。治法：養(yǎng)血熄風(fēng)，滋陰潤(rùn)燥，方用當(dāng)歸飲子加減治療。方藥：首烏、當(dāng)歸、阿膠、白芍、生地、川芎、黃芪、麥冬、僵蠶、荊芥、防風(fēng)、浮萍、白蒺藜、甘草。3．風(fēng)濕夾熱型的肛門(mén)瘙癢此類(lèi)肛門(mén)瘙癢的癥狀痛苦不堪，有滲出性黏液，活動(dòng)磨擦疼痛更甚，肛門(mén)自感下墜不適，體倦身重，夜寐難安。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈弦滑。此型多有風(fēng)邪夾濕熱郁于肛門(mén)皮膚而成。治法：疏風(fēng)清熱、健脾除濕解毒。方藥：土茯苓、蒼術(shù)、黃柏、生苡仁、野菊花、生地、當(dāng)歸、防風(fēng)、牛蒡子、蟬衣、苦參、荊芥、胡麻仁、生甘草。4．寄生蟲(chóng)引起的肛門(mén)瘙癢此類(lèi)肛門(mén)瘙癢的癥狀夜間尤甚，皮膚奇癢難忍，引起此型多見(jiàn)于蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、陰虱等。治法：殺蟲(chóng)止癢，常用方劑為烏梅丸加減。方藥：烏梅、檳榔、使君子、川椒、枳實(shí)、干姜、南瓜子、川連、黃芩、百部、地膚子、甘草。中藥外洗：百部苦參湯外洗配合治療。方藥：蛇床子、苦參、白礬、川椒、百部、蒲公英、白頭翁。方中蛇床子、苦參、白礬燥濕殺蟲(chóng)，川椒、百部殺蟲(chóng)止癢，蒲公英、白頭翁清熱涼血解毒，諸藥合用共奏清熱燥濕、殺蟲(chóng)止癢之功效。清洗四標(biāo)準(zhǔn)對(duì)水的要求：一般要求水不能太燙，以免損傷皮膚，水溫保持在37℃左右，可用手背試之，水不燙手即可。老年人局部皮膚感覺(jué)功能下降，常常會(huì)在洗潔中燙壞皮膚，或者水溫過(guò)高，導(dǎo)致患上肛門(mén)瘙癢癥，因此，要引起足夠的重視。清潔器具的選用：許多人有每天清潔前后陰的習(xí)慣。有條件的可用較為流行的潔身器（即一種坐便后的沖洗干燥器），但多數(shù)人是用一般的臉盆來(lái)清潔前后陰，因此，千萬(wàn)要注意不要用腳盆或他人洗滌下部的盆來(lái)洗滌。在臨床工作中，經(jīng)?？梢?jiàn)到因使用腳盆而致肛門(mén)濕疹、霉菌感染，甚至患了淋病等。清潔前后陰后的處置：洗潔后的前后陰，可烘干（注意不要燙傷），也可用一次性衛(wèi)生紙蘸去局部水分，也可待其自然干燥，千萬(wàn)不要用已臟的內(nèi)褲、襪子、抹布等擦干。若使用毛巾擦局部，則需在使用毛巾和盆前，用沸水燙之，以免有污染。合理用藥：有人習(xí)慣在洗潔時(shí)加入一些消毒劑，其實(shí)大可不必。人體的每個(gè)部位都有正常的菌群，由于消毒劑的使用，破壞了正常菌群，則可導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果。正確處理方法1．注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，防止過(guò)度緊張和焦慮不安，不搔抓肛門(mén)，不用過(guò)硬的物品擦肛門(mén)。2．可外涂止癢霜或激素藥膏，如醋酸氟輕松軟膏等，晚間瘙癢影響睡眠時(shí)，可在睡前口服一片非那根或賽庚啶。3．中藥坐?。嚎鄥?5克、枯礬3克、地膚子10克、紫草10克、青黛10克、野菊花10克。加水1000毫升，水煎后去渣，加米醋15毫升，每日1劑，坐浴20分鐘。肛門(mén)瘙癢癥狀會(huì)得到明顯改善。肛門(mén)瘙癢的治療大全（1）內(nèi)治法：⑴風(fēng)熱襲肺，移于大腸肛門(mén)者，遇熱癢劇，稍涼減輕，或身熱，掻時(shí)起紅色粟粒，或掻后出現(xiàn)血點(diǎn)，苔黃燥，脈浮數(shù)。治宜清熱瀉火、通便，方用涼膈散。⑵風(fēng)邪挾濕或肝膽濕熱，循經(jīng)下注，郁阻于肛門(mén)皮膚者，可見(jiàn)肛門(mén)皺壁皮膚腫脹，局部濕疹，浸淫滋水，多有腥臭氣味，患者可因癢甚搔癢抓而出現(xiàn)煩躁不安，夜不能眠。舌苔黃厚，脈象弦滑。治宜疏風(fēng)清熱利濕，方用消風(fēng)散合二妙散或龍膽瀉肝湯。⑶血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)者，皮膚干燥或起白屑，抓兩癢甚、抓破后出現(xiàn)血跡、血點(diǎn)則癢可稍減，舌質(zhì)暗淡，脈浮細(xì)弱。治宜養(yǎng)血熄風(fēng)、滋陰潤(rùn)燥，方用當(dāng)歸飲子。⑷血瘀生風(fēng)、蘊(yùn)結(jié)不散者，皮膚增厚，呈苔蘚化，舌質(zhì)暗紅、有瘀斑瘀點(diǎn)，脈弦。治宜逐瘀祛風(fēng)，方用疏風(fēng)解毒湯。⑸蟲(chóng)毒騷擾，侵入肛周皮膚，或濕毒、藥物毒犯阻后陰后，癢如蟲(chóng)行，夜晚癢甚，治宜殺蟲(chóng)解毒止癢，方用烏梅丸。2.外治法：1．皮膚濕潤(rùn)者，可用枯礬粉干撒患處，1日3次。2．皮膚干燥者，可用黃連膏或青黛膏外敷，每日3次。3．灌腸法4．針刺法5．抗組織胺藥治療6．激素治療7．抗生素治療8．藥物外洗治療9．藥物外涂治療：10．封閉療法：11．物理療法：12．手術(shù)療法八大外治藥方1．皮膚干燥者，可用黃連膏或青黛膏外敷，每日3次。2．膚濕潤(rùn)者，可用枯礬粉干撒患處，1日3次。3.有條件者可采用灌腸法：如系蟯蟲(chóng)引起者，可用百部30克，加水250毫升，煎成80毫升，每晚睡前保留灌腸，連用1周?；蛴么笏忸^搗碎加水200毫升，煎至70毫升，每晚以溫藥液保留灌腸，連用5日。4．黃柏30克，百部30克，煎水熱敷肛門(mén)局部。5．地膚子30克，蛇床子30克，煎湯熱敷。6．0.5%～2%爐甘石洗劑（水粉劑）加樟腦或薄荷、麝香草酚等，具有局部降溫消炎、干燥、止癢等作用。7．針刺法：可取長(zhǎng)強(qiáng)、腰俞、承山、三陰交、陰陵腺等穴，強(qiáng)刺激，每日1次。8．中藥湯劑坐浴外洗方：苦參30克，黃柏30克，土茯苓30克，地丁30克，烏蛇30克，黃連15克，地膚30克，蛇床子30克，紅花10克，蘇木20克，冰片2克。肛門(mén)瘙癢女性治療方法1.女性肛門(mén)瘙癢應(yīng)要多用溫水清洗肛門(mén)部，可采用清溫水坐浴，也可采用鹽水活清洗，以對(duì)患處進(jìn)行消炎，使瘙癢外不至于因感染而潰爛，同時(shí)也是為了能保持肛門(mén)部清潔，也具有促進(jìn)血液循環(huán)的作用，可預(yù)防痔瘡的發(fā)生。2.女性肛門(mén)瘙癢不能因?yàn)榘W而經(jīng)常用手去抓撓，指甲里有細(xì)菌，長(zhǎng)期用手撓可使患處感染，再加上指甲過(guò)硬，很容易損傷患處，患處會(huì)潰爛，并感染，在瘙癢嚴(yán)重時(shí)，可采用溫水坐浴或者是在醫(yī)生的指導(dǎo)下用止癢藥，但是藥最好不要長(zhǎng)期使用。畢竟“是藥三分毒”，長(zhǎng)期使用對(duì)身體危害很大。3.多吃易通便食物，如香蕉、木耳、蜂蜜等食物，這些食物具有潤(rùn)腸通便的作用，可以促進(jìn)排便機(jī)率，因?yàn)楦亻T(mén)瘙癢期間，如果是大便困難的話，糞便長(zhǎng)時(shí)間在肛門(mén)停留可使患處受糞便內(nèi)有害物質(zhì)的刺激，發(fā)炎，并水腫，加重瘙癢，也可引發(fā)其他肛腸疾病。4.女性肛門(mén)瘙癢不要亂用藥物涂抹，任何疾病的發(fā)生都是有原因的，所以肛門(mén)瘙癢也一定有原因，很多人在出現(xiàn)肛門(mén)瘙癢的情況下，就在第一時(shí)間買(mǎi)了止癢藥，其實(shí)止癢藥的種類(lèi)有很多，所以在使用之前最好是咨詢(xún)一下醫(yī)生，以免用藥不善加重病情。飲食古人有云：“飲食不節(jié)、醉飽無(wú)時(shí)、常食肥膩、胡椒辛辣……風(fēng)熱下沖，乃生五痔”，很多患者都是平時(shí)飲酒過(guò)多、或者喜食辛辣食物，之后大便就會(huì)感到灼痛，這足以誘發(fā)或加重肛腸疾病。其中，司機(jī)、售貨員、教師、白領(lǐng)、重體力勞動(dòng)者都是痔瘡等肛腸疾病的高發(fā)人群，那么怎么預(yù)防肛腸疾病的發(fā)生呢肛門(mén)瘙癢患者飲食宜清淡，不宜煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣等刺激性飲食，魚(yú)、蝦、蟹、牛肉等動(dòng)物性蛋白質(zhì)食物亦應(yīng)少吃或不吃，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。在日常飲食中適當(dāng)增加。避免進(jìn)食和接觸自己過(guò)敏的飲食、化學(xué)藥品、生漆、刺激性食物，以及某些藥品等清潤(rùn)之品，如沙參、玉竹、雪耳、雪蛤之類(lèi)。特別要強(qiáng)調(diào)的是，秋冬喜歡進(jìn)補(bǔ)的人，切忌不切實(shí)際地進(jìn)食過(guò)多人參、北芪、龍眼肉、阿膠、當(dāng)歸、紅棗、熟地等，以免犯“氣有余便是火”之戒；其次如火鍋、燉品、老火湯等都是是非之物。肛門(mén)瘙癢飲食注意保持情緒安定也是需要注意的，睡眠適時(shí)，生活有規(guī)律，遇事豁達(dá)開(kāi)朗。盡量克制自己，忍住搔抓的誘惑，避免搔抓造成對(duì)皮膚的損害。肛門(mén)瘙癢的危害肛門(mén)瘙癢，大家一定都很熟悉，那么肛門(mén)瘙癢到底會(huì)給我們的健康帶來(lái)什么樣的危害？我們又該如何積極的防治它呢？肛腸醫(yī)院專(zhuān)家為我們做出了解釋?zhuān)撼＠^發(fā)于各種皮膚病或其他疾病，有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變。臨床為肛管及肛周皮膚有劇烈癢感，初起只限于肛周皮膚，瘙癢程度輕重不一，如長(zhǎng)期不愈，可蔓延到陰囊或陰唇，尤其是會(huì)陰部前后縫間瘙癢更劇烈，夜間比白天顯著，有蟲(chóng)爬、蟻?zhàn)?、火烤感，影響入睡休息。局部皮膚因搔抓出現(xiàn)抓痕、血痂、色素沉著、苔蘚樣硬化或濕疹樣變，還可繼發(fā)感染。①肛門(mén)瘙癢久拖不治，很容易蔓延至陰道部、臀部，尤其在夜間，陰道部瘙癢異常難忍，有如刀絞般難受，火急火燎，令患者無(wú)法入眠，長(zhǎng)久如此，使得患者精神狀態(tài)不佳、坐立不安、寢食難安等等情況發(fā)生。②瘙癢難忍，就會(huì)控制不住用手去抓，雖得到了暫時(shí)的緩解，但會(huì)因?yàn)樽テ聘亻T(mén)周?chē)钠つw，而引起皮膚受到細(xì)菌感染，引發(fā)肛門(mén)周?chē)つw潰爛、紅腫、出血等，更重要的是使得瘙癢感更加劇烈，讓患者不知如何是好，從而導(dǎo)致患者食欲不振、精神萎靡、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，引發(fā)各種精神類(lèi)疾病。③引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生，如痔瘡、肛裂、肛門(mén)濕疹等等肛腸疾病。若得不到正確地治療，讓疾病有可乘之機(jī)，危害患者的生命健康。④瘙癢感、疼痛感嚴(yán)重影響了患者的工作、學(xué)習(xí)和休息時(shí)間。[8]常見(jiàn)問(wèn)答肛門(mén)瘙癢切勿熱洗肛門(mén)瘙癢在臨床上，分為單純的肛門(mén)瘙癢和繼發(fā)性的肛門(mén)瘙癢，對(duì)于單純性肛門(mén)瘙癢，用溫度適宜的水清洗或許能暫時(shí)緩解疼痛和瘙癢，但是，一旦患病部位水分蒸發(fā)干燥之后，瘙癢又會(huì)變本加厲；如果用滾開(kāi)的開(kāi)水燙敷患處，很容易燙傷肛門(mén)周?chē)つw組織，還會(huì)造成皮膚潰瘍，加重病情！肛門(mén)瘙癢緣何而起肛周出現(xiàn)較多分泌物，是肛門(mén)直腸疾病的常見(jiàn)癥狀之一，常由肛周皮膚病變引起，如肛門(mén)濕疹、化膿性汗腺炎等；也可見(jiàn)于其他疾病，如肛門(mén)直腸瘺、肛管缺損、肛裂、肛門(mén)失禁、Ⅲ期內(nèi)痔、直腸脫垂等。若由皮膚病引起者，必須保持肛周清潔、干燥、衛(wèi)生，并配合必要的治療，一般較易控制。凡是繼發(fā)于其他病者，必須積極治療原發(fā)病灶，如需要手術(shù)治療的疾病應(yīng)盡早手術(shù)治療。肛門(mén)瘙癢的解析肛門(mén)瘙癢癥是一種常見(jiàn)的肛門(mén)疾病，它不同于身體其它部位的瘙癢，其特點(diǎn)是瘙癢劇烈，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。多見(jiàn)于20～40歲的中青年。肛門(mén)瘙癢起初一般限于肛門(mén)周?chē)つw輕度發(fā)癢，如長(zhǎng)期不愈，瘙癢有的會(huì)蔓延至陰囊或陰唇，尤其是在會(huì)陰部前后發(fā)癢最厲害。瘙癢在夜間更甚，潮濕環(huán)境加劇，有時(shí)如蟲(chóng)爬蟻?zhàn)?，有時(shí)如蚊咬火烤，令人不能入睡，坐臥不安，無(wú)法忍受。于是就狠抓皮膚，暫時(shí)止癢，皮膚抓破可出血、糜爛、刺痛，使癢痛加重，更為難受。病人苦惱萬(wàn)分，久之會(huì)引起神經(jīng)衰弱，精神萎靡，食不知味，夜不成眠。肛門(mén)瘙癢癥是一種只有劇烈癢感，而無(wú)原發(fā)皮膚損害的神經(jīng)機(jī)能障礙性皮膚病。肛門(mén)瘙癢，常是原發(fā)病變的一個(gè)癥狀，繼發(fā)于各種皮膚病或其它疾病，伴有明顯的特異性皮膚損害和原發(fā)病變。肛管及肛門(mén)周?chē)B固性瘙癢是本病的主要癥狀，初起時(shí)一般限于肛門(mén)周?chē)つw瘙癢，多為陣發(fā)性，瘙癢的程度輕重不一，如長(zhǎng)期不愈，有的可蔓延至陰囊或陰唇，尤其是在會(huì)陰部前后縫間瘙癢更甚，夜間更為顯著，有時(shí)如蟲(chóng)爬、蟻?zhàn)?；有時(shí)如蚊咬、火烤，使人難以入眠，坐臥不寧，無(wú)法忍耐。本病在初起時(shí)、皮膚并無(wú)損害，由于瘙癢不斷搔抓，故常出現(xiàn)抓痕、糜爛、出血、結(jié)癡、搔痕、刺痛等，有時(shí)可發(fā)生繼發(fā)性感染，有臭味液體，經(jīng)久不愈，皮膚可出現(xiàn)粗糙、皸裂、彈性減弱、光澤消失和色素沉著苔蘚樣硬化或濕疹樣變等。時(shí)久日長(zhǎng)，可引起神經(jīng)衰弱，食不知味，精神不振等癥狀。有許多人都曾有肛門(mén)瘙癢的不舒服癥狀，但礙于面子問(wèn)題，不好意思去醫(yī)院門(mén)診，其實(shí)肛門(mén)瘙癢癥雖然不是很?chē)?yán)重疾病，但卻是許多疾病的征兆，例如；痔瘡、病毒感染、性傳染病等，如果有肛門(mén)瘙癢的狀況，還是應(yīng)該就醫(yī)，以免延遲嚴(yán)重疾病治療。因?yàn)楦亻T(mén)瘙癢癥一部分是因?yàn)榧纳x(chóng)感染、衛(wèi)生、飲食習(xí)慣不良所引起外，另一部分有肛門(mén)瘙癢癥的病患可能是罹患痔瘡、便秘、肛裂、病毒性感染、性傳染病等。癥狀表現(xiàn)有哪些早期表現(xiàn)：肛門(mén)瘙癢癥的臨床表現(xiàn)為只在肛門(mén)的一側(cè)或小塊地方感覺(jué)不適或輕度瘙癢，逐漸瘙癢加重，長(zhǎng)期不愈，則會(huì)蔓延到陰囊或陰唇，特別是在會(huì)陰部的前后縫里癢的最重。中期表現(xiàn)：夜晚則會(huì)加重，如蟲(chóng)爬蟻行感，或如蚊蟲(chóng)叮咬、火烤狀，令人難以入眠；精神緊張、飲食、飲酒或吃海味食品可引起瘙癢發(fā)作，每次數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，有的則常癢不停。嚴(yán)重表現(xiàn)：瘙癢時(shí)輕時(shí)重，無(wú)定時(shí)，抓搔后可使局部皮膚出血、糜爛、刺痛；久而久之可引起神經(jīng)衰弱，精神萎靡不振，食不下，睡不著。肛門(mén)瘙癢初期，僅限于肛門(mén)周?chē)つw瘙癢，時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)刺痛或灼痛，有時(shí)如蟲(chóng)行蟻?zhàn)撸袝r(shí)如蟻咬火烤，有時(shí)劇癢難忍，入夜加劇，令人坐臥不安。由于搔抓致使皮膚潰爛、滲出、結(jié)痂、長(zhǎng)期不愈，致使肛周皮膚增厚，皺襞肥厚粗糙，呈放射狀褶皺，出現(xiàn)苔蘚樣變化，色素沉著或脫失，蔓延至?xí)?、陰囊、陰唇或骶尾部?；疾∪站?，容易繼發(fā)皸裂。久之可引起神經(jīng)衰弱，影響睡眠，精神沮喪。與肛門(mén)疣病區(qū)別肛門(mén)瘙癢是常見(jiàn)的外陰瘙癢之一，肛門(mén)瘙癢的病因有很多，如肛門(mén)不潔，蟯蟲(chóng)寄生，如果能明確病因，進(jìn)行針對(duì)性的治療，不難治愈。但是還有一類(lèi)病因不明的肛門(mén)瘙癢，常因誤診誤治而頑固難愈，其中最常見(jiàn)的就是肛門(mén)濕診。肛門(mén)濕疹并不難治，但由于病人常用熱水、藥水燙洗，醫(yī)生常結(jié)合含有“松”類(lèi)激素的軟膏外涂，雖能暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但最終卻使?jié)裾罡亍W更烈，成為頑癥。因此，要治好肛門(mén)濕疹，最重要的是停止一切理化刺激，不搔抓，不用藥水燙洗，不涂含有“松”類(lèi)激素的藥物。開(kāi)始的幾天可能瘙癢更重，但只要堅(jiān)持冷濕敷療法，就可不藥而愈。具體方法是：取一條凈水浸透的毛巾疊成8層，以輕捏不出水為度，緊敷于肛門(mén)，每3分鐘投洗一次，不使毛巾受熱。只要肛門(mén)癢就冷敷，直到痊愈。2020年01月13日4902
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 肝膽系統(tǒng)疾病是國(guó)人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，有許多疾病特別是膽系疾病常常伴有肝功能異常，也有許多疾病根據(jù)其特征性癥狀可以輕易診斷，例如根據(jù)皮膚鞏膜黃染、肝炎接觸史，肝功能異常等診斷為急性黃疸型肝炎，但也有許多疾病是無(wú)法僅憑1~2個(gè)特征性癥狀及/或特異性化驗(yàn)檢查而輕易確診的，例如單憑甲胎球蛋白增高就診斷為原發(fā)性肝癌等，這樣往往會(huì)讓診治進(jìn)入“死胡同”，因此診治肝膽系統(tǒng)疾病也需與其他疾病一樣，需要綜合起病經(jīng)過(guò)、發(fā)病誘因、體檢、化驗(yàn)結(jié)果、家族史等才能做出大致正確的判斷。近日受理的1例咨詢(xún)，情況如下：患者曲某，女，67歲，因“肝區(qū)瘙癢隱痛、口干、厭油半年”就診，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果如下，肝功能ALT160U/L,AST88U/L，GGT335U/L, AKP98.4U/L,膽紅素正常，彩超提示膽結(jié)石。如果不看病史，單憑這份肝功能報(bào)告單，首先要考慮脂肪肝的診斷。當(dāng)非酒精性脂肪肝時(shí)，肝功能有以下特點(diǎn)：AST/ALT比值小于1，GGT/AKP比值大于1.5，結(jié)合彩超有膽結(jié)石，所以需要考慮脂肪肝的診斷，而不是僅憑“皮膚瘙癢、肝功能異常”就輕易懷疑PBC（原發(fā)性膽汁性肝硬化）。隨著生活水平的提高，膽石癥在國(guó)人中的發(fā)病率是比較高的，根據(jù)《外科學(xué)》介紹：我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率已達(dá)10%，膽石癥的收治率約占普通外科住院病人的11.5%，女性：男性2.75:1，肥胖、糖尿病、高脂肪飲食等都是膽結(jié)石形成的誘發(fā)因素。PBC是一種以膽小管破壞為特征的慢性、進(jìn)行性、膽汁淤積性肝病，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性黃疸、肝脾腫大，間歇性的皮膚瘙癢，最終可導(dǎo)致肝硬化甚至肝功能衰竭，病因不明，主要發(fā)生于中年女性，根據(jù)解放軍302醫(yī)院于1997~1999年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，女性居多，年齡32~63歲，平均50~59歲。該病無(wú)特效治療，一般有D青霉胺、免疫抑制劑及針對(duì)瘙癢癥狀的對(duì)癥處理，晚期采用肝移植。皮膚瘙癢是由于膽汁酸鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢導(dǎo)致。該病血清膽紅素是升高的，而曲某的血清膽紅素始終正常，因此曲某的情況不是PBC。總結(jié)：肝膽系統(tǒng)疾病作為常見(jiàn)病、多發(fā)病，的確是比較復(fù)雜，但對(duì)于像PBC這類(lèi)涉及到自身免疫性疾病的情況時(shí)，我們的醫(yī)生在下結(jié)論時(shí)必須謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@類(lèi)疾病的治療手段多是激素、免疫抑制劑或肝移植，個(gè)人認(rèn)為：在沒(méi)有得到充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)時(shí)不要武斷的下結(jié)論，以免給患者造成不必要的心理負(fù)擔(dān)，萬(wàn)不得已時(shí)還可考慮做肝穿，只有肝穿刺的病理學(xué)診斷才是“金標(biāo)準(zhǔn)”！2019年12月10日3672
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.冬季瘙癢病被冷空氣誘發(fā)，當(dāng)人從寒冷的室外進(jìn)入溫暖的室內(nèi)，或夜間臥床時(shí)，就會(huì)發(fā)生瘙癢。室外氣溫低，風(fēng)大，室內(nèi)暖氣溫度高，空氣干燥，很多人這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚不適。 2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里皮膚瘙癢癥指臨床上沒(méi)有原發(fā)性皮膚損害，而以瘙癢為主要癥狀的，皮膚感覺(jué)異常的皮膚病。可發(fā)生于任何年齡，成年人、老人更多見(jiàn)。全身任何部位皆可發(fā)病，依據(jù)皮膚瘙癢的部位，可分為 局限性 和 泛發(fā)性 兩類(lèi)。痛癢程度因人而異，可輕微短暫，也可能劇烈難忍。 3.局限性瘙癢?。簝H發(fā)生于身體某一部位，以肛門(mén)、陰囊及女性外陰多見(jiàn)。 4.泛發(fā)性或全身性瘙癢：最初可能局限于一處起病，逐漸擴(kuò)展至身體之大部分甚至全身。瘙癢常為陣發(fā)性，夜間加重。在飲酒之后、情緒變化、氣溫改變、搔抓摩擦，甚至某些暗示，都可促使痛癢發(fā)作或加重。 5.中醫(yī)的《外科證治全書(shū)》記述：“遍身瘙癢，并無(wú)瘡疥，搔之不止”?！吨T病源候論》記載：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往?lái)于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也“。說(shuō)明本病的特點(diǎn)是沒(méi)有原發(fā)皮損，患者自覺(jué)皮膚瘙癢，在發(fā)病時(shí)中可由于由于快速劇烈搔抓，往往引起條狀表皮剝脫、抓痕、血痂，濕疹樣改變，出現(xiàn)色素沉著苔蘚樣變等繼發(fā)性皮損。 6.中醫(yī)認(rèn)為，皮膚瘙癢癥的病因是由于： （1）血熱內(nèi)蘊(yùn)，外邪侵襲； （2）或氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)； （3）或飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，郁于皮膚腠理而發(fā)病。 （4）根據(jù)發(fā)病原因3類(lèi)：風(fēng)盛血熱型、血虛風(fēng)燥型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。 7.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起瘙癢的病因?yàn)閮?nèi)因、外因兩方面。 （1）內(nèi)因主要與內(nèi)部疾病有關(guān)，為各種內(nèi)臟疾病所引起的皮膚瘙癢，如內(nèi)分泌疾病〈糖尿病、甲亢等〉、肝膽疾病、腎臟疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病、神經(jīng)障礙性疾病、腫瘤、過(guò)敏等。 （2）外因主要與氣溫改變、生活習(xí)慣等有關(guān)，受到某些如溫度、陽(yáng)光、濕度、毛發(fā)、粉塵等物理刺激，或者如酸堿劑、油漆等化學(xué)刺激，以及一些辣椒、酒、螨蟲(chóng)等生物學(xué)剌激都可能發(fā)病。 8.防治措施：如果1. 瘙癢嚴(yán)重、2. 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、3. 反復(fù)發(fā)作，4. 與季節(jié)沒(méi)有明顯的關(guān)系，5. 皮膚上也沒(méi)有明顯的皮疹，建議及時(shí)到醫(yī)院就診，檢查是否有原發(fā)病，尤其是從未檢查過(guò)肝功、腎功的患者應(yīng)該及時(shí)檢查，以免延誤病情。9.日常生活中注意事項(xiàng)： （1）忌飲酒，少食辛辣、海鮮、牛羊等動(dòng)風(fēng)發(fā)物，多喝水，多吃新鮮蔬菜、水果。 （2）避免用力或用工具搔抓、刮擦、不要用很熱的水洗澡，也不要用堿性大的肥皂，洗澡之后涂抹保濕霜； （3）貼身內(nèi)衣不要太緊，選擇純棉或真絲等柔軟材質(zhì)，避免羊毛或者會(huì)產(chǎn)生靜電的材質(zhì)； （4）平素調(diào)暢情志，避免勞累、精神緊張，保持心情舒暢，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，冬季應(yīng)該早一些上床睡覺(jué)； （5）使用加濕器保持環(huán)境濕潤(rùn)； （6）不要自己涂抹含有激素的止癢藥膏。2019年12月09日3634
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孫東杰主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 各位朋友都有過(guò)瘙癢的經(jīng)歷吧？患者往往一發(fā)生瘙癢就找皮膚科醫(yī)生看，常常就問(wèn)：醫(yī)生，我到底是啥過(guò)敏了？ 其實(shí)，瘙癢不全是過(guò)敏，甚至說(shuō)不全是皮膚病。為啥如此說(shuō)？瘙癢是一種能夠引起您搔抓的感覺(jué)。也就是說(shuō)：皮膚、末梢和中樞神經(jīng)任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都會(huì)出現(xiàn)瘙癢，甚至心理因素也可以引起瘙癢。 那么，除了過(guò)敏，還有啥能讓您癢？全身疾病： 尿毒癥：代謝產(chǎn)物（尿素氮、肌酐）在體內(nèi)蓄積，他們汗液排出，會(huì)刺激皮膚而出現(xiàn)瘙癢。 糖尿?。号c糖代謝產(chǎn)物丙酮酸及乳酸在皮膚中堆積有關(guān)，刺激神經(jīng)末梢出現(xiàn)瘙癢，這類(lèi)瘙癢多為全身性，但部分老人會(huì)陰區(qū)瘙癢往往也提示糖尿病。 膽汁郁積：膽囊炎、膽汁性肝硬化、慢性胰腺炎伴膽管阻塞； 慢性肝炎、尤其是丙肝； 血液系統(tǒng)疾?。喝辫F性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥等； 淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤；有些腫瘤也可以出現(xiàn)瘙癢； 甲狀腺功能亢進(jìn)、減退也占了皮膚瘙癢的很大一部分。孕婦的瘙癢癥也與內(nèi)分泌改變有關(guān)。 中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X梗塞、腦動(dòng)脈硬化、多發(fā)性硬化病，以及帶狀皰疹后的神經(jīng)損傷。 感染：艾滋病、賈弟鞭毛蟲(chóng)病、盤(pán)尾絲蟲(chóng)病、蛔蟲(chóng)病（多為肛周瘙癢）。 干燥綜合征、皮肌炎等風(fēng)濕性疾病的瘙癢也很常見(jiàn)。 神經(jīng)精神性瘙癢：精神緊張、激動(dòng)、憂郁、焦慮及寄生蟲(chóng)恐懼癥也會(huì)引起瘙癢。 孫東杰 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年11月30日1535
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