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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 瘙癢是皮膚病最常出現(xiàn)的癥狀之一。 特別是秋冬到了，除了有皮損表現(xiàn)的瘙癢性皮膚病，例如濕疹、蕁麻疹、神經(jīng)性皮炎等，沒(méi)有皮損表現(xiàn)的瘙癢癥也多起來(lái)了。 瘙癢癥就是指臨床上沒(méi)有原發(fā)性的皮損，以瘙癢為主的皮膚病。 字面意思理解，就是皮膚看著跟正常沒(méi)啥兩樣，可就是感覺(jué)癢。 引起瘙癢癥的原因很多很復(fù)雜，有皮膚源性的（如皮膚有炎癥、損傷等引起）、神經(jīng)病性的（如帶狀皰疹后遺瘙癢）、神經(jīng)源性的（如膽汁淤積誘發(fā)瘙癢）、心源性的（如寄生蟲(chóng)恐怖癥）、混合性的（兩種及兩種以上原因）等等。 有的人是全身瘙癢，有的人是局部瘙癢（如外陰瘙癢）。 瘙癢感覺(jué)因人而異也不一樣。有感覺(jué)像蟲(chóng)子爬的、有感覺(jué)刺痛伴發(fā)瘙癢的、有感覺(jué)干癢的，種種~~ 有的癢的很輕微直接忽略，有些則很抓狂夜不能寐。 英國(guó)皮膚科醫(yī)師協(xié)會(huì)針對(duì)不伴潛在皮膚病的成人泛發(fā)性瘙癢檢查與管理指南（2018）中指出：瘙癢癥的誘發(fā)包括了鐵代謝障礙、腎臟疾病、肝病尤其是膽汁淤積、惡性腫瘤、其他血液病、藥物、內(nèi)分泌疾病、感染、神經(jīng)和心理功能障礙或衰老等問(wèn)題。其涉及范圍廣、涵蓋內(nèi)容多。 雖然痛覺(jué)和瘙癢都是由初級(jí)感覺(jué)神經(jīng)元產(chǎn)生，但是有實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明這兩種感覺(jué)由兩種截然不同的感覺(jué)神經(jīng)元亞群和脊髓傳入神經(jīng)轉(zhuǎn)導(dǎo)，盡管在這兩種不同的神經(jīng)通路中可能存在相互干擾。這和以往的一些認(rèn)識(shí)有出入。 來(lái)就診的瘙癢癥的患者，輕者，可見(jiàn)少量抓痕、血痂，重者，特別是腫瘤、腎病等引起的泛發(fā)性瘙癢，因?yàn)椴〕虝r(shí)間長(zhǎng)，用藥效果不佳，劇烈搔抓后可出現(xiàn)糜爛、滲液、苔蘚樣變以及色素沉著。 對(duì)于不同的瘙癢癥，治療手段不一。 首要的還是找到誘發(fā)瘙癢癥的病因。 冬天，很大部分因?yàn)槠つw干燥誘發(fā)的冬季瘙癢癥，對(duì)于此類(lèi)瘙癢癥，重中之重，要做好皮膚保濕。足量使用保濕類(lèi)產(chǎn)品，如含有吸水及鎖水成分的藥膏或功效性護(hù)膚品，具體參考《秋冬護(hù)膚之保濕有方法》?？煽诜菇M胺藥以及祛風(fēng)潤(rùn)燥止癢的一些中藥。對(duì)于反復(fù)瘙癢、搔抓，出現(xiàn)濕疹樣損害者，可以外涂糖皮質(zhì)激素軟膏。 老年性瘙癢癥和皮脂分泌減少有關(guān)，更需要加強(qiáng)使用高脂含量的保濕劑，口服加巴噴丁有效，對(duì)鎮(zhèn)靜類(lèi)抗組胺藥需謹(jǐn)慎。 無(wú)皮疹的泛發(fā)性瘙癢（GPWOR）患者，需要注意鐵蛋白、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素與電解質(zhì)、肝功能檢查、血沉、胸部X線(xiàn)。此些項(xiàng)目，可見(jiàn)一定程度上詢(xún)查GPWOR的誘發(fā)因素。 以下根據(jù)指南中指出的常見(jiàn)GPWOR誘發(fā)因素以及治療手段作出介紹： 鐵缺乏、鐵過(guò)剩引起：需檢查血細(xì)胞計(jì)算以及鐵蛋白。治療使用鐵替代治療、注射去鐵胺。 尿毒癥引起：需檢查尿素以及電解質(zhì)?？煽紤]口服加巴噴丁，外涂辣椒堿乳膏、卡泊三醇乳膏、復(fù)方利多卡因乳膏，有條件者可照射N(xiāo)B_UVB。 肝病引起：需檢查肝功能?？煽紤]使用利福平，其中因?yàn)槟懼俜e誘發(fā)的，可使用UVA或者UVB治療。 淋巴瘤引起：可使用西咪替丁、加巴噴丁、卡馬西平、米氮平以及UVB治療。 實(shí)體癌引起：可使用帕羅西汀、米氮平等治療。 神經(jīng)疾病引起：轉(zhuǎn)診心里衛(wèi)生科治療。 精神性引起：心理疏導(dǎo)，UVB有效。 瘙癢是“通過(guò)搔抓皮膚而緩解的癥狀”。 許多皮膚病、系統(tǒng)性或心理性疾病都可以引起。 和慢性疼痛類(lèi)似，瘙癢可使生活質(zhì)量明顯下降。 最后還是提醒大家，是瘙癢癥而不是搔癢癥，瘙癢更不是騷癢，完全三個(gè)字三碼事。2019年11月21日
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仇道慶副主任醫(yī)師 淄博市中心醫(yī)院 皮膚科 親愛(ài)的患者朋友，大家好，作為肛周瘙癢最常見(jiàn)的皮膚科疾病是肛周的濕疹引起。 肛周濕疹，病因非常復(fù)雜。 從感染到局部的過(guò)敏因素刺激，甚至跟肛腸科的疾病都有關(guān)系。 作為皮膚科治療呢，我們往往第一步呢，從控制瘙癢住入手。 可以口服抗組胺藥物。 同時(shí)呢短期應(yīng)用還有激素。 等等成分的藥物。 得到明顯的控制之后呢，我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是可以應(yīng)用氧化鋅軟膏的呢。 做一個(gè)持續(xù)的維護(hù)質(zhì)量。 Jana。 病情往往能既能得到控制。 又能長(zhǎng)期的得到一個(gè)穩(wěn)定。 從而減少?gòu)?fù)發(fā)。 謝謝大家。2019年10月14日19603
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趙保艾副主任醫(yī)師 河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 皮膚瘙癢，這是一種常見(jiàn)的皮膚病。 皮膚瘙癢，這個(gè)原因很多種。 最常見(jiàn)的皮膚瘙癢是過(guò)敏引起來(lái)的。 啊，如果發(fā)生過(guò)敏就可以出現(xiàn)皮膚瘙癢。 那么過(guò)敏的原因，有的是吃進(jìn)去的東西，包括吃進(jìn)去的藥物。 啊治療其他的病吃藥也可以引起過(guò)敏，還有一些食物也可以引起過(guò)敏。 最常見(jiàn)的是過(guò)敏導(dǎo)致的瘙癢。 嗯，如果是過(guò)敏引起的瘙癢，首先要去除這些過(guò)敏，原因就是避免吃這些東西才能再吃上抗過(guò)敏藥就能好。 另外，皮膚瘙癢也可以是慢性病引起來(lái)的，比如說(shuō)糖尿病或者是肝腎的疾病也能引起瘙癢，這個(gè)要針對(duì)病因治療。2019年09月11日2412
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李娟副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 入秋換季，不少老年人會(huì)覺(jué)得渾身發(fā)癢，各種止癢方法效果也不好，這到底是為什么呢？其實(shí)，老年人皮膚瘙癢原因很多，既可能是由于皮膚老化，也可能是疾病信號(hào)，不搞清原因就胡亂止癢，輕則“越止越癢”，甚至延誤病情。因?yàn)槌艘驗(yàn)槔夏耆似つw比較干燥引起瘙癢外，一些代謝疾病、內(nèi)臟疾病甚至癌癥都可能會(huì)引發(fā)皮膚瘙癢。因此，老人在秋冬季如果渾身瘙癢難耐，最好的辦法是去醫(yī)院查明“癢源”。如果是單純的老年瘙癢癥，醫(yī)生會(huì)對(duì)癥配備合適的止癢藥物。2019年08月31日1767
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閆楨楨主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 瘙癢是常見(jiàn)的皮膚病癥狀之一。不同程度的頑固性瘙癢會(huì)顯著影響患者的身心健康。其中，由基礎(chǔ)疾病所導(dǎo)致的皮膚瘙癢，稱(chēng)為繼發(fā)性皮膚瘙癢癥。瘙癢在伴有黃疸的患者中發(fā)生率約為20%。肝內(nèi)膽汁淤積性瘙癢癥的發(fā)生與慢性病毒性肝炎、妊娠期膽汁淤積癥、原發(fā)性膽汁性肝硬化等相關(guān)。該種類(lèi)型較肝外膽汁淤積性瘙癢癥更為多見(jiàn)。其中，約80%的原發(fā)性膽汁性肝硬化患者會(huì)有瘙癢的感覺(jué)，且多為暫時(shí)性的。患有膽汁淤積性瘙癢癥時(shí)，明顯的瘙癢會(huì)嚴(yán)重影響睡眠，降低生活質(zhì)量。尤以夜間瘙癢劇烈，手足和衣服摩擦部位更為顯著。細(xì)心的家屬會(huì)發(fā)現(xiàn)，患者皮膚除膚色變黃、有散在的抓痕外，找不到原發(fā)性皮疹。多數(shù)患者描述瘙癢感使他們?nèi)缱槡?，無(wú)法控制的反復(fù)去抓撓，但并不能緩解瘙癢。盡管在慢性膽汁淤積性瘙癢癥患者的血漿中可見(jiàn)組胺水平升高，但常規(guī)的抗組胺治療對(duì)瘙癢的緩解非常有限?；颊咴邳S疸下降時(shí)，瘙癢感覺(jué)也相應(yīng)減輕。因此，患有該類(lèi)疾病的肝臟病友應(yīng)同時(shí)尋求皮膚科和內(nèi)科醫(yī)師的診治，在積極治療處理原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，應(yīng)用相應(yīng)有效的藥物來(lái)緩解急性期的瘙癢不適感，最大限度的降低其對(duì)日常生活的影響。患者通過(guò)內(nèi)服外用藥物控制病情，以避免對(duì)皮膚搔抓刺激造成抓痕、破潰。2019年08月30日4037
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