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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 皮膚性病學(xué) （皮膚病學(xué)和性病學(xué)）是一門直觀性非常強(qiáng)的學(xué)科，也就是說(shuō)是一門形態(tài)學(xué)，其診斷和用藥需要醫(yī)生根據(jù)皮損（皮疹）的形態(tài)、分布特點(diǎn)、病史等多種因素來(lái)給出判斷。尤其是性病（性傳播疾?。┥婕暗絺€(gè)人隱私問題，更需要更為準(zhǔn)確的病史、相關(guān)化驗(yàn)檢查及臨床表現(xiàn)來(lái)做出判斷。有不少網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的咨詢者，只是拋過來(lái)一句“我臉上起了疙瘩，這是什么情況？”、“我的這個(gè)化驗(yàn)單可以治療？”“這個(gè)病可以根治嗎？“之類的問題，醫(yī)生很難直接作答或者無(wú)法回答。所以，我們今天就來(lái)共同學(xué)習(xí)，皮膚科門診就診或者網(wǎng)絡(luò)咨詢時(shí)，需要做哪些準(zhǔn)備工作呢？ 1.個(gè)人病史的準(zhǔn)備 首先要對(duì)自身病情做一個(gè)大概的了解，做到基本上心中有數(shù)，不管您是到醫(yī)院門診就診或是在網(wǎng)絡(luò)上進(jìn)行咨詢，這些信息都會(huì)給醫(yī)生提供很有價(jià)值的線索： 首先，得病多久呢或者發(fā)病多長(zhǎng)時(shí)間呢？要提供盡量精確的時(shí)間（小時(shí)、天、月、年）； 其次，發(fā)病時(shí)的表現(xiàn)：① 發(fā)生的部位； ② 出現(xiàn)什么樣子的皮疹（疹子），大概描述一下數(shù)量、大小、顏色、形狀，表面有無(wú)水皰、膿頭、脫屑（脫皮）、滲液（流水）；③ 局部的自我感覺（無(wú)明顯不舒服、瘙癢癢、疼痛、麻木等），嚴(yán)重程度（很輕、可以忍受、影響生活、無(wú)法忍受）；④ 皮疹隨時(shí)間如何變化（逐漸加重、皮疹越來(lái)越多或者逐漸好轉(zhuǎn)的情況、瘙癢更厲害了等）；⑤ 有沒有全身不舒服（比如發(fā)燒、心慌、氣短、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、吞咽困難、口腔潰瘍、下肢水腫、關(guān)節(jié)疼痛、頭痛、肌肉痛、肌肉無(wú)力、暈厥、意識(shí)障礙等一種或多種表現(xiàn)）； 再次，有沒有刺激或加重疾病的原因？比如食物、藥物、工作或生活接觸物、溫度、日光、環(huán)境、季節(jié)、睡眠等各方面您認(rèn)為有相關(guān)性的可能原因。 第四，診斷和治療的過程：① 沒有治療過（未診療過）；② 若未正規(guī)就診過，是不是自己使用過藥物治療？如果用了，用了什么藥？是外用的還是肌肉注射的還是輸?shù)靡后w？能不能記起來(lái)藥物的名字、用了多大劑量和多長(zhǎng)時(shí)間？ ③ 于什么地方（醫(yī)院、藥店、診所，如果知道具體是哪一個(gè)？記得醫(yī)生名字不？）看過，診斷為什么??？做過什么化驗(yàn)檢查及結(jié)果怎么樣（最好提供原始化驗(yàn)檢查報(bào)告單）？具體用了什么藥？治療后效果過作用怎么樣？④ 如果看過很多次病，最好按照時(shí)間順序依次描述。 第五，是否有食物或藥物過敏史？如果有，是什么食物或者藥物？當(dāng)然出現(xiàn)的過敏是什么樣的？ 第六，有沒有其他內(nèi)外科疾??？目前治療這些疾病的用藥？目前這些病控制的怎么樣？有沒有特殊身體狀態(tài)，比如哺乳期、孕期、備孕、特殊醫(yī)學(xué)治療（美容、激光、注射特殊藥物、放療、化療等）情況等？ 第七，家族中成員有無(wú)類似疾病發(fā)生？如果有是那些人？目前的診斷和治療？家族中有沒有其他疾??？ 以上7條內(nèi)容，就診時(shí)醫(yī)生會(huì)逐一詢問，如果您（就診者或者咨詢者）提前將這些信息整理成內(nèi)容簡(jiǎn)明、條理清楚的消息，這樣就可以減少或避免您與醫(yī)生的無(wú)效交流，節(jié)省了雙方溝通的時(shí)間和精力。而網(wǎng)絡(luò)咨詢時(shí)，更需要提前做好這些準(zhǔn)備工作，畢竟目前大部分的網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺(tái)都是以發(fā)送信息數(shù)量來(lái)收費(fèi)的，經(jīng)過整理后信息內(nèi)容精煉，也可以節(jié)約問診咨詢的花費(fèi)呢。 當(dāng)然，這部分準(zhǔn)備工作內(nèi)容，也適用于至其他科室就診時(shí)情況。 2.身體情況的準(zhǔn)備 前面提到皮膚科比較直觀，因?yàn)榇蠖鄶?shù)皮膚病是肉眼可見的，患者與醫(yī)生都可以直觀的觀察到皮疹的情況。在門診就診時(shí)，請(qǐng)注意： 首先，就診前盡量不要使用外用藥品、化妝品或遮蓋劑，以防影響醫(yī)生對(duì)病情的判斷；尤其是需要查真菌的最好停藥三到五天再來(lái)就診。 其次，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免因?yàn)樘厥鈿馕兜炔幻篮玫那闆r影響到醫(yī)生查體；但也要避免過度清潔、人為破壞皮損，那樣無(wú)法如實(shí)反映當(dāng)前病情； 再次，最好穿著寬松、方便穿脫的衣褲鞋襪，方便就診時(shí)查體，也有利于皮疹的充分暴露；隱私部位疾病就診，建議有家屬陪同。 第四，做好進(jìn)行檢查化驗(yàn)的準(zhǔn)備：部分皮膚疾病尚需要輔助檢查或化驗(yàn)，來(lái)協(xié)助診斷、明確病因、了解疾病嚴(yán)重程度或指導(dǎo)用藥。這些檢查化驗(yàn)可能需要您晨起空腹、停用藥品等，建議提前咨詢了解。 3.如果是網(wǎng)絡(luò)咨詢，需要注意： 第一，務(wù)必提供多張、光線充足條件下拍攝的、高清晰度的照片。 第二，如果是身體多處都有皮疹，建議多個(gè)身體部位都進(jìn)行拍照，最好再拍攝整體皮疹照片。 第三，如果是蕁麻疹這類疾病的患者，就診時(shí)可能皮疹已經(jīng)消退，建議有皮損時(shí)及時(shí)拍攝照片留下備用。 第四，如果病程較長(zhǎng)、慢性疾病或者復(fù)診患者，建議保存好不同時(shí)期皮疹前后變化的照片，供醫(yī)生參考調(diào)整用藥。 看完這篇內(nèi)容，您是否對(duì)皮膚科就診前的準(zhǔn)備工作已經(jīng)胸有成竹了呢？2020年02月17日
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支玉香主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 變態(tài)（過敏）反應(yīng)科 有的患者做的特別好，他真的他列了一個(gè)表，那么現(xiàn)在其實(shí)大家都會(huì)都有電腦可用都有手機(jī)可用了，那么他手寫下來(lái)的話，他自己都害怕自己當(dāng)時(shí)寫的潦草自己將來(lái)不認(rèn)識(shí)他會(huì)自己就用電腦打印出來(lái)打印一張表格，他把這個(gè)時(shí)間點(diǎn)和他當(dāng)時(shí)的癥狀有個(gè)對(duì)應(yīng)他當(dāng)時(shí)比方說(shuō)是我去年的十月份怎么樣了，然后當(dāng)時(shí)是十月份這個(gè)時(shí)間點(diǎn)，當(dāng)時(shí)的癥狀是什么，然后接下來(lái)他的化驗(yàn)他到哪里去就診了就醫(yī)了，那么這個(gè)化驗(yàn)檢查結(jié)果是什么，在后邊醫(yī)生開的藥是什么，在后邊我的反應(yīng)是什么，他有這樣特別系統(tǒng)的，這樣的，然后他去年的時(shí)候我10月5號(hào)是這樣的呢，然后經(jīng)過這一系列的怎么樣，過了20天說(shuō)我10月25號(hào)又是什么樣的，同樣的時(shí)間點(diǎn)他的怎么樣的不舒服，他做的檢查，還有她用的藥物什么樣的反應(yīng)，他都很詳細(xì)，而且還有的患者。 會(huì)怎么樣呢，就是這個(gè)小竅門，是他把當(dāng)時(shí)這個(gè)呃他的這樣的一個(gè)主要的癥狀呢，她用手機(jī)給他拍下來(lái)，比方說(shuō)這個(gè)皮損那么尤其像蕁麻疹啊，濕疹啊等等接觸性皮炎的他可能隨著時(shí)間的變化，它這個(gè)皮疹是不一樣的，而且有的時(shí)候是可能昨天晚上還有今天早上沒準(zhǔn)來(lái)看醫(yī)生就沒有了，那么這樣的病人，他會(huì)自己拍下來(lái)照片，他說(shuō)我什么時(shí)候，當(dāng)時(shí)這個(gè)我這個(gè)癥狀，比如說(shuō)我這個(gè)2019年12月24日1962
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